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00:04En MSP transformamos la ciencia en noticia, por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto
00:12Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:17Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, revista que lleva más
00:23de 20 años visibilizando temas de ciencia, de salud y de medicina.
00:28Yo soy Laura Guido y el día de hoy me conecto una vez más con ustedes para conversar sobre un
00:34tema bastante relevante en la actualidad, y es sobre la hormona estimulante de la tiroides conocida como la prueba de
00:41TSH.
00:42Es una de las pruebas más solicitadas para evaluar el funcionamiento tiroideo, pero ¿qué significan realmente sus resultados y cuándo
00:50debemos preocuparnos?
00:51Para aclarar dudas y desmontar mitos, conversamos con una experta en salud endocrina sobre la importancia y la interpretación de
01:00este examen clave.
01:01Nos encontramos con la doctora Melba Feliciano, ella es endocrinóloga y presidenta de SPED.
01:07Doctora, le doy la bienvenida a la revista Medicina y Salud Pública. Muchísimas gracias por acompañarnos.
01:13Sí, muchas gracias por la invitación. Buenas tardes.
01:15Bueno, doctora, es un placer para nosotros realmente y me gustaría que comenzáramos contextualizando un poco la audiencia.
01:23Cuéntenos qué es la TSH y qué función cumple en el organismo.
01:28Sí, la prueba, la TSH es el Thyroid Stimulating Hormone, o sea, lo que quiere decir es el factor estimulador
01:36de la glándula tiroidea.
01:38Esto es un factor pituitárico, entonces viaja a través del torrente sanguíneo y obviamente pues estimula la función de la
01:44tiroides para que lleve a cabo la síntesis de la hormona tiroidea.
01:48Así que es una prueba muy importante y como todo en endocrinología, todo funciona por feedback, ¿verdad?
01:55Entonces, usando feedback, entonces si tenemos suficiente nivel de hormona tiroidea, pues esto va a inhibir el factor estimulador de
02:04la tiroides porque no necesita seguir estimulándola.
02:07Así cuando nosotros tenemos deficiencia en la producción de hormona tiroidea, pues este TSH se estimula y entonces estimula a
02:17la glándula a producir, a producir más hormona.
02:20Y en ocasiones donde tenemos problemas de la glándula, donde hay fibrosis de la glándula tiroidea, donde hay un proceso
02:27de inflamación crónica que lleva a una alteración, a una difusión de esa glándula,
02:32porque es una glándula, vamos a llamarla que está herida por una serie de procesos inflamatorios que ha sufrido, no
02:39produce la suficiente hormona tiroidea que debe producir para regular nuestro metabolismo
02:44y a su vez, entonces no ocurre el feedback negativo que debe ocurrir y por lo tanto ese TSH, pues
02:50se mantiene elevado.
02:52Y cuando el TSH se mantiene elevado, pues obviamente es un alerta para que nosotros veamos cómo está la condición
02:58clínica de esta persona que estamos evaluando.
03:01O sea, si tiene un cuadro que te sugiere que la función tiroidea está disminuida y que va cónsono con
03:09ese TSH elevado, pues entonces ya ahí nosotros, pues definitivamente, pues empezamos a hacer la evaluación
03:15y decidimos si este paciente necesita o no necesita reemplazo de hormona tiroidea dependiendo de la causa que encontremos.
03:22¿Qué síntomas puede presentar este paciente?
03:24Puede presentar síntomas de cansancio, intolerancia al frío, estreñimiento, se le cae el pelo, tiene la piel seca.
03:33Si es una mujer joven, pues puede tener problemas con sus menstruaciones que sean más profusas, incluso en ocasiones pues
03:40son menos frecuentes.
03:42Podemos ver eso también.
03:43Pueden tener arritmia, puede tener aumento en la presión diastólica.
03:48Tenemos una presión sistólica en la diastólica, pues puede aumentarle la presión diastólica,
03:52pero eso lo vemos ya en aquellos pacientes que tienen un hipotiroidismo severo.
03:56O sea que esto sería en caso de que estamos trabajando con alguien que tiene un cuadro de disfunción tiroidea
04:02con hipotiroidismo con un aumento en TSH.
04:06En el caso opuesto, donde tenemos pacientes que tienen exceso en la función tiroidea
04:12con un aumento en la producción de hormonas tiroideas,
04:15ya sea porque hay un agrandamiento difuso de esa glándula con un aumento en la producción
04:20de hormonas tiroideas mediado por mecanismos autoinmunes,
04:23pues entonces por el mismo mecanismo de autorregulación, vamos a decir feedback,
04:28pues entonces vamos a tener que se inhibe la producción de este factor pituitárico estimulador de la tiroides,
04:34del TSH, y entonces disminuye el valor del TSH.
04:38O sea que si nosotros tenemos un valor de TSH bajito,
04:41un valor de hormona tiroidea libre alto,
04:44y un paciente que clínicamente está ansioso,
04:48nervioso, tembloroso,
04:50sudando mucho,
04:52irritable, perdiendo peso,
04:54pues ya tiene un cuadro de hipertiroidismo
04:56y este TSH
04:57suprimido nos apunta,
05:00nos confirma que estamos trabajando
05:01con un paciente, con una persona
05:04que está teniendo una disfunción
05:06de tiroides con un exceso de producción
05:08de hormonas tiroideas.
05:09No solamente podemos ver esa supresión de TSH
05:12con un aumento en la producción de hormonas tiroideas,
05:15sino que incluso
05:17personas que están tomando hormonas tiroideas
05:20por alguna otra razón
05:21para perder peso en muchos casos,
05:24que eso pues no está indicado para eso,
05:26pues podemos ver este cuadro
05:27y podemos ver un TSH suprimido.
05:30Asimismo, cuando el paciente
05:32está tomando una dosis
05:33que no es la que le corresponde en ese momento,
05:36que es una dosis muy alta,
05:38pues entonces tenemos que hacer ajustes
05:40porque ese TSH suprimido nos indica
05:43que esta persona tiene un exceso
05:45de hormonas tiroideas
05:46que nosotros mismos se la estamos dando
05:48en la dosis que está recibiendo.
05:50Y asimismo, podemos tener un TSH bajito
05:53cuando tenemos pacientes
05:55con tumores pituitáricos
05:57donde hay una compresión
05:59de esas células tirotrofas
06:00que entonces no se produce
06:02el factor estimulador
06:03de la tiroides,
06:05el TSH no sube,
06:07y entonces nosotros tenemos que suplementar
06:09ese paciente con hormona tiroidea
06:11y muchas veces pues van al médico,
06:13lo estamos suplementando
06:14porque no produce
06:16hormona tiroidea
06:17porque el factor estimulador
06:19no existe
06:20o está disminuido
06:21marcadamente por el tumor
06:23y entonces cuando ven ese valor
06:26suprimido,
06:27piensan que el paciente
06:28está hipertiroideo
06:28y le bajan la dosis
06:30de hormona tiroidea
06:31que nosotros le hemos recetado
06:32y el paciente entonces se presenta
06:34con un cuadro de hipotiroidismo clínico
06:37y un TSH suprimido.
06:39O sea que es sumamente importante
06:41pues nosotros alinear
06:43ese valor del TSH
06:44con el cuadro clínico del paciente.
06:48Doctora, para digamos
06:49las personas que no presentan
06:51estos síntomas como cansancio,
06:53como fatiga, sudoración,
06:54caída del cabello
06:55y los demás que usted nombró,
06:58¿debemos hacernos una prueba
07:00si no tenemos estos síntomas
07:01o de pronto hay casos
07:02en los que podamos tener
07:04digamos una alteración
07:06en nuestra tiroides,
07:07digamos en el TSH,
07:08me refiero,
07:10pero pues podamos ser asintomáticos.
07:12¿Es posible?
07:13Sí, o sea,
07:14hay ocasiones en que el paciente
07:16puede tener un TSH elevado
07:18y estar asintomático.
07:19¿Por qué?
07:20Porque ese TSH está comenzando a subir,
07:23el paciente todavía tiene una glándula
07:24que produce hormona tiroidea
07:26y entonces podemos tener el TSH
07:28levemente elevado
07:29y el paciente está eutiroideo.
07:31Entonces,
07:32¿en qué ocasiones podemos ver eso?
07:34Podemos ver eso después de una tiroiditis
07:36y la tiroiditis tienen tres fases,
07:38una fase hipertiroidea,
07:40el paciente se pone muy nervioso
07:41como lo que les describí anteriormente,
07:44una fase donde se normaliza
07:46y una fase que dependiendo
07:48de la severidad de la tiroiditis
07:49que tuvo este paciente,
07:51pues vamos a tener
07:52que puede haber un hipotiroidismo residual,
07:55o sea,
07:55y el paciente entonces
07:57comienza a subirle el TSH gradualmente
08:00y empieza a desarrollar síntomas.
08:02Esto puede ser transitorio
08:04y eventualmente se corrige
08:06y no necesariamente tenemos que darle hormona tiroidea,
08:09pero dependiendo de la severidad de ese caso,
08:11pues podemos tener que reemplazarlo.
08:13Hay otras circunstancias
08:15donde nosotros podemos ver alteraciones
08:17en la prueba de TSH
08:18y eso es bien importante
08:19y es cuando los pacientes
08:21están tomando biotina,
08:22porque tenemos pacientes
08:24que están con un,
08:25los vemos clínicamente eutiroideo,
08:28por alguna razón
08:29le han enviado a hacer
08:30una prueba de TSH
08:32y una prueba de Fritifor,
08:35entonces encontramos
08:35que tienen un Fritifor,
08:37un valor de hormona libre normal,
08:40que tienen una clínica eutiroidea,
08:42no se ven hipertiroideos
08:44y entonces tienen un TSH suprimido
08:47y entonces la pregunta
08:48que le debemos hacer,
08:49pues mire,
08:49usted está tomando biotina
08:50para el pelo,
08:51etcétera,
08:52y muchas veces
08:53nos encontramos con eso,
08:54porque la biotina
08:55es uno de los factores
08:57que altera
08:58la prueba del TSH,
09:00por eso es tan importante
09:01siempre preguntarle
09:02a nuestros pacientes
09:03si están tomando biotina,
09:05si ellos están en biotina
09:06para el pelo,
09:08para las uñas,
09:09etcétera,
09:09pues yo usualmente le digo,
09:10mire,
09:11vamos a dejar esa biotina
09:12por 7 días,
09:14puede ser de 4 a 7 días,
09:15incluso hasta 48 horas,
09:17pero yo siempre le digo
09:17de 4 a 7 días
09:18para sacarlo del camino
09:19y vamos a repetir
09:21esa prueba de TSH
09:22y usualmente al repetirla
09:23pues podemos ver
09:24unos valores más reales,
09:26unos valores reales,
09:27o sea que siempre
09:28tenemos que tener en mente
09:29el efecto de otras sustancias
09:31como la biotina
09:32en la alteración
09:33de los valores de TSH.
09:36Asimismo,
09:38o sea que eso
09:39lo podemos ver
09:39en una persona joven
09:41que no tiene ningún problema
09:42de tiroides
09:42y tiene un TSH suprimido
09:44que te sugiera
09:45hipertiroidismo.
09:46Doctora,
09:47¿por qué es tan importante
09:48evaluar la TSH
09:50en mujeres embarazadas
09:52o que están buscando
09:53un embarazo?
09:55Es muy importante
09:56porque la tiroides,
09:58alteraciones en la hormona tiroidea
09:59afectan tanto la salud materna
10:02como la salud del feto
10:03y asimismo
10:03puede haber un aumento
10:05en la incidencia de aborto
10:06en las mujeres
10:07que tienen pues
10:08un desorden tiroideo
10:09durante ese embarazo
10:11y muchas veces
10:11pues no se han diagnosticado.
10:14Es importante
10:15que el TSH va variando
10:16según va progresando
10:17el embarazo.
10:18Inicialmente
10:19podemos tener
10:19un TSH bajito
10:21que no necesariamente
10:21representa
10:22hipertiroidismo
10:23sino que tiene que ver
10:24con el efecto
10:25de la estimulación
10:27de la gonadotropina coriónica
10:29en ese primer trimestre
10:31que entonces
10:31nos lleva
10:32a una disminución
10:33en el TSH
10:33y puede sugerir
10:35que hay hipertiroidismo
10:36pero no,
10:36seguimos a nuestro paciente
10:38con el TSH
10:39en cada trimestre
10:40y es muy importante
10:42que se mantenga
10:43menos de 2.5.
10:45Vamos a ver
10:46que los pacientes
10:47en el tercer trimestre
10:49de embarazo
10:49los requisitos
10:50de hormona tiroidea
10:51aumentan
10:52y es importante
10:53estar pendiente
10:54que ese TSH
10:55no comience
10:57a subir
10:57y que nosotros
10:58cuando estemos ajustando
10:59estemos ajustando
11:01la dosis de hormona tiroidea
11:02del paciente
11:04¿por qué?
11:04porque eso puede afectar
11:05el bebé
11:06o sea
11:07la capacidad cognitiva
11:09eventual del bebé
11:10y podemos tener
11:13complicaciones
11:14tanto en el parto
11:16como en el resto
11:17del embarazo
11:17o sea
11:17que esto es
11:18algo bien importante
11:19seguir muy de cerca
11:20las mujeres embarazadas
11:22que tienen problemas
11:22de tiroides previos
11:23o las que se diagnostican
11:25con problemas de tiroides
11:26en el embarazo
11:27hay que recordar
11:28que después del embarazo
11:30es muy común
11:31que la paciente
11:32presente tiroiditis
11:35una tiroiditis
11:36posparto
11:37y muchas de estas
11:38tiroiditis posparto
11:39se consideran
11:41como que son
11:41la psicosis posparto
11:43y realmente no son
11:44otra cosa
11:44que una inflamación tiroidea
11:46que comúnmente
11:47ocurre posparto
11:48y hay que tenerlo
11:49¿verdad?
11:49como una alerta
11:50si tienen cambios mentales
11:52están irritables
11:53alteradas
11:54pues pueden tener
11:54una fase
11:55tiroidea
11:56de esa tiroiditis
11:57y hay que evaluarlas
11:59hay que tratarlas
12:00y eventualmente
12:02darle seguimiento
12:03porque en algunos casos
12:04pues pueden complicarse
12:05con hipotiroidismo
12:06después de este periodo
12:08de tiroiditis posparto
12:09en ese caso
12:11doctora
12:12en los recién nacidos
12:13¿qué papel juega
12:15la prueba TSH
12:16dentro del tamizaje
12:17neonatal?
12:18sí
12:18es esencial
12:19definitivamente
12:20para detectar
12:21hipotiroidismo
12:22congénito
12:23y
12:24obviamente
12:25pues prevenir
12:26todas estas complicaciones
12:28que ocurren
12:29cuando no se reconoce
12:30esto
12:30cuando nace un bebé
12:31hipotiroideo
12:32que pueden desarrollar
12:33tienen déficit cognitivo
12:35no crecen normalmente
12:36y definitivamente
12:38se afecta
12:39su cerebro
12:40y todo su desarrollo
12:41si no se diagnostica
12:42esto temprano
12:43así que por eso
12:44siempre se les hace
12:44esta prueba
12:45sumamente importante
12:47¿cada cuánto
12:48debería repetirse
12:50la prueba
12:50en pacientes
12:51en tratamiento
12:52para hipotiroidismo
12:54doctora?
12:55todo depende
12:56hay pacientes
12:57que
12:58si es
12:59el comienzo
13:00del diagnóstico
13:01y que le está regulando
13:02la dosis
13:03de hormona tiroidea
13:04¿tú puedes repetirle
13:05la prueba?
13:06inicialmente
13:07yo se la repito
13:08cada dos meses
13:08o cada dos meses y medio
13:10lo hago
13:11¿por qué?
13:11porque el TCH
13:12tarda en cambiar
13:13usualmente dos meses
13:14así que empiezo
13:15el paciente
13:15en esa dosis
13:16depende de la edad
13:17del paciente
13:18la dosis en que lo empiezo
13:19porque si es un paciente
13:21más joven
13:22pues yo calculo
13:23qué dosis
13:23debe tener
13:24este paciente
13:25de acuerdo a una fórmula
13:27que nosotros tenemos
13:27usualmente la que yo uso
13:28es 1.6 miligramos
13:30por kilo de peso
13:31y entonces a eso
13:32le bajo
13:33un 10%
13:34y comienzo
13:35al paciente
13:35en esa dosis
13:36pero si tengo
13:37un paciente
13:38mayor de 60 años
13:39que tiene problemas
13:40cardiovasculares
13:41yo lo empiezo
13:42en .25
13:44con .025
13:45la dosis más baja
13:46que tenemos
13:47de hormona tiroidea
13:48y entonces
13:49a los dos meses
13:50lo reevalúo
13:51y le aumento
13:52la dosis
13:53de acuerdo a su TCH
13:54y de acuerdo
13:55clínicamente como está
13:56y obviamente
13:57el FITI-4 también
13:58o sea que
13:59hay pacientes
14:00que uno los quiere ver
14:01a los dos meses
14:01porque lo están empezando
14:02hay pacientes
14:03que ya están bien
14:05controlados
14:05que se mantienen
14:06en una dosis
14:06estable
14:07lo podemos ver
14:08cada 5 o 6 meses
14:09y repetirle la prueba
14:11los pacientes
14:12que están
14:12con unos valores
14:13de tiroides
14:14como hay en el borde
14:15que no están
14:16ni hipotiroideos
14:18ni están
14:18hipertiroideos
14:19pero que tienen
14:19unos cambios
14:20que no podemos
14:21atribuir a otras cosas
14:22pues mire
14:22yo le digo
14:22vamos a repetirte esto
14:23en 3 meses
14:25y vamos a ver
14:26si podemos llegar
14:27a un diagnóstico
14:28y muchas veces
14:28lo que tienen
14:29es tiroides autoinmunes
14:30y entonces ya ahí
14:31pues le mandamos
14:34a hacer los anticuerpos
14:34antiperoxidazas
14:36para confirmar
14:37que estamos
14:37trabajando
14:38con un proceso
14:38autoinmune de tiroides
14:40y que es la famosa
14:41llamada
14:42tiroides de Hashimoto
14:44que es la causa
14:45más común
14:45de hipotiroidismo
14:47que nosotros vemos
14:48tanto en niños
14:49como en adultos
14:50como en personas mayores
14:53entiendo
14:53entonces ya podría
14:54digamos que
14:55depender de cada paciente
14:57y su situación
14:58cuénteme doctora
15:00según su experiencia
15:01si ha aumentado
15:02el número
15:03de diagnósticos
15:03de trastornos
15:04tiroideos
15:05en los últimos años
15:07bueno
15:08según mi experiencia
15:08definitivamente
15:09si ha aumentado
15:10ha aumentado
15:11porque se ha creado
15:12conciencia
15:13de la importancia
15:14de la tiroides
15:16en el desarrollo
15:16del ser humano
15:18en todas las etapas
15:19se implementó
15:22la evaluación
15:22de TSA
15:23hace muchos años
15:24que es una cosa
15:24fundamental
15:25que ha contribuido
15:26a la salud
15:27y al desarrollo
15:28de los niños
15:30hemos diagnosticado
15:31pacientes adolescentes
15:32con problemas
15:33de tiroides
15:33en la edad adulta
15:35porque ahora
15:36hay más conciencia
15:37mira esto no es algo
15:38que le sucede
15:38a la gente
15:39según van avanzando
15:40en años
15:40después de los 30 años
15:42te salen problemas
15:42de tiroides
15:43no
15:43nosotros vemos
15:44pacientes con cáncer
15:45de tiroides
15:46tan temprano
15:47como a los 5 o 6 años
15:48y se ven más comúnmente
15:50o sea va subiendo
15:51la incidencia
15:52en la adolescencia
15:54y luego entonces
15:55en la mujer
15:55después de los 30 años
15:57hay que estar alerta
15:59porque la función tiroides
16:00como que empieza
16:01a alterarse
16:02más basada
16:03en alteraciones autoinmunes
16:05es más común
16:06en la mujer
16:06y después de los 30 años
16:08tú empiezas a ver
16:09más casos
16:10de pacientes
16:10con problemas
16:11de hipotiroidismo
16:13en los adolescentes
16:14ven muchos
16:15de hipertiroidismo
16:16también
16:16por mecanismos
16:18autoinmunes
16:18y según vamos avanzando
16:20en edad
16:21entonces sí
16:21que después de los 60 años
16:23tú puedes ver de todo
16:24puedes ver
16:25un aumento significativo
16:27en nódulos tiroideos
16:28y muchos de estos nódulos
16:30pueden ser nódulos
16:31hiperfuncionantes
16:32que entonces
16:33te causan
16:33un cuadro
16:34que puede ser
16:35de hipertiroidismo clásico
16:37o puede ser
16:38un paciente
16:38que está perdiendo peso
16:40le están haciendo
16:40toda una evaluación
16:41pensando
16:42que tiene un cáncer
16:44en algún sitio
16:45un cáncer oculto
16:46y lo que tiene
16:46es un nódulo tiroideo
16:48que está produciendo
16:49un aumento
16:51en la hormona tiroidea
16:53y muchas veces
16:54no es la hormona tiroidea
16:55que usualmente medimos
16:56que medimos
16:57la hormona
16:57la T4 libre
16:58sino que hay
16:59de estos nódulos
17:00que producen la T3
17:01la T3
17:02es la hormona
17:03biológicamente activa
17:04que viene
17:05del cambio
17:07de la T4
17:08a T3
17:08y usualmente
17:09lo que nosotros medimos
17:10es T4
17:11cuando nosotros
17:12T4 libre
17:13cuando nosotros
17:14vemos estos cuadros
17:15con un TCH
17:16bajito
17:17con este cuadro
17:18tan raro
17:18con esta pérdida
17:19de peso
17:20le hacemos
17:20un T3 libre
17:21y nos encontramos
17:22que tiene un T3
17:23libre elevado
17:25y entonces
17:25ese paciente
17:25pues tiene un nódulo
17:27produciendo
17:27un exceso
17:28de esta hormona
17:29y por eso
17:30que tiene este cuadro
17:30que parece
17:31que parece una malignidad
17:33y parece una malignidad
17:34porque las personas mayores
17:35muchas veces
17:36las manifestaciones
17:37del hipertiroidismo
17:38son diferentes
17:40a las manifestaciones
17:41en una persona
17:42más joven
17:43ahí el paciente
17:44pues se puede
17:44presentar deprimido
17:47cansado
17:48perdiendo peso
17:49sin apetito
17:51que no es el cuadro clásico
17:53del hipertiroidismo
17:53y tiene hipertiroidismo
17:55o sea que la tiroides
17:56yo le llamo
17:56la glándula misteriosa
17:57porque es que podemos ver
17:58tantas cosas
17:59en una misma glándula
18:01tú puedes ver
18:01un paciente
18:02con una enfermedad
18:03autoinmune
18:04del tipo
18:05Graves
18:05bocio difuso
18:07pero en ese mismo
18:08bocio difuso
18:08tú puedes encontrar
18:09un tumor de tiroides
18:12o sea que
18:13tú puedes ver
18:14muchas cosas
18:15en la glándula tiroides
18:16muchas condiciones
18:17a través de la vida
18:18lo más importante
18:19es que estemos alerta
18:20o sea
18:20está el hipotiroidismo
18:22congénito
18:22pero ya se está haciendo
18:23la prueba
18:24de cernimiento
18:25cuando los bebés nacen
18:26está el hipotiroidismo
18:28en la niñez temprana
18:30que ahí muchas veces
18:31es por mecanismos
18:32autoinmunes
18:32y lo vemos en pacientes
18:34que debutan
18:35con diabetes tipo 1
18:36¿verdad?
18:37que es enfermedad autoinmune
18:38que tienen Crohn's disease
18:40o cualquier otra condición
18:41autoinmune en la niñez
18:42probablemente
18:43van a tener problemas
18:44autoinmunes
18:45de la tiroides
18:46seguimos observando
18:48este paciente
18:48cuando sospechamos
18:50que tiene hipotiroidismo
18:51cuando vemos
18:51que no está creciendo
18:52adecuadamente
18:53cuando vemos
18:54que en la escuela
18:54no le va muy bien
18:55que está cansado
18:56todo el tiempo
18:57que está desconcentrado
18:59hay que evaluar
19:00la función tiroidea
19:01y máximo
19:02si tiene condiciones
19:04autoinmunes
19:05y si en la familia
19:06hay otras condiciones
19:07autoinmunes también
19:08entonces pues apuntan
19:10a que ese niño
19:11está a riesgo
19:12también de padecer
19:13esta condición
19:13ya llegamos
19:15seguimos viajando
19:16llegamos en la adolescencia
19:17y en la adolescencia
19:18comúnmente vemos
19:19hipertiroidismo
19:20por enfermedad de Grace
19:21pero también
19:22seguimos viendo
19:23las tiroiditas
19:24autoinmunes
19:24con hipotiroidismo
19:26así mismo
19:27la incidencia
19:27de cáncer de tiroides
19:28en los niños
19:30es bajita
19:31de 1.5
19:32o 2%
19:33se pueden presentar
19:34pero ya en la adolescencia
19:36un 12%
19:37de esos adolescentes
19:38pueden tener
19:39un cáncer de tiroides
19:40o sea que
19:41una masa en tiroides
19:43hay siempre
19:44hay que examinar
19:45el cuello
19:45los pediatras
19:46los médicos generales
19:48los internistas
19:48todos tenemos que examinar
19:50el cuello
19:50porque muchas veces
19:51se nos pasan diagnósticos
19:53por no tocar
19:54esta glándula
19:54tan importante
19:55que tenemos
19:56tan cerca de nosotros
19:58entonces
19:58seguimos caminando
19:59y como ya les dije
20:00pues entonces
20:01en la mujer adulta
20:02pues podemos encontrar
20:03problemas de hipotiroidismo
20:04autoinmune
20:04podemos encontrar nódulos
20:05podemos encontrar cáncer
20:07y seguimos
20:08y en el paciente
20:09envejeciente
20:10podemos encontrarle
20:11todo esto
20:11lo único que tiene
20:12una mayor incidencia
20:13de nódulos tiroideos
20:15y si tenemos
20:16un paciente
20:16mayor
20:17con un nódulo
20:20que resulta
20:21ser cáncer
20:21pues muchas veces
20:22el pronóstico
20:23es más serio
20:24y cuando vemos
20:25un jovencito
20:25o un adulto joven
20:27con un tumor tiroideo
20:28muchas veces
20:29el pronóstico
20:31puede ser serio
20:32también
20:33en un adulto joven
20:34hay muchos niños
20:36que a los 15
20:37tienen cáncer de tiroides
20:38y todavía están por ahí
20:3940 años después
20:41muy bien
20:41pero hay que darle
20:42un seguimiento
20:43bien cercano
20:44para estar atentos
20:46a que no tengan
20:47complicaciones
20:48de la condición
20:48y que todo esté
20:50controlado
20:51entiendo doctora
20:52finalmente
20:53hay algún mito
20:54que usted quisiera
20:55aprovechar
20:56para desmentir
20:57a la audiencia
20:58nosotros no podemos
21:00decir
21:00no podemos determinar
21:02la función tiroidea
21:03de una persona
21:03solamente mirando
21:04un TSH
21:05definitivamente
21:06hay que tocar
21:07el cuello
21:08hay que ver
21:10examinar al paciente
21:11clínicamente
21:12ver si está
21:12hipertiroideo
21:13hipotiroideo
21:14y entonces ver
21:15si ese TSH alto
21:17que es lo que nos está
21:17representando
21:18si está
21:20representando
21:21una fase
21:22transitoria
21:23de un
21:24de una
21:26tiroiditis
21:27sencillamente
21:28si es una alteración
21:29porque hay alteraciones
21:30en los laboratorios
21:31que nos dan
21:32un TSH alto
21:33pero no es porque
21:33el paciente
21:34tenga hipotiroidismo
21:35sino porque
21:36hay una
21:36hay una
21:38bueno
21:39se llama
21:39macro TSH
21:40entonces hay que
21:41si el paciente
21:43no tiene nada
21:43que te sugiera hipotiroidismo
21:44y tú tienes
21:45ese TSH alto
21:46pues tienes que
21:47hablar con tu laboratorio
21:48comunicarte
21:48decirle mira
21:49yo quiero que me confirmes
21:50con otra prueba
21:51si esta prueba
21:53realmente
21:54es este valor
21:55si esta prueba
21:56no tiene interferencia
21:57de algo
21:58si esto es real
21:59porque el paciente
22:00no tiene la clínica
22:01o sea que siempre
22:02que veamos
22:02una prueba
22:03del laboratorio
22:04que no va con la clínica
22:05del paciente
22:06tenemos que comunicarnos
22:07con ese laboratorio
22:08porque hay muchas
22:09pruebas de tiroides
22:10que se pueden utilizar
22:11para reconfirmar
22:13ese valor
22:14y hay muchos
22:15factores
22:16químicos
22:17que interfieren
22:18con las pruebas
22:19de TSH
22:20como la biotina
22:21que usted
22:22mencionó
22:23en un principio
22:23hay anticuerpos
22:25incluso anticuerpos
22:27que
22:27antitiroideos
22:29vamos a decir
22:29de los pacientes
22:30que tienen enfermedades
22:30autoinmunes
22:31anticuerpos
22:33el factor reumatoideo
22:35todo esto puede interferir
22:36y también
22:37hay otros anticuerpos
22:39que interfieren
22:39que son anticuerpos
22:41que se desarrollan
22:42cuando estás en contacto
22:43con animales
22:44como ratones
22:45este conejo
22:47gente que tiene animales
22:49puede tener unos anticuerpos
22:50que entonces
22:51interfieren también
22:52en el
22:53en el inmunoensayo
22:54entonces tú ves
22:54ese paciente
22:55que lo tienes
22:55tan controlado
22:56que el fritifo
22:57está bien
22:58que clínicamente
22:59te dice
22:59me siento muy bien
23:00y tú ves
23:01ese TSH alto
23:02como que no lo entiendes
23:04entonces ahí
23:04pues tú
23:05si es una persona
23:06que trabaja en una PIN
23:07etcétera
23:07tú llamas al laboratorio
23:09lo importante
23:09es comunicarse
23:10con el laboratorio
23:11necesito que me reevalúes
23:13esto
23:13que me hagas
23:14esta prueba
23:14con otro método
23:15para confirmar
23:17qué es lo que tenemos
23:17en este caso
23:18así que yo creo
23:19que eso es un mensaje
23:20importante
23:21porque muchas veces
23:22nos dejamos llevar
23:23de una sola prueba
23:24y a veces estamos tratando
23:25personas que no necesitan
23:26tratamiento
23:27por
23:28por sencillamente
23:30por un laboratorio
23:30que está erróneo
23:31que hay una interferencia
23:33que no se ha identificado
23:34y la otra cosa importante
23:35es que en las personas mayores
23:37no todos los TSH altos
23:39se tratan
23:39tenemos que ver
23:41la clínica del paciente
23:42porque
23:42según vamos envejeciendo
23:44ocurren unas alteraciones
23:45en nuestra pituitaria
23:46que llevan a que el TSH
23:48aumente
23:49progresivamente
23:49con la edad
23:50y entonces
23:51a menos que tú tengas
23:52un paciente
23:52que tiene síntomas
23:54una clínica
23:55que tú lo examines
23:56y ves que este paciente
23:57está hipotiroideo
23:58tú no vas a tratar
23:59un TSH
24:00de 5
24:01de 6
24:01de 7
24:02a menos que el paciente
24:03tenga síntomas
24:04o sea que el TSH
24:05es de gran utilidad
24:07pero hay que verlo
24:08en conjunto
24:09con el paciente
24:10siempre
24:10y es siempre
24:11examinar la tiroides
24:12porque en la tiroides
24:13podemos encontrar
24:14muchas sorpresas
24:15a cualquier edad
24:16a cualquier edad
24:17importantísimo
24:18ese mensaje
24:19doctora
24:20muchísimas gracias
24:21por explicarnos
24:21todo tan detalladamente
24:23espero que nos podamos
24:24encontrar
24:25en otro espacio
24:26muy bien
24:27muchas gracias
24:28hasta luego
24:29y a todos los que nos están viendo
24:31los invito a consultar
24:32la página web
24:33www.revistamsp.com
24:36y a seguirnos
24:37a través de todas
24:38nuestras redes sociales
24:39como
24:39arroba revista
24:40msp
24:41el lugar donde la ciencia
24:42siempre es noticia
24:43en la revista de medicina
24:45y salud pública
24:46transformamos
24:47el conocimiento científico
24:49en información
24:49clara y responsable
24:51desde hace más de dos décadas
24:52hemos sido el referente
24:53número uno
24:54en ciencia y bienestar
24:55en Puerto Rico
24:56y el Caribe
24:56síguenos en nuestras redes
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