- 17 hours ago
¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 170: Aneurismas y trastornos del sueño
Category
📺
TVTranscript
00:00:15¿Sabían que una de las manifestaciones de la enfermedad arterial son los aneurismas?
00:00:19Para explicar en qué consisten y los avances que se han producido en el tratamiento endovascular
00:00:24para los aneurismas de aorta abdominal, contamos con un especialista
00:00:28que nos explicará las ventajas de esta técnica mínimamente invasiva.
00:00:32Todo en unos instantes aquí. ¿En qué me pasa, doctor?
00:00:37Bueno, pues ciertamente hoy nos acompaña el doctor Pablo Gallo González,
00:00:43que es jefe del servicio de angiología y cirugía vascular del Hospital Ruber Internacional de Madrid.
00:00:48Ha trabajado en otros centros, creo que lo hizo en el Ramón y Cajal, ¿no?
00:00:52Así es.
00:00:54¿Y en algún otro sitio hasta?
00:00:56También prestamos atención ahora en el Hospital de San Rafael, aquí en Madrid.
00:01:00San Rafael, está bien, está bien.
00:01:02Bueno, se ha buscado una línea recta, ¿no?, para llegar a todos los sitios.
00:01:08Doctor Pablo Gallo, angiología y cirugía vascular.
00:01:12Veo que también usted es especialista o miembro del capítulo de frebología y la infografía
00:01:19de lo que es la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular.
00:01:24¿Qué diferencia hay entre una cosa y otra para que nos entienda todo el mundo?
00:01:28Bueno, la patología vascular se divide fundamentalmente en dos capítulos, el arterial y el venoso.
00:01:34Hoy nos ocupamos de un caso de patología arterial, pero lo que más frecuentemente nosotros tratamos
00:01:39es la patología venosa, sobre todo la insuficiencia venosa de la pelvis y de las piernas de los miembros inferiores.
00:01:45Está bien, está bien. Bueno, hay una cuestión, es que nosotros hemos visto que hay muchos datos,
00:01:54muchos datos, pero hay uno que me ha llamado mucho la atención.
00:01:57Cuando ustedes tienen una dilatación del 5%, piensan que es como una barrera del 5% hacia atrás
00:02:05y del 5% hacia adelante, ¿no?
00:02:07Es de los 5 centímetros.
00:02:09O sea, nosotros los aneurismas de aorta definimos un aneurisma a partir de los 3 centímetros,
00:02:15pero el tratamiento en los varones es a partir de los 5 centímetros y medio.
00:02:20A partir de ahí es cuando los estudios dicen que está indicado realizar un tratamiento
00:02:25porque el riesgo-beneficio es el momento adecuado de hacer el tratamiento para evitar la ruptura,
00:02:32que es la complicación más grave de estos aneurismas.
00:02:37El tamaño mediano que hacen ustedes de la aneurisma abdominal, ¿cuál es?
00:02:41¿La dilatación que suele ser la más frecuente y en qué punto estamos?
00:02:48Eso ha cambiado. Antes veíamos muchos aneurismas rotos y muchos aneurismas muy grandes.
00:02:53Ahora, gracias a la ecografía y a la multitud de pruebas que se hacen los pacientes de otras especialidades,
00:02:59encontramos muchos aneurismas más pequeños, lo cual nos permite hacer un seguimiento
00:03:03y al llegar a ese tamaño poderlos tratar.
00:03:07O sea, está mucho más controlada la población porque, desgraciadamente,
00:03:10esta patología no da síntomas en la mayoría de los casos.
00:03:13Solo cuando se ha hecho una ecografía, un escáner, una prueba de imagen, se ve el aneurisma.
00:03:18Bien, ¿en qué momentos ustedes encuentran un aneurisma?
00:03:23Es decir, ¿en una exploración habitual de otro tipo?
00:03:25¿En que un paciente tiene algún mareo?
00:03:28¿Por qué no llegan a la consulta cayéndose por el aneurisma?
00:03:32Tengo un aneurisma, ¿no?
00:03:33A medida de los pacientes vienen diagnosticados de aneurisma por otra prueba,
00:03:37por el urólogo, muchas veces en las revisiones de próstata que hacen habitualmente ellos.
00:03:43Ahí es cuando el ecografista que estudia la próstata ve el aneurisma
00:03:47y entonces nos remiten al paciente ya diagnosticado.
00:03:49Otras veces son pacientes con enfermedad arterial crónica en las extremidades
00:03:53o en otros órganos que nosotros revisamos y al hacer una ecografía de control
00:03:57vemos que tiene un aneurisma y hacemos el seguimiento o el tratamiento según el tamaño.
00:04:01Pero dígame, ¿cuáles serían los síntomas habituales por los que alguien,
00:04:08porque ahora me da un poquito de pena de contar una serie de datos clínicos
00:04:15que pueden decir, a ver si voy a tener un aneurisma,
00:04:18pero los que son, diríamos, patognomónicos, los que son exactamente que dicen
00:04:23aquí puede haber un aneurisma, ¿cuáles son?
00:04:25Realmente no hay, no hay porque la aorta no duele, la aorta va creciendo y no duele.
00:04:29Hay algún paciente que ha venido, es muy delgado y se ha notado una masa pulsativa en el abdomen,
00:04:34hay otros que tienen dolor lumbar, o sea, lo que realmente hace el aneurisma es ir creciendo
00:04:39y dar clínica por compresión de las estructuras vecinas, como pueden ser las vértebras,
00:04:45y dar dolor lumbar, otra serie de... pero habitualmente no da complicaciones.
00:04:49¿Del conjunto de actividades que lleva a cabo un cirujano vascular, ¿qué representa el aneurisma?
00:04:55Un 10% quizá, entre un 5 y un 10%.
00:04:59Claro que al que le toca es difícil.
00:05:03¿Le ha llegado a alguno que esté, diríamos, que no haya sido de esos que son profusos
00:05:10y en un momento, bueno, se puede perder la vida?
00:05:12¿Ha llegado a alguno que estaba empezando a inducir el sangrado y han podido operar?
00:05:18Sí, sí, también hemos tenido ese tipo de casos, son intermedios,
00:05:22no llegan a estar rotos, pero tienen dolor, han tenido un cuadro de hipotensión,
00:05:26alguna cosa que hace sospechar a la persona que está en urgencias,
00:05:30le pide un escáner y ahí se ve un aneurisma que ha empezado a fugar
00:05:34o que no tiene una rotura completa, sino contenida,
00:05:37y es lo que nos permite tratarlo de manera urgente y solucionarlo.
00:05:41Antes de dar paso a un informe generalizado de lo que estamos hablando,
00:05:47quería preguntarle, veo esa especie de artefacto que supongo que es un aneurisma ramificado, ¿no?
00:05:53¿Me lo puede explicar en un momento?
00:05:55Entonces, sin mezclar cómo se pone ni nada, simplemente valorar en qué zona va.
00:06:02Es un molde de la horta en el que vemos las ramas renales,
00:06:06el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior.
00:06:09Realmente esta es la zona que hemos tratado en el paciente que veremos posteriormente.
00:06:13La horta debe ser un cilindro recto y tener esta rama sin esta dilatación,
00:06:18que vemos aquí, que es el aneurisma en sí.
00:06:20Dentro ya lleva la prótesis, que como luego veremos luego,
00:06:24lleva sus ramas para cada una de las arterias viscerales.
00:06:28¿Qué zona es la más frecuente de las cuatro?
00:06:31Lo más frecuente es el aneurisma abdominal infrarrenal y es el que tratamos habitualmente,
00:06:35pero a veces se complica y afecta a la zona visceral.
00:06:38Esta zona tiene más estructura y es más raro que se dilate,
00:06:40porque la propia salida de las ramas da mayor estructura a la horta.
00:06:44La parte infrarrenal, que no tiene ninguna rama,
00:06:47es la zona donde habitualmente se localiza y es el sitio más frecuente,
00:06:50con diferencia de los aneurismas de aorta.
00:06:53¿Hay algún componente genético que nos pueda indicar que una persona es más proclive
00:07:00o que un descendiente sea más proclive a tenerlo?
00:07:03Hay historia familiar.
00:07:04Siempre que nosotros vemos un paciente con un aneurisma,
00:07:07aparte de los factores de riesgo, recomendamos que se estudie a la familia,
00:07:10porque sí que hay, como en casi todo, un componente familiar.
00:07:14Bueno, pues nosotros también tenemos un componente médico familiar,
00:07:18que es Ana Villalta, que ha preparado este informe.
00:07:21Vamos a verlo.
00:07:23El aneurisma es una dilatación de las arterias que se produce por un fallo en la pared del vaso sanguíneo.
00:07:29Como consecuencia, ésta aumenta su diámetro y existe riesgo de rotura o de producirse una hemorragia interna.
00:07:36Se trata de una de las manifestaciones más comunes de la enfermedad arterial
00:07:40y, aunque puede producirse en cualquier arteria del cuerpo,
00:07:43son más frecuentes en el cerebro, detrás de la rodilla, en el intestino, en el brazo o en la aorta
00:07:49torácica.
00:07:50Pero sin duda el más frecuente es en la aorta abdominal, que representa el 80% de los casos.
00:07:56El problema es que normalmente no produce síntomas, por lo que se diagnostica de manera casual
00:08:01al realizar una ecografía o un taca abdominal por otro motivo médico.
00:08:05Pero lo que sí se sabe es que afecta más a los mayores de 65 años, hombres y a personas
00:08:11fumadoras.
00:08:11Y aunque pueden tener origen genético, tener la presión arterial alta, el colesterol elevado,
00:08:17la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y fumar, pueden aumentar el riesgo de ruptura de aneurisma.
00:08:23Para prevenir que se produzca, es imprescindible un seguimiento médico y controlar que aumente su tamaño.
00:08:29Cuando mide más de 5 centímetros de diámetro o crece más de medio centímetro en seis meses,
00:08:34es necesario establecer un tratamiento.
00:08:36Y aunque habitualmente se realizaba mediante cirugía abierta, el tratamiento endovascular reduce el tiempo de hospitalización,
00:08:42las complicaciones, es más eficaz y menos agresivo para estos casos.
00:08:48Bueno, si tuviéramos este texto, solo este texto, ya estaríamos bastante orientados.
00:08:55En cualquier caso, antes de dar paso a la actualidad, le presento a Brenda Armida,
00:09:01que es la que nos trae las preguntas de los espectadores hoy, hoy que no está en Marina Turia.
00:09:07¿Qué pregunta hay?
00:09:08Pues nos preguntan los espectadores, doctor, ¿en qué zona es más frecuente que se pueda producir un aneurisma?
00:09:14Porque parece ser que el abdominal es muy frecuente, pero ¿en qué otros sitios se podrían dar?
00:09:19Bueno, dentro de la patología vascular, el sitio periférico más frecuente es la arteria poplitea,
00:09:24que es la arteria de la rodilla, la continuación de la arteria femoral.
00:09:27Ese es el sitio más frecuente de los aneurismas periféricos,
00:09:30y esos aneurismas tienen más tendencia a hacer trombo, a coagularse,
00:09:34y a dar complicaciones por falta de sangre en el pie, que a romperse como pasa con los de la
00:09:40aorta.
00:09:40Luego hay otro tipo de aneurismas en otras localizaciones, pero ya dependen de otras especialidades,
00:09:44como son los intracraneales, las arterias cerebrales.
00:09:49Eso sí que son fastidiados, ¿no?
00:09:51Porque ir a un vascular y que luego necesiten un neurocirujano y otro tipo de especialistas es duro.
00:09:58Bueno, total, que el 80% de los aneurismas suelen ser abdominales, y como usted ha señalado.
00:10:04Bueno, Ana Villalta nos trae la noticia de la actualidad,
00:10:07que es algo que tenemos costumbre aquí, ¿qué tenemos por ahí?
00:10:10Pues hoy les hablamos de la contaminación, ya que cada vez son más los estudios
00:10:13que la relacionan con diversas enfermedades como el cáncer o patologías respiratorias.
00:10:18Los gases emitidos principalmente por vehículos y calefacciones en las grandes ciudades
00:10:22provocan anualmente más de 125.000 muertes prematuras en Europa.
00:10:29Dióxido de nitrógeno y polución de partículas finas.
00:10:32Son dos enemigos prácticamente invisibles, pero con graves consecuencias.
00:10:36Ambas partículas están consideradas como cancerígenas por parte de la OMS
00:10:40y hay unos límites máximos que las ciudades no deben sobrepasar.
00:10:44No solo cáncer, la lista de patologías que produce la contaminación es interminable,
00:10:50respiratorias, inflamatorias y agravamiento, por ejemplo, de los infectados por COVID.
00:10:54Si seguimos en esta tendencia, venceremos, por supuesto, a esta pandemia COVID-19
00:10:58con las vacunas que ya están llegando.
00:10:59Pero vendrán otra pandemia y puede ser más agresiva o más transmisible o incluso con una mayor tasa de mortalidad.
00:11:07Y también el agravamiento de las alergias que ya afectan a más de 150 millones de europeos.
00:11:13En lugar de estar respirando un polen, por ejemplo, que podría ser del campo, limpio, esférico,
00:11:19en las ciudades respiramos este tipo de polen con multitud de partículas pegadas en la superficie.
00:11:25Este polen es mucho más agresivo.
00:11:27Madrid encabeza el ranking europeo de ciudades que más padecen los efectos del dióxido de nitrógeno.
00:11:33Barcelona, la sexta plaza.
00:11:35De reducir sus niveles depende la vida de miles de personas, por lo que es prioritario...
00:11:40Reducir la dependencia del automóvil y acabar con la quema de combustibles fósiles,
00:11:44ya sea carbón, gasoil o petróleo.
00:11:47Sería conveniente seguir el ejemplo de los países escandinavos,
00:11:50donde es generalizado el uso del transporte público y también de la bici.
00:11:55Permítanme que salude que han salido en nuestras imágenes,
00:11:58que ha traído Ana Villalta al plató, al doctor Tomás Chivato,
00:12:03que es el decano de la Facultad de Medicina de Madrid, un gran amigo de este espacio.
00:12:08Seguimos con más noticias.
00:12:10Sí, continuamos.
00:12:11Pasamos ahora a hablarles de los acúfenos,
00:12:13un pitido en el oído que impide a quienes lo padecen llevar una vida normal.
00:12:16Los médicos advierten de que cada vez hay más pacientes que acuden a consulta por esta dolencia
00:12:21y además se agrava con la COVID-19.
00:12:24¿Así suena el tráfico?
00:12:27Y así lo escucha una persona con tínitus.
00:12:32Como un chillar ahí dentro.
00:12:35Cada vez se detectan más casos como el de Javier.
00:12:38Porque no podía escuchar las frases, no podía mantener una conversación,
00:12:43no sabía lo que me estaban diciendo porque los zumbidos eran constantes.
00:12:47La pandemia ha agravado este problema.
00:12:49Una por el estrés que vivimos todos.
00:12:51Es algo que nos estresa continuamente.
00:12:53Cada día sale un problema familiar, sale otro problema y luego hacemos menos vida de relación.
00:12:58A Carlos no le deja dormir.
00:13:00Incluso no hayas cansado.
00:13:03Psicológicamente te funde un poquito.
00:13:05Es una dolencia más común de lo que parece.
00:13:07Afecta al 10% de la población mundial.
00:13:10Como que a veces no puedes oír bien con el pitido.
00:13:13Que alguna vez sí que lo he notado algún zumbido.
00:13:15Pero tiene tratamiento.
00:13:16Las prótesis auditivas para aumentar la audición
00:13:19y para poner unos sonidos especiales que van habituando al paciente al acúfeno
00:13:24y hacen que le moleste menos.
00:13:26Le pusieron unos audífonos que llevan a cada reja con una musiquita zen.
00:13:30Con ellos el cerebro puede llevarse al molesto zumbido.
00:13:35Con la marea.
00:13:38Bueno, pues muchas gracias por esa información.
00:13:42Volvemos a esa alternativa a la cirugía convencional
00:13:45que son precisamente los aneurismas, en este caso aórtica.
00:13:49Vamos a ver esta información que ha hecho la endermidad.
00:13:54Aunque los aneurismas se pueden abordar por cirugía abierta,
00:13:57los avances terapéuticos han permitido realizar lo que se conoce como reparación endovascular.
00:14:02Se trata de una intervención mínimamente invasiva
00:14:04que ofrece además muchas ventajas respecto a la cirugía convencional.
00:14:08Sin embargo, también puede presentarse como todo un reto
00:14:10cuando se trata de aneurismas aórticos complejos.
00:14:13El doctor Gallo nos cuenta los detalles.
00:14:15Efectivamente, la cirugía convencional se lleva haciendo muchos años
00:14:18y ya desde el año 2000 hacemos estos procedimientos endovasculares
00:14:23que aportan muchas ventajas cuando el aneurisma es un aneurisma convencional
00:14:27que tiene un buen cuello aórtico, una buena zona después de las arterias renales
00:14:32para sellar la prótesis y que no fluye.
00:14:34Pero en otros casos esto no es así y la prótesis debe de ser ramificada,
00:14:38debe de tener unos orificios para poder canalizar cada una de las arterias viscerales
00:14:42y así, a la vez que conseguimos que el aneurisma no fugue,
00:14:46podemos mantener las ramas permeables y que los órganos sigan teniendo vascularización.
00:14:52La mayor complejidad es la canalización cada una de las ramas.
00:14:54Esta prótesis viene plegada para poder subir y poder ascender
00:14:57hasta la localización adecuada a la altura de las viscerales
00:15:00y una vez que se despliega hay que conseguir canalizar cada una de esas ramas
00:15:05para poner ese estén para que la sangre no pueda salirse.
00:15:08No es un estén habitual que usamos en las arterias para dilatarlas,
00:15:11sino que este estén lleva tela, lleva una cubierta
00:15:13que permite que la sangre solo vaya por el interior y no pueda salir hacia afuera.
00:15:18Y eso hay que hacerlo para las cuatro ramas.
00:15:21Bueno, está muy bien explicado, se entiende perfectamente.
00:15:26¿Más preguntas de los espectadores?
00:15:28Pues sí, nos preguntan si a la hora de tener que someterse a este tipo de intervención,
00:15:34¿qué ventajas ofrece esta técnica endovascular de la que usted habla
00:15:38frente a la cirugía abierta o convencional?
00:15:40Bueno, respecto al aneurisma infrarrenal habitual,
00:15:44ya aporta ventajas claras porque no hay que abrir el abdomen,
00:15:47no necesita una laparotomía, que es una apertura de la cavidad abdominal
00:15:49para poder acceder a la aorta.
00:15:51Pero en este caso concreto de la aorta suprarrenal,
00:15:56con afectación de las ramas, ahí sí que para la intervención hace falta abrir también
00:16:00el tórax, con lo que es una cirugía muy agresiva cuando no es posible hacerlo
00:16:06de esta manera o cuando no existían este tipo de tratamientos.
00:16:09Claro. Y me imagino que será mucho más cómodo, es mínimamente invasiva,
00:16:16también menos hospitalización, ¿no?
00:16:18Claro, efectivamente, el posoperatorio no tiene nada que ver porque aquí hacemos el acceso
00:16:24a través de una pequeña herida en la clavícula y de una o dos incisiones en las ingles
00:16:32para canalizar la arteria femoral, que es por donde sube el dispositivo.
00:16:36Y además me imagino que habrá menos complicaciones también.
00:16:39Y también hay menos complicaciones, por supuesto.
00:16:42Cuando hacemos este tipo de intervenciones, antes se hacía solo en pacientes
00:16:47con una comorabilidad muy importante, pero cada vez los sistemas son más modernos
00:16:52y se pueden adaptar a aortas con distinta morfología y a pacientes más jóvenes.
00:16:58Pues vamos a ver, también lo hizo Brenda Hermida, esa reparación endovascular de una aorta abdominal.
00:17:06Bueno, el caso que nos ocupa es un enfermo de 75 años, hipertenso, diabético, dislipémico
00:17:12y con cardiopatía isquémica, el cual fue intervenido ya hace 6 años de un aneurisma
00:17:16de aorta abdominal, como podemos ver en la imagen tiene ya una prótesis previa implantada,
00:17:21una prótesis convencional, sin ramas. Esta prótesis ha sido óptima durante unos años,
00:17:25pero en un tag de control se ha visto que ha empezado a fugar.
00:17:29La fuga se ve claramente aquí, la sangre ya no solo pasa por el centro,
00:17:32sino que se ve que hay una zona de fuga por fuera de la prótesis,
00:17:36que es la que hoy queremos solventar.
00:17:38Para este tipo de tratamiento hemos hecho una prótesis a medida,
00:17:41que solo vale para este paciente, que tiene 4 orificios similar a la que yo tengo en la mano.
00:17:48Esta prótesis, al ser implantada en la zona de la aorta en la que salen los troncos viscerales,
00:17:55es necesario que tenga unos orificios por los que vamos a alimentar cada una de esas ramas.
00:18:01Una vez que implantemos la prótesis, usaremos unos stents recubiertos que se van a introducir,
00:18:07como este que está colocado en cada una de las ramas, para que la sangre pueda pasar hacia los órganos
00:18:12de IANA
00:18:12sin mantener la fuga en el propio aneurisma y que así no crezca.
00:18:15Estos stents se inflan con un balón como este y con un manómetro conseguimos dilatarlo a la presión que nosotros
00:18:21queremos
00:18:21para conseguir un diámetro mayor que el del propio orificio y que no fuge a través de él.
00:18:26Esta prótesis es una prótesis diseñada para otro paciente y la que vamos a usar hoy la podemos ver en
00:18:31este gráfico.
00:18:32Este gráfico es exactamente la prótesis que necesita nuestro paciente,
00:18:36que a diferencia de esta otra es una prótesis bifurcada para cada una de las ramas
00:18:41y que tiene los cuatro orificios similares a los que hemos visto ahora.
00:18:47Siempre que hablamos con cirujanos vasculares sabemos que las varices es la patología más frecuente que ellos ven,
00:18:56pero cuando su disciplina llega al máximo, en todos los sentidos estamos hablando también
00:19:01de intervenciones sobre la carótida o concretamente la neurisma, ¿no?
00:19:06¿No es cierto, doctor Gallo?
00:19:08Efectivamente.
00:19:09Es muy interesante, pero también es interesante el que hayamos visto la misma intervención
00:19:16desde distintos puntos, hemos visto el cuadro clínico y venía muy entusiasmada Brenda Armida
00:19:23con la primera parte de la intervención, que es lo que vamos a ver ahora, ¿le parece?
00:19:27Claro que sí.
00:19:29Vamos a hacer el procedimiento en un quirófano híbrido, que es imprescindible en este tipo de intervenciones,
00:19:33porque nos permite hacer una fusión entre las imágenes angiográficas y los escáneres previos que tenemos del paciente.
00:19:40Ahora estamos accediendo a la arteria axilar para desde ahí meter cada una de las ramas
00:19:45y a la vez estamos accediendo a la arteria femoral para meter la prótesis principal.
00:19:50Aquí ya tenemos el acceso femoral izquierdo, podéis ver aquí con estos loops la arteria,
00:19:54como el paciente ya está intervenido de la aorta en dos ocasiones, pues hay un poquito más de fibrosis y
00:19:59cuesta disecar la arteria.
00:20:01En este lado, en el lado derecho, vamos a poner un dispositivo percutáneo,
00:20:04sin necesidad de hacer heridas, como hacemos con las prótesis convencionales que no tienen ramas.
00:20:08Para pinchar la arteria femoral de manera percutánea hay que usar ecografía para saber exactamente dónde pinchar.
00:20:15Justo en un sitio que no tenga calcio, para hacer una punción con esta aguja y meter una guía,
00:20:19que es la base de todos estos tratamientos endovasculares, el poder acceder al vaso a través de una aguja y
00:20:23una guía.
00:20:24La guía está ahora mismo introducida ya en la arteria y ahora lo que necesitamos es hacer camino
00:20:27para poder poner el primer introductor de 6 milímetros de diámetro.
00:20:32Pues ahora retiramos la guía y nosotros ya tenemos un puerto de acceso a la arteria.
00:20:36Antes de nada vamos a poner los dos dispositivos de cierre que posteriormente usaremos para que no sangre.
00:20:42Bueno, ya tenemos los tres accesos, dos son abiertos, la arteria axilar derecha,
00:20:47aquí la arteria subclavia derecha por donde va a subir la prótesis
00:20:51y la extensión que será por este lado y se puede hacer como las prótesis convencionales de manera percutánea
00:20:56y que el paciente no tenga ninguna herida en este acceso.
00:20:58A partir de todo el procedimiento va a ser a través de radiología, de imágenes digitales,
00:21:04entonces ya no vamos a mirar al paciente sino solo la pantalla.
00:21:07Ahora mismo tenemos un acceso, una de las guías a través del brazo
00:21:11y otra de las guías a través de la femoral, las dos se ven en la imagen.
00:21:16Está bien, ¿cómo se le nota que disfruta usted en quirófano?
00:21:20Cuénteme, porque desde el primer momento ha generado usted una inquietud,
00:21:25aquí tenemos la prótesis, pero ¿este artefacto que tiene aquí?
00:21:30Simplemente un manómetro, nos permite, en esta escala podemos ver la presión que damos a cada uno de los stents
00:21:37una vez que le consigamos canalizar, porque no sé si se ve en cámara,
00:21:42a través del brazo tenemos que llegar a canalizar cada una de las ramas,
00:21:47que aquí parece sencillo, pero tenemos que conseguir pasar una guía que a la vez salga por este orificio
00:21:52y entre en cada una en un riñón, en el otro riñón.
00:21:56Que se vea aquí.
00:21:56Eso es.
00:21:57Se le llaman las siete, una, dos, tres, cuatro, cinco, seis y séptimas.
00:22:02Eso es.
00:22:03Y una vez que consigamos canalizar cada una de las ramas,
00:22:06pondremos un stent como este, que es el que se veía en el vídeo,
00:22:09que ahora viene plegado.
00:22:10Hay que ponerlo sobre la corbata para que se vea que realmente es el stent.
00:22:15Bueno, ¿y de qué material es la prótesis esta?
00:22:19Esta prótesis está hecha de nitinol, tiene un chasis de acero de nitinol,
00:22:22que son estos stents que nosotros vemos, similar a los stents convencionales,
00:22:25y luego tiene tela, que puede ser de Dacron, que es tela o puede ser PTFE, que es...
00:22:30Que es lo que se convierte en como si fuera natural, ¿no?
00:22:33Eso es, hace de tejido natural para que no pueda fugar.
00:22:38El objetivo de esta prótesis, a diferencia de un stent convencional,
00:22:41es que está forrado de tela para que la sangre no pueda salir entre los stents.
00:22:45Está bien, está bien. Con eso se manejan ustedes perfectamente.
00:22:48¿De qué nacionalidad es esta prótesis?
00:22:51Esta prótesis es alemana.
00:22:53¿Es el único lugar del mundo donde...?
00:22:56Realmente esto se dedica a muy pocas casas, se dedican a hacer estas prótesis.
00:23:00Hay algunas en otros sitios, pero esta es la casa comercial que habitualmente tiene más uso.
00:23:07Claro, claro.
00:23:07Bueno, hemos visto la intervención, pero ¿hay alguna pregunta en relación con ese tipo de intervenciones?
00:23:15Pues sí, nos preguntan nuestros espectadores, una vez está controlado este aneurisma,
00:23:21¿cómo es el seguimiento médico? ¿Cómo se controla esta prótesis y que todo vaya bien?
00:23:25El seguimiento se realiza de manera imprescindible a través de un primer escáner al mes de la intervención.
00:23:31Si ese escáner es normal, se puede hacer el seguimiento por ecografía
00:23:36y hay distintos datos que nos pueden a nosotros indicar que puede haber una fuga,
00:23:40como es el crecimiento de la aorta en sí.
00:23:43Si vemos que la aorta, en vez de crecer porque ya no tiene presión,
00:23:46vuelve a crecer en alguno de los controles,
00:23:48podemos realizar un escáner para volver a ver con detenimiento
00:23:51si está ocurriendo algo dentro de la... o sea, si está volviendo a salir sangre fuera de la prótesis.
00:23:57Bueno, de todas maneras, para que todo el mundo los entienda,
00:24:01después de esta intervención, me gustaría que contara el proceso.
00:24:07¿Cuánto tiempo están en la clínica?
00:24:08Lo que es la provocación de la pregunta de Brenda Hermida,
00:24:12que es ¿cuál es el seguimiento?
00:24:13Bueno, el seguimiento, pero también ¿cuánto tiempo están en clínica,
00:24:16aunque sea mínimamente invasiva?
00:24:18¿Cuáles son las cuestiones que ustedes deben controlar?
00:24:21Porque si la causa es una EPOC o una hipertensión arterial
00:24:25o una diabetes o un colesterol elevado,
00:24:29todo eso formará parte de que vuelva o no se repita, ¿no?
00:24:34Efectivamente, son pacientes complejos,
00:24:36la mayoría de ellos tienen pluripatologías
00:24:38y lo que pasa es que la intervención realmente es mínimamente invasiva
00:24:43y tienen una recuperación buena.
00:24:45Este paciente, concretamente, fue intervenido un miércoles
00:24:49y pudo irse a casa el sábado.
00:24:52O sea, que pasó una noche en la UBI, que eso es también importante,
00:24:57y luego dos noches en el hospital, ya en planta.
00:25:02¿Y cuál es la inquietud más frecuente que tienen los pacientes con una neurisma?
00:25:06¿O salen de la familia 22 por detrás que también tienen algo
00:25:11o se hacen exploraciones?
00:25:12Bueno, los pacientes, como tienen capacidad para ver e informarse
00:25:16en Internet y en otros medios,
00:25:18claramente vienen solicitando que la intervención sea sin heridas,
00:25:22porque ellos ya han visto y, claro, quieren someterse
00:25:24a lo que menos agresivos para ellos.
00:25:27Pero lo que pasa es que eso no siempre es posible.
00:25:29O sea, hay que estudiar bien el escáner que se hace a todos los pacientes
00:25:32para poder ver si son candidatos de un tratamiento de este tipo.
00:25:36Cada vez es verdad que los dispositivos son mejores
00:25:38y más pacientes entran dentro de ese grupo,
00:25:41pero no todos los pacientes se pueden intervenir así.
00:25:44¿Cuándo se considera que un cirujano vascular y angiólogo está preparado?
00:25:47¿Cuántas intervenciones tiene que hacer para estar preparado
00:25:50para hacer esta que me parece complicada realmente?
00:25:54No lo sé contestar. Igual nunca, porque siempre surgen cosas
00:25:58a las que hay que afrontar.
00:26:00A veces siempre salen cosas nuevas, problemas nuevos,
00:26:02que uno nunca ha tenido.
00:26:04Cuando firman la documentación para autorizar la intervención,
00:26:09pondrán todo, ¿no?
00:26:10Y no quiero decir la palabra, porque no me gusta en medicina
00:26:13hablar de otras palabras extrañas.
00:26:15Hay que poner todo, pero es verdad que con esta técnica
00:26:17la morbo-inmortalidad ha bajado mucho respecto a la cirugía convencional
00:26:20y eso también se agradece.
00:26:21¿Y a qué cree que se debe?
00:26:22Perdón, ¿él?
00:26:23¿A qué cree que se debe la bajada?
00:26:25Bueno, a que es menos agresiva, es mínimamente agresiva
00:26:28y entonces no, pues claro, tiene menos pérdida de sangre,
00:26:32menos heridas, menos problemas pulmonares.
00:26:35Antes la tóraco frenó la parotomía,
00:26:38pues tenía una agresividad para el posoperatorio tremenda
00:26:41y eso ahora se evita con la técnica.
00:26:44Finalmente, ¿cuál es la complicación más frecuente?
00:26:48La complicación más frecuente es, por un lado, el sangrado,
00:26:51el riesgo de sangrado, pero por otro lado es que se pueda mantener
00:26:54alguna de las fugas, alguna fuga en el dispositivo,
00:26:57porque esta prótesis concretamente lleva muchas ramas
00:27:00y hay que ver que todo quede solapado y que ninguna fugue.
00:27:03Cualquier fuga en un punto vuelve a presurizar el aneurisma
00:27:06y estamos en una situación parecida.
00:27:09Hay una cosa muy importante en cirugía, usted la sabe,
00:27:12que es la indicación quirúrgica.
00:27:14En este caso, la indicación quirúrgica debe ser muy complicada.
00:27:20Bueno, la indicación realmente...
00:27:23De que tenemos que hacer esto y no otra cosa, o esperar,
00:27:28aparte del tamaño de la dilatación.
00:27:30Claro, nos guiamos mucho por el tamaño y a partir de ahí ya sabemos
00:27:32que hay que tratarlo, pero claro, hay que coger en contexto
00:27:35cada paciente, su comorbilidad, su edad, sus enfermedades asociadas y...
00:27:39La edad también influye, claro.
00:27:40Claro, la edad también influye.
00:27:42Bueno, pues doctor Gallo, a mí solo me queda una cuestión que es básica,
00:27:47a ver si logramos detenerla cerebralmente, que es...
00:27:51¿Cuál es su conclusión?
00:27:54Bueno, mi conclusión es que todos estos dispositivos técnicos
00:27:57permiten hacer unos tratamientos en los aneurismas de aorta
00:28:01mucho menos agresivos que antes, con una rápida recuperación
00:28:04y con un control posterior más exhaustivo,
00:28:08pero que permite poder tratar aneurismas que antes ni se planteaba.
00:28:13El tratamiento quirúrgico convencional y eran enfermos
00:28:16para los que no existía tratamiento.
00:28:18Pues le voy a regalar el final, el final que es,
00:28:23cómo seguimos la intervención después de preparar los siete accesos,
00:28:26que es lo último que hizo usted y que Brenda se encargó de sacarlo
00:28:30para todos ustedes, para que vieran cómo era.
00:28:33Estamos subiendo guías para ahora subir la prótesis,
00:28:36que es el primer paso.
00:28:37Esta es la prótesis principal, está embutida dentro de este introductor
00:28:41y una vez que lleguemos a la posición adecuada
00:28:43y veamos que cada una de las ramas está en su sitio,
00:28:46procedemos a la liberación.
00:28:48Ahora estamos empezando a pasar la prótesis a través de la guía
00:28:51y ya todo lo tenemos que ver a través de la imagen.
00:28:54Ahora mismo hemos subido la prótesis principal
00:28:56y está colocada con las marcas que creemos adecuadas.
00:29:00Vamos a hacer una primera serie con contraste
00:29:02para ver exactamente las ramas, las arterias renales,
00:29:05la arteria mesentérica y ahí el tronco celíaco.
00:29:07Vamos a orientar ahora según esas ramas la prótesis ya más de manera milimétrica.
00:29:12Ahora mismo estamos recolocando la prótesis
00:29:15porque el abrir de esta prótesis principal justo con los orificios en su sitio
00:29:20va a facilitar mucho después la canalización de cada una de las ramas,
00:29:23o sea que este proceso ahora es clave.
00:29:24Hay que ir viendo, según liberamos, según baja ese anillo,
00:29:27aunque hemos ido soltando la prótesis,
00:29:28siempre queda al final fija por si tienes que movilizar
00:29:30y con un botón al final liberas esa punta.
00:29:32Ya hemos soltado la prótesis, ahora recapturamos todo.
00:29:35Ahora vamos a hacer lo mismo, vamos a ir soltando esta otra rama,
00:29:38que es más finita, pero va a hacer lo mismo.
00:29:40Al quitar la funda se va a ir abriendo y solapando.
00:29:42Está hecha a medida para que solape bien.
00:29:44Venimos ya del acceso femoral que hemos cerrado
00:29:45para mantener la vascularización de la pierna
00:29:47y ahora las cuatro ramas que vamos a canalizar
00:29:49son a través de la arteria del brazo.
00:29:51Aquí ya está entrando el estén,
00:29:53que ahora se van a ver mejor una vez que vaya a la arteria del riñón
00:29:55y este manómetro nos va a permitir dar la presión adecuada
00:29:58para dilatar el estén al diámetro que queremos.
00:30:02Ahí podéis ver cómo se rellena esa rama renal
00:30:03y no hay fuga, el resto de contraste que se ve pasa a la aorta
00:30:06está perfectamente recanalizada y permeable,
00:30:08dando flujo a la arteria renal derecha.
00:30:11Bueno, ya estamos acabando la intervención,
00:30:13hemos puesto las cuatro ramas y la otra extensión en la ilíaca derecha
00:30:16y ahora cerraremos las heridas y el paciente pasará a la uva.
00:30:19Si todo el posoperatorio transcurre con normalidad,
00:30:21subirá a la habitación mañana
00:30:22y en un par de días podrá deambular e ir a su casa.
00:30:26Recomendamos reposo relativo durante unos 10 días más o menos
00:30:29y al mes haremos un escáner de control para ver que no haya ninguna fuga
00:30:33y todo esté en orden.
00:30:34Está claro que el torero en la plaza y el cirujano en la sala de quirófano.
00:30:39¿Cómo está usted de encantado de que todo haya ido bien?
00:30:43Rubén Internacional, cirugía vascular y angiología,
00:30:47doctor Gallo, han visto ustedes cómo se pone precisamente una endoprótesis ramificada.
00:30:52Enhorabuena, mucha suerte y que vaya todo siempre bien,
00:30:56que esto es muy peligroso.
00:30:57Muchísimas gracias.
00:30:58Muchas gracias.
00:30:59Gracias.
00:31:06Padecer trastornos del sueño o tener un descanso escaso o poco reparador
00:31:10puede desembocar en enfermedades endocrinas, metabólicas o incluso neurológicas.
00:31:15Para hacer un repaso de los principales trastornos del sueño
00:31:18y las pruebas que se realizan para diagnosticarlos,
00:31:21nos acompaña un especialista,
00:31:23con el que también veremos cómo ha influido la COVID-19 en el sueño de los españoles.
00:31:28Todos estos temas los veremos aquí.
00:31:30¿En qué me pasa, doctor?
00:31:33Bueno, pues aquí en estos días que estamos todos preocupados por el COVID-19
00:31:39se nos ocurrió hablar de los trastornos del sueño
00:31:42porque todo el mundo parece que anda algo alterado.
00:31:45Bueno, doctor Valenzuela, muy buenos días.
00:31:48Buenos días.
00:31:48Ya saben que el doctor Francisco Valenzuela, bueno, y si no lo saben se lo cuento,
00:31:53es neurólogo y responsable de la unidad del sueño de Nuestra Señora del Rosario de Madrid.
00:31:58Ha estado en muchos sitios trabajando, pero aparte del Hospital de la Princesa y en la Zarzuela,
00:32:04me ha llamado la atención que estuvo usted en Melbourne.
00:32:06¿Cómo es Melbourne?
00:32:07Pues es una ciudad bastante atípica para lo que es el concepto europeo de ciudad.
00:32:13Una ciudad con muy baja densidad de población y con muy buena calidad de vida.
00:32:18Muchas zonas verdes, donde el trabajo al final es muy limitado en el tiempo
00:32:24y la gente pues tiene mucho tiempo para disfrutar de hacer deporte
00:32:28y de poder conciliar con la vida personal.
00:32:32¿Qué hacemos aquí entonces?
00:32:33Eso digo yo.
00:32:35¿Dónde nace usted?
00:32:36Yo nací en un pueblecito pequeño de la provincia de Cádiz que se llama La Barca de la Florida,
00:32:41que está en la campiña jerezana, en el centro de la provincia,
00:32:44y llevo aquí desde 2007 que vine al Hospital de la Princesa a hacer la residencia de neurología.
00:32:50Está muy bien.
00:32:50Bueno, pues yo le presento a Brenda Armida, que es la que lleva todas las preguntas de los espectadores,
00:32:56también estuvo en su centro, y Marina Montiel, que, bueno, no ha estado en Melbourne,
00:33:02pero como si hubiera estado.
00:33:03Total.
00:33:05Es de Murcia, hay mucha gente en Murcia, hay bastantes, que son más de un millón, ¿no?
00:33:12Bueno, por ahí.
00:33:13Por ahí anda, por ahí anda la cosa.
00:33:16Al teracer el sueño, ¿cómo se explica a usted que solo un tercio de los españoles
00:33:20duerme las horas necesarias en los días laborables?
00:33:25Al final, existe una serie de condicionantes, como pueden ser el estrés, el número de horas que trabajamos,
00:33:34la escasa posibilidad de poder conciliar con la vida laboral, personal, académica,
00:33:41y eso hace que el número de horas cada vez esté siendo más restringido.
00:33:47Muchas veces somos conscientes de que el número de horas, cuando se restringe por debajo de siete,
00:33:53va a tener alteraciones neuroconductuales y que van a impactar sobre nuestra vida familiar, social, académica,
00:34:01y cada vez, incluso si usted ve la televisión, veremos como el prime time se ha hecho cada vez más
00:34:10tarde
00:34:11y eso hace que se restrinja, por los hábitos de vida normales, el número de horas que los individuos podemos
00:34:18dedicar a dormir.
00:34:19Me hace gracia lo que dice de la televisión, pero la televisión buena, la televisión buena se ve a las
00:34:25nueve de la mañana
00:34:25y toda la noche cuando hace falta, ¿no?
00:34:28Pero bueno, una pregunta básica para mí, ¿qué es el sueño?
00:34:34El sueño es una función fundamental que debe ser satisfecha para asegurar la supervivencia del ser humano
00:34:41y que tiene funciones que son básicas, contrario de lo que se presuponía, que era una consecuencia de la fatiga
00:34:50diurna,
00:34:50un estado en el que el ser humano se apagaba, el sueño tiene funciones que son básicas
00:34:56y de hecho el sistema neuroendocrino se activa muchísimo, además de las funciones de la neurorreparación,
00:35:01que es necesaria de la consolidación de la memoria y es una función vital en el ser vivo.
00:35:08Da usted la impresión de que se lo sabe todo, pero le voy a hacer una pregunta muy actual, ¿no?
00:35:13Que no estaba en los libros anteriormente. Influye en la inmunología y eso me recuerda al COVID, ¿no?
00:35:21Entonces, ¿las alteraciones del sueño son provocadas en este tiempo de la historia por el COVID
00:35:27o el COVID provoca alteraciones del sueño?
00:35:31Siempre tiene que haber una cierta predisposición a padecer problemas de insomnio,
00:35:36pero el COVID no ha supuesto más que un acontecimiento vital, estresante a nivel internacional
00:35:45y obviamente ha contribuido a que aparezcan alteraciones de la salud mental, problemas médicos
00:35:53y que están alterando nuestra rutina y por ello incluso en personas con enfermedades neurodegenerativas
00:35:59que lo han pasado fatal, las personas con Alzheimer, porque han visto como el confinamiento estricto,
00:36:05el aislamiento social, la imposibilidad de interactuar socialmente con otras personas
00:36:09y el no recibir un estímulo lumínico, pues les ha alterado mucho más que al resto de los ciudadanos.
00:36:16Claro. ¿Y qué representa el insomnio?
00:36:19El insomnio, tenemos que ser conscientes que es una enfermedad crónica
00:36:23y el insomnio es la imposibilidad o la dificultad para conciliar, para mantener o tener una mala percepción del sueño
00:36:29y el insomnio tiene que tener un impacto sobre nuestra funcionalidad diurna,
00:36:35es decir, tiene que provocar síntomas.
00:36:37Hay veces que restringimos el número de horas o que vienen a la consulta pacientes diciendo que
00:36:42doctor, duermo seis horas, pero usted cómo repercute, no, no, yo estoy perfectamente
00:36:48y yo mantengo una buena funcionalidad, no tengo fatiga, no tengo irritabilidad
00:36:52y el insomnio es eso mismo, tiene que impactar en nuestro carácter, en nuestra impulsividad,
00:36:58incluso se ven alteraciones como una mayor impulsividad, una mayor situación de peralerta,
00:37:05de abulia, desinterés, una menor gana de querer hacer cosas, de querer hacer planes,
00:37:14una somnolencia durante el día, tiene que tener un impacto sobre nuestra funcionalidad diurna.
00:37:18Está bien, está bien. Bueno, usted ha contado hechos fundamentales,
00:37:22pero nosotros hemos intentado profundizar en los trastornos del sueño y Ana Villalta ha preparado este informe.
00:37:30Un sueño de calidad es básico para tener una buena salud.
00:37:34Sin embargo, más de cuatro millones de españoles sufren algún trastorno crónico del sueño,
00:37:39cifras que podrían ser más elevadas, ya que se estima que más de dos tercios de las personas que los
00:37:44padecen
00:37:45no buscan ayuda profesional y, por tanto, carecen de diagnóstico.
00:37:49Y aunque anteriores estudios apuntaban a que las mujeres y las personas mayores son los que más los padecen,
00:37:55ahora se sabe que el 25% de los niños también los sufre.
00:37:59Además, otras investigaciones afirman que solo un tercio de los españoles duerme las horas necesarias durante los días laborables.
00:38:05De hecho, más de un 30% de la población se despierta con la sensación de no haber tenido un
00:38:11sueño reparador
00:38:11o termina el día muy cansado.
00:38:14Son diversos los trastornos del sueño, pero los más habituales son el insomnio,
00:38:18el síndrome de las piernas inquietas, la apnea del sueño y la narcolepsia.
00:38:22Estos problemas pueden tener consecuencias para la salud,
00:38:26como alteraciones en el sistema inmune o incluso pueden dañar las estructuras del cerebro.
00:38:30La privación parcial del sueño también puede causar déficits cognitivos,
00:38:35favorecer el incremento de peso y la obesidad, la hipertensión arterial
00:38:38y puede aumentar los trastornos relacionados con el riesgo vascular.
00:38:42Para tener un sueño de calidad, los expertos recomiendan a los adultos dormir entre 7 y 9 horas de noche.
00:38:48Porque dormir bien no solo nos hará estar más descansados,
00:38:51repercute en nuestro estado de ánimo, mejora la memoria, el aprendizaje y el rendimiento académico y laboral.
00:38:57Bueno, mal que dormimos, porque si no sería horrible.
00:39:01¿Y cómo se explica usted que las personas que tienen insomnio, si son mujeres,
00:39:09diríamos que tienen más problemas y no solo más problemas,
00:39:12sino que el doble de las mujeres tienen más insomnio que los hombres?
00:39:16Probablemente porque a partir de la menopausia se incrementa el porcentaje de personas con estrés,
00:39:22sobre todo de mujeres con estrés, con ansiedad, con depresión,
00:39:26y eso incrementa la probabilidad de sufrir insomnio.
00:39:30Algo tendremos nosotros que ver en provocar tantas cosas, ¿no?
00:39:35Muchas veces somos los culpables indirectos de muchas patologías.
00:39:39Bueno, María Montuel, cuéntanos la noticia de la actualidad.
00:39:44Allá vamos.
00:39:44Desde que empezó la pandemia, los españoles cada vez dormimos peor
00:39:48y como consecuencia las farmacias dispensan más productos para dormir.
00:39:52Los médicos recomiendan no abusar de estos fármacos.
00:39:55Una buena higiene del sueño, establecer rutinas antes de ir a la cama
00:39:59y reducir el nivel de estímulos nos puede ayudar a conciliar mucho mejor el sueño.
00:40:04En la farmacia donde trabaja Maika se ha notado ya un repunte en la venta de productos que facilitan el
00:40:10sueño.
00:40:10Estamos notando un aumento en la demanda de productos,
00:40:14no solo para alteraciones del sueño, sino también para estados de nerviosismo y ansiedad.
00:40:18Y esto independientemente de la edad.
00:40:20Los más solicitados, dice...
00:40:22Son las benzodiazepinas o inductores del sueño.
00:40:24Eso sí, siempre, siempre bajo supervisión médica, porque son fármacos que necesitan receta.
00:40:29Porque el caso de Aarón...
00:40:31Me despierto muchas veces a lo largo de la noche, estoy como intranquilo.
00:40:35No es un caso aislado, según confirma el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid,
00:40:38que también ha notado un incremento en la venta de este tipo de productos.
00:40:42De combinaciones de plantas, de valeriana, pasiflora, etcétera,
00:40:46que lo que hacen es mejorar durante el día ese estado de nerviosismo y de ansiedad
00:40:51y luego por la noche ayudarnos a conciliar el sueño.
00:40:54Es lo que le ocurre a Jorge.
00:40:56La verdad que no hay una noche que duerma del tirón como podía a lo mejor dormir antes.
00:41:00Porque desde que empezó el confinamiento, dice, la calidad de su sueño ha empeorado notablemente.
00:41:05Entonces empecé a tomar estas pastillas que antes tomaba ocasionalmente.
00:41:09Son pastillas de melatonina, son pastillas naturales.
00:41:12La melatonina al final es una sustancia que se agrega a nuestro organismo
00:41:16conforme empieza a anochecer para prepararnos ya para el descanso y para el sueño.
00:41:20Con lo que puede ser algo natural antes de utilizar un ansiolítico.
00:41:24Porque la ingesta de estos últimos, sin ser pautados, alertan los médicos.
00:41:28Sí puede acarrear graves consecuencias.
00:41:31A largo plazo pueden provocar problemas cognitivos, por ejemplo,
00:41:36que uno se percibe a sí mismo más enlentecido o más embotado
00:41:40o puede influir también en la capacidad de concentración o de memoria.
00:41:44Por eso deben tomarse durante breves espacios de tiempo, normalmente no más de una semana,
00:41:48siempre prescritos por un médico y bajo seguimiento por su alta capacidad de crear adicción.
00:41:54Y seguro que conocen a muchas personas o ustedes mismos consultan el móvil antes de ir a la cama.
00:42:00Ahora ya sabemos que esta práctica nos puede desvelar.
00:42:03Los jóvenes son los que más lo hacen e incluso han acuñado un término para ello, el bumping.
00:42:11Cada vez son más las personas que padecen insomnio por el uso de móviles o tablets antes de dormir.
00:42:16Pero, ¿saben por qué nos desvelan estos dispositivos?
00:42:19El problema es que la luz azul que emiten hace que el cerebro entienda que aún es de día cuando
00:42:24lo utilizamos por la noche.
00:42:26Esto retrasa la secreción de melatonina, la hormona del sueño, lo que genera dificultades para dormir.
00:42:32Pero no solo influye a la hora de conciliar el sueño, también incrementa los despertares nocturnos.
00:42:37Además, otros efectos negativos que se asocian con la luz azul son el estrés visual, los dolores de cabeza, la
00:42:44irritación y fatiga ocular.
00:42:45Los jóvenes son los que más consultan los dispositivos móviles cuando se van a dormir, una práctica que según un
00:42:51estudio la realiza el 70% de los niños y adolescentes.
00:42:55Incluso existe un término para esta acción, bumping, o lo que es lo mismo, consultar las redes sociales de madrugada
00:43:01afectando al sueño y al descanso.
00:43:03Un problema que cada vez padecen más adultos que dejan el móvil cerca antes de ir a dormir y ven
00:43:09alterado su sueño por las notificaciones.
00:43:11Los expertos recomiendan controlar y reducir las horas de consumo de estos dispositivos de noche y no consultarlos al menos
00:43:18dos horas antes de irnos a dormir.
00:43:22Bueno, ha quedado muy claro, porque ha sido intenso y profuso toda la explicación que nos ha dado Ana Villalta.
00:43:31Hay muchas cosas. Antes he preguntado lo primero por el COVID-19 en relación con el sueño, pero no quería
00:43:39dejar la pandemia y el COVID así, aparte de una información que tenemos nosotros.
00:43:46¿Qué prefiere? ¿Que ponga la información y luego me lo cuenta usted y me lo profundiza?
00:43:51Como prefiera.
00:43:52¿Sí? ¿Seguro? Bueno, volvamos con la información sobre el COVID-19 y, en este caso, alteraciones del sueño.
00:44:02Uno de cada tres españoles afirma que duerme peor desde que se inició la pandemia del coronavirus.
00:44:08Según una investigación, los hábitos de sueño han cambiado.
00:44:11La encuesta revela que el 39% de los españoles se acuestan una o dos horas más tarde y cerca
00:44:17del 60% madrugan menos.
00:44:19Además, con la pandemia el sueño es más ligero.
00:44:22Algunos motivos son el estrés, la ansiedad, problemas laborales, el miedo al contagio y la falta de actividad, ya que
00:44:28nos movemos menos y no nos cansamos.
00:44:30Y también se han incrementado los despertares intermitentes en medio de la noche, mientras que otras personas manifiesta que tardan
00:44:37más tiempo en dormirse que antes del coronavirus.
00:44:40Además, con la incertidumbre, son más habituales las pesadillas.
00:44:43Esto hace que tengan sueño de peor calidad y repercuten un mayor cansancio al día siguiente.
00:44:48Estas alteraciones del sueño también afectan a los más pequeños.
00:44:52Según los expertos, hubo un ligero aumento de las consultas por terrores nocturnos durante el confinamiento.
00:44:58Problemas que, si se mantienen en el tiempo, pueden afectar al estado de ánimo, concentración, la conducta y rendimiento académico.
00:45:06Bueno, pues todo suyo. ¿Qué falta por decir?
00:45:10Pues tenemos que decir que el insomnio, que es una entidad lo suficientemente grave como factor de riesgo vascular,
00:45:17que cada vez tenemos más conciencia de que el insomnio es un factor de riesgo vascular, de ahí la importancia,
00:45:22y el gasto sanitario que eso supone.
00:45:25Tenemos que tener en cuenta una cosa fundamental, es que el insomnio es un problema de salud pública relevante.
00:45:33El 30% de la población habitualmente refiere a tener algún síntoma de problema del sueño.
00:45:40Y previo al COVID, el 10% de la población tenía insomnio crónico.
00:45:45España tiene el dudoso honor de ser el segundo país de la Unión Europea previo al COVID,
00:45:51en consumo de ansiolíticos, el cuarto país de la Unión Europea en consumo antidepresivo
00:45:58y el sexto en consumo de hipnóticos.
00:46:01Y esto durante la pandemia hemos visto un incremento de un 20% en el consumo de,
00:46:06no solamente de fármacos con prescripción, sino de otro tipo de productos que se venden sin prescripción.
00:46:12Igualmente el alcohol, también ha habido un incremento del consumo de alcohol,
00:46:15que también como buen hipnótico, que el alcohol es un buen hipnótico,
00:46:18pero es un gran trastornador de la calidad del sueño.
00:46:22Igualmente decir que muchos de nuestros pacientes que ya estaban tratados,
00:46:26previamente había un 10% de la población con insomnio,
00:46:29nuestros pacientes han requerido un incremento de la dosis
00:46:33o incluso un cambio a fármacos más potente para poder combatir el insomnio.
00:46:38Sí, está contando además cuestiones que van a justificar una parte de la justificación
00:46:45del aumento de peso de los españoles en estos últimos tiempos,
00:46:48porque los sedantes, los hipnóticos, el alcohol,
00:46:53aparte de alterar la segunda parte de las fases del sueño, creo que es brutal.
00:46:58El problema también, doctor Beltrán, es que es la forma en la que nosotros manejamos el insomnio.
00:47:03Es un problema porque al final cuando viene un paciente a consulta quiere una solución inmediata.
00:47:10Incluso vienen pacientes con un insomnio, gente mal dormidora desde la infancia
00:47:16y quiere una solución aquí y ahora.
00:47:19Y al final los fármacos tienen sus efectos secundarios
00:47:22y el no querer hacer la terapia del sueño, la psicoterapia,
00:47:27que es esencial para poder cambiar esas conductas mal adaptativas,
00:47:30porque el insomnio no es malo, el insomnio adaptativo el que surge al final es una función vital,
00:47:37es decir, es un instinto que tienen los seres humanos
00:47:39ante la existencia de un acontecimiento vital estresante, el estado de hiperalerta.
00:47:45El problema es cuando se cronifica por conductas mal adaptativas,
00:47:48con el consumo de sustancias y eso es lo que tenemos que trabajar,
00:47:53no solamente con la prescripción farmacológica, que debe ser autolimitada,
00:47:56sino con la psicoterapia.
00:47:59Está muy bien. Bueno, hemos aprendido muchas cosas.
00:48:02Pero hay gente que está muy inquieta, Berenda Almira, con preguntas que nos han hecho, ¿no?
00:48:07Pues sí, estamos hablando de insomnio, pero usted acaba de hacer referencia al insomnio crónico
00:48:13y es una pregunta que nos envían mucho.
00:48:15¿En qué consiste exactamente este trastorno?
00:48:17Bueno, una cosa es el insomnio adaptativo, que es el inicial, el puntual, el autolimitado
00:48:21y otro punto es el insomnio crónico, que se produce al menos tres días a la semana,
00:48:28más de tres días al mes.
00:48:31¿Y qué repercusiones tienen las personas que padecen este trastorno del sueño?
00:48:36¿Cómo lo sufren durante las horas del día?
00:48:39Fundamentalmente con la fatiga, el cansancio, la irritabilidad,
00:48:43el carácter nos cambia, la falta de iniciativa, la hipersomnia
00:48:47y al final una repercusión importante a nivel laboral es el absentismo que puede generar,
00:48:52el presentismo, es decir, el acudir al puesto de trabajo
00:48:56y obviamente no rendir, porque son personas que tienen una menor productividad laboral,
00:49:02mayor riesgo de accidentes de tráfico y accidentes laborales.
00:49:05Entiendo.
00:49:07He leído en alguna ocasión que el sueño tiene una arquitectura,
00:49:11hay una arquitectura del sueño.
00:49:13Incluso he leído escalas de control como la de Pittsburgh
00:49:16o otros lugares para controlar, diríamos, las horas del sueño.
00:49:21¿Qué me puede decir usted de la polisonografía?
00:49:24La polisonografía es una técnica neurológica que nos sirve para valorar
00:49:31cómo es el sueño de un paciente.
00:49:33Tenemos que recordar algo que es fundamental.
00:49:35Existe una entidad que obviamente es muy poco conocida,
00:49:39incluso entre los neurólogos, que es lo que se llama el insomnio paradójico.
00:49:43Y son pacientes que vienen a la consulta quejándose de la falta de calidad de sueño reparador
00:49:49y que cuando hacemos un estudio del sueño y registramos el electroencefalograma,
00:49:53vemos cuánto duerme, cómo duerme, cómo en la arquitectura, cómo son sus fases de sueño,
00:49:58vemos que tienen una arquitectura normal del sueño.
00:50:00Y realmente es una mala percepción del sueño.
00:50:03De ahí la importancia de la polisonografía, porque las escalas como la de Pittsburgh o la de Epburg
00:50:10no se correlacionan completamente con la polisonografía, que es algo objetivo,
00:50:14es una técnica objetiva para adaptar cómo y cuánto duermen los pacientes.
00:50:19Está bien, está bien.
00:50:21Usted ha matizado mucho aquellas cuestiones que tenemos que tener en cuenta
00:50:26para el tratamiento del sueño y del insomnio.
00:50:29Hay una lista muy profusa de elementos, los hipnóticos tipo benzodiazepínicos,
00:50:36que son muy utilizados, pero que tienen un periodo de cadencia de un mes o algo así de eficacia,
00:50:43y luego hay otros tipos de tratamientos.
00:50:48¿Qué representan en el conjunto del sueño los tratamientos de distinto tipo?
00:50:54Ya sean no benzodiazepínicos como los que no son.
00:51:00Las benzodiazepinas, yo reconozco y os tengo que reconocer que soy de la liga de médicos,
00:51:04neurólogos, que estamos en contra del uso de las benzodiazepinas.
00:51:08¿Por qué?
00:51:09Porque las benzodiazepinas son ansiolíticos, son sedantes,
00:51:11pero no dejan de ser agonistas gabaérgicos y tienen su papel anticolinérgico.
00:51:17Y a usted le puede parecer que no tiene mucho sentido lo que digo,
00:51:20pero son trascendentes porque producen sedación, dependencia, tolerancia y síndrome de abstinencia
00:51:25cuando se suspenden de forma brusca.
00:51:26Los anticolinérgicos como las benzodiazepinas, el orfidal, el lexatín, el ribotril,
00:51:33todo este amalgama, este grupo de benzodiazepinas,
00:51:37de los que no son buenos fármacos para inducir el sueño,
00:51:40tienen un problema fundamental y es que dan la falsa sensación de estar dormidos.
00:51:43Es decir, aumentan el número de horas en las que estamos dormidos,
00:51:49aumentan, disminuyen, perdón, la latencia, es decir, el tiempo en el que tardamos en quedarnos dormidos,
00:51:54pero aumentan la fase 2 de sueño, que no deja de ser el sueño superficial.
00:51:58Y lo que nosotros necesitamos es un fármaco de ser necesario que respete una normal arquitectura del sueño.
00:52:04Fase 3 del sueño, sueño profundo.
00:52:07Bien, está bien, está bien.
00:52:09He cogido el bolígrafo.
00:52:10Voy a tomar nota.
00:52:12Y usted me dice qué hacemos con la melatonina y el sueño.
00:52:16Porque, ¿por qué hace así con la cabeza?
00:52:18El problema de la melatonina es que tenemos pocos, es decir, hay pocos fármacos que estén considerados como melatonina.
00:52:24Es decir, y la melatonina es una sustancia que es natural, que la segrega el propio organismo,
00:52:29unas dos horas antes de que nos vayamos a la cama puede ser una buena opción,
00:52:34pero la eficacia, sobre todo en personas que asocian ansiedad, es cuanto menos limitada.
00:52:40Y tiene una vida media muy corta cuando nosotros tomamos melatonina.
00:52:43Además, en España solamente existe un fármaco que se llama CIRCADIN, que es una melatonina de liberación prolongada.
00:52:49Entonces, para conciliar el sueño puede estar bien, pero para mantenerlo, pues probablemente no sea óptimo.
00:52:55Y además que en España no tenemos dosis fármaco con dosis suficientes.
00:53:00Suelen ser caras, porque la melatonina como tal fármaco no es barata y se requieren a lo mejor dosis de
00:53:065, 6 e incluso 8 miligramos.
00:53:10Bien, bien. Bueno, Brenda Armida.
00:53:15Pues doctor, nos preguntan cuál es el perfil de paciente más frecuente.
00:53:19¿A quién afecta más este tipo de trastorno?
00:53:21Suele afectar más en la vejez.
00:53:24Tengamos en cuenta que durante la vejez ya van apareciendo eventos comórbidos, es decir, enfermedades médicas, problemas más psiquiátricos.
00:53:33Y aparte se produce una cuestión vital, hay menor actividad social, mayor sedentarismo.
00:53:43Epidemiológicamente, pues está descrito que suele afectar más a mujeres, a personas que están desempleadas, a personas que incluso tienen
00:53:54un menor nivel cultural.
00:53:56Y hay que decir que es un dato que nos avala en cuanto a decir que es un problema de
00:54:02salud pública relevante, que el 50% de las personas que sufren de enfermedades crónicas tienen insomnio crónico.
00:54:10¿Y qué factores contribuyen a desencadenarlo?
00:54:14Hemos hablado del perfil, pero ¿qué factores externos contribuyen a que seamos más propensos a desarrollar insomnio?
00:54:19Existe una cierta predisposición genética, nuestra propia personalidad y luego hay que tener en cuenta la falta de hábito, los
00:54:28factores de riesgo vascular asociados como pueden ser el sobrepeso, la falta de ejercicio físico, el sedentarismo.
00:54:35Puede hacer que las conductas mal aprendidas, el mayor consumo de alcohol, va a hacer el trabajo, por ejemplo, a
00:54:44turnos, que es un gran enemigo del sueño, el jet lag.
00:54:48Lo vemos mucho en personas que son pilotos o azafatos de vuelo y que, obviamente, alteran mucho más el insomnio
00:54:59en personas que están predispuestas, al igual que la depresión.
00:55:02Está muy bien, está bien. Es que cuando aprendemos tanto, pues siempre es muy gratificante.
00:55:08¿Pero qué es el síndrome de la enfermedad del sueño?
00:55:11Perdón. El síndrome de la enfermedad del sueño es una enfermedad crónica que aparece en el 4-6% de
00:55:17la población padece síndrome de la enfermedad del sueño.
00:55:21Y es una enfermedad crónica en la que se produce un colapso de la vía respiratoria que conlleva un cese
00:55:26del flujo, ya sea parcial o total,
00:55:29y a su vez va a provocar una hipoxia, va a provocar una disminución de la saturación de oxígeno.
00:55:36El propio, los quimio-receptores del centro respiratorio van a decir, oye, está bajando la saturación,
00:55:42esta persona está dejando de respirar y se ponen en marcha mecanismos que incrementan el esfuerzo para respirar.
00:55:50Como no se logra, obviamente produce un micro-despertar, un arausal, que se llama,
00:55:56que en el que el cerebro cambia de fase y si estamos en una fase profunda se hace más superficial,
00:56:01incluso el electroencefalograma vemos y es muy significativo cómo se despierta,
00:56:05y el cerebro es consciente y aumenta, provoca un incremento del tono simpático,
00:56:12que se llama, y da fuerza a la musculatura para mantener de nuevo la vía respiratoria permeable.
00:56:19¿Para ustedes es útil?
00:56:20Para nosotros es importante intentar ver qué paciente puede tener un sistema de enfermedad del sueño
00:56:27porque, al igual que el insomnio, es un factor de riesgo vascular.
00:56:30Claro, claro.
00:56:31Bueno, programa de salud, pero también hay elementos como la belleza que son fundamentales
00:56:37y queremos ver un detalle.
00:56:40A veces las apariencias en la piel y en el sistema dermatológico en su conjunto, no siempre,
00:56:45por muy bellas que parezcan ustedes, son saludables.
00:56:50La belleza es otra cosa.
00:56:51Así puede suceder cuando nos preocupamos por la calidad de los diferentes productos estéticos
00:56:58que utilizamos para el maquillaje.
00:57:00Hemos decidido que enseguida puedan comprobar la importancia de esos productos
00:57:05debido a la eficacia y bondades de su, concretamente, formación y aplicación.
00:57:13¿Ustedes se aseguran de que la formulación de los productos cosméticos que compran es buena
00:57:17para el cuidado de su piel?
00:57:19Pues lo cierto es que la mayoría de la gente no lo hace.
00:57:21Cada vez hay más gente que se preocupa por saber qué se está aplicando en la piel.
00:57:26Pero es verdad que se suele enfocar más a los productos de tratamiento.
00:57:30Su serum, su limpiador, su hidratante...
00:57:33Pero paradójicamente, con los productos de maquillaje no ocurre lo mismo.
00:57:37Y es un producto que también nos lo aplicamos a diario y es más, está durante muchas horas en nuestro
00:57:42rostro.
00:57:43Los productos de maquillaje pueden hacer que nos veamos bien en el momento,
00:57:46pero sin una formulación adecuada que cuide y respete nuestra piel,
00:57:49estos cosméticos también pueden terminar pasándonos factura a largo plazo.
00:57:53Pero también inmediatos, tales como provocar acné, irritación, sequedad, tirantez.
00:57:59Y por ello es tan importante que nos fijemos en el etiquetado de los cosméticos,
00:58:03donde podremos ver exactamente qué ingredientes son los que lo componen.
00:58:07Deben contener, además de beneficios cosméticos que percibimos en el momento,
00:58:13activos tratantes, es decir, beneficios más propios de los productos de tratamiento.
00:58:17Por ejemplo, la máscara de pestañas Strength & Length, gracias a su extracto de trébol rojo,
00:58:24nos va a alargar realmente la pestaña y además minimiza la caída.
00:58:29O por ejemplo, también nuestro corrector, además del beneficio cosmético que podemos esperar de un corrector
00:58:36que es que cubra la ojera, que nos ilumine todo lo que es el contorno de los ojos,
00:58:40además contiene extracto de nenúfar blanco,
00:58:43que implica que con cada uso va a mejorar nuestro contorno
00:58:47y va a ir minimizando las líneas finas y las arrugas de todo lo que es la delicada zona de
00:58:52los ojos.
00:58:53En resumen, un buen maquillaje es aquel que además de cuidar nuestra belleza,
00:58:57cuida también la salud de nuestra piel.
00:59:00La verdad es que estamos comentando al micrófono cerrado,
00:59:04el sueño y la piel tienen su porqué.
00:59:08Fundamentales en las arrugas.
00:59:09Sí, sí, sí. Ya veis que nosotros aquí no tenemos nadie a arrugas,
00:59:13pero bueno, eso es lo que hay.
00:59:16Debemos dormir bien, lo diremos así.
00:59:19Bueno, queríamos ver, y antes nos lo hemos hecho, la polisomnografía.
00:59:23La polisomnografía nos permite objetivar cómo duerme el paciente,
00:59:28cuándo comienza a dormir, qué tipo de sueño presenta,
00:59:31si tiene un sueño fragmentado,
00:59:33y en definitiva nos permite identificar la calidad de sueño.
00:59:37Todo paciente que tenga cualquier queja respecto al sueño,
00:59:42por ejemplo, que ronque o que tenga insomnio,
00:59:45o pacientes que tengan movimientos de las piernas durante la noche,
00:59:49o problemas como la somnolencia diurna,
00:59:52debería someterse a una polisomnografía.
00:59:55Y el polisomnograma lo que hace es registrar con electrodos a nivel del cerebro,
01:00:01con distintos canales que nos permiten identificar las fases del sueño.
01:00:04Igualmente, monitorizamos con una banda a nivel torácico, a nivel abdominal,
01:00:10ponemos también el sensor a nivel del dedo para saber la saturación,
01:00:15e igualmente un termistor para saber cómo es el flujo de oxígeno,
01:00:20y una serie de sensores a nivel del mentón y a nivel de las piernas.
01:00:24También es importante decir que, aparte de los sensores que ponemos en el cuero cabelludo,
01:00:28tenemos una serie de sensores a nivel de los cantos, de los ojos,
01:00:32que nos permiten hacer un electrooculograma,
01:00:34para ver durante la fase REM del sueño cómo el paciente mueve los ojos.
01:00:39Se dice que el 50% de las personas que presentan insomnio
01:00:44tardan años en poder acudir al médico y poner medidas para solventarlo.
01:00:50La actual crisis del COVID-19 ha provocado que algo tan natural
01:00:54como conciliar el sueño y descansar por la noche se convierta en una pesadilla.
01:00:58Cada vez son más los que acuden aquí a la unidad del sueño con numerosos trastornos
01:01:02que los especialistas ya han acuñado con el término coronosomia o covisomia.
01:01:09Muy bien, así se dice María Montiel.
01:01:13Estamos acuñando términos, ¿no?
01:01:15Pero hay un test de latencia múltiple, me gustaría verlo,
01:01:18y un test de mantenimiento de la vigilia.
01:01:21Luego lo matizamos. Vamos allá.
01:01:24Lo que nos va a permitir el test de latencias múltiples es ver realmente
01:01:28si existe esa queja que muchos de nuestros pacientes tienen de
01:01:33tengo sueño, excesivo sueño durante el día.
01:01:36La principal indicación es en pacientes en que sospechemos una narcolepsia,
01:01:40pacientes en los que sospechemos una hipersomnia diurnia hidropática
01:01:44o en pacientes que lo refieran pero que no sabemos cómo duermen durante la noche.
01:01:49Lo suyo es hacer un polisomnograma y a la mañana siguiente un test de latencias múltiples.
01:01:55La noche de antes se tiene que hacer un registro
01:01:57y tenemos que ver que el paciente haya dormido de una forma aceptable
01:02:01para que el test de latencias múltiples tenga validez.
01:02:03Son cuatro o cinco siestas de unos 20-30 minutos de duración
01:02:09en el que el paciente tiene que intentar quedarse dormido.
01:02:13Si en la primera siesta el paciente se queda dormido,
01:02:17nosotros vamos a medir dos parámetros que son fundamentales.
01:02:19Uno, cuánto tiempo tarda en quedarse dormido,
01:02:22cuál es la latencia de sueño
01:02:23y segundo es si aparece sueño o REM en esa siesta.
01:02:27Si pasados los 20 minutos no aparece sueño,
01:02:31el paciente tiene una hora y media donde puede comer
01:02:34y a continuación aparece una segunda siesta
01:02:37y el protocolo se repite tres veces más
01:02:40o hasta hacer cuatro o cinco siestas en total.
01:02:43Y tras analizar cuánto tarda un paciente en quedarse dormido,
01:02:46pasamos a observar cuánto tiempo es capaz de mantenerse despierto,
01:02:50todo ello gracias al test de mantenimiento de la vigilia.
01:02:53Son cuatro siestas de unos 40 minutos aproximadamente,
01:02:57con los mismos parámetros que hemos hecho
01:03:00con el test de mantenimiento de la vigilia
01:03:01y el paciente lo que tiene que hacer es intentar no quedarse dormido.
01:03:05Y es importantísimo en pacientes que tienen narcolepsia,
01:03:09hipersomnia diurna o un paciente con un ACPAP
01:03:12que conduce una avioneta o un camionero
01:03:15que hace largos trayectos por Europa.
01:03:18Bueno, pues una conclusión rápida.
01:03:23Son test que no son muy típicos en consultas normales de neurología
01:03:28pero que tienen una gran trascendencia,
01:03:30sobre todo el test de mantenimiento de la vigilia,
01:03:32para esas personas que, sobre todo que conducen camiones
01:03:35que conducen largos trayectos para ver si realmente
01:03:38están cumpliendo con la ACPAP
01:03:40y para disminuir el riesgo de accidentes.
01:03:42Muy bien, nosotros hemos aprendido muchísimo,
01:03:45sobre todo Marina Montiel,
01:03:47que nos ha respondido perfectamente cómo es la unidad
01:03:49y las preguntas también deben dar vida.
01:03:52Así que a todos ustedes solo les puedo decir una cosa hoy,
01:03:56que lo duerman bien.
01:03:57Muchas gracias.
01:04:15Gracias.
01:04:15Gracias.
Comments