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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 220: Fisioterapia / patología orbitaria
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00:00:14La fisioterapia es una disciplina fundamental para la recuperación y prevención de las
00:00:20lesiones del aparato locomotor. En unos momentos un experto nos explicará con detalle cuáles
00:00:26son las dolencias más frecuentes que llegan a su consulta y qué técnicas se emplean
00:00:31en la actualidad. Será enseguida en ¿Qué me pasa, doctor?
00:00:37Qué bien, qué ganas tenía yo de hacer este programa de fisioterapia porque hay una cosa
00:00:43que me llama mucho la atención. Llegas al quirófano, acompañas a un especialista y cuando
00:00:48termina se quita los guantes, te comenta cuatro cosas y parece que todo se ha acabado y empieza
00:00:54a otra batalla muy importante, la de la rehabilitación, la fisioterapia. Muy buenos días.
00:01:01Buenos días, Bartolomé.
00:01:02¿Qué tal? Es así, ¿no?
00:01:03Así es, así es.
00:01:05¿Y ustedes qué piensan? ¿Cuáles son los enemigos de la fisioterapia?
00:01:08Bueno, es una pregunta complicada pero que tiene quizá una respuesta muy clara. El gran
00:01:16enemigo de la fisioterapia es el paso del tiempo. Es también un aliado muchas veces.
00:01:20El paso del tiempo.
00:01:21El paso del tiempo a veces es también un gesto terapéutico, pero cuando nos pasamos se convierte
00:01:27en un gran enemigo.
00:01:29Entre los hombres y mujeres el paso del tiempo a veces es muy negativo, casi siempre, ¿no?
00:01:34No es.
00:01:34No es. Pero ¿está usted hablando de patologías degenerativas o de patologías traumáticas?
00:01:42En este caso, traumáticas y posquirúrgicas, concretamente cuando me refiero al paso del
00:01:46tiempo.
00:01:46Sí.
00:01:47Inmediato a la cirugía hace falta un tiempo de unos 6, 7, 8 días porque están las respuestas
00:01:52inflamatorias a flor de piel y ahí el paso del tiempo es un gesto terapéutico. Pero
00:01:57cuando nos alargamos demasiado en procesos donde ha habido mucho sangrado intraarticular
00:02:02y que además se acompaña de una inmovilización prolongada, nos acercamos muy mucho al gran
00:02:06enemigo de la fisioterapia, de la medicina, del paciente, de todos, que es la rigidez articular.
00:02:12Y ahí usted tendrá, a lo mejor, tendrá 40 pacientes diarios en fisioterapia, ¿no?
00:02:20Bueno, en el departamento que dirijo tenemos casi 10 veces más. Tenemos cerca de 400 diarios
00:02:26quirúrgicos en el centro, pero es un hospital de referencia de traumatología y recibimos
00:02:32muchos.
00:02:32Claro, claro. Bueno, es que quería que conocieran de usted algunas cuestiones. Ya hay gente
00:02:37que está nerviosa y dice, ¿no dicen quién es? Pues sí, Fernando García. ¿Cuántos pacientes
00:02:42ve al mes?
00:02:44Muchísimos, muchísimos. Hombre, hay dos vías de trabajo, pero que veas.
00:02:50Entre 15 y 20 pacientes tranquilamente al día, vamos, perfectamente. Y eso por 20
00:02:56días laborables a la semana y muchos fines de semana, que también los pasamos dentro
00:03:00del hospital porque tenemos un entorno hospitalario.
00:03:02Claro, claro, claro. Bueno, Mariana Montiel, ¿nos puedes contar quién es Fernando García?
00:03:07Sí, porque nos ha contado algo de su día a día, pero les presento ahora a Fernando García-San.
00:03:12Es fisioterapeuta, dirige el servicio de fisioterapia de la Clínica Centro de Madrid.
00:03:16Ha trabajado en hospitales como Fremap o San Rafael y en entidades como el Real Madrid.
00:03:21En la actualidad, es director del Máster de Fisioterapia Deportiva de la Universidad
00:03:25Pontificia de Salamanca y codirige una cátedra de investigación bajo el nombre de Cátedra
00:03:30de Fisioterapia Fisioclub and Sport, Universidad Europea Clínica Centro.
00:03:35Muy buenos días.
00:03:36Buenos días.
00:03:37Bueno, es Brenda Hermida, que está muy atenta. No se ha fracturado de momento nunca nada,
00:03:44ni lo va a pasar, pero bueno. ¿Cuál es la fractura más frecuente en la mujer?
00:03:50En la mujer añosa, la fractura de cadera, sin lugar a dudas.
00:03:52¿Mayor?
00:03:53Sí.
00:03:54¿Y en la mujer joven, esguince?
00:03:56Bueno, ahí no hay una fractura, pero quizá el esguince es una de las patologías más frecuentes,
00:04:01casuísticamente hablando, el esguince de tobillo.
00:04:03Claro.
00:04:04¿Y el Morton?
00:04:05Y el hombro, ¿eh?
00:04:06¿Ven ustedes Morton? ¿Ven mucho Morton?
00:04:08Vemos muchos neuromas de Morton. Vemos muchos.
00:04:11La mujer a veces está un poquito más proclive a ello, quizá por ese andamiaje al que se suben
00:04:19muchas veces los tacones, que comprime todo el metatarso anterior y en ocasiones genera
00:04:23inflamaciones de este nervio que tenemos entre el segundo y el tercero.
00:04:26¿Cuándo hay que operar una zona de Morton, una neuroma de Morton? ¿Cuándo hay que operar?
00:04:30Bueno, una enfermedad de Morton hay que operarla cuando considere el traumatólogo.
00:04:34Cuando ha fracasado el tratamiento conservador de la rehabilitación, nosotros derivamos
00:04:37a nuestros traumatólogos y el traumatólogo decide si el enfoque debe ser quirúrgico, ¿no?
00:04:42Me ha caído en la trampa, ¿eh?
00:04:44No, ya llevo muchos años en un entorno hospitalario y sé perfectamente cuál es.
00:04:49Pero un fisioterapeuta que habla mucho con los pacientes, ¿normalmente trastorna el
00:04:54proceso dictado por el médico?
00:04:56Bueno, yo creo que es una cuestión de experiencia.
00:04:58Cuando llevas 25 años en esto, cada vez eres menos intervencionista, tanto a nivel quirúrgico
00:05:04si eres traumatólogo como si eres fisioterapeuta a nivel verbal, ¿no?
00:05:09Y eres mucho más cauto con los procesos y sabes perfectamente qué campo que te corresponde
00:05:14y cuál es el que no te corresponde.
00:05:15¿Y el dolor es un signo o síntoma que ustedes valoran para devolverlo al especialista o para
00:05:24parar el proceso que habían indicado?
00:05:27El dolor es un signo por el cual el paciente viene a vernos a nosotros y también al médico.
00:05:32Y cuando digo al médico, digo a cualquiera de las especialidades de la medicina porque
00:05:36la fisioterapia está también en todas las especialidades de la medicina o en casi todas.
00:05:40Entonces, el dolor lo tratamos muchas disciplinas de la medicina y, lógicamente, cuando con
00:05:45nuestras técnicas no somos capaces de acallar, buscamos un trabajo multidisciplinar y en otras
00:05:50muchas ocasiones lo estamos abordando ya de forma multidisciplinar con la unidad del
00:05:54dolor, anestesistas, con traumatólogos, que es el campo donde más nos movemos nosotros
00:05:58o cualquier otro especialista.
00:05:59Normalmente se aborda de forma multidisciplinar.
00:06:02Claro, claro.
00:06:04Bueno, tenemos el informe tradicional, vamos a verlo, vemos lo que es la fisioterapia y
00:06:09después lo vamos a intentar machacar en todos los aspectos.
00:06:12¿Te parece bien?
00:06:14Vamos allá.
00:06:17La fisioterapia es una disciplina de la salud que ofrece una alternativa terapéutica no
00:06:22farmacológica, ayudando a paliar los síntomas de múltiples trastornos.
00:06:26Enfermedades crónicas como la fibromialgia, problemas digestivos como el reflujo o el
00:06:31cólico del lactante, rehabilitación neurológica o afecciones del aparato respiratorio, entre
00:06:37otras.
00:06:37Aunque frecuentemente la fisioterapia se asocia con la recuperación de quienes han sufrido
00:06:42lesiones del aparato locomotor, sobre todo las producidas por la práctica de deporte.
00:06:48Una vez se ha realizado un diagnóstico preciso, el profesional que ejerce esta disciplina, el
00:06:53fisioterapeuta, elabora un plan de tratamiento personalizado, en el que el masaje manual
00:06:58se puede combinar con otras técnicas.
00:07:01Terapias que tienen como objetivo conseguir la recuperación total del paciente, haya
00:07:06pasado o no por el quirófano, para que pueda incorporarse a su actividad ordinaria o deportiva
00:07:11en las mejores condiciones.
00:07:13Y además, estos tratamientos juegan un papel muy importante para evitar recaídas y prevenir
00:07:18nuevas lesiones.
00:07:21Está muy bien, pero ya sabemos dónde estamos.
00:07:24¿Pero las nuevas tecnologías han llegado a la fisioterapia?
00:07:27Sin duda, y han llegado para quedarse y para progresar seguramente.
00:07:32¿Ah sí?
00:07:32¿Y qué es lo que más le ha impresionado en los últimos tiempos?
00:07:36Bueno, nosotros actualmente hemos tenido la suerte de contactar con una empresa que nos
00:07:41ha favorecido bastante los tratamientos con tecnología como sensorización inercial, sensores
00:07:48de electromiografía de superficie y realidad virtual que incorporamos en todos los perfiles
00:07:53de tratamiento que tenemos actualmente.
00:07:55¿Qué usan en el color? ¿Usan el color en la imagen o no?
00:08:00Bueno, utilizamos entornos virtuales de todo tipo, desde un domicilio, lo utilizamos en los
00:08:05pacientes posprótesis, nosotros operamos en nuestra casa con robótica y a la salida
00:08:12de la cirugía en el quinto o sexto día les metemos ya en un entorno virtual en donde
00:08:15simulamos su casa, ahí tienen el sofá, la silla, obstáculos que se van a encontrar
00:08:22a la salida de su casa y los empezamos a reentrenar en esos obstáculos desde el quinto o sexto
00:08:28día con realidad virtual a la par, que estamos sensorizando la actividad muscular de su pierna
00:08:33buena, de su pierna mala para poder crear y cuantificar cómo se encuentran, así como
00:08:39el grado de movilidad que tiene la pierna afecta en la que ha estado operada, sea rodilla
00:08:44o sea cadera.
00:08:45Y en una mujer de mediana edad, ni mayor ni joven, que tiene una fractura concretamente
00:08:54de cadera. Cuando ustedes se ponen, ¿qué tiempo puede tardar eso en estar de nuevo lista
00:09:03para la actividad diaria?
00:09:04Si es una fractura de cadera cuyo problema se resuelve con prótesis, en esa edad es raro,
00:09:13aunque las prótesis cada vez se ponen gente más joven, tenía que ser un estallido de
00:09:17cotilo, de cabeza irreparable con osteosíntesis. Normalmente una cadera en mes y medio o dos meses
00:09:24en esa edad podría estar perfectamente para hacer vida absolutamente normal. Es más, en
00:09:30el tercer o cuarto día están subiendo y bajando escaleras y con esa edad podría estar simboletas
00:09:36sin lugar a dudas en la cuarta semana, quinta semana.
00:09:41Y al margen de los politraumatismos que pueden tener un hombro, una cadera, una fractura de
00:09:48fémur, lo que sea, no estoy hablando de eso. ¿Cómo clasificaríamos las que más tardan
00:09:53y las que menos tardan aproximadamente? ¿Tiene usted algún dato en ese sentido de cuáles son
00:09:58las que inmediatamente se rehabilitan o las que tardan mucho tiempo?
00:10:02Son preguntas muy abiertas. Cuando tenemos fracturas complejas, las fracturas complejas
00:10:07por definición tienden a tener reparaciones quirúrgicas complejas y en consecuencia los
00:10:13periodos de rehabilitación son también más amplios. Cuando las fracturas son sin desplazar,
00:10:18no ha habido que operarlas, normalmente son de mejor pronóstico y la recuperación puede
00:10:22ser también más rápidas. Los huesos largos, una fractura de radio, la fractura típica
00:10:28de coles con la deformidad de tenedor, bueno, pues se reduce y no es una fractura que se
00:10:33vaya a complicar, es una fractura de buen pronóstico. Una fractura supracondilia de
00:10:37rodilla, una fractura estallido de la rótula, hay que pensar que son fracturas que se van
00:10:42a complicar en forma y probablemente en tiempo.
00:10:45Claro, claro. Bueno, de todas maneras, cuando las fracturas tienen alguna placa metida por
00:10:55el traumatólogo o el ortopeda, ¿le influye mucho el que tenga una placa o no la tenga
00:11:00para el proceso de rehabilitación?
00:11:03La osteosíntesis vino a luchar contra el enemigo que hemos citado al principio, contra
00:11:09el tiempo. Era una de las formas de reducir los tiempos de inmovilización porque se estabilizaba
00:11:14desde placas metálicas y tornillos para iniciar una rehabilitación precoz y con ello una recuperación
00:11:20más rápida y con menos complicaciones en el sentido de la rigidez. Sí, la tenemos
00:11:25que tener presente porque en función de dónde estén estas placas, nosotros tenemos que
00:11:30manejar y manipular las articulaciones teniendo muy presente cómo están las placas y si
00:11:35hay movilización de los fragmentos. Cuestión que conocemos por la conversación intensa
00:11:39que manejamos con nuestros traumatólogos y por la historia clínica donde tenemos acceso
00:11:43a la radiología en cualquier caso.
00:11:45¿No son muy difíciles los pies?
00:11:47Son muy complejos. De hecho, hay especialistas que se dedican solamente a pies porque son
00:11:53complejos.
00:11:53Lo que pasa es que yo creo que...
00:11:54Hay unos hermanos que se dedican uno al derecho y otro al izquierdo.
00:11:57Eso ya no lo sé.
00:11:58¿Sí?
00:11:58Sí, en Barcelona.
00:12:01Pues la superespecialización está ahí y está ahí porque cada vez profundizamos
00:12:06más en el área de conocimiento y creo que es buena en este sentido.
00:12:10Está bien, está bien. Bueno, Marina Montiel, allí estuviste. Cuéntanos.
00:12:17Allí estuvimos y como hemos visto en el informe, gracias a la fisioterapia se pueden abordar
00:12:21diferentes patologías y gran cantidades de lesiones del aparato locomotor. Nuestro
00:12:25invitado, Fernando García, nos enumera las más prevalentes en el siguiente reportaje.
00:12:29Lo vemos.
00:12:30Las principales lesiones que tratamos en el departamento son lesiones de origen degenerativo
00:12:34y traumático, bien sea traumático por accidente de tráfico o por accidente deportivo.
00:12:40Nos centramos también, como no podía ser de otra forma, en toda la columna vertebral,
00:12:44desde el origen cervical, dorsal o el lumbar, por la incidencia lesional que tiene la lumbalgia,
00:12:50sea aguda o crónica. La lumbalgia es la mayor causa de baja en el mundo después del
00:12:55resfriado común, con unos costes inmensos para el sistema y como no podía ser de otra
00:12:59forma, tenemos un departamento experto en el tratamiento de toda la patología que
00:13:05acontece en la columna. De igual modo, tenemos un departamento específico para el tratamiento
00:13:10de la patología articular en hombro, codo, mano, cadera, rodilla y tobillo. En el hombro
00:13:16la patología más frecuente probablemente sean las lesiones de manguito o las fracturas
00:13:21cuando hay accidentes. En el codo es muy conocido el codo de tenista, la epicondilitis. En la muñeca
00:13:27es típica y habitual la lesión del túnel carpiano, genera hormigueos en los dedos, en
00:13:32las personas que la sufren. Y en la cadera tendríamos la famosa prótesis de cadera, que
00:13:39siempre se dice que no sabemos si se ha roto la cadera y por eso se ha caído, se ha
00:13:43caído
00:13:43porque se ha roto la cadera, que se resuelve esta artrosis de cadera con la prótesis. En
00:13:49la rodilla tenemos lesiones degenerativas, como venimos diciendo, que sería la prótesis de
00:13:54rodilla, que actualmente en nuestro hospital las operamos de forma robotizada y tenemos
00:14:00las lesiones traumáticas, deportivas, de las que tanto se habla como son el ligamento cruzado
00:14:05anterior, la patología del futbolista o del esquiador. Para terminar con el tobillo donde
00:14:11tenemos la lesión probablemente más habitual en los colegios que es el famoso esguince de tobillo.
00:14:17La fisioterapia por supuesto aporta calidad de vida a cualquiera de estas patologías que
00:14:21hemos comentado y lo hace desde la terapia manual que nunca podemos olvidar y es la base
00:14:25de la fisioterapia y por supuesto desde toda la vanguardia tecnológica que estamos incorporando
00:14:29en el departamento.
00:14:32Antes de que Marina Montiel nos cuente exactamente las técnicas, las distintas técnicas que tienen
00:14:39ustedes de fisioterapia, que me gustaría saber en columna, en la columna estamos hablando
00:14:45de la parte más baja de la columna, L3, L4, S1, esa zona, cuando ya no están muy intervenidas,
00:14:55son difíciles de rehabilitar ¿verdad? ¿Qué nota usted ahí? Porque el paciente tiene que
00:15:03hacerlo muchas veces, tiene que hacerlo menos tiempo a la semana, lo tiene que hacer cada
00:15:09día, sobre todo cuando tiene dolor por la noche.
00:15:15La zona baja de la columna, la lumbalgia, se va a presentar en todas las personas al menos
00:15:21en dos o tres ocasiones en su vida de forma abrupta, aguda y por desgracia en muchas de ellas
00:15:28hay bastante cronificación del problema, la lumbalgia crónica. El problema de la lumbalgia
00:15:33crónica es que sensibiliza al sistema nervioso central y eso es lo que genera que el dolor
00:15:37sea constante, que tengan dolor nocturno en muchas ocasiones. Cuando el dolor es crónico,
00:15:42sin embargo, el abordaje que hacemos no es un abordaje diario, como a lo mejor sí que
00:15:47se hace en un abordaje de lumbalgia aguda. La lumbalgia es una asignatura pendiente, diría
00:15:53yo, no solo de la fisioterapia, sino de la medicina. Y quizás sea fruto de esa bipedestación,
00:15:59en este desarrollo evolutivo que hemos tenido el ser humano, en donde todo cambia y cambia
00:16:06justo para esa zona de la curvatura que ha comentado muy bien como es L5-S1, que es esa
00:16:11zona de cambio, esa zona de charnela, que es la que probablemente sufre más todo esto,
00:16:16vinculado a una sociedad que cada vez se mueve menos, que cada vez está más sentada,
00:16:22y esto lleva a una atrofia de los garantes articulares, que es la musculatura más profunda,
00:16:30multífida y abdominal. ¿Y usted lo soluciona eso? Pues lo solucionamos porque damos las pautas
00:16:38adecuadas, generamos mejoras en el movimiento articular y somos gestores de carga, de modulación,
00:16:46de carga y de activación muscular. Casi todas las lumbalgias mejoran en cuanto activamos
00:16:53todo el famoso core, todo el sistema de core que se habla tanto. Y el core se puede activar
00:16:57en personas de 60, 70 y por supuesto también se debe hacer en las personas de 25 o 30.
00:17:03Está bien, está bien. Bueno, Marina Montiel, vamos con precisamente las técnicas de fisioterapia.
00:17:08Pues sí, porque la mayoría de las personas asocian esta disciplina, la fisioterapia, con
00:17:12el masaje manual, pero existen muchas otras técnicas que resultan muy eficaces. José Luis
00:17:17Lara, supervisor de fisioterapia de la Clínica Centro, nos ha explicado las técnicas más
00:17:21vanguardistas que se usan en esta clínica.
00:17:23Como todo el mundo sabe, las manos del fisioterapeuta son nuestra principal herramienta,
00:17:28tanto de exploración como de tratamiento, pero fruto de los avances de la ciencia, nuevas
00:17:33tecnologías se han ido incorporando como complemento de nuestras técnicas manuales. Estas nuevas tecnologías
00:17:39se basan en la utilización de ecógrafos, de imágenes que nos ayudan a ser mucho más
00:17:43efectivos. Son técnicas invasivas en las que a través de pequeñas punciones podemos
00:17:48hacer siempre ecoguiadas, podemos hacer tratamientos para tendinopatías, para lesiones musculares
00:17:54con electrolisis percutánea. Podemos utilizar técnicas novedosas de neuromodulación del
00:17:59dolor a través también de punción ecoguiada. Podemos utilizar técnicas de neuromodulación
00:18:04a través de sistemas super inductivos en los que no es necesario pinchar y utilizamos
00:18:08maquinaria muy novedosa de mucha eficacia precisamente para el tratamiento tanto del
00:18:13dolor como de la activación muscular en pacientes que lo necesitan. Y junto a estas técnicas
00:18:18que son técnicas puramente de tratamiento, tenemos otras técnicas que nos sirven sobre
00:18:22todo para explorar, para saber exactamente qué le está pasando al paciente en cada momento
00:18:26y actuar en consecuencia. Son técnicas basadas en realidad virtual, en sensores isoinerciales,
00:18:33en sensores electromiográficos, que nos dan una visión real de cómo está funcionando
00:18:38el cuerpo en cada momento para que seamos capaces de diseñar la mejor estrategia de tratamiento
00:18:43en cada paciente.
00:18:46Bueno, ¿qué le parecen sus técnicas?
00:18:48Pues mi día a día. Eso es precisamente lo que hacemos en el equipo y la verdad es que
00:18:55estamos súper motivados por implementar todas estas tecnologías en las patologías que
00:19:01tenemos con los pacientes.
00:19:02¿Por qué hizo usted fisioterapia?
00:19:04Pues quizá por la vinculación en la que estuve toda la vida de joven. Yo competía
00:19:11en judo y bueno, deporte y competición es igual a lesión. Siempre va a haber lesiones
00:19:19y quizá estuve bastante vinculado a procesos de lesiones y de alguna manera aquello me debió
00:19:24marcar y sensibilizar.
00:19:26Está bien, está bien. O sea que perdía siempre.
00:19:29Sí, porque me tuve que dedicar a la fisioterapia.
00:19:33Bueno, está muy bien. Bueno, Marina Montiel, tenemos un testimonio porque claro, oír a
00:19:39él es como oír a Los Ángeles, pero ¿y el testimonio?
00:19:42Pues sí, como en otras ocasiones les damos la visión del protagonista, el paciente. Alberto
00:19:47Casarrubio sufrió una lesión deportiva y gracias por supuesto a la cirugía, pero también
00:19:52a la fisioterapia se está recuperando con éxito.
00:19:55Me rompí el ligamento cruzado anterior realizando deporte. Fui al traumatólogo donde tras una
00:20:02resonancia y unas técnicas me descubrió que era eso. Me operaron y mediante cirugía salió
00:20:08todo bien. Le pregunté qué era lo siguiente que había que hacer y a las dos semanas me
00:20:12mandó al fisioterapeuta. Y me empecé a tardar con trabajo de terapia manual para disminuir
00:20:18la inflamación, ganar movilidad mediante máquinas, ganar actividad muscular más movilidad pasiva
00:20:26mediante máquinas que ellos tienen aquí. He podido ir ganando movilidad y disminución
00:20:31del dolor con todas las técnicas pasivas manuales que me realizaba el fisioterapeuta sin dolor,
00:20:36mediante pequeñas movilizaciones y descargas musculares y mediante la activación muscular
00:20:43de unas máquinas que tenían a la vez que yo realizaba ejercicios. A día de hoy son tres meses
00:20:48de la operación y me encuentro casi en completa funcionalidad para realizar mis actividades deportivas,
00:20:54aunque todavía me recomiendan estar dos o tres meses realizando actividad muscular para estar
00:20:59perfecto para mis deportes. Luego el ir viendo cómo con el ejercicio que ellos me mandaban, con las
00:21:07máquinas que ellos usaban para activar esa musculatura que se me había quedado atrofiada tras la
00:21:11operación, pues vi que me iba dando confianza para poder realizar ejercicios básicos como subir y bajar
00:21:17escaleras al mes y poco y poder estar lo más disponible para actividades del día a día que se vieron
00:21:24limitadas tras la operación. A día de hoy estoy muy contento de haberme podido acompañar estos
00:21:29fisioterapeutas que me han dado mucha, mucha seguridad en la lesión.
00:21:35Bueno, está usted satisfecho, ha visto todo lo que quería ver de un protagonista y concretamente
00:21:42de un testimonio, porque en realidad es lo más importante en televisión, es el testimonio.
00:21:47Es un paciente contento, le hemos elegido bien.
00:21:50Está bien. Bueno, Marina Montiel y Elena Fernández Fuyol ha hecho un gran trabajo, las dos,
00:21:57pero ahora vamos con la noticia de la actualidad. Pero no se aparte porque hay lío también para...
00:22:03Vamos a verlas.
00:22:04Vamos con la noticia de la actualidad.
00:22:05Pues tocar el violín, la trompeta o la guitarra requiere de una técnica corporal que, si no se
00:22:10controla, puede provocar lesiones. Para intentar evitarlo, una fisioterapeuta de un pueblo de
00:22:15Sevilla se centra en tratar cada día a músicos profesionales, para tocar sin dolor y aumentar su rendimiento.
00:22:26¿Hara sensación bien?
00:22:27Analiza las sensaciones que tiene Julia en sus músculos al tocar.
00:22:30Aumenta cuando lo hace progresivamente.
00:22:33Tras cinco horas de ensayo al día, el cuerpo se resiente, si no se hace de la manera correcta.
00:22:38Se puede tocar sin hacerse daño y que es posible que hay que ir encontrando esa técnica que
00:22:43a cada uno le funcione.
00:22:44Igual peor.
00:22:45Aquí estudian el problema de los músicos, les enseñan técnicas para mejorar su rendimiento.
00:22:50Cinco minutos de cerrar los ojos, tomas contacto con la activación del músculo.
00:22:54En el caso de Alfredo, el problema es de coordinación, por eso ahora mismo se trabaja con ejercicios
00:22:59y electroestimulación.
00:23:01Son corrientes que se usan, por ejemplo, en el Parkinson, para mejorar la coordinación
00:23:05de los movimientos.
00:23:06Aparte, estimulamos también los nervios de la mano, que mueven el dedo que tiene el problema
00:23:11y mandamos unos ejercicios para casa.
00:23:13Pues aquí lo que noto es como una sensación de tirante en el dedo meñique.
00:23:17Es verdad que en un primer momento te entra un poquito de ansiedad, porque claro, en vez
00:23:20que en esa técnica en concreto, ¿qué pasa?
00:23:22No puedo hacerla con normalidad.
00:23:24Y ya rápidamente me puse a buscar.
00:23:27Y la encontró a ella, especialista en flauta travesera y fisioterapeuta.
00:23:32Los guitarristas suelen tener muchos problemas de tensión en el antebrazo, problemas de atrapamiento
00:23:37de nervios a nivel de la muñeca.
00:23:39Por otro lado, los violinistas, gente que toca la viola, que tienen posturas más de desviación
00:23:43de cuello o que tienen que mirar el atril.
00:23:46Ellos, por ejemplo, se miran mucho también los dedos, tienen siempre el cuello un poquito
00:23:51girado.
00:23:52Ciencia al servicio del arte.
00:23:55Es curioso, pero aparte de que sea bonito, lo más importante es que se rehabilita todas
00:24:00las partes del cuerpo en realidad y para eso tiene que haber expertos en cualquier zona.
00:24:07Bueno, tenemos más cuestiones que tratar en estas noticias de actualidad, pero claro,
00:24:12lo importante sería también, ¿qué hacemos a domicilio?
00:24:14¿Qué hacemos, Brenda, a domicilio?
00:24:15Pues continuamos con nuestras noticias.
00:24:18Fisioterapia para que los más mayores recuperen su independencia, ya que la pandemia los ha
00:24:22encerrado en sus hogares.
00:24:23Sigue el miedo al coronavirus, entre algunos de ellos, que han visto mermada su movilidad.
00:24:28Una fundación ofrece a personas en situación de fragilidad fisioterapia a domicilio.
00:24:33Acompañamos a Estefano en una de sus sesiones de fisioterapia a domicilio.
00:24:37Hola, buenos días, Gonzalo.
00:24:38Él trabaja con Angelines tres días a la semana desde hace dos meses aproximadamente.
00:24:44Con ella hacemos un trabajo bastante intensivo, una sesión de 45 minutos cada vez, fuerza muscular y seguridad.
00:24:51Angelines cuenta, perdió ya mucha movilidad hace ahora ocho años cuando se rompió la cadera.
00:24:55Y desde entonces me han visto distintos médicos y me han puesto distintas cosas, pero nada.
00:25:06Pero hace unos meses la situación se agravó, dice, por una caída en casa.
00:25:09Es que me llevaron tumbada y ellos creían que no salía de esta siquiera.
00:25:18Por eso han recurrido a este servicio de la Fundación Sin Ánimo de Lucro Vía Norte.
00:25:22Y arriba.
00:25:22Que ofrece fisioterapia a domicilio para personas mayores.
00:25:26Pues también ofrecemos servicios de terapia ocupacional, en la que es un poco eliminar barreras
00:25:30para que la gente mayor en casa pueda sentirse libre de levantarse, moverse, hacer talleres.
00:25:36Una prestación ya disponible antes de la pandemia, pero ahora, dicen, mucho más demandada.
00:25:40Porque hay mucha gente mayor que se queda en casa, no se mueve o que tiene deterioro cognitivo o otro
00:25:46tipo de demencias.
00:25:47Actualmente ya son unas 30 personas que, al igual que ella...
00:25:50Me hace, sobre todo, para que coja fuerza en las piernas.
00:25:56Ven cómo, gracias a esta rehabilitación, mejora cada día su calidad de vida.
00:26:01Bueno, de eso se trata.
00:26:03Lo ha dicho desde el primer momento Fernando García, nuestro gran fisioterapeuta hoy.
00:26:08Pero, ¿y correr descalzo?
00:26:11Pues correr descalzo es bueno para el organismo, para los pies y para la columna vertebral.
00:26:15Esto es lo que defiende un grupo de corredores de Barcelona, una afirmación que tiene muchos detractores.
00:26:20Nuestros compañeros de Antena 3 Deportes han querido experimentarlo de primera mano y han salido a correr con ellos.
00:26:28Este movimiento gana cada vez más adeptos.
00:26:31Corren descalzos.
00:26:32Y este es su argumento principal para hacerlo.
00:26:35Sacar el máximo rendimiento al diseño original de nuestros pies.
00:26:38Y de momento aseguran su efectividad es del 100%.
00:26:41Quien lo prueba, repite.
00:26:43Ir descalzo o ir con zapatos, con una mínima suela, simplemente por temas higiénicos, realmente es lo más saludable.
00:26:50Es lo que defienden que correr descalzo a la larga evita lesiones.
00:26:54Se ha sumado mucha gente que tenía muchos problemas y que al final ha dejado de tenerlos.
00:26:58Por eso el terreno es lo de menos, campo a través, arena e incluso asfalto.
00:27:03El asfalto es un terreno bastante cómodo, aunque no lo parezca a simple vista.
00:27:07Tanto se ha puesto de moda que cada vez más participantes de carreras oficiales se apuntan a hacerlas sin nada
00:27:13en los pies.
00:27:14A veces tampoco hace falta gastarse 300 euros en unas zapatillas y puedes ir descalzo perfectamente.
00:27:19Pero eso sí, la adaptación cuesta.
00:27:21Desde que se apoya por primera vez la planta del pie en el suelo, hasta ser capaz de correr sin
00:27:26importar lo que se pisa, suele pasar una media de dos años.
00:27:31Bueno, pues hemos querido precisamente traer esta noticia porque tiene mucha controversia.
00:27:37Hay personas a favor y otras que están en contra.
00:27:42Pero científicamente demostrado por unos y por otros.
00:27:46Así que ya iremos indagando para que ustedes conozcan lo mejor de cada parte y tomen la decisión que consideren,
00:27:53como siempre.
00:27:54Bueno, querido Fernando García, es el responsable de fisioterapia de la Clínica Centro, un gran centro de traumatología y ortopedia
00:28:03aquí en Madrid.
00:28:04Pero me gustaría saber una cosa.
00:28:06¿Y cuando algo no duele, qué hacemos?
00:28:10¿Cómo seguían ustedes?
00:28:12Cuando algo no duele, quizá estamos haciendo un llamamiento y yo creo que va convirtiéndose cada vez más, toda la
00:28:18medicina, pero la fisioterapia de una forma especial, hacia una fisioterapia de prevención.
00:28:24Hasta ahora hemos hecho siempre una fisioterapia reactiva, me duele algo, voy al fisio y cada vez más, y los
00:28:31runners son unos grandes convencidos de ello,
00:28:35vienen para ver qué podemos hacer en la fase en la que no tienen dolor para que no aparezca cuando
00:28:40empiezan a meter volúmenes e intensidades altas de trabajo que les llevan a la lesión.
00:28:46Y es que la medicina preventiva y una evaluación adecuada cuando no duele, nos permite trabajar sobre las áreas que
00:28:54probablemente fueran a desarrollar patología.
00:28:57Está muy bien. Bueno, más de 22 años lleva usted trabajando en la clínica, ¿no?
00:29:02En la clínica llevo 23.
00:29:0623, o sea, uno más de lo que he dicho.
00:29:073.
00:29:07Bueno, pues me gustaría saber, Fernando García, como responsable de esa unidad de trabajo tan interesante, que me dijera sus
00:29:16conclusiones.
00:29:18Pues las conclusiones yo creo que más importantes son el trabajo multidisciplinar y la comunicación, el tridente, médico, paciente y
00:29:29fisioterapeuta.
00:29:31Como dice mi jefe, mi mentor, cuando existe un divorcio entre el paciente y el fisio o entre el fisio
00:29:38y el médico, el que lo paga es el hijo.
00:29:41Siempre hay una persona que paga ese divorcio.
00:29:43Si es entre el médico y el fisio, lo va a pagar el paciente y si ya el fisio se
00:29:47lleva mal con el paciente, ya está abocada al fracaso esa relación.
00:29:51Así que quizá la conclusión más importante es trabajo multidisciplinar y confianza en las tres partes.
00:29:59Bueno, pues me da recuerdo a usted al doctor Guillén cuando le vea, por allí, porque ese sí que no
00:30:06se divorcia del trabajo.
00:30:08Siempre está en lo mismo.
00:30:10Muchas gracias por su aportación.
00:30:12Muchas gracias.
00:30:12Hemos conocido una disciplina muy importante, muy diferente, muy innovadora y que rehabilita mucho a las personas y es la
00:30:18calidad de vida.
00:30:19Muchas gracias.
00:30:20Muchas gracias.
00:30:20Y hasta pronto.
00:30:21Buenos días.
00:30:25Las patologías orbitarias son aquellas que se producen en la cuenca del ojo.
00:30:30Estas enfermedades, así como las consecuencias de haberlas sufrido, pueden tener repercusiones negativas, tanto físicas como psicológicas, en los pacientes.
00:30:38Un especialista nos acompaña hoy para contarnos mucho más sobre este tipo de trastornos.
00:30:45Pues muy buenos días a todos porque siempre vienen de grandes especialistas.
00:30:50Son muy buenos los que vienen al espacio.
00:30:52Son muy buenos los que vienen al espacio en todos los sentidos, los elegimos.
00:30:54Pero usted es uno de los grandes.
00:30:57Sí, uno de los grandes.
00:31:03No ha nacido ni en Cataluña ni en Cataluña ni en Asturias y está en Santiago.
00:31:11Perdón, pero primero no es relevante, porque hoy es un gran trabajador.
00:31:17O sea, que trabaja para dos grandes instituciones, ¿no?
00:31:21Para Hacienda y para su familia.
00:31:23Y para mi equipo.
00:31:24Para su equipo.
00:31:25Está bien, está bien.
00:31:26¿Cómo se le ocurrió a usted ir a Londres en aquellos años y luego se fue a París?
00:31:33¿Cómo ha sido eso?
00:31:35Tiene una explicación muy sencilla.
00:31:37Cuando yo terminé mi residencia, le dije a mi maestro, el profesor Salorio, que yo quería operar, que era lo
00:31:42que realmente me gustaba.
00:31:44Y él me dijo, pues búscate una especialidad que no haga nadie en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de
00:31:49Compostela.
00:31:50Porque uno hacía cataratas, otro hacía retina, otro extravirma, otro glaucoma, todo.
00:31:55Y dije, ¿yo qué hago?
00:31:56Dijo, haz lo que no haga nadie.
00:31:57Y empecé a dedicarme a la cirugía de los párpados, del lagrimal y de la órbita, que no había nadie
00:32:03en España que lo hiciera.
00:32:05Por eso me fui a Londres.
00:32:07Es muy curioso, ¿no?
00:32:08Pero nosotros tenemos secretos aquí.
00:32:10¿Cuál es el currículum del especialista invitado?
00:32:15Pues hoy está con nosotros el doctor José Pérez Moreiras, licenciado en medicina y especializado en oftalmología y cirugía con
00:32:23el profesor Manuel Sánchez Salorio.
00:32:24Su larga trayectoria profesional culmina con la apertura en 2001 de su propia clínica oftalmológica, la clínica Moreiras, situada en
00:32:31Santiago de Compostela,
00:32:32desde la que ya ha tratado a más de 4.000 pacientes con patología orbitaria.
00:32:36Participa también en sociedades médicas, tanto nacionales como internacionales, y es autor de siete libros en su disciplina, además de
00:32:42numerosas publicaciones.
00:32:43Muy buenos días, doctor.
00:32:44Hola, buenos días.
00:32:46Eso ya estamos tocando tierra, ¿no? Ya tocamos tierra. Con Brenda siempre es fácil.
00:32:52Bueno, ¿por qué hay un cambio a nivel mundial respecto al número de pacientes desde la aparición de todo el
00:33:02concepto personalizado, de la biología molecular, de los tratamientos biológicos?
00:33:07Esto se ha producido hace 10 años, porque en los últimos 40 años que yo me dedico a la órbita,
00:33:14la patología tiroidea, la patología en las mujeres, el 85% de los ojos altones,
00:33:21era la gran frustración de todos los cirujanos, porque operábamos y operábamos.
00:33:26Yo he llegado a operar hasta ocho veces a las mujeres para reducir esa protrusión que tienen los ojos, y
00:33:32era un fracaso para la mujer y era un fracaso para los cirujanos.
00:33:36Y yo decía, tengo que buscar una solución a tanta frustración por parte del paciente y por parte de mí.
00:33:44Y ahí empezó lo que fue un sueño, que luego se hizo realidad, porque fue una suerte, fue una carambola,
00:33:50fue una coincidencia.
00:33:51Ya, ya. También es coincidencia que trabaje con usted la doctora Prada y sea un fenómeno también.
00:33:57La doctora Prada lleva conmigo 40 años, es que ahí se produce un fenómeno muy curioso.
00:34:01Ella es hija de un íntimo amigo de mi padre. Entonces, su padre, cuando tenía 23 años, le dijo, vete
00:34:09con el doctor Moreiras a hacer oftalmología,
00:34:11que yo la conocía desde niña, y a sus hermanos. Y vino y se quedó, ahí se quedó. Nunca se
00:34:17ha marchado y sigue.
00:34:19Bueno, algunos le llaman orbitopatía tiroidea a un conjunto de patologías. ¿Por qué?
00:34:29Tiene muchos nombres. La enfermedad tiroidea ocular se descubrió... En realidad, yo tengo un dibujo del Museo del Cairo, del
00:34:37año 1800 a.C.
00:34:40Entonces, es una figura de madera que utilizo yo en la clínica, la imagen, la fotografía.
00:34:46La imagen no la puedo tener, que estaría en la cárcel hace muchos años por el gobierno egipcio.
00:34:50Y entonces yo veía aquella imagen y empecé a descubrir que aquello era muy frecuente en el mundo femenino.
00:34:59Pero con una gran frustración por parte de las mujeres, porque todo el mundo le decía que eso no tenía
00:35:04cura y que dependía del tiroides.
00:35:06Cuando en realidad no es así. Se ha demostrado lo contrario hace muchos años.
00:35:10¿Y por qué aparece esta inflamación de los tejidos oculares? ¿Cuándo aparece?
00:35:18¿Cuándo aparece? No lo sabemos. Aparece... Primero es una enfermedad autoinmune, que no conocemos, no sabemos cuál es la causa.
00:35:27Pero sí sabemos cuál es el camino para que se produzca la inflamación, que es muy similar al que tiene
00:35:34la artritis reumatoide.
00:35:35Los ojos se inflaman. ¿Por qué? Porque retienen mucopolisacáridos, glicoproteínas, ácido hialurónico y edema.
00:35:42¿Qué es lo que aparece? Es una inflamación. Igual a la que tiene la artritis reumatoide.
00:35:46Entonces, cuando aparece, pasa por una fase inicial, que ¿por qué se desencadena?
00:35:51En la mayoría hay un 30% que genéticamente es heredado, pero hay un 70% que es adquirido y
00:35:58está en relación a grandes disgustos, a grandes tristezas, a grandes frustraciones, el estrés.
00:36:06Prueba de eso es que los países más desarrollados son los que más lo sufren.
00:36:10Los países pocos desarrollados tienen muy poca orbitopatía, también llamada oftalmiopatía,
00:36:16se le llama enfermedad de Grace porque en 1834 Grace la descubrió, en 1840 Bacedou completó eso y de ahí
00:36:25le viene, se le llama enfermedad de Grace,
00:36:27pero admite hipertiroidismo ocular, oftalmiopatía tiroidea, orbitopatía tiroidea, ojos saltones, ojos de sapo en el idioma vulgar, que es como
00:36:36mejor lo entiende la gente.
00:36:38Enfermedades graves, de graves Bacedou, dos grandes de la endocrinología mundial, en todos los sentidos.
00:36:44Pero claro, las mujeres tienen ansiedad, el agrandamiento de las mamas, también se produce a veces, dificultad para concentrarse,
00:36:55y han notado una serie de fatiga, depresiones, ansiedad, angustia, estrés, como ha dicho usted.
00:37:01Es curioso, ¿no?, que se dé tanto. ¿Qué proporción hay de hombres y mujeres?
00:37:06Hombres no llega ni al 15%, el 85% son mujeres entre 20 y 70 años, pero la incidencia en
00:37:15este país es elevada,
00:37:17es decir, hay un caso de enfermedad tiroidea ocular, también le podemos llamar, cada 3.500 mujeres año, es muchísimo,
00:37:26podemos estar en casi 8.000 al año en España y 1.500 hombres casi, es mucho, no es una
00:37:33enfermedad aislada, hay mucho,
00:37:34pero no está diagnosticada, hasta fases muy avanzadas, que esa es la gran tristeza.
00:37:40¿Y de qué hablaba usted con el doctor Pérez Vázquez los fines de semana, cuando se pasaban juntos?
00:37:45Cuando estaba en Bayona, hablábamos muchísimo de la vida, y de cómo poder disfrutarla en un sitio con tanto encanto
00:37:53como es Bayona,
00:37:55cerca de Vigo, porque él es de Carballino y nos conocíamos hace muchísimos años,
00:38:00y allí en el pantalán hablábamos y hablábamos, hasta que llegaba su familia y se marchaba en el barco,
00:38:04pero siempre hemos tenido una gran relación.
00:38:07A lo mejor le está viendo porque él fue el primer sanitario que se fue a su tierra en Galicia,
00:38:12y curiosamente murió allí, fue el primero de todos.
00:38:15Fue el primero, se escapó de Madrid pensando que podía coger el corona en aquel mes de marzo o abril,
00:38:21y ya lo llevaba, una enorme tristeza, a todos los que lo queríamos, porque era una persona entrañable.
00:38:28Sí, en todos los sentidos.
00:38:30Bueno, yo de todas maneras quería meterle a usted en el tema de la biología molecular,
00:38:36y concretamente, ¿cómo somos pioneros a nivel mundial en el tratamiento?
00:38:42Claro, lo somos, porque se produce este fenómeno mucho, hay muchas mujeres en España,
00:38:47pero un tratamiento médico ha quitado mucha parte de la cirugía.
00:38:52¿Ha notado usted eso o no?
00:38:53Muchísimo, muchísimo.
00:38:55Si lo descubrimos en fases avanzadas, podemos reducir un 70% la cirugía.
00:39:01Si lo descubrimos en una fase precoz, del 1 al 10, en los tres primeros estadios de la inflamación,
00:39:08yo casi le diría que el 95% no va a la cirugía.
00:39:12Y si lo descubrimos en la fase muy incipiente, en los primeros síntomas,
00:39:18yo creo que el 100% no tendría que ser operado.
00:39:21Esa es la gran revolución que ha hecho la terapia biológica con los inhibidores de una citoquina
00:39:27que tenemos en el organismo los humanos.
00:39:29¿Usted utiliza ese tratamiento?
00:39:32Sí, fui el primero, fui el que lo descubrí casualmente, buscando,
00:39:37pero es que lo curioso es que la primera publicación la hizo la doctora Rebeca Vance,
00:39:42de Rochester, de la Química Mayo, en el año 2002,
00:39:45y nadie le hizo caso a ese trabajo de investigación.
00:39:49Llegó a mis manos en Lisboa dando un curso con otro doctor,
00:39:53me dijo, hay un trabajo muy interesante que habla de la cantidad tan elevada de citoquina y L6.
00:40:00La citoquina y L6 es una proteína que tenemos en el organismo que ayuda a defendernos,
00:40:05es nuestra defensora.
00:40:07Pero en casos que desconocemos la etiología, la causa,
00:40:10se transforma en una proteína agresiva, es proinflamatoria, cuando era antiinflamatoria.
00:40:17Entonces descubrió que en la sangre de estos pacientes tiroideos, estas mujeres,
00:40:21había un nivel elevado de citoquina y L6.
00:40:24Y yo ahí empecé a discurrir cómo podía conseguir que una casa comercial,
00:40:31que un laboratorio, me hiciera un inhibidor de esa citoquina y L6.
00:40:35Pero ¿por qué lo busqué?
00:40:36Porque venía frustrado de tanto corticoides, de tanta radioterapia,
00:40:41de tanta ciclosporina, de tantos inmunosupresores.
00:40:45Aquello era fracaso tras fracaso y la enfermedad duraba años,
00:40:49uno, dos, tres, cuatro, cinco, ocho, diez años.
00:40:53Entonces en esos diez años hay una gran frustración en la mujer.
00:40:56Se deprime en su casa, no quiere salir a la calle.
00:40:58Se oculta tras unas grandes gafas de sol,
00:41:01porque en cuanto saca la gafa tiene ojos de sapo, de rana o de lo que quiera.
00:41:05Sí.
00:41:06Entonces viene una gran depresión.
00:41:08Problemas con los hijos, problemas de relaciones con los amigos,
00:41:11problemas de relaciones con su pareja.
00:41:14Es una mujer hundida.
00:41:16Bueno.
00:41:16Pero no.
00:41:17Una pregunta muy simple.
00:41:18Cuando ustedes operan, tienen que operar,
00:41:20y no es con tratamiento médico o tratamiento biológico,
00:41:25¿ustedes cómo operan?
00:41:26¿Primero un ojo y luego otro?
00:41:28¿O los dos en la misma sesión quirúrgica?
00:41:31Hay de todo.
00:41:32Primero tenemos que desinflamar esos ojos con la terapia biológica.
00:41:36La cortisona, solo por mucho que le digan los trabajos,
00:41:40una cosa es lo que escriben y otra es la realidad de la vida.
00:41:43La realidad de la vida, en mi experiencia,
00:41:45es que las grandes dosis de cortisona funcionan en un 30%
00:41:49solo los primeros tres meses del inicio de la enfermedad ocular.
00:41:53Después no actúa.
00:41:54Baja del 30% al 20% al 5% y llega un momento que hoy la alternativa
00:42:00es ya empezar con la terapia biológica.
00:42:03Empezar con ella.
00:42:04Claro.
00:42:05Pero es la tirosina, la triyodotironina,
00:42:08las que suben o necesitamos para vivir,
00:42:12para estar más caliente en las manos, ¿no?
00:42:15Efectivamente.
00:42:15Usted cuando ha saludado a nuestras colaboradoras,
00:42:19enseguida ha notado que tenían las manos frías.
00:42:22Sí, sí.
00:42:22Entonces, ¿qué relación hay entre esas dos hormonas
00:42:26y el aumento de la grasa periorbitaria?
00:42:30Pues mire, la realidad es que hasta hace 40 años
00:42:33se creía que el problema ocular venía derivado del problema tiroideo.
00:42:37Ahora hace ya décadas que sabemos que no tienen nada que ver.
00:42:41Que tanto el problema tiroideo como el problema ocular
00:42:44son dos ramas de un tronco común,
00:42:47que es la enfermedad tiroide autoinmune.
00:42:49Ese tronco común, en la gran mayoría de los casos,
00:42:53da hipertiroidismo o hipo,
00:42:55en el 90 y muchos por cien.
00:42:57Una de cada 100 mujeres casi es hipertiroidea o hipo.
00:43:00Sin embargo, la afectación ocular solamente es un 40-50 por cien,
00:43:05pero visible en el 15 por cien,
00:43:07que se vean los ojos o espantados,
00:43:10o hacia afuera,
00:43:11o con visión doble,
00:43:12en solo un 15 por cien,
00:43:13y edema pretibial en un 4 por cien.
00:43:16La unión de los ojos y del tiroides
00:43:19es lo que se conoce con el nombre de enfermedad de Greys.
00:43:22Pero no tienen nada que ver entre ellas.
00:43:24Los tratamientos son diferentes.
00:43:27Pues ahora vamos a pasar a un tradicional informe de situación,
00:43:31porque a usted se le entiende todo.
00:43:34Pero nos gusta mucho matizar las cosas,
00:43:37cada una, como dice, en senso estricto,
00:43:39en su punto ecuánime.
00:43:41De todas maneras, la veo muy feliz.
00:43:43¿Por qué es tan feliz?
00:43:44Porque disfruto de todo lo que hago en la vida.
00:43:47Yo soy una persona tremendamente positiva.
00:43:49Siempre huyo de lo malo y miro lo bueno.
00:43:52Piense que yo he tenido la suerte en mi vida
00:43:54de librarme de dos aviones que han caído
00:43:56por determinadas circunstancias de la vida.
00:43:59Pero encima, ¿qué le dices?
00:44:00Sí, una viniendo con discípulos
00:44:05del profesor García Sánchez de Teherán.
00:44:07Sí, de Madrid.
00:44:07Que con el billete en la mano
00:44:09llamé al profesor García Sánchez
00:44:10porque no quería ir solo.
00:44:12Yo había operado un sacerdote hichita
00:44:14en Santiago de Compostela
00:44:15y le había hecho unos trasplantes de córnea.
00:44:17Entonces, cuando tenía que pagar,
00:44:20me quisieron pagar mis propios residentes
00:44:22que eran árabes.
00:44:23Y yo a mis residentes no los puedo cobrar.
00:44:25Entonces, la embajada iraní
00:44:27me invitó a ir a un congreso a Teherán.
00:44:30Y yo no quería ir solo.
00:44:32Llamé al profesor Barraquer,
00:44:33llamé al profesor García Sánchez,
00:44:35al profesor Piñero,
00:44:36y no iba nadie.
00:44:37Dije, yo solo no voy.
00:44:38Y no me enviaron el billete.
00:44:39Porque usted era uno cualquiera
00:44:40de Galicia que pasaba por allí.
00:44:42Yo no quería ir solo
00:44:43cuando empezaba la guerra irano ir aquí.
00:44:46Entonces, no fui.
00:44:47Y en un último día dije,
00:44:48me quedo en tierra.
00:44:50Pero el doctor Luis López Bartolozzi de Madrid,
00:44:52del equipo del profesor García Sánchez,
00:44:54cenó conmigo cuatro días antes
00:44:56y después, como era costumbre en Santiago,
00:44:59en la universidad,
00:45:00nos fuimos a tomar una copa
00:45:01hasta la una de la mañana.
00:45:02Él se murió en el avión.
00:45:03No hablamos ni en la cena.
00:45:04¿Y el segundo caso?
00:45:05Y el segundo caso fue
00:45:07estando con José Ignacio Barraquer en Bogotá,
00:45:10que yo también me formé con él,
00:45:12que volamos a Cartagena de Indias
00:45:14y yo tenía el vuelo para la una y media
00:45:16y cuando lo fui a retirar
00:45:18me lo cambiaban para las doce y media.
00:45:20Pero solo había dos.
00:45:21Entonces íbamos a ir mi mujer y yo
00:45:22y dijo la doctora Prada,
00:45:24no, no vamos, vamos los cuatro.
00:45:25El de las doce y media se cayó
00:45:27al cambiar los billetes.
00:45:27Yo también me hubiera quedado
00:45:28en Cartagena de Indias.
00:45:30Mi jefe decía,
00:45:31yo quiero viajar con el doctor Moreiras
00:45:32porque este tiene un duende
00:45:34que lo protege.
00:45:34Yo también.
00:45:36Todos nos vamos a ir con él.
00:45:38Bueno, vamos con nuestro informe.
00:45:42La oculoplastia es la parte de la oftalmología
00:45:45que se dedica a las alteraciones de los párpados,
00:45:47las vías lagrimales y la zona periocular.
00:45:50Esta especialidad se ocupa de trastornos muy diversos,
00:45:53diferentes tipos de quistes,
00:45:55malformaciones venosas,
00:45:57la aparición de tumores
00:45:58y también enfermedades inflamatorias
00:46:00como es el caso de la enfermedad tiroidea.
00:46:02Una enfermedad autoinmune
00:46:04que sufre casi un 1% de la población
00:46:06y que puede producir problemas en la órbita ocular.
00:46:10Un 80% de estas personas no los tienen,
00:46:13pero hay un 20% en el que se produce
00:46:15eso que popularmente llamamos ojos saltones.
00:46:18En estos casos, los músculos del ojo se ven afectados
00:46:22y aumenta el volumen de la grasa orbitaria.
00:46:24El globo ocular se desplaza fuera de la cuenca
00:46:26y en ocasiones incluso fuera de los párpados.
00:46:30Afecta más a las mujeres que a los hombres
00:46:32y aunque se desconoce su causa,
00:46:34lo que sí se sabe es que el estrés influye mucho
00:46:36y que hasta un 30% de los casos
00:46:39podrían ser de origen genético.
00:46:40Cuando los tratamientos menos invasivos han fracasado,
00:46:44se puede optar por la cirugía de descompresión
00:46:46y, una vez realizada esta intervención,
00:46:49otra cirugía, la blefaroplastia,
00:46:51puede ayudar a los pacientes a corregir
00:46:52el envejecimiento prematuro
00:46:54que se haya producido en la zona de los párpados.
00:46:58Bueno, vamos a los quirófanos, ¿verdad, Brenda?
00:47:01A los quirófanos del profesor Moreiras.
00:47:05Cuéntanos cómo es una descompresión orbitaria,
00:47:09y en este caso, la que viste.
00:47:10Pues sí, en primer lugar,
00:47:11hemos entrado en el quirófano del doctor Moreiras
00:47:14para ver cómo se realiza una descompresión orbitaria.
00:47:16Además, el paciente que va a ser tratado
00:47:18tiene visión doble por un estrabismo asociado,
00:47:21como suele ser frecuente en este tipo de pacientes.
00:47:23Así que, si les parece,
00:47:24vamos a ver cómo ha sido esta intervención.
00:47:27Tenemos un paciente con orbitopatía tiroidea
00:47:31que tiene ojos altones
00:47:32y que, a la vez que tiene los ojos altones,
00:47:35tiene también un estrabismo restrictivo
00:47:37que va asociado en estos pacientes
00:47:40y que forma parte de la triada de la orbitopatía tiroidea,
00:47:44que es esoftalmos o protrusión, ojos altones,
00:47:48estrabismo restrictivo por fibrosis en los músculos
00:47:50y retracción palpebral superior e inferior
00:47:53que en este paciente no tiene.
00:47:55En primer lugar, le vamos a hacer el estrabismo,
00:47:58que le produce visión doble
00:47:59y, a continuación, le haremos la descompresión
00:48:02de etmoides y tercio inferinterno del suelo de la órbita.
00:48:06Vamos a empezar, vamos al estrabismo.
00:48:09Como pueden ver, voy al músculo recto inferior,
00:48:12que es el que más se afecta a la enfermedad tiroidea ocular.
00:48:17Tenemos el músculo identificado y ahora lo que haremos es retroinsertarlo
00:48:22con unos puntos bicril para poder cortarlo en su inserción original
00:48:27y llevárnoslo hacia atrás.
00:48:30Una vez hemos hecho la cirugía del estrabismo,
00:48:34vamos a descomprimir la órbita.
00:48:36Descomprimir quiere decir que vamos a agrandar la cavidad orbitaria
00:48:39porque los músculos están muy gruesos.
00:48:42Y vamos a intentar llegar aquí a la pared del hueso
00:48:45para ir a través del periósteo, de la envoltura del hueso,
00:48:49despegarlo todo hacia abajo.
00:48:51Y así podremos agrandar esta cuenca
00:48:53para que el ojo se vaya hacia atrás.
00:48:57Ahí está, ya está.
00:48:58Ya estoy abajo.
00:48:59Y ahora voy a romper la pared del hueso para ampliar espacios.
00:49:05Ahí está.
00:49:06Muy bien.
00:49:07Hemos terminado la descompresión orbitaria del etmoides,
00:49:10hemos agrandado la cavidad,
00:49:12hemos conseguido que en vez de ser así la cavidad
00:49:14aumente un centímetro hacia adentro,
00:49:16que el músculo se desplace hacia adentro
00:49:18y el globo ocular se desplaza hacia atrás
00:49:20entre dos y dos milímetros y medio.
00:49:23Suficiente.
00:49:23Hemos terminado la descompresión.
00:49:26La descompresión.
00:49:27¿Algo que añadir? ¿Le parece bien?
00:49:31Dependiendo de la protrusión que tenga el globo ocular,
00:49:33vamos a trabajar sobre una pared, la etmoidal.
00:49:36Se hace a través de una técnica que yo descubrí en el año 95,
00:49:40que no deja cicatriz a través del pliegue para el superinterno.
00:49:43Si queremos más de dos milímetros,
00:49:46podemos ir a la grasa si tiene aumento.
00:49:48Es una cirugía personalizada entre músculo y grasa.
00:49:50Al músculo no podemos tocarle.
00:49:52Si queremos más de dos milímetros,
00:49:54nos iremos a la pared lateral,
00:49:56fresaremos toda la pared lateral,
00:49:58conseguimos tres o cuatro milímetros.
00:50:00Y si tiene mucha esotalmía,
00:50:02más de 25,
00:50:02nos iremos también al suelo de la órbita,
00:50:05liberando el nervio infrorbitario que lleva la sensibilidad
00:50:08y podemos conseguir seis, ocho, diez o hasta once milímetros
00:50:12de reducción de la protrusión.
00:50:13Y siempre los dos ojos a la vez bajo anestesia general.
00:50:17Bueno, pues perfecto.
00:50:19Brenda Armida, vamos con esa intervención que es la blefaroplastia,
00:50:24muy conocida en el ámbito estético.
00:50:26Sí, tras el tipo de intervención que acabamos de ver,
00:50:29es frecuente que haya que realizar una blefaroplastia.
00:50:31Se trata de otro procedimiento quirúrgico que busca,
00:50:34por una parte, recuperar la simetría,
00:50:36manteniendo el gesto de la mirada,
00:50:37y por otra, la funcionalidad y que haya una buena movilidad palpebral.
00:50:41La doctora Prada nos cuenta en qué consiste con más detalle.
00:50:45Vamos a realizar una blefaroplastia superior
00:50:47y el primer paso va a ser el marcado de las líneas
00:50:50por las que yo voy a resecar la piel redundante que hay en ese párpado.
00:50:54Tendremos en cuenta siempre unas medidas milimétricas, por supuesto,
00:50:58para que el paciente pueda cerrar bien los ojos,
00:51:00mantener su mirada y tener una buena movilidad palpebral.
00:51:04Una vez realizado esto, pasamos a la segunda parte.
00:51:07Una vez que la paciente está sedada,
00:51:10verificamos las medidas que hemos marcado
00:51:13para buscar la simetría entre ambos párpados.
00:51:18Utilizo un compás milimetrado para ello.
00:51:20A continuación, procedemos en la inyección anestésica
00:51:24para poder iniciar la cirugía.
00:51:26Una vez que la paciente está sedada,
00:51:28procedemos con un bisturí eléctrico
00:51:29a resecar la piel redundante.
00:51:32Seguimos las marcas que hemos hecho con el bisturí frío
00:51:36y con el rotulador.
00:51:38Una vez marcado, vamos a resecarla.
00:51:41Pasamos de la fase a fase de corte.
00:51:45Vamos levantando la piel.
00:51:47En su plano la despegamos del músculo orbicular.
00:51:51Ahora buscamos puntos que pueda haber desangrado,
00:51:54porque es una zona sangrante debido al músculo
00:51:57o alérgico orbicular.
00:51:59Una vez que hemos resecado la piel,
00:52:01procedemos al cierre de la herida
00:52:03mediante sutura del músculo primero orbicular
00:52:07y después de la piel.
00:52:08Y damos así por finalizada esta cirugía.
00:52:12Muy bien.
00:52:13¿Qué le parece?
00:52:15Es el final de la fase de la descompresión orbitaria.
00:52:18Primero descomprimimos,
00:52:20arreglamos luego si tiene el estrabismo
00:52:22y la última fase es reducir el exceso de piel que queda,
00:52:25porque el globo ocular se va hacia atrás
00:52:27y el exceso de grasa que queda
00:52:29a nivel del párpado superior.
00:52:31Ahí ya se termina todo.
00:52:33Pero cada vez es menor el número de pacientes
00:52:36que vamos a operar gracias a la terapia biológica.
00:52:39Está bien.
00:52:39Bueno, pero también se extraen tumores.
00:52:42Así es.
00:52:43De hecho, por último,
00:52:44vamos a ver las principales patologías
00:52:46que pueden aparecer en la órbita,
00:52:48tales como inflamaciones o quistes,
00:52:50además de los posibles tipos de tumores.
00:52:52Veremos también cuáles son
00:52:53los principales métodos de imagen diagnóstica
00:52:55a través de los cuales se localizan
00:52:57y la forma de abordarlos en una cirugía.
00:52:59Vean.
00:53:00La patología orbitaria
00:53:02pueden aparecer prácticamente
00:53:03todos los tumores que existen en el organismo.
00:53:05Hay una parte de inflamaciones,
00:53:07hay una parte de quistes
00:53:08y luego hay una gran parte de tumores
00:53:10que es un porcentaje muy elevado.
00:53:12Estos tumores pueden aparecer
00:53:13delante del ojo,
00:53:14alrededor del ojo
00:53:15y detrás del ojo
00:53:16que llamamos retrooculares.
00:53:18Y los más difíciles
00:53:19de acceder y de intervenir.
00:53:21¿Qué medios diagnósticos utilizamos
00:53:23para localizarlos y diagnosticarlos?
00:53:25El escáner,
00:53:26la resonancia magnética
00:53:27y muy importante la ecografía,
00:53:29porque los ultrasonidos,
00:53:30muchas veces,
00:53:31más que decirnos los que son,
00:53:33nos dicen lo que no son.
00:53:34Nos encontramos con patología vascular,
00:53:36tumores vasculares,
00:53:37un 60% en el espacio intracónico,
00:53:40casi un 30% tumores nerviosos
00:53:42y un 10% para tumores del nerviótico,
00:53:45metástasis y una múltiple variedad de lesiones
00:53:47que nosotros tenemos que diagnosticar
00:53:49antes de meternos a la cirugía.
00:53:51¿Cómo operamos estos tumores?
00:53:53Siempre en la órbita intracónica,
00:53:56al lado contrario del nerviótico.
00:53:57Y, por supuesto,
00:53:58siempre lo haremos sin retirar hueso.
00:54:01Si el tumor es muy grande,
00:54:02reducimos su volumen para poder extraerlo.
00:54:04De dos maneras,
00:54:05o fraccionándolo o aspirándole la sangre.
00:54:09Es increíble, ¿no?
00:54:11Pero también hay tumores en esa zona.
00:54:15¿Qué tal es el resultado, el pronóstico?
00:54:17Hay todos los tumores que hay en el organismo
00:54:19que pueden aparecer alrededor del globo,
00:54:21o detrás del globo ocular.
00:54:22¿Qué ha pasado?
00:54:24Que yo desde el año 90
00:54:25he diseñado técnicas de microcirugía.
00:54:27Como ve, todo está hecho con microcirugía.
00:54:30Ya no trabajamos a cielo abierto,
00:54:31aunque la inmensa mayoría
00:54:32trabajo a cielo abierto.
00:54:34El microscopio nos permite
00:54:36una visión muy nítida
00:54:37de las relaciones que tiene el tumor.
00:54:39Las imágenes, escáner, resonancia, ecografía,
00:54:42nos permiten saber lo que es,
00:54:44en dónde podemos lesionar
00:54:45y por dónde podemos entrar.
00:54:47Si el tumor es muy grande,
00:54:48reducimos su volumen,
00:54:50si es vascular.
00:54:50Si el tumor es de tipo misoide,
00:54:53con una estructura no vascular,
00:54:54lo fragmentamos como un queso.
00:54:56Yo estuve diseñando eso del 90 al 95.
00:54:59Y desde 1995,
00:55:01pues llevo, ¿cuánto dan?
00:55:0230, 25 años,
00:55:0427 años,
00:55:05que no saco nunca la pared lateral.
00:55:07No es necesaria,
00:55:08gracias a la microcirugía.
00:55:10¿Qué he conseguido?
00:55:11La orbitotomía lateral con osteotomía,
00:55:14sacar hueso,
00:55:15dos horas y media de cirugía.
00:55:17Si no saco hueso,
00:55:18no llevo casi nunca a 25 minutos.
00:55:21Está bien.
00:55:22Es otro mundo.
00:55:23Lo que es otro mundo es la televisión,
00:55:25con el tiempo.
00:55:26Vamos con las noticias de actualidad.
00:55:29Vamos con ellas
00:55:29y abrimos hoy este bloque
00:55:31con una noticia esperanzadora
00:55:32para pacientes con cáncer de mama metastásico.
00:55:35Se llama HOMOMIC
00:55:36y es una proteína que ya funciona
00:55:38para tratar tumores primarios.
00:55:40Ahora, unos científicos
00:55:41del Hospital Valdebron en Barcelona
00:55:43han descubierto que también es eficaz
00:55:45en estado de metástasis.
00:55:47Esta es la historia del papel
00:55:49que tiene en el cáncer
00:55:50un gen que se llama MIG
00:55:52y también de la proteína que lo controla,
00:55:54la que le para los pies, podemos decir.
00:55:56Hasta ahora se sabía
00:55:56que cuando se trataba de un tumor localizado
00:55:59era buena idea mantener a raya a MIG,
00:56:01envolviéndole con esa proteína
00:56:02en forma de medicamento,
00:56:04HOMOMIC.
00:56:05Pero no estaba tan claro
00:56:05si cuando el tumor se había extendido
00:56:07a otros órganos,
00:56:08es decir, había metástasis,
00:56:10también era una buena estrategia
00:56:11porque las metástasis son desconcertantes.
00:56:14Gracias a este estudio
00:56:15de los investigadores
00:56:16del Valdebron,
00:56:17ahora ya no hay duda.
00:56:18Estamos seguros
00:56:19que la inhibición de MIG
00:56:20puede prevenir las metástasis
00:56:23o hasta reducir su tamaño
00:56:26y su número.
00:56:27En los experimentos en laboratorio,
00:56:28inhibir a MIG
00:56:29ha funcionado bien
00:56:30en todos los tipos de tumores
00:56:31según sus autores.
00:56:32Es eficaz en todos los que hemos probado,
00:56:34incluido cáncer de pulmón
00:56:36o melanoma.
00:56:37Y en las pruebas que se han hecho
00:56:38en células tumorales cultivadas
00:56:39en ratones,
00:56:40se ha probado,
00:56:41según sus conclusiones,
00:56:42que consigue frenar
00:56:43el cáncer de mama
00:56:44que peor pronóstico tiene.
00:56:45Resumiendo,
00:56:46que si este hallazgo
00:56:47se confirma en pacientes reales,
00:56:48el próximo capítulo
00:56:49tendremos un nuevo flanco
00:56:51por donde dispararle duro
00:56:52al cáncer
00:56:53cuando se ha extendido
00:56:54y hasta hacer que mengue.
00:56:55Y como ya saben,
00:56:57la Agencia Europea del Medicamento
00:56:58ha aprobado
00:56:59la primera pastilla anti-COVID.
00:57:01Aún queda para que pueda
00:57:02distribuirse en España
00:57:03y estarán dirigidas
00:57:04a grupos muy concretos,
00:57:06entre ellos
00:57:06las personas que tengan riesgo
00:57:08de convertirse
00:57:08en enfermos graves.
00:57:10Más de 8.000 pacientes al mes
00:57:11podrán beneficiarse
00:57:13de este fármaco.
00:57:15Paxlovid,
00:57:15la pastilla de Pfizer,
00:57:17se ha convertido
00:57:17en la primera píldora anti-COVID
00:57:19que obtiene
00:57:19la recomendación de la EMA
00:57:21para comercializarse.
00:57:23Se espera ahora
00:57:24la aprobación inminente
00:57:25por parte de la Comisión Europea.
00:57:26Eso sí,
00:57:27no todo el mundo
00:57:28podrá tomarla.
00:57:29¿A quién va dirigida?
00:57:31A personas adultas
00:57:32contagiadas
00:57:33que no requieran oxígeno,
00:57:34pero que tengan riesgos
00:57:36de desarrollar
00:57:36la enfermedad
00:57:37de forma grave.
00:57:39¿Cómo se tomaría?
00:57:40En los primeros días
00:57:41del diagnóstico
00:57:42serán dos comprimidos
00:57:44diferentes
00:57:44que tendrán que tomarse
00:57:45una vez cada 24 horas
00:57:47durante cinco días.
00:57:48¿Cuándo llegará España?
00:57:49Aún habrá que esperar un poco.
00:57:51Recuerdo que estamos hablando
00:57:52de medicamentos
00:57:53de producción limitada,
00:57:55de distribución limitada
00:57:56y también de uso
00:57:56acorde
00:57:57con criterios técnicos.
00:57:58El gobierno ya ha comprado
00:58:00344.000 dosis
00:58:01a las que habrá que sumar
00:58:03las que correspondan
00:58:04de la compra centralizada
00:58:05de la Unión Europea.
00:58:07Bueno,
00:58:08después de esas
00:58:09ya aceleradas noticias
00:58:11de actualidad
00:58:11porque el contenido
00:58:12era muy importante,
00:58:14doctor Moreira,
00:58:14¿su conclusión?
00:58:16Mi conclusión
00:58:17en la enfermedad
00:58:18tiroideocular
00:58:18es que es fundamental
00:58:19el diagnóstico precoz
00:58:20y el diagnóstico precoz
00:58:22lo tiene que hacer
00:58:22el endocrino
00:58:23cuando trata el tiroides,
00:58:25ver si tiene los ojos
00:58:26espantados
00:58:26o los tiene hacia afuera
00:58:27o por las mañanas
00:58:29los tiene muy hinchados.
00:58:30Con el diagnóstico precoz
00:58:31y si le ponemos tratamiento
00:58:33no llega a desencadenar
00:58:34toda la fase
00:58:35de protrusión
00:58:36y de ojos saltones.
00:58:38Es decir,
00:58:38lo importante,
00:58:39diagnóstico precoz.
00:58:40Cuanto antes diagnostiquemos,
00:58:41menos operamos.
00:58:43Más rápido,
00:58:44en dos,
00:58:44tres,
00:58:44cuatro meses,
00:58:45rehabilitamos a la paciente
00:58:46para que continúe
00:58:47con su vida normal
00:58:49evitemos la depresión.
00:58:50Es importante
00:58:51que el endocrino
00:58:51conozca la fase
00:58:53de inflamación
00:58:53y es importante
00:58:55que el oftalmólogo
00:58:56sepa lo que es
00:58:57la enfermedad tiroidea
00:58:58para tratarlo precozmente.
00:59:00Cuanto más tardío
00:59:01es el tratamiento,
00:59:02más meses de tratamiento.
00:59:03Y ese tratamiento
00:59:04hoy lo tiene
00:59:05la seguridad social,
00:59:06los inhibidores
00:59:06de la citoquina
00:59:07y el E6.
00:59:08Hay dos,
00:59:09hay el tocilizumab
00:59:09y hay el sarilumab.
00:59:11No hay que llegar
00:59:11al extremo
00:59:12del tratamiento americano
00:59:13que vale una fortuna
00:59:14y no consigue
00:59:15otras mejorías.
00:59:16Y en la enfermedad
00:59:18orbitaria
00:59:19en tumores
00:59:19lo mismo,
00:59:20cuanto más rápido
00:59:21se actúe
00:59:21mejor va a ser
00:59:23el resultado
00:59:23y el pronóstico
00:59:24porque tumores
00:59:25detrás del globo ocular
00:59:26si son muy grandes
00:59:28hay un peligro grande
00:59:29de que pueda perder
00:59:30la visión
00:59:30o tenga visión doble.
00:59:32Yo creo que lo mejor
00:59:33en estos casos
00:59:35es encontrarse con usted.
00:59:37Muchísimas gracias.
00:59:37No, hay muchos especialistas.
00:59:39Muchísimas gracias.
00:59:40A ustedes,
00:59:41muchas gracias.
00:59:41Gracias.
00:59:42Gracias por ver el video
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