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00:00El cáncer es una enfermedad que ocurre cuando las células del cuerpo comienzan a crecer de
00:10manera descontrolada y pueden formar tumores o invadir otros órganos. Cada año se diagnostican
00:16alrededor de 12.000 casos nuevos en el país, siendo los más frecuentes el cáncer de piel,
00:22de mama, de próstata y el colorectal. Con el avance de la ciencia aparecen nuevas técnicas
00:28para tratarlo y ahora hay que buscar quemar o encapsular el tumor sin dejar efectos secundarios.
00:34Un procedimiento que conoceremos en la cita médica de hoy en Los Doctores con Pablo Campos.
00:42Hola, ¿qué tal? Buenos días. Bienvenidos a Los Doctores aquí por Teletica. Son las 10 con 1
00:48minutos de la mañana y estamos en vivo este 15 de septiembre, Día de la Independencia de Costa Rica
00:53y con la posibilidad de enseñarles mucho a ustedes en temas de salud. Yo sé que cuando
00:57nos dicen la palabra cáncer genera desesperanza, pero la tecnología hoy tiene procedimientos
01:03que pueden cambiar la realidad que estamos viviendo y precisamente hoy vamos a conocer
01:08sobre este tema con el doctor invitado que vamos a ver a continuación.
01:15Arianna Güero Fernández, médico especialista en medicina y cirugía, cardiología e imágenes
01:21médicas de la Universidad de Costa Rica. Cuenta con curso de intervencionismo y cirugía
01:26mínimamente invasiva de la Universidad de Buenos Aires, Argentina y una maestría guiada
01:31por terapia de imágenes de la Universidad de Estramburgo en Francia. Trabajó en la
01:35caja costarricense de seguro social desde el 2017 y actualmente labora en el hospital
01:41Calderón Guardia y otros centros médicos privados del país.
01:44Está con nosotros el doctor Agüero. Doctor, buenos días y bienvenido.
01:53¿Cómo está, Pablo? Muchas gracias por la invitación.
01:55Que sea la primera de muchísimas.
01:57Ojalá.
01:58Decía al inicio que cuando nos dicen la palabra cáncer genera muchísima desesperanza,
02:02pero estos nuevos tratamientos tecnológicos abren ese espacio de romper con esa desesperanza,
02:07¿no?
02:08Claro, claro. Actualmente, afortunadamente, tenemos terapias que son mínimamente invasivas
02:14y que nos ayudan mucho a darle una opción a los pacientes que no quieren o no pueden tener
02:21una cirugía clásica y el abordaje que normalmente les damos. Entonces, creo que son buenas opciones.
02:29Tal vez no mucha gente las conoce, pero afortunadamente tenemos varios tipos diferentes que nos ayudan
02:36a encontrar la mejor forma de tratar en una manera localizada las lesiones malignas.
02:42Doctor, hablamos de quemar o de congelar, o sea, encapsular un cáncer, que si hablamos de un tumor,
02:48que es esa bolita, esta tecnología llega para encapsular o quemar ese cáncer. ¿Cómo es que ocurre eso?
02:55Entonces, generalmente, lo que nosotros hacemos al diagnosticar el cáncer, obtenemos las imágenes,
03:02ya sea de ultrasonido o tomografía. Generalmente va a ser la segunda, incluso se puede hacer el PET-CT
03:09o resonancia magnética. Al tener todas estas imágenes que nos dicen a dónde está la lesión,
03:16nosotros nos aseguramos que la lesión sea una lesión a la que podamos ingresar y tratar.
03:24Metemos una aguja con guía de imágenes, puede ser igual con ultrasonido, con tomografía o con resonancia magnética
03:32y a partir de que la aguja está en el centro del tumor, empezamos a generar frío o calor.
03:41Depende de las características y la localización de cada lesión, ¿verdad?
03:45Los casos hay que analizarlos uno por uno, pero esto nos va a permitir que el descenso abrupto de la temperatura
03:54o el aumento local de la temperatura vayan a matar esas células.
04:00Doctor, que de hecho hay en pantalla, ahí usted en esta pantalla lo puede ver,
04:04el procedimiento ese que usted mencionaba cuando ingresa la aguja al tumor,
04:08ahí estábamos viendo o ya vamos a ver específicamente un cáncer de mama,
04:11de cuando ingresa esa aguja que usted menciona y ahí está.
04:16Exacto, entonces esta sería una lesión que guía con el ultrasonido,
04:20metemos una aguja en el puro centro de la lesión y empezamos a congelar,
04:24ahí estamos viendo cómo se va formando una esfera de hielo
04:27y esa esfera tiene una temperatura extremadamente baja,
04:32en el centro alcanza como menos 170 grados.
04:36Entonces si un hielo, los que tenemos en la casa, yo ahora le comentaba,
04:40si uno la agarra con la mano un minuto, de ahí uno se quema la mano.
04:44Ahora imagínese algo que está 160 grados más frío,
04:49es muy muy frío y eso va a generar señales diferentes dentro de la célula
04:55e incluso en su alrededor, porque por ejemplo con criablación
04:59tenemos el beneficio que no solo nos daña las células malignas,
05:04sino que al liberar el contenido de las células también va a permitir que el sistema de defensa del cuerpo
05:12empiece a reconocer el cáncer, que generalmente el cáncer evade ese sistema
05:18y nos da el chance de que lesiones que no estamos tratando directamente en el proceso de congelación
05:27que empiecen a ser más bien atacadas por el sistema de defensa del cuerpo
05:32y así disminuir la carga tumoral total.
05:36Doctor, vamos a utilizar esta imagen que tenemos aquí, es el ejemplo de una paciente con cáncer de mama
05:40y está el procedimiento que usted mencionaba y que estábamos viendo también en el video.
05:44Cuando la aguja ingresa al tumor, se empieza a congelar, ¿verdad?
05:49Ese frío quema el tumor, ¿verdad? Las células.
05:54Después de ese proceso, ¿qué ocurre?
05:56Después del proceso, nosotros hacemos con las esferas de hielo,
06:02hacemos un proceso de congelación, damos unos minutos y después volvemos a congelar en el mismo sitio.
06:08El paciente se va a retirar de sala con la esfera de hielo todavía ahí congelada
06:13y afortunadamente, y esto es lo positivo de hacer las terapias de criabalación,
06:19no va a generar un dolor o una molestia significativa porque es a baja temperatura.
06:26El proceso va a continuar a pesar de que el paciente ya no tenga la aguja adentro
06:31y las células van a ir muriendo.
06:34Al congelar les pasa como un tomate.
06:36Si uno mete un tomate en el congelador, se explota porque las moléculas de agua se reacomodan, ¿verdad?
06:45Entonces, al reacomodar las moléculas de agua, se infla la célula y estalla.
06:50Aparte de eso, también vamos a tener el efecto de que vamos a congelar los vasos sanguíneos localmente,
06:57entonces va a disminuir el flujo de sangre.
06:59Y una vez que ya se descongele la esfera, va a empezar a reconocer el sistema inmune,
07:07lo que ha quedado y va a empezar a buscarlo porque ya sabe que eso es algo malo
07:11y que es algo extraño, que no debería estar ahí.
07:15Entonces, es un sistema complejo, pero es bastante efectivo.
07:20Sí, creo que vale la pena aclarar que esto no está indicado en absolutamente todos los tipos de cáncer de mama.
07:26Está indicado particularmente para los tipos de cáncer de mama con un tamaño moderado o pequeño
07:33y que aparte las pacientes no sean candidatas a cirugía,
07:38pero que realmente lo ameriten por el protocolo que ellas tienen que seguir.
07:42Doctor, ¿importa el estadio del cáncer o la etapa en la que está el tumor?
07:47En cierta forma sí y en cierta forma no.
07:49Hay pacientes a los que les vamos a querer disminuir la cantidad de cáncer que tienen,
07:53la carga tumoral, se los vamos a querer disminuir y podemos ayudarlos haciendo una ablación.
08:00Idealmente, en la mayoría de los estadios iniciales e intermedios,
08:06podemos utilizar técnicas de ablación, ya sea congelar o quemar la lesión para ayudar al paciente.
08:13Sin embargo, también hay un punto en el que si el estadio es sumamente avanzado,
08:19realmente el impacto que vamos a tener es bajo y tal vez no valga la pena hacer tanto esfuerzo
08:25y más bien busquemos algo más sistémico como la quimioterapia y no enfocarnos en algo tan local.
08:33Ok. Doctor, yo quiero dibujar para ver si se puse atención.
08:38Entonces, con esta aguja entra el frío, que es lo que estamos hablando ahorita, ¿verdad?
08:44Encapsula con frío el tumor, que en este caso sería este, ¿verdad?
08:49Exacto.
08:49¿Cuánto dura este proceso para que ese tumor, debido al frío, que encapsula?
08:55Que se vaya congelando.
08:56Ajá.
08:56El proceso va a depender del tamaño del tumor.
09:00La esfera de hielo se va a ir generando conforme van pasando los minutos.
09:06Entonces, tal vez para una lesión pequeña de un centímetro, duremos unos cinco minutos,
09:12tenemos que dar unos minutos de descongelación y volvemos a hacer la esfera otros cinco minutos.
09:17Para una lesión un poquito más grande, unos dos, tres centímetros, probablemente vayamos a durar unos diez minutos en la fase de congelación, unos cinco minutos de descongelación y otros diez minutos de descongelación.
09:28Esto porque realmente el hielo no va a tener la temperatura igual en todo la esfera, ¿verdad?
09:38Al puro centro es a donde va a ser más frío y en la parte externa, en los bordes, ya va a ir alcanzando temperaturas un poco más altas.
09:48Entonces, nosotros sí ocupamos temperaturas de o menos 40 grados centígrados para asegurarnos que se va a morir o más de 70 grados centígrados cuando lo hacemos con calor.
10:01Ok.
10:02Entonces, dentro de eso tenemos que tomar en cuenta que no solo vamos a congelar a esa temperatura tan baja el tumor,
10:10sino que tenemos que sobrepasar los límites del tumor y así poder dejar como todo el espacio libre que está alrededor,
10:20que no sea que nos quede una pequeña celulita o un pequeño implante y que eso nos vaya a arruinar la terapia,
10:26sino asegurarnos que más bien la terapia sea completamente efectiva a pesar de que nosotros ya no estemos ahí.
10:35Don Álvaro es un paciente suyo. Nosotros lo invitamos vía Zoom para que en voz de alguien que ya fue paciente de esta alternativa de salud
10:45podamos conocer cómo es el proceso, cómo es la recuperación. Y ahí lo tenemos precisamente vía Zoom desde su casa.
10:51Don Álvaro, muchas gracias por atendernos.
10:55Muy buenos días. Muchas gracias a la orden. Muchas gracias, doctor Agüero.
10:59Muchas gracias a usted por acompañarnos. Don Álvaro, ¿cómo está?
11:01Estoy muy bien, gracias a Dios. El año pasado me fui a hacer un examen rutinario y me descubrieron a través de un método de...
11:21me descubrieron un pequeño tumor. Ese momento era una pelotita en mi riñón izquierdo.
11:26A través de ultrasonido me refirieron de un especialista, un urólogo, y este me mandó a hacer una prueba de TAC,
11:38que es una tomografía. Cuando el doctor vio los resultados, percibió que era posiblemente un tumor en estado 1,
11:50que requería atención, que requería atención. Entonces me refirió a... teníamos dos opciones, o tres opciones.
11:59Una, poco invasiva, que era una ablación con ultrasonido, que muy pocas personas lo hacen en el país, diría yo que solo el doctor Agüero.
12:08La otra era la parascopía parcial, que era eliminarme con una técnica parte de mi riñón.
12:19O tercero, que es más invasiva, eliminar mi riñón.
12:22Cuando yo fui viendo al doctor Agüero y me hizo los primeros exámenes,
12:31él diagnosticó que podría estar sujeto a una técnica muy, muy poco invasiva, que es la ablación por ultrasonido.
12:40Lo primero fue determinar que sí, que efectivo era un cáncer en estado 1,
12:44y entonces programamos con el doctor Agüero la ablación química, que fue una técnica muy rápida.
12:56No duró más de media hora, 40 minutos, simplemente que me quedé en el hospital de un día a otro.
13:03Es una técnica que usa un sistema de ultrasonido y ubicar a través de una tomografía
13:10donde ubican exactamente dónde va a ser la colocación de la inyección
13:17y causan una quema de las células cancerígenas en estado 1, gracias a Dios.
13:23A partir de ese momento hemos estado haciéndonos visitas médicas,
13:31donde el doctor Dionisio Flores, que es especialista en cáncer y geriatra,
13:39siempre con la asistencia del doctor Flores y la asistencia del doctor Jaylen Martínez.
13:44¿Don Álvaro?
13:45Que fueron los tres médicos que me ayudaron en esta salida.
13:50Perdón que lo interrumpa, pero quiero conocer un poquito más detalle.
13:53Después de ese procedimiento, ¿cómo se sintió usted? ¿Cómo fue esa recuperación?
13:58Fantástica.
14:06Me quedé una noche en el hospital porque el doctor Agüero quería dar un acompañamiento muy cercano.
14:13Al día siguiente salí caminando sin ningún problema, no tuve ningún tipo de reacción negativa,
14:19ni dolor, no hubo sangre en la orina.
14:22O sea, fue una intervención muy, muy poco invasiva, muy bien dirigida.
14:32Y hasta la fecha no he tenido ninguna complicación después de que hemos hecho exámenes cada seis meses
14:39para a través de tomología con TAC.
14:43Totalmente la técnica de ablación eliminó las células cancerígenas, gracias a Dios.
14:50Doctor, en el caso de don Álvaro, después de que se realiza este procedimiento,
14:54¿cómo es el tratamiento? ¿Se tiene que mantener en control?
14:57Sí, hay que mantenerse en control.
15:00Va a depender también del tipo de la lesión,
15:01pero idealmente hay que hacer un ciclo en donde se le da seguimiento por un par de años,
15:09un poco más seguido,
15:11y ya después se hacen los seguimientos con un poquito más de distancia.
15:17Va a depender del tipo de tumor, de la localización, de los riesgos que se haya tenido.
15:23En el caso de don Álvaro, le damos control cada seis meses
15:26y afortunadamente, y gracias a Dios, hemos tenido muy buena respuesta con él.
15:31Creo que también algo importante.
15:35Don Álvaro, ¿cómo fue a la hora de despertarse?
15:40¿Usted sentía dolor? ¿Tenía alguna molestia?
15:43¿Y cómo fue la cicatriz que le quedó?
15:48No, después de que pasó el efecto de la anestesia,
15:52yo me desperté normal, sin ningún tipo de dolor.
15:56La lesión es una agujita que prácticamente era un punto,
16:00dos puntos, sin ningún tipo de dolor, molestia.
16:10Pude adaptarme a mi vida normal después de una semana.
16:14El doctor me recomendó cero ejercicio físico,
16:16no vayan a natación, etcétera, por una semana.
16:19Y después de esa semana, retomé mi vida normal hasta ahora.
16:23Gracias a Dios.
16:25Muchas gracias.
16:26Muchas gracias, don Álvaro, por compartir su testimonio.
16:29Yo creo que cuando a uno le dicen la palabra cáncer,
16:31en el inicio lo decía, lo llena a uno de mucha desesperanza.
16:34Pero este tipo de tecnología y también el avance de los médicos,
16:38creo que lo llenan a uno de más esperanza
16:39por un mejor futuro en la medicina, ¿verdad, don Álvaro?
16:42Definitivamente.
16:46Lo primero es estar informado,
16:48recurrir a un grupo de médicos que estén informados
16:51y que te digan cuáles son las opciones que vos tenés.
16:57En mi caso, fue bien analizado y dijeron,
17:00no, esta es la técnica menos invasiva,
17:04la ablación química sin ningún problema.
17:08Y entonces, recurrimos a esta técnica como primera instancia,
17:17con toda la experiencia que tienen los doctores.
17:20Vale la pena, y quiero mencionar que en el caso del doctor Agüero
17:24y los otros dos médicos, colegas del doctor,
17:27son personas muy jóvenes, muy capacitadas,
17:30con un entrenamiento muy bueno.
17:32Entonces, me sentí en buenas manos.
17:34Los tres han dado seguimiento a mi condición,
17:39particularmente el doctor Agüero.
17:41Prácticamente nos hicimos amigos,
17:43porque él siempre está pendiente
17:44de cuándo me tengo que hacer el TAC,
17:48cómo salió.
17:50Y entonces, francamente,
17:53llegué en buenas manos,
17:54con un buen diagnóstico,
17:56siempre partiendo de técnicas científicas
17:59y técnicas de avanzada,
18:01gente con mucho entrenamiento.
18:04Y, francamente, estoy muy contento, muy feliz.
18:07Primero Dios, todo va a seguir siendo como hasta ahora.
18:10Don Álvaro, que Dios lo bendiga,
18:11que continúe con mucha salud
18:12y muchas gracias por atendernos.
18:14Muchas gracias.
18:15Gracias, Don Álvaro.
18:16Muchas gracias a ustedes, doctor Agüero.
18:17Mi gratitud permanente.
18:20Muy buenos días.
18:21Buenos días.
18:21Muchas gracias.
18:22Doctor, para cerrar con este tema de la congelación,
18:25porque también está...
18:26Yo les puse así, ¿verdad?
18:27Congelar y quemar el cáncer.
18:29Creo que es lo más fácil de entender.
18:31Y voy a poner la imagen, esta,
18:34que es tratamiento específicamente,
18:36¿cómo se llama, doctor?
18:37El de quemar el cáncer.
18:38Bueno, en realidad,
18:39aquí tenemos tres opciones en el país.
18:42Afortunadamente,
18:43podemos hacerlo con radiofrecuencia,
18:46con microondas
18:47o con electroporación irreversible.
18:50Son técnicas que tienen particularidades muy pequeñas
18:52que uno, al fin y al cabo,
18:54es el que las tiene que entender
18:55para saber cuál va a ser la mejor carta
18:57para jugar contra cada lesión, ¿verdad?
19:00Pero,
19:01en general,
19:03lo que hacen estas lesiones,
19:05perdón,
19:06estas técnicas,
19:07es que a los tumores
19:09empiezan a calentarlos
19:10desde adentro
19:11y van generando
19:13un aumento de la temperatura local.
19:16Esto, obviamente,
19:17lo tenemos controlado
19:19y lo tenemos medido.
19:20Y sabemos en qué punto
19:23vamos a abarcar toda la lesión.
19:26Entonces, por ejemplo,
19:28si vamos a hacer
19:29microondas de una lesión de riñón,
19:32como el ejemplo,
19:33digamos,
19:34con Don Álvaro,
19:34aquí tendríamos la sonda
19:37de...
19:38esta es la sonda
19:40de ablación, ¿verdad?
19:42Que va a ingresar
19:43guiada por imágenes.
19:45En este caso,
19:47aquí lo que tenemos
19:47es un ultrasonido
19:48y al ingresar al centro,
19:52la parte activa
19:53que genera calor
19:53es solo esta.
19:55No es que toda la aguja quema.
19:56Entonces,
19:57así se protege la piel del paciente.
20:00Una vez que estemos adentro,
20:02nosotros ya sabemos
20:03que, por ejemplo,
20:04esta lesión mide
20:05un diámetro
20:07de unos 2 centímetros.
20:09Nosotros,
20:10como les decía,
20:11tenemos que pasarnos
20:12un poquito más
20:13para asegurarnos
20:14que todo quede limpio, ¿verdad?
20:15Entonces,
20:15vamos a tratar
20:16una zona
20:17de unos 3 centímetros.
20:20Entonces,
20:21ya todo esto
20:22nosotros lo hemos
20:23hecho y analizado
20:24en las imágenes antes
20:25y
20:27metemos la aguja,
20:30ponemos
20:31un voltaje
20:33y un tiempo
20:34en el que
20:35va a ir
20:36aumentando
20:37la temperatura
20:38paulatinamente
20:39hasta
20:40que nos haga
20:41una esfera
20:42igual que la de hielo,
20:44solo que de calor,
20:45en donde
20:46toda esta zona
20:47se quemó.
20:49Esa
20:50forma
20:52de terapia
20:53es
20:53muy rápida,
20:55sí tiende
20:57a ser
20:58un poquito
20:59más dolorosa,
21:00entonces se puede
21:01hacer con sedación
21:02o bajo anestesia
21:03y
21:05es muy efectiva.
21:07Incluso,
21:08le comentaba yo
21:09que
21:09el año pasado
21:11se liberaron
21:12algunos
21:13estudios nuevos
21:15en los que
21:16ya nos dimos
21:17cuenta
21:17que,
21:19por ejemplo,
21:20para cáncer de hígado
21:21de cierto tamaño,
21:22este tipo
21:24de terapias
21:24es mucho
21:25mejor
21:26que
21:27una cirugía.
21:28Entonces,
21:29se hizo un estudio
21:30muy grande
21:31en el que
21:31en varios hospitales
21:34estuvimos buscando
21:35los pacientes
21:36y tratándolos
21:37con cirugía
21:38o con
21:39ablación
21:39y
21:40se tuvo que
21:42detener el estudio
21:43porque
21:43si bien los resultados
21:45en cuanto a
21:46el número
21:47de lesiones
21:48que volvían
21:49era
21:49casi
21:50que idéntico,
21:51la
21:53cantidad
21:55de complicaciones
21:56que presentaban
21:56los pacientes
21:57a los que
21:57se les había
21:58hecho
21:58ablación
21:58era
21:59tremendamente
22:00baja
22:00y más bien
22:01poníamos en riesgo
22:02a los pacientes
22:03que estábamos
22:04tratando
22:04con los métodos
22:05quirúrgicos
22:06tradicionales
22:07por así decirlo.
22:08Entonces,
22:09actualmente
22:10ya demostramos
22:11y en hígado
22:12esto es muy importante
22:13porque
22:14solo tenemos
22:15un hígado.
22:15En riñón,
22:16digamos,
22:16como decía
22:17don Álvaro,
22:18bueno,
22:18me ofrecieron
22:19quitarme una parte
22:20del riñón
22:21o todo el riñón
22:21pero
22:22de ahí
22:23en hígado
22:23igual
22:24se pueden hacer
22:24resecciones
22:25y todo
22:25sin embargo
22:26hay pacientes
22:27que tienen lesiones
22:28en ambos lados
22:29del hígado
22:29y entonces
22:30ya hay un compromiso
22:31en donde no podemos
22:32decir nada más
22:32bueno,
22:32le vamos a quitar
22:33el hígado.
22:34Doctor,
22:34esto al ser
22:35una cánula,
22:36una agujita,
22:37la cicatriz
22:38me imagino
22:39que es muy pequeña.
22:39Es muy pequeña,
22:40son como dos milímetros
22:41entonces
22:42tiene ese beneficio
22:44estético
22:44que por ejemplo
22:46para las lesiones
22:47de tiroides
22:48porque esto
22:48no solo se puede utilizar
22:50para lesiones malignas
22:51sino que también
22:53se puede utilizar
22:53para lesiones benignas
22:54en mama
22:55y en tiroides
22:56entonces
22:57por ejemplo
22:58pacientes que tengan
22:59una lesión grande
23:00o un nódulo grande
23:01o una masa grande
23:02en el cuello
23:03que les esté estorbando
23:04que les comprima
23:05que les genere
23:06dificultad para tragar
23:08o ronquera
23:09por ejemplo
23:10nosotros podemos
23:12llegar
23:12a hacer una incisión
23:13pequeñita
23:14meter la aguja
23:15e ir quemando
23:16el nódulo
23:16con este tipo
23:17de tecnologías
23:18y que al final
23:20no tengan
23:20una cicatriz
23:22de coger
23:23que normalmente
23:24va de lado
23:24a lado del cuello
23:25sino que nada más
23:27quedan con un puntito
23:28a donde ingresamos
23:30con la aguja
23:30y eso también
23:31tenemos la fortuna
23:32de poder hacerlo
23:33en el país
23:34y ayudar a sus pacientes.
23:35Doctor,
23:36¿importa la edad?
23:37¿Puede ser desde
23:38un niño
23:39hasta un adulto mayor?
23:40Sí,
23:41sí,
23:41puede ser desde un niño
23:42hasta un adulto mayor.
23:44Realmente
23:44la fortuna es que
23:45como son técnicas
23:47con tan poca invasión
23:48tenemos el beneficio
23:50de poder darle
23:51la terapia
23:52a la mayoría
23:53de los pacientes
23:53y en el caso
23:55del cáncer
23:56si lo podemos tratar
23:58con criavalación
24:00tenemos la suerte
24:01de que
24:01puede ser
24:02nada más
24:03con una sedación
24:03o sea
24:04como cuando uno
24:05lo duermen
24:06para una colonoscopía
24:07o una gastroscopía
24:08que no es
24:10que lo anestesian
24:11por completo
24:12sino que nada más
24:13lo duermen
24:14para que uno pase
24:15el procedimiento
24:15más tranquilo
24:16podemos hacer lo mismo
24:18con las ablaciones
24:19y entonces
24:20en pacientes adultos mayores
24:22que tengan cáncer de mama
24:24y que no sean
24:26candidatos quirúrgicos
24:27porque no se pueden
24:29llevar a una sala
24:30de cirugía
24:31y anestesiar
24:32nosotros podemos
24:34ofrecerles ayuda
24:35en muchos casos
24:37para tratar
24:38esas lesiones
24:39de una manera
24:40poco invasiva
24:42y altamente efectiva
24:44sin el riesgo
24:46que puede conllevar
24:47la anestesia
24:48del paciente
24:4910 con 25 minutos
24:51de la mañana
24:52recuerde que aquí
24:53en los doctores
24:54les damos la posibilidad
24:55de que envíen sus preguntas
24:56ya sea por whatsapp
24:57por facebook
24:58o más adelante
24:59que vamos a abrir
24:59el consultorio
25:00para que usted
25:00haga sus consultas
25:01y el doctor
25:02las pueda responder
25:04vamos a mostrarle
25:05detalles
25:06de un estudio
25:07que identificó
25:08que el ejercicio
25:08más de ayudar
25:09más allá
25:10de ayudar físicamente
25:11también le podría ayudar
25:12muchísimo
25:13a los pacientes
25:13con cáncer
25:14y aquí les vamos
25:15a mostrar por qué
25:15un estudio reciente
25:22realizado en Australia
25:24reveló que una sola
25:25sesión de ejercicio
25:26intenso
25:26es capaz de generar
25:27cambios en la sangre
25:28que frenan el crecimiento
25:30de células
25:30de cáncer de mama
25:31la investigación
25:32incluyó a 32
25:33mujeres que habían
25:34superado la enfermedad
25:36y demostró que el ejercicio
25:37no sólo ayuda
25:38en la prevención
25:39sino que también
25:40podría actuar
25:40directamente
25:41sobre las células
25:42tumorales
25:43el entrenamiento
25:44por intervalos
25:44de alta intensidad
25:45resultó más efectivo
25:47que el levantamiento
25:48de pesas
25:48lo que refuerza
25:49la importancia
25:50de la intensidad
25:51del ejercicio
25:52aunque los resultados
25:53son alentadores
25:54los investigadores
25:55recomiendan
25:56que toda persona
25:56que haya enfrentado
25:58un cáncer
25:58consulte primero
25:59con su oncólogo
26:00antes de iniciar
26:01un programa
26:02de ejercicios
26:0310 con 28 minutos
26:17de la mañana
26:18muchas gracias
26:18por continuar
26:19con los doctores
26:20pregunta número 1
26:21en mito y verdad
26:21doctor
26:22mito o verdad
26:23la ablación
26:24sólo se usa
26:25en tumores
26:26pequeños
26:26y localizados
26:28bueno
26:29clásicamente
26:31era así
26:32y se ha ido
26:33extendiendo
26:34un poco más
26:35entonces sería
26:37sería un mito
26:38porque actualmente
26:40podemos tratar
26:41múltiples lesiones
26:43por ejemplo
26:43en hígado
26:43recomendamos tratar
26:45hasta 10 lesiones
26:46puede ser
26:48en una sola sesión
26:49la terapia
26:51de múltiples lesiones
26:52y ya los tamaños
26:54no son tan pequeños
26:55ya podemos tratar
26:56en el país
26:57incluso podemos
26:58tratar lesiones
26:58de unos 5 centímetros
27:00o algo así
27:01que son tumores
27:01medianos a grandes
27:03y eso es muy positivo
27:05en otras latitudes
27:06y esto llegará
27:07pronto al país
27:08se tratan tumores
27:10de hasta 20 centímetros
27:11con ayuda de robots
27:13pero bueno
27:13vamos a dar tiempo
27:14a eso
27:15ya avanzamos mucho
27:16más bien
27:16pasamos a la siguiente
27:18pregunta ahí doctor
27:19mito o verdad
27:21si se aplica
27:22ablación
27:22se requiere
27:23de quimioterapia
27:24bueno
27:25si se aplica
27:26ablación
27:27no se requiere
27:27de quimioterapia
27:28esto
27:29también sería
27:31dependiendo
27:33de cada caso
27:34ok
27:34entonces
27:35puede ser
27:37mito o verdad
27:37ok
27:38porque
27:38pongamos mito
27:39está bien
27:41va a depender
27:42de si el paciente
27:44lo amerita
27:45por el tipo
27:46de cáncer
27:46que tiene
27:47porque esto
27:48no es solo
27:48que sea
27:49bueno
27:49la paciente
27:50tiene un cáncer
27:51de mama
27:51sino que
27:52dentro
27:53de ese tipo
27:54de cáncer
27:54hay muchos tipos
27:56y de acuerdo
27:57a ese
27:58subtipo
28:00que vaya a tener
28:01va a meritar
28:02quimioterapia
28:03y cirugía
28:04que nosotros
28:04podríamos entonces
28:05ser
28:06en vez de la cirugía
28:08y entrar
28:08con ablación
28:09en esos casos
28:11no podemos saltarnos
28:12la quimioterapia
28:13vamos a pasar
28:14a la tercera
28:14pregunta doctor
28:15mito o verdad
28:17la ablación
28:18puede dañar
28:19órganos
28:20cercanos
28:20que esto
28:21lo vamos a poner
28:22como un mito
28:24pero
28:25es un mito
28:27si se hace
28:27en buenas manos
28:28en manos expertas
28:29porque uno se preocupa
28:31justamente
28:32de no lesionar
28:33nada más
28:34esto
28:35si uno lo hiciera
28:36indiscriminadamente
28:37una persona
28:38sin formación
28:39pues
28:40si podría llegar
28:41a generar
28:42lesiones
28:43en otros órganos
28:44nosotros
28:44tenemos
28:45varias técnicas
28:46esto no es
28:48nada más
28:48poner la aguja
28:49y quemar
28:50y ya
28:50tenemos varias técnicas
28:52en las que tomamos
28:53en cuenta
28:53obviamente
28:54toda la zona
28:55de alcance
28:56de la terapia
28:57y en caso
28:58que ameritara
28:58podemos hacer
28:59como colchones
29:00de agua
29:01o colchones
29:01de aire
29:02para generar
29:03espacios
29:03y que
29:04los órganos
29:07que están alrededor
29:07no vayan a verse
29:08afectados
29:09ok
29:09vamos a pasar
29:10a la cuarta
29:10pregunta
29:11mito o verdad
29:12los pacientes
29:13deben seguir
29:14controles médicos
29:15después de este
29:16procedimiento
29:17esto es verdad
29:18siempre hay que
29:19seguir controles médicos
29:20igual sea
29:21ablación
29:22sea cirugía
29:23sea quimioterapia
29:24sea radioterapia
29:26cualquier tipo
29:27de terapia
29:27siempre hay que
29:28tener seguimiento
29:29ok
29:30número 5
29:31mito o verdad
29:32la ablación
29:33no requiere
29:34de anestesia
29:35esto también
29:37depende
29:37pero vamos a ponerle
29:39que es verdad
29:40en la
29:41en la cribablación
29:43por ejemplo
29:44no vamos a ocupar
29:45de anestesia
29:46ok
29:46entonces
29:47ese es un
29:47super beneficio
29:48la punzadilla
29:50donde entra
29:50si pero
29:51podamos darle
29:52un medicamento
29:52para que
29:53el paciente
29:54se sienta
29:54adormecido
29:54y le baje
29:55un poco
29:55la ansiedad
29:56y no
29:57no se sienta
29:58pues
29:59nada
29:59del otro mundo
30:01bueno yo
30:01en algún momento
30:02me hicieron una biopsia
30:03de un riñón
30:03era una aguja
30:04como así
30:05si yo sentí
30:06donde iba ingresando
30:07hasta que tocó
30:08el
30:08bueno
30:08siempre vamos a usar
30:10anestesia local
30:10digamos si el paciente
30:11no está completamente
30:13anestesiado
30:14ya entubado
30:15y todo
30:15con una anestesia local
30:16siempre vamos a usar
30:18anestesia local
30:19y hay que dar un tiempito
30:21para que
30:21uno o dos minutos
30:22para que
30:23el efecto del medicamento
30:25verdad
30:25pero a estos pacientes
30:28les podemos ayudar
30:29con dos cosas
30:29digamos si el paciente
30:30no puede ser anestesiado
30:31y ocupa tratarse
30:33un tumor
30:33entonces lo que hacemos
30:35es que le damos
30:36una sedación consciente
30:37en la que
30:38se queda un poco
30:39más relajado
30:39y pierde
30:40un poco
30:41como la noción
30:41de lo que está pasando
30:42le ponemos
30:43anestesia local
30:44y aparte
30:45como es con frío
30:46podemos dar la terapia
30:48sin que duela
30:49con calor
30:50si es mejor
30:51ser un poquito
30:51más enfático
30:52en la parte
30:52del manejo
30:53del dolor
30:53pero como vio
30:54es solo
30:55durante el procedimiento
30:56ya después
30:57del procedimiento
30:58como con don Álvaro
30:59realmente
31:00no es que amerite
31:01pues un manejo
31:02extendido
31:03del dolor
31:04vamos a pasar
31:05a la sexta pregunta
31:06mito o verdad
31:07la ablación
31:08se puede aplicar
31:09solo una vez
31:10bueno este va a ser
31:11completamente mito
31:13las ablaciones
31:14se pueden aplicar
31:15múltiples veces
31:16incluso
31:18durante el mismo
31:19procedimiento
31:20uno podría hacer
31:21una ablación
31:22tratar un tumor
31:23y
31:24si tiene la mala suerte
31:26que hay alguna zona
31:27que no quedó bien tratada
31:28redirigir un poco
31:30la aguja
31:30y tratar
31:31específicamente
31:32esa zona
31:32si en los controles
31:34se demuestra
31:35que el paciente
31:36tiene otra lesión
31:37de nuevo
31:38entonces
31:38ya toda esta zona
31:40la tratamos
31:40pero tenemos aquí
31:42un nuevo crecimiento
31:43podemos ir y tratar
31:44exclusivamente
31:45esa zona
31:46con la misma forma
31:47sin ningún problema
31:49y ese es el beneficio
31:50que no es tan agresivo
31:52como las técnicas
31:54quirúrgicas
31:55¿verdad?
31:56en caso de que lo ameritara
31:57se puede repetir
31:58y vamos a tener
32:00básicamente
32:00los mismos riesgos
32:01que son muy bajos
32:02ok vamos a pasar
32:03a la última pregunta
32:04mito o verdad
32:05la ablación
32:06no se puede aplicar
32:07en adultos mayores
32:08este es completamente mito
32:11justamente la idea
32:12de estas técnicas
32:13es esa
32:14que tengamos la oportunidad
32:15de extender
32:16el tratamiento
32:19a las personas
32:19que no tienen
32:21tanto chance
32:23de las terapias convencionales
32:25y
32:26no solo
32:27adultos mayores
32:28sino también
32:29personas jóvenes
32:30que tengan síndromes
32:32en donde
32:32sean comprometidas
32:34su salud
32:34de otras formas
32:35o niños
32:37o pues
32:38en cualquier persona
32:39se puedan utilizar
32:40las ablaciones
32:40y siempre y cuando
32:42se haga
32:42de manera programada
32:44y consciente
32:45no va a haber
32:45ningún problema
32:46con eso
32:48son las 10 con 35
32:50minutos de la mañana
32:51estamos en Teletica
32:52con los doctores
32:53vamos a separarnos
32:54para mostrarles
32:56a ustedes
32:56que hoy
32:5715 de septiembre
32:58más allá
32:58de celebrarse
32:59la independencia
33:00de Costa Rica
33:01también en Asciencia
33:02se conmemora
33:02lo siguiente
33:03cada 15 de septiembre
33:13se conmemora
33:13el día mundial
33:14de concientización
33:15del linfoma
33:16una fecha
33:17dedicada a informar
33:18y sensibilizar
33:19a la población
33:19sobre el tipo
33:20de cáncer
33:20que afecta
33:21al sistema linfático
33:22una parte clave
33:23de las defensas
33:24del organismo
33:25los síntomas
33:26más comunes
33:26incluyen
33:27la inflamación
33:28de ganglios
33:28linfáticos
33:29sin dolor
33:29fiebre persistente
33:31pérdida de peso
33:32inexplicada
33:33sudoración nocturna
33:34y cansancio extremo
33:36detectar estas señales
33:37y acudir tempranamente
33:38a una consulta médica
33:40puede marcar
33:40la diferencia
33:41en el pronóstico
33:42el mensaje
33:43de esta fecha
33:44es claro
33:44informarse
33:45reconocer los síntomas
33:47y fomentar
33:47la detección temprana
33:49con pasos vitales
33:50en la lucha
33:50contra el linfoma
33:51muchas gracias
34:01por continuar
34:02en los doctores
34:03aquí por teletica
34:04abrimos el consultorio
34:05tiene usted
34:06la posibilidad
34:07de llamarnos
34:07al 22 96 235
34:09enviarnos preguntas
34:10por whatsapp
34:11al 6477
34:1377 78
34:15que allá aparecen
34:15en pantalla
34:16o se van para facebook
34:17hay una publicación
34:18en el facebook
34:19teletica
34:19y ahí dejan sus preguntas
34:21que aquí las voy a estar
34:22leyendo
34:23y tengo una primera pregunta
34:24dice
34:25buenos días
34:26me llamo José
34:27este proceso puede aplicarse
34:29en un cáncer de estómago
34:30de nivel 4
34:31es la pregunta
34:34que está haciendo
34:35este televidente
34:36doctor
34:36ok
34:37en vísceras huecas
34:38como esófago
34:40estómago
34:41intestino
34:42lastimosamente
34:44la ovulación
34:45no tiene
34:46buenos resultados
34:47entonces
34:49estaríamos hablando
34:50más como
34:50de tejidos blandos
34:52músculo
34:54hueso
34:56hígado
34:58riñón
34:58mamas
34:59tiroides
35:00ahí es donde
35:01tenemos mejores resultados
35:02pero si lastimosamente
35:04ese tipo de lesiones
35:05no son una buena opción
35:07en estas terapias
35:08doctor
35:09para ampliar
35:10con esa pregunta
35:11Marta Jara
35:12Hernández
35:13en el facebook
35:14de teletica
35:15pregunta
35:15me gustaría saber
35:16si el doctor
35:17también ve cáncer de piel
35:19o sea que si esto funciona
35:20para cáncer de piel
35:21el cáncer de piel
35:23es más externo
35:25sí
35:26pero realmente
35:27no es
35:28de las que
35:30ameritaría
35:31que ingresáramos
35:32con una aguja
35:33porque si hay algunos cánceres de piel
35:34que se puede tratar
35:35con nitrógeno líquido
35:38pero siempre va a ser mejor
35:40igual que hagan la resección
35:42y que manden la pieza patología
35:44entonces
35:45es algo muy superficial
35:47y digamos que pequeño
35:48para que sea tratado
35:50con criabolación
35:52o con microondas
35:54Ana Rojas
35:54pregunta que si esto está
35:56en la caja costarricense
35:57de seguro social
35:57pero es una tecnología nueva
35:59¿verdad?
35:59sí
35:59sí
36:00sí
36:00sí tenemos acceso
36:01a microondas
36:03a radiofrecuencia
36:04a electroporación irreversible
36:06en la caja costarricense
36:07del seguro social
36:07y a criabolación
36:09creo que
36:10o sea
36:10si está disponible
36:11en la caja también
36:11sí está disponible
36:12en la caja
36:13porque se trabaja
36:14en el calderón guardia
36:14también
36:14trabajo en el calderón guardia
36:16y ahí está disponible
36:18ya todas las tecnologías
36:20se han utilizado
36:21depende más bien
36:23como de la logística interna
36:25y el poder ofrecerle
36:27al paciente
36:28creo que muchos colegas
36:30no saben también
36:30que tenemos estas opciones
36:32porque de hecho
36:33la semana pasada
36:33estuve dando una charla
36:35de esto
36:35a uno de los servicios
36:37y me la solicitaron
36:39porque ellos no sabían
36:40que teníamos
36:41estas opciones
36:42entonces
36:43pues creo que
36:44depende también
36:45del paciente
36:45que solicite
36:46que se coordine
36:47con nosotros
36:48pues el tipo
36:50de terapia
36:51en caso
36:51que sea
36:53meritorio
36:54perfecto
36:55vamos a hacer contacto
36:56hasta Limón
36:56con Erika
36:57buenos días
36:57muy buenos días
36:59hola
36:59bienvenida
37:00gracias
37:01mi pregunta
37:02es la siguiente
37:02doctor
37:03mi mamá murió
37:04hace cuatro años
37:05de cirrosis hepática
37:06ella
37:08nunca tomó
37:09alcohol
37:09nunca
37:10y entonces
37:11yo quisiera saber
37:12por qué
37:13bueno
37:16muchas gracias
37:17muchas gracias
37:18por su pregunta
37:19viera que
37:20en Costa Rica
37:21tenemos la particularidad
37:22de que a diferencia
37:24de otras latitudes
37:26la cirrosis
37:28hepática
37:29el principal factor
37:30de riesgo
37:31que tenemos nosotros
37:31en el Sistema Nacional
37:33de Trasplante Hepático
37:34hace un par de años
37:36se hizo un estudio
37:38y se dieron cuenta
37:40que un poquito más
37:41del 60%
37:42de los pacientes
37:43que tenemos
37:43padecen
37:45de hígado graso
37:47y esto genera
37:49un proceso
37:49inflamatorio
37:50muy mantenido
37:52por mucho tiempo
37:53y va a terminar
37:55generando
37:56una inflamación
37:57al igual
37:58que
37:59lo haría
38:01el alcohol
38:02en un alcohólico
38:03entonces
38:03en nuestro país
38:05lo más frecuente
38:06es que
38:06el principal
38:07factor de riesgo
38:08sea
38:09el hígado graso
38:10ya le digo
38:11un poquito más
38:12del 60%
38:14alrededor de un 20%
38:17son alcohólicos
38:18y después
38:18tenemos otros
38:19procesos
38:20inflamatorios
38:21crónicos
38:22como
38:22las hepatitis
38:23o algunas
38:24enfermedades
38:25genéticas
38:26etcétera
38:27que
38:27podrían llevarnos
38:28a inflamar
38:29de manera
38:30sostenida
38:32por mucho tiempo
38:33al hígado
38:33y generar
38:35cáncer
38:36ahora vamos a hacer
38:38contacto con
38:38Edgardo Pereira
38:40es de
38:41compañeros
38:42San Francisco
38:43de Ríos
38:44buenos días
38:44don Edgardo
38:45bienvenido
38:45buenos días
38:46señor
38:46buenos días
38:48adelante
38:50cuál es su consulta
38:51ajá
38:52si yo
38:53fui operado
38:54de un tumor
38:55neurondocrino
38:56hace seis años
38:58fui operado
38:59en Calderón
38:59y
39:00hace unos días
39:02me mandaron
39:03unos exámenes
39:04del estómago
39:05y aparecí
39:06sin biopsia
39:07ni nada
39:08muy bien
39:08estoy
39:08pero la doctora
39:10me ha dicho
39:10que la cromogamina
39:11A
39:12es un medidor
39:13tumoral
39:13me ha ido
39:14subiendo
39:14entonces
39:16me mandó
39:17a
39:17medicina nuclear
39:19porque dice
39:20que ahí
39:21si
39:21ese sistema
39:22identifica más
39:24y entonces
39:26estoy viendo
39:27este sistema
39:28que tal vez
39:29pueda ser
39:30que yo le pueda
39:30decir a la doctora
39:31del Calderón
39:32que si lo puedo
39:33usar
39:33esa es mi
39:35pregunta
39:35muchísimas gracias
39:37don Edgardo
39:37gracias
39:38gracias don Edgardo
39:40creo que
39:41en este punto
39:43don Edgardo
39:44no sé si
39:44a usted lo mandaron
39:45a hacerse
39:46un SPECTCT
39:48o un PETCT
39:49que probablemente
39:50sería
39:50una mejor opción
39:53para usted
39:53dentro de la parte
39:54del diagnóstico
39:55porque si usted
39:55me cuenta
39:56que
39:56sus imágenes
39:58y sus estudios
39:59están bien
40:00excepto
40:00este marcador
40:01tumoral
40:01idealmente
40:03lo que vamos a hacer
40:03es buscar
40:04entonces
40:05las señales
40:06por imagen
40:06de ver a dónde
40:07es que está la lesión
40:08si no la hemos visto
40:09con otras imágenes
40:10entonces aquí
40:11medicina nuclear
40:12es sumamente útil
40:13para nosotros
40:14porque
40:15nos va a permitir
40:16con más facilidad
40:17encontrar esa lesión
40:19y ver cuáles son
40:21las opciones
40:22terapéuticas
40:23que le podemos ofrecer
40:24entonces
40:25creo que
40:26en este punto
40:28más bien
40:29lo que usted ocupa
40:30es
40:30un
40:31un estudio
40:33de diagnóstico
40:34para poder
40:35determinar
40:35qué terapia
40:37le vamos a dar
40:38está bien
40:39entonces creo que
40:40podemos ir paso a paso
40:41y eventualmente
40:43considerarlo
40:44muchísimas gracias
40:45a don Edgardo
40:46también le vamos a
40:47solicitar
40:47que se puede colgar
40:48el teléfono
40:48para poder
40:49recibir más
40:50llamadas
40:51de los televidentes
40:52anónimo
40:53pregunta
40:53una persona anónima
40:54pregunta
40:55me puede
40:55hacer la ablación
40:57u otra técnica
40:58no invasiva
40:59en un nódulo
41:00solitario
41:01de menos de un centímetro
41:02en el pulmón
41:03sí
41:05sí
41:05sí se puede
41:06aquí lo más importante
41:08va a ser
41:08la localización
41:09de la lesión
41:10pero sí se podría
41:12hacer
41:12en un nódulo
41:14solitario
41:15en un pulmón
41:15no
41:16no
41:17pues
41:18en teoría
41:19y de hecho
41:20esta es una de las
41:20técnicas que utilizamos
41:23podemos utilizar
41:24microondas
41:25o
41:25creabalación
41:26dependiendo
41:27de qué esté rodeando
41:28el nódulo
41:29y
41:30podríamos analizar
41:31el caso
41:32con muchísimo gusto
41:33yo sé que ya hablamos
41:35de este tema
41:35pero voy a hacer la pregunta
41:36para los que se vienen
41:37conectando esta transmisión
41:38de Teletica
41:39don Víctor
41:41pregunta
41:41que si ese frío
41:42extremo
41:43aplicado en el tumor
41:45solo afecta
41:46el área del tumor
41:47o si también puede
41:48afectar
41:48áreas cercanas
41:49no
41:50en realidad
41:50la zona
41:52de la terapia
41:54es lo único
41:54que se va a ver
41:55involucrado
41:57con el frío
41:59extremo
41:59no hay lesiones
42:00a nada
42:01distal
42:01y más bien
42:03pues ahí la suerte
42:04que tenemos
42:04es que al morir
42:05las células
42:06y presentar
42:07todo lo que tienen
42:08adentro
42:08y ya no se pueden
42:09esconder tanto
42:10del sistema inmune
42:11y en algunos casos
42:12lesiones que están
42:14lejos
42:14empiezan a responder
42:15porque el cuerpo
42:16las empieza a reconocer
42:17pero
42:18si uno tiene
42:19un adecuado
42:20control de imagen
42:21y que esa es la gracia
42:22de mi especialidad
42:23de verdad
42:24poder controlar
42:25todo lo que está
42:26alrededor
42:27en tiempo real
42:28y asegurarse
42:29de no hacerle daño
42:30a ninguno
42:30de los órganos
42:31cercanos
42:32y que aún así
42:34sea lo suficientemente
42:36buena la evaluación
42:37para que matemos
42:38al cáncer
42:39perfecto
42:4010 con 45
42:41tenemos a doña
42:42María Fonseca
42:43de Currida
42:44Vía Telefónica
42:44buenos días
42:45buenos días
42:47adelante con su consulta
42:49en mi consulta
42:50es para el doctor
42:51es que
42:52a mí me detectaron
42:53un tumor
42:54en el pecho izquierdo
42:56pero está casi
42:57que encapsulado
42:58como en la parte
42:59del pezón
43:00porque se me hizo
43:01el pezón inverso
43:03es lo que le llaman
43:04entonces
43:06en la biopsia
43:08que me hicieron
43:08primero
43:09me salieron
43:11sí que tenía cáncer
43:12dos
43:12dos
43:13en la situación
43:14y ahora
43:15el viernes
43:15señor
43:17adelante
43:18le escucho
43:19me hicieron
43:20el otro
43:21me hicieron
43:22una biopsia
43:22ahora el viernes
43:23el jueves
43:24me pusieron
43:24dos
43:25dos
43:25para ver
43:27si no había
43:28células invasivas
43:29o algo
43:30pero casi que
43:31lo tengo alojado
43:32solo en el pecho
43:33izquierdo
43:33y me dijo
43:34que
43:35en axila
43:36había un
43:37ganglio
43:37como que ya
43:38había no sé
43:40como corrido
43:40entonces yo
43:42le preguntaba
43:43si eso
43:44es necesario
43:45quitar el pecho
43:46y hacer
43:47una quimio
43:48o eso lo pueden
43:49tratar
43:50como lo están
43:50tratando
43:51ustedes aquí
43:51que nos están
43:53enseñando
43:54en el televisor
43:55doña maría
43:57muchas gracias
43:57un abrazo
43:58muy grande
43:58para usted
43:59muy amable
44:00y gracias
44:00bendiciones
44:01amén
44:01igual
44:02igualmente
44:02doña maría
44:03muchas gracias
44:04idealmente
44:05este
44:07este caso
44:09suyo
44:09y todos los casos
44:11realmente
44:11deberíamos de sentarnos
44:13a hablar
44:13en un panel
44:14de expertos
44:14entonces
44:16todos los datos
44:18de la lesión
44:19que usted tenga
44:20doña maría
44:20deberíamos de revisarlos
44:22un oncólogo
44:23un cirujano
44:24oncológico
44:25un cirujano
44:26de mama
44:26un patólogo
44:29un radiólogo
44:30y dar nuestra opinión
44:32dependiendo
44:33de hasta
44:34donde llega
44:34la lesión
44:35del tamaño
44:36de la lesión
44:36de si existe
44:38o no
44:38invasión
44:39a los ganglios
44:40cuál es
44:42la mejor terapia
44:43en cáncer
44:44de mama
44:45es bastante
44:46diversa
44:49la gama
44:50la gama
44:50de tratamientos
44:51que existe
44:52y no necesariamente
44:53hay que quitar
44:54el pecho
44:54pero en la mayoría
44:56de los casos
44:57si la mejor opción
44:58es cirugía
44:59nosotros
45:01podemos hacer
45:01ablación
45:02en los casos
45:03que los pacientes
45:04no son candidatos
45:06quirúrgicos
45:07y ahí es
45:08donde tenemos
45:09un impacto positivo
45:10congelando
45:11esas lesiones
45:12y dándole
45:13un buen chance
45:14al paciente
45:15sin embargo
45:16no es
45:18de entrada
45:19lo primero
45:19que uno va a proponer
45:20porque siempre
45:22lo mejor sería
45:22hacer lo que
45:24esté estandarizado
45:25porque hay guías
45:26que nos sugieren
45:28qué debemos hacer
45:29y si eso
45:31no se pudiera hacer
45:31por su condición
45:32de salud
45:33entonces
45:33nosotros
45:34pues podríamos
45:36hacer una evaluación
45:37con gusto
45:37y ahí en pantalla
45:38aparece también
45:39el número de teléfono
45:40del doctor
45:40para los que quieran
45:42más información
45:43tenemos a doña Silvia
45:44Obando desde Cartago
45:45buenos días
45:46hola buenos días
45:48hola buenos días
45:48bienvenida
45:49si este
45:50bueno
45:51saludos a los dos
45:52doctor
45:53bueno
45:54yo tengo una duda
45:55hace seis años
45:55también me operaron
45:56de tiroides
45:57y a mí
45:58me sacaron todo
45:59entonces
46:01me tienen
46:02con pastilla
46:03aló
46:06me escuchan
46:06si adelante
46:07si entonces
46:09me tienen
46:10con la
46:10dicterosina
46:11algo así
46:11la de 100 gramos
46:12ok
46:13pero este
46:14viera que
46:15o sea
46:16no me han reducido
46:17mucho la pastilla
46:17y me dijeron
46:18que hasta los 10 años
46:19me dan de alta
46:20esta última cita
46:22que
46:22que me vio el doctor
46:25de hecho ya me lo cambiaron
46:26me dijo
46:27que estaba muy baja
46:28entonces
46:29me aumentó
46:30la dosis
46:31de la pastilla
46:32pero
46:33este
46:33yo me mareo
46:34mucho
46:35me siento muy cansada
46:36y este
46:38yo siento
46:40como que me palpita
46:41mucho el corazón
46:42entonces
46:43me dijo
46:44que
46:45yo estaba
46:46anteriormente
46:46en 0.2
46:480.3
46:49y ahorita
46:49me lo encontró
46:50en 3
46:50y me aumentó
46:51la dosis
46:52entonces
46:52yo quisiera
46:53saber
46:54qué será
46:55eso
46:56ok
46:58si podría ser
46:59que tal vez
46:59le subió
47:01un poquito
47:02de más
47:02la dosis
47:03del medicamento
47:05el problema
47:06es que
47:07realmente
47:08los cambios
47:08que uno hace
47:09con las dosis
47:10de los medicamentos
47:10en tiroides
47:11hay que hacerlos
47:12cada 6 semanas
47:13no se pueden hacer
47:14de golpe
47:15o que
47:16si usted
47:16se lo toma
47:17un par de días
47:17y siente
47:18algún
47:19cambio
47:20ya detengamos
47:21el cambio
47:24terapéutico
47:25que estamos haciendo
47:26si hay que dar
47:27un tiempo
47:27para lograr
47:28establecerlo
47:29y después
47:29volver a hacer
47:30los estudios
47:31del laboratorio
47:32y ver cómo
47:32está respondiendo
47:34usted
47:34a eso
47:35entonces
47:36idealmente
47:37después del cambio
47:40que le habían hecho
47:41del medicamento
47:42le deberían de haber dejado
47:44también estudios
47:44de control
47:45y con eso
47:46creo que podría
47:47sentarse a hablar
47:48con su médico
47:48y decirle
47:49doctor
47:49estoy teniendo
47:50estos problemas
47:51será que
47:53están relacionados
47:54al tratamiento
47:55o que hay algo nuevo
47:56y así analizar
47:58de mejor manera
47:59su caso
48:00y ver si efectivamente
48:01sea algo secundario
48:03al cambio
48:04en la dosis
48:04tenemos preguntas
48:06de Lidiet
48:06de Guillermo
48:07y de Miguel Arias
48:09pero la vamos a responder
48:10después de la pausa
48:11nos separamos
48:11solamente por un minuto
48:12y venimos con más
48:13del consultorio
48:14de los doctores
48:1510 con 53 minutos
48:27de la mañana
48:27muchas gracias
48:28por continuar
48:29con nosotros
48:29hay un paciente
48:30suyo
48:31de Guillermo
48:31dice
48:31soy paciente
48:32oncológico
48:32y el doctor
48:33me ha realizado
48:335 ablaciones
48:34en el hígado
48:35y han sido
48:36un éxito
48:37eso solo como comentario
48:38Lidiet pregunta
48:39buenos días
48:40funciona para
48:41ocio
48:42adenomatoso
48:44sí
48:46habría que
48:46revisar
48:47cada caso
48:48igual
48:48pero en general
48:49la ablación
48:51se puede realizar
48:52en lesiones
48:53benignas también
48:53particularmente
48:55como les decía
48:56en mama
48:56y en tiroides
48:57entonces
48:58en algunos casos
48:59sí podemos
49:00tener un impacto
49:02significativo
49:02en el tamaño
49:03de la lesión
49:04y la podemos
49:05ablacionar
49:06guiada por ultrasonido
49:08y tiene muy buenos
49:09resultados
49:09particularmente
49:10en la parte estética
49:12tiene cicatriz
49:12muy pequeña
49:13tiene pocas
49:14complicaciones
49:16y yo con muchísimo gusto
49:17podría valorarlo
49:19Giselle Zúñiga
49:20le envía bendiciones
49:21dice doctor
49:22Adrián
49:23Dios lo bendiga mucho
49:23me encantó el programa
49:25de hoy
49:25Priscila Soto
49:26se puede aplicar
49:27en tumores de riñón
49:28que hicieron metástasis
49:29a pulmón
49:30son pequeños
49:31y localizados
49:32sí
49:32idealmente
49:33cuando ya tenemos
49:34metástasis
49:35uno puede disminuir
49:37la carga tumoral
49:37en caso que
49:38el grupo de oncólogos
49:40pues lo considere necesario
49:42sin embargo
49:43generalmente
49:43uno va a tratar
49:44de utilizar
49:45terapias sistémicas
49:46y las terapias
49:47sistémicas son
49:48quimioterapia
49:49inmunoterapia
49:50o cualquier terapia
49:52que más bien
49:52vaya a circular
49:54por el cuerpo
49:54porque eso implica
49:56que ya
49:56andan dando vueltas
49:58celulitas por ahí
49:59que nos van a ir
50:00haciendo siembras
50:00y hay que tratar
50:02de
50:03matarlas todas
50:05¿verdad?
50:05entonces
50:06las terapias
50:08localizadas
50:09como las ablaciones
50:10son muy buenas
50:12cuando sabemos
50:13que la lesión
50:13solo está en un punto
50:15y se pueden utilizar
50:16en algunos casos
50:17cuando uno
50:18desee disminuir
50:19la carga tumoral
50:21si ya hay
50:22múltiples lesiones
50:23en otros órganos
50:24pero
50:25generalmente
50:26lo que se utiliza
50:27son más
50:28estas terapias
50:29sistémicas
50:30Don Fernando Guzmán
50:32está vía telefónica
50:33desde Desamparado
50:34buenos días
50:34buenos días
50:36pregunta para el doctor
50:37adelante
50:38dígame
50:38tengo 87 años
50:41me quieren hacer
50:43un cateterismo
50:44no sé
50:45qué peligro
50:47grave
50:47de esta edad
50:48se puede hacer
50:48sí o no
50:49no
50:51no la entendí
50:52muy bien
50:53Don Fernando
50:53disculpe
50:54tengo 87 años
50:56ajá
50:56tiene 87 años
50:57y desean hacerle
50:58un cateterismo
50:59me lo van a hacer
51:01pero estoy esperando
51:01hace 5 años
51:02no me llamo
51:03al hospital
51:04¿cuándo lo tiene?
51:07no
51:07no lo han llamado
51:09no no
51:10entonces mi pregunta
51:10es
51:11a esta edad que tengo yo
51:13¿será posible
51:13el cateterismo o no?
51:16¿el cateterismo
51:16por qué sería
51:17Don Fernando?
51:18disculpe
51:19porque tengo
51:19una buena mano
51:20el corazón
51:20y el corazón grande
51:21ok
51:22creo que
51:24esa pregunta
51:25sería mejor
51:25que se la hiciéramos
51:26a los colegas
51:27de cardiología
51:27porque realmente
51:28ya esos criterios
51:30yo no los manejo
51:31al dedillo
51:32y no quiero que
51:33después
51:34yo le esté dando
51:36información
51:36equívoca
51:37pero
51:38en general
51:39estas terapias
51:40mínimamente invasivas
51:42pues la idea
51:43es darle chance
51:44también
51:44a las personas
51:45que se van a ver
51:46muy afectadas
51:47por técnicas quirúrgicas
51:48entonces
51:49es factible
51:50que sí sea
51:51candidato
51:52siempre
51:52para esto
51:53sí
51:55hay que confiar
51:55en los médicos
51:56muchísimas gracias
51:58Don Fernando
51:58Miguel Arias
52:01de Guasimo
52:02dice que tiene 68 años
52:03fui operado
52:04de cáncer
52:05de hígado
52:05hace 9 meses
52:07me operó
52:08la buena
52:08especialista
52:09doctora López
52:10mi pregunta
52:11es
52:13a mí me mandaron
52:14a quimioterapia
52:15porque me quitaron
52:16la tercera parte
52:17del hígado
52:18puedo a futuro
52:19usar esa terapia
52:20me imagino
52:21que él
52:21asume
52:23si en el futuro
52:24regresa el cáncer
52:24si en caso
52:25de que regresara
52:26el cáncer
52:26y de hecho
52:27hace poco
52:27tuvimos un paciente
52:28así
52:28se había operado
52:29la mitad
52:30del hígado
52:31porque tenía enfermedad
52:32y le volvió
52:34en el pedacito
52:35que le habían dejado
52:36de hígado
52:37entonces
52:38para no ser
52:39tan agresivo
52:40sino cortar
52:41un pedazo
52:41de hígado
52:41tan grande
52:42uno lo que hace
52:45es que ingresa
52:46con la aguja
52:47quema la lesión
52:48directamente
52:48y lo mantiene
52:50en control
52:50y es
52:51un excelente
52:52escenario
52:53más bien
52:53para el paciente
52:55porque
52:55va a tener
52:56muy pocas
52:57complicaciones
52:58y siempre
53:00y cuando
53:00nosotros
53:00podamos llegar
53:01con la aguja
53:02muy probablemente
53:03podamos tratarlo
53:03de manera eficiente
53:04aquí hay una muy buena
53:06pregunta
53:06de Abigail Sucre
53:07en el facebook
53:08de Teletica
53:09en buenas
53:10¿qué sustancia
53:11se utiliza
53:12para aplicar
53:13el líquido frío?
53:13ella dice
53:16si es
53:16nitrógeno líquido
53:17o qué sería
53:18en realidad
53:20depende
53:21en el mercado
53:22hay un par
53:22de equipos
53:23pero
53:24eso no
53:25no se le aplica
53:26al paciente
53:26internamente
53:27eso es un sistema
53:28cerrado
53:29entonces
53:30la aguja
53:31tiene
53:32puede ser
53:34gas sargón
53:35puede ser
53:35nitrógeno líquido
53:36y hay otro
53:36que utilizan
53:37en
53:38estos sistemas
53:40y
53:41la aguja
53:42está conectada
53:42por una serie
53:43de mangueras
53:44a una máquina
53:45que tiene
53:46ese gas
53:46comprimido
53:47entonces
53:48ese gas
53:49cuando viaja
53:49por la manguera
53:50y llega
53:51a la punta
53:51de la aguja
53:52cambia la presión
53:55por aumentar
53:56el diámetro
53:56de la manguera
53:57por la que va
53:58viajando
53:59se expande
54:00súbitamente
54:01y baja muy rápido
54:02la temperatura
54:03así es como funciona
54:04pero todo esto
54:05está ocurriendo
54:06adentro de la aguja
54:07y exclusivamente
54:08en la punta
54:09el resto del gas
54:10se succiona
54:11sale por otra manguera
54:12entonces
54:13la aguja
54:13está fría
54:14al tacto
54:14pero no está
54:15congelada
54:15lo que está
54:16congelado
54:17es la punta
54:18de la aguja
54:18y eso es lo que va a generar
54:20la bola de hielo
54:21alrededor
54:21en ningún momento
54:22se le administra
54:23un gas
54:24o un líquido
54:25al paciente
54:26directamente
54:26realmente
54:27todo se queda
54:28adentro del sistema
54:30y va a generar
54:31que se vaya
54:32enfriando
54:33o calentando
54:34el tejido
54:36alrededor
54:36de la punta
54:37sin haber
54:38ningún tema
54:40de química
54:41o líquidos
54:42o gases
54:42ni nada
54:43en contacto
54:44con el paciente
54:45doctor
54:45de hecho
54:46que los estudios
54:46dicen que tienen
54:47menos efectos
54:48secundarios
54:49que la quimioterapia
54:49¿no?
54:50sí
54:50sí
54:51claro
54:51pero digamos
54:53de nuevo
54:54esto
54:55hay que ser
54:55súper cuidadoso
54:56porque
54:56todo va a tener
54:58sus indicaciones
54:59¿verdad?
54:59sí
54:59entonces
55:00tal vez
55:00un paciente
55:01que amerita
55:01quimioterapia
55:02y cirugía
55:03entonces
55:04si podamos
55:05bajarle un poco
55:05el riesgo
55:06a la hora
55:06de tratarlos
55:07con ablación
55:08ya para un paciente
55:10que amerita
55:10quimioterapia
55:11que nosotros
55:12podamos
55:12pues suplir
55:15las necesidades
55:15que le va a dar
55:17la quimioterapia
55:18el uso de quimioterapia
55:19es muy difícil
55:19solo hacerlo
55:20con ablación
55:21pero
55:22cuando hay
55:23terapias combinadas
55:24o el tratamiento
55:26principal
55:26es cirugía
55:28y nosotros
55:29podemos hacer
55:29la ablación
55:30es una excelente
55:31opción
55:31son las 11 en punto
55:33de la mañana
55:34muchas gracias
55:35por acompañarnos
55:36a usted doctor
55:36gracias por estar aquí
55:37gracias por su trabajo
55:38en la caja
55:39gracias por su trabajo
55:40en el sector privado
55:40también
55:41por ayudarle a tantas personas
55:42con esa noticia
55:44que no es agradable
55:44¿verdad?
55:44cuando no le dicen
55:45que tiene cáncer
55:45claro
55:46muchas gracias
55:47por su trabajo
55:47muchísimas gracias
55:48por darme este espacio
55:49muy amable
55:49feliz 15 de agosto
55:51de la independencia
55:52amemos cada día
55:53más
55:53¿qué dije?
55:5515 de agosto
55:56perdón
55:57se me olvidó
55:57con el día de la madre
55:5815 de septiembre
55:59día de la independencia
56:00de Costa Rica
56:01disfrutemos mucho
56:02de nuestro país
56:03respetémoslo
56:04y defendámoslo
56:05lo dejamos en compañía
56:06de calle 7
56:07lindo día
56:07¡Gracias!
56:09¡Gracias!
56:10¡Gracias!
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