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00:09En MSP transformamos la ciencia en noticia, por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto
00:17Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:21Desde el hospital San Lucas de Ponce, desde la Torre Médica del hospital, estamos con el doctor Jorge Rodríguez Lugo,
00:27hematólogo oncólogo y vamos a hablar del mieloma múltiple. ¿Qué es el mieloma múltiple?
00:34Bueno, el mieloma múltiple es una enfermedad de células plasmáticas, básicamente. Es una malignidad hematológica. Es un cáncer de hematología.
00:46Eso es por definición más simple de lo que es un mieloma múltiple.
00:51O sea que al ser hematológico y ser de la sangre no tienen una localización específica en el cuerpo. ¿Se
00:58puede ir moviendo?
00:59Sí, hematológico se refiere a que no es un tumor sólido. ¿Verdad? Es un tumor.
01:04Pero se va moviendo o se queda estático.
01:06De células. Las células de por sí se dan por todo el cuerpo continuamente.
01:09Por eso.
01:10Algunas viven dentro de la médula y otras están circulando cuando ya están maduras.
01:15¿Qué síntomas presenta un paciente?
01:18Los mielomas múltiple usualmente presentan con dolores óseos.
01:25Es lo más común que llegan a los hospitales.
01:28Dolores de espalda, dolor de hueso inespecífico.
01:32Ya cuando llegan al hospital que no han sido manejados inicialmente por nadie en la calle, por laboratorios u otras
01:39cosas,
01:39pues presentan otras anormalidades en la sangre, ya sea hemoglobinas bajitas, calcios altos, problemas renales.
01:47Y eso entonces levanta una bandera al que lo está viendo.
01:50¿Puede ser asintomático en alguna etapa?
01:53Si es asintomático no es un mieloma múltiple.
01:56¿No va a ser asintomático?
01:57No, no va a ser asintomático. Siempre va a encontrar algo en los laboratorios o en la radiografía que te
02:08va a decir que algo está pasando.
02:10O sea que síntomas siempre hay.
02:12¿Hay algún factor de riesgo como predisposición genética, edad, raza?
02:17Bueno, predisposiciones genéticas específicamente no es una condición genética.
02:24Sí se han identificado anormalidades en los genes que se cree que es lo que lleva a que tú desarrolles
02:31un mieloma múltiple.
02:33De una célula normal convertirse a una célula anormal.
02:37O sea que pasan ciertos golpes en el genoma, en tu genética, que terminan produciendo el mieloma múltiple.
02:46Acuérdate que los genes lo que hacen es expresar una información.
02:50Ellos mandan señales y se fabrican ciertas proteínas.
02:55Y cuando esas señales se cortan entre ellas, se empiezan a mezclar, que no deben hacerlo, salen productos que no
03:04son los normales.
03:06¿Existen cifras estadísticas? ¿Sabemos cuánta gente padece la condición en Puerto Rico?
03:10En Puerto Rico, en Estados Unidos, es la estadística que existe, que es un 10% de las malignidades hematológicas.
03:19Es un 10% anual.
03:21Así que en Puerto Rico debe ser similar.
03:23Pues si son 150 mil en todo Estados Unidos, tenemos que sacarle la estadística por población.
03:30Usualmente es como entre 5 a 6 personas por cada 100 mil.
03:36O sea que no es una epidemia, pero existen casos.
03:42No, correcto.
03:42Existen casos.
03:43¿Cómo se llega al diagnóstico de que una persona tiene mieloma?
03:46Una vez identifica el médico que tienes un hallazgo que sugiere un mieloma, un calcio alto, una hemoglobina bajita, una
03:57disfunción renal o lesiones líticas en los huesos, en cualquier hueso.
04:03Próximo paso es evaluar de dónde viene ese desorden, ¿verdad?
04:08Ese desorden se evalúa en la sangre y en la orina. Se le hacen lo que se llaman electroforesis de
04:15sangre y de orina y radiografías de huesos.
04:21Se le pueden hacer mediciones de cadenas livianas en la sangre.
04:27Muchos laboratorios de hematología especial, básicamente.
04:29¿No se hace el bióxido?
04:30Bueno, ese es el primer paso. Si tú ya tienes una primera bandera, haces los laboratorios, confirmas de que algo
04:40anormal está pasando que correlaciona con la posibilidad de un mieloma múltiple, el próximo paso es hacerle una médula.
04:47¿Por qué? Porque el diagnóstico, para poder hacer el diagnóstico final de mieloma múltiple necesitas un porcentaje de esas células
04:55en la médula que cumpla con los criterios de diagnóstico.
04:59O sea, la prueba de médula es la final, la corroboración definitiva.
05:05Es que es, para tu hacer el diagnóstico, son ciertos criterios que tienes que cumplir.
05:14Así que, encontraste al paciente con la anemia, sospechaste que puede ser un mieloma, le haces los laboratorios en sangre
05:22y en orina,
05:23el hacer las placas demuestra de que tienes una proteína anormal circulando, lo que le llaman una proteína monoclonal en
05:32la sangre,
05:34pues terminas haciendo la médula para confirmar, porque tú estás sospechando que es un desorden de células plasmáticas.
05:39Así que tú entras a la médula a buscar el porcentaje de células plasmáticas dentro de la médula.
05:44¿Hay distintas etapas, distintos estadios?
05:47Hay distintos estadios.
05:49¿Cuáles son?
05:49Ya eso es, una vez haces el diagnóstico.
05:52Ok.
05:53Una vez tú haces el diagnóstico, estaba comentando, antes de comenzar la entrevista,
05:59de que a diferencia de tumores sólidos, que la mayoría de los estadios es 1, 2, 3, 4,
06:06los estadios en mieloma es 1, 2, 3.
06:09O sea, no hay 4.
06:12¿Y el 3 qué es? ¿Es lo peor?
06:14No es que sea lo peor, porque las estadísticas, obviamente tienes más riesgo.
06:20Esta enfermedad, que es otra cosa que comentamos antes de comenzar, es incurable.
06:27Los mielomas múltiples no se curan.
06:28No se curan.
06:29Pero con el advenimiento de tantas drogas, se arrestan, con el advenimiento de tantas drogas en el mercado,
06:37la enfermedad, por el mejor ejemplo que yo siempre digo a mis pacientes,
06:41es que hace 20 años cuando yo me entrenaba, habían dos drogas.
06:46Y este paciente tiene una sobrevida de aproximadamente dos años.
06:51Hoy hay sobre 15 drogas en el mercado.
06:56Y los pacientes duran mucho más de 10 años.
06:59Ya no sabemos hasta dónde va a llegar la prolongación de vida con los medicamentos.
07:05O sea, está continuamente en evolución.
07:08Según hablamos, estudios saliendo y drogas saliendo nuevas,
07:12que han cambiado completamente el landscaping de esta enfermedad en la comunidad.
07:18¿Hay órganos que se van a afectar?
07:21Definitivamente.
07:21¿Cuáles?
07:24Las células plasmáticas producen ciertos productos que tienen una predilección por el hueso.
07:34Así que ellos estar viviendo en ese microambiente y producir esas sustancias
07:40que usualmente se mantienen en un balance en el cuerpo,
07:44pues crean un desgaste específicamente en esas células de hueso.
07:47Por eso es que forman unas lesiones líticas, que es literalmente un buen arroz y habichuelas.
07:54Le decimos que se forma como una polilla en los huesos, porque forma como unos huecos en los huesos.
07:59Y es que lo está reabsorbiendo el calcio del hueso.
08:03Por eso cuando tú le mides la sangre a esos pacientes, tienen hipercalcemia.
08:08Esa es otra bandera.
08:08La otra cosa es que muchos de estos pacientes presentan con amiloidosis también,
08:16que son depósitos de otras proteínas y estos se depositan en riñones, en corazón.
08:22Así que empiezan a tener problemas cardíacos, problemas renales.
08:26Aparte de que la enfermedad de por sí es una enfermedad de inmunoglobulina que están circulando en exceso.
08:34Esa es la gama globulina anormal que está circulando.
08:38Y ellas son solubles en agua.
08:41O sea que cuando ellas están circulando y pasan por el riñón,
08:46hay tanto exceso de esa inmunoglobulina que no debe existir.
08:51Y al tratar de diluirse en el agua, obstruye a nivel renal.
08:56Es un filtro y crea problemas de disfunción renal,
09:01que es otra bandera que tú ves en los laboratorios cuando llegas al hospital.
09:05O sea que una persona probablemente muere de esas complicaciones.
09:09Pues la causa de muerte más común es problemas renales, infecciones.
09:16Acuérdate que él está fabricando una inmunoglobulina en exceso.
09:21Y al él hacer eso, las otras inmunoglobulinas que son tus defensas dejan de fabricarse.
09:26Y te pones, da hipogamaglobulinemia en la sangre.
09:31Y esto hace que tú ustedes, parecería como que tus defensas están normales,
09:35pero tus defensas no sirven.
09:37Así que los pacientes mueren de infecciones y de problemas renales.
09:41¿Cuándo se hace una intervención quirúrgica?
09:45¿Y cuándo se hace, si en algún momento, el trasplante de médula ósea?
09:49Bueno, pues los trasplantes tienen una gran utilidad desde que la enfermedad se conoce.
09:59Y cada centro tiene sus criterios para trasplante.
10:04En el pasado, decíamos 65 años, que era como un cutoff, una media para decidir si sí o si no.
10:12Pero eso hoy no es así.
10:14Hoy, obviamente, si tú tienes un paciente sin importarle edad, que goza de buena salud,
10:22que no tiene enfermedades añadidas, que no es un diabético, hipertenso, fumador, problemas hepáticos,
10:30o sea, que él tenga sus órganos en buen estado, y él tenga un buen performance, se le dice, un
10:35buen estado físico,
10:38pues a estos pacientes, sin importarle edad, los puede someter a un trasplante.
10:42Pero si tiene otras complicaciones, es más difícil.
10:45Si tiene otras complicaciones médicas, muchas veces el médico que se encarga de hacer el trasplante,
10:50decide no hacerlo por el riesgo de que se complique en el proceso de trasplante.
10:56¿El trasplante necesita un donante o puede haber un trasplante del mismo cuerpo?
11:02Sí, el trasplante de mieloma múltiple es propio, es un trasplante autólogo.
11:10No, uno estimula el cuerpo.
11:14Cuando yo te estimulo el cuerpo, en el pasado las células madres se sacaban de la médula ósea.
11:20Hoy hay drogas que yo te las inyecto y las células madres comienzan a circular
11:26y yo te saco células madres del brazo, de la periferia se dice, las almaceno
11:32y después de eso te doy unas drogas para limpiar la médula, para matar las células que están allá adentro.
11:38Una vez hago eso, te inyecto tus propias células madres de nuevo.
11:42Y eso es un trasplante autólogo.
11:44¿Son exitosos?
11:45Son muy exitosos, sí, y depende de muchos factores.
11:53Lo mismo, desde el paciente, la enfermedad de por sí del mieloma, no todos los mielomas son los mismos.
12:02O sea, tienes la enfermedad, pero unos tienen unos hallazgos genéticos
12:09que te ponen a riesgo de más problemas, de que te vuelva más fácil la enfermedad
12:14o que sea más agresiva tu enfermedad.
12:16Y otros, pues, no tienen eso.
12:18Lo otro es, a más joven tú eres, más probabilidad de éxito con el trasplante vas a tener.
12:27¿Hay alguna dieta o algún ritmo de alimentación o algún estilo de vida en particular
12:34que se recomienda para combatir la condición?
12:37No.
12:38No la hay.
12:39No.
12:39¿Se puede seguir comiendo entonces arrolla de hichuelas?
12:42Sí, sí, poniéndolo así, si supiéramos.
12:48Ahora, en esta enfermedad y en todas es bien importante el apoyo familiar y el asunto psicológico, me imagino.
12:53Claro, claro.
12:56Pero...
12:57Me imagino que algunos pacientes tenderán a deprimirse.
13:01Siempre que le das el diagnóstico inicial, como que es medio...
13:07O sea, lo reciben fuerte hasta que tú le das la explicación más profunda de la condición.
13:12Y yo considero que es una condición alegre, digo yo, porque ya no es esa evolución tan rápida que era
13:22en el pasado.
13:23Ahora es un proceso de una enfermedad crónica que muchas veces le da tiempo al paciente y le da tiempo
13:30a sus familiares
13:31a procesar el diagnóstico porque pasan 5, 6, 7, 8, 10 años.
13:39Y cuando llega el momento de que no respondes a un tratamiento, pues es un poquito más fácil de digerir.
13:48Y la persona se va con la convicción de que se hizo lo posible.
13:52De que se hizo el máximo.
13:53Y que batalló.
13:54Y que luchó muchos años a sí mismo.
13:57Recomendación final, porque nos están viendo en Puerto Rico, pero también fuera de Puerto Rico.
14:02La experiencia es que la gente agradece mucho esas recomendaciones.
14:05Es simple, vayan a sus médicos primarios, háganse sus laboratorios.
14:12Esto es algo que se detecta con los laboratorios más simples, con un CBC y una química.
14:20Con una hematología y una bioquímica básica, para los que nos escuchan en español.
14:27Es algo bien simple de detectar y pasa muchas veces desapercibido si no se hace en los laboratorios.
14:36Gracias, doctor.
14:37Doctor Jorge Rodríguez Lugo, hematólogo, oncólogo.
14:40Un placer.
14:40Gracias por estar con nosotros.
14:42Un gusto.
14:42Aquí entrevistamos a los científicos porque la revista Medicina y Salud Pública, la ciencia, es noticial.
14:48En la Revista de Medicina y Salud Pública, transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
14:56Desde hace más de dos décadas, hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y
15:01el Caribe.
15:02Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita revistamsp.com.
15:08Pioneros, trayéndote ciencia.
15:12Pioneros, trayéndote.
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