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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 136: Hernia discal y estenosis del canal
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00:14Las hernias viscales producen dolor y otros síntomas como hormigueos y alteración de la sensibilidad.
00:21En unos momentos hablaremos con dos especialistas de esta y otras patologías vertebrales.
00:26Todo en unos instantes aquí. ¿En qué me pasa, doctor?
00:32Muy buenos días. Aquí estamos con todos ustedes para que entiendan perfectamente que hoy no van a tener que tomar
00:38esa decisión
00:38cuando tienen una indicación quirúrgica, que si voy con un neurocirujano o con un ortopeda, un traumatólogo y ortopeda.
00:45Hoy hemos unido aquí, en este espacio, a dos especialistas que tienen esa acción prácticamente combinada y conjunta.
00:53Es conjunta porque los dos aportan y combinada para que esa sinergia entre las dos especialidades tenga un objetivo final
01:00positivo, que es lo que se gusta.
01:02Está con nosotros el doctor Manuel García Fantini. Buenos días.
01:06Y el doctor Ricardo de Casa. Muy buenos días.
01:08Buenos días.
01:08Trabajan juntos en el Hospital Modelo de La Coruña, una clínica en la que les he visto operar y tratar
01:14a pacientes y que en aquella zona, en principio, y de otros lugares de España, acuden para que les traten.
01:21Bueno, hay una cuestión, es que los dos tienen diferenciados aspectos en su especialidad.
01:29El doctor Ricardo de Casas es un hombre que ha trabajado incluso en Madrid, el 12 de octubre, también lo
01:35hizo en el Royal National Orthopedic Hospital de Londres.
01:39Así es, sí.
01:39Y además de todo eso, bueno, pues tiene, habla tres idiomas, habla tres idiomas por condiciones, a lo mejor es
01:48por su trabajo en la Armada, por alguna cosa.
01:50Sí, bueno, y por la formación que he recibido en su momento, sí, sí, he tenido esa fortuna.
01:55Y veo que pertenece a las sociedades científicas más, digamos, con más implantación dentro de su especialidad.
02:03Sí, sí.
02:04Bueno, y el doctor Manuel García Fantini, al que se le ve siempre a los dos juntos, al que pasen
02:10consulta por separado, siempre las intervenciones quirúrgicas las preparan, las estudian,
02:15y eso les aporta a cada uno esa discusión, que es un poco externa, pero que íntimamente cada uno sabría
02:21lo que tiene que hacer,
02:22pero la discusión con el otro les permite planificar mejor.
02:27Bueno, usted ha estado prácticamente en varias clínicas, incluso en el complejo hospitalario Juan Canalejo de la Coruña,
02:34en el cristal Piñor, también de Orense, creo, ¿no?
02:38Eso es, sí.
02:39Y bueno, y ahora concentra su trabajo en la clínica Modelo.
02:42En el hospital Modelo de la Coruña.
02:44Bueno, mire, vamos a realizar, a mí me gustaría haber hecho también la estenosis, que la haremos luego, pero del
02:51canal,
02:52pero vamos a hablar exactamente de lo que ustedes llaman espondirolistesis, ¿no?
02:57Bueno, para que todo el mundo se dé cuenta de lo que es la columna vertebral, hay inestabilidad,
03:04una inestabilidad que se produce por una serie de cuestiones. ¿Qué es la inestabilidad?
03:08La inestabilidad es precisamente eso, es la pérdida de estabilidad en la estática de la columna vertebral.
03:15La columna vertebral está asistida por delante, descasa en lo que se llama disco intervertebral,
03:20y en su parte posterior, en las articulaciones interapofisarias.
03:24Cuando se pierde ese juego entre la parte anterior discal y articular, habitualmente de tipo degenerativo,
03:32es lo que se llama espondirolistesis.
03:34Lo que lo define es el desplazamiento vertebral, de una vertebra sobre otra.
03:39Bueno, hay una, la inestabilidad, doctor Ricardo de Casas, viene producida por muchas cuestiones que acabamos de matizar,
03:45pero estamos hablando de ligamentos, estamos hablando también de lo que son articulaciones posteriores,
03:51del disco intervertebral, estamos hablando de muchas cosas que sustentan la columna.
03:57¿Qué repercusiones tiene una alteración, una inestabilidad?
04:00Pues una inestabilidad, desde el momento en que supone un fallo en la transmisión de las fuerzas
04:06que se transmiten a través de las vértebras, pues evidentemente genera un proceso inflamatorio
04:12debido a la alteración existente en las estructuras de soporte
04:17y eso ocasiona habitualmente un cuadro de lumbalgia
04:22y en ocasiones también, cuando el desplazamiento es importante,
04:25se pueden ver afectadas las estructuras nerviosas alojadas en el interior de la columna,
04:30tanto la médula espinal como los nervios raquídeos.
04:33Claro, hay dolores.
04:36Dolor de espalda, un dolor que irradia por las piernas, es lo más frecuente.
04:42Doctor Fantini, bueno, me omito dentro de su nombre García,
04:48perdóneme, pero resulta muy conocido como nombre, como Fantini, el doctor Fantini.
04:52Muchas gracias.
04:52Dígame, ¿qué tratamiento tiene este tipo de alteraciones?
04:55En principio debe ser siempre conservador.
04:58Solamente cuando falla el tratamiento conservador,
05:02habitualmente con fisioterapia, rehabilitación, medicamentosos,
05:07infiltraciones incluso a veces, cuando eso falla,
05:10entonces ya se suele requerir un tratamiento quirúrgico.
05:13¿Y hacen ustedes la minectomía?
05:15Habitualmente sí, para descomprimir,
05:17porque siempre que hay una esponero-listesis,
05:20en mayor o menor grado, se da un cierto grado de afectación neurológica.
05:24Está bien.
05:24Bueno, nosotros como siempre preparamos un informe de todas aquellas cuestiones que planteamos,
05:30el que hemos hecho sobre este asunto,
05:32sobre la inestabilidad de la columna,
05:34conocida también en el argot médico como espondilolistesis.
05:40La columna está compuesta por 33 vértebras dispuestas una encima de otra
05:45y sostenidas por un sistema de músculos y ligamentos.
05:49Unos cartílagos, los discos vertebrales,
05:51situados entre una vértebra y otra,
05:54tienen la función de absorber los impactos.
05:57Hay varios problemas que pueden alterar la estructura de la columna
06:01o lesionar las vértebras y el tejido que las rodea.
06:04Entre ellos están infecciones, traumatismos, tumores,
06:07enfermedades como la escoliosis o los cambios óseos fruto de la edad,
06:12como la escenosis espinal o las hernias discales.
06:15Y es que con el paso del tiempo,
06:17las vértebras y los discos se desgastan y se desplazan
06:20provocando un dolor intenso que suele ir acompañado de debilidad
06:24y pérdida de sensibilidad.
06:27En los casos en los que el tratamiento con fármacos y rehabilitación
06:31no son suficientes, se puede recurrir a la cirugía.
06:35La artrodesis vertebral es un tipo de intervención quirúrgica
06:39con la que se fijan y unen las vértebras que se han movido
06:42del eje de la columna vertebral,
06:44colocando un injerto de hueso o implantes metálicos.
06:48Normalmente se realiza en aquellos casos
06:50en los que la columna vertebral se ve afectada
06:53por una fractura, deformación o escoliosis,
06:56por la compresión de la médula espinal,
06:58la degeneración de los discos vertebrales
07:01y en aquellos casos en los que el dolor sea refractario
07:04a los tratamientos médicos.
07:06En definitiva, se trata de una opción quirúrgica
07:09para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
07:13Bueno, hay una pregunta en el ambiente
07:16y es ¿cómo se estabiliza una columna?
07:19La estabilización de la columna cuando realmente
07:22las vértebras se desplazan de manera anómala
07:25una sobre la otra, pues tenemos que recurrir
07:28a sistemas mecánicos que nos sujeten las vértebras.
07:34Y los más comunes, o el más común
07:36y el que nosotros solemos utilizar habitualmente,
07:38es la fijación con tornillos pediculares.
07:41Son tornillos metálicos que introducimos
07:44por el canal pedicular de la vértebra,
07:46de tal manera que tenemos una fijación muy estable
07:51y recuperamos la estabilidad, por lo tanto,
07:54de la sujeción vertebral.
07:58Es un sistema atornillado a través de los pedículos.
08:02¿Y cómo se lleva a cabo esta técnica, doctor Fantini?
08:05Nosotros, por siempre, se hace bajo anestesia en general
08:08en un quirófano que se precisa una cierta tecnología.
08:12Nosotros, concretamente, en el Hospital Modelo de la Coruña,
08:15lo hacemos para conseguir la mayor fiabilidad
08:19a la hora de colocar los tornillos
08:20con un sistema de navegación en 3D,
08:23específico para la cirugía de columna vertebral.
08:26Y asistido con un sistema de escopia,
08:28también en 3D, pero operatoria.
08:31Las unimos las tres y así intervenimos a los pacientes.
08:35¿Esta técnica de navegación,
08:37desde cuándo la tienen ustedes?
08:38Desde el año 2013.
08:41¿2013?
08:422013.
08:43¿No tienen una cierta experiencia?
08:45Sí, sí.
08:46¿Fue una gran innovación, no?
08:47En España, lo que es la navegación en 3D
08:51con el sistema de fluoroscopia en 3D,
08:53concretamente, es un sistema que nos permite
08:57muchísima manejabilidad en el quirófano.
08:59Es portátil, nosotros lo podemos pasar de un quirófano a otro,
09:04y desde luego nos da una tranquilidad en quirófano a la hora de operar el enfermo.
09:09Y cuando salimos del quirófano,
09:11que siempre antes, cuando no la teníamos,
09:14teníamos que esperar, pues, al día siguiente hacer un escáner
09:17y confirmar que los tornillos estaban en su posición correcta.
09:20Eso ya no ocurre, porque en el mismo momento de la cirugía,
09:23nosotros hacemos una comprobación con esa fluoroscopia en 3D
09:27y confirmamos que todo está correcto.
09:29Da mucha tranquilidad para hacer.
09:31Está bien.
09:31Luego hablaremos del posoperatorio, pero antes, Ana Villalta, buenos días.
09:35Buenos días.
09:35Bueno, vamos con esa noticia de la actualidad,
09:37y así descansamos de la espontrolistesis,
09:40pero nos da el último avance que ha habido en cualquier ámbito.
09:43Creo que tenemos células madre, que tenemos un acto emblemático de ama, ¿no?
09:46Sí, un tema total diferente al que nos trata hoy,
09:49pero muy interesante para todos nuestros espectadores.
09:51Les hablamos de la sangre que contiene el cordón umbilical,
09:55porque contiene poderosas células madres que sirven para tratar enfermedades
09:58y tendrían que obtener otras aplicaciones en el futuro.
10:02Asistimos a un acto en el que se abordó este asunto.
10:06La sangre del cordón es un material biológico muy valioso
10:10que se recoge en el momento del nacimiento
10:12y que puede guardarse en bancos de células madre.
10:15En España tenemos la posibilidad de conservar la sangre del cordón umbilical
10:19en bancos autorizados.
10:21Hay dos opciones.
10:22Están los bancos públicos, donde la gente lo dona para un uso público,
10:27y en bancos privados, donde se guarda para un uso familiar.
10:31Se cumplen ahora 31 años del primer trasplante
10:34en el que se utilizaron células madre del cordón umbilical.
10:38Desde entonces se han realizado casi 50.000
10:41y estas células tienen cada vez más aplicaciones médicas.
10:45Y ahora se tratan toda clase de procesos hematológicos y neurológicos,
10:49como puede ser el autismo, como puede ser el Parkinson, como puede ser el Alzheimer.
10:55Son todos estudios en experimentación, pero que prometen mucho,
10:59porque los resultados hasta ahora en los ensayos clínicos son realmente satisfactorios.
11:04Algunas de estas aplicaciones están más que consolidadas en nuestro país,
11:08como es el caso de ciertas enfermedades de la sangre en edad pediátrica.
11:13El trasplante de médula ósea hoy en día es un arma fundamental
11:17para tratar y curar muchas enfermedades hematológicas,
11:20sobre todo enfermedades malignas como leucemias o linfomas.
11:22Y una de las fuentes de esas células madre es la sangre del cordón umbilical.
11:27Este siglo ha supuesto una verdadera revolución
11:30en cuanto a la recogida y las aplicaciones de las células mesenquimales.
11:34En eso estamos, intentar aprobar ensayos clínicos
11:37para que células mesenquimales, en el caso del cordón, para parálisis cerebral,
11:42autismo u otras indicaciones,
11:43tengan la misma viabilidad que han tenido en otros lugares del mundo.
11:47Ensayos clínicos que siempre son autorizados y controlados.
11:50Y es que la investigación resulta clave para el avance de la ciencia.
11:56Y de la ciencia pasamos a hablarles a un multitudinario acto
11:59que tuvo lugar en AMA.
12:00Fue la inauguración de su salón de actos
12:03en el que se rindió homenaje a una de las grandes damas
12:05de la sanidad española, Ana Pastor.
12:09AMA, la mutua de los profesionales sanitarios,
12:11realizó la inauguración del salón de actos
12:14que a partir de ahora se llamará Ana Pastor Julián.
12:17Una iniciativa del presidente Diego Murillo
12:19que fue aprobada por unanimidad por los consejeros
12:21y que ha sido un gran honor para la expresidenta
12:24del Congreso de los Diputados.
12:25Estoy muy emocionada porque el reconocimiento viene
12:28de la mutua de todos los sanitarios de este país
12:31que es, como sabéis, creo que la más importante de Europa
12:35y, bueno, que el premio venga de mis propios compañeros,
12:39pues bueno, estoy muy emocionada, la verdad,
12:41y muy agradecida.
12:42El presidente de honor de AMA ha presidido este acto
12:45donde explicó los motivos que le llevaron a tomar esta decisión.
12:48En primer lugar es médico, es una mujer interesantísima,
12:51ha sido ministra de Sanidad y dentro del campo de la sanidad,
12:56yo en mi criterio, creo que ha sido la mejor ministra de Sanidad
12:59que ha habido, no solo ha apoyado la sanidad cuando estuvo de ministra,
13:03sino la siguió apoyando después, entre otros cargos,
13:06ha sido la tercera autoridad del país,
13:10y es una mujer que tiene todas las cualidades
13:13para triunfar en cualquier actividad.
13:15Al evento acudieron profesionales de todas las disciplinas sanitarias
13:19que no quisieron perderse esta cita tan destacada.
13:21No cabe más que felicitar y, sobre todo, a AMA también
13:24por esa brillante iniciativa de poner este magnífico auditorio
13:30en nombre de Ana Pastor.
13:31Yo creo que es algo que honra mucho a AMA, a Diego Murillo
13:37y, sobre todo, a Ana Pastor, que lo ha hecho de manera más que merecida.
13:40La banda sonora de la noche corrió a cargo de Luz Casal,
13:43que llenó el salón Ana Pastor Julián de calurosos aplausos.
13:49Bueno, esto es un programa Luz Casal Gallega, Diego Murillo Gallega,
13:54Ana Pastor Gallega, ustedes de Galicia.
13:57¿Han nacido en Galicia los dos?
13:58No, no, yo no. Yo he nacido en Madrid
14:04y soy gallego, digamos, de adopción.
14:07Ya he desarrollado ahí prácticamente toda mi trayectoria profesional
14:10y estoy, me ha gustado, en Coruña, la verdad es que sí.
14:13¿Nosotros Fantini dónde nació?
14:14En Monforte de Lemos, la provincia de Lugo.
14:17Ah, en Monforte de Lemos.
14:18En Monforte de Lemos.
14:19Está bien ese sitio, ¿no?
14:21Sí, para mí el mejor del mundo.
14:23¿Y lo de Fantini?
14:25Por parte de mi madre, Fantini es segundo apellido,
14:28soy García Fantini y mi madre tiene extendencia italiana.
14:33No sé por qué había pensado que sí, que era que venía de Italia.
14:37Bueno, hay muchas cosas que tenemos y tal, pero acaba de incorporarse la señorita Aturiak,
14:46Marina Aturiak y buenos días.
14:48Buenos días.
14:48Bueno, ¿qué es lo que más le han preguntado los espectadores?
14:52Yo creo que es la pregunta que nos hacemos todos.
14:54¿Cuándo hay que operar una hernia discal?
14:57La hernia discal se debe operar solamente cuando es necesario.
15:01Y es necesario exclusivamente en dos situaciones.
15:04Cuando se produce un déficit neurológico en la musculatura que depende del nervio que está afectado por la hernia
15:11o cuando se produce un déficit en la función de los esfínteres por el polomio de una hernia.
15:16Son las dos únicas indicaciones absolutas.
15:19¿Y cuando uno se opera una hernia discal, se puede reproducir? ¿Podemos volver a tenerla?
15:24Hasta un porcentaje de un 5% en ese mismo sitio.
15:28En las mejores manos es posible una reproducción de la hernia discal.
15:33Está bien.
15:34Ya te voy a dejar aquí sola, porque claro, estas reducciones inmediatas de...
15:38Esa es la pregunta que hay que hacerle a cualquier especialista, ¿no?
15:43Si hay recaídas de cualquier actividad profesional o tratamiento.
15:47Bueno, vamos a mostrarles a ustedes una intervención que se hizo concretamente en el Hospital Modelo, en La Coruña,
15:52por parte de los doctores que están aquí y nos acompañan, Ricardo de Casas, el doctor Fantini.
15:57Y esta intervención era un dolor lumbar, que espero que reuniera las condiciones que ha preguntado Marina Turiak.
16:05Era una radiación por territorio, diríamos, ciático-bilateral, es decir, de cara posterior de ambas piernas y ambos pies.
16:12Eso siempre funciona con hormiguillos, molestias, dolores, una especie de radiación, una inestabilidad también psicológica la que producen.
16:20Estamos hablando de una espondirolisis L5 con listesis L5-S1.
16:28Se trata de una paciente de 48 años que está diagnosticada de una espondirolisis grado 1 L5-S1 por una
16:36espondirolisis de la quinta vértebra lumbar.
16:39Vamos a comenzar.
16:40Ahora vamos a proceder a la extracción del concentrado de células mesentimales por punción y aspiración de la cresta ilíaca
16:51superior derecha.
16:54Lo que estamos extrayendo ahora es médula ósea de la paciente.
16:59Finalizada la extracción de médula ósea, continuamos ahora con la intervención quirúrgica de la columna.
17:06Hemos expuesto por un lado, vamos a proceder a abrir por el otro lado.
17:11A exponer por el otro lado.
17:13Ahí podemos ver que estamos en el nivel que esperábamos.
17:17Esto es el pedículo de la tercera vértebra lumbar.
17:20Estamos bien.
17:21Entonces ahora, un nivel por arriba, vamos a colocar la referencia del sistema de navegación, que es esta que cita.
17:27Es nuestra referencia a lo largo de toda la cirugía.
17:30Y entonces conectamos la referencia con la plataforma de navegación.
17:35Ahora vamos a hacer un TAC Scan en 3D para la anatomía real de la paciente,
17:41llevarla a la plataforma de navegación y a partir de ahí poder situarnos con estos instrumentales
17:47perfectamente en tres dimensiones en la anatomía de la paciente en particular.
17:52Ahora se están transfiriendo las imágenes desde la escopia al sistema de navegación.
17:59Eso significa que la imagen virtual coincide con la anatomía real.
18:05Ahora vamos a colocar ya el primer tornillo.
18:08¿Qué tal?
18:10Bien, bien.
18:10¿Verdad, David?
18:11Sí.
18:13Ya lo vamos a enseñar.
18:15Vamos a enseñar un poco.
18:19Tornillo pedicular, cuarto derecho.
18:23Tornillo pedicular, quinto derecho, que es realmente el más difícil por la lisis que tiene,
18:28porque la vértebra es triangular.
18:30Y el sacro, que es el último de ellos.
18:34Lo mismo que el lado izquierdo.
18:36Tercero, cuarto, quinto y sacro.
18:39Y de esta manera comprobamos mediante este scan que la posición de todos los tornillos,
18:46que esa posición es correcta dentro del pedículo, de lo que llamamos pedículo de la vértebra.
18:52Es decir, que todo está correcto y, por lo tanto, podemos continuar con la segunda fase de la intervención quirúrgica.
18:59Bueno, estaba aquí comentando con el doctor Ricardo de Casas la intervención,
19:04que la vamos a dar en dos partes.
19:06Esta es la primera parte y la segunda.
19:08Piense usted que no es un corte ortodoxo quirúrgico,
19:13sino que hemos hecho una primera parte y una segunda para que ustedes puedan comentar.
19:16Sí. Pues en esta parte lo que hemos hecho ha sido efectivamente la navegación vertebral intraoperatoria en 3D.
19:25Es decir, hemos hecho un scan de la anatomía, un scan radiológico de la anatomía del paciente.
19:31Ese scan lo hemos llevado a la plataforma de navegación
19:35y hemos empezado con ayuda del instrumental de navegación
19:39a introducir los tornillos de fijación en el interior de las vértebras,
19:44guiándonos por esas imágenes que hemos obtenido en 3D
19:48y que, por lo tanto, nos permiten una gran fiabilidad en la introducción de esos tornillos.
19:54Y, al mismo tiempo, tiene la ventaja de que no nos radiamos.
19:58Es decir, la radiación que en tantos quirófanos se utiliza para introducir tornillos,
20:04en este caso, utilizando la navegación, se evita un gran porcentaje de radiación,
20:08con lo cual es una gran ventaja añadida, tanto para el equipo quirúrgico como para el paciente.
20:14Doctor Fantini, la cirugía, la plataforma que estaba hablando el doctor de Casas,
20:20la plataforma, la cirugía vertebral con navegación,
20:23cuénteme, ¿qué aporta? ¿Por qué es útil? ¿Por qué es tan innovadora?
20:27Sobre todo, por seguridad y por fiabilidad.
20:30A la hora de colocar un tornillo en un pedículo vertebral,
20:34hay que tener en cuenta que nosotros estamos tratando quirúrgicamente la columna
20:38desde su parte posterior.
20:40¿Cómo sabemos dónde hay que colocar ese tornillo exactamente?
20:43En el pedículo, que es la estructura que vamos a utilizar para dar estabilidad a la columna.
20:48¿Y cómo hacemos para que el tornillo vaya exactamente en el centro del pedículo
20:52si desde detrás no lo estamos viendo?
20:54Con la navegación.
20:55Con la navegación llegamos a obtener márgenes de errores de hasta 0,03 milímetros.
21:03Hay que tener en cuenta que un pedículo vertebral, que es donde queremos colocar un tornillo,
21:07puede tener un diámetro mínimo de 5 o 6 milímetros y máximo de 11 o 12 milímetros.
21:14Si queremos ir en el centro en una dirección correcta, ahí es donde nos ayuda la navegación.
21:19Bueno, pues vamos con la segunda parte de la intervención.
21:23Después de la primera, veamos estas imágenes.
21:26Acabamos de terminar la primera fase de la operación,
21:29que es la introducción de los tornillos pediculares para hacer la artrodesis.
21:34Y a continuación vamos a hacer la segunda fase,
21:36que es la laminectomía para extirpar la lámina inestable.
21:41Todo el hueso que le extirpamos a la paciente es hueso que luego,
21:45después de haberlo preparado y combinado con el concentrado de médula ósea,
21:53nos sirve como injerto autólogo potenciado
21:58para que se produzca la consolidación de la artrodesis.
22:08Hemos hecho una laminectomía completa de la quinta vértebra lumbar,
22:12hemos quitado lo que quedaba de la articulación de arriba y de la de abajo
22:16y hemos liberado de todo ese tejido inflamatorio
22:21lo que es la primera raíz sacra y la quinta raíz lumbar
22:25y hemos hecho lo mismo y este otro lado.
22:32Acabamos de terminar el segundo tiempo de la operación,
22:35vamos a colocar las barras de fijación de los tornillos pediculares
22:40para hacer sólida la fijación L3, L4, L5, S1
22:47y a continuación colocaremos el injerto óseo que hemos estado preparando antes.
22:53Bueno, pues hemos colocado ya la barra del lado derecho, ¿se ve bien?
22:57¿Sí?
22:59Y ahora vamos a colocar la barra del lado izquierdo.
23:05Tornillo del sacro derecho, tornillo quinto derecho, cuarto, tercero.
23:13Unidos y fijos ya por una barra lordótica.
23:16Y ahora vamos a proceder al último tiempo de la cirugía
23:20que es colocar el injerto de hueso con el concentrado de médula ósea.
23:27Con todo ello esperamos que se forme ahí un bloqueo, una especie de columna
23:32que hace firme toda la fijación que acabamos de hacer.
23:39Con esto damos por finalizada la cirugía.
23:42El objetivo era descomprimir, liberar y estabilizar.
23:46Y eso lo hicimos.
23:47La verdad es que estamos satisfechos porque no ha habido ninguna complicación,
23:51sobre todo a la hora de la liberación radicular.
23:54Creemos que va todo bien.
23:57Bueno, este tipo de intervenciones, hay un tiempo en el que el paciente
24:02todavía no se encuentra perfectamente, pero con rehabilitación
24:05y haciendo una serie de actividades que lo indican los especialistas,
24:10pues acaba todo bien.
24:11¿Pero cuánto tiempo se tarda en estar todo bien, doctor Fantini?
24:13Pues un mínimo de cinco o seis meses.
24:16Cinco o seis meses.
24:17Hay algunos pacientes que quieren estar bien al día siguiente.
24:20No es así. En este tipo de cirugía no es así.
24:23Yo creo que ni siquiera es la más fácil hernia discal.
24:27Claro, claro.
24:28Bueno, Marina Turiak, ¿alguna pregunta?
24:30Sí, cuando las hernias discuales se encuentran en la lumbar, en la L4 o L5,
24:35¿hay posibilidad de incontinencia urinaria o de impotencia sexual?
24:40Habitualmente hay dos tipos de hernia discal que pueden producir un problema de ese tipo.
24:45Cuando una hernia discal, el núcleo del disco, se extruye masivamente,
24:49puede afectar, sobre todo en la región lumbosacra L5 y S1,
24:53las raíces que van a genitales y esfínteres.
24:56Y en otro tipo de hernia discal mucho menos frecuente,
25:00que serían las localizadas entre la primera y la segunda vértebra lumbar,
25:04ahí está el cono medular.
25:05Entonces, una afectación de ese cono medular puede dar lugar también en ese tipo de sintomatología.
25:10Está bien. Bueno, pero yo he oído muy pocas veces que eso ocurra, ¿no?
25:14La verdad es que es bastante excepcional, pero evidentemente puede suceder, puede suceder.
25:20Bueno, estamos en un momento donde me gustaría que hiciéramos las conclusiones,
25:25conclusiones de esta intervención. ¿Qué nos diría a todos?
25:28Pues la conclusión es que esta paciente en concreto padecía un cuadro clínico de lumbociatalgia muy severo,
25:40llevaba mucho tiempo padeciendo grandes dolores,
25:46juzgamos oportuno operarla y nos dimos, bueno, nos dimos cuenta de que tenía dos problemas,
25:52por un lado la compresión nerviosa y por otro lado la inestabilidad.
25:55Entonces, había que combinar estos dos tratamientos que hemos efectuado,
26:01por un lado la descompresión nerviosa mediante la laminectomía
26:04y por otro lado la fijación, devolver otra vez la estabilidad a la columna lumbar
26:09mediante la artrodesis con la inserción de los tornillos.
26:13La inserción de los tornillos con la navegación intraoperatoria en 3D,
26:17la verdad es que a nosotros mismos nos ha sorprendido
26:20a lo largo de la incorporación de esta tecnología que hemos venido haciendo
26:24en los últimos 7 o 8 años.
26:27Conseguimos una gran fiabilidad, nos facilita muchísimo el trabajo,
26:33como he dicho antes, nos ha sorprendido sus resultados que hemos tenido oportunidad de evaluar
26:39y por lo tanto creemos que da una gran seguridad en todo este tratamiento quirúrgico
26:45que no deja de ser complejo y que puede presentar complicaciones, claro está, es así.
26:50Muy bien, el doctor de casa está hablando de este caso en particular,
26:56en general, hernia discal, ¿qué quiere decir a los espectadores?
27:02La hernia discal es algo que limita, es algo que padecen los enfermos,
27:08lo padece también la familia y tiene tratamiento,
27:11en el siglo XXI como estamos ahora, el tratamiento yo creo que está muy avanzado
27:16y puede solucionar esos problemas personales y familiares.
27:20¿En qué casos, en qué casos, qué porcentaje de casos de pacientes que tienen lumbalgia,
27:26yo tenía datos de entre el 5 y el 10% que eran quirúrgicos,
27:29¿es posible que estemos...
27:30Quizás un poquito menos, sí, un 5%, 2-5%, sí.
27:35¿Y cervical?
27:3610 veces menos, 10 veces menos.
27:39Ya la incidencia de lo que es la patología discal cervical,
27:42por cada 10 hernias discales lumbares hay una cervical que puede ser quirúrgica.
27:47Y brevemente, doctor Fantini, ¿qué le recomienda en el postoperatorio para que todo vaya bien?
27:54Desde luego que cuide la espalda.
27:57Es tan importante como operar, intervenir un enfermo cuando hay que operarlo,
28:01el paciente tiene que poner mucho de su parte.
28:03No es operarlo y queda solucionado el problema.
28:06Hacen falta, en la hernia discalma sencilla, dos o cuatro meses de cuidados específicos.
28:12No forzar, no torsionar, evitar cualquier tipo de ejercicio, actividad e impacto.
28:17El paciente tiene que poner de su parte.
28:20Muy bien, ha sido un placer hablar con ustedes precisamente de esta inestabilidad.
28:25Seguiremos hablando con estos dos especialistas de esterosis del canal lumbar.
28:30Doctor de Casas, muchas gracias.
28:31Muchas gracias.
28:32Doctor Fantini, gracias.
28:33Marina Turia, que ha sido un placer.
28:35Y Ana Villalta también por su aportación informativa.
28:38Muchas gracias y seguimos.
28:42La estenosis del canal es un estrechamiento del espacio por donde pasan la médula espinal y las raíces nerviosas.
28:49Hoy, en ¿Qué me pasa, doctor?, contaremos con dos especialistas que nos explicarán cómo se diagnostica y trata esta patología,
28:57que es una de las principales causas de intervención quirúrgica e incapacidad en las personas mayores de 65 años.
29:06Bueno, pues tenemos muchos asuntos en esta mañana, sobre todo porque les hemos pedido a los doctores Fantini y, concretamente,
29:13Ricardo de Casas,
29:14que se quedaran con nosotros para aprovecharlo desde que han venido de La Coruña.
29:18Yo les he conocido en el hospital, en la clínica Modelo de La Coruña, operando, y me parecía muy importante
29:25viendo el número de personas que eran atendidas por ellos para que vinieran a este espacio,
29:30no solo de Galicia, sino del conjunto del Estado español.
29:34Bueno, hay una cuestión, y es que cuando hablamos de estenosis del canal es posible que estemos hablando de un
29:40problema de envejecimiento,
29:42es posible que estemos hablando de personas que tienen más de 65 años,
29:46y es posible que esa compresión cause trastornos por los que la cirugía de neurocirujanos y ortopedas, como es el
29:53caso,
29:54puedan acudir en socorro de los pacientes y solucionar su problema.
29:57Así que, bueno, buenos días de nuevo a los dos, el doctor de Casas, el doctor Fantini.
30:03¿Me puede decir, concretamente, usted, en qué consiste la estenosis del canal y qué sintomatología tiene cuando llegan los pacientes
30:12a la consulta?
30:13La columna vertebral está formada por vértebras.
30:18Esas vértebras están formadas por hueso, y ese hueso forma lo que se llama el canal raquidio, canal vertebral,
30:25por el que circula o transcurre lo que es la médula espinal y las raíces nerviosas.
30:31El estrechamiento de ese conducto, de ese canal raquidio, es lo que se llama estenosis de canal.
30:36Si es a nivel de columna cervical, estenosis de canal cervical.
30:41Si es a nivel de columna dorsal, dorsal.
30:44Y la más frecuente, la estenosis de canal lumbar.
30:48Está bien, está bien.
30:49Así.
30:50Doctor de Casas, ¿la descompresión del canal lumbar es la solución más importante?
30:55La descompresión del canal lumbar es, digamos, la solución última cuando existe este cuadro de estenosis.
31:01No es una solución primera, ¿no?
31:03Claro.
31:04Es cuando realmente la compresión nerviosa ha alcanzado ya un grado de gravedad,
31:10pues con pérdida de fuerza, con sintomatología neurológica,
31:14y cuando ya repercute en la vida diaria del paciente, ¿no?
31:18Está bien, está bien.
31:19Bueno, es que es inevitable, pero nosotros no sabemos andar sin el conocimiento que nos aporta siempre el informe de
31:28situación de la patología que tratamos.
31:29En este caso, estenosis del canal lumbar.
31:33Los problemas de espalda están entre las afecciones más comunes que sufren las personas mayores de 65 años,
31:40pero la más frecuente es, sin duda, la estenosis del canal lumbar,
31:44una patología que tiene un gran impacto en la calidad de vida y elevados costes sanitarios.
31:49Hasta el 95% de los varones y el 80% de las mujeres padecen este estrechamiento,
31:56una disminución de los diámetros del canal lumbar,
32:00que hace que se compriman los nervios que se dirigen hacia las extremidades inferiores.
32:05Esta opresión provoca un dolor intenso, adormecimiento, pérdida de fuerza y hormigueo en las piernas al caminar,
32:12síntomas que llegan a ser muy invalidantes.
32:14Cuando el tratamiento conservador a base de analgésicos, antiinflamatorios, deporte y rehabilitación fracasa,
32:21la opción terapéutica es la cirugía.
32:24En los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas quirúrgicas poco invasivas
32:28que permiten una rápida recuperación del paciente.
32:32Bueno, eso de la rápida recuperación del paciente, qué satisfacción da, ¿no?
32:37Pues indudablemente, así es.
32:39Así es.
32:40Bueno, usted ha contado los síntomas básicos y fundamentales, ¿hay distinciones en distintas áreas de la columna?
32:46Sí, depende de la zona de la columna vertebral donde esté localizada la estenosis.
32:51Si es a nivel de la columna cervical, la estenosis medular puede haber sintomatología deficitaria de tipo medular cervical,
33:00puede dar dolor radicular en los brazos, puede dar lugar a una enmiolopatía, puede haber un trastorno de la marcha
33:07por la estenosis de canal medular cervical.
33:11A nivel dorsal, da exclusivamente una sintomatología de tipo piramidal, por afectación medular.
33:23Y la más frecuente, la estenosis de canal lumbar, da lugar a lo que decían antes, claudicación neurológica.
33:30Lo cuentan los enfermos, los pacientes lo cuentan muy bien.
33:33Empiezo a caminar, se me duelen las piernas, me duelen, me obligan a parar, por las mañanas tengo que inclinarme
33:42para flexionar el tronco,
33:45si extiendo la sintomatología se agrava, la claudicación neurológica es bastante típica, lo cuentan muy bien los pacientes.
33:51En los problemas cervicales o de estenosis del canal cervical, es muy probable que las personas tengan, cuando tosen o
34:00cuando van al servicio, que les moleste, ¿no?
34:04Sí, es frecuente. Al existir esa estenosis, el continente no puede aguantar el contenido.
34:17Cualquier maniobra de balsalva que hacemos al toser, para ir al baño, lo que hace es transmitir la presión venosa
34:25desde el abdomen y los pulmones a lo que es el canal raquidio.
34:29Y si hay un compromiso ya funcional, se agrava la sintomatología.
34:34Claro. El envejecimiento tiene muchas cosas, ¿no? Pero aparte del estrachamiento degenerativo del canal, o sea, de ese tubo que
34:45tiene que estar para que pase la médula,
34:47además de eso también pueden tener osteoporosis, ¿no? Y entonces aumentan las dificultades, ¿no?
34:55Sí, bueno, claro, se suma la debilidad ósea junto con la estenosis, evidentemente plantea más problemas a la hora del
35:05tratamiento, está claro que sí.
35:07Porque aparecen dolores lumbares que se suman a los propios dolores de la estenosis.
35:12Está bien. Bueno, me gustaría conocer las noticias de actualidad. Ana Villalta, buenos días otra vez.
35:18Buenos días de nuevo.
35:19Venga, vamos con ellas.
35:20Sí, porque Madrid ha sido incluida en el programa Ciudades Cambiando la Diabetes, una iniciativa que pretende frenar esta enfermedad
35:26a través de diversas acciones.
35:29La capital de España se ha incorporado a la iniciativa Ciudades Cambiando la Diabetes, una red de 20 municipios especialmente
35:37comprometidos con la prevención y el control de esta enfermedad.
35:41Madrid tiene un programa que hemos presentado, el programa ALAS, que es el acrónimo de Alimentación Saludable, Actividad Física y
35:49Salud, que creo que debería ser referencial para toda España.
35:53Es decir, llevamos prácticamente 10 años trabajando desde la promoción de la salud, evitando, ayudando a los madrileños a hacer
36:04una alimentación saludable y actuando con un programa de riesgo con las personas que tienen una prediabetes.
36:11Además de las instituciones, este movimiento para frenar la diabetes cuenta con el apoyo indispensable de la industria farmacéutica.
36:18Hay muchos pacientes con diabetes o prediabetes y obesidad y tenemos que asumir la responsabilidad para cambiar esta tendencia.
36:28Es lo que hacemos en Ciudades Cambiando la Diabetes, en Madrid.
36:32Es una importante iniciativa para asegurarnos de que menos gente tenga diabetes en el futuro.
36:37La diabetes no está reñida con una buena calidad de vida, ni siquiera con la práctica deportiva al más alto
36:44nivel.
36:45Todo lo que sea ayudar a la gente diabética, siendo yo como ejemplo y explicando todo lo que fue todo
36:51mi proceso, pues estoy aquí para ayudar, para que la gente vea que con esta enfermedad se puede luchar y
36:57se puede conseguir sus sueños y nada, muy agradecido estar aquí.
37:00Llegar a lo más alto solo es posible gracias al conocimiento y al control de la enfermedad.
37:07Y pasamos a hablarles de una nueva normativa que regula el material sanitario.
37:12El Estadio Wanda Metropolitano acogió una jornada para informar sobre esta nueva normativa que entrará en vigor el próximo año.
37:19Se ha celebrado una jornada técnica sobre la nueva normativa MDR para material sanitario, una norma que es de obligado
37:26cumplimiento y que entrará en vigor próximamente.
37:28Es obligatorio que todo producto que se vaya a comercializar en la Unión Europea lleve un marca OCE.
37:33Nosotros somos organismo notificado para esta nueva directiva MDR, que es de aplicación a partir del 20 de mayo del
37:402020.
37:41¿Qué significa? Que cualquier producto nuevo que se quiera certificar tendrá que ir contra esta directiva.
37:46Entre las principales novedades del nuevo MDR en materia sanitaria, la normativa es más estricta para la demostración de los
37:53datos clínicos.
37:54Requisitos más estrictos para los organismos notificados y todos los fabricantes a nivel de biocompatibilidad y a nivel de identificación
38:06y trazabilidad del producto.
38:08En definitiva, un evento que tuvo gran acogida por parte de los asistentes que ven necesarias acciones formativas de este
38:14tipo para el sector.
38:15Todas estas acciones formativas son de gran interés para ayudarles en la aplicación de los nuevos requisitos.
38:21Pues es importante hacer formaciones de este tipo porque nos permite estar en constante reciclaje de lo técnico que debemos
38:28de aplicar a los productos sanitarios en este caso
38:30y porque nos permite hacer un trabajo más fácil y cómodo a la hora de la reglamentación.
38:34El nuevo reglamento está a la vuelta de la esquina y todos los fabricantes tenemos que ser muy conscientes de
38:39las implicaciones que tiene en nuestro producto.
38:42Ya ven ustedes que nos tenemos que reciclar, buscar lo que se conoce como en otros casos, en otros ámbitos,
38:50en la ENOR.
38:51Esa auditoría que te permite con una investigación en una formación saber qué producto reúne las condiciones ideales para tener
38:58los certificados que están homologados en toda Europa.
39:01Piensen ustedes que en el ámbito sanitario español hay, diríamos como se ha dicho y se ha matizado aquí en
39:08este espacio en otras ocasiones por el presidente de la Sociedad Española de Radiología,
39:12pues va desde unas lentes intraoculares hasta un artefacto diabólico que permite cualquier actividad médica,
39:19pues entre esos dos mundos se pueden mover ese tipo de certificaciones que hay que aprender para poder saber que
39:25estamos ante elementos que reúnen las condiciones.
39:27Piensen que muchos médicos especialistas inventan alguna tecnología, pero ese invento necesita unos recursos para ponerlo en funcionamiento,
39:36tienen que ser con los mejores instrumentos, las mejores alienaciones y en ese caso cuando reúne todo se le da
39:43el certificado que permite usarlo ante los pacientes,
39:46es decir, el objetivo final es que el paciente esté bien tratado.
39:49Les matizo estas cuestiones más allá de la información, de los datos de actualidad, porque es bueno saber en qué
39:55punto estamos.
39:55Es el caso de esta compañía MQ que presentó en el Guamba Metropolitano un espacio deportivo como están últimamente adecuados
40:05para cualquier actividad.
40:07Bueno, seguimos con nuestro asunto, ustedes utilizan navegación, esas tecnologías tienen que estar muy utilizadas y bien utilizadas,
40:16pero tenemos muchos temas que hablar, tenemos un reportaje de la operación también que hicieron ustedes en una segunda vertebra
40:22lumbar de una estenosis,
40:24la vamos a ver y luego matizamos cuáles son las técnicas como la microcirugía o la cirugía mínimamente invasiva.
40:31Vamos con ella.
40:32Se trata de un paciente que presenta una parálisis de miembros inferiores debido a una estrechez del canal vertebral que
40:41aloja los nervios raquídeos.
40:42El tratamiento quirúrgico que vamos a efectuar consiste en la descompresión de las porciones vertebrales,
40:50de los segmentos vertebrales en donde asienta esa estrechez y este caso es de particular gravedad,
40:57puesto que además se asocia a una inestabilidad de las diferentes vértebras afectadas por el proceso de estrechez, de estenosis.
41:04Hemos expuesto las espirosas de segunda vértebra lumbar a sacro y ahora vamos a proceder a extraer médula ósea por
41:11punción de cresta ilíaca posterior derecha.
41:14Con esto finalizamos ya la extracción de médula ósea para concentrarla y luego añadirla al injerto óseo autólogo que prepararemos.
41:23Procedemos a continuar con la exposición del canal vertebral.
41:29Ahora hemos expuesto todo lo que es la columna vertebral posterior y ahora vamos a colocar el sistema de navegación.
41:38Y a continuación calibramos los diferentes instrumentos, los cuales son detectados por la plataforma de navegación.
41:46Ahora el equipo está haciendo un scan en 3D y así reconstruir la anatomía y poder insertar los tornillos pediculares
41:58guiados por el sistema de navegación.
42:02Evidentemente, a pesar de los martillazos o pequeños golpes de martillo que damos,
42:07evidentemente hay que hacerlo porque el hueso es una estructura dura y es la única manera de poder penetrar en
42:14él y hacer los túneles.
42:16Acabamos de finalizar el tiempo de atornillado traspedicular.
42:21Segundo atornillo de pedicular derecho, tercero derecho, cuarto derecho, quinto derecho y sacro derecho.
42:32Y del lado izquierdo igual.
42:33Ahora, a continuación, vamos a hacer el scan 3D para comprobar la correcta posición de los tornillos pediculares en el
42:45interior de los pedículos.
42:46Y a continuación vamos a efectuar la descompresión del canal vertebral mediante la técnica denominada la minectomía,
42:54que iremos viendo en sucesivos planos.
42:58Bueno, se acaba de incorporar, viendo estas imágenes, María Turiak de nuevo con nosotros,
43:03para que nos indique qué quieren saber los espectadores sobre este asunto.
43:08Pero antes, antes solo una matización.
43:10¿Es verdad que esta es la operación de descompresión más frecuente en cirugía de estenosis?
43:17Sin ninguna duda. A partir de los 60-65 años es la más frecuente.
43:21Así es. Bueno, María Turiak, ¿cuál es?
43:23¿Podríamos decir que la estenosis lumbar, del canal lumbar, es una malformación congénita?
43:29No. Bueno, hay dos tipos de estenosis de canal.
43:33La congénita, que se da excepcionalmente en algún tipo de enfermedades raras, como puede ser la condroplasia,
43:40u otras enfermedades más raras todavía, pero habitualmente es adquirida.
43:43Es siempre un proceso degenerativo, progresivo y que nos revierte.
43:48Siempre va más. Y es donde estamos nosotros.
43:51Si no intervenimos, iremos a peor.
43:53Exacto.
43:54Y otra cuestión.
43:55¿Los síntomas que presenta esta enfermedad se pueden confundir con otros?
44:00Por ejemplo, vamos caminando, necesitamos detenernos, le llaman el síndrome del escaparate,
44:04y la gente cree que es un problema de espalda, pero podría ser un problema vascular.
44:08Es cierto. La clínica propia de la estenosis canal se denomina claudicación neurógena.
44:16Tiene unos síntomas típicos, el paciente los cuenta, y la claudicación de otro tipo que puede aparecer
44:23y simular una estenosis de canal es la claudicación vascular.
44:26No tiene nada que ver, aunque a veces se pueden llegar a confundir.
44:30Muy bien, muy bien. Van ajustando las preguntas los espectadores en todos los sentidos.
44:38Bueno, hemos visto la navegación. Usted ha contado una parte de la intervención antes.
44:43A mí me gustaría saber eso de la instrumentación de columna con navegación, de nuevo, en este caso.
44:49Pues la utilidad que tiene es la introducción certera de la fijación de los tornillos pediculares
44:57que vamos a insertar dentro de las vértebras para fijar.
45:01Hay que darse cuenta que cuando hacemos una laminectomía, tantas veces hacemos un poco inestable la columna.
45:09Es decir, estamos eliminando estructuras óseas que están comprimiendo los nervios
45:14y en algunos casos esas vértebras privadas de esos medios de sujeción
45:20podemos prever que van a tener una inestabilidad.
45:24En esos casos es cuando insertamos los tornillos pediculares.
45:28La navegación lo que hace es ayudarnos en su inserción
45:33previniendo que podamos afectar o que podamos lesionar estructuras nerviosas de vecindad.
45:38A mí me sorprende mucho porque he visto tags y he visto resonancias posteriores a intervenciones de ustedes
45:46y los tornillos están colocados, o sea, no hay ningún tornillo que atravese un lugar que no deba
45:52y eso es la navegación, intentar ajustar las cosas en su...
45:56Evidentemente, de manera intraoperatoria tenemos la certeza que el tornillo está bien.
46:00Si tenemos dudas, siempre podemos modificar su trayectoria y nos da una gran seguridad y es así.
46:06Bueno, vamos con la segunda parte de la minectomía en este caso
46:10y vamos a ver cómo se produjo la segunda fase de esta intervención de estenosis del canal medular.
46:17Y ahora comenzamos el segundo tiempo de la descompresión, la minectomía,
46:22con el fin de dar espacio al canal vertebral
46:24y eliminar esas lesiones compresivas de los nervios raquídeos
46:30que es el motivo por el cual la paciente tiene la parálisis en los miembros inferiores
46:35pues en cuanto camina a más de 100, 150 metros.
46:39Ahora lo primero que tenemos que hacer es exponer la dura madre y con mucho cuidado no desgarrarla.
46:45El hueso lo guardamos para después mezclarlo con el concentrado de médula ósea.
46:52Con este sistema neumático podemos hacer ahora la minectomía con tranquilidad, la descompresión.
47:02Una vez hemos liberado parcialmente la parte central del canal
47:07para hacer una buena liberación lateral
47:10tenemos que cortar y quitar la porción inferior de la articulación pacitaria.
47:17Ahora acabamos de colocar la barra del lado izquierdo
47:21y vamos a proceder de la misma manera sobre el lado derecho.
47:24Doblamos la barra para darle un cierto grado de los dosis
47:27que es la natural de la columna lumbosacral.
47:30Ahora estamos bloqueando los tornillos.
47:36Ahora estamos procediendo a colocar el injerto en la región intertransmista
47:43por fuera de la barra.
47:45El injerto que está formado por el hueso y por el concentrado de médula ósea.
47:48¿Y qué es lo que va a asegurar en el futuro la unión ósea
47:52de las vértebras que hemos fijado con los tornillos pediculares?
48:01Hemos colocado el injerto por fuera de las barras laterales y los tornillos pediculares
48:07en la región intertransversal, el lado derecho y el lado izquierdo.
48:13La descompresión es amplia y está cubierta al lado de una madre por una película de fibrina.
48:19Ahora aplicamos antibiótico localmente.
48:25Colocamos un trenaje y cerramos.
48:30Bueno, la verdad siento que las imágenes lleguen en esta paz
48:34que todos tenemos a estas horas de la mañana,
48:36pero lo cierto es que gracias a los avances de muchas intervenciones quirúrgicas
48:41con distintas técnicas se llegan a esta que en este momento son las mejores
48:45y que en manos expertas, como es el caso, pues invitan a pasar por ellas
48:51porque luego, claro, están mejor los pacientes.
48:55Doctor Fantini, ustedes utilizan la microcirugía.
48:58Sí, como neurocirujano que soy, la utilizamos.
49:01Entonces cuéntame, ¿en qué consiste?
49:03La microcirugía es aplicar ampliación e iluminación al campo quirúrgico.
49:08Lo utilizamos habitualmente en cualquier patología cerebral,
49:12se debe utilizar la microcirugía y se suele utilizar con microscopio,
49:17aunque hay sistemas también, como puede ser el barioscopio,
49:21que nos permiten una buena iluminación y una buena magnificación,
49:27una gafa lupa, también las tenemos hoy muy sofisticadas.
49:34Entonces la microcirugía es eso, es aplicar magnificación e iluminación al campo quirúrgico.
49:40Está bien, está bien.
49:42Bueno, pero hay otra cuestión y es que ustedes,
49:46una cosa es la microcirugía, la otra la mínimamente invasiva, ¿no?
49:51Usted ha matizado también eso, pero a mí me gustaría ver,
49:55por ejemplo, ustedes tienen un TAC o una resonancia
49:57y ven una estenosis cercana.
49:59Pero imagínense que se la encuentran en la zona dorso cervical,
50:03en esa zona, y otra en la zona lumbar.
50:06¿Qué hacen? ¿Operan las dos? ¿Lo hacen a la vez?
50:10¿Desprecian la que es menos importante para las funciones?
50:13Eso es un drama. ¿Qué hacen ustedes? ¿Operan dos veces?
50:17Sí, si se trata de dos partes de la columna que pueden estar sintomáticas,
50:21desde luego, por ejemplo...
50:22¿En el mismo acto quirúrgico?
50:24No, no, no, lo hacemos siempre.
50:26Una cirugía la hacemos, convalece el paciente de esa cirugía
50:29y pasados unos meses podemos pasar a la otra.
50:32En el mismo acto quirúrgico, no.
50:34¿Nunca?
50:34No, son cirugías de mucha envergadura.
50:37Claro.
50:37Y no con una convalescencia fuerte.
50:40Sí.
50:41Sí.
50:41¿A qué se refiere de mucha envergadura?
50:44Pues una, por ejemplo, la minectomía lumbar descompresiva con fijación traspidicular con estabilización
50:54supone una convalescencia de seis o ocho meses, una faja rígida tres meses, evitar movilizaciones excesivas
51:03y que el paciente se vaya concienciando de que ese tema está todavía en fase de convalescencia, de curación.
51:10Doctor Ricardo de Casas, ¿ha dado cuenta usted o ha visto en la clínica que los pacientes que les operan
51:15este tipo de intervenciones, cuando tienen mucho dolor, mucha molestia, dicen
51:19sí, sí, sí, yo me opero, pero al mes y medio quieren estar bien.
51:23No se acuerdan de que les dijeron ustedes que son cinco o seis meses.
51:27¿Eso pasa o no pasa?
51:29Bueno, hay que entender que el paciente cuando se opera de estos problemas, digamos que trae mucha mochila detrás.
51:37Son problemas que él viene sufriendo durante bastantes meses, repercutiendo no solo en su persona, sino en su familia
51:45y, por lo tanto, digamos, tiene un ansia por curar, se somete a una intervención quirúrgica que le estresa,
51:52una intervención quirúrgica importante.
51:54Entonces, bueno, pues ese ansia por estar bien, al final se traduce en que quiere una recuperación postoperatoria muy rápida.
52:03Nosotros entendemos que hay que explicarle muy bien al paciente que se opera de esto cómo va a ser su
52:07postoperatorio.
52:08Nos sucede habitualmente, sobre todo en personas relativamente jóvenes, que se operan, están sintomáticamente mal
52:16y habitualmente a las tres o cuatro semanas, si antes apenas podían andar o estaban tomando analgésicos abundantes,
52:26sin embargo, a las tres o cuatro semanas el paciente ha recuperado una gran mejoría, ha experimentado una gran mejoría
52:31y entonces quiere desarrollar todo tipo de actividades y nosotros tenemos que decirle que debe frenar
52:38porque, sobre todo cuando hacemos artrodesis, tenemos que dar un tiempo para que ese injerto se incorpore.
52:44Pero el paciente tiene esa vitalidad, ha recuperado esa vitalidad, entonces quiere, digamos, empezar a andar, empezar a correr, etc.
52:52y nosotros tenemos que frenarlo.
52:54Está bien, está bien.
52:56No hemos distinguido aquí entre hombres y mujeres, en este enosis del canal, Medular, ¿qué es más frecuente, en hombres
53:02o mujeres?
53:02Un poquito más frecuente en hombres.
53:04¿En hombres?
53:04Varones, sí.
53:05Menos mal que nos llamamos algo más que las mujeres, porque siempre están ellas en los quirófanos.
53:09Yo creo que es porque el varón ha sometido a más carga mecánica a lo largo de su vida de
53:15la columna y es un factor determinante.
53:18Si las mujeres han pasado la vida llevando cestas de la compra y trabajando de sol a sol.
53:24También es verdad.
53:26¿Carga mecánica y los niños?
53:28También.
53:29Bueno, en teoría, para darle a usted la razón que la tiene, porque lo ha comprobado, posiblemente la carga mecánica
53:39venga dada por la actividad laboral que tengan los hombres, ¿no?
53:42Que es siempre más fuerte, más dura, más complicada.
53:45Y dígame, cuando con algún paciente están las dudas, ustedes tienen dudas, y se miran los dos a los ojos
53:52y ven que están en un territorio, como dicen los gallegos, no de tanta enoite como poco o día, ¿no?
53:59En eso, en el amanecer o el atardecer de la decisión, ¿no?
54:02¿Qué hacen ustedes?
54:04¿Qué es lo que les indica más intervenir en una esterociencia, la sintomatología negativa, el dolor, las molestias?
54:14¿Cómo deciden eso?
54:15Yo creo que la sintomatología positiva y lo que él está limitando y a veces perjudicando en su relación con
54:27la familia, con los amigos, llega a afectar psicológicamente.
54:31Sí, sí, está bien. Bueno, ¿cuáles son sus conclusiones de estenosis del canal? ¿Cómo puede decir? Como conclusión, ¿qué diría?
55:00Cuadro clínica, no hay que confundirlo con artrosis, con esas dolencias vertebrales, hay que estar atento a esa sintomatología que
55:08hace que el paciente pierda una gran calidad de vida, deja de andar, es que es lo característico, dejo de
55:13andar, me duele la espalda y cuando quiero andar me duele la pierna además.
55:18Entonces, no debemos confundir eso con otras dolencias, digamos, benignas y debemos de saber que suele ser progresivo este cuadro
55:26clínico y entonces hay que diagnosticarlo y el diagnóstico viene por medios de imagen, pues como la resonancia o el
55:34escáner.
55:34No debemos, digamos, escatimar medios en ese diagnóstico para hacer un tratamiento adecuado.
55:40Está bien, está bien. Bueno, doctor Fantini, ¿su conclusión?
55:45Lo ha dicho muy bien el doctor de Casas, la sospeza es cada vez más frecuente porque la población envejece
55:52cada vez más, con mejor calidad de vida.
55:56Es una patología que es siempre progresiva, irreversible, salvo que la tratemos, sea tratada de la manera adecuada.
56:06Y se debe sospechar siempre por la clínica y el diagnóstico, certeza, es siempre por pruebas de imagen.
56:13TAC, resonancia, a veces radiología simple, puede llevarnos a sospecha diagnóstica y existe tratamiento efectivo, además, que mejora la calidad
56:24de vida de todos los pacientes, prácticamente de todos los pacientes.
56:28Está bien. Bueno, pues realmente ha sido un placer tener, como dicen también en los ejércitos, en esa acción combinada
56:37y conjunta de ambos dos, para llevar a cabo el objetivo de los tratamientos, ¿no?
56:42El doctor Ricardo de Casas, el doctor Manuel García Fantini, que en La Coruña atienden a muchos pacientes que están
56:49afectados de estas dos patologías, que quizás sean las más frecuentes de las que acuden a los quirófanos, porque realmente
56:56no están bien.
56:57Bueno, María Luna Turiak, unos días y muchas gracias.
56:59Gracias.
57:00Y a todos ustedes, indícales que seguimos, como siempre, hablando de salud.
57:05Gracias.
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