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00:05En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud,
00:10medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz.
00:17Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública. Revista
00:23que lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, de salud y de medicina. Hoy en el
00:29marco del Día Mundial de la Obesidad, queremos abordar el tema y específicamente la obesidad
00:34infantil. Así que para hablar sobre esto, me encuentro con un experto. Se trata del doctor
00:39Carlos Deiva, endocrinólogo pediátrico. Así que doctor, le doy la bienvenida a la revista
00:44Medicina y Salud Pública. Gracias por acompañarnos. Muchas gracias por la invitación.
00:50Doctor, es un placer. Y me gustaría que iniciáramos tal vez definiendo hoy cómo se define hoy la
00:56obesidad pediátrica desde el punto de vista médico y qué criterios utilizan ustedes para
01:01diagnosticarlo en niños y adolescentes. Pues nosotros, a diferencia de en la edad de adulto,
01:09que lo definimos en adultos cuando en obesidad de los 20 años en adelante, antes de los 20 años
01:15usamos unas gráficas que se llaman las gráficas de índice de masa corporal y nos dejamos llevar
01:20por las percentilas de índice de masa corporal. Nosotros definimos sobrepeso cuando están entre
01:26la 85% hasta la 95 y de la 95% para arriba, pues se considera categoría de obesidad. Y
01:36dentro
01:37de la obesidad, pues podemos dividirlo entre tres clases diferentes. Una clase es la clase 1,
01:42que es la de cuando están entre la 95% a la 120%. De la 120% a la 140
01:51% sería clase 2 y de 140% en
01:54adelante sería clase 3. O sea que esas son las definiciones de sobrepeso y obesidad en las
02:01edades pediátricas. A diferencia en adultos que usamos índice de masa corporal cuando está entre
02:0625 a 30% de índice de masa corporal es sobrepeso, 30% para arriba es obesidad. O sea que
02:12nosotros
02:13lo basamos en percentilas. Y la razón es porque en edades pediátricas están en crecimiento y ese
02:20índice va cambiando basado en la estatura. Doctor, ¿por qué crees que es clave entender que la obesidad
02:26infantil no es un tema estético, sino también es una enfermedad crónica que puede acompañar al
02:32paciente al niño hasta la adultez? 100% de acuerdo. La obesidad es una condición,
02:39es una condición ya inclusive cuando ponemos diagnósticos de obesidad es una condición
02:45dentro inclusive de los ICD-10. Y la razón es porque sabemos que hay eventos patológicos en el
02:55cuerpo que llevan a la obesidad y entonces esa obesidad pues lleva a otras consecuencias de
03:00otras condiciones médicas, pues una de ellas es diabetes tipo 2, pero sí es una condición y
03:06esto no es un aspecto estético. Muchas veces yo veo pacientes que los sigo en la clínica de manejo
03:13de peso y realmente tratamos no solamente enfocarnos en el peso, sino enfocarnos en las comorbidades.
03:20Por ejemplo, si tienen resistencia a insulina y hay veces que pueden tener un peso que se considera
03:25sobrepeso, pero están realmente saludables, o sea que realmente sobrepeso a veces es una condición,
03:32no es algo estético, esto no es por cómo se ve.
03:36Y es, doctor, ¿cuáles podrían ser, digamos, esas principales enfermedades relacionadas con,
03:43digamos, como consecuencia del exceso de peso en estos niños?
03:47Yo diría en las edades pediátricas y en adolescencia, ¿verdad? Lo primero que tendemos a ver es lo que se
03:54llama
03:55resistencia a la insulina y resistencia a la insulina es lo que ocurre antes de la prediabetes y la diabetes
04:00tipo 2
04:01y es verdad, haciéndolo un poquito más sencillo, la resistencia a insulina es lo siguiente, nosotros tenemos
04:07una glándula que se llama el páncreas y el páncreas secreta una hormona que se llama insulina y la función
04:12de esa hormona es salir del páncreas, ir a la sangre y coger la azúcar que está en la sangre
04:17y llevar esa azúcar a las células del cuerpo, que ahí es que realmente tiene que estar la azúcar
04:22dentro de las células del cuerpo. Cuando uno está en sobrepeso y en obesidad, el exceso de grasa
04:28bloquea que esa insulina pase a la sangre a coger esa azúcar y por lo tanto eso se le llama
04:35resistencia a la insulina. Entonces el páncreas lo que hace, déjame producir más insulina
04:41para compensar el exceso de grasa, el problema es que el páncreas está trabajando
04:45sobre tiempo y eventualmente se cansa y ahí es que entonces la glucosa en sangre
04:49se va acumulando, sube a nivel de diglicemia prediabetes y luego a nivel de diabetes
04:55en este caso es diabetes tipo 2. O sea que resistencia a insulina es lo que típicamente
04:58vemos primero, o sea que con consecuencia eventualmente a prediabetes y diabetes tipo 2
05:04otras consecuencias de obesidad es dislipidemia, colesterol alto. Otro problema es que esto
05:12no se menciona mucho, pero en edades pediátricas vemos pubertad precoce, puede adelantar la
05:18pubertad, o sea que podemos ver que el exceso de grasa corporal puede causar eso.
05:23Hipertensión, o sea que son muchas las consecuencias de estar en sobrepeso y obesidad en las edades
05:29pediátricas y por lo tanto también sabemos que mientras más temprano esto ocurre, más
05:33temprano vemos las complicaciones que típicamente veríamos en adultos, pues lo estamos viendo
05:38ya en tal vez adultos jóvenes, inclusive adolescentes.
05:41Sí, de hecho sobre esto me gustaría digamos aclarar algo, doctor, en adultos es muy común
05:48que una persona con obesidad pueda desarrollar alguna alteración cardiovascular en el tiempo,
05:53en los niños también pasa esto, podría pasar esto.
05:56Sí, y el efecto cardiovascular más bien es un proceso inflamatorio, la obesidad es una
06:01condición inflamatoria, todo está inflamado y el corazón pues nosotros podemos ver que
06:07a veces ya se empieza a ver como que está con un proceso inflamatorio, nosotros hacemos
06:11unos laboratorios que se llama, uno en particular que se llama el CRP cardíaco y es un indicador
06:17si hay un riesgo o un futuro de problemas cardiovasculares y realmente es una medición
06:22inflamatoria, o sea que sí vemos efectos cardiovasculares en edades pediátricas.
06:26Y en cuanto a enfermedad renal, tal vez ya cuando el niño vaya creciendo, tal vez en la adolescencia,
06:32digamos que por el consumo de edulcorantes o de alimentos procesados, digamos que el niño
06:39no esté hidratándose lo suficiente, ¿este niño podría desarrollar en el futuro alguna enfermedad
06:46renal?
06:47Sí, la enfermedad renal realmente en edades pediátricas no es algo común que vemos
06:52secundario a la obesidad, ¿verdad? Pero sí sabemos que ya hay un proceso que si es algo
06:58más crónico eventualmente en la adultez pues presentan con problemas renales y el problema
07:02pues principal empieza con la hipertensión. Y usted comentó algo muy importante, la parte
07:08de la hidratación, ¿verdad? Una de las cosas que nosotros primero cuando entran por la puerta,
07:13cuando estamos manejando sobrepeso y obesidad, es el aumento del consumo de agua y evitar
07:17todas esas otras cosas líquidas que no son agua, ¿verdad? La soda, los jugos y muchas
07:24otras cosas líquidas. Y la hidratación es sumamente importante, ¿verdad? Los riñones son el filtro
07:29del cuerpo, por lo tanto si filtramos agua no estamos poniendo a trabajar más esos riñones.
07:36Doctor, ¿qué tan prevalente es la obesidad infantil específicamente en Puerto Rico? Cuénteme
07:42si tal vez se ha visto algún aumento o disminución de casas.
07:47Pues ha habido, si mira, todo depende del momento que estemos mirando, si vemos hacia décadas
07:52para atrás, hemos visto sustancialmente de la década de los 90, 2000, 2010, 2020, un aumento.
08:02En estos últimos años ha habido como una estabilidad, no es lo que queremos, nosotros queremos ver una disminución
08:09y se ha mantenido entre, esto incluye sobrepeso y obesidad en los 30%, 33%, que es bastante similar
08:16a lo que se ve en los Estados Unidos. O sea que es altísimo, o sea un 30%, 33%
08:22de prevalencia
08:25es extremadamente alta.
08:28Así es, doctor. También sabemos que podría impactar el desarrollo óseo o digamos de las articulaciones,
08:36digamos si ya tiene la persona, si el paciente ya tiene digamos obesidad de pronto mórbida, ¿sí?
08:43¿Podría verse afectada la movilidad durante el crecimiento de este niño?
08:48Sí, sí, ahí lo podemos ver, ¿verdad? Especialmente en crecimiento, ¿verdad?
08:53Todos esos huesos todavía no están completamente maduros, la densidad ósea tiende a ser un poco
08:57más baja en lo que van, ¿verdad? Creciendo. O sea que si hay un impacto, más bien realmente
09:03el impacto del peso con la parte ósea es más bien estructural. Pueden haber efectos de que
09:12se puede salir, por ejemplo, el fémur de la pelvis. Y es porque hay un peso mayor, una carga mayor,
09:21pues por lo tanto, y en áreas donde están espacios de crecimiento, pues hay más chance
09:26de que haya una fractura en esa área.
09:28Y estamos también pendientes a la suplementación de la vitamina D, que es muy importante, ¿verdad?
09:33Para esa densidad ósea. Hay una incidencia también bien alta de insuficiencia y deficiencia
09:37de vitamina D, que es una de las pruebas que nosotros estamos monitorizando con estos pacientes
09:42con obesidad, está seguro que estén bien suplementados con vitamina D y que tengan unos niveles adecuados.
09:48Hemos hablado de varias complicaciones que pueden verse relacionadas con el exceso de peso y la obesidad.
09:55Me pregunto, ¿la comunidad del sueño en niños, en menores, es posible, es común debido a la obesidad?
10:03Sí, sí, lo vemos. Lo vemos y muchos pacientes nosotros, por ejemplo, en la clínica que nosotros
10:09tenemos enfocada en manejo de peso, nosotros tenemos un grupo multidisciplinario, entre ellos
10:14tenemos fisiólogos de ejercicio. Ellos hacen unos estudios cardiometabólicos donde los ponen en reposo
10:20y en ejercicio y vemos la parte de la oxigenación del cuerpo. Y muchas veces, pues, en estos pacientes
10:27obesos vemos que hay una deficiencia de la oxigenación. Y entonces, cuando uno hace el
10:33historial y habla con los padres, pues, ellos notan que roncan mucho por la noche, que están cansados
10:39durante el día. Y en esos casos, pues, nosotros tenemos que referirlos para hacerle un estudio de
10:44amnia del sueño para corroborar que lo tengan. Y, pues, sí, hay una incidencia más alta en edades
10:50pediátricas, inclusive hasta niños bien tempranos. No estamos hablando de adolescentes, sino en edades más
10:55tempranas también. Más allá de lo físico, también hay una parte emocional que se ve
11:02afectada, digamos, en los menores, la parte psicológica, la parte de la autoestima, puede
11:08tener, digamos, un impacto en los niños y en los adolescentes también. Cuénteme cómo, digamos,
11:13ustedes cómo hacen para tratar esa parte, digamos, ese tratamiento integral de un paciente.
11:20Sí, este, hace tres años atrás, la Asociación Americana de Pediatría, ellos escribieron unas
11:27guías sobre el manejo de obesidad en las edades pediátricas. Y un punto importante que ellos
11:33hablan es que, ¿verdad?, que se recomiendan estos estos programas intensivos que se debe
11:39hacer 26 horas contacto. Y dentro de esas 26 horas contacto, ellos hablan de tres áreas
11:45importantes. Una, que es bien la común, que hablamos de nutrición, la nutricional. La
11:50número dos, la parte de la actividad física. Y número tres, la parte emocional. Nosotros
11:55en nuestra clínica, pues, tenemos físico, como la comencé, físico de ejercicio, tenemos
11:59nuestra nutricionista, pero también tenemos nuestra psicóloga. Porque, especialmente en
12:04estas edades, hablamos, ¿verdad?, mucho en edades escolares, que el bullying, este, como
12:15es, pero también sabemos que, que, que el mero hecho de estar en sobrepeso, obesidad,
12:20hay unos cambios, eh, eh, eh, hormonales y también, este, químicos en el cuerpo, de la
12:28forma en que uno se siente el ánimo que uno tiene. Y sabemos que hay una incidencia mucho
12:32más alta de ansiedad, de depresión en estos pacientes. O sea, que la parte del componente
12:38emocional es extremadamente importante, tan importante como las otras dos.
12:44De hecho, hoy, justamente, estamos en el Día Mundial, eh, digamos, de la obesidad. Y me
12:50gustaría que usted nos diera un, un mensaje, digamos, a la audiencia sobre
12:54prevención. Que, digamos, la obesidad no lleve, digamos, a estos pacientes a una
13:00diabetes o a estas posibles complicaciones.
13:03Yo, yo siempre, y esto lo hablo mucho para muchas condiciones endocrinológicas
13:08pediátricas, es la importancia de los padres llevar a sus, a sus hijos, a los
13:13pediatras, al mínimo, anualmente. Muchas veces tenemos, pues, tal vez, hijos que son
13:17saludables y solamente llevamos a, a, a, a los niños, al pediatra cuando están
13:22enfermos. Pero ese seguimiento anual mínimo con los pediatras es importante. ¿Por qué?
13:27Porque se utilizan esas gráficas de crecimiento. Nosotros, yo lo menciono mucho
13:31cuando doy charlas sobre crecimiento. La importancia es seguir la curva de
13:35crecimiento, pero también, al igual de importante es seguir ese, ese peso y el
13:40índice de masa corporal. Y muchas veces, pues, vemos que cuando llegan a donde
13:45mí, ya estos, no es algo que pasó de un día para otro, sino iba años ocurriendo. Y si
14:01que lo importante, yo diría que, para los padres, siempre visiten a sus, a sus médicos
14:06primarios, a sus pediatras, exijan que, ¿verdad?, que se siga ese peso en gráficas y crecimiento
14:12en las gráficas, incluyendo el índice de masa corporal. Y así, pues, se puede trabajar
14:16más a tiempo.
14:18¿Qué papel tendría el ejercicio, la actividad física en el tratamiento, digamos,
14:24de la obesidad?
14:26Es sumamente importante, ¿verdad? No solamente, ¿verdad?, uno piensa en ejercicio
14:30pues quemando calorías, pero hay otros tantos otros beneficios directos del ejercicio
14:35hacia el cuerpo de uno. Yo pongo mucho el ejemplo de los pacientes que tienen, por
14:42ejemplo, diabetes tipo 1 en edades pediátricas, ¿verdad? Estos son los pacientes que requieren
14:47insulina. Estos no son, tienden a ser secundarios a la alimentación, sino son una condición
14:52autoinmune. Y muchos de estos pacientes, aunque se estén alimentando bien, uno puede ver
14:57que la azúcar tal vez no esté bien si no están combinados con actividad física. Y
15:03eso ya es una forma de uno visualizar ese efecto del ejercicio bueno para bajar esa
15:10resistencia a insulina, porque estos pacientes con diabetes tipo 1 que requieren insulina
15:14exógena terminan utilizando menos insulina. ¿Por qué? Porque esa actividad física hace
15:19más sensitiva a la insulina. Por lo tanto, para los pacientes que comentamos de sobrepeso
15:24y obesidad que ya tienen esa resistencia a insulina, ¿qué hace el ejercicio? Bajar
15:28esa resistencia. Hacer que esa insulina sea más sensitiva y trabaje mejor. O sea que
15:32el ejercicio es esencial.
15:35Es decir, ¿cuánto es recomendable que el paciente pediátrico haga, digamos, ejercicio
15:41a la semana?
15:43Bueno, hay guías estándares, ¿verdad? De la Asociación Americana de Pediatría que
15:47habla de por lo menos una hora de ejercicio, mínimo seis días a la semana. Yo tiendo en
15:54mi programa, ¿verdad? Nosotros tenemos, si uno va hacia un paciente y le dice, tienes que
15:58hacer, eliminar todo esto, hacer esto. Y si uno es muy estricto desde un inicio, prácticamente
16:04se le va a hacer un poco, ¿verdad? No un poco, no. Bastante difícil lograrlo. O sea que
16:09nosotros vamos paso a paso. Vamos escogiendo qué cambios hacer tal vez inicialmente en
16:13algunos aspectos de la dieta. Yo, por ejemplo, en la parte de actividad física, ¿verdad?
16:18Los fisiolos ejercicios le preparan un programa, una prestación de ejercicio específico para
16:22ellos. Pero cuando yo los veo inicialmente, antes de que lleguen al aspecto o a la intervención
16:28de fisiolos ejercicios, yo por lo menos evalúo cuánto están haciendo y mínimo yo les
16:33pido, mire, cuatro días a la semana, una hora. Para mí lo importante no es el tipo de
16:38ejercicio que hagan en este momento, estamos hablando de edades pediátricas. Es que cuando
16:42terminen, ellos se sientan que están cansados, que están, que se les hace un poco difícil
16:47tener una conversación, ¿verdad? Eso es una forma adecuada de saber si el ejercicio fue
16:51adecuado. Porque pueden caminar 10 millas, pero si al final pueden tener una conversación,
16:56realmente no es lo intenso suficiente que requerimos para edades pediátricas. En adultos
17:00es diferente, pero en edades pediátricas queremos algo más intenso. Yo empiezo usualmente
17:06cuatro días a la semana, una hora de ejercicio, aparte de lo que hagan en la escuela. Esto
17:10es por su cuenta. Hay muchas alternativas hoy en día. Si no tienen, no tienen que tener
17:16un equipo en la casa o ir a un gimnasio. Hay videos por internet en YouTube que pueden
17:20bajarlo específicamente para las edades. O sea que hay alternativas.
17:26Claro. Y también me imagino que es importante pues educar a los padres, ya que digamos ellos
17:32son los que pues digamos que le están criando a sus hijos y le dicen como qué comer, le están
17:40preparando pues digamos la dieta. Están creando ciertos hábitos en el paciente, en el niño.
17:47Sí, esto también, ¿verdad? Y muy importante, ¿verdad? Y no lo había comentado, es el aspecto
17:53de la familia, ¿verdad? Porque si yo le digo al niño no puede tomar jugo y soda y entonces
17:57cuando va a la casa abre la nevera y está el galón de jugo y soda en la nevera, pues
18:02se le va a ser
18:03bien difícil, va a ser prácticamente imposible. Por lo tanto, esto es un cambio que no solamente es
18:07para el paciente, sino también para la familia. Yo siempre le digo a los padres, es más fácil decir
18:12que no una sola vez en el supermercado, que tener ese galón de jugo en la nevera y todos los
18:17días
18:17estar encima. No, no tome jugo, no tome jugo. Mejor no lo compren, no lo tengan en la casa
18:22y todo el mundo, ¿verdad? En la casa pues deben de hacer sus ajustes, ¿verdad? Este, para el
18:26beneficio, no solamente para el paciente, sino para ellos mismos también.
18:31Doctor, muchísimas gracias por enviar este mensaje de prevención, sobre todo hoy en el Día Mundial
18:36de la Obesidad. Espero que nos podamos acompañar, que nos pueda acompañar a la revista Medicina y
18:41Salud Pública en otro espacio. Gracias.
18:45Y a todos los que nos están viendo, los invito a consultar la página web www.revistamsp.com
18:51y a seguirnos a través de todas nuestras redes sociales, como arroba revista MSP, el lugar
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