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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 212: Disfagia y fibromialgia
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00:00:15¿Tiene dificultad para tragar los alimentos o los líquidos o conoce a alguien con este
00:00:20problema? Más de dos millones de personas en España sufren este trastorno conocido
00:00:26como disfagia. Dos especialistas nos explicarán con detalle cómo se diagnostica y aborda y
00:00:31cuál es el perfil más habitual del paciente. Será en unos instantes aquí. ¿En qué me
00:00:36pasa, doctor?
00:00:40En efecto, dos especialistas en esta mañana nos van a contar precisamente los problemas
00:00:46en relación con la disfagia. No es un asunto menor. A mí me ha llamado siempre mucho la
00:00:51atención los datos estadísticos que se refieren concretamente a los accidentes de tráfico,
00:00:56más de tres millones y medio. También de los suicidios, tres millones y medio. Pero ¿piensan
00:01:03ustedes que puede haber en España con dificultades para deglutir alrededor de dos millones de
00:01:10españoles? Es difícil y complicado y hay muchos que no están diagnosticados. Diferentes patologías
00:01:16y enfermedades inciden en la deglución. Hoy lo vamos a ver con las especialistas invitadas.
00:01:23Bueno, están con nosotros especialistas que conocen perfectamente este problema al que
00:01:30podríamos añadir también endocrinos, logopedas y, como no, el personal de enfermería. Así
00:01:36que, sin más dilación, por favor, nos cuentas quiénes son.
00:01:40Sí, hoy nos acompaña la doctora María Benavides, licenciada en Medicina y Cirugía por la Facultad
00:01:45de Medicina de Valencia, especialista en otorrino y responsable de la unidad de disfagia del
00:01:50Hospital Fundación Jiménez Díaz. Y también nos acompaña la doctora Raquel Cutillas, jefa
00:01:55asociada del Servicio de Rehabilitación de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, unidad
00:01:59de disfagia, neurorehabilitación y rehabilitación infantil, además de especialista en medicina
00:02:04física y rehabilitación en el Hospital Universitario 12 de Octubre y especialista en discapacidad.
00:02:10Bienvenidas.
00:02:11Bueno, pues aquí estamos. Es la primera vez, ¿no? ¿Habían estado antes en televisión?
00:02:17No, primera vez. Nos estrenamos.
00:02:18Nos estrenamos. Bien, muy bien. Nosotros también con ustedes, pero el conocimiento no cambia de sitio,
00:02:24está donde estén ustedes. Bueno, vamos a ver. Estamos hablando de muchos problemas a la vez,
00:02:30de muchos. Pero a mí me sorprende mucho que uno de cada cuatro personas puede tener disfagia en este
00:02:37momento. ¿Me lo puede explicar? Porque también le tengo que preguntar o quiero preguntarle por qué
00:02:43prácticamente aquellas personas que han tenido un ictus, prácticamente entre el 80 y el 90% se nota que
00:02:53tienen una disfagia. O aquellas que tienen problemas como Alzheimer o problemas neurológicos, incluso
00:02:59creo que hasta el Guillem Barré es posible que lo tengan, ¿no? ¿Me explica este asunto?
00:03:06Pues la isfagia es un síntoma multietiológico que está asociado a una gran cantidad de patologías
00:03:12y de circunstancias del individuo, no solo a la enfermedad, y aparece en muchas edades a lo largo
00:03:19de la vida, ¿no? Desde los bebés, que a veces tienen altera la coordinación, respiración, succión,
00:03:24deglución, hasta las personas mayores. De hecho, ha sido reconocido hace tiempo como uno de los
00:03:29grandes síndromes geriátricos por las sociedades de geriatría, que incluso en algún artículo venía
00:03:33definido como que era una pandemia emergente, antes de esta pandemia que estamos sufriendo ahora,
00:03:38¿no? Por la cantidad de personas que a lo largo de la vida sufren disfagia, ¿no? Y es un número
00:03:44tan
00:03:44elevado porque está asociado a muchísimas patologías. El proceso de tragar es un proceso
00:03:49muy complejo, parece sencillo, nos metemos la comida en la boca y la deglutimos y no le
00:03:54damos más importancia, pero una vez que nosotros conscientemente damos el pistoletazo de salida,
00:03:59cuando impulsamos el bolo hacia atrás, hay un complejo, una función muy compleja para
00:04:05que el alimento vaya a la vía digestiva en lugar de la vía respiratoria. En circunstancias
00:04:10normales, la vía que está abierta es la vía respiratoria y cuando nosotros decidimos tragar,
00:04:15se cierran un montón de compuertas para proteger esa vía y se abre la vía digestiva y esto pasa
00:04:21en menos de un segundo. Cualquier alteración a nivel muscular, nerviosa, sensitiva, de los
00:04:27reflejos o de la coordinación a nivel del sistema nervioso central va a hacer que el contenido,
00:04:32el alimento, el líquido, en lugar de ir a la vía digestiva, que es a la que tiene que ir,
00:04:36vaya a la vía respiratoria y nos ocasione los problemas que vienen secundarios a la disfagia.
00:04:41Claro. Bueno, doctora Benavides, me gustaría que me dijera exactamente por qué se produce
00:04:49la disfagia, exactamente desde el punto de vista de la otorrinolaringología y luego
00:04:54a qué personas con más frecuencia afecta.
00:04:57Pues como ha comentado la doctora Cutillas, el acto de tragar, que parece una cosa muy sencilla
00:05:03y que hemos aprendido todos de pequeños y es algo que no le damos mucha importancia,
00:05:09es un proceso mucho más complejo de lo que parece. En este proceso intervienen, por un
00:05:14lado, una serie de musculatura, de estructuras a nivel de toda la cavidad oral, de la garganta,
00:05:22del esófago y además también influye el cerebro. El cerebro lo que hace es coordinar
00:05:28todos estos movimientos que se producen a la hora de tragar y hacen que esa comida vaya
00:05:35por donde tiene que ir, que se hace al estómago y no vaya a la vía aérea.
00:05:40Hay una cuestión, es que en los últimos tiempos se ha hablado de la repercusión en el acto
00:05:46de tragar con el COVID. ¿Me puede informar de ese asunto?
00:05:51Sí. Bueno, con el COVID lo que hemos visto es que sobre todo los pacientes que han tenido
00:05:57infecciones mucho más severas, que han estado intubados, que han estado en la UCI, incluso
00:06:02han llevado traquetomía, todo eso altera la anatomía, por un lado. Por otro lado, son
00:06:07pacientes que han estado sedados, que han estado con un desuso porque no han tragado, adquieren
00:06:13una debilidad generalizada y todo eso hace que cuando se empiezan a recuperar, pues claro,
00:06:18toda la musculatura está muy débil y les cuesta mucho tragar. Por otro lado, también
00:06:23hemos visto, hay muchos estudios que han relacionado el COVID. Es un virus que tiene especial
00:06:30predirección por los nervios. Lo mismo que se producen las pérdidas de olfato y las
00:06:36cefaleas, también se producen otro tipo de alteraciones a nivel de nervios periféricos,
00:06:42pueden producir encefalitis, Guillain-Barré, ictus y todas estas patologías centrales,
00:06:48cerebrales, lo que hacen es que, como el cerebro no tiene esa coordinación, no puede
00:06:54coordinar los movimientos y hace que el alimento, pues en vez de ir, pues no tiene que ir, que
00:06:59se hace al estómago, va hacia la vía respiratoria.
00:07:03Bueno, hay un hecho muy interesante que he estado estudiando. Tengo aquí el dato. Dos de cada
00:07:09tres pacientes sufren disfagia hasta seis meses después de haber estado hospitalizados
00:07:16por COVID. ¿Qué datos tenemos de eso? ¿Tienen ustedes?
00:07:21Pues la verdad es que el COVID, cuando una persona ingresa por COVID y ha tenido una infección
00:07:26importante que ha requerido ese ingreso, la recuperación es bastante lenta. Adquirir otra
00:07:34vez la nueva forma de tragar, incluso se han llevado una trachotomía, pues hay que quitar
00:07:38la trachotomía. Son procesos que son muy lentos a la hora de recuperarse y luego requiere
00:07:46una rehabilitación que también tarda un tiempo y por eso las secuelas del COVID en el tema
00:07:53de la disfagia son lentas y pueden durar muchos meses.
00:07:58Está bien. Bueno, doctora Cutillas, ¿qué síntomas nos tienen que hacer sospechar que pueda
00:08:05haber detrás, pueda haber este problema? Pues para sospecharlo lo primero que nos fijamos
00:08:11es en la enfermedad que tiene el paciente o las condiciones que tiene el paciente. Por
00:08:15ejemplo, sospechamos en pacientes mayores, pacientes que han tenido un ictus o un COVID.
00:08:20Ya tienes que tener un poco la sospecha para realizar el estudio. Luego hay síntomas muy
00:08:24evidentes. El paciente que cuando está comiendo continuamente se atraganta, pues tiene que sospechar
00:08:29que ahí hay una disfagia. Hay otros que son menos evidentes, por ejemplo, al tragar, que
00:08:34nos produce tos o la carraspera. Muchas veces el paciente no se da cuenta y es el familiar
00:08:39que está al lado que dice, sí, hombre, tose mucho cuando come, ¿no? Y esto es porque
00:08:43se nos está yendo hacia la vía respiratoria. Y luego hay otros síntomas que son más inespecíficos,
00:08:48por ejemplo, el paciente que no traga la saliva y al final acaba cayendo por la comisura,
00:08:52o pacientes que tienen fiebre o febrícula por la tarde, o pacientes que tienen un aumento
00:08:58de secreciones. Pues son síntomas más inespecíficos, pero que pueden estar asociados, la pérdida
00:09:04de peso, la evitación, cuando evitamos comidas porque nos atoramos un poco. Y aún así,
00:09:11el dato más peligroso es que hasta el 40% de los pacientes que tienen disfagia son silentes.
00:09:17¿Esto qué significa? El paciente come y ni se atraganta, ni tose, ni carraspea, ni tiene
00:09:22fiebre, va entrando al pulmón hasta que ya lo diagnosticamos por una complicación.
00:09:26Y esta es la realidad. Nosotros antes de... Hace ya años...
00:09:29Eso sí que me sorprende.
00:09:31Sí, antes de generar... Yo hice un estudio hace tiempo, hace ya años cuando empezábamos
00:09:35la unidad, la mayoría de los diagnósticos codificados en el hospital los codificábamos
00:09:40por las complicaciones. O sea, un paciente ha tenido una neumonía broncoaspirativa
00:09:44y diagnosticamos la difagia. Y yo creo que nuestro objetivo, lo que tenemos que pretender
00:09:48es lo contrario, ¿no? Vamos a diagnosticar la difagia para prevenir sus complicaciones,
00:09:53¿no? Lo primero que hay que hacer es que todos los especialistas, todos los médicos,
00:09:58los sanitarios en general, sepamos qué patologías pueden asociar disfagia. La demencia, la ELA,
00:10:05el Parkinson, tanta patología que lo... Cosas estructurales, patologías estructurales
00:10:11también. Y entonces, al sospecharla, la estudiemos para no diagnosticarla a través de
00:10:15sus complicaciones. Todo eso está muy bien y es muy curioso, pero sobre todo tendríamos
00:10:23que ver... ¿Cuál es el papel del cuidador? Porque, claro, antes de que ingrese no está
00:10:31cuidado, pero después que ingresa sí, ya ha ingresado. ¿Cuál es el papel del cuidador?
00:10:36Pues el papel del cuidador es fundamental. Lo primero, porque hay muchos pacientes que
00:10:41tienen disfagia que no tienen conservar las capacidades cognitivas. Por ejemplo, los bebés
00:10:47o los niños con parálisis cerebral o los mayores con demencia o con afasia. Entonces,
00:10:52el cuidador es el primero que da la voz de alarma de lo que está pasando, ¿no? Y luego,
00:10:57una vez que les diagnosticamos y les damos unas pautas, son tantas las recomendaciones
00:11:00que damos y los cuidados que damos que el cuidador es nuestro principal aliado. Se van de la
00:11:05consulta y les hemos modificado la dieta. Pauta o despesante, tienen que tragar a lo
00:11:09mejor dos veces por cuchara o hacer una maniobra de eulutoria, que no pongan la tele, que no
00:11:14le... O sea, son tantas las pautas que nos tenemos que apoyar en alguien, aparte del paciente,
00:11:19por supuesto, si puede, que le ayude, incluso le motive, ¿no? Una dieta disfagia, la dieta
00:11:25que utilizamos en la disfagia es una dieta muy monótona, de puré, que siempre... Y el cuidador
00:11:29pues siempre... O te cambia, te... Le va a ayudar a motivarle, a cambiarle la dieta, a comer
00:11:34lo mismo que él. Esto es como un régimen. Si el que tiene que... Si el que tienes al
00:11:38lado come igual que tú, pues al final es una motivación. Es nuestro principal aliado,
00:11:43el cuidador.
00:11:44Ya veremos después otras cuestiones en relación con su especialidad, doctora Benavides, pero
00:11:49antes les propongo que vean ustedes este informe.
00:11:55¿Saben qué? Algo que parece tan sencillo como tragar en realidad no lo es tanto. Y
00:12:00es que en la deglución participan, además del cerebro y los nervios, unos 30 músculos
00:12:05de la cara, la boca y la garganta. Pues en España más de 2 millones de personas tienen
00:12:11problemas para tragar líquidos y alimentos de forma eficaz, un trastorno que se conoce
00:12:16como disfagia orofaringea. Entre quienes la sufren, por supuesto, los mayores, uno de cada
00:12:21cuatro. Pero no es exclusivamente un síndrome geriátrico, ya que cerca del 90% de las personas
00:12:28con Alzheimer, Parkinson o esclerosis lateral amiotrófica en fases avanzadas también lo
00:12:33padecen y casi la mitad de quienes se han recuperado de un ictus.
00:12:37Entre las graves complicaciones que puede tener este trastorno de la función de glutoria
00:12:42están la malnutrición y la deshidratación, la broncoaspiración, las infecciones respiratorias
00:12:47y la neumonía aspirativa. En este nuevo escenario clínico originado por la pandemia, según
00:12:53un estudio, dos de cada tres pacientes sufren disfagia hasta seis meses después de la hospitalización
00:12:59por COVID-19, debido a la intubación y a la inmovilidad.
00:13:05Bueno, doctora Benavides, usted desde la otorrinolaringología me tenía que contar
00:13:10por qué es importante detectarla y cuáles son las complicaciones más importantes.
00:13:14Pues la importancia de detectar la disfagia va muy unida a evitar las complicaciones que
00:13:20puede producir. Hablamos fundamentalmente de dos tipos de complicaciones importantes.
00:13:26Por un lado tenemos la neumonía. Como hemos dicho, el alimento tiene que ir al estómago
00:13:32y si no va al estómago, va a los pulmones. Si esa comida va a los pulmones, a la larga
00:13:37aparece
00:13:38un deterioro de la función pulmonar y una neumonía aguda. Esta neumonía aguda puede ser muy
00:13:44grave teniendo en cuenta que la mayoría de las personas que tienen disfagia son personas
00:13:47mayores con otro tipo de patologías y la neumonía puede ser una cosa muy severa y muy
00:13:52grave. Hay estudios que determinan que hasta un 30% de los pacientes que han padecido un
00:13:59ictus mueren en los meses posteriores por una neumonía. Es una complicación muy severa.
00:14:06La otra complicación que es relacionada con la disfagia es la desnutrición y la deshidratación.
00:14:15El paciente que come mal deja de comer, deja de comer lo que a él le atraganta, con lo que
00:14:23tose. No quiere beber y no quiere comer determinados alimentos y eso a la larga lleva a una desnutrición
00:14:30y a una deshidratación. Queremos evitar estas complicaciones y por este motivo es importante
00:14:36saber detectarla.
00:14:38Tengo tantas cosas anotadas porque para mí es totalmente nuevo. ¿Realmente en qué fecha
00:14:44crearon ustedes la unidad de disfagia?
00:14:48Yo creo que fue hace como 13 o 14 años, pudo ser.
00:14:52Los inicios.
00:14:53Los inicios, 13, 14, 15 años. De hecho la crearon antes de meternos los rehabilitadores.
00:14:58Es que no he oído a nadie nunca, he visto cantidad de gente que me diga, me voy a la
00:15:05unidad de disfagia. No digo bien vendida, pero que es muy desconocido el proceso y que vienen
00:15:16referidos de otros departamentos normalmente.
00:15:19¿Los pacientes?
00:15:20Sí, claro. Principalmente otorrino es una de las principales especialidades que aporta
00:15:28pacientes, pero un montón de especialidades. Neurología, médico de atención primaria,
00:15:34neumología, médico internista, el oncólogo. Al final vienen pacientes de todas las especialidades
00:15:39del hospital. Los geriatras, sí.
00:15:43Muy bien. Bueno, quería saber, Marina Armida, tú tendrías que contarnos exactamente el diagnóstico
00:15:52de disfagia, ¿cómo es?
00:15:54Pues bueno, ¿cómo se diagnostica la disfagia? Para responder a esta pregunta hemos acudido
00:16:00a la unidad de disfagia del Hospital Fundación Femenidía para conocer qué pruebas se realizan
00:16:04y cuál es el papel de la enfermería en este trastorno. Nos lo cuenta la doctora María
00:16:09Benavides y Cristina Blázquez, enfermera de la unidad.
00:16:12Los pacientes con disfagia tienen unos síntomas claros que son fácilmente detectables. Generalmente
00:16:18cuando se le ofrece la alimentación o se le ofrece la medicación que tiene que tomar,
00:16:24el paciente suele toser. Hay otros síntomas más indirectos, como tiene la voz húmeda,
00:16:31como con flemas, tardan mucho en comer. Entonces, estos tipos de pacientes, cuando la enfermera
00:16:37responsable del paciente o el médico detecta uno de estos síntomas, sospecha que puede
00:16:42haber algo de disfagia, lo primero que hace es identificarlo con una pulsera identificativa
00:16:47que tenemos en el hospital y luego nos hace una interconsulta al servicio de otorrino
00:16:51para que corroboremos esa dificultad. Los otorrinos utilizamos sobre todo dos pruebas clínicas
00:16:58que son con las que vamos a determinar si el paciente tiene una dificultad para tragar.
00:17:02La primera prueba es la videoendoscopia de deglución. Esta prueba consiste en introducirle
00:17:07una cámara al paciente por la nariz, a través de la cual vemos la garganta y la faringe.
00:17:14Una vez con la cámara dentro, le damos de comer al paciente, texturas más líquidas,
00:17:19texturas más sólidas, para ver cómo las maneja y cómo las traga.
00:17:24La segunda prueba que hacemos es una videofluoroscopia de deglución, que es una prueba muy similar.
00:17:30También le damos al paciente distintas texturas, distintos alimentos, pero en lugar de mirar
00:17:36con la cámara, lo que hacemos es hacerle un vídeo con un aparato de rayos X.
00:17:41Es importante que en cualquier paciente que se sospeche que puede tener una dificultad
00:17:45para deglutir o para tragar, sea visto por un especialista de otorrinolaringología,
00:17:50que va a ser el que corrobore realmente la dificultad que tiene el paciente
00:17:56para poder poner los medios antes de llegar y evitar complicaciones.
00:18:01El trabajo de la enfermera en la unidad de disfagia consiste en un cribado a pie de cama del paciente
00:18:06realizando una valoración dirigida y un test de deglución para intentar determinar
00:18:11si hay sospecha de que el paciente presente un deterioro de la deglución,
00:18:14en cuyo caso va a ser valorado posteriormente por el otorrino.
00:18:16Colaboramos también con ellos en la realización de las pruebas instrumentales
00:18:20y hacemos un seguimiento visitándolos también a pie de cama durante la hospitalización
00:18:25para realizar educación sanitaria y comprobar que hay eficacia y seguridad en la deglución.
00:18:31Está muy bien, pero qué curioso.
00:18:34Ella es Brenda Hermida y ella es Marina Montiel.
00:18:38Ha habido un cambio.
00:18:40Marina Hermida, la has preguntado por qué, porque este trabajo lo ha hecho para todos ustedes
00:18:48y para nosotros sobre todo, porque aprendemos cada día, lo ha hecho Brenda Hermida.
00:18:54Así que vamos con el siguiente que es la nutrición en el caso de la disfagia.
00:19:00Pues sí, una de las principales consecuencias de la disfagia es la desnutrición.
00:19:03Para saber más sobre esta cuestión, hemos hablado con la doctora Carmen Aragón,
00:19:08que es la responsable de endocrinología de la unidad de disfagia.
00:19:11Ella nos explica cómo dar soporte nutricional a los pacientes que no pueden deglutir con normalidad.
00:19:18Disfagia equivale a desnutrición.
00:19:20Desde el servicio de endocrinología y nutrición participamos en el tratamiento de la disfagia
00:19:25realizando el diagnóstico y el tratamiento de la desnutrición.
00:19:28Para ello nos servimos de test de cribado de desnutrición,
00:19:33utilizamos también datos analíticos, la historia clínica por supuesto,
00:19:37y luego exploramos al paciente.
00:19:39En la exploración física hacemos lo que se llama la antropometría,
00:19:42que consiste en tomar medidas de diferentes partes del cuerpo.
00:19:46Medimos, por ejemplo, el pliegue tricipital en el brazo,
00:19:49también medimos el perímetro del brazo y solemos medir también el perímetro de la pierna.
00:19:54En nutrición clínica siempre empezamos por lo más sencillo y vamos progresando hasta lo más complicado.
00:20:00Entonces, siempre tenemos en cuenta las indicaciones que nos dan desde otorrino y rehabilitación
00:20:06en cuanto a la capacidad de deglución del paciente.
00:20:08Lo primero que se hace es indicar la adaptación de la dieta.
00:20:12Si el paciente no cubre sus requerimientos nutricionales con la dieta,
00:20:15utilizaríamos suplementos orales nutricionales,
00:20:18siempre utilizando los espesantes para adecuar la textura.
00:20:22Y si el paciente no puede deglutir o no cubre requerimientos con lo que está comiendo,
00:20:26ya pasaríamos a cosas más complicadas, que sería la nutrición enteral.
00:20:31La nutrición enteral consiste en la administración de nutrientes directamente en el tubo digestivo,
00:20:36sin que pasen por la boca, utilizando sondas.
00:20:38Una vez que el paciente se va de alta a su domicilio,
00:20:42va a recibir las recomendaciones de tratamiento acordes con su capacidad de deglución.
00:20:45A aquellos pacientes que pueden comer por vía oral se les darán indicaciones de cómo enriquecer la dieta
00:20:52para que sean más concentrados los platos que preparen,
00:20:56más concentrados en calorías y en proteínas.
00:20:58Se les prescribirá, si es necesario, suplementos orales nutricionales
00:21:02y los pacientes que no puedan comer por boca recibirán las indicaciones para su tratamiento por sonda.
00:21:08Es clave diagnosticar y tratar la desnutrición y la disfagia equivale a desnutrición.
00:21:14Y yo creo que todo paciente con disfagia debería ser valorado por una unidad de nutrición.
00:21:20Bueno, este ha sido el gran trabajo que ha realizado Brenda Armida
00:21:25y que nos ha llevado a ordenar un poco las cosas que queríamos contarles.
00:21:30Bueno, está muy bien, pero rehabilitación, rehabilitación de estos pacientes.
00:21:36Entonces, la disfagia requiere un proceso multidisciplinar.
00:21:41¿Nos cuenta cómo es la rehabilitación?
00:21:43Bueno, es verdad que la disfagia se tiene que abordar desde todos los niveles.
00:21:48Es verdad que hay muchos hospitales que hay profesionales que están motivados,
00:21:51que entienden la entidad y que quieren trabajar sobre ellas,
00:21:54pero de forma aislada es muy complejo.
00:21:56Como estáis viendo, son muchos los especialistas los que intervenimos en trabajar la disfagia,
00:22:01desde el screening, sospecharla, hasta el diagnóstico y luego el tratamiento desde dos puntos de vista.
00:22:06Uno, el nutricional, que es fundamental, y por otra parte, intentar que el paciente recupere la función de tragar.
00:22:13Y ahí es donde interviene rehabilitación, que valoramos al paciente y junto con el equipo de terapeutas,
00:22:19fundamentalmente los logopedas, pero también la terapeuta ocupacional o los fisioterapeutas,
00:22:24trabajamos con el paciente, trabajamos la fuerza, trabajamos la sensibilidad,
00:22:29trabajamos la movilidad de las estructuras y luego les enseñamos distintas maniobras
00:22:34para poder deglutir con seguridad, algunas muy complejas.
00:22:37Por eso la rehabilitación de la deglutión es una de las más complejas que hacemos.
00:22:41El paciente tiene que tener capacidad suficiente para entender lo que se le está diciendo,
00:22:46trabajarlo y luego automatizarlo durante la comida.
00:22:48Hay maniobras que le dices al paciente, coge aire, aguanta el alimento en la boca,
00:22:54echa la cabeza hacia abajo, traga con fuerza, tose, huele a tragar, por cada bolo,
00:22:58por cada una de las veces que se mete la comida en la boca.
00:23:00Entonces, es complejo, hay que trabajarlo mucho, nos ayudamos de electroestimulación,
00:23:04de mucha terapia sensitiva, pero es un trabajo muy gratificante, ¿no?
00:23:09Porque cuando a un paciente le quitas la sonda nasogástrica o le normalizas la dieta,
00:23:14le dices, te puedes comer un cocido, que tiene todo lo que no has podido comer hasta ahora.
00:23:18Pellejitos, mezcla de texturas, o sea, todo lo peligroso, pues le hacemos feliz.
00:23:22Feliz ellos o felices nosotros.
00:23:24Pero dígame una cosa, pero eso es, ¿los pacientes lo hacen en casa o solo en el hospital?
00:23:29En el hospital lo enseñamos y lo trabajamos, pero es fundamental empoderar al paciente en esto.
00:23:35El paciente es protagonista, todo esto son deberes que el paciente se lleva a casa.
00:23:38Y luego a la hora de tragar, sí que lo tiene que hacer.
00:23:41Claro, en cada una de las comidas, si le ponemos una maniobra deglutoria,
00:23:44os he comentado una que es compleja y hay veces que solo tienen que agachar la cabeza hacia abajo
00:23:48para reconducir el bolo a la vía digestiva, pero en casa, mientras que comen, sí que lo tienen que hacer.
00:23:54Pero los ejercicios que les mandamos y que les instruimos, esto es como todo en la rehabilitación,
00:23:59cuanto más se repita, pues mejor.
00:24:01Claro. Bueno, pues Brenda Armida nos va a llevar a conocer el proceso de rehabilitación de estos pacientes.
00:24:07Así es. Por último, llegamos al tercer pilar de la unidad de disfagia del Hospital Universitario Fundación Jimenez Díaz.
00:24:14Les hablamos del importante proceso de rehabilitación.
00:24:17La doctora Raquel Cutillas, rehabilitadora, y Cristina García, logopeda,
00:24:20nos explican cuál es el trabajo con estos pacientes.
00:24:24El papel de la rehabilitación en los pacientes que tienen disfagia
00:24:27empieza valorando la función de tragar en cada uno de estos pacientes.
00:24:31Entonces, vemos cómo el bolo pasa desde la boca hacia la vía digestiva y no pasa a la vía respiratoria.
00:24:38Además, valoramos si el paciente es capaz de comprender y entender los ejercicios que le vamos a enseñar,
00:24:43porque tiene que ser capaz de automatizarlos y de integrarlos en la comida.
00:24:48La mayoría de estos pacientes que tienen disfagia está incluida dentro de una enfermedad más compleja,
00:24:53como puede ser elictus, o puede ser un cáncer de laringe, o el mismo COVID.
00:24:57Por lo tanto, hacemos una valoración integral.
00:24:59La fisioterapia les va a ayudar a recuperar todas las funciones a nivel motor.
00:25:04También la fisioterapia respiratoria les va a ayudar a movilizar esas secreciones
00:25:09y a trabajar la respiración coordinación de ilusión.
00:25:12La logopeda tiene dos vías de tratamiento.
00:25:15Una, que es muy sencilla, instruir al paciente y al familiar en pautas muy sencillas
00:25:20para evitar que la comida pase al pulmón.
00:25:22Y otra, es una vía de tratamiento propiamente hecha,
00:25:25donde la logopeda tiene un arsenal de medidas terapéuticas
00:25:28para mejorar la sensibilidad, la fuerza y la movilidad de las estructuras
00:25:33que se utilizan para tragar.
00:25:35Además, muchos de estos tratamientos se coordinan con tratamientos de terapia ocupacional
00:25:39y de fisioterapia, tanto motórica como respiratoria.
00:25:43El papel de la logopeda en la unidad de dilución consiste en enseñar
00:25:47una postura compensatoria que facilite la dilución,
00:25:50en ejercicios para fortalecer los músculos que intervienen en la dilución,
00:25:54y en dar unas pautas para el día a día enseñar cómo debe comer el paciente,
00:26:00el tamaño del bolo, la velocidad de ingesta, la temperatura y el sabor.
00:26:04Todo ello para que la alimentación del paciente sea segura y eficaz.
00:26:08La rehabilitación es clave para mejorar la calidad de vida en estos pacientes
00:26:11porque les permite tener seguridad a la hora de comer y además les permite tener
00:26:16un nivel de hidratación y nutrición adecuado para luego el resto de su vida.
00:26:21Y por supuesto, les permite comer, que forma parte de uno de los grandes placeres de la vida.
00:26:28Bueno, doctora Beravides, ¿me puede decir usted cómo organizan en su hospital esta unidad?
00:26:36Yo le voy a regalar esto.
00:26:39Para mí.
00:26:41Pues cuando un paciente que está ingresado sospecha más que puede tener un problema de disfagia
00:26:47por los síntomas que ya hemos comentado,
00:26:48lo primero que hacen es hacer una interconsulta al servicio de otorrino.
00:26:53Bueno, primero le ponen la pulsera esta que hemos visto.
00:26:56Esta pulsera identifica al paciente con disfagia,
00:26:58sobre todo porque a la hora de trasladar al paciente por las distintas zonas del hospital,
00:27:03a las rayos o a cualquier consulta,
00:27:07los pacientes que llevan este tipo de pulseras sabemos que no se les puede ofrecer nada de comida ni de
00:27:12bebida.
00:27:13Hay veces que el paciente tiene sed por el pasillo y pide agua.
00:27:17Pues con esa pulsera sabemos que a ese paciente no se le puede dar agua
00:27:20porque no sabemos, no está todavía diagnosticado.
00:27:24Entonces, le hacen una interconsulta al servicio de otorrino
00:27:26y la primera que va a valorar estos pacientes es la enfermera.
00:27:29La enfermera de la unidad de disfagia hace una primera valoración
00:27:33al paciente al pie de cama
00:27:35y con esta primera valoración decidimos
00:27:39qué tipo de prueba complementaria hay que hacer al paciente
00:27:42para confirmar esta disfagia.
00:27:46Una vez confirmamos la disfagia,
00:27:48se le pone, se le adecua la dieta,
00:27:50se le pone el tratamiento
00:27:51y se hace una interconsulta a rehabilitación
00:27:53en aquellos pacientes que veamos que son candidatos para rehabilitar.
00:27:57Está bien.
00:27:59Bueno, hemos aprendido muchas cosas,
00:28:01sobre todo que hay unas unidades,
00:28:03concretamente la Fundación Jiménez Díaz,
00:28:05hay una unidad de disfagia.
00:28:08Pero nosotros tenemos también,
00:28:09esto es una gran noticia,
00:28:1213 años sin hablar de ello,
00:28:14o por lo menos nosotros,
00:28:16pero tenemos muchas cosas aquí
00:28:18que pasan cada día.
00:28:20Nos cuentas, por favor,
00:28:21cuáles son las noticias de la actualidad.
00:28:23Venga, vamos con ellas.
00:28:24Como hemos visto,
00:28:25la disfagia se ha convertido
00:28:26en una de las secuelas principales
00:28:28que sufren los pacientes con COVID-19,
00:28:30que han permanecido mucho tiempo ingresados,
00:28:33sobre todo tras largas estancias en la UCI.
00:28:37José estuvo 92 días ingresado en la UCI.
00:28:40Y entré con unos 100 kilos aproximadamente,
00:28:42me quedé en 58 o 60 kilos.
00:28:45Tras superar el COVID.
00:28:46Yo he salido a la UCI sin saber comer.
00:28:48Y no es un caso aislado.
00:28:49Los pacientes tenían que decidir entre respirar y comer.
00:28:52Son pacientes en riesgo nutricional
00:28:54desde el momento en que comienza la infección.
00:28:56Y eso tiene consecuencias.
00:28:58El no comer y desnutrirse,
00:29:00lo que condiciona también es que nuestros músculos se deterioran.
00:29:04José todavía arrastra secuelas.
00:29:06Yo lo que llevo aquí es un respirador.
00:29:08Según un estudio elaborado por 16 hospitales públicos
00:29:11de la Comunidad de Madrid,
00:29:12un 83% de los pacientes que pasaron por UCI
00:29:15tenían riesgo de desnutrición en el momento del alta
00:29:17y eso derivó también en problemas de movilidad,
00:29:20dolor o malestar que, aunque sean reducidos
00:29:22con el paso de los meses, siguen presentes.
00:29:24Y no solo los que pasan por la unidad de críticos
00:29:27sufren secuelas.
00:29:28Tengo un trombombolismo pulmonar.
00:29:29Quicardia, dolores de cabeza, dolores musculares.
00:29:33Recuperar la calidad de vida previa al virus
00:29:35es el objetivo por el que luchan cada día.
00:29:40Y los endocrinos aconsejan que estos meses
00:29:42prestemos especial atención a nuestra dieta
00:29:44para poder superar mejor un posible contagio.
00:29:47Como ya sabemos, en muchos casos se pierde el gusto y el olfato
00:29:51y como consecuencia el apetito.
00:29:53Así que tomen nota porque en nuestro menú diario
00:29:56no pueden faltar los siguientes alimentos.
00:29:59La primera clave de la alimentación en un enfermo de COVID
00:30:02sin síntomas graves es comer más veces al día.
00:30:05Hasta 10 pequeñas comidas diarias.
00:30:08Porque el enfermo no suele tener hambre
00:30:10y así consigue comer más sin saciarse.
00:30:12¿Qué debe tomar?
00:30:13Alimentos de alta densidad nutricional.
00:30:16De los que tienen muchas calorías, pero de las buenas.
00:30:19Ya que tienden a comer poco,
00:30:20que lo que tomen sea contundente y sano.
00:30:23Además no hay que descuidar las proteínas,
00:30:25carne, pescado o huevos en todas las comidas principales
00:30:28para no perder masa muscular.
00:30:30Porque un enfermo, aunque no se mueva, gasta energía.
00:30:33Con todo esto aquí tenemos el menú ideal.
00:30:35En las comidas principales, nada de sopas o caldos.
00:30:38Ese clásico de los enfermos.
00:30:40Llenan mucho y aportan poco.
00:30:42Mejor unas legumbres con verdura.
00:30:44Las que sean poca cantidad, pero sano y contundente.
00:30:48De segundo, proteína.
00:30:49Y el postre, un yogur enriquecido tipo griego.
00:30:52Por ejemplo, el resto de comidas intermedias,
00:30:55picoteo a base de frutos secos, mucha fruta,
00:30:58cereales integrales o tortilla.
00:31:00Mejor con algo de carne.
00:31:01Nuestro objetivo aquí es claro.
00:31:03Evitar la desnutrición relacionada con la enfermedad.
00:31:07¿Por qué?
00:31:07Porque la desnutrición es muy mal aliado de la enfermedad.
00:31:11Se complica más, está uno más días ingresado,
00:31:13ingresa más en la UCI, etcétera, etcétera.
00:31:16Terminamos con dos consejos importantes.
00:31:18Ojo con la vitamina D.
00:31:19No está demostrado que ayude a prevenir o reducir los síntomas,
00:31:23pero suelen bajarnos sus niveles.
00:31:25Para completarlos, pescados grasos tipo salmón, bacalao o sardinas,
00:31:29yema de huevo y leche entera.
00:31:31Y por supuesto, nada de alimentos procesados,
00:31:34que llenan, pero no alimentan y nos debilitan frente al virus.
00:31:39Bueno, está muy bien.
00:31:41Nos ha encantado esta nutrición tan adecuada en este momento de la historia.
00:31:47Pero bueno, aquí lo importante son sus conclusiones.
00:31:50Doctora Benavides, ¿qué me dice?
00:31:51Pues yo, para concluir, le diría que lo más importante en esta patología
00:31:56es primero conocerla.
00:31:57Porque si no se conoce, no se puede sospechar.
00:32:00Segundo, sospecharla.
00:32:02Sospecharla sobre todo en pacientes con patologías neurológicas y en gente mayor.
00:32:06Porque la gente mayor sufre un número importante de problemas de disfagia.
00:32:11Y una vez que sea sospechado,
00:32:14pues hay que contactar con un especialista para que la diagnostiquen
00:32:18y te pongan un tratamiento.
00:32:20Está bien.
00:32:21Doctora Cutillas, ¿conclusiones?
00:32:23Pues con la complejidad del síntoma que es, de la patología que es,
00:32:27es fundamental que haya unidades multidisciplinales
00:32:31que valoren al paciente, lo diagnostiquen y los traten,
00:32:34como es nuestro caso en la Fundación Jiménez Díaz,
00:32:37que tenemos la unidad ya bien formada y bien estructurada.
00:32:41Muy bien, nos ha sido un placer.
00:32:44Hoy ha sido el bautizo de televisión, casi tan bien para nosotros.
00:32:48Pero bueno, muchas gracias.
00:32:50Muchas gracias.
00:32:59Cerca de un millón de personas en España, en su mayoría mujeres,
00:33:03sufre fibromialgia, una enfermedad en la que el dolor músculo-esquelético
00:33:07y la incomprensión social son protagonistas.
00:33:10En unos momentos, un reumatólogo nos explicará en qué consiste esta enfermedad
00:33:15y cuáles son los retos a los que se enfrentan
00:33:18tanto los profesionales sanitarios como los pacientes.
00:33:24Estamos, muy buenos días, hablando hoy de una enfermedad relativamente joven
00:33:31porque se acuñó como concepto nosológico en el año, hace 30 años,
00:33:38prácticamente en 1992, de ese momento data.
00:33:42Luego se acuñaron otros términos, pero es un proceso difícil, complicado, que genera muchos trastornos.
00:33:52Bueno, es de una forma especial, se puede decir que con ejercicio físico,
00:34:00con psicoterapia y con fármacos se puede curar, pero claro, ¿dónde incide en ese papel?
00:34:06Gracias. Bueno, tenemos con nosotros un especialista invitado que ha venido de Barcelona,
00:34:12cosa que le agradecemos profundamente, el doctor Cayetano Alegre.
00:34:16Así que cuéntanos, Brenda, ¿quién es el doctor Cayetano Alegre?
00:34:19Pues sí, hoy nos acompaña en este espacio el doctor Cayetano Alegre de Miquel,
00:34:23reumatólogo y jefe de servicio de reumatología de los centros de Quirón Salud,
00:34:27Hospital Universitario de Xeus, Hospital El Pilar, Centro Asistencial Aribao y el Centro Asistencial Digest.
00:34:34Es también presidente de la Comisión Científica de la Fundación de Fibromialgia y Fatiga Crónica.
00:34:39Bienvenido, doctor.
00:34:39Gracias de invitarme.
00:34:41Muy bien, doctor Alegre.
00:34:43Doctor Alegre, ¿han hecho muchas bromas con eso, doctor Alegre?
00:34:47Sí, a mí y a mis hijas le siguen diciendo, nunca estarás triste.
00:34:51Pero usted en realidad procede de una familia de grandes reumatólogos, ¿no?
00:34:57Mi padre fue uno de los fundadores de la Sociedad Española de Rheumatología, sí.
00:35:02¿Y es catalán?
00:35:04Sí, nacimos en Barcelona. Bueno, mi padre en Terrassa y yo en Barcelona.
00:35:09Bueno, pero usted nació un año muy emblemático, ¿no? El año 50, ¿no?
00:35:14En mitad del siglo nací yo y sacaron las cartillas de razonamiento.
00:35:19¿Sabe usted quién nació ese mismo año?
00:35:21Parece que sí.
00:35:24Nació Vicente del Bosque.
00:35:28Nació Villar, otro gran presidente de la federación y futbolista y tal.
00:35:35Nacieron bastante gente del mundo del deporte en el año 50.
00:35:38Bueno, fibromialgia.
00:35:41No andremos...
00:35:42No en por faínes, ¿no?
00:35:43Vamos a trabajar un poco.
00:35:46Yo no la entiendo.
00:35:47No acabo de entenderla porque hay una pelea ahí con la fibromialgia impresionante.
00:35:53¿Qué diferencia hay entre un síndrome de fatiga crónica o una enfermedad de fatiga crónica y una fibromialgia?
00:36:00Bueno, primero, déjame corregirte una cosa. Empezó en el 92. En el 92 la OMS la reconoció.
00:36:10Pero es curioso que, revisando los papeles de mi padre que murió, había una conferencia que tuvo que dar...
00:36:21¿En el 76?
00:36:23No, el mismo año que yo nací, el año 50, que tuvieron que poner el permiso de la gobernación para
00:36:30que la pudiese dar, sobre fibrositis.
00:36:32Es decir, la fibromialgia ha existido siempre.
00:36:35Lo que pasa es que ahora hemos agrupado a la gente que tiene unas características similares y la conocemos mucho
00:36:43mejor.
00:36:44Pero sigue siendo inexplicable.
00:36:46Para el paciente, para el médico y mucho más para la familia. Esto nos crea grandes problemas.
00:36:52Y hay que entenderla, explicarla, porque si no entiendes una cosa es difícil de tratar, es difícil de llevar encima.
00:36:58Claro, claro. ¿Hay cierta predisposición genética o no?
00:37:02No, no hay genes que nos digan que hay una predisposición genética.
00:37:08Pero sí que en familias donde la madre es fibromiágica hay más hijas fibromiágicas.
00:37:14Y simultáneamente al revés.
00:37:15Hijas fibromiágicas es más frecuente que la madre también sea fibromiágica.
00:37:19Pero aquí pueden haber cosas de comportamiento, cosas del entorno, cosas emocionales.
00:37:25Es muy difícil decir que es genético.
00:37:27Ahí realmente están recogiendo ADN para saber si hay algo genético, pero lo veo negro.
00:37:34Sí, pero ¿usted ha tratado alguna fibromialgia de una mujer igual que otra o cada una es diferenciado?
00:37:42Muy diferente.
00:37:43Eso es muy importante ver las características de cada una, porque el enfoque terapéutico debe ser diferente.
00:37:50Sobre todo hay que hacer una elección del síntoma principal, porque como tienen múltiples síntomas,
00:37:57a veces más de 40 síntomas diferentes, si intentas tratar cada uno, la intoxicas.
00:38:02¿Pero el dolor es el principal?
00:38:05El dolor es uno más. Es el que se manifiesta.
00:38:08Eso que me preguntabas al principio, fatiga crónica, fibromiágica.
00:38:14Los fatigas crónicas están cansados y como no se sabe por qué están cansados, se les dirige a medicina interna.
00:38:21El fibromiágica, como domina el dolor, dolor osteoarticular, las remite en la reumatología.
00:38:27Pero al cabo de dos años, dos años son prácticamente indistinguibles.
00:38:31Por lo tanto, las unidades en general son de fibromiágica y fatiga crónica.
00:38:35Y aquella clasificación americana que hablaba de una serie de puntos dolorosos en la espalda, en los codos, en ciertas
00:38:45zonas del cuerpo, ¿eso sigue vigente o no?
00:38:48Para el diagnóstico, no. Para clasificación de fibromiágica, si ver un poco el tipo de fibromiágica, sobre todo en ensayos
00:38:55clínicos, sí que lo miras.
00:38:58En el fondo son puntos de hiperalgesia, en donde el tendón pasa a ser músculo y ahí el dolor es
00:39:04mucho más vivo.
00:39:05Y hay muchos puntos, no solamente los 18 clásicos.
00:39:09Ya, ya, ya. Es muy complicada. Y díganme una cosa. Usted es un reumatólogo.
00:39:16Pero claro, dentro de la reumatología hemos hablado de ejercicio físico, cosa que es fácil para un reumatólogo,
00:39:21de psicoterapia, que es ya más complicada y más difícil, y de fármacos.
00:39:27No veo en ningún lado, salvo en el ejercicio físico, la relación con la reumatología.
00:39:32Y sobre todo, y sobre todo, se ríe, sí, sí, pero es la verdad. Hay una cuestión. Yo creo que
00:39:38es un tema de neurociencias.
00:39:40Es decir, creo que hay sustancias determinadas que el organismo, por un motivo o por otro,
00:39:47o tiene de menos o tienen acciones negativas que inducen a la fibromiágica. ¿Es posible eso?
00:39:52Sí, creo que tienes toda la razón. La neurociencia es donde iremos a parar, donde nos acabará explicando un poco
00:39:59el cuadro este.
00:40:01Pero el paciente tiene dolor osteoarticular, entonces se nos dirige a nosotros, a la reumatología,
00:40:07básicamente para descartar otras enfermedades que pudiesen dar una sintomatología similar.
00:40:13Y no creo que sea de nadie. Yo creo que todo médico tendría que serlo.
00:40:18Es decir, el paciente viene y te está pidiendo ayuda de una cosa que no entiendes mucho,
00:40:23tiene pluralidad de síntomas, por ejemplo, de otorrinolagología, por decir alguno, o de ginecología.
00:40:29Y lo has de tratar en su integridad.
00:40:31No solamente... No, usted no tiene nada de reuma, váyase.
00:40:35Es decir, estar pidiéndote ayuda y pasar de un enfermo a otro, de un médico a otro, le es perjudicial.
00:40:42O sea, o un médico de familia, que sería el adecuado, que puede pedir ayuda a reumatología o el que
00:40:47sea,
00:40:47o el primer médico que lo reciba. Y cuantas menos interconsultas haga, menos mal irá al enfermo.
00:40:53¿Cuántas veces cree que va a lo largo de su vida una mujer para ver que la solución en su
00:41:00problema de fibromialgia?
00:41:02Muchas.
00:41:03No, no, ¿cuántas?
00:41:04Yo diría, lo sabía, pero más o menos unas seis o ocho al año.
00:41:10Pero no sabemos nada.
00:41:12No sabemos nada.
00:41:14¿Para qué estamos aquí?
00:41:15Sí sabemos de lo que siente esta paciente, intentamos mejorar los síntomas, no sacarlos.
00:41:22Muchas veces bajar el nivel de dolor de diez o de nueve a seis ya es suficientemente agradecido.
00:41:29Bien.
00:41:29Y medicamentos como antidepresivos a veces nos logran ayudar a bajar el dolor.
00:41:34Y dices, oye, ¿y el reumatólogo qué sabe de antidepresivos?
00:41:37Pues sí, se ha tenido que formar.
00:41:39Además del dolor que siempre surge, la depresión, el hastío, la...
00:41:46Pero no todas son iguales.
00:41:48Hay unas que se asocian con...
00:41:49Que cargan sobre el sueño, unas cargan sobre las alteraciones del sueño.
00:41:52Es importante.
00:41:53Sí, yo creo que es muy importante, sí, el sueño.
00:41:56Pero bueno, les voy a ofrecer, voy a ofrecerle a usted y a los espectadores un informe sobre la fibromialgia.
00:42:02Y vamos a centrarnos.
00:42:04Encantado.
00:42:05Se trata de la segunda causa de consulta en los servicios de reumatología,
00:42:10aunque la población general desconoce exactamente en qué consiste.
00:42:14La fibromialgia fue reconocida como enfermedad por la Organización Mundial de la Salud hace ya casi 30 años.
00:42:21Y a pesar de ello, los afectados, en su mayoría mujeres, se siguen sintiendo incomprendidos e incluso estigmatizados.
00:42:28En España se estima que la sufren más de 900.000 personas
00:42:32y padecen sobre todo dolor musculoesquelético, generalizado y fatiga,
00:42:37y otros muchos síntomas como trastornos digestivos, del sueño, depresión y ansiedad.
00:42:42Debido a esta sintomatología difusa, es una enfermedad difícil de diagnosticar.
00:42:46Un diagnóstico que suele llegar normalmente entre la segunda y la cuarta década de la vida.
00:42:52Su causa sigue siendo desconocida, pero parece que factores traumáticos, psicológicos, infecciosos o incluso emocionales
00:42:59podrían estar detrás de su aparición.
00:43:01En cualquier caso, sus repercusiones familiares y sociales son muy importantes,
00:43:06ya que es muy incapacitante y provoca un alto absentismo laboral.
00:43:11Bueno, Marina, cuéntanos, ¿ha visto el informe, no?
00:43:15Doctor, doctor Alegre, ¿ha visto el informe, no?
00:43:18Este.
00:43:18Sí, ¿me ha parecido bien?
00:43:20Sí, perfecto.
00:43:21Bien.
00:43:21Bueno, me gustaría saber cuáles son las recomendaciones últimas, diríamos,
00:43:26para las nuevas recomendaciones para tratar fibromialgia.
00:43:30Cuéntanos.
00:43:30Pues bien, a pesar del infradiagnóstico, cada vez se sabe más sobre esta enfermedad.
00:43:35La Sociedad Española de Reumatología trabaja para ayudar a todas las partes implicadas en la fibromialgia,
00:43:40en especial a los pacientes.
00:43:42Lo vemos.
00:43:45La Sociedad Española de Reumatología ha actualizado recientemente su documento de consenso sobre la fibromialgia,
00:43:52en el que han participado reumatólogos, psicólogos, psiquiatras, enfermeras, pacientes y médicos de atención primaria.
00:43:59Gracias a los hallazgos en el área de la neurociencia, en los últimos años ha aumentado el conocimiento sobre esta
00:44:05enfermedad.
00:44:06Esto ha ayudado a comprender algunos de sus mecanismos y a manejarla de la mejor forma posible.
00:44:12Lo que está cada vez más claro es que el tratamiento multidisciplinar a base de fármacos, ejercicio y psicoterapia
00:44:18es lo que ha demostrado tener una mayor eficacia.
00:44:21Además, se acaba de presentar la guía Aprendiendo a Convivir con la Fibromialgia,
00:44:26que incluye consejos sobre cómo afrontar el día a día con la enfermedad,
00:44:30y es que la educación y la información del paciente mejoran las expectativas de éxito.
00:44:36Bueno, pues tengo aquí la guía.
00:44:38Está muy bien.
00:44:40¿Qué va a decir usted?
00:44:42Y la doy a los pacientes.
00:44:43Sí, bueno, se ahorra mucha verbalización.
00:44:47No, yo creo que hay que explicarlo muy bien.
00:44:49Pero, por ejemplo, ¿cómo es posible que vayan bien las benzodiazepinas,
00:44:56los anticonvulsivantes que se utilizan para otras patologías neurológicas?
00:45:01¿Cómo es posible que además vaya bien...
00:45:05Perdóneme, le tengo que apretar un poco.
00:45:08Encantado, es lo divertido.
00:45:09Porque el tratamiento psicológico es lógico y el ejercicio físico también, nunca hacen daño.
00:45:14¿Qué tipo de ejercicio físico?
00:45:16El que pueda hacer.
00:45:19Generalmente recomiendo que hagan poco rato cada día.
00:45:23Y el que recomiendo más de todos es bailar.
00:45:28No sé, habrá muy...
00:45:30¿Tenía problemas?
00:45:31No, no, tengo problemas para bailar porque no tengo tiempo, pero no por otra cosa.
00:45:37No se ha de vestir, de desnudar, puede hacerlo en casa.
00:45:41Aumenta el estado de ánimo.
00:45:42Es muy completo, hace piernas, cintura, pecho, brazos, etc.
00:45:47O sea que cinco minutos, aunque lloren.
00:45:49Me imagino a un señor diciendo otra vez.
00:45:53Pero bueno, en definitiva, ¿qué tema?
00:45:58Porque el que tomen antidepresivos o el que tomen analgésicos en un momento determinado,
00:46:04me parece lógico, hasta lógico.
00:46:07¿Todo la vida?
00:46:08No.
00:46:09¿Qué no?
00:46:09No.
00:46:10Pues eso.
00:46:11Hay que hacerlo según el...
00:46:13Primero, clasificarla.
00:46:15¿Se la regalo?
00:46:16Tengo muchas.
00:46:18El primero de todo es clasificarla.
00:46:20No todas las fibromialgias son iguales.
00:46:22El 80% sí que tienen depresión, parte de depresión, muchas de ellas con somatización.
00:46:29Estas necesitan tratamiento.
00:46:30Las que tienen síndrome de somatomorfo necesitarán tratamiento psicológico.
00:46:35Y el psicólogo no será para siempre.
00:46:37Será hasta que logre dominar la causa o que se relacionan con este agravamiento de ellas.
00:46:43El depresivo sí que necesitará tratamiento continuado.
00:46:46Entonces, cogemos qué tratamiento es el mejor para ellos.
00:46:50Y muchas veces necesitamos, sobre todo si hay ideas de autolisis, mandarlos al psiquiatra.
00:46:55Y los no, generalmente son los más hiperalgésicos.
00:46:59Esta hiperalgésia se ha visto que está muy asociada a lesiones de la fibra fina, que es la más sensible.
00:47:05Incluso en microscopía confocal, al fondo de ojo, podemos ver esta fibra fina y está muy alterada.
00:47:11Y en estos, en principio, ha de ir mejor los anticovulsivantes, como la pregabalina o la gabapentina,
00:47:16porque disminuye la irritabilidad del nervio.
00:47:18No el motor de los niños que tienen epilepsia, pero sí el sensitivo, como ocurre en una diabetes, en una
00:47:24neuropatía diabética.
00:47:25Ha habido un boom de la pregabalina, ¿verdad?, en cierto momento de investigación y todo eso.
00:47:30Bueno, porque realmente lideramos aquí la investigación en España de la pregabalina.
00:47:38No hay medicamentos aprobados por la Agencia Europea del Medicamento para la fibromiagia.
00:47:43Pero en Estados Unidos hay tres.
00:47:44Y esos tres, claro, tienen gran auge.
00:47:47La gabapentina no está aprobada, pero la pregabalina sí, que es el único antiepiléptico que podría funcionar.
00:47:53La duloxetina también está aprobada.
00:47:56Y el mirecepran no.
00:48:00Son medicamentos que podrían funcionar en la fibromiagia.
00:48:04La verdad es que funcionan poco tiempo.
00:48:06La duloxetina, por ejemplo, que es un antidepresivo, que también la investigamos aquí en España nosotros,
00:48:12y vimos que sí que era eficaz, que mejoraban la fatiga, mejoraban el dolor, pero solo 13 semanas.
00:48:19A las 13 semanas se les acababa la eficacia.
00:48:21Y una fibromiagia, estamos hablando de años de evolución.
00:48:25En general, están mal, vienen muy frecuentemente, lo que me preguntaba hace un rato, los dos primeros años.
00:48:32Después vienen menos y a los cuatro años desaparecen.
00:48:35Y vuelven a aparecer más tarde.
00:48:36O sea que tiene sus momentos de agudeza del cuadro clínico.
00:48:41Claro.
00:48:41Quiero tratar muchos temas, por eso me apuro un poco.
00:48:45Yo me enrollo demasiado.
00:48:46No, no, que va, que va.
00:48:48Usted y yo me quedaría escuchándole porque si al final la pregunta que le voy a hacer la última,
00:48:54¿se cura la fibromialgia?
00:48:56Y usted me va a decir que no.
00:48:57Me va a decir que no, claro.
00:48:59Claro.
00:48:59Entonces, la vamos a dejar para la última.
00:49:01Bueno, vamos con la dieta de la fibromialgia.
00:49:05Es importante.
00:49:06Pues sí, porque además de los fármacos, el ejercicio y la psicoterapia,
00:49:09un aspecto fundamental para la mejora de los síntomas de estos pacientes es la dieta.
00:49:14Nosotros hemos acudido al Hospital Ruber Paseo de La Habana
00:49:17para que una dietista-nutricionista, Sara López Oliva, nos explique este tema.
00:49:22Se ha comprobado en los últimos años que los pacientes diagnosticados con fibromialgia
00:49:27presentan numerosos síntomas digestivos como gases, diarrea, acidez, estreñimiento,
00:49:34reflujo también en algunos casos y extradigestivos como alteraciones en la piel,
00:49:39es decir, pues eczemas, vorticarias y la migraña, por ejemplo.
00:49:44Estos pacientes, al tener afectación intestinal, la función que tiene el intestino de barrera,
00:49:49protector o de asimilación de nutrientes se pierde.
00:49:52Entonces, encontramos que de forma frecuente estos pacientes vienen diagnosticados
00:49:56de intolerancia lactosa, fructosa, sobrecrecimiento bacteriano
00:50:00y por ello tendrían que seguir una dieta especializada y personalizada a cada caso.
00:50:05Hablaríamos quizás de dos objetivos en la consulta de nutrición.
00:50:08Por un lado, el de la mejoría de los síntomas que tiene el paciente
00:50:12y por otro lado, posiblemente mejorar la relación que tiene con la comida.
00:50:17Es decir, observamos que muchos pacientes diagnosticados tienen mucha ansiedad,
00:50:22comen de forma impulsiva y también tendríamos que ayudarles en consulta
00:50:26a controlar las raciones o lo que se llama como hambre emocional.
00:50:32En la actualidad no podríamos decir que existe una dieta para fibromialgia,
00:50:36sino que se han estudiado varios componentes de la dieta que podrían incrementar los síntomas.
00:50:41Como por ejemplo el gluten, sí que se ha visto en estudios que existe una mayor sensibilidad
00:50:45al gluten o al trigo, no sabemos todavía concretamente a cuál de los dos.
00:50:51A los componentes fermentables de la dieta, llamados FODMAPs,
00:50:54que serían oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y poliones fermentables.
00:50:59Es decir, muy frecuente que el paciente relacione síntomas con el consumo de cebolla,
00:51:04legumbres, frutos secos, ajo, etcétera, y la histamina, una amina biógena que se encuentra
00:51:10en el pescado azul, el tomate, los frutos secos o los lácteos, que origina sobre todo migraña
00:51:15y dolor muscular o articular.
00:51:18Bueno, no nos dejamos nada en el tintero.
00:51:21Pero ya que estamos en esto, me gustaría saber, porque he hablado de síntomas que se pueden alterar,
00:51:29que son neurovegetativos, cursa con dolor de cabeza, con alteraciones del sueño,
00:51:37en muchas ocasiones, pero trastornos gastrointestinales también.
00:51:42El colon irritable lo tienen prácticamente todas.
00:51:46¿Qué?
00:51:46El colon irritable.
00:51:47Básicamente este, la distensión, obesidad, son elementos muy claros e intolerancias.
00:51:55El neurovegetativo se valora poco.
00:51:57O sea, valoramos mucho el dolor generalizado y la fatiga y el trastorno del sueño,
00:52:02pero el neurovegetativo, que en Martín Zadavín, en México, promueve mucho, es muy importante.
00:52:07O sea, hay muchas veces hipotensión osteostática, taquicardias posturales,
00:52:12distermias, frío, calor, temblores.
00:52:14O sea, el neurovegetativo lo valoramos poco y es una base muy importante del tratamiento de estos pacientes.
00:52:20Sí, pero claro, usted, cuando llega a un paciente...
00:52:23Un reumatólogo, ¿eh?
00:52:25¿Esto es un reumatólogo?
00:52:26No, no, pero cuando llega un paciente a un médico de atención primaria o un médico internista,
00:52:32en muchas ocasiones un médico digestivo por colon irritable,
00:52:35lo primero que hace es una colonoscopia para intentar descartar que no pueda tener un cáncer de colon
00:52:42porque sería horroroso que se le escapara el paciente y no se diera cuenta de eso.
00:52:48¿Quiere decir usted que el trayecto que usted piensa que es el lógico es el lógico para todos los médicos?
00:52:55Sí.
00:52:57Un colon irritable por sí solo no han de pensar una neo.
00:53:01Quizás sí que hay que hacer la colonoscopia,
00:53:03pero no es motivo, sabiendo que es una fibromialgia,
00:53:06no es motivo de remitir al especialista solamente por este síntoma complementario a todo el cuadro clínico.
00:53:15Tenemos que evitar la multiplicidad de pruebas clínicas, que al final acaban siendo daño.
00:53:20O sea, es habitual que el enfermo con fibromialgia venga con un saco de pruebas hechas,
00:53:25todas absolutamente normales.
00:53:27Hay que abundar mucho más en la exploración clínica y en la historia clínica antes de solicitar pruebas.
00:53:33Bien. Me parece maravilloso eso de que los pacientes vayan todo el día detrás del papel, la prueba y el
00:53:41diagnóstico.
00:53:41Muchas veces no te dan ni la mano, te dan los papeles al entrar.
00:53:44Sí, sí, es verdad.
00:53:47Bueno, ya le contaré cosas de eso porque sería muy largo, ¿no?
00:53:51De ver una clase de clínica y ver a todos los médicos delante y en lugar de escuchar al que
00:54:01hablaba,
00:54:02estaban todos con el ordenador tomando nota. Bueno, son cosas del mundo de hoy.
00:54:08Miren usted, tenemos aquí a Fibrom, es una asociación muy importante que se dedica al tema de la fibromialgia
00:54:15y hay una entrevista muy especial que dice a quien nacemos, una persona relevante en el ámbito de la política,
00:54:24y estoy muy agradecida a Fibrom por haber hecho este camino juntas.
00:54:29Pues vamos con esa noticia.
00:54:31Pues sí, porque como siempre los pacientes son los protagonistas.
00:54:34Cristina Castillo, paciente de fibromialgia de 48 años, nos ha querido dar su valioso testimonio.
00:54:40En mi caso, se me diagnosticó de fibromialgia en el 2007.
00:54:44Después de 7-8 años, pasando por distintos especialistas, muchas pruebas,
00:54:51pues ya en ese momento se vio que podía ser y que era fibromialgia.
00:54:54Los síntomas son dolor generalizado a nivel muscular, a nivel articular,
00:55:00dolores de cabeza, cezaleas tensionales, dolor en las manos,
00:55:07las caderas, donde empezó los primeros síntomas y luego ya ha ido derivando a todo el cuerpo.
00:55:12La fibromialgia también implica una falta de concentración, a veces pérdida de visión.
00:55:17Otro de los síntomas que tengo ahora son piernas inquietas.
00:55:21Piernas inquietas se caracteriza por tener un dolor muy fuerte en las piernas, en los pies,
00:55:26y no poder parar de moverlos.
00:55:28En mi día a día, esta fibromialgia me afecta tanto física como psicológicamente.
00:55:36Física, porque tener un dolor constante todos los días ya resulta duro.
00:55:40Y psicológicamente todo eso va sumado además a que tú tienes que expresar y vivir en un entorno familiar.
00:55:47Mi familia me pregunta qué tal y no puedes estar basando todos los días en decir que tienes un dolor.
00:55:53Hay días que puedes hacer un poquito más, pero no puedes plantear tus expectativas a muy largo plazo.
00:55:58Los pirares fundamentales en los que se basa mi tratamiento es una medicación,
00:56:02una medicación muy amplia, la que incluye antiinflamatorios, incluye una parte de opiáceos,
00:56:08una parte de antidepresivos a niveles muy bajos.
00:56:12Y luego a nivel personal sé que tengo que mantenerme en movimiento siempre.
00:56:17Por tanto, he hecho yoga en algún momento, he hecho pilates, natación.
00:56:23Psicológicamente nunca he necesitado un apoyo psicológico, salvo en esta ocasión,
00:56:29por expresarme un poco más con alguien distinto, que siempre viene bien,
00:56:34y verbalizar lo que te está pasando.
00:56:36Yo he pasado años, perfectamente, años, dos, tres años, llevando el dolor,
00:56:42llevando el dolor de cabeza, pero pudiendo manejarme a tenerme de decir
00:56:48no me quiero meter en la cama porque sé que no voy a salir.
00:56:51Que te dice tu cabeza, tu cabeza te engaña, por supuesto,
00:56:54pero lo que quieres es no quiero relacionarme con nada ni con nadie porque todo me duele,
00:56:59todo me afecta, no quiero que nadie me pregunte, porque no quiero contestar constantemente
00:57:05me duele esto, me duele esto, me duele esto, no quiero.
00:57:10Impresionante.
00:57:11Sí, aquí me conecto con una cosa que has dicho, dice que la mayoría son mujeres,
00:57:17no tenemos una explicación clara por qué son mujeres, no hay un fenómeno endocrinológico.
00:57:22El número de depresivos mayores es igual a hombres y mujeres,
00:57:25porque las fibros son 20 a 1 mujeres, no tenemos una explicación clara.
00:57:29Hay muy pocas cosas que tienen, es muy difícil tener cosas claras en la fibromialgia.
00:57:38Tenemos que entenderlo más como un síndrome de sensibilización central,
00:57:41es decir, que a nivel del centro la sensibilidad está alterada,
00:57:45al olfato, a la vista, al oído, al tacto,
00:57:47el tacto principalmente es el que da los puntos de dolor,
00:57:50pero el neurovegetativo es una enfermedad compleja,
00:57:53compleja que afecta sobre todo a mujeres.
00:57:56Muy bien, nos ha dado usted hoy muchísimas noticias en todos los sentidos,
00:58:00pero nosotros le vamos a dar algunas a usted.
00:58:03Antes de pasar a ella y a las noticias de la actualidad,
00:58:07brevemente, ¿hay relación entre el COVID y la fibromialgia?
00:58:11El COVID ha hecho que muchas fibromialgias que han tenido el COVID,
00:58:16aunque sea asintomática, por así decirlo,
00:58:18después se ha prolongado mucho más la fatiga
00:58:20y mucho más difícil de dominar.
00:58:23Nosotros la fatiga la dominamos sobre todo mejorando la calidad del sueño,
00:58:26pero en estas fibromialgias se han empleado y además muy largo plazo,
00:58:30o sea, no es que en tres meses mejoran de la fatiga del COVID,
00:58:33sino que está durando mucho más,
00:58:35o sea, que ha hecho rebrotes de la fibromialgia,
00:58:37son más difíciles de dominar.
00:58:40Mucha bien, está bien.
00:58:41Bueno, vamos con las noticias de otro día.
00:58:43Marina Mantien.
00:58:45Pues allá vamos.
00:58:46Realizar ejercicio físico moderado es una de las pautas
00:58:49que dan los especialistas a los pacientes de fibromialgia.
00:58:52¿Cuáles son los beneficios de la actividad física en esta enfermedad?
00:58:55Se lo contamos con detalle.
00:58:58Dolores musculares y óseos acompañados por fatiga,
00:59:02problemas de sueño, memoria y estado de ánimo.
00:59:04Son algunas de las complicaciones con las que tienen que lidiar diariamente
00:59:08los pacientes con fibromialgia.
00:59:10Sin embargo, diferentes estudios demuestran que la práctica de ejercicio físico moderado
00:59:15podría aliviar los síntomas de estas personas, especialmente...
00:59:19El ejercicio aeróbico y de fortalecimiento,
00:59:21puesto que va a mejorar el dolor, la fatiga, el estrés,
00:59:26también la depresión y, en general, nuestra calidad de vida.
00:59:29Sustituir los hábitos sedentarios por rutinas de movimiento
00:59:32ha demostrado un claro beneficio en las manifestaciones clínicas de la enfermedad,
00:59:36principalmente dolor, salud mental, ansiedad e impacto global,
00:59:40con una efectividad incluso algo mayor que muchos de los fármacos utilizados.
00:59:45Y aunque no hay evidencias sobre la superioridad de un tipo de ejercicio sobre otro,
00:59:50los de componente aeróbico parecen tener mejores resultados
00:59:53que los de flexibilización o estiramiento,
00:59:55por lo que la natación, el ciclismo o la danza, por ejemplo,
00:59:59son actividades muy indicadas en estos casos.
01:00:01Cierto es que las pacientes con fibromialgia
01:00:05pueden tener una tolerancia inicial más baja al ejercicio,
01:00:08sobre todo si no lo han practicado previamente.
01:00:11Por ello, debemos de comenzar con un ejercicio,
01:00:14digamos, en una duración y una intensidad más baja,
01:00:17por ejemplo, dos periodos de 10 minutos a días alternos
01:00:21y empezaremos a ir progresando de forma lenta,
01:00:24intentando no incrementar un 10% semanal,
01:00:28de manera que podremos evitar la aparición de un dolor significativo.
01:00:32En definitiva, nunca es tarde para comenzar a mover nuestro cuerpo.
01:00:39Dolor es la palabra que define el día a día de las personas que padecen fibromialgia,
01:00:43una enfermedad crónica que ya tiene medicación para hacerla más llevadera,
01:00:47aunque nos cuentan quienes la sufren que no es sencillo.
01:00:50La concejala de Cultura de Madrid, Andrea Levy, hizo público que ella la padece,
01:00:54una visibilidad que muchos enfermos agradecen.
01:00:57Con toda esta medicación es con lo que tiene que vivir Mati,
01:01:02enferma de fibromialgia desde hace dos décadas
01:01:04y que, como el resto de pacientes,
01:01:06sufre en primera persona los dolores de esta enfermedad.
01:01:09Cuando tú tienes un brote, tu cuerpo no es tu cuerpo.
01:01:12Tu mente te dice, arranca, arranca, pero no puede.
01:01:16Fibromialgia puesta ahora en boca de todos
01:01:18después de que la concejala de Cultura del Ayuntamiento de Madrid
01:01:21haya hecho público que la padece.
01:01:22Es una enfermedad crónica, es una enfermedad que afecta a nuestra musculatura,
01:01:28causando un dolor permanente generalizado.
01:01:31Un dolor que puede provocar, entre otros problemas, insomnio.
01:01:34Nos afecta a veces también a todo el sistema de la musculatura facial,
01:01:39por lo cual se te hace un poco más complicado hablar.
01:01:41A Eiga le pasó.
01:01:42Con el miré es miserable.
01:01:45Un error que ha sido motivo de críticas y mofa.
01:01:48Pero no creo que eso tenga que ser motivo de escarnio público.
01:01:52Y por eso se decidió a contar su caso.
01:01:54Una enfermedad, la fibromialgia, que afecta sobre todo a mujeres.
01:01:57A mujeres incluso ya desde una edad joven.
01:01:59Es una edad de mucha producción personal, social y laboral.
01:02:04Francisca sufre la enfermedad desde hace décadas también.
01:02:06Siempre estás cansado, hay un agotamiento generalizado.
01:02:10Y adapta su vida en función del dolor.
01:02:12Lo mejor es hacer una actividad y descanso.
01:02:15Es decir, hago una cosa, descanso.
01:02:17Hago otra, descanso.
01:02:18Y así, poco a poco, va uno equilibrando un poco su cuerpo.
01:02:23Una enfermedad que, si no se comprende por el resto, causa aún más dolor.
01:02:27Aumenta enormemente el estrés, que hace que el dolor y la fatiga aumente.
01:02:31Y también aumenta la sensación tuya de invalidez.
01:02:35Una enfermedad sin cura en el que el ejercicio es clave.
01:02:38Con terapia manual, ejercicio activo.
01:02:41También la fortaleza, las ganas y el apoyo de los más cercanos.
01:02:46Bueno, ¿cuáles son sus conclusiones?
01:02:51Me refiero a la fibromialgia, como usted puede saber.
01:02:54La mejor cosa que puede hacer una fibromialgia es tener un médico de familia, empático,
01:02:59y que además domine la situación.
01:03:03Que no se la saque de encima.
01:03:04Que intente, con la historia clínica y con su experiencia, controlar la fibromialgia.
01:03:10Es la mejor recomendación de todos.
01:03:12¿Se lo ha prometido al principio?
01:03:14¿Se cura?
01:03:16No, se controla como que la mayoría de enfermedades.
01:03:18Controlamos una diabetes, controlamos una hipertensión, controlamos una cefalea.
01:03:22Podemos controlar muchos de los síntomas de la fibromialgia mentalmente,
01:03:26y se volverán a alterar, y volveremos a controlarlos.
01:03:28Está bien.
01:03:30A usted, la verdad, cuando dice, a esta paciente casi la he curado,
01:03:35o la tengo en el lugar prevalente de mi biblioteca,
01:03:39porque es de aquellas que me salieron muy bien, diagnosticada de fibromialgia.
01:03:46En ese caso, ¿qué utilizo?
01:03:49Realmente, cuando están muy bien, las dejo de ver y me olvido.
01:03:53O sea, que no las tengo en una biblioteca.
01:03:55¿Qué utilizo?
01:03:57Primero de todo, entender en qué situación está.
01:04:01Porque depende del entorno, depende de la familia.
01:04:04Una familia colaboradora es mucho mejor que si no tiene las agresiones
01:04:09o sobrecargas que tiene en su alrededor, económicas, intelectuales, de hijos y demás,
01:04:17entenderlo es importante para poder conducir a aquella fibromialgia.
01:04:21Una vez hecho esto, miro qué tipo de fibromialgia es y escojo el tratamiento.
01:04:25Y generalmente escojo el que más puedo dominar, que es el sueño.
01:04:30Es mucho más fácil dominar un sueño que un dolor o que una fatiga.
01:04:34Y luego que descanse y se relaja la musculatura por la noche,
01:04:36se levantará mejor y emprenderá un nuevo día y así poco a poco irá mejorando.
01:04:41Que no es un tratamiento de toma una pastilla, mañana te encuentras bien.
01:04:44No hay una pastilla para el dolor de la fibromialgia.
01:04:46Son días y días que ir controlando.
01:04:48Y esto es, al principio, las hago venir muy frecuentemente
01:04:51y después se van espaciando ellas solas.
01:04:53Por un momento pensé que estaba delante del padre Damián en la isla de Malacay.
01:04:57Porque usted lo ha contado perfecto, pero además es asumible,
01:05:03es comprensible y además es deseable.
01:05:05Doctor Cayetano Alegre, muchísimas gracias por venir, mucha suerte.
01:05:09Aplausos por invitarme.
01:05:10Y que tenga mucha suerte, muchas gracias.
01:05:14Bueno, a todos ustedes quería indicarles hoy algo muy especial
01:05:17y es que tengo la manía desde que empezó este espacio
01:05:20de presentarles cada semana un libro.
01:05:24Este es el caso del libro que les traigo hoy como gran recomendación.
01:05:29Iniciamos así un nuevo capítulo, un minuto antes de que empiece el programa.
01:05:33Así que, Linda Almida, te harás la primera.
01:05:36Cuéntanos en qué consiste el libro.
01:05:38Pues sí, hoy les presentamos el libro Sin Miedo,
01:05:41en el que su autor, el doctor Rafael Sangandreu,
01:05:43nos habla de un método comprobado para superar la ansiedad,
01:05:47las obsesiones, la hipocondría y cualquier temor irracional que pueda surgirnos.
01:05:51Cientos de miles de personas han reconfigurado ya su cerebro
01:05:54gracias a este método avalado por centenares de estudios científicos.
01:05:58Pues bueno, ya lo saben ustedes, hay que vivir sin miedo.
01:06:02Muchas gracias.
01:06:35Gracias.
01:06:37Gracias.
01:06:37Gracias.
01:06:38Gracias.
01:06:39Gracias.
01:06:40Gracias.
01:06:42Gracias.
01:06:43Gracias.
01:06:45Gracias.
01:06:46Gracias.
01:06:46Gracias.
01:06:48Gracias.
01:06:48Gracias.
01:06:48Gracias.
01:06:49Gracias.
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