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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 159: Hernia inguinal y cáncer de mama
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00:00:15¿Sabían que alrededor del 75% de todas las hernias se presentan en la región inguinal?
00:00:21Para conocer en qué consisten las hernias inguinales, nos acompaña un especialista,
00:00:26con el que veremos cómo se tratan mediante la cirugía.
00:00:28Será en unos instantes.
00:00:31Por ese tema es el de esta mañana, la hernia inguinal,
00:00:35que es la protusión o salida al exterior del contenido de una cavidad,
00:00:40generalmente a través de un orificio natural o de una zona de debilidad de la pared que lo contiene.
00:00:49Hay dos especialistas que trabajan profundamente conjuntamente en Barcelona,
00:00:56en la clínica Terno, en el doctor Ballesta y el doctor Arnulfo Fernández Zulueta.
00:01:01Bueno, el doctor Arnulfo Fernández Zulueta, cirujano general y digestivo,
00:01:05también trabaja en la clínica Centro Lasparoscópico, como lo decía el doctor Ballesta,
00:01:10y pertenece a la Asociación Española de Cirujanos y a la European Hernia Society,
00:01:16entre otras sociedades científicas.
00:01:17He visto que cubría toda la gama de sociedades científicas de cirugía de Cataluña
00:01:23y además, ¿de qué le suena, buenos días, de qué le suena a Nápoles?
00:01:30Sí, pues Nápoles me suena de un momento muy importante que fue la acreditación como cirujano de excelencia
00:01:37en la ICTO, que es la Sociedad Internacional para el Tratamiento de la Obesidad y las Enfermedades Metabólicas.
00:01:44Muy linda ciudad que es Nápoles.
00:01:47Obesidad bariátrica, ¿no?
00:01:48Sí, para la cirugía bariátrica.
00:01:50¿Y en Nápoles da tiempo para estudiar?
00:01:53Pues sí, y para conocerla también.
00:01:57Es que es una ciudad muy alegre, ¿no?, en todos los sentidos, ¿no?
00:02:01Es una ciudad que se mueve.
00:02:04Que se mueve, sí, sí.
00:02:05Bueno, ¿me puede decir cuál es la diferencia entre una hernia inguinal
00:02:09y tratada por la paroscopia, una hernia inguinal tratada no por la paroscopia,
00:02:16sino habitualmente, como era tradicional?
00:02:19Pues bueno, la diferencia básicamente es que la manera tradicional y existente actualmente
00:02:27es a través de una herida, es decir, es un abordaje que llamamos anterior.
00:02:32Una herida en la región inguinal, en el cual se profundiza por plano hasta llegar a donde
00:02:39está la hernia o el orificio herniario, el saco herniario, y se procede a la reparación
00:02:45de la misma, utilizando mallas o sin utilizar mallas.
00:02:50Actualmente, casi todas las técnicas usan mallas en la cirugía abierta a través de una
00:02:56herida abdominal.
00:02:58En tanto, la cirugía laparoscópica cambia el abordaje, primero que se realiza a través
00:03:05de pequeños orificios en el cual se introduce una cámara, generalmente cámara de alta definición,
00:03:11y otros orificios para realizar el mismo procedimiento, pero desde el origen de la hernia.
00:03:19Es decir, es un abordaje posterior en el cual se reduce la hernia y se colocan siempre mallas
00:03:26que van definitivamente cubriendo toda la zona que había comentado de los orificios inguinales
00:03:34por donde se producen habitualmente las hernias.
00:03:37Es decir, la cirugía laparoscópica es una cirugía mínimamente invasiva, en el cual,
00:03:44a diferencia de la cirugía abierta, el paciente tiene una invasión menor y, por tanto,
00:03:54una recuperación más rápida, digamos, en forma general.
00:03:58Tiene algunas otras particularidades en cuanto a los beneficios específicos en situaciones
00:04:05específicas de pacientes.
00:04:06Bueno, pero, vamos a ver, ¿qué necesidad hay de hacer una cirugía laparoscópica
00:04:12para una hernia inguinal cuando iba también a hacerla por la vía tradicional?
00:04:18¿Por qué?
00:04:20Bueno...
00:04:21Hay tantas ventajas.
00:04:23Bueno, es producto del desarrollo, una combinación del desarrollo tecnológico
00:04:28y de la inquietud que siempre tienen los médicos por intentar ofrecer a sus pacientes
00:04:32el mejor procedimiento. Sin que la vía abierta tenga una indicación, la mantiene,
00:04:41la vía laparoscópica aporta una menor agresión al paciente.
00:04:46Y esto es clave porque la medicina ahora intenta la menor agresión al paciente,
00:04:52la más rápida reincorporación a su vida laboral y, por tanto, la laparoscopia nos permite esto.
00:05:00¿Qué diferencia hay de morbid mortalidad entre una y otra?
00:05:04No, no hay diferencia. No hay diferencia ni en efectividad ni en morbid mortalidad.
00:05:10¿Hay diferencia en cuanto al tiempo que dura en el irse a casa?
00:05:16No tanto con el tiempo de irse a casa, sino con el tiempo de la recuperación.
00:05:19Hoy, hoy en día...
00:05:20¿Qué diferencia hay entre recuperación e irse a casa?
00:05:22Sí, estamos hablando de que prácticamente toda la cirugía de la hernia inguinal,
00:05:29en los lugares donde está protocolizado, es una cirugía que puede considerarse ambulatoria
00:05:35o de corta estancia. Todas abiertas o laparoscópicas, de cualquier tipo.
00:05:40Ahora, la recuperación a su vida habitual, hacer deporte, a trabajar, ahí es donde está la diferencia.
00:05:47Por cierto, hacer deporte. ¿Hacer deporte contribuye a tener más hernias inguinales?
00:05:51No, no está demostrado que hacer deporte.
00:05:53Pero se ha hablado de ello, ¿no?
00:05:54Se ha hablado dentro de los...
00:05:57Se sabe que la hernia tiene una etiología o una etiopatogenia multifactorial
00:06:02y a veces algunos se describe como esfuerzos físicos grandes pueden influir en personas
00:06:12que tienen una predisposición, no que el esfuerzo físico produzca hernias.
00:06:18Etiología etiopatogenia quiere decir cuál es la causa.
00:06:21Sí, las causas.
00:06:22Para que nos entienda todo el mundo. Pero una pregunta, ¿ustedes ponen mallas?
00:06:25Sí, sí. Las técnicas laparoscópicas, nosotros usamos especialmente dentro de las técnicas laparoscópicas
00:06:33la totalmente extraperitorial. Esa es una técnica en la cual, además de repararse desde su origen
00:06:40con las hernias, con una amplia visión de la zona de defecto anatómico,
00:06:48siempre colocamos una malla. Sin entrar a la cavidad abdominal, colocamos una malla.
00:06:53Realmente las mallas, prácticamente desde hace más de 30 años,
00:07:00las mallas constituyen... están muy relacionadas con la reparación de las hernias.
00:07:05Porque se vio que desde su introducción redujo la residiva, que es que el paciente operado
00:07:10tenga nuevamente una hernia, entre un 50 y un 70%.
00:07:14Y eso fue suficiente para que prácticamente todas las técnicas quirúrgicas,
00:07:19la malla tenga un peso, sin desaparecer las técnicas sin malla.
00:07:25Tenemos un orificio, en las dos ingles, un orificio que se va formando lentamente, ¿no?, con la edad.
00:07:33Y, bueno, llega un momento en que esa estrangulación del orificio,
00:07:38porque ha salido una parte del intestino, pues se va, no necrosando todavía,
00:07:44pero se va estrangulando y se produce una hernia encacerada, ¿no?, como diríamos, ¿no?,
00:07:50o encarnata, o una hernia que está estrangulada.
00:07:54¿Cuáles son los síntomas?
00:07:57Bueno, brevemente.
00:08:00Los síntomas de la hernia complicada, porque lo que está describiendo ya es una hernia complicada,
00:08:06la hernia encacerada o estrangulada es una complicación de la hernia,
00:08:11el síntoma que predomina es el dolor, es el dolor.
00:08:15Pero, en realidad, eso ya son complicaciones de la hernia.
00:08:19Uno puede tener una hernia, puede tener un bulto, puede tener dolor,
00:08:23y no estar en estas circunstancias.
00:08:26Estas son urgencias ya para el tratamiento de la hernia.
00:08:28Pero cuando están en esa urgencia, ¿cuándo es quirúrgica?
00:08:32Sí, son quirúrgicas, es decir, la hernia encarcerada y estrangulada son quirúrgicas
00:08:39y ya su tratamiento no es selectivo, sino es un tratamiento urgente.
00:08:43Es decir, ahí no se puede perder tiempo en el tratamiento,
00:08:46de cualquier forma que se vaya a intentar solucionar quirúrgicamente, pero hay que hacerlo.
00:08:52Los hombres son ocho veces más propensos que las mujeres a tener hernias.
00:08:56Sí.
00:08:57¿Por algo será?
00:09:00Sí.
00:09:02Tiene que ver con la anatomía.
00:09:07Las hernias se producen en una zona, digamos, de debilidad
00:09:10que es conocida como orificio miopectíneo de Fruchat.
00:09:15Es decir, donde hay varios orificios inguinales que permiten el paso de conductos.
00:09:21El hombre tiene el conducto inguinal por donde pasan las arterias que nutren el testículo,
00:09:32el conducto deferente.
00:09:33Todo ello hace que la zona de la ingle del hombre sea más propensa a las hernias.
00:09:42Las mujeres las tienen más cerradas porque solo pasa lo que se llama el ligamento redondo.
00:09:47El orificio es mayor y la presión es mayor, ¿no?
00:09:51El orificio es mayor, la presión es mayor.
00:09:54Y las hernias inguinales son más frecuentes con diferencia en el hombre que en la mujer.
00:10:00Sin embargo, hay una hernia que es la crural, que a veces cuando se habla de hernia,
00:10:05se habla de hernias inguinales, entonces estas sí son más frecuentes en mujeres.
00:10:11Claro.
00:10:11Y tiene un valor muy importante diagnosticarla porque siempre que están hay que tratarla.
00:10:16Mujeres mayores, mucho, ¿no? Mujeres mayores.
00:10:21En mujeres no necesariamente.
00:10:24Lo que pasa es que en mujeres mayores debuta muchas veces como oclusión intestinal.
00:10:28Claro.
00:10:28Es decir, no tiene un trayecto tan previsible como hernia, estoy con síntomas, me puedo operar, lo voy a planificar.
00:10:40A veces las mujeres debutan con una obstrucción intestinal, una oclusión intestinal
00:10:45y siempre que una mujer tiene una oclusión intestinal hay que revisar la región inguinal
00:10:49porque muchas veces esa es la causa.
00:10:52Y eso para los médicos es un detalle importante a conocer.
00:10:56Perfecto. El doctor Alulfo Fernández nos trae una serie de conocimientos que en su disciplina tradicional
00:11:05los lleva a cabo en la Clínica Tecnón de Barcelona, en el grupo especializado del doctor Ballesta.
00:11:11Vamos a ver lo que es para nosotros una hernia inguinal.
00:11:16La hernia inguinal es la salida del contenido abdominal, normalmente del intestino,
00:11:21hacia el exterior en la zona de la ingle.
00:11:24Habitualmente provoca un bulto en esta región que produce un dolor moderado
00:11:28que se vuelve más intenso al realizar esfuerzos.
00:11:31Es más común en los hombres, por eso en estos casos puede aparecer dolor e hinchazón alrededor de los testículos.
00:11:37Aunque algunas hernias no tienen causa aparente, pueden manifestarse por un defecto congénito
00:11:42o al realizar esfuerzos como toser, defecar, levantar objetos pesados o durante el embarazo.
00:11:49Además, hay que tener en cuenta los antecedentes familiares y la edad.
00:11:52Su tratamiento es quirúrgico y consiste en reintroducir el contenido abdominal
00:11:57y reparar o reforzar la pared inguinal.
00:12:00Pero hay que tener en cuenta que si el dolor que produce la hernia es de gran intensidad
00:12:04y está asociado a síntomas como náuseas o vómitos,
00:12:08se debe acudir a urgencias para descartar que se produzca una encarcelación herniaria
00:12:12o una hernia estrangulada, complicaciones que son más graves
00:12:16y que pueden poner en peligro incluso la vida.
00:12:20Bueno, le presento a Marina Turiá, que le va a traer las preguntas de los espectadores,
00:12:24y a Ana Villalta, que nos trae la actualidad, como siempre en este espacio.
00:12:27¿Vamos con ella?
00:12:28Sí, vamos con ella, porque la semana pasada les contamos la labor que realiza la empresa IMQ Ibérica.
00:12:34Hoy abordamos con su equipo la importancia que tienen las auditorías
00:12:38para mantener los estándares de calidad.
00:12:41La auditoría como tal es la verificación de la correcta implementación de una normativa,
00:12:49una norma comúnmente denominada ISO, a nivel internacional reconocida y acreditada,
00:12:55con lo cual nosotros, en función de la actividad, calidad, medioambiente, prevención, seguridad de la información,
00:13:01auditamos contra una determinada norma.
00:13:04Verificamos que está correctamente implantada y, si es así, emitimos un certificado.
00:13:09En materia de auditorías de sistemas de calidad,
00:13:13yo dividiría sistema de calidad propio como tal, la ISO 9000 de calidad de toda la vida,
00:13:18y hay una normativa específica para la fabricación de producto.
00:13:23Técnicamente, la ISO 13485, que cualquier producto médico que se quiera vender en el mercado,
00:13:30aparte de la certificación CE, tiene que tener esta certificación.
00:13:34Es una certificación de calidad para la fabricación de producto médico.
00:13:38En el sector sanitario atendemos todas las peticiones de empresas de la península ibérica y de Sudamérica
00:13:44para la obtención del mercado CE.
00:13:46Les acompañamos en el camino hasta la obtención del mercado CE cuando aprueban el examen.
00:13:51El mercado CE es que una empresa que quiere sacar un producto como sanitario
00:13:55tiene que cumplir la regulación.
00:13:57Para cumplir esa regulación y para saber si lo hace todo de manera correcta,
00:14:01necesita un organismo notificado.
00:14:03Y pasamos a hablarles del cáncer de próstata.
00:14:06En España se diagnostican al año más de 34.000 casos,
00:14:10una cifra alarmante que convierte a este tipo de tumor en el más frecuente en hombres.
00:14:15Por ello, hemos acudido a la clínica del doctor Javier Romero Otero
00:14:19para que nos explique en qué consiste la terapia focal,
00:14:22un novedoso y exitoso tratamiento.
00:14:24En efecto, hoy en nuestro espacio de actualidad,
00:14:27atendiendo las peticiones de los espectadores,
00:14:29hemos vuelto a la consulta del doctor Romero Otero
00:14:31para hablar sobre urología.
00:14:33Muy buenos días, doctor.
00:14:34Buenos días, Marina.
00:14:35¿Qué tenemos hoy?
00:14:37Hoy hablamos de cáncer de próstata y de terapia focal.
00:14:40¿En qué consiste la terapia focal para el cáncer?
00:14:42Cuando se padece un cáncer de próstata,
00:14:45hasta ahora no éramos capaces de verlo.
00:14:48La ecografía no tenía la suficiente definición
00:14:50para poder ver, siendo un tumor sólido, el cáncer de próstata.
00:14:54Hoy en día, gracias a la biopsia de fusión
00:14:56que realizamos con la resonación nuclear magnética,
00:14:58somos capaces de ver por primera vez el cáncer de próstata.
00:15:01Hacemos una biopsia de fusión
00:15:04en la cual delimitamos perfectamente el tumor, la localización,
00:15:07y esto nos permite poder tratar únicamente esa lesión
00:15:10que ahora podemos ver y antes no podíamos tener acceso a ella
00:15:14y no tenemos que tratar la glándula completa de la próstata.
00:15:17¿Y entonces cuándo está indicada esta terapia, doctor?
00:15:20La terapia está indicada cuando tengamos un cáncer de próstata
00:15:23de una agresividad leve o moderada o media,
00:15:28de modo que con diferentes técnicas energéticas,
00:15:32bien crioterapia, bien electroporación o bien HIFU,
00:15:36somos capaces de destruir únicamente la zona tumoral
00:15:39en la que está localizado el tumor dentro de la glándula prostática.
00:15:43Así evitamos tener que tratar toda la glándula
00:15:45y de este modo evitamos las complicaciones que aparecen
00:15:49como consecuencia de estos tratamientos radicales
00:15:51como son la incontinencia urinaria o la disfunción eréctil.
00:15:54¿Podemos decir que los resultados de este tipo de terapia son óptimos?
00:15:58Pues la verdad es que ahora mismo son muy esperanzadores.
00:16:00Los resultados iniciales que tenemos
00:16:02están siendo que obtenemos los mismos resultados oncológicos
00:16:05que con las técnicas terapéuticas clásicas,
00:16:08la cirugía, la radioterapia, la braquiterapia,
00:16:10pero al tratar únicamente la zona tumoral de la próstata
00:16:13lo que conseguimos es disminuir la morbi-mortalidad
00:16:17que se tienen secundariamente a estos tratamientos
00:16:20y se preserva mejor la continencia urinaria,
00:16:23la función eréctil y recuperamos antes
00:16:25a nuestras actividades de la vida diaria
00:16:27que con las técnicas clásicas.
00:16:30Y continuamos hablando con nuestro invitado de hoy
00:16:32sobre la hernia inguinal,
00:16:33un trastorno que no solo afecta a los adultos,
00:16:36también afecta a los más pequeños, ¿verdad doctor?
00:16:38Pues así es, así es.
00:16:40Enseguida vamos con esa información especializada
00:16:45de Brenda de Punto Armida
00:16:46que nos trae un reportaje sobre la hernia inguinal,
00:16:50pero me gustaría antes del estupendo reportaje
00:16:54que vayamos con Marina Turiak.
00:16:56A ver Marina, ¿qué le querías preguntar?
00:16:58Buenos días doctor.
00:17:00Cuando un paciente decide no operarse
00:17:02de una hernia inguinal, ¿qué le puede suceder?
00:17:04¿Qué riesgos corre?
00:17:05Bueno, los pacientes que pueden decidir no operarse
00:17:09son los pacientes totalmente asintomáticos.
00:17:11Hoy, en la actualidad, se considera que un paciente asintomático
00:17:16no operarse es una opción válida previa
00:17:19a una información correcta de qué puede esperar el paciente
00:17:23que le puede suceder con esa hernia.
00:17:25Es decir, el paciente tiene que saber
00:17:26que aproximadamente el 70% en 5 años
00:17:32el 70% de los pacientes con hernia inguinal
00:17:34van a ser asintomáticos.
00:17:36Partiendo de ahí, pues es respetable
00:17:39su decisión de no operarse.
00:17:42Eso estamos hablando, hombres asintomáticos.
00:17:45Las mujeres, aunque sean asintomáticos,
00:17:48deben operarse.
00:17:50¿Y si se sufre de diástasis, que es la rotura del recto abdominal,
00:17:54¿hay más probabilidades de sufrir una hernia inguinal?
00:17:57Bueno, hay teorías que consideran
00:18:00que hay un grupo importante de pacientes
00:18:03que tienen hernias, tienen defectos congénitos
00:18:06de la pared abdominal.
00:18:07Y entonces pueden tener hernias inguinales,
00:18:10diástasis, hernias epigástricas, hernias umbilicales.
00:18:12Y con frecuencia se ve asociado.
00:18:14¿Y qué podemos hacer para evitar el sufrir de hernia inguinal
00:18:18así un poco a grandes rasgos?
00:18:20Bueno, realmente no hay una actitud específica para hacerlo.
00:18:26Si dentro de la teoría multifactorial se habla del tabaco,
00:18:31pues deberíamos dejar el tabaco porque influye
00:18:34tanto porque crea enfermedades respiratorias,
00:18:38tos crónicas, esfuerzo continuo,
00:18:39o como porque deteriora la fibra colágeno,
00:18:42sobre todo el colágeno tipo 1 y tipo 3,
00:18:45que afecta tanto a las fibras musculares como a la piel
00:18:48y también sería recomendable evitarlo.
00:18:51¿El estreñimiento?
00:18:53El estreñimiento también es una causa
00:18:56de desencadenar las hernias.
00:18:58Es decir, sobre pacientes con determinada predisposición,
00:19:03el esfuerzo a defecar, los problemas prostáticos no resueltos
00:19:08pueden hacer que la hernia se haga evidente.
00:19:12¿Algo más?
00:19:13Bueno, hemos hablado de las ventajas de la cirugía laparoscópica.
00:19:16¿Y algún riesgo, doctor? ¿Existe alguno?
00:19:18Sí, riesgo.
00:19:20La cirugía laparoscópica tiene los mismos riesgos
00:19:23de todas las intervenciones quirúrgicas,
00:19:26infecciones de la herida, pero menores,
00:19:28hematomas, pero menores,
00:19:29y también tiene algunos riesgos relacionados
00:19:32con la forma de abordaje.
00:19:34Por lo tanto, es importante que se tenga en cuenta
00:19:38todas las ventajas que tienes,
00:19:40pero que es una técnica que necesita una preparación muy importante,
00:19:44que se considera que la curva de aprendizaje es muy exigente
00:19:48y, por tanto, debe hacerse en manos expertas.
00:19:52Está bien, está bien.
00:19:53Bueno, vamos con el tema.
00:19:56Nos vamos a ir al departamento del doctor Ballesta,
00:19:59donde trabaja también el especialista invitado de hoy.
00:20:04Y la verdad es que allí se fueron Javier Sanz y Brenda de Punto Hermida
00:20:10y nos trajeron este reportaje.
00:20:14Hoy nos encontramos en el Centro Médico Tecnón de Barcelona
00:20:17con el doctor Arnulfo Fernández Zulueta
00:20:19del Centro Laparoscópico Doctor Ballesta
00:20:22para corregir una hernia inguinal bilateral por la paroscopia.
00:20:25Cuéntenos, doctor, ¿en qué consiste esta intervención?
00:20:27Sí, bueno, esta intervención, este es un paciente varón
00:20:32de 50 años de edad
00:20:34que ha sido intervenido en cuatro ocasiones previas por vía abierta
00:20:38y una de las indicaciones de más fuerza de la laparoscopia es esta,
00:20:42la hernia inguinal bilateral residuada.
00:20:45La técnica consiste en, a través de tres orificios,
00:20:50hacer la corrección de la hernia,
00:20:52pero por vía posterior,
00:20:53colocando una malla que protege totalmente
00:20:56y de forma muy segura los orificios afectados.
00:21:00De manera que reducimos totalmente
00:21:02la posibilidad de residiva de hernia en este paciente
00:21:06que lamentablemente en cuatro ocasiones
00:21:09por vía abierta había sido intervenido previamente.
00:21:12Bueno, está bien esta intervención,
00:21:15sobre todo como lo ha hecho Brenda y usted, ¿no?
00:21:18¿Se ha explicado bien?
00:21:19Sí, Brenda me ha permitido explicarlo bien,
00:21:23me lo ha hecho fácil.
00:21:24Ha ido a eso, a Barcelona, pero bueno,
00:21:27de todas maneras,
00:21:29muchas veces alguien se interviene de una hernia
00:21:33y durante un tiempo X tiene molestias,
00:21:36como es lógico, tiene molestias.
00:21:38Pero hay algunos que tienen más que incluso
00:21:40llegan a ser testiculares.
00:21:44Eso supongo que tiene una explicación,
00:21:46bueno, yo me la imagino, por la anatomía,
00:21:49pero también es cierto que muchas personas
00:21:53que tienen una hernia
00:21:55tienen más tendencia a la disfunción eréctil.
00:21:58¿Me puedes explicar las dos cosas?
00:22:01Bueno, realmente lo que es disfunción eréctil
00:22:04y relación directa con la hernia no hay.
00:22:09Lo que sí se conoce es que algún grupo de pacientes,
00:22:13afortunadamente es pequeño,
00:22:14pero para el que lo parece ya no lo es,
00:22:18algunas estadísticas dicen entre un 2 y un 9%
00:22:21de pacientes pueden tener dolor
00:22:23en el momento de la relación sexual o posterior.
00:22:28Puede tener que ver,
00:22:29a veces desaparece con el tiempo,
00:22:31pero sí existe el dolor en ese momento.
00:22:36No, pero sin originar disfunción eréctil como tal.
00:22:40¿Y la pregunta anterior,
00:22:43la relacionada con las molestias testiculares
00:22:47y quizás sea el paso del deferente por la zona?
00:22:50Sí, hay una parte, es decir,
00:22:52la hernia per se produce dolor cuando está
00:22:56y a veces cuando se realiza el procedimiento quirúrgico
00:23:00producto de la manipulación puede existir dolor.
00:23:02El dolor se considera un dolor que es aceptable
00:23:06durante el primer tiempo,
00:23:08no más allá del tercer mes.
00:23:10A partir del tercer mes y entre el tercero y el sexto mes
00:23:12se comprende como dolor crónico
00:23:14y entonces hay que tratarlo.
00:23:16Es decir, ya no se está pasivamente esperando,
00:23:18si no hay que tratarlo,
00:23:19generalmente el tratamiento es multidisciplinar.
00:23:22Bien, bien.
00:23:23Bueno, bienvenida Marina Montiel.
00:23:27Buenos días.
00:23:28Cuéntanos, ¿qué reportaje tienes?
00:23:31Pues bien, ahora pasamos a conocer
00:23:33la intervención que realizó el doctor Fernández Zulveta
00:23:36para corregir la hernia guinal bilateral.
00:23:38En esta ocasión fue mediante la técnica de la paroscopia.
00:23:41Vamos a verlo.
00:23:44Hacemos una antisexia completa del abdomen.
00:23:47Estamos montando la cámara de video.
00:23:49Esta es la cámara que se introduce
00:23:51a través de uno de los trocoles, los puertos,
00:23:52que nos da la visión total de la zona.
00:23:55Un paciente que tiene hernias inguinales bilaterales,
00:23:57derecha e izquierda, residuadas.
00:24:00La ventaja que tiene la paroscopia
00:24:02es que vamos a tener una visión anatómica mejor
00:24:07de los elementos que hay que reparar de la hernia.
00:24:10Comenzamos la intervención realizando una incisión
00:24:14en el borde inferior de la cicatriz umbilical
00:24:18que vamos a profundizar por planos
00:24:21hasta llegar al plano preperitoneal.
00:24:23Este es uno de los puntos de referencia,
00:24:25el ligamento de Cooper, el pubis.
00:24:28Se ve de color blanco.
00:24:29Es quirúrgicamente bien identificable.
00:24:32Esta es la segunda incisión para colocar el segundo trocar.
00:24:36Como ven, son incisiones muy pequeñas, 5 milímetros,
00:24:41por donde se colocan los puertos de trabajo.
00:24:44Las hernias son una protrusión de una víscera intradominal
00:24:49o grasa intradominal a través del orificio inguinal.
00:24:52Entonces, en este paciente vamos a comenzar
00:24:54por la hernia izquierda, que es la mayor de las dos.
00:24:58Aquí estamos viendo el orificio herniario
00:25:02que está ocupado por mallas.
00:25:04En este caso, por las mallas colocadas previamente.
00:25:08Y tenemos que liberarlo para colocar la malla laparoscópica
00:25:13que corregirá el defecto que tiene.
00:25:16Todos estos tejidos, como han sido trabajados por vía abierta,
00:25:20están mordidos por la parte anterior.
00:25:22Entonces, hay que ir con cuidado para irlo liberando.
00:25:25Ya prácticamente tenemos liberado, estamos liberando la malla
00:25:29y ahora vamos a colocar la nueva, que será una malla,
00:25:35que entonces, en vez de estar colocada como esta por vía anterior,
00:25:39será colocada por vía posterior y cubrirá toda la zona
00:25:43de la región inguinal, protegiéndola de cualquier otro tipo de residida.
00:25:47Es una malla preformada, que tiene ya la facilidad de tú saber
00:25:54en qué posición debe quedar.
00:25:56La M, que lo señala, debe quedar hacia la línea media,
00:26:00que será fijada en el ligamento de Cooper.
00:26:01A ver, la enrollamos.
00:26:05La introducimos a través del trocar de 10 milímetros.
00:26:10Es una malla preformada, que una vez dentro, ella se expande.
00:26:14Fijamos la malla.
00:26:19Utilizamos un táker.
00:26:21Ya veis cómo es una cola de ratón.
00:26:23Este se produce, tiene esta forma,
00:26:25para evitar que secuestren los nervios y produzca dolor.
00:26:29Ya hemos terminado este lado izquierdo,
00:26:31hemos extendido, fijado la malla completamente
00:26:34y ahora vamos a fijar la malla del lado derecho del otro lado.
00:26:39Y con esto terminamos el procedimiento.
00:26:41Y ya en casa, el paciente puede hacer una vida normal.
00:26:44Es una de las ventajas que tiene,
00:26:46porque el dolor que tiene el paciente y la molestia son mínimas,
00:26:49con mucha indicación, en pacientes que realizan deportes,
00:26:53que requieren una reincorporación rápida a su entrenamiento
00:26:57en condiciones casi normales.
00:27:01Bueno, está muy bien.
00:27:03El trabajo de Javier Sanz con Brenda de Punto Armida
00:27:07está funcionando a las mil maravillas.
00:27:10Bueno, ¿usted se queda bien viendo las imágenes?
00:27:13¿Está de acuerdo?
00:27:14Sí, este es un paciente especialmente difícil.
00:27:19Especialmente difícil.
00:27:20He operado cuatro veces.
00:27:23No siempre las mallas prepuestas,
00:27:26colocadas previamente por cirugía abierta,
00:27:29están introducidas en el abdomen.
00:27:31Por lo tanto, es un paciente
00:27:36que requiere de mucha experiencia para poder trabajar con ellos.
00:27:40Y es un paciente que no podemos clasificarlo en el estándar.
00:27:44No, no.
00:27:44No en el estándar.
00:27:46De hecho, por ejemplo,
00:27:47vemos algo ahí que es la fijación con unos takers.
00:27:50Se sabe que el método que usamos preperitoneal
00:27:53muchas veces no necesita fijación.
00:27:55Pero este paciente operado cuatro veces
00:27:58había que fijar la malla,
00:27:59los defectos eran muy grandes
00:28:00y realmente, pues digamos que
00:28:05cuando se van a abordar estos pacientes
00:28:07debe hacerse en centros muy especializados
00:28:09porque requiere emplear todas las.
00:28:12Por eso está usted aquí.
00:28:14Claro.
00:28:14Pues muchas gracias.
00:28:15Es verdad.
00:28:16Vamos a ver.
00:28:18Marina, suéltalo ya.
00:28:20Hombre, los niños nos faltaban hoy.
00:28:23Doctor Fernández,
00:28:23cuando un bebé nace con una arna inguinal
00:28:25¿se puede considerar una malformación?
00:28:28¿Es frecuente en prematuros?
00:28:30Sí.
00:28:31A ver,
00:28:32es una malformación,
00:28:36es decir,
00:28:37o un retardo
00:28:37en el cierre del conducto peritoneo vaginal.
00:28:41En el descenso del testículo
00:28:43muchas veces se demora
00:28:45el cierre que debe ocurrir
00:28:47cuando el niño nace,
00:28:49el testículo debe estar en su lugar
00:28:51y cerrado el orificio.
00:28:53Los prematuros,
00:28:55de hecho,
00:28:55es una malformación
00:28:56porque estadísticamente
00:28:57se ve que está en el 3% de los niños,
00:29:00pero cuando vamos a los prematuros
00:29:02se eleva hasta el 5%.
00:29:03Es decir,
00:29:04que el hecho de nacer antes
00:29:05no da tiempo a cerrar normalmente.
00:29:07Y por eso en prematuros
00:29:09es más frecuente.
00:29:10Bueno,
00:29:11espero que te quedes satisfeita.
00:29:12Pues sí.
00:29:13Bueno,
00:29:14es que siempre pregunta algo de niños,
00:29:16no sé lo que pasa aquí,
00:29:17pero bueno.
00:29:17Sensibilidad.
00:29:19Doctor Arnulfo,
00:29:20¿Arnulfo es muy frecuente en su tierra?
00:29:22No,
00:29:23no en muchos lugares.
00:29:25Es un nombre germánico,
00:29:29pero que en mi tierra se usa
00:29:32y en algunos países de América
00:29:34también se usa,
00:29:35pero es de origen germánico y australico.
00:29:37Es la primera vez que yo,
00:29:40que viene usted,
00:29:41tiene el honor,
00:29:42le haremos una fiesta luego,
00:29:43de estar aquí por primera vez
00:29:45una Arnulfo.
00:29:47Ya es algo,
00:29:48¿eh?
00:29:48Bueno,
00:29:49para algo creo que ha servido.
00:29:51A veces te trae el problema,
00:29:53¿cómo?
00:29:53¿Cómo usted ya?
00:29:54No entiendo,
00:29:55repite,
00:29:56pero mira para...
00:29:56Como ha dicho Marina,
00:29:57dice Fernández.
00:29:58Para una fiesta está bien,
00:29:59si a partir de ahora son fiestas
00:30:00por el nombre,
00:30:01pues...
00:30:01Le ha dicho Fernández Zulueta,
00:30:03que son su primer y su segundo.
00:30:04eso va a serio.
00:30:05Zulueta,
00:30:06que puede ser vasco.
00:30:07Para no fallar.
00:30:08Para no fallar.
00:30:09Bueno,
00:30:10¿qué podría decir en general
00:30:11para que todo el mundo
00:30:13entienda de qué hemos estado hablando
00:30:14y sobre todo,
00:30:15cuáles son las cosas principales
00:30:17que usted quiera señalar
00:30:18del espacio?
00:30:21Intentaríamos señalar
00:30:22que la eninguinar,
00:30:23la única cura es la cirugía,
00:30:26que los pacientes
00:30:27asintomáticos
00:30:29y una conducta expectante
00:30:30debe ser previamente discutido
00:30:33con estos pacientes
00:30:33y que los pacientes
00:30:35asintomáticos
00:30:36para conducta expectante
00:30:39son los hombres,
00:30:40no las mujeres.
00:30:41Quería señalar
00:30:43que la cirugía hoy,
00:30:45aunque existe la evidencia
00:30:47de que tanto la vía abierta
00:30:48como la laparoscópica
00:30:50son efectivas,
00:30:51la laparoscopia
00:30:52y especialmente
00:30:53la vía preperitoneal,
00:30:55totalmente extraperitoneal,
00:30:58permite una más rápida
00:31:00reincorporación
00:31:01de las personas
00:31:01a sus actividades
00:31:03y habitualmente
00:31:04una persona
00:31:06que quiera operarse
00:31:08y en breve tiempo
00:31:10estar en condiciones
00:31:12normales de su vida,
00:31:14la vía laparoscópica
00:31:15es la elegida.
00:31:16Es elegida,
00:31:18es la vía
00:31:19que debe ser elegida
00:31:20para los pacientes
00:31:21que tengan residivas
00:31:22de las hernias,
00:31:23es decir,
00:31:23que previamente
00:31:24hayan sido operados
00:31:25por vía anterior
00:31:26abierta,
00:31:27debe ser la vía
00:31:28de elección
00:31:29también para los pacientes
00:31:30que tengan hernia
00:31:31simultáneamente
00:31:32en el lado derecho
00:31:33y en el lado izquierdo
00:31:34porque desde una misma posición
00:31:36usted puede hacer
00:31:37la reparación
00:31:39con una sola zona
00:31:41de cicatrices
00:31:41y es la vía
00:31:43de elección
00:31:43también para la cirugía
00:31:45de la hernia
00:31:45inguinal o inguino
00:31:46cruel en la mujer.
00:31:47Está bien,
00:31:49está bien.
00:31:50Yo creía que iba a darnos
00:31:51una conferencia
00:31:52pero al final
00:31:53la he cortado.
00:31:54La hemos cortado
00:31:54a las conclusiones.
00:31:56Bueno,
00:31:57lo importante,
00:31:58dar recuerdos
00:31:58a los compañeros
00:31:59al centro de la paroscopia
00:32:01que dirige el doctor Vallesta
00:32:02a la crítica Tendon
00:32:03y usted que sea muy feliz
00:32:04y que lo pase muy bien
00:32:05en esta tierra
00:32:07que tanto nos gusta Cuba.
00:32:08Muchas gracias
00:32:09por la invitación
00:32:10y hasta pronto.
00:32:12Hasta pronto.
00:32:16El cáncer de mama
00:32:17es el tumor más frecuente
00:32:18en las mujeres europeas.
00:32:20Solo en nuestro país
00:32:21se diagnostican
00:32:21más de 32.000 nuevos casos
00:32:23cada año.
00:32:24En unos momentos
00:32:25conocemos de mano
00:32:26de dos especialistas
00:32:27los últimos avances
00:32:28en el diagnóstico
00:32:29y tratamiento
00:32:29de este tipo de cáncer.
00:32:31¿Será aquí?
00:32:32¿En qué me pasa, doctor?
00:32:34Bueno,
00:32:35vamos a intentar
00:32:35aprender muchas cosas
00:32:36de lo que se ha hablado
00:32:37mucho en los últimos tiempos
00:32:39en divulgación
00:32:40y comunicación
00:32:41porque hoy
00:32:41está con nosotros
00:32:43la doctora Isabel Rubio
00:32:44directora de la Unidad
00:32:45de Patología Mamaria
00:32:46de la Clínica Universidad
00:32:48de Navarra
00:32:48en Madrid
00:32:49y sepan
00:32:50que es presidenta
00:32:51de Uxoma
00:32:52que es la European Society
00:32:54of Breast Cancer Specialist
00:32:57y además
00:32:58es presidenta electo
00:32:59de la ESO
00:33:00que es la European Society
00:33:02of Drugical Oncology.
00:33:04Además,
00:33:05también está con nosotros
00:33:06la doctora Carolina Sobrido
00:33:09que es especialista
00:33:10en radiodiagnóstico
00:33:11de la Clínica Universidad
00:33:12de Navarra
00:33:12en Madrid.
00:33:14Así que buenos días
00:33:15a las dos.
00:33:16Buenos días.
00:33:18¿Realmente
00:33:19lo ha conseguido?
00:33:20Pues sí,
00:33:22casi.
00:33:23Casi.
00:33:24Porque presidente electo
00:33:25de la ESO,
00:33:26de la European Society,
00:33:27eso es difícil, ¿no?
00:33:29Pues sí,
00:33:30sí.
00:33:30Es una,
00:33:31es la sociedad europea
00:33:33de cáncer de mama,
00:33:34de los especialistas
00:33:35en cáncer de mama
00:33:36que engloba
00:33:38la multidisciplinaridad
00:33:40en cáncer de mama.
00:33:41Entonces,
00:33:41forman parte
00:33:43oncólogos médicos,
00:33:44oncólogos radioterapeutas,
00:33:46patólogos,
00:33:46radiólogos,
00:33:47cirujanos
00:33:47y la verdad
00:33:49que es un honor,
00:33:50es una sociedad
00:33:50que fue fundada
00:33:52por Veronesi,
00:33:53que fue uno
00:33:54de los grandes artífices
00:33:55de la cirugía conservadora
00:33:56en cáncer de mama
00:33:57y la verdad
00:33:58estoy muy contenta.
00:34:00No, no,
00:34:00si siempre está muy contenta.
00:34:02Siempre va con su batita blanca,
00:34:04su bolígrafo aquí,
00:34:05dice,
00:34:05voy a tomar nota,
00:34:07te llamo luego,
00:34:09¿no?
00:34:10Es muy ordenada en eso.
00:34:12Usted no se ría
00:34:13que usted es gallega.
00:34:14Sí.
00:34:15Usted es de Ribeira.
00:34:17Efectivamente.
00:34:17De Ribeira.
00:34:18Se llama San Pedro de Segundo.
00:34:21Sí.
00:34:21Bueno,
00:34:22¿qué tal por la clínica
00:34:23de la Universidad de Navarra,
00:34:24doctora Saurido?
00:34:25Muy bien,
00:34:26dentro de todo lo que se puede
00:34:28y del tiempo
00:34:28en el que estamos, ¿no?
00:34:29¿Cómo fue el trayecto
00:34:30para llegar al lado
00:34:31de la doctora Rubio?
00:34:32Bueno,
00:34:33la doctora Rubio
00:34:34ha llegado a mí.
00:34:36Porque yo estaba antes
00:34:37en la clínica
00:34:37de la Universidad de Navarra
00:34:39y ya cuando llegó
00:34:40la doctora Rubio,
00:34:40pues bueno,
00:34:41hicimos ahí el equipo.
00:34:42Entendé.
00:34:43Y sin ella
00:34:44no puede usted diagnosticar.
00:34:45No,
00:34:45yo diagnostico,
00:34:46sin ella no se puede curar.
00:34:47sin ella
00:34:48no pueden diagnosticar.
00:34:49Claro,
00:34:50yo diagnostico
00:34:51y ella cura,
00:34:51¿no?
00:34:52Tenemos...
00:34:52Ah, bien,
00:34:53eso me gusta.
00:34:54Tenemos el equipo...
00:34:55O sea,
00:34:56es un servicio fundamental.
00:34:57Exactamente.
00:34:58Bueno,
00:34:58¿y quién sabe decir
00:34:59si esto es un nódulo de calcio
00:35:04y es precancerígeno?
00:35:05¿Usted o ella?
00:35:07Bueno,
00:35:08yo oriento
00:35:08y ella me lo discute.
00:35:11Pero vamos,
00:35:12que siempre llegamos
00:35:12luego al diagnóstico definitivo.
00:35:14Bueno,
00:35:14bueno,
00:35:14bueno.
00:35:15¿Cuáles son los elementos fundamentales?
00:35:17Vamos a ir deprisa.
00:35:19Sí.
00:35:19Elementos fundamentales
00:35:20para que un experto en mama
00:35:23pueda decir
00:35:25esto es un cáncer
00:35:26y cómo es el proceso
00:35:27de menos a más.
00:35:28¿Qué cosas preparan?
00:35:30Yo le digo una radiología
00:35:31y tomografía.
00:35:32Sí.
00:35:33Bueno,
00:35:34yo creo que lo primero
00:35:34es que la mujer aceda
00:35:37a un centro
00:35:38donde se trate cáncer de mama.
00:35:40¿Vale?
00:35:40Ese es el primer punto
00:35:41para que a uno le traten
00:35:42y lo diagnostiquen
00:35:43de cáncer de mama
00:35:44es ir a un centro
00:35:44de cáncer de mama
00:35:45a una unidad de mama.
00:35:46Ay, perdón,
00:35:47pero empezaba todo
00:35:47con que se tocaba en el pecho
00:35:48y se notaba en un bulto, ¿no?
00:35:49Sí, o se notaba en un bulto,
00:35:51notaba en algo diferente
00:35:52o le tocaba
00:35:53la mamografía anual
00:35:55del cribado
00:35:56y entonces
00:35:58empezamos
00:35:58por las pruebas radiológicas
00:36:00y luego fundamentalmente
00:36:01va acompañado
00:36:02de la exploración física, ¿no?
00:36:03Y dentro de las pruebas radiológicas
00:36:05entra la doctora Sobrido en juego
00:36:07y le hacemos la mamografía,
00:36:09le hacemos la ecografía
00:36:10en función
00:36:11de las características
00:36:13que aparezcan
00:36:14en las diferentes
00:36:15en la mamografía
00:36:16y en la ecografía
00:36:17decidimos si necesita
00:36:18alguna prueba más,
00:36:19si necesita una biopsia,
00:36:20yo la exploro,
00:36:21nos juntamos
00:36:22y decimos
00:36:23¿qué te parece esto?
00:36:24¿hay que hacer esto?
00:36:25¿hay que hacer lo otro?
00:36:27¿Evitan las biopsias
00:36:28o son proclives a las biopsias?
00:36:30Porque
00:36:31hay mucho texto
00:36:32sobre las biopsias.
00:36:34No, las hacemos
00:36:35cuando son necesarias,
00:36:36o sea, no es...
00:36:37Sí, pero
00:36:37a veces
00:36:38va muy bien
00:36:39al experto
00:36:40hacer una biopsia
00:36:42y a lo mejor
00:36:43con todos los demás
00:36:44datos anteriores
00:36:45ya bastaba.
00:36:46Pero entonces no es un experto.
00:36:47No hay signos patognomónicos.
00:36:49Entonces no es un experto.
00:36:50Sí que nos guiamos
00:36:52desde luego
00:36:52desde las pruebas radiológicas
00:36:54de la tecnología.
00:36:55La tecnología
00:36:56llega hasta un punto
00:36:57y ahí decidimos.
00:36:58Es un poco lo que comentó
00:36:59la doctora Rubio.
00:37:00Vamos a ver.
00:37:01Con la tecnología
00:37:02solo no diagnosticamos
00:37:04un cáncer de mama.
00:37:05No, el diagnóstico definitivo
00:37:06es la biopsia.
00:37:06Siempre.
00:37:07Vale.
00:37:07Con la tecnología
00:37:08nos podiardamos.
00:37:09Está usted perdida con ella, ¿eh?
00:37:10No, no, no.
00:37:11Es verdad.
00:37:12Lo que ocurre es que
00:37:13bien es verdad
00:37:14que hay determinadas situaciones,
00:37:15determinadas lesiones
00:37:17que por mamografía
00:37:19pueden indicar
00:37:20que son probablemente benignas
00:37:21y entonces un poco
00:37:22ahí biopsiarlo o no
00:37:24depende un poco
00:37:25de la información
00:37:26que se le da al paciente
00:37:27y se discute
00:37:28sobre la necesidad
00:37:29o no de biopsiarla
00:37:30para tener un diagnóstico.
00:37:31Desde luego,
00:37:32ante cualquier lesión
00:37:33mínimamente sospechosa
00:37:34entonces siempre
00:37:36es necesaria la biopsia.
00:37:38Vale.
00:37:38Cuando, doctora Solido,
00:37:39cuando usted se alarma
00:37:41ante unas imágenes
00:37:42y la llama
00:37:42aunque esté en quirófano
00:37:44y dice
00:37:44ha habido esto,
00:37:46hay esto,
00:37:46y tengo mis dudas,
00:37:48¿qué tal?
00:37:48¿Le llama de vez en cuando
00:37:50para eso?
00:37:50Cuando está en quirófano
00:37:51nunca.
00:37:54No se puede
00:37:55con los gallegos,
00:37:55¿no?
00:37:57No,
00:37:57sí que,
00:37:59bueno,
00:37:59ya ha visto,
00:37:59tenemos los despachos
00:38:00enfrente,
00:38:01entonces nos comunicamos
00:38:02sobre todos los pacientes,
00:38:03¿no?
00:38:04En los casos claros
00:38:05obviamente
00:38:06pues ya se procede,
00:38:08la cuestión es
00:38:08cuando entra en juego
00:38:09un paciente
00:38:11complejo y complicado,
00:38:12¿no?
00:38:12Pues ya sea
00:38:13por antecedentes familiares
00:38:14que en otro paciente
00:38:15no se hubiese biopsiado,
00:38:16aquí sí,
00:38:18entonces sí que
00:38:18esos pacientes
00:38:19todos los comentamos juntas
00:38:21porque importa muchísimo
00:38:22la exploración física
00:38:24que la doctora le haga
00:38:25que me diga
00:38:25pues no me ha gustado mucho
00:38:26el cuadrante súper externo,
00:38:28entonces yo incido más ahí
00:38:29y le digo,
00:38:29bueno,
00:38:30pues no tiene nada,
00:38:30pues tiene razón,
00:38:32a mí tampoco,
00:38:32entonces biopsiamos ahí.
00:38:34Los pacientes complicados
00:38:35los vemos todos
00:38:36y los pacientes
00:38:37que ya se sospecha
00:38:38radiológicamente
00:38:39hay una alta sospecha
00:38:40de que es una patología
00:38:42maligna,
00:38:43bueno,
00:38:43ya hago todo el diagnóstico
00:38:44por imagen primero
00:38:45y luego ya los ve.
00:38:47¿Cuántas biopsias
00:38:48son negativas?
00:38:49Cuando esperamos
00:38:51que sean sospechosas
00:38:52prácticamente el 100%
00:38:54son cáncer,
00:38:56en aquellas en que
00:38:58por la clasificación radiológica
00:39:00digamos que son intermedias
00:39:02aproximadamente el 50%
00:39:04son.
00:39:05No hay distinción
00:39:06de mama derecha
00:39:06o izquierda,
00:39:07¿no?
00:39:07No,
00:39:08no hay distinción
00:39:09de mama derecha
00:39:19más vascularización,
00:39:20más patología.
00:39:21Más cantidad de tejido mamario
00:39:22en los cuadrantes externos,
00:39:23superiorexternos
00:39:24sobre todo
00:39:24que en el resto.
00:39:26Solucioname
00:39:27los millones
00:39:28de mastopatías
00:39:29fibroquísticas
00:39:30que no tienen nada
00:39:31o que tienen algo.
00:39:32Ya,
00:39:33o sea,
00:39:33yo cuando
00:39:34cuando
00:39:35estaba aprendiendo
00:39:36el oficio
00:39:37tenía una jefa
00:39:38que me decía
00:39:38la mastopatía fibroquística
00:39:40es como tener
00:39:41el periodo menstrual,
00:39:43es decir,
00:39:44no es una enfermedad,
00:39:45es algo
00:39:45que todas las mujeres
00:39:46en edad fértil
00:39:47la tienen
00:39:48porque mastopatía fibroquística
00:39:50no es más
00:39:50que el componente
00:39:52propio
00:39:53de lo que es
00:39:53el tejido mamario,
00:39:54¿no?
00:39:54Entonces,
00:39:55ese diagnóstico
00:39:57de mastopatía fibroquística
00:39:58es un diagnóstico
00:40:00pues como decir
00:40:01que debajo de la piel
00:40:02tienes tejido
00:40:02celular subcutáneo,
00:40:04¿no?
00:40:04Bueno,
00:40:04vamos a discutir
00:40:05mucho hoy aquí
00:40:06porque
00:40:07no son hiperestrogénicas
00:40:09mujeres que tienen
00:40:10más cantidad
00:40:12de estrógenos
00:40:13en sangre.
00:40:14Generalmente
00:40:14las mujeres
00:40:15que están
00:40:15en edad fértil
00:40:16que son realmente
00:40:17las que tienen
00:40:18la mama sometida
00:40:19a la influencia
00:40:19de los estrógenos
00:40:21y la progesterona
00:40:22son las que tienen
00:40:22las mamas
00:40:23más proliferativas.
00:40:24La mastopatía fibroquística
00:40:25no es más que
00:40:26una mama proliferativa.
00:40:28Y
00:40:29si hablamos
00:40:30de receptores
00:40:31de patologías
00:40:33malignas
00:40:34cuéntenos
00:40:35cómo funciona eso.
00:40:37Bueno,
00:40:37los cánceres
00:40:38de mama
00:40:38tienen una serie
00:40:39de características
00:40:40que son los que
00:40:41nos permiten
00:40:42a nosotros
00:40:42determinar
00:40:43qué tipo de tratamiento
00:40:44se le da al paciente.
00:40:45Esas características
00:40:46que son,
00:40:47por decirlo,
00:40:48únicas
00:40:48para cada paciente,
00:40:50igual que cada paciente
00:40:51es único
00:40:51para cada cáncer
00:40:52que tiene,
00:40:53son una serie
00:40:54de proteínas
00:40:55que expresan
00:40:56los tumores.
00:40:56Estas proteínas
00:40:57son receptores,
00:40:58se llaman receptores
00:40:59de estrógeno,
00:41:00receptores de progesterona,
00:41:02el GER2
00:41:03y luego un índice
00:41:05proliferativo
00:41:05de lo rápido
00:41:06que crece el tumor.
00:41:07El 75%
00:41:08de los cánceres
00:41:09de mama
00:41:09tienen receptores
00:41:10positivos.
00:41:11¿Esto qué quiere decir?
00:41:12Quiere decir
00:41:12que dentro
00:41:12de los tratamientos
00:41:13de esos pacientes
00:41:14hay un tratamiento
00:41:16que es la hormonoterapia
00:41:18que no son más
00:41:19que antiestrógenos
00:41:20que se acoplan
00:41:21a esos receptores
00:41:22de los tumores
00:41:23que tienen receptores
00:41:24positivos
00:41:24y son los que aumentan
00:41:25la supervivencia
00:41:26de los pacientes.
00:41:27Ya,
00:41:28ya, ya.
00:41:30Hay muchos estudios,
00:41:31cada día uno.
00:41:32Cada día uno.
00:41:33¿Ha dicho por casualidad
00:41:34lo de ER2?
00:41:35Sí,
00:41:35he dicho lo de ER2.
00:41:36¿Pero por casualidad?
00:41:38No,
00:41:38lo he dicho
00:41:38porque me parece
00:41:39que es quizás
00:41:41el tipo de cáncer de mama
00:41:43donde ha habido
00:41:44más avances
00:41:45en los últimos 10 años
00:41:47o 15 años.
00:41:48Eso se debe mucho
00:41:49a los artistas de cine,
00:41:51a las mujeres artistas de cine,
00:41:52¿no?
00:41:53También
00:41:53a los artistas de cine,
00:41:55a los científicos.
00:41:56Ya,
00:41:56claro,
00:41:57claro,
00:41:57claro.
00:41:57Si no es científico.
00:41:59Bueno,
00:42:00¿y qué me dicen
00:42:00de los cribados?
00:42:02Pues.
00:42:03¿De cáncer de mama?
00:42:05¿Con qué hacemos
00:42:06un cribado?
00:42:07¿Con qué hacemos
00:42:08un cribado?
00:42:09Pues el debate
00:42:10está en la mesa,
00:42:11¿no?
00:42:11Debate nacional
00:42:13e internacional
00:42:14a nivel mundial.
00:42:15Nadie,
00:42:15ningún país
00:42:16se aclara
00:42:17específicamente
00:42:18cuál es el mejor cribado
00:42:19si la prueba diagnóstica
00:42:21que el cribado
00:42:22por definición
00:42:23es la mamografía
00:42:24que es lo que
00:42:24más ha disminuido
00:42:25la mortalidad
00:42:26y la única prueba
00:42:27de imagen
00:42:27que múltiples estudios
00:42:29han confirmado
00:42:30que disminuye
00:42:31la mortalidad.
00:42:32Con la prueba
00:42:32sí que todos los países
00:42:33estamos de acuerdo.
00:42:34Quizás no tanto
00:42:35la fecha de inicio
00:42:37de la edad de la paciente
00:42:38o hasta cuándo se hace
00:42:40o si es anual,
00:42:41bianual,
00:42:41trianual.
00:42:42Entran en juego
00:42:43muchos factores,
00:42:44el coste de efectividad,
00:42:45la disponibilidad económica,
00:42:47salud pública
00:42:48de cada país.
00:42:50Claro.
00:42:50Y doctora Rubio,
00:42:52cuando tiene el paciente
00:42:53delante
00:42:53y ya está diagnosticado
00:42:55de cáncer de mama,
00:42:56¿se lo cuenta usted?
00:42:57Se lo cuento yo.
00:42:59¿Y sabe?
00:43:00¿Sabe contarlo?
00:43:00Sí.
00:43:01Y creo que además
00:43:02es probablemente
00:43:03uno de los momentos
00:43:04más importantes
00:43:05para los pacientes.
00:43:06¿Por qué?
00:43:07Primero,
00:43:08porque tienen que entender
00:43:09lo que tienen.
00:43:10Segundo,
00:43:10porque les das información
00:43:12acerca del pronóstico,
00:43:15acerca de los diferentes
00:43:16tipos de tratamiento.
00:43:18Y creo que además
00:43:19muchas veces
00:43:20en una sola consulta
00:43:22eso no es suficiente
00:43:23porque es tanta información
00:43:24y al final
00:43:25los pacientes
00:43:26tienen que procesar
00:43:26toda esa información
00:43:27para participar
00:43:29en la toma de decisiones
00:43:30acerca de sus tratamientos
00:43:31que es fundamental.
00:43:32¿Y les cuenta
00:43:33la verdad soportable
00:43:34o la verdad?
00:43:35Le cuento la verdad
00:43:38y la verdad soportable.
00:43:39Siempre la verdad
00:43:40porque siempre tienen
00:43:41que saber lo que tienen
00:43:42pero bien es verdad
00:43:42que esto es como cuando
00:43:44firman un consentimiento
00:43:46para la cirugía.
00:43:47¿No?
00:43:47Si uno lee
00:43:48estrictamente
00:43:49el consentimiento
00:43:49pues hay porcentajes
00:43:52de que puede haber
00:43:53fallecimientos
00:43:53por diferentes causas.
00:43:55Obviamente
00:43:55yo creo que a nadie
00:43:57nos gustaría
00:43:57entrar en tanto detalle
00:43:59cuando esos porcentajes
00:44:00son mínimos
00:44:01y la mayor parte
00:44:02de los pacientes
00:44:03no tendrán un problema.
00:44:04Bueno,
00:44:05importante.
00:44:06¿Qué tiempo pasa
00:44:07desde que se lo dice
00:44:08hasta que lo opera?
00:44:10Bueno,
00:44:11intentamos
00:44:11que el tiempo
00:44:13sea el mínimo posible
00:44:14pero el suficiente
00:44:16para que la paciente
00:44:17esté estadiada
00:44:18y tenga tiempo
00:44:19de saber
00:44:20qué se le va a hacer
00:44:21y de poder opinar
00:44:22sobre eso.
00:44:23Incluso
00:44:24muchos pacientes
00:44:25hay veces que quieren
00:44:26una segunda opinión
00:44:27y creo que es importante
00:44:29antes de operarse,
00:44:30antes de nada,
00:44:31si uno no lo tiene claro,
00:44:32si uno cree
00:44:33que necesita más opiniones
00:44:34es importante hacerlo
00:44:36porque ese es el momento
00:44:37antes de empezar
00:44:38ningún tratamiento.
00:44:39Una vez empezados
00:44:39los tratamientos,
00:44:40si el plan de tratamiento
00:44:42no está bien hecho,
00:44:44entonces tiene mala solución
00:44:46porque luego
00:44:46el pronóstico es peor.
00:44:47Así que hay que hacer
00:44:49el tratamiento
00:44:49cuanto antes
00:44:50pero hay que darle
00:44:51un margen,
00:44:52una ventana
00:44:53para que el paciente
00:44:54entienda
00:44:54y pueda pedir
00:44:55una opinión si quiere.
00:44:57Bueno,
00:44:57pues la doctora Rubio,
00:44:58la doctora Sobrido,
00:45:00clínica de la Universidad
00:45:01de Navarra,
00:45:02cáncer de mama,
00:45:03este es nuestro informe.
00:45:05Cada año
00:45:06se detectan en España
00:45:07unos 270.000 nuevos casos
00:45:09de cáncer
00:45:09de los cuales
00:45:10más de 32.000 son de mama.
00:45:12Se trata del tumor maligno
00:45:13más frecuente
00:45:14entre las mujeres
00:45:15de todo el mundo.
00:45:16Aunque la edad
00:45:17más frecuente
00:45:17de diagnóstico
00:45:18sigue siendo
00:45:18a partir de los 50 años,
00:45:20entre un 5 y un 10%
00:45:22se da en menores de 40.
00:45:23Un hecho
00:45:24que puede estar motivado
00:45:25por algunos cambios
00:45:26en el estilo de vida
00:45:27de las mujeres.
00:45:28Para detectarlo
00:45:29precozmente
00:45:29se emplea
00:45:30la mamografía.
00:45:31Esta técnica
00:45:32diagnóstica
00:45:33permite detectar
00:45:34lesiones en la mama
00:45:35hasta dos años
00:45:35antes de que sean palpables
00:45:37y cuando los tumores
00:45:38aún están en etapas iniciales.
00:45:40Por este motivo
00:45:41es importante
00:45:41realizarlas
00:45:42a partir de los 40 años.
00:45:44La buena noticia
00:45:45es que gracias
00:45:45a la investigación,
00:45:47una mayor
00:45:47concienciación social
00:45:48y la disponibilidad
00:45:49de nuevos fármacos,
00:45:509 de cada 10 pacientes
00:45:52sobreviven a la enfermedad
00:45:535 años después
00:45:54del diagnóstico.
00:45:56Bueno,
00:45:57la verdad
00:45:58es que
00:46:00¿te atreves?
00:46:02Porque
00:46:03estás al lado
00:46:04de las mejores mujeres
00:46:05que hay en la ciencia
00:46:06cerca de la 3,
00:46:08que eso ya es un mundo.
00:46:10Esto impone.
00:46:11Venga,
00:46:11pues venga,
00:46:12vamos allá
00:46:12con las noticias.
00:46:13Venga,
00:46:13vamos con la actualidad.
00:46:14Se habla de alopecia
00:46:15cuando se produce
00:46:16una pérdida normal
00:46:18del cabello,
00:46:19superior a 100 pelos diarios.
00:46:20En España
00:46:21cada vez
00:46:21son más personas
00:46:23las que la sufren.
00:46:23Por ello,
00:46:24la preocupación
00:46:25por la caída del pelo
00:46:26va en aumento,
00:46:27igual que los que acuden
00:46:28a tratamiento médico.
00:46:29Hemos acudido
00:46:30a la consulta
00:46:31del doctor Sergio Bañó,
00:46:32dermatólogo
00:46:33de la clínica
00:46:34del grupo Pedro Jaén.
00:46:36En España
00:46:37casi un 75%
00:46:38de personas
00:46:39padece alopecia,
00:46:40un problema
00:46:41que antes
00:46:42era solo de hombres,
00:46:43pero la alimentación,
00:46:44el estrés
00:46:44y la contaminación
00:46:45ha hecho que esto
00:46:46afecte también
00:46:47a muchas mujeres.
00:46:49Hoy nos hemos venido
00:46:50a la clínica
00:46:50del grupo Pedro Jaén
00:46:52para hablar
00:46:52con el doctor
00:46:53Sergio Bañó
00:46:54sobre estos problemas
00:46:55y los tratamientos
00:46:56de trasplante capilar.
00:46:58Cada vez
00:46:58vemos más
00:46:59hombres y mujeres
00:47:00que solicitan
00:47:01un trasplante capilar
00:47:02porque es una cirugía
00:47:03que está muy de moda.
00:47:04Dado el buen resultado,
00:47:05se trata de un procedimiento
00:47:06mínimamente invasivo
00:47:07que produce
00:47:08un resultado muy natural.
00:47:09Es necesario
00:47:10realizar un tratamiento
00:47:11conjunto
00:47:11y nos está sorprendiendo
00:47:13la cantidad
00:47:13de mujeres
00:47:14que especialmente
00:47:15consultan
00:47:16últimamente
00:47:17por este problema.
00:47:18La alopecia
00:47:18es un problema
00:47:19que abarca
00:47:20más de 100
00:47:21distintos tipos
00:47:21de caída de pelo.
00:47:22Lo importante
00:47:23es hacer un diagnóstico
00:47:24concreto
00:47:24porque existen
00:47:25muchas causas
00:47:26que pueden influir,
00:47:27causas hormonales,
00:47:28genéticas,
00:47:29alimenticias,
00:47:30el estrés.
00:47:30Por lo tanto,
00:47:31antes de seleccionar
00:47:32un tratamiento
00:47:32debemos hacer
00:47:33un adecuado diagnóstico
00:47:34del tipo de alopecia.
00:47:35La forma más frecuente
00:47:36de alopecia
00:47:37es la alopecia androgénica.
00:47:38Los tratamientos
00:47:39médicos más innovadores
00:47:40son los medicamentos
00:47:41antiandrógenos
00:47:42y el medicamento
00:47:43minoxidil
00:47:43que se utiliza
00:47:44últimamente vía oral.
00:47:45También existen
00:47:46procedimientos
00:47:47inyectados
00:47:48en el cuero cabelludo
00:47:48como pueden ser
00:47:49las microinyecciones
00:47:50de Dutasteride
00:47:51y el plasma
00:47:52rico en plaquetas.
00:47:53Hay otros tratamientos
00:47:54novedosos
00:47:54como el láser
00:47:55de baja potencia
00:47:55y el microneedling
00:47:56y probablemente
00:47:57en unos años
00:47:58podamos disponer
00:47:59también de la terapia
00:47:59con células madre.
00:48:01El diagnóstico
00:48:02de las alopecias
00:48:02a día de hoy
00:48:03se basa en la exploración
00:48:04con un dispositivo
00:48:05mínimamente invasivo
00:48:06que es el tricoscopio digital.
00:48:08Nos permite visualizar
00:48:10los folículos pilosos
00:48:11a gran aumento
00:48:11y de esta forma
00:48:12predecir la situación
00:48:14de la raíz folicular
00:48:15que es la fábrica del pelo.
00:48:16En función de ese diagnóstico
00:48:18realizamos un tratamiento
00:48:19específico
00:48:20adecuado
00:48:20a cada problema capilar.
00:48:22Una pregunta
00:48:22que nos realizan
00:48:23muchos pacientes
00:48:23es qué cuidados
00:48:24deben tener
00:48:25después de un trasplante capilar.
00:48:26Lo fundamental
00:48:27es estar unos días
00:48:28tranquilo en casa
00:48:29porque es normal
00:48:29que se pueda hinchar
00:48:31un poco la frente
00:48:31y a veces los ojos
00:48:32y dado que el cuero cabelludo
00:48:34presenta muchas costras
00:48:35recomendamos que el paciente
00:48:36evite trabajar
00:48:37en la semana siguiente
00:48:38al trasplante.
00:48:39Pasadas dos semanas
00:48:40del trasplante capilar
00:48:41los pacientes
00:48:42pueden hacer vida normal
00:48:43y el resultado
00:48:44del trasplante
00:48:45se empieza a ver
00:48:45a partir de los seis meses
00:48:46y el resultado final
00:48:48normalmente se alcanza al año.
00:48:50Y ahora
00:48:51les hablamos
00:48:52de un manifiesto
00:48:53titulado
00:48:53Transformamos
00:48:54el cáncer de mama juntos.
00:48:56Se trata
00:48:56de una carta blanca
00:48:57realizada por responsables
00:48:59políticos
00:49:00y diversas organizaciones
00:49:01para reducir
00:49:02el impacto
00:49:03de esta enfermedad.
00:49:04Les contamos
00:49:05las principales medidas
00:49:06que reivindican
00:49:07a nivel europeo.
00:49:09La Unión Europea
00:49:10juega un papel fundamental
00:49:11en la lucha
00:49:12contra el cáncer de mama
00:49:13una enfermedad
00:49:14que no solo
00:49:14es un problema
00:49:15de salud
00:49:15sino que además
00:49:16tiene un fuerte impacto
00:49:17en la sociedad.
00:49:18Por este motivo
00:49:19se está revisando
00:49:20cómo responden
00:49:21los sistemas sanitarios europeos
00:49:22a este tipo de cáncer
00:49:24para mejorar
00:49:25su prevención
00:49:25diagnóstico
00:49:26y tratamiento.
00:49:27A nivel de costes
00:49:28si se diagnosticase
00:49:29la enfermedad
00:49:30en estadios tempranos
00:49:31supondría un ahorro
00:49:32para los sistemas sanitarios
00:49:33de los diferentes países.
00:49:35Pruebas como la mamografía
00:49:36ya se realiza
00:49:37en casi todos
00:49:38los países miembros.
00:49:39Además
00:49:40se llevan a cabo registros
00:49:41que son importantes
00:49:42para los programas
00:49:43de control de cáncer
00:49:44y se reclaman
00:49:45unidades multidisciplinares
00:49:46para todos los pacientes
00:49:48ya que existe disparidad
00:49:49entre los estados
00:49:50unidades que implican
00:49:51ahorros para el sistema
00:49:53y una atención
00:49:54de mayor calidad.
00:49:55Finalmente
00:49:55se demanda
00:49:56una normalización
00:49:57de la formación
00:49:57de los cirujanos
00:49:58de cáncer de mama
00:49:59para que en toda Europa
00:50:00se tenga un acceso homogéneo
00:50:02a los tratamientos quirúrgicos.
00:50:04Bueno
00:50:05ese manifiesto famoso
00:50:06que usted ya me hablaba de él.
00:50:08Sí
00:50:08Bueno
00:50:09esto es un grupo
00:50:10que se llama
00:50:10como bien habéis dicho
00:50:11Transformando el Cáncer Juntos
00:50:13que se ha establecido
00:50:14en la Unión Europea
00:50:15yo soy parte
00:50:16porque represento
00:50:17a la sociedad EUSOMA
00:50:19hay gente de la industria
00:50:22miembros del parlamento
00:50:24otros
00:50:25otros especialistas
00:50:26oncólogos médicos
00:50:27y lo que se está tratando
00:50:29y ahora hay mucho movimiento
00:50:31en la comunidad europea
00:50:33porque
00:50:33hay un plan europeo
00:50:36para combatir el cáncer
00:50:37que este año
00:50:39creo que ha sido
00:50:40de los años
00:50:41donde más fondos
00:50:42millones de euros
00:50:43tiene para hacerlo
00:50:44están estableciendo
00:50:45todo un plan
00:50:46y entonces nuestro grupo
00:50:47esta plataforma
00:50:48está intentando
00:50:49que el cáncer de mama
00:50:50entre dentro
00:50:51de los proyectos
00:50:55del plan
00:50:56para combatir el cáncer
00:50:57en la comunidad europea
00:50:59y es importante
00:51:00porque
00:51:01obviamente
00:51:02todos los cánceres
00:51:02tienen muchos problemas
00:51:03hay mucha desigualdad
00:51:06en el acceso
00:51:07no solo en el acceso
00:51:09a los tratamientos
00:51:09sino en los propios tratamientos
00:51:11en los cribados
00:51:13de cáncer de mama
00:51:14hay países que lo tienen
00:51:15países que no
00:51:15entonces creo que
00:51:17hacer esta labor
00:51:19de impulsar proyectos
00:51:21impulsar medidas legislativas
00:51:24a nivel europeo
00:51:25para que
00:51:26bien es verdad
00:51:27que luego ellos
00:51:27no pueden obligar
00:51:28a los países
00:51:28pero sí para hacer ejemplos
00:51:30de que en los países
00:51:32tiene que cambiar
00:51:33la manera de tratar
00:51:34a los pacientes con cáncer
00:51:35a usted siempre le hacen caso
00:51:37la meten en todos los lados
00:51:38en todos los líos
00:51:39sí, bueno
00:51:40me gustaría un poquito más
00:51:41de caso
00:51:42un poquito más
00:51:43un poquito más
00:51:45si tenemos
00:51:46cada vez que hay un paciente
00:51:47se lo mandamos
00:51:48o sea usted lo sabe
00:51:49perfectamente
00:51:50ya, sí lo sé
00:51:51bueno
00:51:51lo que pasa es que
00:51:52es mejor que no haya
00:51:53tantos pacientes
00:51:54son muchísimos
00:51:56y esa labor
00:51:58no se hace igual
00:51:59en todos los lados
00:52:00o sea
00:52:01eso es
00:52:02eso es lo que no
00:52:02no hay un protocolo
00:52:04para todo el mundo
00:52:04en los tratamientos
00:52:05sí
00:52:05usted cree que algún día
00:52:07además de la cirugía
00:52:08se diagnostica
00:52:10la doctora Sobrido
00:52:11hace todas sus exploraciones
00:52:13con nuevas tecnologías
00:52:14tal tal
00:52:15diagnostican un cáncer
00:52:16y después usted viene
00:52:17con la cirugía
00:52:18normalmente
00:52:19y luego ya vienen
00:52:20los tratamientos biológicos
00:52:22de todo tipo
00:52:22que están
00:52:23en innovaciones permanentes
00:52:25luego le hablaré
00:52:26de alguno
00:52:27que están en mucha innovación
00:52:28un día
00:52:29no habrá expertos
00:52:30solo en el tratamiento
00:52:32separados
00:52:32de la función
00:52:34de los expertos
00:52:35en patología de mama
00:52:36yo creo que no
00:52:37porque creo que
00:52:39así como nosotras
00:52:40cuando hablamos
00:52:41de los pacientes
00:52:42quien más sabe
00:52:43de radiología
00:52:44de la mama
00:52:45es Carolina
00:52:46pero yo también sé
00:52:47ideas generales
00:52:49y podemos discutir cosas
00:52:50ella sabe ideas generales
00:52:52de la cirugía
00:52:52la función complementaria
00:52:55que hacemos
00:52:56con cuidado con ella
00:52:56que ha estado
00:52:57ha estado en California
00:52:59ha estado en Los Ángeles
00:53:00ha recorrido medio mundo
00:53:02para llegar hasta aquí
00:53:04o no
00:53:05sí
00:53:06efectivamente
00:53:06claro
00:53:07entonces
00:53:09creo que la conjunción
00:53:10de todos los especialistas
00:53:11es fundamental
00:53:12sí que quiero decir
00:53:13un par de cosas
00:53:13sobre la cirugía
00:53:14primero que la cirugía
00:53:15del cáncer de mama
00:53:17no puede ser una cirugía
00:53:19general sin más
00:53:20es una cirugía oncológica
00:53:22y hay que tener
00:53:23una formación adicional
00:53:24en cirugía del cáncer
00:53:26y eso desde
00:53:27desde
00:53:28la sociedad europea
00:53:30de cirugía oncológica
00:53:31desde la sociedad española
00:53:32de oncología quirúrgica
00:53:33es algo que estamos demandando
00:53:35hay países de Europa
00:53:36donde la cirugía oncológica
00:53:37es una subespecialidad
00:53:38no se opera lo mismo
00:53:40una hernia
00:53:41hablando de
00:53:42otros programas
00:53:43que lo hacen
00:53:44los cirujanos generales
00:53:46que operan el cáncer
00:53:46porque para operar el cáncer
00:53:48tienes que saber
00:53:48operar
00:53:49y además saber del cáncer
00:53:51entonces yo creo
00:53:52que eso es algo
00:53:53que estamos luchando
00:53:54y lo tendremos que conseguir
00:53:56porque es necesario
00:53:57para mejorar la calidad
00:53:59y darle a los pacientes
00:54:00unos tratamientos de calidad
00:54:02es verdad
00:54:03he visto a muchísimos cirujanos
00:54:04en los años 70
00:54:05que eran cirujanos generales
00:54:07operar mama
00:54:07claro
00:54:08porque una cosa
00:54:10es la cirugía
00:54:11y otra es la cirugía oncológica
00:54:13que es una cirugía
00:54:13muy especializada
00:54:14bueno
00:54:15vamos a conocer
00:54:16el departamento
00:54:17de la doctora Carolina Sobrido
00:54:19vamos allá
00:54:19vamos a verlo
00:54:20las nuevas tecnologías
00:54:21que usa
00:54:23el método diagnóstico
00:54:25de screening habitual
00:54:26en pacientes mayores
00:54:27de 40 años
00:54:28sin antecedentes de riesgo
00:54:29es la mamografía
00:54:30de cribado
00:54:31y ahí dependiendo
00:54:33del tipo de mama
00:54:33si es una mama grasa
00:54:35que no tiene ninguna patología
00:54:36pues la paciente
00:54:37se puede ir perfectamente
00:54:38a su casa
00:54:38no necesita ningún estudio
00:54:39complementario
00:54:40pero si es una mama densa
00:54:42con mucho tejido fibroglandular
00:54:43que la mamografía
00:54:44nos puede ocultar lesiones
00:54:46a veces hasta un 10%
00:54:47de las lesiones
00:54:48se complementa el estudio
00:54:49con un estudio ecográfico
00:54:50si el estudio ecográfico
00:54:51es normal
00:54:52la paciente se va para su casa
00:54:53hasta la nueva revisión
00:54:55que habitualmente es anualmente
00:54:56¿qué pasa si encontramos patología?
00:54:58pues ahí empezamos
00:54:59como otra serie de pruebas
00:55:00diagnósticas
00:55:01pasamos a la ecografía
00:55:02siempre como primer complemento
00:55:04de la mamografía
00:55:05ahí podemos ver un nódulo
00:55:06que tenemos dudas
00:55:08de si es benigno
00:55:09o no es benigno
00:55:11ahí entraría en juego
00:55:12mucho la elastografía
00:55:13que utilizamos habitualmente
00:55:15para diferenciar
00:55:16la dureza del tejido
00:55:17si el tejido es blando
00:55:18nos orienta
00:55:19a que la patología
00:55:20va a ser benigna
00:55:21y si el tejido
00:55:22es duro
00:55:23nos orienta
00:55:23hacia que la patología
00:55:24puede ser maligna
00:55:25por ejemplo
00:55:26en esta ecografía
00:55:27de una paciente
00:55:28de screening
00:55:29vemos un nodulito
00:55:31aquí en la pantalla
00:55:32lo podemos ver
00:55:34cuando nosotros
00:55:35vemos un nódulo
00:55:35lo que hacemos
00:55:36es caracterizarlo
00:55:37el color
00:55:38por ejemplo
00:55:39es hipoecoico
00:55:39pero vemos
00:55:40que es un nodulito
00:55:41como que se puede dibujar
00:55:43con un lápiz
00:55:43que está acostadito
00:55:45eso también nos indica
00:55:46un criterio de benignidad
00:55:48que está perfectamente redondeado
00:55:50que es muy uniforme
00:55:53es un gris oscuro
00:55:55pero es muy muy uniforme
00:55:56todas estas características
00:55:58son características
00:55:58de benignidad
00:55:59¿vale?
00:56:01si tenemos alguna duda
00:56:02podemos ayudarnos
00:56:03de la elastografía
00:56:05como comentábamos antes
00:56:07entonces
00:56:08en esta primera valoración
00:56:10vemos que
00:56:11predomina el color azul
00:56:13hay cierto color amarillo
00:56:15que correspondería
00:56:16a una velocidad
00:56:16o una rigidad intermedia
00:56:18por eso que
00:56:19tendríamos que
00:56:21continuar el estudio
00:56:22para valorar
00:56:23aquí podemos comprobar
00:56:25que efectivamente
00:56:26todo el nodulito
00:56:26es azul
00:56:27es un nodulito
00:56:28muy blando
00:56:29características benignas
00:56:31no tendríamos
00:56:31que hacerle una biopsia
00:56:33si el nodulito
00:56:35no es palpable
00:56:35podría ser compatible
00:56:37con un fibroadenoma
00:56:38y se establecería
00:56:39un control
00:56:40en seis meses
00:56:41las ventajas
00:56:42de la resonancia
00:56:43es que tenemos
00:56:43una visión completa
00:56:44de toda la mama
00:56:46de ambas mamas
00:56:47incluso las regiones axilares
00:56:49se pueden valorar
00:56:50aunque ecográficamente
00:56:51también las valoramos
00:56:51podemos valorar
00:56:53si hay adenopatías
00:56:54en cadenas mamarias internas
00:56:55y sobre todo
00:56:57también la extensión
00:56:58de la enfermedad
00:56:59luego quitando
00:57:00el tema del screening
00:57:01es la prueba más sensible
00:57:03para la valoración
00:57:04de la respuesta
00:57:04de los tratamientos
00:57:06neoadjuvantes
00:57:06de quimioterapia
00:57:07y demás
00:57:10y demás
00:57:11y demás
00:57:12más
00:57:12o sea que
00:57:13complementando
00:57:14toda esa información
00:57:15es muy diferenciada
00:57:17es que claro
00:57:18quien habla
00:57:19de diagnóstico
00:57:20por la imagen
00:57:20y no sabe
00:57:21de qué estamos hablando
00:57:22piensa en una radiografía
00:57:24pero comparado
00:57:24con esto
00:57:25la capacidad
00:57:26de diferenciación
00:57:27de las estructuras
00:57:28y tal
00:57:29les llevan a ustedes
00:57:30a un conocimiento
00:57:31ya empírico
00:57:32de lo que hay
00:57:32pero bueno
00:57:34la cirugía ecoguiada
00:57:36una gran solución
00:57:37¿le apetece verse?
00:57:39sí
00:57:39vamos allá
00:57:41esto es una paciente
00:57:42de 70 años
00:57:43que se fue a hacer
00:57:44una mamografía
00:57:44ella no se había notado
00:57:46en la mama
00:57:47y en la mamografía
00:57:48apareció esta lesión
00:57:49que aparece aquí
00:57:50que es una lesión
00:57:50especulada
00:57:51sospechosa
00:57:52que la biopsiamos
00:57:53y es un cáncer de mama
00:57:55analizamos todas
00:57:56las características
00:57:57del cáncer
00:57:57los receptores
00:57:58el G2
00:57:59y el índice
00:58:00de proliferación
00:58:01y entonces
00:58:01se decidió
00:58:02una vez vista
00:58:03en el comité multidisciplinar
00:58:04que el primer tratamiento
00:58:06era la cirugía
00:58:07entonces como es una lesión
00:58:09que no es palpable
00:58:10nosotros hacemos una técnica
00:58:11que es utilizar el ecógrafo
00:58:13intraoperatoriamente
00:58:14nosotros
00:58:14y nos guiamos por el ecógrafo
00:58:16para quitar la lesión
00:58:18¿vale?
00:58:18como es un cáncer
00:58:20que es infiltrante
00:58:20también le vamos a hacer
00:58:21la biose al ganglio centinela
00:58:23que le haremos previamente
00:58:24a hacer la cirugía
00:58:25de la mama
00:58:25el ganglio centinela
00:58:27nos da información
00:58:28de cómo
00:58:29están los ganglios
00:58:30en la axila
00:58:33entonces nos da información
00:58:34acerca del estadiaje
00:58:36y acerca de si el tumor
00:58:37solo afecta a la mama
00:58:38o ha pasado a los ganglios
00:58:40mientras esperamos
00:58:41el resultado
00:58:42del ganglio centinela
00:58:43pues vamos a
00:58:43hacer la cirugía
00:58:44de la mama
00:58:45¿vale?
00:58:46entonces ya tenemos
00:58:46localizado el tumor
00:58:47que no hemos visto
00:58:49en el ecógrafo
00:58:49nos aseguramos
00:58:50de que está ahí
00:58:51¿vale?
00:58:51lo vemos perfectamente
00:58:53por ecografía
00:58:54le vamos a hacer
00:58:55la incisión aquí
00:58:55vamos a tunelizar
00:58:57y guiado por ecografía
00:58:58le vamos a quitar el tumor
00:59:02es importante
00:59:04estirpar el tumor
00:59:06con unos márgenes negativos
00:59:08pero
00:59:09dejarle a la paciente
00:59:11un buen resultado estético
00:59:12porque claro
00:59:13esta cirugía
00:59:14sería mucho más fácil
00:59:15haciéndole una incisión
00:59:16ahí encima
00:59:16pero
00:59:17pero
00:59:18el resultado estético
00:59:19sería horroroso
00:59:20¿vale?
00:59:21entonces sigo hacia aquí
00:59:22y el tumor está justo
00:59:24ahí
00:59:26debajo de mi dedo
00:59:28ya tengo identificada
00:59:29la zona
00:59:30pues ahora es simplemente
00:59:31ir haciendo los márgenes
00:59:35para quitar el tumor
00:59:36con unos márgenes de seguridad
00:59:39ahí está
00:59:40con lo cual
00:59:41tengo ahí el tumor
00:59:42¿vale?
00:59:43pues ya sé que lo tengo ahí
00:59:44así que ahora ya
00:59:45no tengo más que quitarlo
00:59:49como veis
00:59:50el tumor estaba aquí
00:59:52la mama tiene esta incisión
00:59:54y estéticamente
00:59:55estas incisiones
00:59:56suelen cicatrizar muy bien
00:59:58con lo cual
00:59:59le hemos dejado marcado
00:59:59el tumor ahí
01:00:00cuando la mama caiga un poquito
01:00:02pues no se notará
01:00:03prácticamente
01:00:04que está operada
01:00:05¿vale?
01:00:07bueno
01:00:07milagros
01:00:08doctora Rubio
01:00:09¿no?
01:00:10sí
01:00:10bueno
01:00:11esto es
01:00:12utilizar técnicas
01:00:14en la cirugía
01:00:15que mejoran
01:00:16que son menos incómodas
01:00:18para los pacientes
01:00:19y que
01:00:19estéticamente
01:00:20quedan mejor
01:00:22y oncológicamente
01:00:23son seguras
01:00:24claro
01:00:24y luego no hay que ir
01:00:25al cirujano plástico
01:00:26y hacer otra cicatriz
01:00:28y empezar de cero
01:00:29y no saber
01:00:29qué pasó antes
01:00:30¿no?
01:00:31sí
01:00:31lo comprendo perfectamente
01:00:32María Turiak
01:00:33está
01:00:33desesperada ya
01:00:35con todas las preguntas
01:00:36de nuestras mujeres
01:00:38cuando una mujer
01:00:39en edad fértil
01:00:40se le diagnostica
01:00:41cáncer de mama
01:00:42¿le suelen recomendar
01:00:43congelar óvulos
01:00:44para ser madre
01:00:45en un futuro?
01:00:47cuando una mujer
01:00:48en edad fértil
01:00:49que no ha tenido hijos
01:00:50y que quiere tener hijos
01:00:51se le diagnostica
01:00:52un cáncer
01:00:53sí
01:00:53antes de empezar
01:00:54los tratamientos
01:00:55generalmente
01:00:56se le envía
01:00:57para que
01:00:58si desea
01:00:58congelar óvulos
01:00:59para luego
01:01:01poder tener hijos
01:01:02¿y qué opinan
01:01:03de la mastectomía
01:01:04bilateral
01:01:05a modo de prevención
01:01:06está indicado
01:01:07en algún caso?
01:01:08está indicado
01:01:09solo
01:01:09en aquellos pacientes
01:01:10que tienen
01:01:11un alto riesgo
01:01:12de desarrollar
01:01:12un cáncer de mama
01:01:13que son pacientes
01:01:14con una mutación
01:01:15genética
01:01:16en esos pacientes
01:01:17se ha visto
01:01:18que el riesgo
01:01:19de desarrollar
01:01:20un cáncer de mama
01:01:21puede ser
01:01:21hasta del 80%
01:01:22y son donde
01:01:23se recomienda
01:01:24en el resto
01:01:24de los pacientes
01:01:25el beneficio
01:01:26de una mastectomía
01:01:27bilateral
01:01:28es inferior al riesgo
01:01:29María
01:01:31¿tenemos alguna
01:01:31información
01:01:32de la cirugía
01:01:32oncoplástica?
01:01:33pues sí
01:01:34otra de las técnicas
01:01:35que se realiza
01:01:36en la cirugía
01:01:37de cáncer
01:01:37de mama
01:01:37es la oncoplastia
01:01:39en una misma operación
01:01:40se extrae el tumor
01:01:41y se recoloca
01:01:42la mama
01:01:42que permite mejorar
01:01:43la calidad de vida
01:01:44de la paciente
01:01:45sin alterar
01:01:46el pronóstico
01:01:47de la enfermedad
01:01:48esto es una paciente
01:01:50que se notó
01:01:51un bulto
01:01:52aquí
01:01:52donde está marcado
01:01:53que es un tumor
01:01:55de aproximadamente
01:01:563 centímetros
01:01:57¿vale?
01:01:59que
01:02:01generalmente
01:02:01en función
01:02:02de lo agresivos
01:02:02que son los tumores
01:02:03si son muy agresivos
01:02:05les damos quimioterapia
01:02:06o hormonoterapia
01:02:08antes
01:02:08y luego cuando se han reducido
01:02:09los operamos
01:02:10pero en este caso
01:02:11es un tumor
01:02:12que es poco agresivo
01:02:13y en estos casos
01:02:14el tratamiento previo
01:02:15tampoco lo va a reducir
01:02:17tanto el tumor
01:02:17con lo cual
01:02:18como la paciente
01:02:19tiene una mama
01:02:20que nos da suficiente tamaño
01:02:22para poder estirpar
01:02:23el tumor
01:02:24y dejarla estéticamente bien
01:02:25y vamos a utilizar
01:02:26una técnica oncoplástica
01:02:28que consiste
01:02:29en hacer una incisión
01:02:30alrededor de la areola
01:02:31y el pezón
01:02:32y otra aquí
01:02:33esta piel de aquí
01:02:34se la vamos a quitar
01:02:35para tener
01:02:36un campo amplio
01:02:37para entrar
01:02:38quitarle el tumor
01:02:39y luego poder cerrar la mama
01:02:41y reconstruirla
01:02:42y que le quede bien
01:02:43la supervivencia
01:02:44del cáncer de mama
01:02:45es cada vez más alta
01:02:46y los pacientes
01:02:47tienen que vivir
01:02:47muchos años
01:02:48con las secuelas
01:02:50de los tratamientos
01:02:50con lo cual
01:02:51en pleno siglo XXI
01:02:53tenemos que intentar
01:02:54que las cirugías
01:02:56tengan la menos morbilidad
01:02:57es decir
01:02:58los menos efectos secundarios
01:02:59pero que luego
01:03:00estéticamente
01:03:01queden bien
01:03:02porque al final
01:03:02la mujer tiene que vivir
01:03:03con ello toda la vida
01:03:05entonces
01:03:06vamos a abrir
01:03:07un poco esto
01:03:08para que nos dé
01:03:09espacio suficiente
01:03:12para quitar el tumor
01:03:14y luego
01:03:15remodelaremos la mama
01:03:18¿veis?
01:03:19el tumor grande
01:03:20lo tenemos aquí
01:03:20lo tenemos localizado
01:03:22y bien
01:03:23porque bueno
01:03:23es palpable
01:03:27vámonos a ir
01:03:27hacia el tumor
01:03:28vente un poco más
01:03:29para acá
01:03:29eso es
01:03:30vamos a abrir
01:03:30un poquito más aquí
01:03:31que nos dé
01:03:33campo
01:03:34tú fíjate
01:03:35este tumor
01:03:36en condiciones normales
01:03:38si tú le haces
01:03:38una incisión normal
01:03:39le queda un defecto
01:03:40en la mama tremenda
01:03:41entonces ahora
01:03:42remodelamos esto
01:03:43para cerrarlo
01:03:44porque si no le hiciéramos nada
01:03:46esto al final
01:03:46acabaría hundido
01:03:47una vez que tenemos
01:03:49ya cerrada la cavidad
01:03:50ahora le hacemos
01:03:51la radioterapia
01:03:52intraoperatoria
01:03:53y luego ya cerramos
01:03:54cerramos alrededor
01:03:57y hemos acabado
01:03:58la cirugía de la mama
01:03:59¿vale?
01:04:01bueno
01:04:03extraordinario
01:04:04me gustaría estar
01:04:05con ustedes
01:04:06toda la mañana
01:04:07estoy hablando
01:04:08en serio
01:04:09no es
01:04:11lo hemos pasado muy bien
01:04:12hemos aprendido mucho
01:04:13pero me resulta
01:04:14siempre corto
01:04:15así que me gustaría
01:04:16que hiciéramos
01:04:17una conclusión
01:04:18muy breve
01:04:19ambas dos
01:04:22muy bien
01:04:23yo creo
01:04:23para concluir
01:04:24lo más importante
01:04:25que la mamografía
01:04:26es una técnica
01:04:27que ha demostrado
01:04:28numerosos estudios
01:04:29que reduce la mortalidad
01:04:30del cáncer de mama
01:04:30así que es fundamental
01:04:32que no pierdan
01:04:33el screening
01:04:34y que acudan siempre
01:04:35al centro
01:04:36a hacerse el screening
01:04:36cuando les corresponda
01:04:38¿doctora?
01:04:40pues yo diría
01:04:41que en esta época
01:04:42que nos ha tocado vivir
01:04:44uno tiene que cuidar la mama
01:04:45si tiene un problema
01:04:46en la mama
01:04:47no dude en ir al hospital
01:04:48porque a pesar del virus
01:04:50seguimos trabajando
01:04:51y con seguridad
01:04:52y desde luego
01:04:54informarse
01:04:54porque todas las mujeres
01:04:56se merecen
01:04:56un tratamiento
01:04:58de alta calidad
01:04:59bueno
01:05:00pues está bien
01:05:01para concluir rápidamente
01:05:02yo creo que no se pueden
01:05:03decir más cosas
01:05:04pues gracias a la doctora Rubio
01:05:06y a la doctora Sobrido
01:05:07ha sido un placer conocerla
01:05:08muchas gracias
01:05:09así que
01:05:09hasta pronto
01:05:10y mucha suerte
01:05:11gracias
01:05:12gracias
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