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Estilo de vidaTranscripción
00:00El hígado graso, conocido médicamente como esteatosis hepática, es una de las enfermedades
00:09silenciosas que más está creciendo en Costa Rica. Se estima que al menos uno de cada tres
00:15adultos en el país puede tener algún grado de hígado graso, muchas veces sin presentar
00:21síntomas según la caja costarricense de seguro social. El hígado graso puede prevenirse y
00:27revertirse con una dieta balanceada, actividad física constante y reducción del consumo
00:32de bebidas azucaradas, alcohol y comida ultraprocesada. ¿Cómo hacerlo? Esa es nuestra cita médica
00:39de hoy en Los Doctores.
00:47Buenos días, soy Pablo Campos y le doy la bienvenida a Los Doctores en este inicio de mes y también
00:52inicio de semana. Un placer que nos acompañe por la próxima hora para aprender muchísimo
00:57sobre este tema, principalmente para prevenir y para tratar esta condición. Vamos a ver
01:02a continuación nuestro doctor invitado.
01:07Farhad Resbani Monge es gastroenterólogo graduado de gastroenterología y endoscopía digestiva
01:13de la Universidad de Costa Rica. Además, realizó una pasantía en el Centro Nacional de Cáncer
01:19en Tokio, Japón y la Universidad Alberta en Canadá. Tiene 14 años trabajando en la
01:25Caja Costarricense de Seguro Social y actualmente labora en el Hospital San Juan de Dios. Colabora
01:31en el Hospital Clínica Bíblica y es fundador de Equilibrium, un centro especializado en padecimientos
01:37gastroenterológicos. El doctor Resbani es profesor de pregrado y posgrado de la Universidad
01:43de Costa Rica.
01:48Doctor, buenos días, bienvenido.
01:49Buenos días, Pablo.
01:50Un placer que esté otra vez con nosotros.
01:52Al gusto es todo mío, una enfermedad muy frecuente y súper interesante. Definitivamente
01:55tenemos que hablar de este tema, obligatorio.
01:58Y el doctor hoy tiene una muy buena noticia porque todas las, o los que compartan, comenten
02:04el Facebook de una publicación que hay en el Facebook de Teletica. Podrá participar
02:09por dos fibroscams, que es un ultrasonido especial para darse cuenta cómo está el estado
02:15del hígado, ¿verdad, doctor?
02:16Correcto. Es un estudio especial que permite determinar la rigidez del hígado y nos permite
02:19saber cuánta grasa tiene el hígado y si hay o no inflamación. Es un poco diferente
02:23en ultrasonido, pero da una información muy valiosa para conocer nuestro estado de la
02:28función del hígado.
02:29Y cada tratamiento o procedimiento de esos vale 350 dólares, pero el doctor tiene una muy
02:35buena noticia para los que están viendo hoy los doctores.
02:37Para todos los que participen hoy en el programa y que lo vean, estaremos dando un descuento
02:42de 100 dólares en la combinación de Fibroscan e InBody, que son alternativas para manejar
02:46y ver cómo está nuestro estado funcional. Y dos participantes se llevarán totalmente
02:50gratuitos este test para que se acerquen a nuestra clínica, Equilibrium, donde se los
02:53podremos realizar.
02:54Doc, nada más dicen que vieron los doctores y ya de esa forma le aplican el descuento
02:57de 100 dólares.
02:58Correcto.
02:59Perfecto. Empezamos con la entrevista, doctor. ¿Dónde está ubicado el hígado y cuál es
03:03el trabajo que hace en el organismo?
03:04Es uno de los órganos más descomprendidos. En realidad, tal vez como por su morfología,
03:10ha sido muy abandonado, pero en realidad es un órgano tan importante, tiene más de
03:14mil funciones. Se ubica en el cuadrante superior derecho que vemos aquí en imagen. Está ubicado
03:19por debajo de las costillas, en este segmento superior derecho y tiene más de mil funciones.
03:23Les decía, colabora con la nutrición, con el metabolismo de medicamentos, de alimentos,
03:28nos desintoxica de sustancias que pueden afectar nuestra salud en general. Es una fuente
03:33de reserva, o sea, almacena glucógeno, que es una fuente de azúcar. También debe almacenar
03:38grasa, pero en pequeña proporción. Cuando se sobrepasa más del 5% de la grasa que debería
03:43tener el hígado, es donde hablamos de esta enfermedad, del hígado graso o de esteatosis
03:46hepática.
03:46Cuando uno lo ve físicamente, tal vez, lo que podemos hacer es ampliar un poquito
03:51esta, para que la gente en casa vea, creo que le amplié mucho, ahí, para que vea como
03:59el, tal vez aquí está en tercera dimensión, pero es tan parecido como el hígado que uno,
04:05que uno, por ejemplo, compra para consumir.
04:08Exactamente.
04:08La textura.
04:08Así se ve como el hígado que uno compra en la carnicería, así exactamente igual.
04:12Debe tener esa estructura como lisa, o sea, el hígado no debe tener nódulos y en ocasiones
04:17cuando vemos el hígado graso se torna amarillento y en el ultrasonido tradicional el radiólogo
04:22lo ve como un poquito más blanco. Esas son las características que nos hace pensar que
04:26puede tener el hígado graso, pero sí, ese es el órgano y así es como nosotros lo vemos
04:29también a nivel de la anatomía.
04:31De hecho, aquí hay una imagen que usted nos envió de cuál es el transcurso de un
04:36hígado que está en buenas condiciones y va avanzando en las siguientes etapas.
04:40Entonces, esta primera imagen es el hígado, le digo yo, cero kilómetros, ¿verdad? Así
04:43nos trae Dios al mundo, pero si nosotros no lo cuidamos, si nos abusamos de algunas sustancias
04:48como por ejemplo el abuso de grasas, el abuso del alcohol, todo eso va generando que el hígado
04:54vaya acumulando exceso de grasa. Hablamos que cuando hay más de un 5% del peso total del hígado
04:59en grasa, se forma el hígado graso y eso se puede ir midiendo en hígado graso grado
05:041, 2, 3 y 4. Pero más importante que la cantidad de grasa que puede tener el hígado es que
05:09algunos pacientes, y no son todos, por eso hay un maestro que decía que si bien es cierto
05:14el licor y la grasa es mala para el hígado, hay hígados que de por sí son malos para la
05:18grasa y para el licor. O sea, que hay pacientes que con pequeñas proporciones de licor o inclusive
05:23tal vez no son obesos mórbidos, pero esta grasa va generando un fenómeno de inflamación
05:28y esa inflamación siempre deja cicatrices y esa cicatrización que se va generando
05:32el hígado es lo que se conoce como fibrosis hepática. La fibrosis también va por grados
05:371, 2, 3 y 4 y cuando ya llega al grado 4 el hígado más bien se encoge, esa superficie
05:44que se veía lisa más bien se llena como de nódulos y se vuelve como una pasa, le digo
05:48yo, o sea, el hígado sano sería como una uva sana y ya cuando entra un hígado cirrótico
05:52que es esta imagen de acá, ve que está lleno de nódulos la superficie y aquí hay segmentos
05:57donde se puede visualizar como grasa. ¿Cuál es el problema? Que cuando ya tenemos el
06:01hígado así cirrótico, esa es la enfermedad ya avanzada del hígado, el hígado fibrosis
06:06grado 4, ya lamentablemente esto no se puede revertir, pero en la imagen previa cuando hablábamos
06:12de hígado graso y fibrosis todavía los estadios iniciales de hígado graso se pueden revertir,
06:17o sea, aquí tenemos este hígado que es sano y lo vemos así en la biopsia, ¿verdad? Las diferentes
06:21células del hígado, los vasos sanguíneos, los conductos donde drena la bilis, que el
06:25hígado también produce hígado para absorber las grasas, si nosotros nos vamos abusando
06:29poco a poco se empieza a convertir en este hígado graso, que si lo vemos en el microscopio
06:34va a tener un montón de burbujitas de grasa, ¿verdad? Todavía el hígado graso solamente
06:38y la fibrosis leve, si nosotros cambiamos nuestro estilo de vida podemos revertir y volver a tener
06:43este hígado sano, ¿verdad? Pero si ya avanzamos a cirrosis, entonces ya estaríamos tarde.
06:48Si volvemos a esta imagen, doctor, ¿en qué condición es revertible?
06:51Entonces, aquí es revertible hígado graso, inclusive la fibrosis leve todavía es revertible,
06:58sin embargo ya la fibrosis avanzada ya es irreversible. A pesar de que es irreversible,
07:03si el paciente pierde peso o por ejemplo los que toman licor dejan de tomar licor,
07:08logramos compensar la enfermedad y hay pacientes que aún con fibrosis avanzada tienen una vida
07:12normal, viven muchos años con medicamentos que les permiten compensarse, entonces aún en
07:17el estadio, digamos, más avanzado de la enfermedad, si nosotros cambiamos nuestro estilo de vida,
07:22igual va a tener implicaciones positivas para nuestros pacientes.
07:25Doctor, yendo al perfil del paciente, ¿cuáles son las personas más propensas a que el hígado
07:30graso se convierta en una condición que les afecte su salud por completo?
07:33Entonces, el problema más grande y la pandemia más grande hoy por hoy que tenemos es la obesidad,
07:38entonces se habla que los pacientes que tienen un índice de masa corporal de más de 30,
07:41o sea que ya se habla de obesidad, hasta el 50, 60% tienen hígado graso. Los pacientes que tienen
07:47diabetes, los pacientes que tienen dislipidemia, o sea que se hacen exámenes de sangre, tienen los
07:52triglicéridos altos, el colesterol alto, los pacientes que utilizan algunos medicamentos como
07:57los corticoesteroides, esos también tienen más riesgo de hígado graso, pero hay algunos pacientes que
08:02tienen ya predisposición genética, de hecho es muy interesante porque hay pacientes que tal vez no
08:06tienen un índice de masa corporal de 30, pero son jóvenes que tienen alteración en las pruebas de
08:12sangre, tienen intolerancia a los carbohidratos, o por ejemplo mujeres jóvenes que tienen ovario
08:17poliquístico o apnea del sueño, y esos pacientes aún no siendo obesos tienen alguna genética que puede
08:22generar hígado graso y progresión del hígado graso, o sea que los pacientes obesos y que tienen
08:27enfermedades crónicas tienen más riesgo, pero inclusive pacientes que no son obesos, si tienen malos
08:31estilos de vida y metabólicamente no están sanos, podrían generar hígado graso y fibrosis.
08:36Doctor, ¿en qué grado? Porque si en casa se preguntan, mi mamá y mi papá tuvieron hígado graso,
08:41¿en qué grado hay posibilidad de que yo también llegue a padecer?
08:44Entonces, el grado de la cantidad de grasa que tiene el hígado, aunque no lo crean, no es tan importante,
08:50lo más importante es si la osteatosis, que es el hígado graso, genera osteatoepatitis, o sea el problema
08:55es cuando hay inflamación. O sea, hay pacientes que tienen hígado graso grado 1, pero tienen
09:00osteatoepatitis y esto es más grave que el que tiene osteatosis grado 4, pero no tiene
09:05osteatoepatitis. O sea, al final de cuentas, más importante que la cantidad de grasa es la
09:09inflamación. Definitiva, entre más grasa, definitivamente más riesgo de que el hígado
09:14esté inflamado, pero aún en estadios donde la cantidad de grasa no es tan alta, si uno no tiene mala
09:18genética, podría haber inflamación y es donde es importante medir los exámenes de sangre, que son las
09:22transaminazas que vemos en el hígado y también el fibroscan, por ejemplo, que es un método que nos
09:26permite documentar si hay o no inflamación en este hígado graso. De hecho, hay unas imágenes que le
09:31vamos a compartir de un fibroscan, que precisamente es el tratamiento que el doctor Rasbani está
09:36obsequiando a quienes compartan la publicación que está en el Facebook de Teletica. ¿Qué es ese
09:42precisamente, doctor? De hecho, bueno, nosotros muchas veces en un ultrasonido de abdomen, el radiólogo
09:47documenta que el hígado está con hiperecogenicidad, o sea, que está más blanquito y eso es su vestido
09:52hígado graso y ahí se dan los grados del 1 al 4, pero el fibroscan es diferente. El fibroscan lo que
09:57hace es, a través de esta sonda, hace vibrar el hígado, o sea, le hace como unos pequeños golpecitos,
10:03ahí se ve donde prime el botón para generar esos pequeños golpes, no es un estudio doloroso, ni tampoco
10:07es invasivo, pero genera una vibración en el hígado y esa sonda recolecta dos parámetros. Uno es la
10:13cantidad de grasa, que vemos eso es el CAP, y el otro parámetro que está en kilopascales es la fibrosis,
10:18entonces nos permite identificar con mayor precisión y de una forma no invasiva, cuánta
10:23grasa tiene el hígado, del 1 al 4, pero más importante ver si hay fibrosis, porque cuando
10:27hay fibrosis es donde definitivamente hay que correr más, porque entre más avanzada la fibrosis,
10:32menos probable que revierta.
10:34Más de 266 personas ya hicieron un comentario, la idea es que le haga una pregunta al doctor,
10:39¿verdad? Adelante.
10:40Que cuente un poquito su historial, de por qué necesitan este tratamiento, pero que también
10:44haga una pregunta para aprovechar y el doctor pueda responder más adelante en el consultorio.
10:50Doctor, cuando hablamos de grasa, ¿verdad? Uno siempre lo relaciona con malos hábitos
10:54alimenticios, específicamente en el hígado, ¿la alimentación qué grado ocupa?
10:58Es súper importante. De hecho, a veces los pacientes creen que el hígado graso es por
11:03comer demasiada grasa y no necesariamente. O sea, cualquier trastorno de la alimentación
11:07que genere un exceso de calorías, ya sea carbohidratos, o sea, la gente que come demasiado
11:12pan, harinas refinadas, o por ejemplo, los pacientes que comen demasiados alimentos
11:17ultraprocesados, esos pacientes son los que tienen más riesgo de hígado graso. O sea,
11:21cualquier persona que está comiendo más de la cuenta, está en riesgo de acumular
11:25excesivamente grasa en el hígado. Entonces, al final de cuentas, ese desbalance en un exceso
11:30de aporte de calorías y una disminución en el gasto, o sea, cuando somos sedentarios y
11:33no estamos haciendo ejercicio, gastamos menos calorías, esos son los pacientes que tendrán
11:37más probabilidad de ir acumulando poco a poco grasa en el hígado.
11:39Yo aquí me traje estas imágenes de algunos alimentos para ir pasándolas, porque a veces
11:45yo sé que cuando uno habla de alimentos, la gente en casa siempre dice, es que ahora
11:47todo es malo comerlo, ¿verdad? Entonces, vamos a ir mencionando algunos para que usted nos
11:51diga si tiene un impacto positivo o también un impacto negativo y también cómo deberíamos
11:56consumirlos, tal vez no eliminándolos del todo, pero sí con alguna frecuencia.
12:01Empezamos con los embutidos, como en este caso.
12:02Yo soy totalmente de acuerdo con el comentario tuyo. El problema son los excesos, pero hay algunos
12:06alimentos que definitivamente yo, digamos, sacaría un poco de la ecuación y los embutidos son
12:11de esos alimentos. La Organización Mundial de la Salud y la FDA ha dado manifiestos de
12:16que los embutidos son carcinogénicos. Además, que tienen una gran cantidad de grasas saturadas,
12:21pueden incrementar el riesgo de cáncer de colon o el cáncer, inclusive hepático, de hígado.
12:25Entonces, por este motivo, los embutidos ojalá poco a poco irlo sacando o cambiarlo por opciones
12:30más saludables. Por ejemplo, los embutidos de pavo o pavo light o los que son más de
12:35aves y de carnes magras son mucho mejores que los que son totalmente de grasa, porque
12:40estos sí incrementan algunos riesgos.
12:41Vamos a pasar a otra imagen. En este caso, verduras, legumbres.
12:45Eso está súper bien. Así es como se debería ver la compra de la feria de los costarricenses.
12:50Me gusta mucho esta imagen porque además tiene maíz, que es un alimento que hemos ido
12:53olvidando mucho y que es uno de los granos más importantes de los centenarios nicoyanos que
12:57por algo viven tantos años, porque esta es más o menos la tabla de alimentación de ellos.
13:03Lo ideal sería el autocultivo o por lo menos que sean orgánicos. Sin embargo, mucho se habla
13:07de que comer sano es caro y realmente no lo es tanto. Si nosotros podemos incrementar el consumo
13:12de estos alimentos y que nuestra mesa se vea así llena de color y vida, así es como deberíamos
13:16estarnos alimentando en el día a día.
13:18Y que también hay muchas cosas que se pueden sembrar en la casa. Aquí tenemos repollo, yuca,
13:23lechuga, hongos, vainica, cebolla, tomates, fresas, una serie de productos que yo creo
13:30que también hemos perdido la costumbre de sembrarlos en casa. También tenemos refrescos
13:36encajados, por decirlo de alguna forma. Entonces los refrescos o los jugos altos en fructosa
13:40son un gran problema. ¿Por qué? Bueno, primero muchas veces ni siquiera tienen naranja natural,
13:46muchas veces tienen naranja artificial, pero además los jugos lo que hacen es extraer la fructosa,
13:50o sea, el azúcar, y le quitan la fibra. La fibra, la cáscara de la naranja se queda
13:54en el procesador. Entonces realmente deberíamos evitar los jugos dulces y más bien consumir
13:59más la fruta. Entonces sería mejor comerse la naranja completa, tiene menos calorías y
14:03aporta más fibra que el jugo de naranja que extrae solo la fructosa.
14:06Doctor, pero en estos casos, como por ejemplo, cuando uno utiliza algunas frutas, como decir,
14:10la naranja, la papaya, melón, sandía, el cas, para hacerlo como refresco de acompañar
14:16el almuerzo, ¿también es válido o es mejor almorzar con agua y después comerse la fruta?
14:22Es mejor almorzar con agua y después sustituirlo con la fruta completa después del almuerzo.
14:27Llena mucho más, aporta más nutrientes, e inclusive, digamos, es una costumbre que
14:31realmente lo que tenemos que hacer es un hábito. Dicen que después de 25 días de hacer
14:35algo de forma continua lo convertimos en un hábito y a veces nos cuesta mucho, no nos gusta
14:39y obviamente pues es un delicioso fresco de casa, un fresco de mora, pero lamentablemente
14:43se pierde mucho de la fibra y aumenta la cantidad de fructosa. Ok, vamos a pasar a otra imagen,
14:47aquí tenemos las frutas, ¿qué era lo que estábamos hablando ahorita?
14:49Las frutas fenomenal, sí digamos, aquí vemos frutas que tal vez las más rojas, como por
14:54ejemplo la sandía o el exceso de frutas, como por ejemplo la manga, pueden ser altas
14:58en fructosa. Entonces, si nosotros queremos perder peso, porciones pequeñas de las frutas
15:02más dulces o cambiarlas por frutas menos dulces. Por ejemplo, en vez de la manga, el mango.
15:07En vez de la guayaba ya muy madura, sería mejor la guayaba más verde, ¿verdad?
15:10En general, las frutas verdes tienen mucha fibra y poca caloría. Las vallas, los frutos
15:15rojos son excelentes opciones. En realidad no hay que satanizar las frutas tampoco, porque
15:19hay gente que es como, no, ninguna fruta dulce y ellas, por ejemplo, aquí la naranja
15:23que nos aporta vitamina C y un montón de nutrientes son buenas, pero no deben de ser más del 10%
15:28de nuestra alimentación, porque si comemos excesiva también cantidad de frutas dulces,
15:31más bien podemos incrementar el azúcar en la sangre.
15:34Sí, es como un balance. Y doctor, de esta mesa de frutas que vemos, ¿hay algunas que benefician
15:39más al hígado que otras?
15:41En teoría, digamos, las frutas que tienen más contenido de vitamina E, como por ejemplo
15:45las uvas que vemos acá, serían las que pueden desinflamar más el hígado. Se habla
15:50que la vitamina E tiene un efecto benéfico para la parte antiinflamatoria, entonces esos
15:54serían uno de los buenos alimentos. Y las verdes también, porque además aportan
15:58triptofano, que además el triptofano sirve para producir serotonina, que es la hormona
16:02de la felicidad. Entonces nos mantienen felices, vivos y con un buen estado de salud.
16:05Ok, kiwi, manzana verde, uva verde, uva morada. Vamos a pasar a otro entonces, que había
16:11hasta mamones, aquí vea.
16:12Esa es una excelente opción también.
16:14Comida chatarra tan rica, pero tan mala.
16:17O sea, yo siempre digo a los pacientes la regla del 90-10, porque yo no voy a negar que
16:21de vez en cuando es delicioso comerse una hamburguesa con papitas, ¿verdad? Inclusive nosotros
16:25podemos hacer opciones saludables en la casa, ¿verdad? O sea, si nosotros hacemos la hamburguesa
16:28en casa, vemos que la carne sea 100% magra. Por ejemplo, las papas si las hacemos en
16:33freidora de aire es una opción para disminuir un poco la grasa, pero en el día a día no
16:37deberíamos consumir estos alimentos, sino que esporádicamente. Por ejemplo, un cumpleaños,
16:41una cena, una actividad familiar. Esa es una buena opción, disfrutarlo en conjunto y en
16:45familia, pero no convertirlo en un hábito de la alimentación.
16:47¿Y cuál es esa técnica 90-10 que usted estaba mencionando?
16:4990% del tiempo hacer bien las cosas y un 10% para esos pecaditos que alegran a veces
16:54el alma, pero dañan el hígado cuando se consumen de forma desmedida.
16:58O 6 contra 1.
16:59Exactamente.
17:006 días comiendo bien y uno comiendo mal.
17:02Los japoneses también tienen como una frase que es el 80%, o sea, el 80% es la cantidad
17:07que haríamos comer. No comer al 100%, no comer hasta sentirnos llenos, sino hasta sentir
17:11saciedad, que es diferente, ¿verdad? Cuando ya se nos quita el apetito, ahí es donde
17:14deberíamos parar. No comer hasta sentirnos llenos.
17:17¿Aguacate, aceite de oliva, por ejemplo?
17:19Eso está muy bien. Esas son las famosas grasas buenas, ¿verdad? Las grasas insaturadas
17:24o poliinsaturadas, que mejoran la condición cardiovascular porque aumentan los HDL, que
17:28es el colesterol bueno, el aguacate, el aceite de oliva, pero tampoco debe ser en desmedida.
17:33Por ejemplo, yo he visto que en ocasiones le echan a la ensalada un montón o no de aceite
17:36de oliva, ¿verdad? Entonces tampoco la idea es incrementar las calorías. Y lo otro es
17:40que el aceite de oliva, cuando lo freímos, después de que pasa cierta temperatura, ya
17:45se convierte en una grasa saturada. Entonces los aceites, como el aceite de oliva, evitar
17:48usarlos para freír los alimentos.
17:50Ok. Vamos con el siguiente, alcohol.
17:52El alcohol es algo muy interesante porque se habla que el consumo moderado debe ser de
17:5820 o 30 gramos, que puede ser de una forma sencilla. Las mujeres no más de uno o dos
18:02tragos por día y los hombres no más de dos o tres tragos por día. Esa es como la cantidad
18:07que en teoría es sana. Y evitar el consumo diario, ese es uno de los problemas más grandes.
18:12Pero el paciente que ya tiene hígado graso, esteatosis, pero más aún esteatohepatitis,
18:17se desaconseja, o sea, se le pide al paciente que mejor del todo no tome bebidas alcohólicas
18:22ni siquiera en moderación. Igual que el paciente ya que ha tenido enfermedad crónica
18:26de hígado por el alcohol, lo mejor es quitarlo. O sea, se puede oír consumo en moderación
18:30a estas cantidades que les dije, pero el paciente que tiene enfermedades hepáticas, idealmente
18:34que del todo mejor no lo consuma.
18:35Sí, que es la pregunta que uno siempre se hace, porque el alcohol de cualquier forma
18:38es malo, pero siempre uno busca como desviarse un poquito, aunque sea un día.
18:43Exactamente, sí.
18:44Doctor, ¿carnes magras, proteínas magras?
18:46Entonces, bueno, aquí hablamos de las carnes magras como las más blancas, ¿verdad?
18:49Como el pollo, y en este corte que vemos un pedacito de salmón, ¿verdad?
18:52Esas son excelentes opciones, pero inclusive la carne roja aporta gran cantidad de proteína
18:56y vemos que este es un corte muy limpio, ¿verdad? Que no tiene grasa.
18:59Entonces, se habla que carnes rojas se pueden consumir dos o tres veces a la semana inclusive
19:03y las carnes magras, las carnes blancas deben ser parte, digamos, del plato, de la alimentación,
19:08ojalá, por lo menos en el almuerzo y la cena, tener una porción de proteína,
19:12porque eso sí nos aporta muchísima fuente de energía sana para nuestro organismo.
19:15Y finalmente tenemos pan o arroz, que yo sé que también es otro alimento que está muy ligado
19:21a la alimentación costarricense, ¿verdad? Desayuno, en algunos casos hasta en el café de la tarde,
19:26el arroz, que forma parte del desayuno, almuerzo y también en algunos casos la cena.
19:30O sea, de conmoderación no hay tanto problema, pero los almidones más blancos,
19:34como por ejemplo el pan y el arroz, pueden ser parte de nuestra alimentación,
19:37pero no en exceso. Por ejemplo, a veces desayunamos gallo pinto,
19:40con un pedazo de una tostada de pan y una tortilla de maíz.
19:43Es demasiado carbohidrato, ¿verdad?
19:45Un desayuno perfectamente sería una porción de pinto y un par de huevos revueltos o fritos,
19:50ojalá poco aceite, eso estaría fenomenal.
19:52Pero si todo el día consumimos gran cantidad de harinas,
19:55vamos a ir poco a poco saturando la cantidad de triglicéridos de nuestra sangre
19:59y eso puede favorecer la aparición de hígado graso.
20:01Entonces, hay que disminuir de forma global las harinas refinadas y los alimentos procesados.
20:06Entonces, no es que estén mal, pero en exceso pueden generar problemas.
20:10Voy a salirme de aquí y voy a abrir una imagen en blanco para hacerle una pregunta
20:14y usted pueda...
20:17Vamos a abrir aquí un nuevo proyecto.
20:20Doctor, en un pastel, me voy a ir aquí por detrás para no pasarle al frente la pantalla.
20:26En un pastel del 100%, estábamos hablando ahorita de alimentación.
20:31En un pastel del 100%, ¿la alimentación qué lugar ocupa en la prevención y en la generación de hígado graso?
20:40Yo diría que un 75% aquí.
20:45O sea, la alimentación es tan, tan, tan importante que inclusive, por ejemplo,
20:50los pacientes que hacen ejercicio, si no se alimentan bien, pueden hacer hígado graso.
20:54O sea, definitivamente, de hecho, el cambio más importante para perder peso
20:58y entrar en un control de la parte metabólica es definitivamente disminuir la cantidad de calorías de la dieta,
21:04disminuir las harinas refinadas, disminuir los alimentos procesados.
21:07La actividad física es sumamente importante, pero por ejemplo,
21:09hay algunas personas que por algunas condiciones físicas,
21:12que tienen fractura de cadera o que han tenido problemas por hernias discales o lumbares,
21:17que obviamente necesitan actividad física, pero no pueden hacer tanto,
21:19al final de cuentas la alimentación se convierte en el pilar para la pérdida de peso del paciente.
21:23Entonces sí tenemos una gran responsabilidad, porque a veces la gente trata de justificar lo que come
21:27o cómo se alimenta o los hábitos que tiene,
21:30pero entonces sí tenemos una gran responsabilidad que con nuestra alimentación diaria
21:34sí podemos o prevenir o generar esta condición.
21:37Totalmente. A veces los pacientes nos dicen, Doc, pero es que intento comer bien
21:41y tal vez, digamos, yo veo que mi esposo o las señoras le dicen,
21:45come hasta más que yo y él, digamos, no tiene problemas de peso y no tiene hígado graso y yo sí.
21:49Ahí es donde vemos que influye la parte metabólica, influye también la edad,
21:53influye el sexo, influye el género, influye también todo lo que tenga que ver con genética.
21:59Entonces hay algunos pacientes que tienen que hacer el esfuerzo extra.
22:01Eso es lo que yo les digo. O sea, si el hígado suyo ya de base, lamentablemente,
22:05acumula más grasa en el hígado, debemos cuidarnos muchísimo en la alimentación
22:08y restringir aún más que una persona que no tiene estos problemas.
22:11Si en casa la gente ya tiene hígado graso, ¿qué pueden hacer para revertirlo?
22:16Si están en este o en este.
22:19Se habla que, por ejemplo, el paciente que tiene fibrosis o hígado graso,
22:22con disminuir un 7 a 10% del peso corporal total,
22:28pueden revertir casi que en su mayoría el grado de hígado graso y fibrosis hepática.
22:33Y el hígado graso se revierte súper rápido.
22:34Por ejemplo, en 12 semanas, perder un 7 a 10% ya hay una reversión casi que completa
22:39del hígado graso porque esta es grasa que el hígado puede utilizar, es un almacén.
22:43Entonces, gasta esa energía y gasta la grasa.
22:46Pero la fibrosis, si dura un poquito más, tarda hasta 12 meses, hasta un año.
22:50O sea, queremos hacer cambios sostenidos en la alimentación por por lo menos un año
22:53para revertir el daño que le hemos hecho al hígado.
22:56Y les digo algo, realmente es poco tiempo.
22:57El hígado es un órgano muy agradecido porque a veces llevamos 30, 40, 50 años
23:02de hacer más las cosas y con un año de hacerlas bien,
23:04podemos revertir un problema que nos hemos generado en un periodo largo de tiempo.
23:07Doctor, entonces, pasar de aquí a aquí, ¿pueden ser cuántas semanas?
23:11Del hígado graso al hígado normal, 12 semanas.
23:1412, son 4 y 4, 8, 3 meses.
23:172 o 3 meses, exactamente.
23:18Ok.
23:19De 8 a 12 semanas.
23:21Y para revertir ya el daño hepático de la fibrosis se requiere un año, o sea, 12 meses.
23:25De aquí hasta aquí.
23:27Es correcto.
23:28Un año.
23:29Un año.
23:30Pero además cuando ya llegamos acá, lamentablemente ya no hay reversibilidad.
23:33Pero aún así, si hacemos bien las cosas, es probable que vivamos muchos años sanos,
23:38aún con un problema de cirrosis, bajo control médico, con el estilo de vida normal y en realidad
23:43sin grandes problemas.
23:45Pero al final de cuentas, independientemente del estadio o de la gravedad de la enfermedad,
23:48debemos hacer cambios en nuestro estilo de vida.
23:50Cuando estamos en estos dos grados, para no avanzarnos allá,
23:53cuando estamos en estos dos grados, con solo cambio de alimentación,
23:57o incluye otro tipo de procedimientos que también pueden ayudar.
23:59Bueno, lo ideal sería cambios en el estilo de vida, que es alimentación número uno,
24:03hablamos que esta es la más importante, ejercicio, se habla de 150 a 300 minutos de ejercicio aeróbico
24:08e idealmente que le sumen ejercicio de pesas, de fortalecimiento, dos o tres veces a la semana.
24:14Esto es, digamos, la recomendación en general que uno debería dar para todos los pacientes.
24:17¿Cuál es el problema?
24:18Que hay algunos pacientes que aún con estos cambios no logran revertir el problema de peso.
24:24Para estos pacientes sí se recomienda algunas alternativas, como por ejemplo medicamentos
24:28o inclusive técnicas para la pérdida de peso que pueden ser endoscópicas,
24:32como el balón intragástrico, la manga gástrica endoscópica,
24:35o quirúrgicas que se utiliza como por ejemplo el bypass gástrico o la manga quirúrgica
24:38para casos, por ejemplo, de índices de masa corporal de más de 40, más de 50,
24:42donde con solo dieta y ejercicio es muy poco probable que el paciente revierta todo el problema.
24:47Aún así, con solo perder 7% el peso corporal, aunque tengamos un índice de masa de 60,
24:52vamos a recuperar y a revertir gran parte del daño que se ha generado en el hígado.
24:56Doctor, yo me imagino que usted por su experiencia se ha visto casos donde la gente ha revertido de esta forma.
25:01Totalmente, digamos.
25:02Y se sienten bien felices.
25:03Se sienten felices, les cambia porque recordemos que la obesidad es un problema que afecta
25:07no solo la parte física, metabólica, sino también la biomecánica,
25:11o sea, nos movemos mejor cuando perdemos peso, pero sobre todo la psicosocial.
25:14Entonces se convierte en un cambio demasiado importante para el paciente,
25:16le cambia hasta el humor y le cambia totalmente el estilo de vida.
25:20Nosotros hace un rato vimos imágenes del fibroscam, que es el procedimiento que usted está obsequiando
25:24a quienes comenten la publicación del Facebook de Teletica.
25:28Aparte de ese fibroscam, que lo estamos viendo otra vez en pantalla,
25:31¿hay algunos síntomas que indiquen que uno podría estar padeciendo de hígado graso?
25:35Ese es el gran problema que tienen los pacientes con hígado graso,
25:38que al inicio pueden no manifestar ninguna molestia.
25:41Entonces, muchas veces el radiólogo, cuando le está haciendo un ultrasonido de abdomen al paciente
25:46por cualquier otra causa, por ejemplo, que tiene dolor abdominal o que le está haciendo un control
25:50porque ha tenido quistes, digamos, en los ovarios o, por ejemplo, quistes en el páncreas,
25:55ve que hay grasa en el hígado.
25:57En estos casos, digamos, es donde uno de forma incidental documenta el hígado graso
26:01porque lamentablemente la mayor proporción de los pacientes no van a tener síntomas
26:05de enfermedad hepática en los estadios iniciales.
26:08O sea, cuando ya aparecen los síntomas, como por ejemplo acumulación de agua, cansancio, ictericia,
26:13que es que el paciente se torna una coloración amarillenta en la parte blanca del ojo o en la piel,
26:19ya usualmente esto ocurre cuando hay cirrosis, enfermedad avanzada.
26:22Entonces, lamentablemente, la mayoría de pacientes con hígado graso
26:24no tienen síntomas cuando empieza la enfermedad.
26:27Precisamente, esto es un tema del hígado, el cáncer de hígado,
26:31que hay una investigación donde muestra que precisamente en los próximos años,
26:35de aquí al 2050, se podría hasta triplicar la cantidad de cáncer de hígado graso.
26:40Una información que vamos a ver en la siguiente nota.
26:43El cáncer de hígado es una de las enfermedades oncológicas que más rápido está aumentando en todo el mundo.
26:54Según un estudio publicado en la revista médica The Lancet,
26:58se estima que el número de casos pasará de 870.000 diagnósticos en 2022 a casi el doble en 2050,
27:06si no se toman las medidas urgentes de prevención.
27:08Aunque el envejecimiento de la población y el crecimiento demográfico son parte de las causas,
27:14los científicos advierten que 3 de cada 5 tumores hepáticos son consecuencia de factores prevenibles,
27:20como la obesidad, las infecciones por virus de hepatitis B y C,
27:24y el consumo excesivo de alcohol.
27:26La enfermedad por hígado graso vinculada al sobrepeso y la mala alimentación,
27:31se ha convertido en una de las principales amenazas para la salud hepática.
27:34Sin embargo, los expertos señalan que es necesario reforzar las estrategias de prevención,
27:40como el control de peso, la reducción del consumo de bebidas alcohólicas,
27:44el tamizaje para hepatitis y la detección temprana de enfermedades hepáticas.
27:4810,28 minutos de la mañana, somos los doctores aquí por Teletica,
28:05y vamos con mito y verdad.
28:06Pregunta número 1, doctor.
28:08Mito o verdad, una vez diagnosticado, el hígado graso nunca mejora.
28:13Eso es un mito. Hablábamos anteriormente que independientemente del estadio de la enfermedad,
28:18si cambiamos el estilo de vida, en la mayoría de casos podemos revertir el problema,
28:22pero en una proporción grande podemos inclusive mejorar,
28:25aunque no se revierta al 100% la situación, entonces esto es un mito.
28:28¿Un mito?
28:29La número 2, mito o verdad.
28:32Esta enfermedad solo se detecta cuando ella está avanzada.
28:36Es también un mito.
28:38Lamentablemente, sí ocurre con mucha frecuencia,
28:40o sea, que encontramos la enfermedad en estadios avanzados,
28:42por lo que les decía, que usualmente el hígado no da síntomas,
28:45sino hasta que la enfermedad está muy avanzada.
28:47Pero a través de los exámenes de sangre,
28:49que por eso periódicamente tenemos que hacernos control de la función hepática,
28:52del azúcar, del colesterol,
28:54o inclusive algunos pacientes que se realizan un ultrasonido o un fibroscan,
28:58nos permite detectar oportunamente la enfermedad antes de que esté avanzada.
29:01Que esto es como un examen, ¿verdad, doctor?
29:03Claro.
29:03Pasemos a la siguiente.
29:04Esto es como un examen para ver si pusimos atención en la entrevista.
29:08La mito o verdad, que el hígado graso siempre requiere cirugía para curarse.
29:15El mito, con una pérdida de 7 a 10% del peso corporal total,
29:19o sea, más o menos 7 kilos, 5 kilos,
29:22nosotros podemos revertir en gran medida el problema,
29:24muchas veces sin necesidad de cirugía,
29:27pero siempre con cambios del estilo de vida.
29:28O sea, no hay forma fácil, no hay truco mágico para revertir el hígado graso.
29:32Requiere esfuerzo, disciplina y cambiar nuestros estilos de vida.
29:34Vamos a la número 4.
29:36Dice, mito o verdad, si no duele, no es necesario tratar el hígado graso.
29:43Esto es un mito porque el hígado lamentablemente, como les decía,
29:47no da señales hasta que la enfermedad avanza.
29:49Y los pacientes con hígado graso e inclusive cirrosis,
29:53uno de los síntomas no es dolor.
29:55Puede haber dolor cuando hay una hepatitis, por ejemplo,
29:57una hepatitis por virus de hepatitis A, en verdad,
29:59un grado agudo de inflamación,
30:01pero más bien las enfermedades crónicas del hígado,
30:02el hígado se hace más pequeñito.
30:04Entonces, la cápsula que tiene el hígado es la que puede generar dolor.
30:07Y si el hígado se encoge, entonces, lejos de tener dolor,
30:10más bien puede no sentir nada.
30:11Pregunta número 5.
30:12Mito o verdad.
30:14Los suplementos de vitaminas por sí solos eliminan el hígado graso.
30:19Esto lo va a poner mito por la palabra por sí solos.
30:22Porque sí hay algunos suplementos que pueden ayudar a revertir un poco el hígado graso.
30:25Por ejemplo, la vitamina E.
30:27Se ha hablado, por ejemplo, de las partes naturales,
30:29el cardomariano, digamos, que puede disminuir un poco la cantidad de grasa del hígado,
30:33pero no sirven por sí solos.
30:34O sea, no existe una estrategia curativa que evite que el paciente ponga su granito de arena.
30:39O sea, definitivamente tenemos que hacer el cambio en el estilo de vida
30:41si queremos revertir este problema.
30:43Pregunta número 6.
30:45Mito o verdad.
30:46Tomar café regularmente puede ayudar a proteger el hígado.
30:50Esa la vi mucho en internet, doctor.
30:52Esta es lindísima porque...
30:54¿Sí es verdad?
30:55Es una verdad, exactamente.
30:55Muy bien, a tomar café entonces.
30:57De hecho, hay varios estudios que hablan que tomar dos o tres tacitas de café al día
31:01pueden revertir en gran medida el hígado graso.
31:04Obviamente no abusarse, ¿verdad?
31:06Por ejemplo, los pacientes que tienen reflujo,
31:08si sobrepasan esta cantidad pueden experimentar algunas molestias,
31:11pero el cafecito y el cafecito tico además es uno de los aliados para tratar esta enfermedad
31:15y es un parte de los remedios caseros.
31:17¿Con poco azúcar o sin azúcar?
31:19Sin azúcar, eso es muy importante.
31:20Ahora que hablamos de café, por ejemplo, se habla mucho del té verde.
31:23El té verde en excesiva cantidad puede ser hepatotóxico, o sea, puede dañar el hígado.
31:28Entonces, el té verde sí con moderación, pero el café es un excelente aliado.
31:32Vamos a pasar al número 7.
31:33Mito o verdad.
31:34El hígado graso no tiene relación con la diabetes.
31:38Es un mito.
31:38Tiene una relación muy importante.
31:40Los pacientes diabéticos, hasta el 40 al 60 por ciento,
31:44los pacientes diabéticos tienen hígado graso.
31:46Y para colmo de males, digamos, ser diabético aumenta el riesgo de progresión a fibrosis,
31:51pero además de la aparición de patocarcinomas, o sea, cáncer de hígado,
31:54que veíamos en el flash informativo,
31:57que es un problema que se está convirtiendo en una situación muy grande de salud.
32:00O sea, todas las enfermedades que deriven un daño crónico en el hígado
32:02incrementan el riesgo de cáncer de hígado
32:04y por eso es tan importante atacarlas oportunamente.
32:07549 personas ya hicieron un comentario en esta publicación de Teletica
32:12para participar por dos de los tratamientos del fibroscan, ¿verdad, doctor?
32:15Correcto, correcto.
32:16Entonces la idea es que cuenten su historial, por qué lo necesitan
32:19y además dejen una pregunta para el doctor,
32:21porque después de la pausa vamos a venir con el consultorio respondiendo preguntas,
32:25ya sea que usted envió por WhatsApp, que está ahí en pantalla, 6477778,
32:31o puede llamar por teléfono al 2290-6235
32:35o esos comentarios que dejaron en Facebook.
32:3710 con 33, en dos minutos regresamos.
32:39Muy buenos días, seguimos con la importancia de la respiración para su día a día
32:58y hoy les traigo un tip que es como un hackeo que podemos hacerle al cuerpo
33:03para entrar rápidamente en un estado de calma.
33:06Lo que vamos a hacer es unas vibraciones en la faringe y la laringe
33:10que van a activar el nervio vago.
33:12El nervio vago es el nervio más importante del sistema nervioso parasimpático
33:16que es el encargado de la respuesta de relajación del cuerpo.
33:21Por medio de estas vibraciones vamos a entrar rápidamente en un estado de calma.
33:26Lo que hacemos es inhalar completamente, ya sea por la nariz o por la boca.
33:30Llenamos la capacidad total de los pulmones
33:36y en la exhalación vamos a hacer una M prolongada con la garganta.
33:43Esas vibraciones que se dan en la faringe y la laringe estimulan el nervio vago
33:58y se va a sentir como un masaje a la cara desde adentro.
34:03Vamos a hacerlo una vez más.
34:04Inhalamos profundo
34:05Y en la exhalación
34:10Aplicable en cualquier momento del día
34:24y especial en la noche.
34:26Si queremos dormir mejor, también funciona muy bien
34:29estas vibraciones en la garganta
34:31para hackear el sistema nervioso parasimpático.
34:36Volvemos con ustedes que tienen más en Los Doctores.
34:45Muchas gracias por continuar con nosotros.
34:47Iniciamos el consultorio y esta primera pregunta enviada por WhatsApp
34:50de doña Silvia Jiménez.
34:52Doctor, tengo hígado graso y un tumor de 2 centímetros.
34:56Le hicieron un TAC y es benigno, pero me duele mucho.
34:59Tiene 55 años.
35:00Bueno, eso está muy interesante.
35:02Si es fundamental cuando se encuentra alguna lesión tumoral
35:04hacer un TAC.
35:06Si ya el TAC descarta que sea una lesión maligna
35:09pues en buena hora, gracias a Dios.
35:11Es raro, digamos, que lesiones tan pequeñas
35:14o que el hígado graso generen dolor.
35:17Entonces, en este caso puntual
35:18habría que investigar otras causas de dolor.
35:20Por ejemplo, a veces el paciente siente
35:22que el hígado puede ser el que le esté causando el dolor
35:24y es un problema más bien de colitis o un problema de gastritis.
35:27Entonces, aquí lo más importante sería descartar otras causas
35:30porque es poco probable que esto le genere dolor.
35:32Es más, un problema muy frecuente que puede generar dolor
35:34del lado derecho son las piedras en la vesícula
35:37que eso sí es muy frecuente verlo.
35:38Entonces, habría que estudiar un poco más este caso
35:40para profundizar la causa verdadera de ese dolor abdominal.
35:44Doctor, ¿podemos mencionar su número de la clínica?
35:47Claro.
35:47Entonces, nos pueden buscar en redes sociales como Equilibrium CR
35:50o al teléfono 8880 2931.
35:54Ese es nuestro contacto del call center para que puedan escribirnos.
35:588880 2931.
36:002931.
36:01Bueno, ahí está.
36:02En el Facebook, más de 780 comentarios.
36:07Había uno de doña Nuria López, ya lo encontré.
36:09Me encantaría ganarme el ultra...
36:14El fibroscam.
36:15El fibroscam.
36:16Porque ella menciona que ya han muerto varios familiares
36:19debido al cáncer de hígado.
36:20Y hace un tiempo me realizó un estudio
36:21y el hígado no lo tengo muy bien.
36:25Sí existe la posibilidad, como lo mencionábamos antes,
36:27de ser hereditaria.
36:30Totalmente.
36:30O sea, los pacientes que han tenido antecedentes de cirrosis en la familia
36:33o los pacientes que han tenido cáncer de hígado,
36:36ahí es donde decimos la frase,
36:38que son hígados que son malos para la grasa y para el licor.
36:40Entonces, particularmente, cuidarse con el peso,
36:43el consumo de licor menos que moderado,
36:45ojalá esporádico, casi nunca,
36:47y mejorar la parte del ejercicio y la alimentación
36:49para que no se convierta en otro paciente más
36:52con problemas hepáticos crónicos.
36:54Vamos con doña Carmen,
36:55que está en vivo vía telefónica desde Desamparados.
36:58Buenos días.
36:59Buenos días.
37:00Un placer saludarlos a los dos
37:01y agradecida por esta oportunidad que nos dan
37:06para poder expresar nuestras dudas.
37:10Muchas gracias.
37:11Es un placer.
37:12Gracias.
37:13Mire, mi consulta, doctor, es la siguiente.
37:15Yo soy, tengo 62 años,
37:20peso unos 60, mido unos 60, perdón,
37:23peso 52 kilos.
37:25A mí me diagnosticaron hígado graso,
37:28me hicieron una biopsia,
37:30pero de hecho,
37:31estaba escuchando que usted dice que uno puede
37:34que el peso y que la alimentación.
37:39Yo, de hecho, no como embutidos,
37:47soy de mucha fruta, fruta verde más que todo,
37:51y mucha ensalada, verduras, cosas así,
37:54pero de hecho, el hígado graso ahí se mantiene,
37:57está en grado 2.
37:58Entonces, ¿cuál podría ser otra opción para poder bajar el nivel de grasa en el hígado?
38:05Por favor, y muchísimas gracias, que tengan un excelente día.
38:09Una consulta, si todavía sigue en línea.
38:10En los exámenes de sangre ha salido inflamado el hígado,
38:14o sea, están aumentadas las transaminazas,
38:15no recuerdo ese detalle.
38:17Me mantienen estable, dice el doctor.
38:19Según el médico, dice que está estable,
38:22o sea, que se mantienen en un nivel.
38:24Bueno, eso es algo muy positivo.
38:25Como yo les decía, el hígado almacena grasas,
38:28parte de sus funciones es un almacén.
38:31Entonces, esa cantidad de grasa que tiene el hígado,
38:33por dicha, no es tanta,
38:34y veo que usted tiene muy buenos hábitos en el estilo de vida,
38:36entonces, yo estaría muy tranquilo,
38:38porque lo más importante es que no haya inflamación.
38:41Si los exámenes de sangre muestran
38:43que no hay una inflamación significativa,
38:45y si usted se pudiera hacer realmente un estudio
38:47para detectar a ver si hay o no fibrosis,
38:49sería todavía un aliado para hacerlo con más precisión,
38:53pero yo me mantendría muy tranquilo en su caso.
38:55Definitivamente, disminuir algunos carbohidratos,
38:57harinas refinadas,
38:57y mantener ese buen estilo de vida que tiene es fundamental,
39:01pero si solo hay hígado graso,
39:02y un hígado graso leve, sin inflamación,
39:05entonces, estos pacientes probablemente
39:07no van a tener un problema de salud grande
39:08asociada a esta enfermedad.
39:09Precisamente, hay una pregunta de Jessica,
39:11vía WhatsApp, que dice,
39:12tengo hígado graso grado 3.
39:13Paso con mucho dolor del lado derecho,
39:16donde se encuentra el hígado.
39:17Es normal pasar con dolor,
39:19y siempre paso más con el dolor por las noches
39:22que en el día.
39:23También paso muy inflamado,
39:24dice que tiene 38 años.
39:26Bueno, es muy interesante,
39:27porque les comentaba anteriormente
39:28que el hígado graso no genera dolor,
39:30pero algunas hepatitis agudas
39:31sí pueden generar dolor en ese lugar,
39:33como por ejemplo la hepatitis por virus,
39:35el virus A, el virus B de la hepatitis,
39:37pueden generar inflamación.
39:39Entonces, estos pacientes,
39:40igual, aunque nosotros estemos sospechando
39:42que el problema es por hígado graso,
39:43hacemos estudios completos
39:45para descartar otras enfermedades.
39:47Posiblemente, el dolor tenga que ver más
39:48con la parte que ya habla de inflamación,
39:50y eso nosotros vemos mucho
39:51en los pacientes que tienen digestivo irritable
39:53o colitis crónica, ¿verdad?
39:54Que de por sí, digamos,
39:55las recomendaciones para esos pacientes
39:57es lo mismo,
39:57alimentarse bien,
39:58disminuir el estrés,
40:00mejorar la actividad física,
40:01le va a ayudar con el dolor,
40:02y también para poco a poco
40:03revertir ese hígado graso.
40:05Doctor,
40:05por su experiencia,
40:07¿también puede ser mental
40:08que uno piense que le duele?
40:10Pues realmente,
40:11yo siempre digo a los pacientes
40:12que el eje cerebro-intestino
40:13es una comunicación que existe
40:14entre nuestro sistema nervioso central
40:16y todas las vísceras,
40:18entonces está muy intercomunicado,
40:19tal vez nosotros creemos
40:22que tal vez puede ser por el estrés
40:24lo que esté causando el dolor,
40:25pero yo le digo a los pacientes
40:26que a veces,
40:27o sea,
40:28como por ejemplo,
40:28le dicen,
40:29bueno, tengo una colitis nerviosa,
40:30yo les digo,
40:30¿y no será más bien
40:31que lo tiene nervioso la colitis?
40:32O sea,
40:33el estrés puede afectarnos
40:34y generar que las vísceras
40:35no se muevan bien,
40:36generando dolor,
40:37entonces en realidad
40:37el dolor al final no es mental,
40:39o sea,
40:39sí se está produciendo
40:39en nuestros intestinos,
40:41pero el estrés definitivamente
40:42es un factor que lo empeora.
40:43Ok,
40:44tenemos a doña María Elena
40:45desde Grecia,
40:46en Alajuela,
40:47buenos días.
40:49Sí,
40:49buenos días,
40:51es para hacerle una pregunta,
40:52doctor,
40:53es que fíjate que vos,
40:54que a mí me dicen que,
40:58buenos días,
40:59buenos días,
40:59es que yo siempre he salido
41:02con un hidrado graso,
41:04supuestamente está el número 3,
41:07ahora consulté
41:08y me dijeron
41:10que estoy a un paso de cirrosis,
41:12pero los exámenes
41:13de laboratorio salen bien,
41:15entonces quería,
41:17para que usted me quite esa duda.
41:22Claro,
41:22con mucho gusto.
41:23Como les decía,
41:24en realidad,
41:24digamos,
41:25si hay una proporción
41:26de pacientes
41:26que tal vez,
41:28este,
41:28tal vez no están tan inflamados
41:29a nivel de exámenes de sangre
41:31y que sí tienen algún grado
41:32de fibrosis severa
41:33y aquí es donde el fibroscan
41:34es una alternativa
41:35que nos permite identificar
41:36a esos pacientes,
41:37entonces en este caso
41:38yo creo que valdría la pena
41:39hacer el estudio.
41:40De igual forma,
41:41digamos,
41:41independientemente
41:42del grado de inflamación
41:44o de grasa
41:45que tenga el hígado,
41:46los cambios en el estilo de vida
41:47van a ayudar
41:47a todas las proporciones
41:48de pacientes,
41:49entonces aquí sería interesante
41:50incorporarlos
41:51y también medir otras cosas,
41:52como por ejemplo,
41:53cómo está el azúcar
41:54en la sangre,
41:55cómo están los triglicéridos,
41:57el colesterol LDL
41:58porque estos factores
41:59afectan
42:00y de hecho
42:00a veces el paciente
42:01hígado graso
42:02se preocupa demasiado
42:02por el hígado
42:03pero la causa más importante
42:05de enfermedad
42:06en el paciente
42:07con hígado graso
42:07ni siquiera es cirrosis
42:09ni hepatocarcinoma
42:09que es el cáncer de hígado
42:10la mayoría de pacientes
42:11de lo que fallecen
42:12es de problemas cardiovasculares
42:14de infartos
42:15y de cáncer fuera
42:16del hígado
42:17entonces al final de cuentas
42:18el hígado graso
42:20es la punta del iceberg
42:21es lo que nosotros
42:22podemos ver en un estudio
42:23tal vez fácil de acceder
42:24que es un ultrasonido
42:25transabdominal
42:26de que hay algo
42:27que está malo
42:27en este órgano
42:28pero en realidad
42:28lo que está peor
42:29es todo lo que está abajo
42:30que es toda la parte
42:31metabólica
42:32que tiene el paciente
42:32y por eso es tan importante
42:34estudiar las otras áreas
42:35que pueden estar afectadas
42:36en estos pacientes
42:37nos vamos a ir ahora
42:38hasta Grecia nuevamente
42:39porque está
42:39Dayana Chavarría
42:41vía telefónica
42:41buenos días
42:42hola sí buenos días
42:44¿cuál es su consulta?
42:45es que quisiera
42:46hacer una consultita
42:47a mi hermana
42:48el año pasado
42:49le hicieron un razonío
42:50y le salió
42:51que tenía un tumorcito pequeño
42:53que por favor
42:54se siguiera haciendo
42:55al año
42:56otro examen
42:57se hizo otro examen
42:58y el tumor que tiene
43:00creció
43:01entonces no sabemos
43:02que digamos
43:03que proceder ahorita
43:04gracias por su consulta
43:07gracias a Dios
43:09la mayoría de lesiones
43:10focales
43:10o sea tumorcitos
43:11o pelotitas del hígado
43:12son benignas
43:13esto es algo muy positivo
43:14pero nosotros
43:16hacemos seguimientos
43:16de ultrasonido
43:17para ver si las lesiones
43:18cambian
43:18o si las lesiones crecen
43:20ahí sí es necesario
43:21incorporar un segundo estudio
43:22o sea si la lesión
43:23ha crecido significativamente
43:24porque a veces
43:25lo que crece es
43:26uno, dos o tres milímetros
43:27que esto no es significativo
43:28¿verdad?
43:29si la lesión
43:30ha duplicado su tamaño
43:31por ejemplo
43:31ahí ya valdría la pena
43:33hacer un TAC
43:34de hecho es un TAC especial
43:35que se llama
43:35un TAC trifásico del hígado
43:36estudia tres fases del hígado
43:38en cuanto al ingreso
43:40del medio de contraste
43:41y eso nos permite
43:42hacer un diagnóstico
43:43muy oportuno
43:43muchas veces
43:44sin necesidad de biopsia
43:45entonces cuando hay duda
43:46sobre una lesión focal
43:47o sea sobre un tumorcito del hígado
43:49o si la lesión
43:50está cambiando mucho
43:50en el tiempo
43:51lo recomendable es
43:52estudiarlo con un TAC trifásico
43:53para ver cómo está esa lesión
43:54en el Facebook
43:56Carla Campos
43:57y no es mi gemela
43:58dice
44:00cuando una persona
44:01tiene mangioma
44:02es necesario
44:03hacer una biopsia
44:04y es cierto
44:05que no se puede tomar
44:06ibuprofeno
44:07que eso también
44:07lo leí mucho en redes
44:08bueno entonces
44:09los hemangiomas
44:10son lesiones vasculares
44:11o sea son tumores
44:12generados por
44:13vasos sanguíneos
44:14que crecen de forma
44:15desarreglada
44:16los hemangiomas
44:17preocupan cuando son grandes
44:18por ejemplo
44:19mayores de 10 centímetros
44:21porque pueden sangrar
44:22y precisamente
44:23por eso
44:24lo mejor es no biopsiarlos
44:25porque si es una lesión
44:26vascular
44:27que puede sangrar
44:28precisamente
44:28el riesgo
44:29de una biopsia
44:29es que sangre
44:30entonces la mayoría
44:31de pacientes
44:31que tienen tumores
44:32hepáticos
44:32no necesitan biopsia
44:33con el ultrasonido
44:35o cuando hay duda
44:36el TAC
44:36es suficiente
44:37para hacer ese diagnóstico
44:38y lo que hay que evitar
44:40si las lesiones
44:41son muy grandes
44:42son algunos
44:43antiinflamatorios
44:43que pueden disminuir
44:44la agregación
44:45de las plaquetas
44:46como la aspirina
44:47el ibuprofeno
44:48si lo toma
44:48esporádicamente
44:49no le va a generar
44:50ningún problema
44:50pero más bien
44:51que tome mejor
44:52acetaminofén
44:53si tiene dolor
44:53a veces
44:54correlacionamos
44:55el acetaminofén
44:56con problemas
44:57en el hígado
44:57porque puede
44:58generar problemas
44:59cuando se toma
45:00de una forma tóxica
45:01o sea en gran cantidad
45:01pero en pequeñas porciones
45:03digamos una pastilla
45:04de 500 o 350 miligramos
45:06en caso de dolor
45:07es mejor
45:07que el antiinflamatorio
45:08no esteroidal
45:09porque todos estos medicamentos
45:11el ibuprofeno
45:11naproxeno
45:12sulindaco
45:12indometasina
45:13además pueden generar
45:14daños en la mucosa
45:15de nuestros intestinos
45:17y por eso
45:17de forma global
45:18hay que intentar evitarlos
45:1910 con 47 minutos
45:20de la mañana
45:21estamos en vivo
45:22y vamos con
45:22Magaly Montero
45:24desde Cartago
45:24buenos días
45:25hola buenos días
45:27gusto en saludarte
45:28Pablito doctor
45:29gusto en saludarlo
45:30igualmente
45:31yo creo que ya yo
45:33como que soy
45:33ya la conozco
45:35cielo oyente
45:36y metida solo
45:37en el programa suyo
45:38verdad
45:38ya la conozco
45:39ya no tengo nada
45:39que hacer
45:40no es un placer
45:42que nos vea todos los días
45:43le voy a hacer
45:43una pregunta
45:44adelante
45:45en estos momentos
45:46mire usted cayó
45:47así como desde el cielo
45:49siento que es un ángel
45:50en nuestro camino
45:51no es de parte mía
45:54yo tengo hígado
45:54graso
45:55pero en este
45:55como quien dice
45:57no me importa
45:57lo que me está pasando
45:59a mí
45:59si no tengo
46:00un sobrino hospitalizado
46:01él es privado
46:03de libertad
46:04y usted sabe
46:05lo que cuesta
46:05que saquen un privado
46:06de libertad
46:07de un lugar
46:08para llevarlo
46:08él tiene diabetes
46:10tipo 2
46:11y tiene
46:12tenía cuatro días
46:13de estar amarillo
46:14completamente
46:15con muchísimo dolor
46:17yo
46:18siendo médico
46:20escuchándolos
46:20a ustedes
46:21he aprendido mucho
46:22y yo le decía
46:23que puede ser
46:24la vesícula
46:25o como puede ser
46:26una pancreatitis
46:27pero como ahora
46:29al decirme
46:30que tiene diabetes
46:31tipo 2
46:32que cree usted
46:33que pueda estar
46:34si esté relacionado
46:36a lo que usted
46:36está hablando
46:37en este momento
46:38del hígado graso
46:39o no esté relacionado
46:42porque bueno
46:43ya logramos
46:44sacarlo
46:44de donde está
46:46privado
46:46de libertad
46:47gracias a mi señor
46:48costó mucho
46:49para poderlo llevar
46:50al hospital
46:51de Pérez Celedón
46:52y se los hago
46:54público
46:54Pablo
46:55usted sabe
46:56que cuando yo
46:56hago algo público
46:57lo hago con
46:58con bases
46:59en esto
47:00y quiero
47:01que de verdad
47:02la televisión
47:02me ayude
47:03porque
47:04como es posible
47:05que a una persona
47:06la vean muriéndose
47:07en un lugar
47:08de estos
47:09y no tengan
47:10un médico
47:11tienen cuatro meses
47:12de no tener
47:12un médico
47:13dentro de la cárcel
47:14Pablito
47:15cómo es posible
47:16que no los ayuden
47:18y no los lleven
47:19en su momento
47:19son seres humanos
47:21que yo sé
47:22que cometieron
47:23un error
47:23pero son seres humanos
47:25es igual que vos
47:26que yo
47:27y yo quiero
47:27que usted me ayude
47:28Pablo
47:29y necesito
47:30que hablemos
47:31por la vía
47:32que usted me diga
47:33hablemos
47:34para que también
47:35me ayuden
47:35por esa parte
47:36por los medios
47:37de comunicación
47:38y doctor
47:39necesito que me dé
47:40una respuesta
47:41a ver si
47:42podemos relacionar
47:43eso
47:43a que él esté
47:45amarillo
47:46sudoroso
47:47amarillo
47:47que sea
47:49por lo de tipo 2
47:50de la diabetes
47:51o sea
47:51tal vez
47:52por la vesícula
47:53gracias
47:53gracias por la consulta
47:55este sí
47:55lamentablemente
47:56hay muchas condiciones
47:57que pueden generar
47:57esto es una hepatitis aguda
47:59o sea
47:59el hígado graso
48:00usualmente
48:01lo que puede generar
48:01es una enfermedad
48:02crónica del hígado
48:03o sea
48:03pueden ser dos opciones
48:04o que el hígado graso
48:05haya avanzado
48:06a una cirrosis
48:07y que por eso
48:07esté amarillo
48:08que lo veo poco probable
48:09porque para que un hígado graso
48:10se convierta en una cirrosis
48:12avanzada
48:13pasan 10 o 20 años
48:15verdad
48:15para que se genere
48:16este problema
48:16sin embargo
48:17en los centros penitenciarios
48:19o en cualquier lugar
48:19donde exista hacinamiento
48:21pueden haber brotes
48:22de otros problemas
48:23como por ejemplo
48:23de hepatitis A
48:24y esto sí es muy frecuente
48:26la hepatitis A
48:26se transmite de forma
48:28o uno la adquiere
48:29de forma oral
48:30o sea
48:30por agua contaminada
48:31o cuando por ejemplo
48:32se puede transmitir
48:33a través de las heces
48:34y en estos lugares
48:34donde hay mucho hacinamiento
48:35nosotros vemos brotes
48:37entonces primero
48:38habría que hacerle
48:39serologías
48:39o sea
48:40exámenes de sangre
48:40para descartar
48:41hepatitis A
48:41y un ultrasonido
48:43porque otra posibilidad
48:43es que sea
48:44un problema de piedras
48:45que se haya atascado
48:46una piedrita en el conducto
48:48y esté generando
48:48que el paciente
48:49se ponga amarillo
48:49entonces aquí es donde
48:51tenemos que diferenciar
48:52las enfermedades crónicas
48:53del hígado
48:54que en ocasiones
48:54pueden convertirse
48:55en una enfermedad aguda
48:56si aparece otra situación
48:58que puede empeorar
48:59ambas condiciones
49:00en forma sumatoria
49:01y a doña Magali
49:02que me puede escribir
49:02por Facebook
49:03o por Instagram
49:04ahí me puede buscar
49:04como Pablo Campos
49:05o también
49:06al 6440-6247
49:08que es el WhatsApp
49:09de Calle 7
49:11si lo dije muy rápido
49:12entonces se va
49:13a teletica.com
49:14ahí hay un enlace
49:15que dice WhatsApp
49:15en la página de Calle 7
49:17y lo lleva directo
49:18a ese WhatsApp
49:19para más detalles
49:21y poder conversar
49:21sobre ese tema
49:22que nos mencionamos
49:23ahora tenemos
49:23vía telefónica
49:24a doña Marcela Rojas
49:27desde Cartago
49:27buenos días
49:28sí buenos días
49:29cómo se encuentran
49:30muy bien
49:31bienvenida
49:32bien gracias
49:33sí más que todo
49:35es para hacerle
49:35la consultita
49:36bueno mi mamá
49:37es una adulta
49:38mayor de 64 años
49:40ella fue diagnosticada
49:43hace unos días
49:44con gastritis crónica
49:45colon irritable
49:47y también le dijeron
49:48que tenía
49:49una esteatosis
49:51hepática
49:51grado 1
49:53por el momento
49:54ella únicamente
49:55está tomando
49:56estas pastillitas
49:57brilaten
49:58sin embargo
49:59viera que ella
49:59sí pasa muy inflamada
50:01y con mucho olor
50:02y no puede comer
50:04prácticamente que nada
50:05porque todo le cae
50:06muy pesado
50:07entonces es más o menos
50:09para ver
50:09qué nos recomienda
50:10al doctor
50:10a ella le dijeron
50:11que podía realizarse
50:13además del ultrasonido
50:15que se hizo
50:15y la gastritis
50:16la perdón
50:17la
50:18este ultrasonido
50:20que le hacen
50:21a uno
50:22para la gastro
50:23gastrocopía
50:24podía realizarse
50:26otro examen
50:28la colonoscopía
50:29será
50:29correcto
50:31y una consulta
50:32padece de problemas
50:32de estreñimiento
50:33o diarrea
50:34no
50:34no
50:36estreñida
50:37estreñida
50:38no
50:38y diarrea
50:40no
50:40no ha tenido
50:41más que todo
50:42es como muy
50:43inflamado
50:43el estómago
50:44se llena como de gases
50:45distiéndose
50:46como ardor
50:46también
50:47ok
50:47sí correcto
50:49bueno
50:49la colonoscopía
50:51le dijeron
50:51que se la podía
50:53realizar
50:53no sé
50:54si será
50:55este
50:56necesaria
50:57si estos dolores
50:58se darán
50:59más que todo
51:00por la gastritis
51:01por el colon
51:01o por este
51:03problemita
51:04que tienen
51:04de hígado
51:05claro
51:06no muchas gracias
51:07por la consulta
51:08probablemente
51:09y perdón
51:10quiero aprovechar
51:11para sumarle
51:12porque he leído
51:12mucho aquí en el whatsapp
51:13preguntas relacionadas
51:14a lo que ella menciona
51:16donde si hay relación
51:17con lo digestivo
51:19con el hígado
51:19ajá
51:20se relaciona mucho
51:21porque para nosotros
51:22es muy difícil
51:23determinar
51:24el dolor abdominal
51:25cuál es la causa
51:26de hecho por eso
51:26nosotros decimos
51:27que el abdomen
51:28es la gran caja de Pandora
51:29porque una porción pequeña
51:31tenemos gran cantidad
51:32de vísceras
51:32y cualquiera puede ser
51:33la que cause dolor
51:34usualmente
51:35el dolor de gastritis
51:36o de reflujo
51:37es más como un dolor
51:37ardoroso
51:38en la boca del estómago
51:39si fuese así
51:40más bien lo que uno emplea
51:41son medicamentos
51:42para apagar el ácido
51:43del estómago
51:43disminuye un poco
51:44los cítricos
51:45alimentos irritantes
51:46pero si el problema
51:47más bien es como
51:48de colitis
51:48el paciente lo que siente
51:49es distensión
51:50o sea como
51:51que se abulta el vientre
51:52como que se llena de gas
51:54y este tipo
51:55de trastornos
51:56de distensión
51:57se asocia más bien
51:57a digestivo irritable
51:59lo que se conoce
51:59también como colitis
52:00entonces estos pacientes
52:01más bien con qué mejoran
52:02con dieta
52:03disminuyendo las cosas
52:04más fermentables
52:05o sea mejor
52:06toda la lactosa
52:07deslactosada
52:08disminuir un poco
52:09los que son
52:10el exceso de dulces
52:11de harina refinada
52:12si va a incrementar
52:13el consumo de fibra
52:14¿verdad?
52:14puede ayudar
52:15hacer ejercicio
52:16también ayuda
52:16para que esos pacientes
52:17mejoren el dolor
52:18entonces al final de cuentas
52:19probablemente es más
52:20este problema
52:21porque hígado graso
52:22grado 1
52:23es muy poco probable
52:24que sea la causa
52:25del problema
52:26y la colonoscopía
52:27si estaría indicada
52:28de todas formas
52:28después de los 45-50 años
52:31todos deberíamos
52:31tener un estudio
52:32tamizaje
52:32entonces más ahora
52:33que está con molestias
52:34y dolor
52:34creo que la colonoscopía
52:36es una importante
52:37herramienta diagnóstica
52:38para el manejo
52:38de la enfermedad
52:39y pues de todo el caso
52:4010 con 54 minutos
52:41de la mañana
52:42tenemos vía telefónica
52:43a
52:44doña Alejandra Fernández
52:47buenos días
52:48buenos días
52:49bienvenida
52:50mi consulta
52:52es la siguiente
52:53doctor
52:53yo en el 2009
52:55me hice
52:56un ultrasonido
52:57diagnóstico
52:57en ese momento
52:59salí con una
53:00hepatopía difusa
53:01moderada
53:02han pasado
53:04todos estos años
53:05y yo nunca
53:06he vuelto
53:07a hacerme
53:07un ultrasonido
53:08para saber
53:09como sigo
53:11¿verdad?
53:12¿usted cree que
53:12en todo ese tiempo
53:14haya sucedido algo?
53:15ya yo tengo
53:1645 años
53:17tengo un poco
53:18de sobrepeso
53:19soy hipertensa
53:21tengo gastritis
53:22entonces
53:23es para que
53:23me evacúe
53:25esa duda
53:25¿hace cuánto fue
53:26el ultrasonido
53:26que se lo hizo?
53:27en el 2009
53:28ah sí
53:29hay que ponerlo
53:30al día
53:30ese estudio
53:31del ultrasonido
53:32de hecho se recomienda
53:33cada uno
53:33cada dos años
53:34si hay hígado graso
53:35y en el paciente
53:36que ya tiene
53:36enfermedades crónicas
53:37del hígado
53:38o sea ya una cirrosis
53:39o una fibrosis avanzada
53:40se recomienda
53:41cada seis meses
53:42inclusive
53:42y hacer pruebas
53:43de sangre
53:44obviamente
53:44el azúcar
53:45el colesterol
53:46pero en los pacientes
53:47que ya tienen
53:47enfermedades avanzadas
53:48del hígado
53:49medimos un
53:49marcador en la sangre
53:51que es el pipca
53:51o el alfa fetoproteína
53:53que son algunos
53:54marcadores en sangre
53:55que nos pueden ayudar
53:56a detectar tempranamente
53:57inclusive problemas
53:58como cáncer de hígado
53:59porque precisamente
54:00los pacientes
54:00que tienen enfermedades
54:01hepáticas
54:02tienen un riesgo
54:02incrementado
54:03entonces si no hay cirrosis
54:05cada uno
54:05cada dos años
54:06pero si hubiera cirrosis
54:07se requiere que esos estudios
54:08se hagan por lo menos
54:09cada seis meses
54:09de forma ideal
54:10dice doña Rosibel
54:13Hidalgo
54:14por medio del facebook
54:15de Teletica
54:16dice que ella tiene
54:17hígado graso
54:18tipo grado 2
54:19y además tiene piedras
54:21en la vesícula
54:21y en los riñones
54:22si hay alguna relación
54:23no no
54:24pues si hay una relación
54:25en cuanto al peso
54:26digamos que los pacientes
54:27que tienen hígado graso
54:28que tienen sobrepeso
54:29tienen de por sí
54:30más riesgo
54:30de tener problemas
54:31gastrointestinales
54:32en general
54:32tienen más riesgo
54:33de reflujo
54:33como vimos
54:34de varios consultas
54:35los pacientes
54:36tienen más riesgo
54:36de colitis
54:37pero también
54:37tienen más riesgo
54:38de tener piedras
54:39en la vesícula
54:40entonces al final
54:40la obesidad
54:41es una enfermedad
54:41que afecta
54:42cualquier órgano
54:43y el aparato gastrointestinal
54:44de verdad
54:44que sufre mucho
54:45con el exceso de peso
54:46entonces si hay una correlación
54:48muy importante
54:48entre todas estas enfermedades
54:50y obviamente
54:50el hígado
54:51es un participante
54:52más de este problema
54:53pero como les digo
54:53al final el hígado
54:54es la punta de la iceberg
54:55a veces nos preocupamos
54:56más por la grasa
54:57del hígado
54:57que por lo que realmente
54:58puede generar problemas
55:00que son las situaciones
55:00cardiovasculares
55:01entonces al final de cuentas
55:02por eso perder peso
55:03es tan importante
55:04el viernes anterior
55:05el doctor Huertas
55:07también obsequió
55:08un tratamiento
55:09que estaba valorado
55:09en 350 mil colones
55:11que era para el tema
55:11de ese día
55:13la ganadora de ese día
55:15se llama
55:15doña Rosa Brenes
55:16ya yo le envío
55:17un mensaje por Facebook
55:19para que pueda responder
55:20tener los datos
55:22y se pueda comunicar
55:23con el médico
55:23en este caso
55:24del doctor
55:25Resbani
55:26hay más de
55:27890 comentarios
55:31vamos a revisar
55:32ahora
55:32los comentarios
55:34para buscar
55:35a una persona
55:35que pueda
55:36ser la favorecida
55:37con este
55:38con esos dos tratamientos
55:39porque son dos
55:40¿verdad doctor?
55:40el InBody
55:41para establecer
55:42cuánta grasa
55:43los porcentajes de agua
55:44y también el InBody
55:45que nos permite
55:46determinar cuánta grasa
55:47hay en el hígado
55:48y si hay inflamación
55:48o fibrosis
55:49entonces dos
55:49ese paquete
55:50junto para dos personas
55:51y que además
55:52las personas
55:54que vayan a la clínica
55:55del doctor
55:55por este mes
55:56¿verdad doctor?
55:56por este mes
55:57los que digan
55:57que pues vieron
55:58por este embarcando
55:58no, no, no
55:59por todo este mes
56:00todo septiembre
56:00y cualquiera
56:01de los colegas
56:01que trabajan
56:02en Equilibrium
56:03les va a hacer
56:03el mismo descuento
56:04100 dólares menos
56:05vale 350 dólares
56:07se lo dejaríamos
56:07en 250 dólares
56:08perfecto
56:09nada más dicen
56:09que vieron los doctores
56:10nada más que vieron
56:11los doctores
56:11y con mucho gusto
56:12y le hacen
56:12el descuento
56:13de 100 dólares
56:13doctor muchas gracias
56:14por acompañarnos
56:15siempre
56:15un placer
56:15siempre un gusto
56:16un placer
56:17a todos
56:18las gracias
56:19por estar hoy
56:19en Los Doctores
56:20son las 10 con 58
56:21minutos de la mañana
56:22invitados que se queden
56:23aquí por Teletica
56:24porque viene calle 7
56:25informativo
56:26linda semana
56:27Música
56:38Música
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