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00:00El síndrome de Crohn es una enfermedad crónica que provoca inflamación en cualquier parte del
00:11aparato digestivo, desde la boca hasta el ano. Aunque suele afectar principalmente el intestino
00:17delgado y el colon, la Organización Mundial de la Salud señala que el Crohn no tiene cura
00:22definitiva, pero con tratamiento médico adecuado, cambios en la alimentación y
00:27seguimiento especializado. La mayoría de las pacientes puede llevar una vida activa y
00:32estable. Hoy aprenderemos al control adecuado y cómo identificarla a tiempo para un mejor control.
00:41Diez en punto de la mañana, ¿cómo están? Muchas gracias por acompañarnos. Soy Thais Alfaro y este
00:46viernes tenemos, como ya se lo anunciábamos en nuestros titulares aquí en Los Doctores, un tema
00:50muy importante y además bastante común, cada vez más jóvenes lo sufren. Estamos hablando de la
00:55enfermedad inflamatoria intestinal, que además es crónica y produce una inflamación en cualquier
01:01parte del aparato digestivo. Se trata de una patología que cada vez más se diagnostica en
01:07nuestro país, especialmente en personas jóvenes y adultos entre los 15 y los 40 años de edad. La
01:13manera correcta de tratar esta enfermedad es esencial para un buen control. Así que por eso
01:19vamos a conocer a nuestra doctora invitada de hoy.
01:26Marianela Alvarado Salazar es médica y cirujana con una especialidad en gastroenterología y
01:32endoscopía digestiva de la Universidad de Costa Rica. La doctora Alvarado trabaja en la seguridad
01:37social desde el 2009 y actualmente labora en el hospital de Alajuela y clínicas privadas. Su
01:43especialidad está enfocada en acidez en el estómago, cáncer correctal, cáncer de colon y cáncer gástrico.
01:59Bueno, queremos darle entonces la más cordial bienvenida a la doctora Marianela Alvarado. ¿Qué tal, doctora?
02:04Muchas gracias por acompañarnos esta mañana. Muchísimo gusto. Gracias a ustedes por la invitación, por dejarme estar aquí un ratito y explicarles un poquito de esta enfermedad, la enfermedad
02:14inflamatoria intestinal, que pues es una patología que nosotros vemos con frecuencia y que pues es compleja y creo
02:20que es importante que el paciente que lo padezca pues esté bien informado y sepa cómo debe ser su manejo y su
02:26seguimiento para que no hayan complicaciones y él pueda tener una calidad de vida adecuada. ¿Y eso es lo que
02:32ustedes hacen como médicos? A quienes incluso están viéndonos en sus casas o donde quiera que usted hoy nos esté
02:40viendo, esa información importante para el manejo adecuado. Y vamos a comenzar por lo básico. Siempre es
02:46importante que ustedes nos expliquen justamente el tema principal que es la enfermedad inflamatoria
02:51intestinal. ¿Pero qué es exactamente, doctora? Es una enfermedad que tenemos dos principales enfermedades que
02:58son las que se caracterizan dentro de esta patología. Una es la enfermedad de Crohn como
03:05tal y otra la colitis ulcerativa. Ambas, digamos, van a afectar el tracto digestivo pero la diferencia
03:11entre una y otra es que la colitis ulcerativa nos va a afectar principalmente todo lo que es el
03:15colon. O sea, puede ir afectando inicialmente solo recto, colon izquierdo y eventualmente en cuadros más severos
03:22puede afectar todo el colon como tal. Y la enfermedad de Crohn sí es una enfermedad que es un poco más
03:27compleja porque nos puede afectar todo el tracto digestivo. O sea, el paciente puede tener desde la
03:33boca hasta el ano literalmente afectación y también se caracteriza porque tiene afectación a nivel
03:39perianal. Entonces podrían haber fístulas, abscesos perianales asociados. Entonces sí es un poco más
03:44complejo a veces el manejo de los pacientes con enfermedad de Crohn pero son enfermedades que se pueden
03:49manejar de forma adecuada siempre y cuando lleven el seguimiento de un gastroenterólogo siempre a
03:54la mano. Claro, nos encanta a nosotros aquí en los doctores poder generar alguna información incluso
03:59visual que nos ayude a comprender mucho mejor lo que ustedes nos están explicando. En este caso
04:04usted decía que la enfermedad de informatorio intestinal, esta patología podría darse con la
04:09enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. Aquí yo creo que nos sirve montones esta imagen ahí en casa
04:14para que presten atención y usted nos vaya explicando punto a punto qué significa cada una. Digamos,
04:18esta es como muy bonita, yo creo que ustedes la pueden encontrar como en internet, ¿verdad? Lo que es
04:24enfermedad de Crohn, de Cusi, perdón, el Cusi, que es una colitis ulcerosa. Es una colitis, ¿verdad?
04:29O sea, va a afectar como se ve aquí todo el colon como tal. Entonces, por lo general el paciente puede
04:35empezar con cuadros en que solo el recto esté afectado, pero muchas veces, ¿verdad? La enfermedad se va a ir
04:41extendiendo de forma ascendente, va a ir afectando recto, nos afecta colon izquierdo, colon
04:48transverso y colon ascendente, incluso ciego, que es esta parte de acá. Y cuando hay una
04:54afectación de todo el colon, lo que pasa es que el paciente pues va a desarrollar cuadros mucho más
04:58severos y va a tener una sintomatología mucho más florida. En la enfermedad de Crohn sí se dice que
05:03afecta desde la boca hasta el ano, ¿verdad? Porque podríamos tener úlceras o afectación tanto del esófago en
05:11la boca. El paciente podría tener aftas orales, podrían hacer úlceras en estómago, intestino delgado. Es
05:18frecuente que tengan alteraciones, que principalmente son ulceraciones. La diferencia entre estos dos es que
05:24la afectación de la enfermedad de Crohn es mucho más profunda, va a afectar todas las capas. Entonces,
05:29lo que sucede no es solo que tenemos como inflamación, ulceraciones, sino que además, como afecta a todas las
05:35capas del tracto digestivo, podría generar estenosis, que es que aquí se estrechen, ¿verdad? Se hagan más
05:41estrechos los pasos en el intestino y entonces eso lo que sucede es que el paciente podría hacer
05:46cuadros oclusivos y tener una clínica, ¿verdad? Que incluso ocupe una cirugía en algunas ocasiones.
05:53Y en el colon, lo que nosotros vamos a ver principalmente, como se ve acá, es que tenemos zonas con
05:59afectación. Por ejemplo, aquí se ve que esto está afectado, ¿verdad? Y zonas en que no hay
06:04afectación. Entonces, de hecho, cuando uno hace una colonoscopía, muchas veces pasa que hay zonas
06:10en que se ve la mucosa sana, ¿verdad? Y zonas en que hay úlceras importantes, profundas, que nos hacen
06:16pensar que el paciente tenga eso. Ahora, ahora que usted dice esto de la colonoscopía, ¿esta
06:20enfermedad o la enfermedad inflamatoria intestinal solamente se puede diagnosticar a través de este
06:24examen que usted acaba de mencionar? O sea, en realidad, vamos a ver, va a depender mucho de la
06:27sospecha clínica que tengamos, ¿verdad? Si lo que sospechamos es una colitis ulcerativa, lo ideal es que uno haga
06:33o, bueno, también una enfermedad de Crohn, una colonoscopía. Pero si estamos pensando en una
06:37enfermedad de Crohn, hay que tener diferentes estudios, ¿verdad? El paciente debería tener
06:42una evaluación a nivel bucal, a veces hacen actos orales. Una gastroscopía nos puede ayudar
06:48a ver cómo está el esófago, cómo está el estómago y la primera parte del intestino
06:52delgado. Y el intestino delgado lo que pasa es que es muy, muy, muy largo, ¿verdad? Entonces,
06:58endoscópicamente es difícil poder evaluarlo. Usamos un estudio que se llama cápsula
07:02endoscópica, que es una pastillita que le damos al paciente, que tiene una camarita,
07:06que va tomando fotos, o sea, un montón de fotos por segundo, que después se descarga
07:12un video, ese video lo vemos y nos permite evaluar todo el intestino delgado. Entonces,
07:16¿para qué podemos utilizar este estudio? Porque gracias a este examen podemos ver todas
07:22las diferentes partes del intestino delgado y podemos ver si hay úlceras, si hay áreas
07:26que estén más estrechas. Y eventualmente podríamos hacer otro estudio endoscópico que se llama
07:32enteroscopía, que ya en ese es donde ya uno toma biopsias o ayuda a que esas estrechezas
07:37se hagan, ya se quiten, ¿verdad? Se puedan lograr por medio de diferentes procedimientos
07:43terapéuticos para lograr que se abran esas estrechezas.
07:46Bueno, excelente. Doctora, muchas gracias por esta primera explicación que creo que es
07:50importante. Tenemos justamente un caso que queremos compartir con ustedes. En el país se emitió
07:55además una alerta nacional sobre la creciente amenaza también sobre la resistencia a los antibióticos,
08:01un tema que es importante y que más adelante se los vamos a presentar aquí, pero de momento
08:04vamos a ver el siguiente caso que, por favor, préstele mucha atención.
08:12¿Usted padece o ha padecido de diarrea, dolores estomacales, sangrado a la hora de ir al baño?
08:17Si padece alguno de estos síntomas, usted puede estar sufriendo una enfermedad gastrointestinal.
08:23En Costa Rica, al menos 4 mil personas viven con padecimientos relacionados con enfermedades
08:27que afectan su ingestión. Para comprender más estas enfermedades, nos pusimos en contacto
08:32con Tatiana Villegas, presidenta de la asociación Cusi y Chrome, que actualmente lleva 15 años
08:37siendo paciente de colitis ulcerosa. Ella nos comenta cómo es vivir con estos padecimientos.
08:42Sí, yo tengo 15 años con el diagnóstico de colitis ulcerativa o como hay gente que lo conoce
08:47como Cusi. Tener que incluir en mi rutina tantos temas de salud, de que tengo que tomar
08:52muchísimos medicamentos al día. Yo me tomo alrededor de unas 12 pastillas todas las mañanas
08:58desde hace 15 años y cada mes tengo que estar yendo por recetas al hospital o tengo que estar
09:04pendiente de citas y demás, que de repente hay gente que es muy joven y eso es como que
09:11uno no lo siente normal dentro de lo que quisiera. Lo que yo más me he preocupado es en el manejo
09:20de las emociones y el manejo del estrés. Yo ya sé que eso es lo que a mí me afecta,
09:25entonces digamos en temas de trabajo, en temas de familia y en temas personales y demás,
09:30siempre estoy buscando ese equilibrio para no afectarme la salud, buscando actividad
09:37física, buena alimentación y teniendo espacios como para uno no saturarse muchísimo porque
09:45sí que el cuerpo reacciona inmediato a esas circunstancias de mucho estrés.
09:51Entre las enfermedades más comunes están la colitis ulcerosa crónica inespecífica por
09:57su cicla Scusi, es una enfermedad que afecta exclusivamente al intestino grueso, o sea al
10:02colon, y se caracteriza por inflamación y úlceras de la mucosa intestinal. Los síntomas incluyen
10:08diarrea con sangre, dolor abdominal y pérdida de peso. La enfermedad de Crohn, esta puede afectar
10:13cualquier parte del tracto digestivo, pero es más común en el ileón terminal y el colon.
10:18Se presentan parches, donde en áreas sanas alternan con áreas inflamadas. Los síntomas son muy
10:23similares, diarrea persistente, dolor abdominal, fatiga, pérdida de peso, fiebre y puede variar
10:30de gravedad entre pacientes. La campaña actualmente activa Escucha tu Panza busca ayudar a detectar
10:36los síntomas. La misión de esta campaña que se llama Escucha tu Panza, lo que busca es exactamente
10:44eso, que la gente escuche su cuerpo, que conozca los síntomas que tienen las enfermedades inflamatoria
10:49intestinal, que se atienda, que si escucha estos síntomas y se le hacen familiares,
10:56que no se espere y busque atención médica. Siempre se recomienda consultar al médico y
11:01realizar los exámenes pertinentes para descartar cualquier padecimiento, o ya de estar diagnosticado
11:06seguir el tratamiento adecuado.
11:0710 con 11 minutos de la mañana. Estamos justamente hablando con la doctora Marianela Alvarado
11:15de este tema que veíamos en esta nota, enfermedad inflamatoria intestinal. Si usted tiene alguna
11:20duda al respecto, ahora mencionábamos que al primer síntoma es necesario que usted busque
11:26ayuda, busque a un médico, pero ¿por qué? Ya eso lo vamos a hablar con la doctora Alvarado,
11:30pero si usted tiene consultas, por favor, háganosla llegar al 64777778. Ese es nuestro número de
11:36WhatsApp, 747777778. Y más adelante usted sabe que aquí en los doctores creemos que lo
11:41más importante es que usted pueda aprovechar estos espacios, así que durante el consultorio,
11:45que es más adelante, va a poder llamar a la línea telefónica, que también va a aparecer en pantalla
11:49en cuestión de segundos, para que usted anote ese número de teléfono y ojalá aproveche hoy
11:55la presencia de la gastroenteróloga Marianela Alvarado. Ella muy amablemente hoy nos está explicando
12:01sobre esto, que ya lo decía Tatiana, que es paciente de colitis ulcerosa, como
12:06la escuchábamos. Así que, doctora, el número de teléfono ahí está en pantalla, 2290-6247,
12:132290-6247, para que por favor ustedes puedan llamar. Ahora que hablábamos sobre las diferencias
12:20entre los síntomas, que es bastante marcado, incluso en la colitis ulcerosa se pierde peso
12:27de manera moderada, pero cuando ya estamos hablando de la enfermedad de Crohn, la pérdida
12:31de peso es bastante visible, ¿cierto? Eso es cierto. Bueno, ahí, importante que en este
12:38reportaje que sacaron, pues hablaron muy bien de la sintomatología, principalmente que
12:42es lo que el paciente tiene, diarrea, ¿verdad? Pero es muy importante como que definamos
12:47bien qué es diarrea, ¿verdad? Que el paciente sepa que son más de tres deposiciones por día
12:51líquidos, ¿verdad? Y que el paciente incluso vea en esas deposiciones que haya sangre y moco.
12:59Entonces, es muy, muy importante, ¿verdad? Que si el paciente empieza a ver esto, y es
13:03una diarrea crónica, o sea, que si ya tenemos más de cuatro semanas de estar con este cuadro,
13:08pues ya hay que empezar a pensar mal, ¿verdad? Y pensar que probablemente puede ser esta enfermedad,
13:13una enfermedad inflamatoria intestinal, porque hay tanta pérdida de peso en una y en otra
13:19más o menos, ¿verdad? Porque en la enfermedad de Crohn, ¿verdad? Hay una afectación de todo
13:23el tracto digestivo. Y principalmente, donde más vemos es en el intestino delgado, que
13:28el intestino delgado es el lugar donde absorbemos todos los nutrientes de lo que comemos, ¿verdad?
13:32Entonces, si yo tengo un intestino delgado que está muy inflamado, eventualmente, entonces
13:37voy a tener una absorción menor de todos los nutrientes y probablemente ahí voy a empezar
13:42a perder peso. Y aparte, ¿verdad? Viene toda la parte de sintomatología que el paciente
13:46está con dolor abdominal, que no se siente bien, que no le dan ganas de comer, ¿verdad?
13:51Entonces, esas dos cosas juntas creo que hacen que el paciente empiece a perder tanto
13:55peso, ¿verdad? Y que sea también algo que impacta mucho en su calidad de vida como tal.
14:00¿Existen factores hereditarios que puedan también provocar que el paciente tenga, ¿verdad?
14:05Esa predisposición a la enfermedad inflamatoria intestinal.
14:08En realidad, digamos, la enfermedad inflamatoria intestinal no se ha visto que sea como una
14:12enfermedad que se transmita hereditariamente como típicamente otras enfermedades. Sin
14:17embargo, sí hay factores genéticos que pueden influir. Si usted estudia a los pacientes
14:22con enfermedad inflamatoria intestinal, sí se ve que hay ciertos genes que están
14:25alterados. Pero, por ejemplo, y si sus familiares de primer grado tienen enfermedad inflamatoria
14:32intestinal, pues sí existe mayor riesgo de que usted pueda padecer la enfermedad. Pero
14:36como una enfermedad que se transmita y que yo te puedo decir un porcentaje exacto en
14:42el que se pueda dar, como por ejemplo el asma o, ¿verdad? Que a veces dicen así, es por
14:46herencia. Esto no se podría decir. Pues como les digo, o sea, familiares de primer grado,
14:51si yo tengo papás o hermanos que tengan enfermedad inflamatoria intestinal, se va a tener mayor riesgo
14:56de padecer. Ok. Esta imagen también me gusta muchísimo, que creo que es importante para poder
15:02también entenderlo. Esta es la colitis ulcerosa, que se ve bastante rojo, mucho más inflamado.
15:08Y esta es la enfermedad de Crohn, que vemos unos puntitos blancos. O sea, en realidad no se ve tan
15:13así, ¿verdad? Vamos a ver, la enfermedad, ambas lo que hacen es generar inflamación importante.
15:18Como les dije al inicio, ¿verdad? Lo que sucede es que la enfermedad de Crohn tiene una afectación
15:23profunda, ¿verdad? Entonces afecta todas las capas del intestino. Entonces cuando uno hace
15:29una endoscopía o una colonoscopía, lo que uno ve principalmente es una afectación de
15:33úlceras profundas. Tal vez este dibujo lo que quisieran un poco es ejemplificar eso, ¿verdad?
15:38Que las úlceras van a ser mucho más profundas. Uno dice, bueno, se ven como serpentiginosas,
15:45o sea, un aspecto desordenado, a diferencia muchas veces de la afectación del CUSI, que es una
15:52afectación continua, ¿verdad? Uno ve siempre que está inflamado, hay úlceras, puede haber erosiones, ¿verdad?
16:00A veces solamente lo que uno ve son como erosiones y mucho enrojecimiento de la mucosa y no necesariamente
16:04estas ulceritas, ¿verdad? Entonces ahí la diferencia principalmente es que la afectación en uno va a ser
16:11continua, que es aquí, ¿verdad? Uno va a ver todo este trayecto inflamado y aquí uno puede ver zonas en que se ve
16:17normal y zonas en que se ve este úlceras o afectación. Y además puede aparecer por varios, ¿verdad?
16:23Por diferentes zonas, ¿verdad? Aquí se ve muy bonito también porque ves que, por ejemplo, pone rojo que
16:28solo el ciego está rojo, pero que esta parte está normal, que aquí el ángulo hepático está rojito, bueno, que en teoría
16:36podría, ahí lo podríamos interpretar como que tiene inflamación, ¿verdad? O que esta parte está inflamada, pero esta
16:41parte está normal. Y típicamente así uno lo ve cuando uno hace la endoscopía, ¿verdad? Uno entra y lo que ve es
16:47como úlceras en parches, ¿verdad? En zonas que se ve muy bonita la mucosa y son las que se ve súper
16:52inflamado. Y si hablamos de los síntomas, doctora, usted decía que es importante saber identificar qué es
16:57diarrea. Bueno, ya sé que son tres deposiciones líquidas durante el día, más de tres. Pero hablando
17:04puntualmente de esos síntomas que usted dice, bueno, si ya tiene tanto tiempo con este síntoma,
17:10acude al médico. ¿Y cuál es específico esa parte de la diarrea? Sería, bueno, diarrea, pérdida de peso,
17:17dolor abdominal, ¿verdad? El dolor abdominal es muy importante, más en pacientes con enfermedad
17:23crón, ¿verdad? Que en CUSI. Y otra cosa que les pasa, principalmente en CUSI, es que los pacientes
17:31tienen que tener, muchas veces les pasa que tienen urgencia infectatoria. Entonces, y eso principalmente
17:37es porque la afectación es más a nivel de recto, ¿verdad? Cuando solo tiene recto o colon izquierdo
17:43y está tan inflamado, lo que sucede es que el paciente siente ganas de ir al baño y literal tiene
17:48que salir corriendo, ¿verdad? Y el diarrea consangrado. Entonces, obviamente eso afecta muchísimo
17:54la calidad de vida del paciente y lo que habías hablado al principio, por lo general son pacientes
17:58jóvenes, o sea, están en su edad reproductiva. Uno ve, o sea, el diagnóstico normalmente se
18:03hace, o sea, muy frecuentemente pacientes entre los 20 y 40 años. Entonces, o están estudiando,
18:09están trabajando y ¿qué les pasa? O sea, que le dicen a uno, o sea, estoy y tengo que salir corriendo
18:14a buscar un baño, ¿verdad? Entonces, esa es una característica muy típica y que tiene
18:20que llamar la atención. No es normal que uno tenga que salir corriendo, ¿verdad? Así,
18:24o sea, porque por eso está el esfínter, ¿verdad, Anal? Que uno puede eventualmente controlarlo
18:30y salir al baño, ¿verdad? Y no salir corriendo, pero ellos no es que no tengan el control, es
18:34que realmente no lo pueden tampoco mantener mucho por la misma inflamación que hay.
18:39Ok, eso es importante. Usted dice que son especialmente jóvenes, ya hablamos de la parte hereditaria,
18:44¿habrá algún componente también de estrés o el estilo de vida, la alimentación que
18:50puede estar generando esta enfermedad incluso en personas tan jóvenes?
18:54Sí, digamos, como la etiología como tal, no la sabemos, ¿verdad? Pero sí se ha dicho
18:59y se ha investigado muchas veces que el paciente que ha tenido diferentes alteraciones en la
19:06microbiota intestinal, o sea, recuerden que uno tiene en el intestino un montón de bacterias,
19:11virus, parásitos, que vienen con uno y que nos ayudan a que nuestra salud intestinal sea
19:15adecuada. Cuando han habido diferentes agentes que han alterado esa microbiota intestinal,
19:20pueden haber alteraciones inmunológicas posteriores. Entonces, se dice que pacientes que han tenido
19:25diferentes alteraciones en la microbiota intestinal tienen mayor predisposición a desarrollar
19:29enfermedad inflamatoria intestinal y más cuando ha sido como en la infancia, ¿verdad? Entonces,
19:34y obviamente sí, eso pasa. Hay que recordar que el intestino y todo nuestro tracto digestivo en
19:40nuestro segundo cerebro están sumamente inervados y el estrés, mis emociones, todo va a influir. Por
19:47eso incluso, bueno, pacientes con enfermedad inflamatoria, si andan estresados, si están
19:50tristes, se van a sentir quizás con más síntomas. Lo mismo pasa, por ejemplo, en el intestino irritable,
19:56¿verdad? Que pues eso es otro tema, pero sí pasa mucho que el paciente, todas sus emociones,
20:00el estrés puede influir en la sintomatología. Ok, entonces, ¿en cuál de estas dos usted
20:05mencionaba que había sangrado en la enfermedad de corona? Es que en ambas pueden haber, o
20:11sea, en ambas pueden tener diarrea con sangrado. Ok. Pero la que más muchas veces da la diarrea
20:16con un sangrado importante, que es lo que nosotros llamamos rectorragia, es este. Ok.
20:21¿Verdad? Porque como aquí está, ¿verdad? Está afectado el recto como tal. Ok. Esta, a diferencia
20:27de esta, la persona aquí pierde peso moderadamente, aunque no necesariamente es
20:30es un síntoma, ¿cierto? O sea, puede ser que yo tenga CUSI, que es la colitis ulcerosa
20:36y que no necesariamente esté perdiendo peso. No, no necesariamente, pero lo que sí les
20:42va a pasar es que eso, que tienen diarrea. Mucha ha pasado, digamos, yo he tenido pacientes
20:46que no tienen tanta diarrea, pero lo que tienen es más rectorragia. ¿Verdad? Que ese es
20:50sangrado. O sea, le dicen a uno, es que llego al baño, voy varias veces y dejo la taza roja.
20:56Entonces, eso hay que definitivamente estudiarlo, ¿verdad? Lo ideal es que se le haga una colonoscopía
21:02y que podamos revisar. Además, el susto que puede sentir el paciente al ver esta escena,
21:07¿verdad? Y tener dolor también, esto podría generar como esa sensación de, ¿verdad?
21:13Uno siempre piensa en lo peor. ¿Hay algún tratamiento, después de que ustedes hacen
21:18el diagnóstico, que sería bueno repetir, doctora, ¿cómo hacen el diagnóstico? Estudios
21:21de laboratorio, exámenes de sangre, la colonoscopía que usted mencionaba.
21:27En el tratamiento y en el seguimiento, nosotros utilizamos diferentes cosas. O sea, lo primero
21:34es como la sintomatología del paciente, ¿verdad? O sea, uno cuando ya le empieza el tratamiento,
21:39uno lo que busca es que el paciente se sienta bien. Pero no solamente eso es lo que buscamos
21:43en el paciente, ¿verdad? Porque a veces el paciente se siente muy bien, pero si le hacemos
21:47un estudio endoscópico no está tan bien o si le hacemos exámenes no está tan bien.
21:50Entonces, es como una triada. Vemos la sintomatología del paciente, laboratorios, y hay laboratorios
21:56que nos ayudan a un poco orientarnos a ver cómo está el paciente, el hemograma, porque
22:00muchas veces tienen anemia. Es importante ver los estudios de heces, ¿verdad? Porque ahí
22:05nos van objetivamente a decir hay sangre en las heces. Y tenemos un estudio en heces que
22:10se llama calprotectina fecal, que también es muy sensible, muy específico para hacer
22:14diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal y que lo usamos para diagnóstico y para seguimiento
22:19del paciente. Y obviamente la colonoscopía porque es lo que nos da la imagen y nos hace
22:24ver objetivamente cómo está ese paciente.
22:26Claro, ustedes sin esto generalmente no podrían tener ese resultado tan completo.
22:31Exacto. Y cuando ya uno hace el diagnóstico sí hay tratamiento, ¿verdad? Porque entonces
22:35muchas veces el paciente está agudamente muy enfermo o tiene cuadros muy severos. Entonces
22:40es algo que yo siempre les digo al paciente. Esto es una enfermedad como de paciencia al principio
22:45cuando tienen un cuadro muy severo. O sea, tenemos que ir buscando que toda esa inflamación
22:50que hay vaya bajando poco a poco. Entonces, si hay medicamentos, vamos a dar diferentes
22:55medicamentos al paciente para ayudarnos a que esa inflamación se quite y ya el paciente
23:01mejora. Cuando la inflamación en colon o intestino disminuye, el paciente va a mejorar
23:06toda la sintomatología. Deja de tener diarrea, deja de tener sangrado, empieza a ganar de
23:10peso, se siente menos fatigado, etc.
23:13Eso de la fatiga también es otro síntoma que no habíamos mencionado, ¿verdad? La fatiga
23:17podría ser otra de lo que me causa esta enfermedad.
23:20Pero la fatiga es principalmente porque recuerden que tienen pérdidas sanguíneas. El paciente
23:25va a tener diarrea con sangrado. Entonces, si tiene pérdidas sanguíneas, muchas veces
23:30tiene anemia. Entonces, por eso es que el hemograma nos ayuda muchísimo como para ubicarnos
23:34cómo está el paciente. Si tiene anemia, uno de los síntomas principales de la anemia
23:39es la fatiga, ¿verdad? El paciente no se siente igual en su día a día.
23:43Ahora, así se ve la enfermedad de Crohn, un poquito más específico con respecto a la
23:49pared intestinal que se encuentra inflamada, la envoltura que además tiene aquí que es
23:53una envoltura de grasa, la superficie intestinal endurecida, todo eso se ve a diferencia de
23:58este otro lado que es un intestino normal, ¿verdad? Se ve una superficie sana.
24:01Vean, lo que yo les había mencionado, ¿verdad? La enfermedad de Crohn va a afectarnos todas
24:06las capas del intestino. Como se ve acá, ¿verdad? Entonces, hay diferentes capas, ¿verdad?
24:11Uno tiene la mucosa, la sumucosa, la muscular y la cerosa. Entonces, todas estas capas en
24:17Crohn se van a ver inflamadas. Entonces, no solo que se engrosa, sino que se inflama.
24:21Y como todo se inflama, podrían generarte eso que se llaman fístulas, ¿verdad? Entonces,
24:26por eso es que el paciente tiene mayor predisposición a hacer enfermedad perianal, que son
24:30fístulas perianales, abscesos perianales, ¿verdad? Que de ahí un poco nos complican
24:36el panorama, ¿verdad? Porque es un paciente que es mucho más complejo de manejar, pero
24:41sí hay forma de controlar la sintomatología.
24:44Bueno, entonces ahí tienen ustedes esta explicación tan amplia. Hablando del tratamiento, usted dice
24:50que hay que tener mucha paciencia y que es una enfermedad que va poco a poco, pero supongamos
24:54que la persona antes del tratamiento necesita esta colonoscopía. ¿Cómo se prepara el paciente
24:58antes de este examen? Antes y después también.
25:02Sí, la colonoscopía es un examen que primero ocupamos que esté muy bien preparado el paciente.
25:08Hay que hacer una dieta especial, que esa dieta especial es que tenga tres días de quitar,
25:15digamos, una dieta corriente, sino que hacer una dieta blanda. No se consumen fibras, no se consumen
25:20granos. El día antes le pedimos al paciente que consuma solo líquidos y que se tome un medicamento
25:25para que prepare el colon. ¿Por qué? Porque nosotros necesitamos entrar a revisar ese colon
25:29sin que haya materia fecal. Entonces, el medicamento que nos ayuda a preparar el colon es un laxante
25:35osmótico, que lo que hace es que el paciente vaya muchas veces al baño para que cuando nosotros
25:41entremos ese colon esté bien limpio y podamos ver bien todas las paredes del colon, ver que
25:46no haya ninguna lesión. Si hay que tomar biopsias, poder tomarlas bien sin que haya materia
25:50fecal ahí de por medio que no nos deje ver. Entonces, esta parte es súper importante,
25:55¿verdad? La preparación. Algo importante es que es dieta líquida el día antes, no es dejar
26:00de comer, ¿verdad? Que a veces pasa que el paciente le dice dieta líquida, deja comer
26:04y solo toma agua y claro, llegan el día del examen, así que se están muriendo de lo mal
26:09que se sienten porque tienen un día entero de no comer, pero en realidad es cambiar la consistencia
26:14de los alimentos. O sea, si usted pasa tomando líquido todo el día, va a sentirse lleno en
26:20realidad, ¿verdad? Y usted puede tomar líquido todo el día. Lo único que no puede consumir
26:23son lácteos, ¿verdad? Pero líquidos puede consumir y después tomar el medicamento para
26:29la preparación y entonces al día siguiente, cuando ya el paciente ha ido varias veces al
26:34baño, uno le hace el estudio que lo que uno hace es introducir un colonoscopio que es
26:40un tubito que tiene una camarita en la punta donde uno va viendo todo el colon. Se hace
26:44siempre bajo sedación porque el examen es un poco incómodo, no sé, difícilmente un
26:49paciente lo podría tolerar haciéndolo despierto, ¿verdad? Entonces siempre se hace bajo sedación
26:54y después, digamos, son los cuidados posteriores que muchas veces el paciente con la sedación
27:00queda como muy borrachillo, un poco mareado, con mucha somnolencia, entonces probablemente
27:05ese día del procedimiento, después del procedimiento el paciente no va a poder laborar, es mejor
27:10que se vaya para la casa, que se quede tranquilito y que tenga una dieta blanda pero ya puede
27:16comer ya de todo, poco a poco, no comerse ahí porque a veces salen muertos de hambre y le dicen
27:21no, no, voy a comer un chicharrón y yo no, por favor, no se comen un chicharrón ni nada
27:25de eso porque más bien les puede caer mal, ¿verdad? Porque vienen de prepararse, de estar sin
27:29nada en la pancita, entonces lo ideal es que estén con una dieta más suave pero ya al día siguiente
27:34ya se va a seguir con su dieta normal. Ok, después de este examen que ya usted realiza
27:39ustedes ya tienden a darle el tratamiento adecuado a la persona, ¿cuál es el tratamiento?
27:45¿se cura o no se cura? Ok, entonces, el tratamiento, después del examen uno siempre
27:50si sospecha esta enfermedad, ¿qué es lo que va a hacer? Va a tomar biopsias durante la colonoscopía
27:54porque también ocupamos que nos dé la confirmación histológica, o sea que el patólogo nos
28:00diga, sí, al tomar un pedacito de ese tejido, el tejido se ve sumamente inflamado, hay un
28:05montón de células inflamatorias ahí, parece que es una enfermedad inflamatoria intestinal
28:09y ya con el diagnóstico uno empezaría el tratamiento. A veces depende qué tan inflamado
28:15vea uno el paciente y qué tan afectado está en su sintomatología, muchas veces uno empieza
28:20después de tomar la biopsia ciertos tratamientos pero ya cuando uno tenga la confirmación histológica
28:25pues ya se empieza el tratamiento como tal. El tratamiento son, yo siempre lo explico así
28:30a los pacientes, son como graditas que vamos subiendo, ¿verdad? En el agudo, cuando el
28:34paciente está sumamente inflamado, estamos haciendo el diagnóstico inicial, el paciente
28:39se siente muy mal, con mucha derrea, con mucho sangrado, lo ideal es darle tratamientos
28:44esteroideosos, dar esteroides que sean tomados o intravenosos dependiendo la gravedad del cuadro
28:50que el paciente tenga. Entonces uno le da esteroides por un periodo de tiempo y tenemos
28:54otro medicamento que son, se llaman 5-ASA, que son antiinflamatorios que nos ayudan, ¿verdad?
29:00Que se desinflame la mucosa del colon como tal. Después de eso, o sea, uno va viendo con
29:08el paciente, son como, entonces si el paciente no responde de forma adecuada a esto, subimos
29:12la otra gradita que es dar inmunosupresores, que son medicamentos que nos ayudan a controlar
29:17un poco esa respuesta inmune exagerada que está teniendo el paciente, que por eso es
29:21que tiene esa inflamación. Entonces damos inmunosupresores y si ya no funciona, ¿verdad?
29:26O el cuadro inicial es muy severo, el paciente está muy afectado, incluso lo tenemos hospitalizado,
29:32más bien optamos incluso por dar la otra gradita que es, se llama terapias biológicas,
29:37que son medicamentos muy avanzados, son caros, que lo que nos ayudan es a lograr que rápidamente
29:45toda la respuesta inmunológica baje y que el paciente mejore la sintomatología.
29:49Excelente, bueno doctora, gracias, ya casi regresamos también con las consultas que ustedes
29:54tienen ahí en casa, recuerden hacerlo a través de nuestro WhatsApp, pero también nos gusta
29:57informarnos y aprender y hoy queremos saber qué se conmemora en la ciencia, un día como hoy.
30:03Cada 26 de septiembre se conmemora el Día Mundial de la Prevención del Embarazo No Planificado
30:19en Adolescentes, una fecha orientada a sensibilizar sobre la importancia de la educación y la salud
30:25sexual juvenil. El objetivo principal es reducir los embarazos no deseados en adolescentes mediante
30:31el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva, se promueve el uso responsable de métodos
30:37anticonceptivos y la difusión de información confiable que permita a los jóvenes tomar decisiones
30:43informadas sobre su vida. La conmemoración también remarca la relevancia del diálogo abierto sobre
30:48la sexualidad, rompiendo tabúes y fortaleciendo la comunicación entre adolescentes, padres y profesionales
30:55de la salud.
31:01Prueba Sensodine Repara y Protege con su fórmula única con calcio concentrado que ayuda a proteger
31:07el diente de la sensibilidad. Sensodine presenta Salud Bucodental.
31:12Hola, buenos días. Yo soy el Dr. Esteban Montoya, odontólogo y especialista en implantología
31:17oral. Hoy vamos a hablar de un tema muy importante, el cual es cuidado y salud oral en pacientes
31:22con prótesis implantosoportadas. Como lo dice su palabra, la prótesis implantosoportada
31:28es una prótesis que está soportada por implantes que van a estar anclados o atornillados en
31:33el hueso. Entonces esto quiere decir que la prótesis no la podemos remover, factor que
31:37nos obliga a hacer una higienización casi que perfecta. Esto lo vamos a lograr más que
31:43todo utilizando un hilo que se llama Super Floss, que va a tener una parte un poco más
31:47gruesa con la que vamos a higienizar la parte posterior. También nos vamos a apoyar un poco
31:52en instrumentos como los cepillos interdentales que con movimientos rotatorios vamos a lograr
31:58eliminar la placa y un poco los restos de alimentos que pueden estar por debajo de la
32:03prótesis. Al mismo tiempo vamos a utilizar irrigadores como el Waterpik. Posterior a esto
32:08vamos a cepillar la prótesis con la misma técnica que utilizamos a la hora de cepillar
32:13los dientes, que va a ser movimientos circulares en la parte oclusal y movimientos de barrido
32:17de abajo para arriba en cuanto a la encía y saliendo hacia la boca. Esto nos va a ayudar
32:23a prolongar la prótesis, la vida útil de nuestras prótesis, todo lo que podamos.
32:28Esto es todo por hoy. Volvemos con ustedes a los doctores.
32:31Prueba Sensodyne Repara y Protege con su fórmula única con calcio concentrado que ayuda
32:36a proteger el diente de la sensibilidad. Sensodyne presentó Salud Bucovental.
32:4110 con 34 minutos. Si sientes dolor en tus dientes al beber algo caliente o frío, es posible
32:49que tengas sensibilidad. Prueba Sensodyne Repara y Protege. Alivia la sensibilidad dental
32:54para que disfrutes de la vida sin preocuparte por las molestias que causan los dientes sensibles.
33:00Sensodyne, marca número uno de crema dental del mundo para dientes sensibles.
33:04¿Qué tanto hemos aprendido de lo que hoy la doctora gastroenteróloga Marianela Alvarado
33:19nos ha dicho durante estos minutos? Vamos a saberlo aquí en Mito y Verdad.
33:24Justamente estamos listos, doctora, para comenzar. Dice que las personas con la enfermedad de Crohn
33:29deben eliminar toda la fibra de su dieta. Aquí lo toco. Sí, usted lo toca. Muy bien, es un mito.
33:37Entonces, la persona no necesariamente tiene que tener una dieta fuera de fibra, sino ¿cómo?
33:41No necesariamente fuera de fibra. Lo que pasa es que tal vez este mito está porque la fibra
33:47ayuda a pacientes con estreñimiento, ¿verdad? Entonces, de repente la idea es, bueno, si me tomo fibra
33:51voy a tener más diarrea, ¿verdad? La fibra es buena, uno tiene que tener una cantidad de fibra
33:56siempre al día y la fibra no necesariamente es tomar fibra como tal. O sea, la fibra no
34:01la va a encontrar también en diferentes alimentos, en ensaladas, en frutas, en verduras y eso
34:06es súper importante en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que tenga una dieta
34:11balanceada. Entonces, no debemos de quitar esas cosas, ¿verdad?
34:13Excelente. Doctora, con ayuda de la flechita vamos a tocarla. Muy bien, dice el mito número
34:17dos. Atención ahí en casa. Una persona con enfermedad de Crohn o la enfermedad inflamatoria
34:22intestinal nunca puede practicar deportes. Y ese es el mito también. Ajá. Porque sí
34:28puede practicar deporte. Más bien, de nuevo, lo que buscamos es que el paciente sea lo más
34:33saludable posible. Lo que pasa es que obviamente va a depender mucho del cuadro clínico que
34:38tenga el paciente como tal, ¿verdad? Un paciente con un cuadro agudo, severo, que está muy
34:43inflamado, muy afectado, pues probablemente no vaya a poder hacer ejercicio normalmente, ¿verdad?
34:48Lo ideal es cuando ya el paciente logramos que tenga una remisión de la enfermedad o
34:53que su sintomatología mejore, pues eventualmente ya el paciente pueda hacer ejercicio. Y ahí
34:57pues va a depender la intensidad de también cómo se siente el paciente, ¿verdad? Si el
35:02paciente ya se siente bien, tiene una remisión clínica endoscópica normal, o sea, el paciente
35:07ya puede hacer un ejercicio un poco más intenso y si no, pues puede hacer un ejercicio constante
35:12pero que no se deje de hacer. Acuérdense que el ejercicio es súper recomendado siempre en
35:17todas las enfermedades. La Organización Mundial de la Salud manda que todos hagamos ejercicio
35:21por lo menos 30 minutos al día, 5 veces por semana, eso es lo mínimo. Entonces yo creo
35:26que es importante que en todas las enfermedades siempre lo tengamos como presente.
35:30Ok, excelente. Con la flechita vamos hacia el mito número 3. Bueno, la enfermedad inflamatoria
35:35intestinal o la enfermedad de Crohn siempre requiere cirugía para controlarse y también es
35:39un mito, ¿verdad? Entonces, ¿por qué es un mito? La enfermedad de Crohn es la que como tiene
35:45afectación profunda, muchas veces pasa, ¿verdad? Que tiene complicaciones que pueden requerir
35:51de una cirugía. Si el paciente tiene una enfermedad perianal, tiene fístulas, puede que ocupemos
35:55hacer una cirugía para poder controlarlo. Si el paciente hace una obstrucción intestinal
36:00también, si el paciente tiene un cusi muy severo, a veces hacen perforaciones colónicas
36:05y se ocupa una cirugía. O sea, puede ser una opción en un cuadro muy severo, pero no necesariamente
36:12es algo que siempre va a pasar y muchas veces vamos a poder controlar la enfermedad con los
36:16medicamentos que tenemos y el paciente no va a ocupar que se le haga una cirugía.
36:20Ok, vamos con el mito número 4. Dice, las mujeres con enfermedad de Crohn o con la enfermedad
36:26intestinal, inflamatoria intestinal con Crohn, no deberían quedar embarazadas.
36:31Esto también es un mito. Todo va con mito hoy. Puros mitos.
36:34Ok, no hay problema con este tema. Aquí hay un tema muy importante. Ocupamos que la mujer
36:41cuando quiera quedar embarazada, siempre lo llamamos en remisión. O sea, ¿qué significa
36:49eso? Que no tenga síntomas, que si le hacemos un estudio endoscópico esté bien, sin la mucosa
36:56inflamada, que los exámenes estén bien. O sea, que tengamos lo que se llama una remisión
37:02clínica. ¿Por qué tiene que ser así? Porque la enfermedad inflamatoria intestinal puede
37:07empeorarse, ¿verdad?, con el embarazo o mantenerse igual. Entonces, lo que no queremos
37:12es que se empeore para que haya algún problema con el embarazo de la mamá, con el producto,
37:17con el niño o, ¿verdad?, con la mamá como tal. Entonces, es muy importante ahí, ¿verdad?,
37:22como son mujeres jóvenes siempre, ¿verdad?, que tengan esta comunicación con nosotros,
37:26los gastroenterólogos, que nos digan, bueno, es que yo quiero ser mamá, yo quiero en algún
37:31momento quedar embarazada y que tengamos esa comunicación también con los ginecólogos,
37:35¿verdad?, uno con el ginecólogo de la paciente, hablar, ver cuál es el mejor momento, pero
37:41sí se puede, si la enfermedad está controlada. Que sea integral esta atención, ¿verdad?,
37:46en caso de que mamá también, pues, tenga esta enfermedad. Vamos con la flechita, doctora,
37:51para el mito número 5. Dice, la enfermedad inflamatoria intestinal puede causar anemia y desnutrición.
37:56Eso sí es verdad, o sea, si puede causar anemia, porque recuerden que nos va a dar sangrados y desnutrición,
38:03porque si inflama el intestino delgado o el colon, nos puede generar problemas de malabsorción
38:08de los diferentes nutrientes. Ok, vamos con la sexta. El Crohn puede aumentar el riesgo de cáncer
38:14de colon o la enfermedad inflamatoria intestinal. Entonces, esto sí es verdad, la enfermedad inflamatoria
38:18intestinal sí tiene mayor riesgo el paciente de tener cáncer de colon a largo plazo. Se dice que cuando el
38:26paciente ha tenido más de 10 años de evolución de su enfermedad, el riesgo va aumentando
38:30exponencialmente. ¿Qué es lo que pasa con estos pacientes? Que siempre les estamos haciendo
38:34colonoscopías. Entonces, realmente la vigilancia siempre es muy estrecha. Entonces, creo que
38:40la ventaja es que al estar haciendo estudios endoscópicos, sí podemos como tamizar rápidamente
38:44si hay alguna lesión sospechosa y eventualmente evitar que se convierta en un cáncer.
38:48Extraordinario. Vamos con el número 7. Dice, una persona con enfermedad inflamatoria intestinal
38:53nunca debe vacunarse. Y eso es un mito. Entonces, es un mito. ¿Por qué? Porque si se pueden
39:00vacunar va a depender mucho del tratamiento que el paciente tenga. Si el paciente tiene
39:05diferentes terapias inmunosupresoras. Si hay algunas vacunas que no podemos poner, hay
39:10otras que sí. ¿Verdad? Principalmente son las vacunas de virus vivos las que tenemos que
39:14evitar, pero el resto de vacunas sí se podrían poner. Ahí la importancia es consultar siempre
39:19al médico gastroenterólogo que le dé el seguimiento al paciente. Bueno, muy bien.
39:23Muchísimas gracias, doctor. Aquí llegamos con el mito y verdad. Aprendimos bastante porque
39:27de hecho varios de los puntos de mito o verdad no lo habíamos logrado mencionar. Pero bueno,
39:31vamos a observar la siguiente información porque un estudio advierte justamente los peligros
39:37o lo que puede generar la actividad sexual temprana.
39:46Un estudio de la Universidad de Laica, Eloy Alfaro de Manaví, advierte que factores como la pobreza,
39:53la violencia intrafamiliar y el inicio temprano de la vida sexual aumentan los riesgos de maternidad
39:59precoz. El análisis señala que esta realidad se concentra en comunidades con menor acceso a
40:04educación y servicios de salud. La investigación destaca que la falta de información sobre métodos
40:10anticonceptivos y la ausencia de programas efectivos de educación sexual son elementos
40:15claves en la incidencia de embarazos no planificados. Como respuesta, se recomendó aplicar estrategias
40:21intersectoriales que involucren a familias, escuelas, comunidades y profesionales de la salud.
40:27Solo a través de acciones coordinadas se podrán prevenir embarazos tempranos y reducir el impacto
40:32social y económico que esta problemática genera en América Latina.
40:46Este es un espacio dedicado para usted, para que aproveche la presencia de la doctora hoy
40:50Mayranela Alvarado, ella es gastroenteróloga, le haga las consultas. Estamos hablando de la
40:54enfermedad inflamatoria intestinal. ¿Qué debe comer si usted padece de esta enfermedad? ¿Qué tipo de
41:01exámenes tiene que realizarse? Además, los tratamientos, si son o no los indicados para
41:07usted? Todas esas preguntas podemos también abarcarlas y durante este espacio, el número
41:10de teléfono donde usted pueda llamar, ahí aparece 2290-6247, es el número para que llame a la doctora
41:17y aproveche este espacio. Si hablamos de los tratamientos, doctora, también quisiera como
41:21centrarme en esto, ¿verdad? La persona tiene que tomar ese tratamiento siempre. Sí, el paciente
41:28tiene que tomarlo siempre porque es una enfermedad crónica. Entonces, crónica significa que yo lo
41:32tengo que padecer, lo voy a padecer toda la vida, ¿verdad? Entonces, ahí es muy importante que el
41:37paciente entienda que es una enfermedad que requiere que tenga una muy buena adherencia al
41:42tratamiento para que la sintomatología mejore y no lo vuelva a tener, ¿verdad? Eso es súper
41:47importante. Yo siempre le digo al paciente, si usted deja de tomar el tratamiento porque se siente
41:51bien, el que se va a sentir mal después es usted, ¿verdad? Entonces, realmente es súper
41:56importante eso. Si el paciente tiene dudas, tiene que hablarlo con el gastroenterólogo,
42:01¿verdad? Para que le explique. Y sí, es muy importante eso. Aunque se sienta bien, no
42:06dejar de tomar el tratamiento. Ya vamos a hablar sobre en qué consiste justamente este
42:10tratamiento y antes de eso, doctora, queremos darle la bienvenida a este espacio a Marilín
42:15de Punta Arenas. Marilín, buenos días, ¿qué tal? Hola, buenos días. Buenos días, bienvenida
42:19doctora. Muchas gracias. Bueno, mi consulta sería que, bueno, yo tengo una niña de nueve
42:28años. Ella fue diagnosticada con esofagitis eucinofínica, algo así. Bueno, la situación
42:40es que ella estuvo internada en el hospital de niños. Bueno, ella tuvo un montón de, o sea,
42:45nadie le encontraba a ella, este, en relación de los síntomas que ella tenía.
42:52Eso lo he infectado, perdón, por una, este, con lo, perdón, endoscopía que le hicieron.
42:57Con un endoscopía. El doctor lo que se extrañó fue que él vio todo bien, pero oye, y salió
43:03eso, ¿verdad? Y la están tratando con nexium por cuatro meses. Se le van a hacer otra vez
43:09la endoscopía y todo, ¿verdad? La están siguiendo. La situación es que él me dice que
43:13ella puede comer de todo, pero hay cosas que le caen mal. A ella le agarra mucha náusea
43:18cuando le cae mal algo y, ¿verdad? Dolor de estómago. Entonces, este, y lo que quería
43:25saber era si tengo que tenerle cuidado con los alimentos o no sé. Eso se lo detectaron
43:31por esa bioxia, ¿verdad? Pero es que la verdad que de todo lo que están hablando, ella tiene
43:37muchos síntomas, ¿verdad? Entonces. ¿Qué edad tiene ella? 9 años. 9 años, ajá. Excelente.
43:44Doña Marily, muchas gracias por su consulta. Muchas gracias. Ok, bueno, doña Marily, la
43:50esofagitis dosinofílica es una patología completamente diferente a la enfermedad
43:54inflamatoria intestinal. Principalmente es una inflamación del esófago por alergias
43:59alimentarias. Sí se mandan ciertas restricciones dietéticas, pero eso sería lo ideal, como
44:06que hable directamente con su pediatra, ¿verdad? Principalmente lo que se manda a que el paciente
44:13deje de consumir es huevo, lácteos, ¿verdad? Y nueces. Principalmente son como esos tres
44:19grupos, pero hay otros grupos de alimentos que sí se mandan a evitar que el paciente
44:23consuma. Pero sí es completamente diferente la patología a la enfermedad inflamatoria intestinal.
44:28¿En qué consiste el tratamiento cuando hablamos de la enfermedad inflamatoria intestinal, doctora?
44:33Nosotros lo que hacemos es dar tratamiento para bajar toda la respuesta inmunológica que
44:38se genera, que es la encargada de producir toda esa inflamación en las diferentes partes
44:42del tracto digestivo. Entonces, dependiendo de cada tipo de enfermedad, o sea, la enfermedad
44:48Crohn tiene más tratamiento, es inmunosupresor, o sea, más buscamos bajar esa respuesta inmune.
44:54Damos medicamentos inicialmente, como por ejemplo, un medicamento que se llama la
44:58zatropina o el metrotexate. Y en colitis ulcerativa damos un medicamento inicialmente que se llaman
45:065-asas, que son antiinflamatorios, que lo que nos va a ayudar es primero bajar esa inflamación
45:11y si no tenemos una respuesta adecuada, después vamos agregando estos inmunosupresores.
45:15Porque ambas enfermedades, pues, tienen un componente inmunológico importante, ¿verdad?
45:19Hay una activación muy importante en nuestro sistema inmunológico y se genera un montón
45:22de sustancias inflamatorias que son las encargadas de generar todos los síntomas que el paciente
45:27tiene.
45:28Bueno, doctora, tenemos a Meli, que nos llama desde Cartago. Meli, muy buenos días.
45:34Buenos días.
45:35Hola, ¿qué tal? Bienvenida a los doctores.
45:39Doña Meli, le escuchamos muy bajito.
45:42Muy bajito.
45:43Nelly, ahí está. Ahora sí.
45:45Ahí, muy bueno.
45:45Así le escucha, ok.
45:46Sí, ahora sí le escuchamos. Oficialmente, bienvenida.
45:49Parezco de un agacito muy fuerte, viera que. Es más, a veces me dan unas crisis que yo
45:55pienso que ya voy a terminar con todo, ¿verdad?
45:57Ay, qué pecado.
45:58Entonces, este, yo me estoy dando a ver como una gastroenteróloga, como una gastroenteróloga
46:05que me ve.
46:08Que mi nieto anda haciendo un escándalo.
46:10¿Cómo se llama su nieto, doña Nelly?
46:13Tiago.
46:14Saludos a Tiago.
46:15Ay, Tiago, te mandaron saludos.
46:18Así es.
46:18Y tú le decís que yo tengo cinco hermanos que han muerto de cáncer gástrico.
46:23Mi mamá también fue operada de cáncer gástrico, le habían quitado casi todo el estómago.
46:28Y a mí me mandaron, de hecho, a hacer un examen genético, pero todavía no me lo han hecho.
46:33Y, gracias.
46:36Y era que yo quería preguntarle a la doctora, yo me cuido con las comidas.
46:40De hecho, a veces que yo no como porque me da miedo, me da tanto dolor.
46:45Entonces, yo digo, mejor no como para evitar el dolor.
46:49Por ejemplo, el café.
46:51Yo tomo café un poquito y al gatito ya yo siento que me muero.
46:54Café, algo así que el repollo.
46:58Y yo la edito, pero a veces te dicen un antojo, ¿verdad?
47:00Y yo quería saber quién me aconseja ella.
47:04De hecho, el lunes tengo cita con la gastroenteróloga.
47:08Especialmente su consulta es sobre los alimentos que usted puede consumir a raíz de su gastritis, doña Nelly.
47:13Ajá, y ¿a qué se debe ese dolor tan fuerte?
47:16Porque yo tomo la amoprozol.
47:18Ajá.
47:18Y, doña Nacir, y era que ella no me hace.
47:20Entonces, yo tomo la tumbal.
47:22Ajá.
47:23¿Qué edad tiene usted, doña Nelly?
47:2568 años.
47:2668 años.
47:27Muchísimas gracias y que sigue disfrutando a su nieto Tiago.
47:30Ahí en familia.
47:31Muy lindas ustedes.
47:32Muchas gracias.
47:33Gracias, doña Nelly.
47:35Doctora, ¿qué puede consumir una persona como doña Nelly, verdad?
47:39Ah, ok.
47:39Bueno, doña Nelly, si tiene una gastritis, sabría.
47:42Ahí sería muy bueno como revisar que si tiene una gastroscopía, que fue lo que le salió.
47:46A veces los síntomas empeoran porque el paciente puede hacer gastritis más severa.
47:51Y eventualmente incluso pueden hacer úlceras.
47:53Entonces, ahí es muy importante como revisar el estudio endoscópico y ver qué es lo que tiene, ¿verdad?
47:58O sea, lo meprasol es un medicamento que ayuda a controlar los síntomas, pero lo que pasa es que a veces la acción, la vida media que tiene no es tan larga durante el día.
48:07Alrededor se dice que tiene unos 12 horas.
48:09Entonces, muchas veces el paciente después de que pasa ese efecto, pues tiene más síntomas.
48:14Sí tiene que cuidarse con los alimentos, ¿verdad?
48:16Ella misma ha identificado ciertas cosas, pues hay que evitarlo, ¿verdad?
48:19El café, yo siempre les digo a los pacientes después del mediodía, mejor no lo tomen, ¿verdad?
48:24Porque es mucho más irritante, puede generar reflujo.
48:27Hay que evitar cosas que sean picantes, condimentadas, muy grasosas, ¿verdad?
48:31Que eso es lo que principalmente va a generar más irritación.
48:33Con ella habría que valorar, por ejemplo, si toma medicamentos como la aspirina, que podrían empeorar la gastritis que tiene, o si toma antiinflamatorios, también podrían generarle mayor afectación gástrica.
48:45Entonces, es muy importante como hacer una revisión de todo, ¿verdad?
48:48Entonces, creo que es importante que cuando ella vaya la próxima semana a la gastroenteróloga, pues le diga todas estas cosas y ojalá reicen la gastroscopía.
48:56Si tiene una gastroscopía reciente, ver qué salió.
48:58Y si no, mandar un nuevo estudio endoscópico.
49:00Nosotros a las 10.52 minutos de la mañana estamos muy contentos aquí en Los Doctores, porque siempre podemos llegar hasta el rincón de su casa, en las siete provincias de nuestro país.
49:11Así que vamos a recibir la siguiente llamada telefónica desde Guanacaste.
49:16Doña Florita, ¿cómo le va?
49:17Bien, buenos días, señorita.
49:19Gracias por acompañarnos en Los Doctores. Adelante con su pregunta.
49:22Hola, doctora, muy amable.
49:23Sí, señorita, yo tengo una hija de 22 años, 12 años, me parece, todas las síntomas que dice la doctora.
49:31La llevo, la llevo, la traigo, le hago comidas que no sean pesadas.
49:36Y aquí la tengo, hoy es un día que no ha querido desayunar, no come frutas, no come verduras, no come nada.
49:42Y aparte, ella es paciente de atrofia de cerebelo.
49:45Y quería ver qué me indicaba la doctora, porque yo como madre ya no sé qué hacer, ¿verdad?
49:50De verdad, me duele verla así, es mi hija y son 10 años de salud.
49:55¿Y ella tiene diarrea?
49:58Le dan unos diarrea, señorita, que si agua toma, agua, agua.
50:02¿Pero no es todos los días, tres veces al día?
50:07Hay veces le da hasta por 15 días, son unas semanas.
50:11Pero se le quita, tiene episodios en que se le quita.
50:14Bueno, entre comidas, porque como le digo, todos los días ella no come.
50:18Ok, ok.
50:22Listo, doctora, ¿alguna otra consulta que quiera hacerle a doña Florita?
50:25Y aparte de la atrofia, ¿alguna otra enfermedad que padezca?
50:28No, ella empezó a los dos años con epilepsia, ahora en el desarrollo, exactamente cuando me lo empezó eso, a los 12 años, me le dieron un diagnóstico de atrofia de cerebelo.
50:39Ajá, ok.
50:41Doña Florita, muchas gracias por su consulta, esperamos que de verdad durante este espacio pueda la doctora Marianela ayudarle un poco con el tema.
50:47Ahí es muy importante, hay que evaluar, verdad, si esa diarrea que tiene no tenga sangrado, eventualmente ve los medicamentos que ella está tomando.
50:57A veces el paciente lo que tiene es síndrome intestinal irritable, verdad, y lo confunden, entonces es muy importante hacer esa diferenciación.
51:04Pero principalmente vamos a ver si esa enfermedad inflamatoria intestinal, lo que uno va a ver es una diarrea constante, verdad, más de cuatro semanas, consangrado, verdad, con pérdida de peso.
51:17Difícilmente uno ve como cuadros de intermitencia, eso lo vamos a ver más en síndrome intestinal irritable.
51:22Bueno, doctora, a esta hora nos vamos a una pequeña pausa comercial, vamos a despegarnos unos segundos, pero ya venimos aquí a los doctores, no se vayan.
51:30Cada historia abre una puerta a la imaginación.
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52:23Estamos en el consultorio de los doctores, hoy con la especialista en gastroenterología, Marianela Alvarado, y queremos recibir la llamada desde Cartago.
52:51¿Aló, buenos días?
52:52Buenos días.
52:53¿Con quién hablamos?
52:55Ana Lucía.
52:56Doña Ana Lucía, bienvenida a los doctores, adelante con su consulta.
52:59Buenos días, mi consulta, buenos días a la doctora.
53:03Buenos días.
53:04Mi pregunta es esta, yo padezco de gastritis desde muy joven, puedo decir desde 20 años.
53:14En este momento tengo una gastritis severa, pero me está ocurriendo otra cosa diferente, se me está inflamando el colon.
53:27Y mi colon está, se me inflama todos los días, tengo diarreas a veces, pero a veces estrenimiento.
53:38Me causa mi estómago, donde yo recibo mi comida, la digestión es demasiado lenta y ella se fermenta.
53:51Ella se fermenta al fermentarse o vomito o me da diarrea, alguna de las dos.
53:58Mi intestino grueso, creo que es el que ya sale al final, es caliente, tengo un estómago caliente.
54:10Sí me está preocupando porque antes, hace muchos años, era solo la gastritis y me la controlaba con medicamentos,
54:19pero ahora es la gastritis y el colon, entonces eso me tiene preocupada un poquito.
54:27Claro, así es, entendemos esa preocupación.
54:29Tengo una úlcera, tengo una hernia en la boca del estómago, que a veces le achaco la culpa a eso.
54:37Si como mucho, se me queda la comida pegada como en la boca del estómago.
54:42Y ahí ella es la que produce a veces que se me fermente, digamos, la comida a veces no pasa tanto por la boca del estómago cuando ella se me fermenta.
54:55Entendemos.
54:55Sí, gracias por su consulta, doña Ana Lucía, esperamos que mejore y ya la doctora va a contestarle, por favor, escúchela a través del televisor.
55:03Muy amable.
55:03Bueno, ahí lo que pasa es que muchas veces los pacientes tienen tanto gastritis como síndrome intestinal irritable y por eso empiezan a tener síntomas como dolor abdominal, distensión, alteración del patrón de fecatorio.
55:16Pues ahí mi consejo es, ojalá usted pueda ir donde un gastroenterólogo para que lo podamos revisar como integral.
55:21O sea, si ya se ha hecho la gastroscopía, llevar esa gastroscopía para ver la úlcera, sé cuánto se le hizo, ¿verdad?
55:27Y ver cuáles son los medicamentos que sean mejor. También pasa mucho esa distensiones por alteraciones en la microbiota intestinal.
55:34Entonces, los pacientes a veces con probióticos les puede ayudar muchísimo la sintomatología, pero lo ideal es pues ver la verdad y revisarla integralmente.
55:43Porque puede tener las dos cosas, tanto gastritis como un intestino irritable.
55:47Así es.
55:4710 con 58 minutos de la mañana, doctora. Le agradecemos muchísimo su tiempo y aceptar esta invitación a venir al espacio aquí en los doctores.
55:55Y recuerde que todos, de lunes a viernes, usted puede sintonizarlos a partir de las 10 de la mañana.
55:59Yo los espero el próximo viernes, que es el día en que estoy yo, pero mis demás compañeros lo esperan el resto de días la próxima semana.
56:06Así que le dejo los contactos de la doctora Marianela Alvarado, gastroenteróloga, para que usted pueda también llamarla,
56:13mandarle un mensaje y también cualquier consulta que haya quedado, por supuesto que se la haga ella.
56:18Y le pase todos los episodios de Los Doctores a través de Teletica.com o también en YouTube como Teletica Costa Rica.
56:25Doctora, gracias nuevamente.
56:26Muchas gracias.
56:27Feliz fin de semana y nosotros seguimos con Calle 7 Informativo.
56:30No se vayan.
56:30Nos vemos pronto.
56:31Adiós.
56:32Gracias.
56:33Gracias.
56:34Gracias.
56:35Gracias.
56:36Gracias.
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