Terapias inhaladas, triple terapia y biológicos: El nuevo enfoque del manejo del EPOC

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Uploaded: 2025-11-26T21:39:30+00:00
Duration: 15 min
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00:00bienvenido al podcast de la revista medicina y salud pública no se pierda nuestra entrevista

00:08exclusiva con los médicos y expertos más relevantes para la medicina y la salud pública

00:13en puerto rico y el mundo si desea ver este podcast en vídeo puede hacerlo en nuestro

00:18canal de youtube revista msp hola soy el doctor alfredo matos opelman presidente de la sociedad

00:25dominicana de neumologías y del tórax y en el día de hoy vamos a hablar un poco sobre la época la

00:31enfermedad pulmonar obstructiva crónica como su nombre indica epoch es un término que engloba

00:37trastornos respiratorios en donde la respiración permanece completamente estancada obstruida para

00:46que la persona no puedan entender en donde el paciente puede ser de un tipo de fenotipo puede

00:52ser un epoch bronquítico que es el que siempre tiene exacerbaciones procesos gripales a repetición

00:59y está el enfisematoso que es el paciente que tiene problemas alveolares importantes que limitan

01:08de una manera prácticamente completa lo que es su vida respiratoria lamentablemente en américa latina

01:16y quizás también a nivel mundial tenemos principales factores de riesgo el principal factor de riesgo es

01:22el tabaquismo consumo del tabaco también la exposición a biomasa o humo de la casa como en los países

01:35latinoamericanos en donde podemos tener el humo de leña el humo de la misma cocina también la

01:43contaminación ambiental antecedentes de tuberculosis en algunos pacientes o enfermedades respiratorias a

01:50repetición y no muy claro pero se ha relacionado desde el nacimiento trastornos en el nacimiento que

01:57el paciente puede necesite terapia respiratoria y también que pueda tener este deficiencia de la

02:05alfa 1 antitripsina puede variar a nivel mundial la prevalencia puede variar de manera importante pero

02:13a nivel global se habla de un 10 por ciento de la población y sobre todo en países latinoamericanos

02:20entre méxico uruguay algunos países que si llevan estadísticas está entre un 7 a un 17 18 por ciento

02:30los desafíos más importantes que tenemos es la subutilización de la espirometría una herramienta

02:37eficaz que hace el diagnóstico preciso y certero de la época lamentablemente en países como los

02:44nuestros en donde la atención primaria no posee espirómetros muchos diagnósticos son erróneos algunos se

02:53confunden con asma y lamentablemente estos pacientes están sub diagnosticados también tenemos el problema del

03:02acceso a los medicamentos el acceso a los métodos diagnósticos como ya habíamos mencionado el acceso a

03:12terapias respiratorias la rehabilitación pulmonar también el hecho de que muchos pacientes puedan tener

03:20comorbilidades como let's cáncer de pulmón que puedan tener hipertensión pulmonar algunos trastornos

03:30importantes obesidad o enfermedades inmunológicas que también se pueden dar algunos casos en donde

03:38estos pacientes se ven mucho más afectados también lo que tiene que ver con la adherencia a los medicamentos

03:45los pacientes a veces no se adhieren correctamente quizás por el mismo uso incorrecto de los dispositivos

03:53que deben utilizarse en este caso llamadas las bombitas o inhaladores muchas veces el paciente no

04:00sabe utilizarlo y esto interfiere muchísimo en lo que es la adherencia cuando hablamos de adherencia

04:05hablamos de que ese medicamento realmente sea pueda pegarse a las vías aéreas y producir lo que estamos

04:12esperando esa desinflamación de las mismas y la disminución de las secreciones y por ende las

04:18exacerbaciones los pacientes también el reconocimiento adecuado de los fenotipos de la época ya que existe

04:27el fenotipo mixto el fenotipo infisematoso el fenotipo exacerbador entonces en muchos de estos

04:35pacientes tenemos que hacer algunas pruebas moleculares y también tenemos esta limitación

04:41que es muy muy importante ya que el tratamiento ha variado de acuerdo al fenotipo que tenga el

04:50paciente la educación es lo más importante en estos pacientes sobre todo la educación del cese o el quitar

04:57el tabaco el uso de los cigarrillos o tabaco es lo primordial en estos casos si el paciente no deja

05:06de fumar entonces lamentablemente vamos a tener pacientes que su morbilidad y su mortalidad va se

05:14va a ver aumentada también es importante la educación a los a los pacientes en sí ya que deben muchas veces

05:24identificar cuándo están haciendo una crisis de broncoespasmo o apretamiento que este paciente

05:31sepa que utilizar en el momento o dónde acudir correctamente a tiempo también lo que tiene que

05:38ver con la parte de las vacunas muchas veces los adultos carecemos de ese interés por las vacunas y

05:48lamentablemente luego de lo que pasó con el COVID y los antivacunas esto está condicionando

05:54muchísimo a los pacientes que tienen EPOC ya que sabemos que estos países necesitan las vacunas para

06:00disminuir las enfermedades que pudieran presentarse y que puedan exacerbar o empeorar su cuadro respiratorio

06:07por eso la importancia de la educación y sobre todo tenemos que empezar a informar y formar sobre todo a los

06:15médicos de atención primaria en lo que tiene que ver la espirometría lo que tiene que ver en los en

06:21el diagnóstico preciso y certero del EPOC de los antecedentes importantes del paciente porque muchas

06:28veces pasamos por alto esta importancia de que el paciente haya sido un fumador o que el paciente haya

06:35trabajado en minas de carbón y haya estado en contacto con sílice también o pacientes que

06:42simplemente han hecho cuadros repetitivos de infecciones respiratorias luego quizá hasta una

06:48misma tuberculosis si no tenemos esta educación tanto con los médicos de atención primaria con los

06:54mismos pacientes entonces el tratamiento pudiera haberse afectado fíjate el tratamiento ha cambiado

07:00bastante dependiendo del tipo o el fenotipo del EPOC muchas veces podemos tratarlo simplemente con un

07:08medicamento porque simplemente no está haciendo crisis el paciente está estable quizá hace una al

07:14año o dos como mucho y son pacientes que podemos utilizar un solo medicamento un lama un lava podemos

07:22utilizar así que se le llaman a este tipo de medicamento pero ya tenemos broncodilazadores en donde

07:30podemos estos broncodilazadores existen varios varios tipos de broncodilazadores y ya tenemos lo que

07:37lo que se llama la triple terapia esta triple terapia está destinada a pacientes con tipo eosinófilos que son

07:48pacientes que hacen muchas exacerbaciones o crisis a repetición que siempre están congestionados y siempre

07:54tienen procesos gripales a repetición y estos pacientes además de lama lava se le agrega un corticosteroide

08:01inhalado y esto se llama la triple terapia esta triple terapia ha dado muy buenos resultados a nivel mundial y

08:08sobre todo acá en la américa latina en donde la probabilidad de prolongar la vida del paciente y

08:14también su calidad de vida del paciente pueda estar con menos crisis con menos complicaciones esto ha

08:20funcionado bastante bien existen otros medicamentos también como el rofl y rofl milas que es un inhibidor

08:28de la fosforo de terraza 4 que también se está utilizando muchísimo como un antiinflamatorio de las

08:34vías respiratorias se ha hablado al igual que en el asma y otras enfermedades sobre las terapias

08:43inmunológicas sobre los marcos los biológicos se han hecho estudios con el tupilumab se ha hecho

08:51estudio con el iterpi y comad y también se han hecho otros estudios con verralizumab y también con

09:00otros medicamentos que están utilizando como biológicos algunos de los cuales han en los

09:06estudios ha mejorado lo que tiene que ver las exacerbaciones la tos las secreciones en algunos

09:13pacientes pero debemos recordar que la epoch es un conjunto de enfermedades es decir hay múltiples

09:20situaciones a veces tenemos un paciente enfisematoso a veces tenemos un paciente bronquítico a veces

09:27podemos tener los dos y a veces tenemos el overlap es decir pacientes que son asmáticos y que además de

09:33ser asmáticos también pasaron muchos años fumando y entonces esto complica un poquito más lo que es la

09:41parte de tratamiento pero se están haciendo estudios que es lo último que se está en boga lo que está en

09:48boga actualmente la utilización también de las terapias inmunológicas o bio o biológicos en pacientes

09:55con época bueno realmente la época es una enfermedad multidisciplinaria porque así como hemos hablado de

10:04los fenotipos la época también afecta todo lo que tiene que ver la economía del paciente es el cuerpo

10:11completo y esto afecta muchísimas veces lo que tiene que ver la parte de la circulación

10:20la parte cardiovascular porque ya se habla de que la época es una enfermedad multidisciplinaria que afecta

10:29el corazón afecta riñón afecta cerebro a veces a veces puede afectar a otros órganos y esto

10:37lamentablemente es lo que en el tiempo puede llevar al paciente a tener más morbilidad más mortalidad por

10:43eso la importancia de que un paciente con epoc debe ser valorado con todos los pormenores y también con

10:51algunos que otros médicos de otras especialidades como el cardiólogo el cirujano vascular a veces hasta el

10:58cirujano torácico porque tienen tienen bulas enfisematosas y esto está produciendo neumotórax a

11:06repetición en estos pacientes y se recomienda muchas veces una resección del área donde se encuentra la

11:13bula para mejorar lo que es la parte respiratoria del paciente entonces las especialidades siempre van a

11:21estar presentes todas las veces van a estar presentes ya que esto es una enfermedad multidisciplinaria y en

11:28donde múltiples factores se ven se ven afectados y por eso es importante siempre que la esta enfermedad

11:35no sea tratada como de manera unilateral lo más importante para prevenir o para usted evitar caer en

11:43para caer en la época es primero que nada si nunca ha fumado no fume y si está fumando dejar de fumar es

11:51lo primero si no paramos el hábito tabáquico entonces lamentablemente vamos a acabar con un poco ya sea en

11:58un paciente bronquítico o un paciente enfisematoso es lo primero segundo también es la parte más importante

12:06es la educación tenemos que educarnos con relación a 15 la época y ver cuáles son sus pormenores cuáles

12:13son sus limitaciones y si tenemos un paciente en la casa que ya tiene época recordar que aparte de las

12:21terapias farmacológicas que tenemos existen otras terapias son importantísimas como es el mantener al

12:30paciente en un ambiente limpio la utilización de la oxígeno terapia que es fundamental en estos

12:37pacientes ya que estos pacientes siempre permanecen con oxigenación disminuida también el visitar siempre

12:46los médicos que de las otras patologías que pudiera tener el paciente como diabetes lo que tiene que ver

12:54con la nutrición es importantísima la nutrición el paciente debe alimentarse correctamente los

13:00pacientes que tengan algunos trastornos cardiovasculares hipertensión hipertensión pulmonar todo esto es

13:06importantísimo entonces aquí lo más importante es la prevención porque no podemos ser médicos

13:12simplemente para ver enfermedades debemos prevenir estas enfermedades y la prevención esencial es estar

13:18alejados de lo que tiene que ver con el tabaco mismo con el humo de biomasa evitar evitar está la

13:27leña en los países subdesarrollados como américa latina en donde la cocinar con leña carbón es tan

13:34frecuente en nuestros campos hay que evitar a toda costa que nuestras madres y nuestras hermanas o quien sea

13:41cocinen con este tipo de sustancias porque al final las complicaciones o las enfermedades que

13:49pueden producir son tan o más importantes como las que produce el tabaco y recordar sobre todo que

13:57estamos en la boga ahora del del vape o la juca a estos dispositivos que lamentablemente estamos

14:06teniendo jóvenes con problemas y trastornos respiratorios en muy corto plazo por la

14:12sobreutilización de estos dispositivos que al final que quisieron vendernos lo como una panacea

14:18para dejar de fumar estos dispositivos los que han traído mucho más daño a las vías respiratorias

14:24por eso tenemos jóvenes ya con problemas respiratorios serios a nivel de las vías respiratorias y algunos

14:29que otros que lamentablemente han tenido crisis de broncoespasmo y han tenido problemas respiratorios

14:33serios y han muerto por eso hay que evitar a toda costa todo dispositivo o todo forma de tabaco ya

14:43sea en vape juca convencional tabaco o habano como le quieran llamar porque al final hacemos daño a

14:52nuestro medio ambiente hacemos daño a las personas que amamos esposas e hijos que viven que están a

14:57nuestro alrededor y también nos hacemos daño a nosotros

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