00:05En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e
00:11innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz. Hola, mi nombre es
00:18Miguel Díaz Ferriol, soy médico en hematología y oncología, profesor asociado de la Escuela de
00:23Medicina de Ponce y trabajo en el Caribbean Cancer Care Services. El mieloma múltiple es
00:28una enfermedad de las células plasmáticas. Esto afecta a todos los pacientes que tienen
00:34esta enfermedad. Empezando por el diagnóstico, ¿verdad? Siempre que llega el paciente pues
00:41está nervioso. Es una enfermedad que viene de la sangre. Es un tumor líquido, como le
00:48llaman, pero puede ser sólido en el mieloma múltiple. Hay que hacer pruebas diagnósticas,
00:55pruebas de laboratorios, donde vamos a encontrar diferentes mutaciones citogenéticas y traslocaciones
01:03en los cariotipos de los pacientes que nos van a decir qué tipo de riesgo es la enfermedad.
01:10Y depende de eso, pues es el tratamiento que se le va a dar al paciente. Básicamente hay
01:17unas proteínas que están enfermas en el cuerpo de la persona y ciertas inmunoglobulinas que están
01:28reproduciéndose bien rápido y de una manera errónea. Por lo que entonces esas inmunoglobulinas
01:34no funcionan de la manera que deben de funcionar. Pues hay diferentes factores de riesgos en el
01:39mieloma múltiple, entre ellos el ser hispánico, ser persona mayor de 65 años, ser hombre influye
01:47más. Haber trabajado con pesticidas o herbicidas también influye en que puedan desarrollar esta
01:54enfermedad. Los síntomas más comunes del mieloma múltiple, usualmente el paciente llega bien
02:00cansado. Esto puede ser por la anemia que llega el paciente con una hemoglobina por debajo de 10 o
02:07por el fallo renal. También el paciente puede llegar con mucho dolor en los huesos y o con el
02:12calcio muy alto. Y todas estas cosas nos hacen pensar en mieloma múltiple como un diagnóstico
02:17diferencial para poder de ahí partir hacer los laboratorios y las cosas necesarias para poder
02:24diagnosticar al paciente. En cuanto a cómo se diagnostica el mieloma múltiple, pues bueno,
02:30primero se hacen ciertos laboratorios como electroforesis en suero de las proteínas y
02:36eso me va a dar a mí una idea de si yo puedo sospechar o no en mieloma múltiple. Se
02:42hacen
02:42laboratorios de inmunoglobulinas en el cuerpo, en el suero, se hacen también cadenas livianas
02:47y unas cositas que se llaman beta 2 microglobulinas. Depende de cómo estén esos laboratorios, más
02:53lo que ya yo estoy viendo en el paciente, pues yo puedo pedir una biopsia de médula ósea
02:58con aspiración y entonces el patólogo me va a ayudar a dar un diagnóstico. Depende de cómo
03:04estén las células plasmáticas en la médula ósea, si están en más de 10%, pues ya
03:11pudiéramos considerar que esto es un mieloma múltiple y depende de lo que salga en la
03:15inmunohistoquímica y en el FISH, podemos decir qué tipo de riesgo tiene la enfermedad.
03:23Puede venir en dos sabores, puede ser de riesgo estándar o puede ser de riesgo alto. Depende
03:29de muchos factores, entre ellos su historial médico pasado, si el paciente es un paciente
03:35digamos relativamente sano, pues podemos proceder a darle los medicamentos más agresivos que
03:43tenemos disponibles y también de la edad y la fragilidad del paciente. Una enfermedad de
03:49pacientes usualmente, porque hay pacientes jóvenes también, pero usualmente en pacientes mayores
03:54de 65, digamos ya 75, 80 y tanto, pues también hay que medir la fragilidad del paciente para
04:02entonces ver si puede tolerar estos medicamentos. Y de ahí partimos a ver si el paciente nosotros
04:07consideramos que es candidato a trasplante de médula ósea o no es candidato a trasplante
04:13de médula ósea. Y entonces, de acuerdo a estas cosas, pues tomamos la decisión de ver qué
04:19medicamentos vamos a darle. Hay muchos desafíos en el paciente que no responde a los tratamientos
04:25de médula... Bueno, hay muchos desafíos en el paciente que no responde a los tratamientos de
04:31mieloma múltiple, sobre todo si no es candidato a trasplante de médula ósea. Vamos a empezar por la
04:38angustia que siente el paciente, ¿verdad? Cada vez que nos está visitando a la oficina, más pruebas
04:45diagnósticas, más biopsias de médula ósea que pueden ser, ¿verdad?, lastimosas, el paciente
04:53pues si no está respondiendo bien al tratamiento pues va a estar bastante sintomático, va a
04:57tener más anemia, va a estar más cansado, puede tener más infecciones porque las inmunoglobulinas
05:03no están funcionando bien, puede tener mucho dolor en sus huesos porque pueda tener lesiones
05:07en los huesos, puede tener problemas en el riñón renal, necesitando inclusive en algunos
05:13casos hasta hemodiálisis, o sea que se siente, es una enfermedad que cuando están yendo las
05:19cosas mal se siente. En el mieloma múltiple es muy importante el monitoreo continuo y las
05:23pruebas de cernimiento, usualmente yo las hago a veces hasta semanales, pero usualmente
05:29si ya la cosa va bien pues la podemos hacer mensuales. Todos mis pacientes con mieloma múltiple
05:33se ven en la oficina mensual y de esta manera yo puedo saber cómo le está yendo con los tratamientos,
05:39si necesito hacer algún ajuste o si las cosas van corriendo bien. En los últimos años hay muchas
05:45drogas nuevas que se están utilizando para el tratamiento de mieloma múltiple, incluyendo
05:50anti-VCMA, anti-bodiedros conyugues, R-VCMA o hasta CAR-T cells. Claro, todos estos medicamentos
05:58pues son bien caros y tienen cada uno sus efectos adversos, pero muchas veces pueden ser mejores
06:07que las alternativas que habían antes, ¿verdad? En años anteriores. Quiere decir que estos
06:14medicamentos tienen reacciones muy duraderas que ya están dejando atrás a lo que se hacía
06:19hace 10 o 20 años. El problema mayormente pues usualmente es el precio del medicamento,
06:27conseguir acceso a estos medicamentos pues muchas veces vienen de Estados Unidos, no los dan
06:32en todos lados, pero en Puerto Rico tenemos la suerte de tener acceso a ellos a través
06:37de el centro de trasplante de médula ósea, del asilo mutuo o el centro comprensivo del cáncer.
06:44En los últimos años se han desarrollado en ticopos monoclonales ante el CD38 que se expresa
06:50en las células de mieloma múltiple y esto ha cambiado grandemente el panorama para los pacientes
06:56de mieloma múltiple porque ahora tenemos respuestas más duraderas con un medicamento que usualmente
07:01no causa tantos efectos adversos. Hay ciertos aspectos psicológicos que entran en el cuidado
07:07del paciente de mieloma múltiple, sobre todo el manejo del dolor. El paciente de mieloma múltiple
07:11es un paciente que puede estar bien dolorido por sus lesiones en huesos usualmente o quizás
07:20por la anemia que puede estar trayendo, los cambios psicológicos que pueda estar sintiendo
07:26porque es una enfermedad que aunque ya se puede controlar por mucho tiempo, pues realmente
07:34no se puede curar. Entonces aunque la controlemos no se puede curar y eso en el paciente pues
07:40pesa mucho y a veces es muy difícil hacer entender esa parte al paciente que aunque no la podemos
07:49curar la podemos controlar por muchos años y el paciente puede llevar una vida relativamente
07:53normal si las cosas marchan bien. Pero esto pesa mucho en el paciente. Entonces pues es una carga
08:01psicológica, puede ser una carga financiera bastante seria también porque son medicamentos
08:07bien caros y a veces tenemos deducibles o sencillamente no cualifican por X o Y razones.
08:14Entonces pues dentro de esto también necesitamos un fuerte apoyo familiar para venir a las citas
08:20porque puede salir medio cansado después de recibir los tratamientos y pues necesitan
08:25alguien que los lleve, alguien que les dé ese apoyo. Yo los estoy viendo mensual, o sea que también
08:30tienen que venir y les da angustia cada vez que vienen aquí con laboratorios nuevos para saber
08:35que todo esté bien. El paciente de mieloma múltiple tiene muchas opciones de apoyo fuera de lo que es
08:41la oficina médica, ¿verdad? Está la Asociación Internacional de Mieloma Múltiple, entre otras está la
08:48Asociación América del Cáncer donde hacen eventos que pueden contar su historia y relacionarse con pacientes
08:56que sufren de la misma enfermedad que ellos para que vean y vayan conociendo cómo es más o menos la
09:01historia
09:02de la enfermedad y cómo ha ido en cada una de las personas. En conclusión, el mieloma múltiple
09:07es una enfermedad que nosotros podemos tratar. Ya ha cambiado el panorama. Antes el paciente de
09:14mieloma múltiple podía estar con nosotros unos 3 a 5 años, ya eso se ha extendido, ahora ya va de
09:208 a 12 años
09:21y entonces pues el panorama cada vez se ve más brillante porque siguen saliendo medicamentos nuevos
09:27que nos ayudan a que este paciente de mieloma múltiple dure más tiempo con nosotros y quizá en algún futuro
09:36podamos encontrar una cura para esta enfermedad.
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