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Estilo de vidaTranscripción
00:00La obesidad es uno de los principales problemas de salud en Costa Rica. Según datos de la
00:12Caja Costarricense de Seguro Social, alrededor del 70% de la población adulta presenta exceso
00:18de peso, lo que aumenta el riesgo de enfermedades como diabetes tipo 2, hipertensión, problemas
00:24cardiovasculares y apnea del sueño. La cirugía bariátrica es un procedimiento que se recomienda
00:30en personas con obesidad severa, cuando otros métodos como la dieta, el ejercicio y los
00:36medicamentos no han dado resultado. Esta cirugía ayuda a bajar de peso al modificar el tamaño del
00:41estómago o la forma en la que el cuerpo absorbe los alimentos. ¿Cómo es este procedimiento y para
00:47quién aplica? Lo vamos a conocer hoy en la Cita Médica de los Doctores con Mariela Montero.
00:54Hola, ¿qué tal? Feliz martes. Bienvenidos a un episodio más de Los Doctores. Hoy vamos
01:03a hablar precisamente de la cirugía bariátrica. Este procedimiento que se asocia y se relaciona
01:09con personas que padecen obesidad y ha sido una alternativa para aquellas personas que
01:13padecen de la obesidad. Sin embargo, hoy vamos a conocer más a fondo sobre esta cirugía
01:17y todos los beneficios que tiene más allá de la pérdida de peso. También vamos a conocer
01:22a qué personas se le puede aplicar esta cirugía y cuáles son también las recomendaciones
01:26médicas vinculadas a la cirugía bariátrica. Póngase cómodo, póngase cómoda, porque
01:31vamos a conocer todos los detalles de este procedimiento acompañado del especialista del
01:36día a quien yo les presento en este momento.
01:41Jacob Zafrani es médico graduado de la UACA y especialista en cirugía de la Universidad
01:46de Costa Rica. Además, tiene estudios en cirugía de manga gástrica y bariátrica
01:51en España, Estados Unidos y Argentina. El doctor Zafrani es miembro de la Asociación
01:56Latinoamericana de Ciruganos Endoscópicos, la Sociedad de Ciruganos de Costa Rica, la
02:01Asociación Internacional de Ciruganos y de la Asociación de Turismo Médico.
02:06Doctor, bienvenido.
02:12Muchas gracias, Mariela, por recibirnos. Buenos días a todos los televidentes.
02:15Un gusto tenerlo acá, doctor. Creo que el mayor aprendizaje que vamos a tener es lograr
02:19entender a profundidad qué es esto de la cirugía bariátrica y en qué pacientes es
02:24recomendable hacer una cirugía bariátrica.
02:27Claro. La cirugía bariátrica, como su nombre, viene del griego primero, para poder entender
02:33dónde viene bariátrica. Paro significa en griego peso. Y entonces de aquí el nombre
02:38ha salido donde se dice cirugía bariátrica y en realidad hoy en día modernamente se le
02:43conoce como la cirugía metabólica o pérdida de peso. Entonces, hay muchos pacientes que
02:51pueden ser, que pueden tratarse en la cirugía bariátrica, pero hay que hacer ciertas regulaciones
02:59o ciertas evaluaciones previos a que un paciente pueda tener esta cirugía o este procedimiento.
03:05No sé, doctor, si podemos empezar explicando en qué consiste precisamente este procedimiento
03:09e incluso aprovechar para diferenciarlo de otros conceptos que también usualmente se
03:14vinculan como la manga gástrica, como el balón gástrico. Entonces, ¿qué es específicamente
03:18la cirugía bariátrica? ¿Qué es lo que ocurre o qué es lo que pasa?
03:20Ok. La cirugía bariátrica es un procedimiento que es ya una cirugía, es quirúrgico, hay que llevar
03:26el paciente a sala de operaciones y poder hacer un procedimiento donde se corta parte
03:32de la anatomía, ya sea el estómago o el intestino, dependiendo qué tipo de cirugías.
03:37Hay procedimientos, no son invasivos, por ejemplo, el balón intragástrico es un procedimiento
03:42que se hace por endoscopía o como si fuera una gastroscopía. Ese es un procedimiento que
03:48usted llega, lo duermen, lo cedan y le ponen un balón dentro del estómago y se va. Pero
03:53en cirugía, en realidad, es un procedimiento donde usted va bajo anestesia general, se hace
03:59todos los procedimientos bajo lo que se llama cirugía laparoscópica o huequitos y se cortan
04:05ciertos segmentos dependiendo del tipo de cirugía. Aquí entran las cirugías que se
04:10llaman manga gástrica, bypass gástrico, hay otras cirugías que se llaman Sadi, Bagua,
04:17Escopinaro. Entonces hay mucho tipo de cirugías que sí son invasivas y que hacen cambios prácticamente
04:23permanentes en el cuerpo.
04:26Antes de hablar de quiénes pueden someterse a esta cirugía, tal vez podemos utilizar acá
04:30las imágenes, doctor, para explicar cuál de esas imágenes hace referencia precisamente
04:34a la cirugía bariátrica.
04:36Ok. Estas cuatro imágenes que podemos ver, la que está al lado de Mariela, esta es la anatomía
04:42normal y nosotros de aquí tratamos de explicarle al paciente cómo va a hacer la cirugía.
04:49Entonces, esta segunda cirugía que vemos aquí, podemos ver un artefacto que está en
04:54la parte de arriba del estómago que se llama banda gástrica. Era muy famosa hace 10, 15 años.
05:02Hoy en día ya no han tenido buenos resultados las bandas gástricas y por lo tanto ya no se
05:07hacen. Hoy en día lo único que hacemos es quitarlas y convertirlas en otras cirugías.
05:11Esta cirugía que está aquí, que es la tercera, se llama bypass gástrico. El bypass gástrico
05:17significa puente. Bypass es un puente en inglés y por lo tanto lo que se hace es hacer un puente
05:24entre el estómago y el intestino delgado para que absorba menos calorías.
05:30La cuarta cirugía que podemos ver aquí, esto se llama la manga gástrica. Hoy en día la manga
05:36gástrica tiene un auge. Mucha gente la está haciendo en el país y está indicado por a ciertos
05:42pacientes, pero tienen muy buen resultado a corto y a largo plazo. Entonces, estas dos cirugías
05:49que podemos ver se pueden considerar cirugías bariátricas o cirugías metabólicas. Esta ya
05:55no se considera una cirugía que está actualizada.
05:57En el caso de la cirugía bariátrica como tal, ¿qué pacientes pueden someterse a un tratamiento,
06:04a un procedimiento de este tipo?
06:05Ok. Muy importante esa pregunta porque cuando uno va a hablar con un paciente, a veces llama
06:12a la consulta y dice, doctor, ¿cuánto cuesta una cirugía bariátrica? Normalmente no podemos
06:17decir cuánto cuesta una cirugía bariátrica. ¿Por qué? Porque lo primero que tenemos que
06:21hacer es valorar un paciente. En la valoración inicial de la cirugía bariátrica normalmente
06:26hacemos una historia clínica muy detallada. Por ejemplo, ¿qué tan detallada? ¿Cuál es
06:31el trabajo? Si es independiente, si él es dueño de su tiempo, si la persona vive sola,
06:39vive con familia, si tiene qué tipo de hábitos alimenticios tiene, si come en casa, si come
06:45afuera, si hace ejercicio, qué enfermedades tiene, qué tratamiento está tomando, qué
06:51cirugías ha tenido, qué tipo de antecedentes para pérdida de peso ha tenido, si ha hecho
06:57acupuntura, si ha hecho pastillas, si ha hecho ejercicio, si ha hecho dieta. Todas estas cosas
07:03son importantes. ¿Por qué? Porque nos va a decir en qué parte del proceso está el
07:08paciente. Normalmente un paciente que califica para cirugía bariátrica es un paciente que
07:15ha tenido muchos métodos de pérdida de peso y no ha tenido éxito, a pesar de tener un
07:21buen estilo de vida. ¿Qué es un buen estilo de vida? Eso significa una buena alimentación,
07:26una rutina de ejercicios, dormir bien y el paciente ha tenido un fallo y tiene ciertos
07:33criterios de obesidad que se pueden medir bajo ciertos números como el índice de masa corporal
07:39y poder entonces decirle al paciente, sí, usted es candidato para la cirugía. Pero lo más
07:44importante es hacer es la valoración. Uno no puede simplemente por el peso decirle
07:48puede operarse. Uno, por ejemplo, un paciente que no se ha sometido a otro tipo de tratamiento,
07:52uno podría pensar que la cirugía es como el último paso o no necesariamente.
07:56Eso es correcto. Normalmente la cirugía siempre es el último paso. Cuando uno tiene una persona
08:02que va a que quiere operarse, uno puede llegar a decir, bueno, doctor, quiero operarme, pero por eso
08:08existe esta valoración. Si el paciente come comidas rápidas o comidas chatarra, no hace ejercicio,
08:15es sedentario, no le interesa, pero cree que la cirugía bariátrica es la panacea, o sea,
08:21es lo que le va a resolver la vida. Normalmente eso no funciona así. Es un paciente que es un mal
08:26candidato. Él tiene que pasar por un proceso de ver si el estilo de vida que nosotros requerimos
08:32para las personas que se van a operar, él se adapta a ese estilo de vida. Entonces ahí nosotros
08:37podemos decir, sí, usted sí es un buen, pero tiene que pasar por unas valoraciones.
08:41¿Y cuáles son los criterios médicos que rigen si una persona puede o no someterse a la cirugía?
08:46Ok, eso es muy importante porque normalmente hoy en día a nivel mundial, no solo en Costa Rica,
08:52utilizan mucho lo que se llama el índice de masa corporal. ¿Qué es el índice de masa corporal?
08:57Es una relación entre la altura y el peso de la persona. Eso nos va a dar un número. Ese
09:04número a nivel internacional se dice que los pacientes que están indicados para cirugía
09:10bariátrica tienen que tener un índice de masa corporal de 35 más una enfermedad secundaria
09:17a la obesidad y o tener un índice de masa corporal arriba de 40 con o sin enfermedades secundarias
09:24a la obesidad. Entonces, si usted tiene un paciente que tiene 20 años y tiene 45 índice
09:30de masa corporal y no sufre de nada, normalmente es un paciente que está indicado operarlo.
09:35Pero un paciente que tiene 35, pero por ejemplo no sufre de nada, entonces uno puede darle un
09:41tratamiento médico para ver si funciona con nutrición, con ejercicio y todo eso. Si es
09:47infructuoso y uno ve que hay algunas patologías, por ejemplo hígado, graso, apnea de sueño,
09:52que afectan a la persona, entonces está indicado operar al paciente.
09:56¿Hay alguna restricción por edad? Es decir, ¿a partir de cierta edad que se empieza la
10:00operación o a partir de cierta edad ya no se puede operar en una persona?
10:03Bueno, eso es... La gente me llama mucho y me pregunta, ¿un adolescente se puede operar?
10:08Por supuesto. Nosotros, las personas menores de edad, les damos un tratamiento un poquito
10:14más largo a la preparación porque queremos ver la madurez emocional que el adolescente
10:20presenta. A nivel mundial se hace cirugía bariátrica. Hemos visto que hasta en niños
10:27de 6, 7, 8 años que tienen indicaciones se les hace cirugía bariátrica. Nosotros aquí
10:32en Costa Rica, en mi experiencia, nosotros operamos adolescentes desde los 13 años en adelante,
10:38pero tienen que pasar por un escrutinio muy importante para ver si el adolescente entiende
10:46qué es lo que se le va a hacer, cómo lo va a hacer, cuáles son las expectativas y por
10:51lo tanto se trabaja en un grupo multidisciplinario. ¿Cuál es el grupo multidisciplinario? Nutricionistas,
10:57psicólogos, valoraciones conmigo, valoración con medicina interna. Entonces son muchas personas
11:03que tienen que dar el visto bueno para que un adolescente se opere. Ahora veamos el otro
11:08lado. La gente me pregunta hasta qué edad está indicado operar un paciente. Normalmente
11:13nosotros operamos pacientes hasta los 75 años de edad. Aquí mucha gente dice, bueno, pero
11:20están mayores. Sí, porque cuando una persona de 70, 75 años se quiere operar es porque tiene
11:25una afección que su calidad de vida se ve afectada. ¿Qué significa? Por ejemplo, llega
11:31un paciente obeso, tiene 70 años y me dice, doctor, no puedo respirar porque mi obesidad
11:36no me permite respirar por la amnia de sueño que tengo y un montón de cosas. Entonces ese
11:42paciente que pierda 20, 30 kilos va a hacer que su calidad de vida mejore. La vida media
11:48hoy en día de una persona en Costa Rica es alrededor de los 85 años. Entonces estamos
11:53hablando que va a tener 15 años de mejor calidad de vida y eso va a permitir que el paciente
11:59pueda tener mucho mayor movilidad, mucho más actividad y generar otras cosas y no ser
12:06una carga social que es el problema que tenemos.
12:09Doctor, interesante porque usted nos ha explicado hace un momento que básicamente en términos
12:12muy sencillos, si usted me corrige, cuando uno aplica una cirugía bariátrica está retirando
12:17una parte del estómago, lo hace más pequeñito. Esto no sé si es un mito el creer que las
12:23personas cuando reducen el tamaño del estómago, que la obesidad o que el sobrepeso está
12:27vinculado a que yo tenga el tamaño del estómago más o más pequeñito, más grande. Eso es
12:32un mito. ¿Cómo funciona y por qué en la cirugía bariátrica si funciona el reducir el tamaño
12:37del estómago?
12:37Sí, eso en la cirugía bariátrica hay dos clasificaciones muy grandes. Una es la cirugía
12:45que es restrictiva. Restrictiva significa que restringe la cantidad de alimentos que usted
12:51va a ingerir por el estómago y otra que se llama malabsortiva o que disminuye la absorción
12:57de calorías. Entonces aquí podemos ver en la primera cirugía que está al lado mío,
13:03esta se llama la manga gástrica, en la cual se retira prácticamente el 80% del estómago
13:10y se le dice la manga gástrica porque el estómago queda como una manga larga. Entonces popularmente
13:17la gente empezó a llamarlo la manga gástrica. Médicamente se llama gastrectomía vertical.
13:22Entonces al quitar el 80% del estómago el paciente tiene una disminución de la capacidad
13:28gástrica, o sea de la cantidad de alimento que te cabe dentro del estómago y por lo tanto
13:34se va a llenar más rápido. En cambio tenemos el bypass. En el bypass, que es esta segunda cirugía,
13:42podemos ver que el estómago es esto que está aquí. Es un estómago muy pequeño. Tenemos
13:46la parte restrictiva. Pero el puente que estamos viendo, aquí esto hace que la comida llegue
13:56al estómago y brinque a la mitad del intestino. ¿Qué significa? Porque se llama puente. Porque
14:02nosotros tenemos un intestino largo aproximadamente de 8 a 10 metros dependiendo de qué longitud
14:07cada uno lo tiene de su tamaño, no importa la altura que tengan. Entonces lo que hace es
14:12que cuando usted tiene 10 metros, pongamos un número redondo, y la comida tiene que pasar por esos 10 metros,
14:19se absorbe calorías durante los 10 metros. ¿Qué hace el bypass? El bypass brinca una parte,
14:25entonces brincamos 3 o 4 metros. ¿Eso qué significa? Que la comida va a pasar solamente por 6 metros de largo.
14:33significa que va a absorber menos calorías. Eso es lo que hace esta parte de la cirugía. Entonces,
14:39al absorber menos calorías, eso es lo que se llama mala absorción en la cirugía bariátrica. Entonces,
14:45el bypass como este tenemos restricción y tenemos mala absorción. Entonces, tenemos dos procedimientos
14:53combinados. La gran mayoría de los procedimientos son combinados. La manga es una de las pocas cirugías
15:00que es restrictivo puro nada más. Entonces, pero hay una parte muy importante que es la parte
15:07metabólica que hemos hablado. ¿Por qué la cirugía bariátrica puede bajar de peso y si lo hago con dieta
15:15no bajo tanto de peso? Bueno, el hecho es de que la cirugía bariátrica se basa en cambios en el metabolismo
15:23del cuerpo. ¿Qué es el metabolismo? Es la cantidad de calorías que yo quemo por día. Entonces, hay una
15:30hormona que se llama grelina que se produce en esa parte del estómago. Pongámoslo acá, que podemos verlo
15:36acá, en esta parte del estómago. La grelina lo que hace es esa sensación de hambre cuando uno deja de comer,
15:43uno siente un nudo en la boca del estómago. Entonces, el paciente secreta mucha grelina para que tú comas.
15:51Entonces, la grelina se conoce vulgarmente como la hormona del hambre. Entonces, cuando la grelina está
15:58elevada, hace que el metabolismo del cuerpo disminuya notoriamente. ¿Qué significa disminuir? O sea, que yo
16:05quemo muy pocas calorías. Y eso hace que cuando yo coma y mi metabolismo esté disminuido, hace que no queme
16:13las calorías, sino que las guardo. ¿Y cómo yo guardo toda esa energía que como? La guardo a través del tejido
16:20de la grasa. Y eso es lo que llamamos en medicina como obesidad crónica severa. Entonces, es una
16:27enfermedad que es metabólica porque las hormonas del mismo cuerpo están afectando tu salud, guardando
16:34energía. ¿Y por qué ocurre eso? Porque genéticamente estamos producidos así. ¿Eso qué significa? Que hay
16:41personas que comen todo lo que quieran y son delgadas. Y hay personas que comen muy poco y son obesas. Y eso
16:49es porque eso se determina cómo estoy yo genéticamente hecho a nivel hormonal.
16:55Entonces, doctor, ¿es un mito esto que a usted le dicen? Si usted come mucho, se le hace más grande el
16:59estómago y eso es lo que al final hace que usted tenga más hambre y aumente de peso. ¿Eso es un mito?
17:04Eso es un mito. Normalmente, una persona que come mucho es como un músculo. Cuando usted ejercita
17:11un músculo, se hace fuerte. Igual, el estómago es un músculo. Entonces, cuando comemos mucho,
17:17hace que el estómago se adapte a comer mucho y tenga esa capacidad de poder mover los volúmenes
17:23que una persona come y tienden a desfavorecer su salud.
17:28Este tipo de intervenciones que hablamos ya a nivel de la cirugía bariátrica, ¿cómo son a nivel
17:34hospitalario? Porque, bueno, cuando uno lo ve acá, suena bastante agresivo el hecho de eliminar una
17:38parte del estómago. Entonces, ¿qué ocurre en la cirugía y qué pasa en el posoperatorio? ¿Qué cuidado
17:43debo tener yo como paciente?
17:45Bueno, nosotros en medicina nos permiten operar pacientes porque estas son cirugías que son ya,
17:52tienen muchos años. El bypass puede tener aproximadamente 70, 80 años en la historia de la
17:57medicina. La manga puede tener un poquito más joven, debe tener alrededor de 25 años, 30 años,
18:04desde que se empezó a hacer. Pero son cirugías que a nivel de estudios médicos están comprobados
18:10que funcionan a largo plazo y funcionan a favor de uno. Entonces, el hecho de hacer un bypass no
18:17significa que voy a dejar de percibir mis vitaminas o que voy a entrar en una enfermedad. Estas personas
18:24que se hacen cualquiera de las cirugías tienen que tener controles después de la cirugía para poder
18:29ver que los niveles de vitamina B, los de hierro, los de vitamina D, los vitaminas E, estén todos en un
18:37buen nivel para que el paciente no tenga deficiencia. Normalmente, si el paciente sigue las recomendaciones,
18:42no debe haber ningún problema.
18:43¿Hay alimentos que quedan restringidos después de cirugías de este tipo?
18:47Normalmente, no. La idea es que el paciente tenga una alimentación saludable después de su cirugía
18:53y que pueda comer de todo. Hay en algunos casos que algunos pacientes pueden decir, bueno,
19:00no tolero muy bien el pollo, no tolero el pescado, no tolero la carne, depende, pero eso es porcentajes mínimos.
19:06La gran mayoría de los pacientes toleran todos los alimentos que nosotros ingerimos.
19:11En el caso de la cirugía, doctor, cuando uno ve a un paciente, ¿cuál es el promedio de peso
19:17que puede llegar a perder después del procedimiento?
19:19Es interesante porque todo el mundo pregunta, ¿cuánto peso voy a perder? Bueno, normalmente cuando uno llega
19:25a una valoración inicial y va a la valoración inicial con la nutricionista, normalmente la nutricionista
19:31le va a poner un peso meta. Pero nosotros no medimos la pérdida de peso por cantidad o como un número de kilos.
19:37¿Por qué? Porque si yo tengo un paciente que pesa 100 kilos y mide un metro 50, va a perder más peso
19:46que una persona que mide un metro 50 y tiene 80 kilos, porque el exceso de peso del de 100 kilos es mayor.
19:53Entonces lo que nos fijamos es el porcentaje del exceso de peso que la persona ha perdido.
19:58Eso es lo más importante para nosotros. Entonces cada persona pone su meta de pérdida de peso
20:03en la valoración inicial con la nutricionista. ¿Qué pasa con el beneficio más allá de la pérdida de peso?
20:08¿Es cierto que un paciente con una cirugía bariátrica puede incluso llegar a regular una enfermedad
20:12como la diabetes o la presión alta? Bueno, es por eso, por esa misma razón, es que nos permiten
20:19hacer cirugía bariátrica. ¿De dónde nació la cirugía bariátrica? Empezaron a haber muchas pacientes
20:25o muchas personas con obesidad y hoy en día es una epidemia. Es tan fuerte como la diabetes
20:31y la obesidad empezó a crear estragos de enfermedades o enfermedades secundarias a una población
20:40mucho más joven. O sea, una persona, por ejemplo, con una obesidad importante que tenga 35 años,
20:45ya era diabético, ya era hipertenso, ya tenía colesterol alto. Pero no es porque su genética
20:52o su cuerpo está produciendo estas enfermedades, sino que la obesidad está produciendo todas estas
20:59enfermedades y por lo tanto usted puede darle tratamiento a las enfermedades, pero en realidad
21:04está tapando el sol con un dedo. Usted tiene que tratar la causa de las enfermedades y en este caso
21:11es la obesidad. Entonces, cuando nosotros tratamos la obesidad, tenemos un porcentaje de resolución
21:18de las enfermedades, de presión alta, de azúcar, de colesterol. Entonces, si damos un tratamiento
21:24indirecto, quitamos la causa que lo produce y el paciente puede hasta resolver en un tiempo prudente
21:30después de su cirugía, sus enfermedades como presión, diabetes, colesterol, etcétera.
21:35Muy interesante, doctor. Y también nada más aprovechar para recordarles a aquellas personas
21:39que nos están siguiendo en este programa de los doctores que puede hacer sus consultas a través
21:43de el número de WhatsApp. Ahí se lo repito, los tiene usted en la pantalla, pero es el 6477778.
21:50Cualquier consulta, más adelante vamos a abrir el consultorio médico para que usted le pueda
21:54preguntar directamente al especialista todos los detalles de la cirugía bariátrica.
21:59Doctor, y hablando también del procedimiento y lo que viene después, ¿qué pasa si yo tengo
22:05malos hábitos o cuáles son, luego de la operación, las consecuencias que puedo llegar a tener
22:11en caso de someterme a una cirugía bariátrica y cuáles son esos riesgos a futuro, a largo plazo?
22:16Ok. Eso es algo que nosotros hablamos mucho con las personas cuando llegan a la valoración inicial.
22:22Nosotros le explicamos que la cirugía no es el tratamiento, que la cirugía no es la que pierde peso.
22:29El que pierde peso es la persona. Entonces, para que eso pueda ocurrir, el paciente tiene que tener
22:33buenas bases de estilo de vida. ¿Qué son las buenas bases que nosotros recomendamos?
22:38Primero, una alimentación saludable. Nosotros no hacemos que los pacientes dejen de comer carbohidratos,
22:45ni que coman grasas, ni que coman solo proteínas, porque nosotros necesitamos todas las cosas esenciales
22:50para poder vivir. Entonces, la alimentación saludable es muy importante. Cuando yo le hago el cambio
22:57a una alimentación saludable, lo primero que le pregunto a la persona es, ¿usted puede hacer esto el resto
23:02de su vida? Comer saludablemente. Entonces, ¿qué es comer saludablemente? Bueno, en el desayuno,
23:08un huevo, pinto, tortilla, pan, café. O sea, no es nada de lo que una persona normalmente come.
23:15¿Qué es un almuerzo saludable? Una proteína, arroz, frijoles, ensalada. Entonces, eso hace que la persona
23:22vea, bueno, ¿yo puedo hacer esto el resto de mi vida? Sí. Entonces, si la respuesta es sí,
23:27entonces es una persona que puede hacer una cirugía porque va a hacer algo que puede hacer
23:33el resto de su vida. Hay muchas cosas que fallan, por ejemplo, en la alimentación. Cuando usted le dice,
23:38bueno, voy a quitar todas las grasas o todos los carbohidratos. Nosotros no podemos vivir sin
23:45carbohidratos. Eso es imposible. Y aquí es donde las personas quitan el carbohidrato, hacen una dieta
23:51restrictiva y cuando bajan de peso, dicen, bajé de peso, no lo suficiente, pero bajé, voy a volver a mi estilo
23:59de vida saludable y vuelven a engordar más rápidamente. ¿Por qué? Porque usted hizo un cambio que usted no puede
24:04hacer el resto de su vida. Y eso es muy importante para cualquier cosa de pérdida de peso. Entonces, la alimentación
24:11saludable es lo primero. Lo segundo es el ejercicio. Nosotros no queremos atletas de alto rendimiento, ni queremos
24:18que se metan a hacer triatón, ni queremos una persona que tenga una rutina de ejercicios que puede ser
24:24aproximadamente de 3 a 4 veces por semana nada más. Nosotros tenemos 10 mil minutos en una semana y lo que le pedimos
24:33a la persona es que haga 200 minutos por semana. Entonces, prácticamente es muy poco. Entonces, es muy importante
24:39saber que el ejercicio debe ser algo importante, rutinario y que se debe hacer como la prioridad.
24:46Mucha gente falla en esto porque agarran el ejercicio y dicen, bueno, no lo voy a hacer hoy porque me
24:52invitaron a tomar café, entonces me voy a hacer mañana. Y al día siguiente uno dice, uy, está lloviendo,
24:57qué pereza, el día está feo, me voy a quedar en la casa. Y ese es el problema que tenemos. En cambio, si usted lo hace
25:04como una prioridad y yo lo voy a hacer, no importa qué, entonces eso hace que el ejercicio sea rutinario y la
25:11persona pueda entrar. Y la tercera parte de la actividad física, que hoy en día es un problema
25:16muy grande, es dormir. Normalmente las personas que dejan de dormir o duermen menos de 8 horas,
25:23empiezan a secretar hormonas como el cortisol, que no nos favorecen nada y disminuyen el metabolismo.
25:29Entonces, hay muchos problemas para dormir, sobre todo hoy en día la tecnología, la actividad
25:35cerebral, entonces usar el celular. Entonces, se les recomienda mucho tratar de, según el horario de cada
25:41persona, dormir 8 horas. Si yo duermo mal o no duermo lo suficiente, ¿puedo engordarme? Sí, si usted duerme,
25:47por ejemplo, hoy en día la recomendación son 8 horas. Si hay personas que no siguen esta, pero es en la minoría,
25:54pero lo que se recomienda son 8 horas. Si usted empieza a dejar de dormir y duerme 6 horas o 5 horas,
26:01el cuerpo empieza a secretar hormonas que van en contra de su metabolismo y, por lo tanto,
26:05puede aumentar la capacidad de engorde o de obesidad.
26:10Más allá de que se pueda revertir, digamos, que una vez que yo me someta a la cirugía,
26:14empiece a aumentar de peso por no tener estos cuidados que usted nos señalaba, ¿cuáles son los riesgos de la salud?
26:19Porque estamos viendo que hay una reducción significativa del estómago. ¿Qué puede causar en el paciente
26:24el hecho de, no sé, volver a sus hábitos antiguos a nivel de lo que ya quirúrgicamente ocurrió?
26:29Es por eso la insistencia a nosotros. Cuando nosotros llegamos a un paciente y yo le digo,
26:35¿usted tiene todos los números, tiene todos los factores para operarse?
26:39Normalmente le decimos, sí, vamos a operar, pero la cirugía es como el 10% del proceso de la pérdida de peso.
26:46Lo que nosotros hacemos en ese 90% es un seguimiento con la nutricionista, con la psicóloga y con mi persona
26:53para poder llevar ese paciente a su meta. Pero, ¿qué va a pasar en ese trayecto?
26:58Nosotros lo que vamos a hacer es que vamos a tratar que el paciente sea autónomo
27:02o independiente de sus decisiones de alimentación para que él pueda entender cómo funciona su procedimiento,
27:09no importa el procedimiento que se haya hecho, y que él pueda decidir si esto me sirve
27:14para mantener mi peso o bajar mi peso. Y llega un momento que el paciente toma decisiones
27:19correctas para poder seguir bajando de peso. Pero eso no es el proceso final.
27:25El proceso final es mantener el peso perdido. Mucha gente toma en cuenta de que si el paciente
27:32pierde peso, es el éxito. Pero nosotros, en nuestro proceso, para nosotros ese no es el éxito.
27:39Porque si usted pierde peso y lo regana, no funcionó lo que estábamos haciendo.
27:43Lo que tratamos de hacer con todas las personas es que el paciente pueda perder el peso
27:49y mantenerlo, que para nosotros es el éxito, a muchos años. Y esa es la idea, que el paciente
27:54haga la rutina de vida, el estilo de vida, vaya aprendiendo con nosotros y ese proceso dura
28:00por lo menos un año y medio.
28:02¿Y cómo cambia la alimentación? ¿Necesariamente hay una reducción en el tamaño de las porciones,
28:06por ejemplo?
28:06Sí. Hay unas recomendaciones que se dan. Normalmente la nutricionista que trabaja con
28:11nosotros hace 20 años, les da una carpeta en la primera valoración y la persona, ahí
28:18se les indica, por ejemplo, cómo se debe comer. Entonces, se usan platos pequeños, se usan
28:24cucharas pequeñas, porque primero vamos a engañar al cuerpo. Si yo sirvo un plato muy grande
28:29y pongo cierta cantidad de alimento, se va a ver muy escasa. Pero si yo agarro esa misma
28:35cantidad de alimento y la pongo en un plato pequeño y la como con cucharita pequeña o
28:39un tenedor pequeño, mi cerebro lo va a ver, eso es bastante. Entonces, estamos engañando
28:43un poquito el cerebro también. Entonces, también hay recomendaciones de tiempos de
28:47comida, que el paciente debe comer en 20, 30 minutos de reloj. A veces es difícil porque
28:54tienen estómagos muy pequeños y entonces con 3, 4 bocados se llena muy rápidamente.
28:58Entonces, es una costumbre y hacer rutina. Lo otro que también tiene que hacer es
29:03masticar 20, 30 veces. Pero esto es una recomendación que todo el mundo debería
29:07hacer. No hacemos eso desgraciadamente, comemos rapidísimo, como si fuera el fin
29:12del mundo. Y entonces, el problema es cambiar todos estos hábitos. Igual quitamos, por
29:18ejemplo, los líquidos a la hora de comer. Entonces, cosa que todo el mundo debería
29:23hacer.
29:24Ni agua.
29:24Ni agua, nada. Entonces, deberíamos comer, masticar lentamente, entablar un tiempo
29:31prudente. Y ya después de unos 10, 15 minutos, entonces ya uno puede tomar líquido y decir,
29:36sí, ya puedo y todo esto. Pero al final del día, o sea, al final del proceso, la idea
29:42es que el paciente pueda permanecer con una buena alimentación donde él tolere todos los
29:47alimentos. Pero, por supuesto, con un estómago mucho más pequeño, hace que te llenes más
29:53rápidamente.
29:54¿Qué cambios emocionales suelen acompañar también el proceso después de la cirugía
29:59en el paciente? ¿Y por qué es importante el acompañamiento a nivel psicológico?
30:02Ah, claro. La parte de humor es muy importante. Humor es lo que nosotros llamamos, todo lo
30:08que la gente llama ansiedad, depresión, bipolar, todas estas cosas. Entonces, nosotros siempre
30:14tratamos de acompañar al paciente en la parte emocional. En algunos países se hace en
30:19terapia en grupo y todo. Nosotros hacemos terapia individual con la psicóloga y la psicóloga
30:24lo que va a hacer es darle tratamiento a que el paciente o que la persona que va a hacer
30:29el proceso se apegue a lo que nosotros necesitamos. Entonces, si una persona tiene ansiedad y él
30:34y esta persona canaliza su ansiedad a través de la comida, entonces tenemos que darle tratamiento
30:40para que él canalice esa ansiedad a través de otra cosa y no la comida. Entonces, ¿qué es
30:45muy importante? Por eso es que uno de los seguimientos que se hace después de la cirugía
30:49es con psicología.
30:51En este caso, doctor, nada más para retomar, es decir, acá la cirugía te da, digamos, el
30:58beneficio a nivel de que el cuerpo va a tener una mejor forma de absorber y una reducción
31:02en el tipo de calorías que yo estoy quemando, pero un porcentaje muy importante de cómo
31:06el paciente asuma el proceso.
31:08Sí, es lo más importante. La cirugía puede salir muy bien. Yo puedo hacer un procedimiento
31:14y salir perfecto, pero si el paciente no tiene apego a lo que nosotros necesitamos, entonces
31:20no funciona porque el paciente va a comer mal o come inadecuadamente o come las cosas
31:26que no se les recomienda. Entonces, el paciente puede hacer un rencor después de varios años.
31:31Por eso es que el seguimiento con un paciente que se opera para nosotros es a muy larga data.
31:36Es como un matrimonio, es para el resto de la vida. Entonces, siempre seguimos viendo.
31:39Lo vemos una vez al año, el paciente llega, está feliz. Mira, doctor, me fui de viaje,
31:44me engordé un poquito, ta, ta, ta. Bueno, ¿y qué vas a hacer? Bueno, voy a hacer esto.
31:48O sea, ellos ya saben qué van a hacer. Entonces, nosotros lo que hacemos es darle un poquito
31:52de seguimiento a eso para que ellos vayan de acuerdo a lo que ellos están buscando
31:55y mantenerlo por muchos años.
31:57Bueno, y es que precisamente hablando de los hábitos, hay una campaña en Estados Unidos
32:02que está enseñándole a los padres de familia los efectos que los hábitos desde la niñez
32:07pueden llegar a tener en sus hijos hacia el futuro. Veamos la siguiente información.
32:32No, no, no, no, no.
33:02No, no, no, no, no.
33:07You have to make a change.
33:09Good job, Jen.
33:12You got an A plus.
33:21Here you go.
33:22i still can't believe you give this child a choice
33:29i know but it's the only thing that'll make him stop
33:52and we'll see you soon
34:22la técnica que se utiliza en cirugía bariátrica o en cirugía de obesidad es por huequitos
34:28o la paroscopía. Normalmente utilizamos incisiones de 5 milímetros y de 10 milímetros, nada
34:34más. Interesante. Vamos con la siguiente, doctor, la número 2. Muchas gracias. ¿Mito
34:38o verdad? Después de la cirugía, el paciente no puede volver a comer carnes.
34:44Mito, normalmente la idea es que un paciente pueda tolerar todos los alimentos que comía
34:50antes de la cirugía en pequeñas porciones, pero saludablemente. Vamos con la tercera de
34:57las preguntas. ¿Mito o verdad? ¿La cirugía bariátrica es peligrosa para el corazón?
35:02Mito, normalmente la cirugía bariátrica es bueno para el corazón porque al usted perder
35:09peso hace que el corazón funcione mucho mejor. Vamos con la cuarta de las preguntas. ¿Mito
35:16o verdad? ¿Las personas mayores de 60 ya no pueden operarse?
35:20Bueno, ya de eso lo hablamos, pero es un mito. Normalmente hasta los 75 años está indicado
35:28poder operar un paciente dependiendo de su condición médica.
35:31Y vamos con la última de nuestras preguntas de mito y verdad. ¿La cirugía bariátrica
35:36hace que la piel cuelgue siempre?
35:38Aquí lo vamos a poner en el medio. Normalmente el paciente que es joven retrae mucho la piel y no
35:47cuelga casi nada. Un paciente mayor, los tejidos son más laxos, o sea, más suaves y por lo tanto
35:52sí puede llegar a que la piel cuelgue un poco. Entonces va a depender del paciente.
35:57Bueno, muy interesante. Ya usted vio cuál es un mito, cuál es un verdad. Apúntelos ahí. Vamos aprendiendo con
36:01el doctor, pero ahora vamos a irnos al mundo de la ciencia para conocer la siguiente información sobre
36:07lo que está ocurriendo a nivel mundial.
36:08Cerca de una de cada cinco personas clasificadas con sobrepeso bajo, el criterio tradicional del
36:20índice de masa corporal pasaría a ser diagnosticada con obesidad bajo el nuevo esquema. Según la
36:26Asociación Europea de Obesidad, tradicionalmente la obesidad se definía con un índice de masa
36:32corporal de 25 o más con relación a la estatura y la cintura. Ahora esos datos se reclasifican.
36:38Con obesidad bajo este marco tienen mayor riesgo de mortalidad en comparación con quienes presentaron
36:44peso normal sin enfermedades asociadas. No obstante, los investigadores aclaran que ese
36:49riesgo no es mayor en comparación con los adultos de peso normal que sí presentan con
36:54morbilidades. Este cambio busca que el diagnóstico de obesidad vaya más allá de un número en
36:59la balanza, reconociendo la importancia de la distribución de la masa corporal y su impacto
37:04en la salud general.
37:08Hola, ¿qué tal? Gracias por continuar con nosotros acá en Los Doctores. Hoy estamos
37:20hablando de la cirugía bariátrica y a partir de este momento abrimos el consultorio médico
37:25para que usted nos haga llegar todas las preguntas que tenga sobre este tema. Recordarle que tiene
37:29tres formas de hacerlo. A través del teléfono que aparece en la pantalla del WhatsApp, un mensaje
37:34de texto a través de una llamada telefónica o bien puede ingresar al Facebook de Teletica
37:39y dejarnos ahí su pregunta. Doctor, tenemos este consultorio lleno de consultas y voy a
37:45empezar con la primera. Adri se llama ella. Dice, mi consulta es si los cirujanos generales
37:50también pueden hacer una cirugía bariátrica. ¿Y qué tan compleja es?
37:54Normalmente los cirujanos generales o los cirujanos bariatras pueden hacer cirugías, cualquiera puede
38:02hacer una cirugía. Lo importante es que tenga la capacidad y la formación para poder hacerlo,
38:07no solamente hacerlas, sino manejar cualquier cosa que puede o eventualidad que pueda haber
38:12con la cirugía. Normalmente el porcentaje de complicaciones con la cirugía bariátrica es muy
38:18baja porque no es una cirugía que se hace de emergencia, es un paciente que se prepara,
38:23puede prepararse entre 10 a 2 meses, 10 días a 2 meses para la preparación. Es un paciente
38:30que ya sabe que va, no solamente metabólicamente va preparado para su cirugía, sino emocionalmente,
38:36ya sabe qué proceso va a hacer y uno escoge el procedimiento que sea menos riesgoso. Por supuesto
38:42no son infalibles los procedimientos, pero el porcentaje es bastante bajo, es menos del 3%.
38:48Ahora tenemos una llamada telefónica desde Heredia. Muy buenos días, doña Ivette, ¿qué tal?
38:53Buenos días, bendiciones para ambos. Muchas gracias.
38:56Buenos días. Mi pregunta doctor es, fui operada de manga gástrica el 30 de enero, tengo 7 meses
39:04de operada. Empecé la operación con 105 kilos, ya había bajado yo 15 kilos y estoy actualmente
39:15en 78. He mejorado el 50% de la diabetes, ya no uso tratamiento de la presión, tengo espondiolitis
39:27y un quiste prensado entre la L4 y L5, fueron los doctores de ortopedia los que me mandaron
39:33para poder ver si pueden operarme. Lo que me tiene inquieta a mí ahorita es que tengo artritis
39:39rematoide. Me mandaron, fue elegida por bendición de Dios para usar el nuevo medicamento biológico
39:46Tocilizumat. Tocilizumat, yo creo que es como se dice. Pero apenas me han puesto la primera
39:57dosis el 21 de agosto, pero sí he notado que ha desatado ansiedad en mí. Entonces yo
40:05quería decirle a usted que si hay algún problema con que después de que me hayan hecho la manga
40:11gástrica, yo tenga que usar ese medicamento. La segunda dosis me la voy a aplicar el 4 de
40:18este mes, si así lo permite el jueves. Esa es mi pregunta. Muchas gracias, doña Ivete. Normalmente
40:26cuando usted tiene retratamiento por otras enfermedades que pueden afectar un poco la parte
40:31emocional, lo primero es que si es el tratamiento que está indicado y que le funciona muy bien para
40:37su enfermedad de fondo, la idea es que se le dé tratamiento al efecto secundario, en este caso la
40:43ansiedad. Entonces yo creo que antes de dejar el tratamiento es tratar un poquito la ansiedad,
40:49eso se puede tratar de muchas formas, entonces habría que hablar con su médico tratante para que la
40:53refieran al psicólogo o al psiquiatra para darle algo para contrarrestar esto que es un tratamiento
40:58que usted necesita. Acá tenemos otra consulta también en la plataforma muy interesante, doctor.
41:03Ella dice, buenos días, quisiera preguntar si tengo mucho sobrepeso y yo quiero evitar la cirugía
41:08bariátrica. Yo solo con empezar a comer muy poquito puedo de alguna forma ir cambiando mi
41:13cuerpo y reprogramándolo como si mi estómago se hubiera reducido, algo similar a lo que ocurre
41:17con la cirugía bariátrica. En realidad cuando uno deja de comer poquito, ahí es donde la grelina
41:23aumenta muy rápidamente y hace que el metabolismo disminuya. Lo que yo recomiendo para todas las
41:29personas es tener una alimentación saludable, no dejar de comer. Uno tiene que comer porque si no el
41:35metabolismo puede disminuir. Nosotros podemos pelear contra el metabolismo que uno tiene, pero hay cosas
41:41que no se pueden. Pero por supuesto, lo primero que usted tiene que hacer es tener una alimentación
41:46saludable, no dejar de comer.
41:48Acá nos pregunta también a través de la plataforma, doña Patricia, ¿cuáles son los riesgos de la operación
41:52y más o menos cuánto puede costar?
41:55Bueno, los riesgos de la operación son muy bajos, como les expliqué. Puede ser menos de un 3%,
42:01dependiendo de la condición médica de cada persona, pero el costo va a depender mucho.
42:08Normalmente estas cirugías uno no escatima calidad porque las complicaciones pueden ser
42:13muy severas. Entonces, una cirugía bariátrica puede estar alrededor de los 10 mil a 15 mil
42:19dólares, dependiendo del procedimiento que se vaya a hacer.
42:23También nada más, decirle a doña Ivette, si nos está escuchando, doña Ivette, ¿usted podría
42:27ayudarnos a colgar la llamada? Porque nos quedó la llamada en línea y no podemos recibir
42:30otras llamadas telefónicas aquí en el consultorio. Así que le agradezco muchísimo, doña Ivette,
42:34si usted nos puede ayudar cortando la llamada telefónica.
42:37Y tenemos acá otra consulta, dice Ana María, muchas gracias por el programa. Dice que está
42:41preocupada por el peso de la nieta, que tiene 30 años y pesa 104 kilos. Y además tiene un
42:47hijo de 11 años que ya tiene 69 kilos. Entonces, ella dice que ni la hija ni ella tienen
42:53sobrepeso, pero ella está preocupada por cómo ayudarles al nieto y al hijo que tienen
42:58estas condiciones. Bueno, normalmente lo primero que se va a hacer con este tipo de ejemplos
43:03es tener un estilo de vida saludable. No se puede hacer más nada, porque si usted da cualquier
43:09tipo de tratamiento, ya sea médico, ya sea acupuntura, ya sea cualquier cosa, y usted
43:14no tiene una buena alimentación, no hacemos nada. Entonces, lo que hay que hacer es tener
43:18una buena educación. Es algo que vemos con los niños. Por ejemplo, cuando usted tiene un
43:23niño y él está comiendo, siempre hay que darle o ofrecerle comida saludable. Y otra cosa que
43:27es muy importante es que a veces le sirve mucha comida al niño y el niño no se la
43:31quiere comer. Y usted le dice, tiene que comerte el plato o terminar el plato completo, porque
43:36si no, no te levantas de la mesa. Eso es un error, porque lo que usted está programando
43:40es, está programando al niño a que él debe comer más de lo que él necesita y deja de
43:45escuchar su saciedad o su llenura. Y por lo tanto, entonces, son personas que cuando tienen
43:5020, 30 años, comen muchísimo porque no escuchan la saciedad. Entonces, la educación nutricional
43:55es lo más importante, sobre todo en niños.
43:59Acá tenemos otra llamada telefónica desde Coronado. Muy buenos días, doña Gretel, ¿qué
44:03tal?
44:05Doña Gretel, ¿qué tal? Nos escucha. Bienvenida a los doctores.
44:10Bueno, se nos colgó la llamada. Aprovecho para hacer otra que tenía acá en la plataforma
44:14que me parece muy interesante, doctor. Preguntan cuál es el impacto del acompañamiento emocional
44:19y psicológico en un procedimiento como estos.
44:23Es importantísimo. Por eso es que nosotros siempre preguntamos con quién vives, con quién
44:30es tu entorno familiar, porque el entorno familiar es el que te va a dar el respaldo emocional
44:36a lo que uno está haciendo. Siempre invitamos a la familia que está directamente, el papá,
44:41mamá, hermana, hijos, a participar del proceso de la pérdida de peso. Y también hay el acompañamiento
44:48de la psicóloga que nos permite que la persona pueda poder expresar sus emociones del proceso.
44:58Y a veces es más fácil con una persona que uno no conoce, como la psicóloga, y ella te puede ayudar
45:03a tratar de canalizar esas ansiedades o esas emociones que son muy importantes para que tengas
45:09un proceso agradable de pérdida de peso.
45:12Tenemos otra llamada desde Santana. Tenemos a Jorleni Díaz, ¿qué tal? Muy buenos días.
45:17Muchas gracias. Gracias, doctor Zafrani. Usted me operó a mí.
45:23Hola, Jorleni. ¿Cómo estás? Muy bien, usted.
45:27Agradecidísima con usted. Usted fue mi ángel definitivamente. De 115 kilos, bajé a 70 kilos.
45:36Excelente, la felicito. Hace cinco años me operó y aún conservó mi 70. Pero, doctor, yo quiero bajar a 60. ¿Qué hago?
45:48Eso lo podemos negociar. No se preocupe, pero la felicito. Eso ha demostrado después de cinco años que lo que usted
45:54ha hecho es lo que se debe hacer. O sea, tener un estilo de vida que mantenga el peso durante muchos años.
46:00Pero tenemos ciertos trucos que le podemos ayudar con mucho gusto cuando usted quiera.
46:04Doctor, y tenemos acá otra consulta, dice don Michael, nos escribe a través de la plataforma que tiene 24 años, es un joven, y que pesa 121 kilos.
46:14Entonces, él pregunta si podría ser apto con este peso para una cirugía en la caja costarricense del Seguro Social.
46:20Por supuesto, si el índice de masa corporal es arriba de 40, no tiene que tener enfermedades.
46:25Y por su edad, por supuesto, tiene indicación para poderse operar. Él puede aplicar el programa del Seguro Social, que es muy bueno.
46:32Es un poquito longevo, un poquito largo, pero vale la pena para que él pueda que lo refieran para el programa.
46:40Acá tenemos otra consulta en la plataforma de Francine. Dice que ella tiene meses y ocho días de haberse operado con manga gástrica
46:46y que no logra tolerar las proteínas en polvo, los adicionales que le están enviando a parte de la carne que ella come.
46:52Entonces, pregunta que si esto le puede perjudicar en el proceso.
46:55Ok. Normalmente, lo que uno espera de un paciente operado es que al final del proceso, o sea, a medida que va pasando el tiempo con los meses, vaya comiendo.
47:05Nada es mejor que una buena alimentación. Ningún soporte nutricional, ninguna proteína en polvo.
47:11Esos son apoyos nutricionales que uno hace a veces cuando al paciente le falta un poquito.
47:16Pero si usted tiene una buena alimentación y la proteína no la tolera, es mejor la alimentación que la proteína.
47:23Entonces, lo que está haciendo está muy bien.
47:25Tenemos otra llamada telefónica desde Heredia. Ahí tenemos a doña Marielos. ¿Qué tal? Muy buenos días.
47:30Muy buenos días. ¿Qué tal?
47:32Un gusto tenerla con nosotros acá en Los Doctores.
47:35Muchas gracias.
47:36Adelante con la consulta.
47:38Gracias.
47:39Doctor, una consultita.
47:41Todo lo que es en sí, lo que es el tratamiento que le da, digamos, la psicóloga.
47:45Esa corre entre la cita.
47:47Digamos, el total de lo que cuesta todo, digamos, el tratamiento que usted le da a uno.
47:54Normalmente podemos darle el presupuesto en base a lo que la persona necesita.
48:00Lo más común es que las personas nos piden las valoraciones preoperatorias con el proceso de cirugía, que es hospital y honorarios.
48:09Las valoraciones preoperatorias normalmente incluyen laboratorios, gastroscopía y tres valoraciones, nutricional, psicología y medicina interna.
48:20Nosotros tenemos un grupo multidisciplinario que tenemos 20 años de estar trabajando juntos y después el proceso de la cirugía.
48:26Los posoperatorios normalmente no se incluyen porque los pacientes van dependiendo de su evolución vienen a la consulta.
48:35Yo normalmente veo el paciente de primer año aproximadamente como unas entre seis a ocho veces el primer año.
48:43Entonces, eso no se incluye porque va a depender de cómo cada paciente vaya evolucionando después de su cirugía.
48:48Acá nos hacen una consulta muy interesante en la plataforma, doctor.
48:51Dice, buenos días, ¿cuál es la diferencia o en qué casos aplica un bypass gástrico y en qué casos más bien aplica la manga gástrica?
49:00Esa es muy buena pregunta porque la gente siempre me dice, doctor, yo quiero la cirugía que más baje de peso.
49:04Normalmente no es la cirugía que más baje de peso. Normalmente lo que uno, por la valoración que hablamos inicialmente en la entrevista, cuando decimos con quién vive, qué come, cuál es su horario, cuánto duerme, todas estas cosas.
49:18Entonces, nosotros ahí podemos dar una recomendación del tipo de cirugía.
49:23Entonces, la manga, por ejemplo, a grosso modo funciona muy bien para pacientes que comen mucho, tres veces al día.
49:31Pero, por ejemplo, un paciente que tiene diabetes, hipertensión, colesterol alto, una obesidad importante, normalmente el bypass le funciona muy bien.
49:41Entonces, va a depender mucho de cada persona, por eso la valoración es individualizada y uno no puede decir todos los pacientes manga, todos los pacientes bypass.
49:49Tenemos otra llamada telefónica desde Moravia. Muy buenos días, doña Rita, ¿qué tal?
49:54Buenos días, muchas gracias.
49:56Buenos días.
49:57Quisiera consultar cómo es posible entrar en el programa de la caja. Tengo 62 años, peso 100 kilos y un índice de masa corporal de 43.
50:09Además, tengo diabetes y hipertensión y ambas tratadas por la caja.
50:15Soy insulino dependiente.
50:17Claro, para entrar en el programa de la caja, lo primero que tiene que hacer es ir al EVAIS y en el EVAIS su médico que la va a ver, el médico general, la refiere al centro de referencia de cirugía bariátrica, ya sea el Calderón, ya sea el Hospital Heredia, ya sea el México, cualquiera que le toque, donde hagan cirugía bariátrica y ahí usted entra en una valoración inicial donde el cirujano la va a ver y le va a mandar todas las valoraciones que usted necesita para entrar en la lista.
50:45Acá tenemos otra consulta, dice Kim Asofeifa. Buenos días. ¿El balón gástrico entra dentro de las cirugías bariátricas y cuáles son los cuidados? Si son los mismos.
50:53El balón no entra dentro de las cirugías bariátricas. Es un procedimiento no invasivo que se hace por endoscopía.
51:00Hoy en día hay muchos balones que se están poniendo en el país, pero el balón no es para todo el mundo.
51:06El balón es bueno para ciertas personas que quieran perder 12, 15 kilos, pero no un paciente que tenga que perder 30, 40 kilos, porque una vez que se quite el balón, como les explico, el efecto se va y la capacidad o el reengorde es bastante alto.
51:24Entonces uno prefiere ver qué paciente. Sí hay indicación para algunos pacientes, pero no es la mayoría y no es una cirugía bariátrica.
51:31Bueno, tenemos otra llamada desde Heredia. Don Frank, ¿qué tal? Muy buenos días.
51:36Muy buenos días, un gusto de verdad y gracias al doctor que estaba evacuando las consultas y a usted que está muy amable.
51:43Doctor, mire, yo pesaba 120 kilos y hice dieta keto, pero hice un keto muy extremo, no sé qué tan recomendable es.
51:51Y perdí casi 40 kilos, pero como cuestión de cuatro meses y medio. En realidad llegué a un preinfarto, un día me levanté y todo me va a vuelta, me sentí súper mal.
51:59Usted se podría imaginar cómo pude. Y me costó mucho salir adelante, en realidad. Recuperé un poco de peso, pero el único problema es que ya recuperé.
52:09Y me ha costado mucho y siento a veces que solamente con el keto lo podría lograr. Entonces para ver qué tan recomendables son estas dietas.
52:15Y bueno, el efecto rebote fue exagerado. De verdad, muchísimas gracias y que pasen muy buen día.
52:20Igualmente, normalmente usted lo acaba de decir, cuando usted bajó tan rápido de peso, sí bajó mucho, pero el problema es el rebote, como usted acaba de decir.
52:28Entonces se sintió muy mal porque metabólicamente el cuerpo no toleró más la dieta y por lo tanto recuperarlo, su estado de ánimo, su estado de actividad fue bastante difícil.
52:41Y el rebote, como usted acaba de decir, es inmediato. Entonces normalmente la pérdida de peso que no implique ninguna cirugía o no implique nada, es normalmente lo que hablamos del estilo de vida.
52:52Una buena alimentación, ejercicio y dormir bien.
52:54Doctor, acá tenemos una consulta muy interesante. Dice que es operado de manga, don Allen, de manga gástrica desde octubre del año 2024.
53:03Dice que ya va por 136 kilogramos, perdón, de 136 a 78.
53:10Que dice que lo que le está pasando ahora es que le cuesta mucho evacuar y cuando puede evacuar, usualmente le da hemorroides sangrantes.
53:17Entonces él pregunta que qué tan común es y qué puede hacer en su caso.
53:19Sí, es bastante común que las personas sufran de estreñimiento porque cuando usted tiene un estomado pequeño, la capacidad para hidratarse es muy baja.
53:31Entonces siempre que nosotros normalmente tenemos un estomado normal, cuando tenemos sed, tomamos un vaso de agua.
53:38Entonces cuando uno se opera de manga, normalmente uno no tiene esa capacidad de tomar uno o dos vasos de agua cuando tienen sed,
53:43sino que tienen que tomar un poquito y se llenan. Entonces no se hidrata muy bien.
53:47Entonces el hecho de no hidratarse bien produce estreñimiento y esto produce el estreñimiento, produce morredo.
53:53Entonces, ¿qué tenemos que quitar? Tenemos que quitar el estreñimiento.
53:56Y para poder quitar el estreñimiento, lo primero que hay que hacer es una buena hidratación.
54:01Entonces la siguiente pregunta es, ¿cómo me hidrato con una cirugía bariátrica?
54:04Normalmente la recomendación es tomar sorbos durante todo el día, que lleguen a tener dos litros de volumen, ya sea un líquido hidratante o agua,
54:14y ayudar con fibras líquidas para que se pueda quitar el estreñimiento.
54:18Tenemos una última llamada desde Heredia, Don Eric, desde Cartago más bien, disculpe.
54:23Don Eric, ¿qué tal? Muy buenos días.
54:25Buenos días, ¿cómo le va?
54:27Muy bien.
54:27Buenos días.
54:28Un placer tenerlo acá.
54:30La consulta mía es de mi señora y muchas gracias por las consultas, doctor, y a ustedes.
54:36Sí, con gusto.
54:36Es para decirle que mi señora, ella pesa, bueno, casi que como 100 libras, ¿verdad?
54:46Ajá.
54:47Y ella, en el hospital de Cartago, a ella la eligieron para ser operada de eso, es MyPath.
54:54Ajá, entonces, ella, pero el problema de ella es que usa oxígeno y tiene diabetes grado 2 y parece la presión, bueno, todo, todas las enfermedades.
55:06Y el oxígeno, por el oxígeno, yo no sé si será una causa que no la operan.
55:11Muchas gracias por la consulta.
55:12Sí, normalmente ahí hay que ver el estado médico de su esposa para poder ver si la parte pulmonar es un problema o una contraindicación para la cirugía.
55:22Como les expliqué, muchas personas tienen muchas enfermedades y no son contraindicaciones, sino que simplemente hay que estabilizarla.
55:29Entonces, una persona que sufre el pulmón y no respira bien, hay que mejorar la parte pulmonar para poderlo operar.
55:35Que posiblemente ahí sea un poquito el atraso para su procedimiento.
55:38Doctor, bueno, se nos acabó el tiempo, llegamos al final de las consultas, pero yo quería aprovechar también para que nos dé un último consejo, una última recomendación.
55:46Tal vez todas las personas que están en su casa y dicen, bueno, yo como poquito, pero tengo esos problemas, pero yo no logro bajar de peso.
55:53¿Cómo, cuál es la forma más adecuada de enfrentar los problemas de obesidad y cuándo ya la cirugía bariátrica se vuelve una opción?
56:00Bueno, normalmente la primera educación que uno debe recibir es una buena alimentación, hacer ejercicio rutinariamente y dormir bien.
56:10Esa es nuestra base de todo, no importa lo que vaya a ser, si va a ser acupuntura, si va a ser ejercicio, si personal trainer, keto, todas estas cosas o cirugía bariátrica.
56:20Nosotros queremos que las personas tengan un estilo de vida saludable. En base al resultado que tengan de eso, entonces se aplican ciertas cosas.
56:28Puede ser simplemente, por ejemplo, los EMPIC que está muy de moda o poner un balón o si sería una persona que tenga indicación para operarse.
56:37Es lo primero que se le recomienda a todo el mundo.
56:39También que nos han consultado para que usted pueda darle información a las personas dónde atiende el doctor y también poner ahí los contactos para si usted quiera hacerle una consulta más personalizada pueda tener el contacto del doctor.
56:49Sí, nosotros, bueno, mi oficina está en el Hospital Clínica Bíblica en San José y en Santana.
56:54Cuando quieran, ahí están los números, pueden sacar cita y cualquier duda que tengan después del programa, pueden llamar y podemos canalizarlo a través de estos medios de comunicación.
57:05Muchísimas gracias, doctor, por todo lo que nos enseñó hoy.
57:07Aprendimos muchísimo sobre la cirugía bariátrica. Esperamos que haya sido un espacio para que usted también haya podido evacuar todas las dudas que tenga.
57:14Recuerde que su espacio de consulta médica es de lunes a viernes a las 10 de la mañana.
57:18Hoy terminamos este espacio, pero lo esperamos mañana con una nueva cita médica.
57:22Hasta entonces.
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