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00:10En MSP transformamos la ciencia en noticia, por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto
00:18Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:22¿Cómo estamos manejando en Puerto Rico el tema de la salud mental y el tema de uso de sustancias? Tenemos
00:27una especialista que ha estado participando precisamente en el simposio de salud mental y uso de sustancias en Puerto Rico,
00:35aquí en un hotel de Isla Verde, la doctora Carmen Alviso, pediatra.
00:41Ah, sí, aunque hace mucho tiempo ya que no estoy ejerciendo la práctica clínica.
00:45Pediatra, pero es investigadora.
00:46Investigadora, de hecho, mucho del trabajo que hago es docencia e investigación en temas de salud.
00:50Doctora, ¿le estamos ganando la guerra al uso de sustancias en Puerto Rico, a la adicción a droga?
00:59No, porque lo que pasa es que la guerra es la responsable de que no estemos ganando.
01:05La forma en que la hemos hecho.
01:06Bueno, es que no tenemos por qué guerrilla, es lo primero que yo quisiera señalarle a nuestra audiencia.
01:11Cuando nosotros miramos la manera en que Estados Unidos, Norteamérica, maneja desde el 1971 esta llamada guerra contra las drogas
01:26que declaró el presidente Richard Nixon,
01:28hemos creado una condición de salud criminalizada en aquellas personas que desarrollan un uso problemático de ciertas sustancias que son
01:42ilegales,
01:43que no son más peligrosas ni más adictivas que el alcohol y el tabaco.
01:50Que en términos de las drogas o de las sustancias de uso recreativo, las más peligrosas si se malutilizan son
01:58el alcohol y el tabaco,
01:59y el tabaco, la nicotina es la sustancia más adictiva, mucho más que todas las demás.
02:04Y además de eso, recordemos que el tabaco no solo afecta a quien puma, sino también a quienes se exponen
02:15por humo de segunda.
02:17Es lo que quisiéramos rezar.
02:19La prensa reportó en estos últimos días que las condiciones, las enfermedades coronarias se han ido reduciendo en Puerto Rico
02:26precisamente
02:30en el consumo de tabaco, debemos de aprender, ¿verdad?, de lo que hemos hecho en el tabaco.
02:39Que la proporción de personas que inician el consumo tienen una alta probabilidad de continuar usando y recordarán el Marlboro
02:46Man y todos los que tenían una tracheostomía y seguían fumando.
02:48Y que el alcohol es otra sustancia que mal utilizada, ¿verdad?, que cuando se abusa o se consume y se
02:56desarrolla dependencia del alcohol.
02:58Se asocia también con múltiples enfermedades crónicas y cánceres, e incluso en madres usuarias de alcohol también se conoce que
03:08un por ciento desarrollan un síndrome de alcoholismo fetal.
03:13Y con el tabaco, por ejemplo, sabemos también que madres fumadoras son más propensas a tener desprendimiento de la placenta,
03:21bajo peso al nacer del infante, y si fuman alrededor de un recién nacido, muerte súbita del infante.
03:28Así que las drogas que más matan, de hecho, el tabaco es la más que mata.
03:33Entonces, y ahí hemos mejorado un poquito.
03:36Hemos mejorado montones.
03:38Pero en cuanto al cáncer también, hemos tenido disminución del cáncer.
03:41Bueno, yo no, ese dato no se lo sé decir exactamente, ¿verdad?
03:45Porque lo que más afecta el consumo de tabaco, enfermedad coronaria y accidentes cerebrovasculares.
03:52Ahora, todo lo demás, todo lo demás ocurre, pero en enfermedad coronaria, si usted deja de fumar, eso reduce su
03:59riesgo.
04:00Entonces, ¿pero por qué?
04:02Porque sencillamente se decidió asumir una postura de reglamentación y medidas de salud pública.
04:08O sea, ¿qué sucede?
04:10Eliminamos los anuncios de tabaco, eliminamos el consumo de tabaco en lugares cerrados, hemos educado sobre los riesgos del tabaco.
04:19Y cuando tú miras el asunto de que desde el 1970 hasta el día de hoy, la cantidad de gente
04:27que fuma se ha reducido por 67 por ciento.
04:32O sea, que casi dos terceras partes de cada de los fumadores han dejado de fumar y que la prevalencia,
04:39la cantidad de gente que fuma hoy día es bien baja.
04:41Y eso no se ha logrado con medidas de represión.
04:43No, eso mismo.
04:45Se ha logrado con educación.
04:46Que en educación y reglamentación.
04:48Y yo creo que, ¿verdad?, que si vemos la verdadera historia de la guerra contra las drogas que están criminalizadas,
04:56precisamente en la presentación que hice hoy, compartí con la audiencia un artículo, unas declaraciones que hizo quien fue el
05:07asesor de asuntos domésticos de Nixon
05:09con un periodista de Dan Baum de Harper's Magazine en el 2016, o sea, en el 71 se declara la
05:16guerra y en el 16 que nos enteramos la verdadera razón de Nixon.
05:19Y él le dice al periodista, mira, nunca fue por las drogas. La presidencia de Nixon tenía dos grupos bien
05:27importantes en su contra.
05:28El movimiento en contra de la guerra de Vietnam y la lucha por derechos civiles de los afrodescendientes.
05:34Como no podíamos meter a la gente presa por ser negra ni por estar en contra de la guerra, teníamos
05:40que buscar una manera de demonizarlos.
05:43Y fue a través de la droga.
05:45Y fue a través de asociarlos con marihuana a los que estaban en contra de la guerra y a los
05:52negros con heroína.
05:53Ahora, sí es evidente que la droga está impactando a los jóvenes. Yo estuve entrevistando a psiquiatras que estuvieron atendiendo
06:00esta ola que hubo el año pasado de jóvenes hospitalizados, jóvenes metidos a las salas de emergencia, a los hospitales
06:08psiquiátricos en San Juan.
06:10Y me decían que muchos de los jóvenes lo que presentaban era crisis con la droga, ¿verdad?
06:16¿Con qué droga?
06:17Incluso con la marihuana.
06:19Incluso con la marihuana porque la marihuana últimamente es sintética y no es la marihuana de la edad de Nixon.
06:26Gracias a la prohibición, porque la prohibición a quien favorece y a quien le facilita es al narcotráfico que tiene
06:33más dinero que el Estado.
06:35Pero déjeme decirles algo. Uno no puede mirar lo que ocurre con una sustancia a través de los casos extremos.
06:41Y esto es una conversación que he tenido con muchos psiquiatras, que si tú estás viendo nueve casos de psicosis
06:47por marihuana,
06:48tú no puedes asumir que eso es lo que le ocurre a todo el que usa marihuana.
06:50Porque es lo mismo que si ves a alguien con cáncer de hígado o cáncer de páncreas por alcohol,
07:01no todo el que consume alcohol consume en cantidades tan...
07:04No se puede extrapolar.
07:05Pues no se puede a la población general.
07:07Y lo que sabemos es que, de hecho, el consumo de todas las drogas ha ido reduciéndose de las drogas
07:17legalizadas.
07:19De manera que el gasto...
07:22Yo lo que quisiera es que nuestra audiencia entendiera que nosotros hemos estado permitiendo muertes en personas con uso problemático
07:32de sustancias,
07:34daño a sus familias, remoción del hogar...
07:41O sea, trauma hemos encarcelado, porque el uso de estas drogas es un crimen, es un crimen el uso.
07:48Ok, hemos encarcelado, las prisiones están llenas de personas con uso problemático de sustancia.
07:53Cuando Nixon declaró la guerra, en 12 años aumentó la población penal de Estados Unidos por 800%.
08:01O sea, no es la ruta correcta.
08:03No puede ser la ruta correcta, porque la razón por la cual esta guerra ocurrió, nada tenía que ver con
08:10las drogas.
08:10Y últimamente, la última etapa es una guerra literalmente militar, con elementos militares.
08:27Bueno...
08:28¿Cuántos pescadores ha matado?
08:31El asunto es el siguiente.
08:34Estados Unidos, con datos del 2018, que fueron los últimos que yo miré porque los comparé con lo que se
08:40reportaba la ganancia del narcotráfico a nivel internacional.
08:44Estados Unidos gasta luchar contra las drogas lo que corresponde al 16% de la ganancia del narcotráfico.
08:54¿Quién tiene más recursos?
08:56¿Quién tiene más recursos?
08:57Y estas drogas son ilícitas porque favorecimos este mercado.
09:03Incluso, ¿verdad?
09:06Vimos cómo para ayudar en Nicaragua a las personas que estaban luchando en contra del régimen sandinista hubo venta de
09:15cocaína para pagarles almas por parte del gobierno norteamericano.
09:18Vemos cómo en Afganistán, con la ocupación de Estados Unidos, cuando la guerra, la cuestión de las amenazas de la
09:25Unión Soviética,
09:25aumentó por 38% el cultivo de heroína y hay datos de analistas, de historiadores políticos que indican que la
09:35CIA utilizaba la venta de drogas para poderle pagar.
09:38Esta nueva etapa de lucha contra la droga, ya militarizada totalmente, no va a resolver.
09:44Pero es que la respuesta, esto es un asunto de mala política pública, de una política pública.
09:49Nosotros, mi esposo y yo siempre hemos dicho, esto no es una guerra contra las drogas, es una guerra contra
09:53la salud.
09:54Y no solamente la salud de quien utiliza la sustancia, la salud de la comunidad.
09:58Porque cuando usted tiene que gastar tanto del presupuesto en cárceles, en justicia, en perseguimiento y en todo cuidado infantil
10:11gratis para poder ayudar a las madres que crían solteras a que tengan apoyo en la crianza.
10:16¿La gente usa las drogas porque tiene problemas de salud mental o tiene problemas de salud mental porque usa drogas?
10:21No, mira, uno puede usar, yo no sé, ¿verdad? En términos suyos, pero, por ejemplo, uno se toma una copa
10:29de vino con la comida o se toma dos, pues, porque además es que es placentero.
10:33Si tú, la marihuana, verdaderamente, los riesgos son mínimos y la marihuana no genera adicción.
10:40Y la gente no solamente se siente relajada, no controlan dolores, se sienten mejor, pero encima de eso, como la
10:48marihuana no te afecta a tu juicio al nivel del lóbulo frontal del cerebro,
10:52la gente que fuga marihuana no guía, porque saben que no están en condiciones de guiar.
10:57El que consume alcohol en la gasolinera de la esquina y tiene un happy hour con muchos amigos tomando cerveza
11:03en la misma gasolinera,
11:04ese es el que tiene problemas y eso es algo que no debiera de ocurrir, eso sí se debiera de
11:09reglamentar,
11:10porque el alcohol desinhibe y es el cerebro, la parte del cerebro que controla el juicio.
11:16¿Cómo estamos en cuanto a salud mental en el país?
11:18Yo no sé decirle cómo estamos en cuanto a salud mental porque no tengo datos recientes.
11:22Pero suena que estamos mal.
11:24Yo no, bueno.
11:25Estamos viendo incidentes que reflejan deterioro.
11:28Bueno, y es que bueno que usted trae eso, porque parte de lo que uno se tiene que ocupar en
11:34este país es que si vemos un incidente,
11:38el Estado tiende a responder con hay que aumentar las penas carcelarias.
11:43Y no hablamos nunca de cómo uno evita que una población pase por situaciones traumáticas en su vida
11:48o condiciones que le impactan en sus posibilidades de tener una vida digna y que la respuesta sea meter más
11:54gente presa
11:55que con lo que nos cuesta, ¿cómo se llama?, meramente mantener una persona presa en una institución penal,
12:03podemos pagar ocho personas en tratamiento, digamos, con buprenorfina en la comunidad,
12:09con citas cada dos semanas y los medicamentos cubiertos.
12:12Hemos invertido nuestras prioridades y tenemos una política pública desastrosa.
12:16¿Sabemos a ciencia cierta cuántos adictos hay en el país?
12:19A ciencia cierta no.
12:23Es un número mágico que yo he escuchado tantas veces, 100.000, 150.000.
12:27Sí, pero en este momento histórico lo que sí tenemos que entender es que hemos facilitado que se muera gente.
12:37Cuando vemos que en Puerto Rico, al igual que Estados Unidos, dado que la guerra contra las drogas,
12:42lo que quería era que estas personas en particular se encarcelaran, no proveían tratamiento
12:48y no es hasta que la gente blanca empieza a morirse de sobredosis,
12:51que aumenta un poco el acceso a tratamiento efectivo basado en ciencia para personas con problemas de opio.
12:56Y todavía en Estados Unidos solamente hay capacidad para tratar a 18 de cada 100 personas que tienen un uso
13:05problemático de opioides.
13:06Estados Unidos encabeza el planeta el número de muertes por sobredosis por millón de habitantes.
13:11Puerto Rico es el segundo.
13:13Puerto Rico es el segundo.
13:14El segundo.
13:15No tenemos tratamiento efectivo, no estigmatizado, los médicos no quieren tratar.
13:21Y ahora tenemos el fentanilo.
13:24Y el problema es que mientras sea lucrativo para el mercado ilícito, sintetizar el fentanilo en vez de cargar una
13:31bolsa de heroína
13:32y tener un potecito de pastilla, eso es parte de lo que la guerra contra las drogas genera.
13:37El mercado se va adaptando porque tiene más dinero que el Estado.
13:40Entonces la visión del gobierno actual de Estados Unidos es decir, bueno, pues nos están envenenando con el fentanilo,
13:45vamos a tomar medidas contra esos países que los están haciendo.
13:48Y cuando usted mira la capacidad de tratamiento efectivo para las personas afectadas,
13:54los estamos dejando morir porque no hay tratamiento, comprende.
13:57Pero entonces, como los blancos han estado muriéndose por la cuestión del uso problemático de analgésicos opioides,
14:03ya hay como otra conciencia, porque recuerda que Nixon declaró la guerra para encarcelar a los negros
14:09y para acabar con los hippies que protestaban contra la guerra de Vietnam.
14:15Y en ese sentido lo logró porque ya le dije que de toda la población penal en Estados Unidos,
14:22los varones negros son el 9% de la población de Estados Unidos y son el 36% de la
14:28población penal de Estados Unidos.
14:30Así que están representados 400 veces más afroamericanos en las penales que blancos.
14:36Nuestro modelo de salud, el que tenemos ahora mismo, dificulta el tratamiento para las personas que usan drogas.
14:45Bueno, ¿de cuáles drogas hablamos?
14:48Bueno, si vemos donde podemos hacer mucho, tenemos medicamentos que se pueden utilizar para personas que consumen tabaco,
14:58medicamentos que se pueden utilizar para las personas que consumen problemáticamente el alcohol.
15:02Y el exceso no hay, pero donde tenemos más carencia es en personas que tienen un uso problemático de opioides.
15:10¿Por qué? Porque privilegiamos por décadas los hogares residenciales de larga duración orientados a la abstinencia.
15:20Es decir, que no le podemos dar medicamentos a las personas que tienen el problema de opioides.
15:26Es lo más que hay disponible, incluso la mitad de los programas que yo he visto, porque ya no he
15:32visto los datos,
15:33ya no encuentro los datos en el portal de AMSCA, pero la mitad de los programas licenciados para trabajar con
15:39el uso problemático de sustancias
15:41son residenciales de larga duración, que no es el estándar de cuido.
15:45Eso de hecho no se acepta como el estándar de cuido.
15:48Eso no es lo que resuelve.
15:48Es que no es el estándar de cuido. Y cuando uno mira lo que funciona, es número uno, no hay
15:54un tratamiento que le sirva a todo el mundo por igual.
15:57Tú tienes que mirar la persona, sus condiciones sociales y si tiene o no tiene otras condiciones que ameritan también
16:04manejarse.
16:04Y no se manejan en lugares de abstinencia, donde lo que yo te estoy diciendo es que tú necesitas,
16:10porque como tú no te socializaste adecuadamente, tengo que rehumanizarte y hacerte un mejor ser humano,
16:17acolándote, castigándote cada vez que haces algo malo. Eso no es la confrontación.
16:21Se sabe que no funciona y que hace daño.
16:24Gracias, doctora. Gracias por estar con nosotros.
16:26Bueno, pues gracias a ustedes. Buenas tardes.
16:28Doctora Carlos Alviso, una experta aquí en la revista de Medicina y Salud Pública,
16:33reportando desde Isla Verde, Luis Penchi.
16:36En la revista de Medicina y Salud Pública, transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
16:44Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y
16:49el Caribe.
16:49Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita revistamsp.com.
16:56Pioneros, trayéndote ciencia.
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