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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 194: Obesidad y cirugía de la obesidad
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00:00:15En España cerca de un 25% de la población sufre obesidad o sobrepeso.
00:00:20Hoy contamos con una especialista que nos explicará con detalle por qué se ha disparado la incidencia
00:00:26de esta enfermedad y cómo se trata. Además, repasaremos las patologías relacionadas con la obesidad
00:00:32entre las que está el COVID. ¿Se lo van a perder?
00:00:38Bueno, pues para eso está con nosotros la doctora Pilar Riobó. Sepan ustedes que tratamos esta enfermedad
00:00:43que es crónica, compleja y multifactorial y la ha sido posible gracias concretamente a Marina Montiel
00:00:49y a Brenda Hermida. Entre las dos han hecho un gran programa, iniciamos una nueva andadura
00:00:55en este tiempo después del verano, pero también quiero indicarles que este programa se debe
00:00:59a Rubén Sánchez Casanova y, como no, a nuestra editora Carmen Vidal. Bueno, gracias a ellos
00:01:05que nos hacen posible estar con ustedes de una manera más natural en todos los sentidos.
00:01:10Bueno, me contáis, por favor, Marina, quién es la doctora Pilar Riobó, como si no la conociera
00:01:15de nada.
00:01:16Bueno, pues para mí es un placer presentarles a la doctora Pilar Riobó, endocrina del Hospital
00:01:21Universitario Fundación Jiménez Díaz. Es médico por la Universidad Complutense de
00:01:25Madrid y especialista en endocrinología y nutrición por el sistema MIR en el Hospital
00:01:29Ramón y Cajal de Madrid. Sus áreas de trabajo son los problemas de tiroides, las dificultades
00:01:34de la alimentación, la diabetes, la obesidad, el sobrepeso y los problemas para segunda opinión
00:01:40pública. Y de todo esto nos hablará ahora.
00:01:43Bueno, pues es muy importante lo de las segundas opiniones, que sean además públicas y médicas.
00:01:50Le llegan pacientes de todos los lados, para preguntarle a veces. Porque es curioso, hay dos
00:01:56especialidades en medicina que me llaman mucho la atención, que están un poco ocultas al
00:02:00principio, que son la nefrología y la endocrinología. ¿Sí o no?
00:02:06Sí, sí, efectivamente. A veces la gente dice, ¿qué es un endocrino? ¿Qué son las
00:02:11hormonas? Y la gente a lo mejor no sabe. Y luego las hormonas es que regulan todo el
00:02:15organismo. Una hormona es una sustancia que se fabrica en un organismo, en un lugar del
00:02:20cuerpo y que transmite información a todo el organismo. ¿Y qué importante es? Los estados
00:02:26de, por ejemplo, de exceso de hormonas tiroideas, cómo afectan a la persona. Los síntomas son muy
00:02:32variados, los de falta de hormonas tiroideas. La verdad es que son patologías que afectan
00:02:39a todo el organismo, no a un órgano concreto.
00:02:42No ha cambiado usted nada, ni esa expresividad de qué hacen los puntos y seguidos cuando habla,
00:02:48me llama mucho la atención siempre. Bueno, dieta y ejercicio son fundamentales, ¿no?
00:02:53Sí, son fundamentales.
00:02:55¿Pero?
00:02:55Los factores sociales que influyen la obesidad son los grandes olvidados, al igual que los
00:03:02factores psicológicos. Factores sociales. ¿Por qué aumenta la incidencia? Primero, la
00:03:06falta de lactancia materna. Es muy importante. Si queremos combatir la obesidad dentro de
00:03:1320 años, tendremos que aumentar las tasas de lactancia materna. Segundo lugar, la falta
00:03:19de horas de sueño. ¿Qué importante es el sueño? Los niños, por ejemplo, que duermen
00:03:25poco cuando son niños y adolescentes, tienen mayor riesgo de obesidad. Los amigos. Los amigos
00:03:32son importantes para todo. Lo sabemos los padres, cómo es importante los amigos, pero
00:03:37por ejemplo, hay algún estudio muy importante publicado en la revista New England Journal
00:03:42of Medicine, que es la revista más importante, en la corte del Framingham. Framingham es una
00:03:48población de Estados Unidos a la que hace 60 y tantos años, casi de 70, se empezó a ver
00:03:54qué comían y qué enfermedades iban desarrollando. Pues llegaron a una conclusión, además de
00:04:00la ingesta y tal, muy importante. Si tu amigo, si tus amigos son obesos, tu riesgo de obesidad
00:04:06es mucho, es muy importante. Incluso más importante que la de que tu pareja sea obesa y mucho
00:04:13más incluso importante que los factores genéticos. Es decir, de alguna forma, si con tus amigos
00:04:19quedas a comer, no es lo mismo que si quedas a un paseo por el campo, ¿me explico? Pero
00:04:23la obesidad en este sentido se estaba comportando como una enfermedad contagiosa. Más factores
00:04:29sociales, doctor, ¿qué te está gustando? Entonces, más factores sociales. Por ejemplo,
00:04:34los efectos secundarios de muchos fármacos. Hay efectos, muchos fármacos antihistamínicos,
00:04:39muchos anticonceptivos, muchos fármacos que engordan, que favorecen la ganancia de peso,
00:04:46muchos antidepresivos, muchísimos. Y estos son de uso muy común por la población. Más
00:04:52efecto secundario, la falta de comidas en familia. Las comidas en familia, cuando uno es una familia,
00:05:00cuando son niños, protegen frente a la obesidad. Y eso se ha mostrado, no es que lo diga yo,
00:05:06me encantaría decirlo yo, en estudios científicos muy serios y publicados en revistas de alto impacto.
00:05:13Es fundamental para los padres comer con los hijos. Y luego hablo también, por último,
00:05:18de los trastornos psicológicos. Son los grandes olvidados. Hay muchas personas que tienen problemas
00:05:23psicológicos, que tienen síndrome de sobreingesta compulsiva, que tienen síndromes de atracones
00:05:29nocturnos, que no comen nada por la mañana, pero luego van por la tarde, por la noche,
00:05:34y atracan el frigorífico. Y eso son patologías que hay que conocer, que hay que destacar y que hay
00:05:43que tratar de una forma distinta. Para estas personas no funciona la dieta. Funcionan ciertos
00:05:48fármacos, funcionan ciertas terapias psicológicas.
00:05:52¿Sabe que le he hecho solo una pregunta?
00:05:54Bueno, y ya ha dicho todo el programa entero.
00:05:56No, no, no, pero es que...
00:05:58Perdón.
00:05:59No, no, está fantástico. Todas las preguntas que tienen un porqué y que no se conocen,
00:06:06como los amigos, como los trastornos de la alimentación, la enfermedad de los atracones,
00:06:11el seguimiento con fármacos, todo eso lo tenía preparado yo para hacerse a usted.
00:06:15Lo había pensado, digo, tengo que preguntarle esto a ver si sabe. Me lo ha contado todo,
00:06:19me lo ha contado todo, hasta el estudio Framingham, que, claro, como usted era pequeñita entonces,
00:06:24era muy pequeñita o no había nacido, pues te lo sabe perfectamente, han pasado muchos años.
00:06:29Los cardiólogos lo manejan muy bien.
00:06:31Claro.
00:06:32Pero usted también maneja otras cosas, ¿no? Y ha hablado de los fármacos.
00:06:37Y yo le pregunto, ¿qué tiene la metformina que no tengan los otros fármacos? ¿Qué tiene? ¿Usted la usa?
00:06:43Sí, por supuesto. La metformina es un gran fármaco del que tenemos experiencia desde hace más,
00:06:49casi, desde que era pequeñita, desde que era pequeñita. Y la metformina es un gran fármaco,
00:06:54es la primera línea en el escalón de tratamiento de la diabetes mellitus y es de los fármacos que no
00:06:59engorda.
00:07:00Es más, podría adelgazar un poquito. Y además, tiene muchas cosas más buenas.
00:07:04En algunos estudios se ha visto que los diabéticos que usan metformina,
00:07:08por ejemplo, tiene menor riesgo de ciertos cánceres. Por ejemplo, en las mujeres el cáncer de mama.
00:07:14Y en los hombres, ciertos cánceres como la próstata o los adenocarcinomas de colon.
00:07:20Entonces, la metformina también es un fármaco que en muchas publicaciones se ve como
00:07:24un fármaco quizás, una vieja droga, un viejo fármaco para nuevas indicaciones.
00:07:29Entonces, ciertos, puede disminuir el riesgo de ciertos cánceres.
00:07:34Claro, eso es porque usted lo ha leído, que le encanta leer además en inglés, le encanta.
00:07:37Le sigue gustando, ¿no?
00:07:39Una pregunta. La metformina, ¿en qué dosis la da usted? ¿Y cada cuánto?
00:07:45Muy importante empezar muy poquito a poco. ¿Por qué?
00:07:49Porque el gran efecto secundario de la metformina son los efectos gastrointestinales.
00:07:53Y los efectos gastrointestinales de tipo diarreas, de tipo molestias intestinales.
00:07:59Entonces, es muy importante empezar poco a poco y según vaya siendo la tolerancia del paciente,
00:08:05aumentar a dosis progresivamente crecientes.
00:08:07Hasta la dosis máxima, que son de tres veces al día 850 miligramos.
00:08:12¿Tres veces al día 850?
00:08:13Sí, puede ser.
00:08:14¿Pero cómo empieza usted?
00:08:16Medio comprimido al día. Muy poquito.
00:08:18¿Por la mañana?
00:08:18Sí, por la mañana. Y vemos.
00:08:20¿Y luego no lo dejaría con 800 al día cada día?
00:08:23Depende, depende de lo que necesite el paciente, depende si estás asociando otros fármacos,
00:08:28o sea, depende de muchos factores.
00:08:30Pero siempre, para evitar efectos secundarios, empezar a dosis muy pequeñas por la mañana.
00:08:36Está muy bien, está muy bien.
00:08:38Bueno, son temas de nuestro día. Hay muchos más, pero tenemos que darle prisa a todos,
00:08:43porque, bueno, además los obesos tienen la tensión más alta, casi tres veces más,
00:08:48dos veces medio más, pero bueno.
00:08:49De todas maneras, aquí tengo un asunto y es el informe.
00:08:53El informe es las coordenadas de lo que es la obesidad. Vamos allá.
00:08:57Según la Organización Mundial de la Salud, la obesidad se ha convertido en uno de los problemas
00:09:02de salud pública más graves de este siglo y ha alcanzado cifras de epidemia.
00:09:07Ya afecta a unos 650 millones de personas en todo el mundo.
00:09:12En España, la obesidad se ha disparado en las últimas décadas y es el país con mayor tasa
00:09:17de Europa, donde ya ronda el 25%. Los expertos coinciden en que el sedentarismo y el aumento
00:09:23del aporte calórico son las principales causas de la obesidad. Y para combatirla, es preciso
00:09:29llevar una dieta equilibrada baja en grasa, en la que haya una disminución de la ingesta
00:09:34de calorías, acompañado de ejercicio físico. En ocasiones, el tratamiento se puede complementar
00:09:40con fármacos y, en los casos más extremos, con cirugía.
00:09:43El exceso de grasa corporal es una enfermedad que, por sí sola, causa numerosas comorbilidades,
00:09:49empeora la calidad de vida, aumenta la mortalidad y genera un elevado coste social y sanitario.
00:09:56Bueno, aquí no falta de nada en el informe, pero vamos a concretar.
00:10:01Perímetro abdominal, 88 en la mujer, es una cifra que nos hemos marcado, 102 en los hombres.
00:10:08Perímetro abdominal. ¿Hay alguien que llega a casa y le mide?
00:10:11Bueno, pues en el hospital muchas veces sí que lo hacemos, lo hacen las enfermeras y puede ser.
00:10:16Sobre todo, además, es que eso se ve. Y el problema es que el perímetro abdominal
00:10:19nos indica el riesgo cardiovascular que viene ese paciente.
00:10:23Si el paciente que viene es una mujer, que muchas mujeres vienen y que tiene cartucheras
00:10:30y que tiene más bien glúteos grandes, etcétera.
00:10:33Mujeres no tienen cartuchera, disparan directamente.
00:10:37Pero eso no aumenta el riesgo cardiovascular.
00:10:39A esa mujer no le va a dar un infarto.
00:10:41Al hombre o a la mujer con perímetro abdominal alto sí que le puede dar un infarto.
00:10:47Pero la pregunta es, si estamos en la mujer en 88 y en el hombre en 102,
00:10:53como punto de partida, más de eso, entramos en riesgos.
00:10:57O empezamos a tener, hay que cuidar a esa persona.
00:11:02¿Ha conocido a alguien de 150 en hombre o...?
00:11:05Sí, claro.
00:11:07¿Y qué nota en las diferencias dentro, desde el punto de vista metabólico,
00:11:11desde el punto de vista estructural? ¿Qué se nota?
00:11:14La persona cuando tiene un abdomen con un perímetro, cuando tienen tripa, digamos,
00:11:21pues evidentemente esas personas, quizás ellas no notan nada, solamente notan que están gordas,
00:11:24pero les haces un análisis y ves que tienen o tienen diabetes o tienen resistencia a la acción de la
00:11:30insulina,
00:11:31una situación de prediabetes puede ser, a lo mejor todavía no tienen diabetes,
00:11:35pero prediabetes sí, tienen la tensión arterial más elevada que la población normal
00:11:40y eso favorece el riesgo sobre todo de hemorragias y de ictus cerebrales.
00:11:46Muchos de ellos tienen un hígado graso y eso lo ves en los análisis que tienen las transaminasas,
00:11:52que son las enzimas del hígado, un poquito aumentadas.
00:11:56Esas personas en el análisis de orina tienen una eliminación de orina,
00:12:00de microalbuminuria por la orina y eso les favorece el riesgo vascular.
00:12:06Sí que al final, además, estas personas con tanto riesgo,
00:12:09al final pueden tener un infarto, una insuficiencia cardíaca o un ictus.
00:12:13Y esto es importante por las incapacidades que genera.
00:12:17Hemos deducido que tenemos dieta, ejercicio y luego, como es natural,
00:12:24una medicación que será adecuada a cada caso,
00:12:26porque si alguien tiene transaminasas altas, hígado graso o tiene algún otro problema,
00:12:30habrá que mirarlo. Pero hay gente que tiene hipoventilación.
00:12:34Sí, el síndrome de arnia obstrucita del sueño. Muy importante.
00:12:38Sí.
00:12:39Muy importante.
00:12:40Y lo tienen, ¿no?
00:12:40Lo tienen porque, vamos a ver, es gente que por obesidad ronca mucho por la noche
00:12:48y tienen pausas de apnea. Y además es que esa síndrome de apnea obstrucita del sueño
00:12:54les está produciendo, aunque ellos están dormidos y no se dan cuenta,
00:12:59una disregulación del sistema nervioso durante la noche que les está aumentando la tensión
00:13:04y les aumenta el riesgo cardiovascular mucho, mucho.
00:13:08Bien, bien. Antes de una pregunta que seguro que tiene más preguntas de los espectadores,
00:13:12Brenda, le quería preguntar una cosa, pero explíquela.
00:13:17Eso sí es lo que yo quiero que lo explique.
00:13:18¿Ha visto hombres que tengan hipogonadismo como consecuencia de la obesidad?
00:13:23Sí, por supuesto. Por supuesto, es una de las consecuencias y uno de los problemas,
00:13:28si asocian la falta. Quizás que tengan como consecuencia, quizás como causa,
00:13:34el hipogonadismo puede, la falta de hormonas sexuales puede favorecer el acúmulo de grasa también.
00:13:40Me explico, son los dos factores de la, las dos caras de la moneda.
00:13:46¿Por qué? Pues porque efectivamente las hormonas sexuales son las que mantienen,
00:13:51en concreto la testosterona, las que mantienen la masa magra,
00:13:56las que hacen que el músculo se desarrolle.
00:13:59De hecho, los deportistas a veces utilizan de estos suplementos,
00:14:03que es estopaje, para desarrollar músculo.
00:14:06Claro, claro.
00:14:06Si falta la testosterona, por cualquier circunstancia, aumenta el depósito de grasa.
00:14:14Y es uno de los temas que también hay que valorar y tratar,
00:14:18que en algunos casos se puede tratar.
00:14:19Por ejemplo, varones con hipogonadismo de edad avanzada,
00:14:24pues también actualmente pueden tener un tratamiento.
00:14:26Muy bien. Es que quería mandar un mensaje.
00:14:30Quería mandar un mensaje.
00:14:31Porque claro, te explicas de esta manera,
00:14:35no solo porque las mujeres los prefieren más delgados,
00:14:38y que tengan tabla, y que hagan ejercicio, y que hagan dieta,
00:14:41sino que es que las consecuencias son en todos los ámbitos.
00:14:45En todos los ámbitos.
00:14:45Entonces hay que mandar esos mensajes también.
00:14:47A ver, ¿qué pregunta tenemos?
00:14:48Pues nos preguntan si las dietas de moda,
00:14:50que sabemos que hay muchas y muy variadas en cuanto a las premisas de las que parten,
00:14:54son realmente efectivas para perder peso y no recuperarlo con el famoso efecto rebote.
00:14:59Claro. El objetivo de la pérdida de peso es a largo plazo.
00:15:04No es perder peso, es mantenimiento a largo plazo.
00:15:07Ese sería el objetivo real.
00:15:09Entonces, cualquier dieta es efectiva siempre que se haga.
00:15:14¿Y cómo se hace?
00:15:15Pues cuando comes menos calorías de las que estás ingiriendo.
00:15:20Por ejemplo, una dieta que está muy de moda ahora es, por ejemplo, ayuno intermitente.
00:15:24Dietas de ayunar una serie de horas al día.
00:15:27La pregunta siguiente que tenía.
00:15:30Que sí, que sí.
00:15:32Que está muy bien porque...
00:15:34Pero no me voy a ir, ¿eh?
00:15:35No, pero esto lo cortamos y ahora me preguntan, venga.
00:15:39Sí, entonces, como he dicho.
00:15:41El ayuno intermitente.
00:15:43Cualquier dieta es efectiva siempre que se haga, siempre que se mantenga a largo plazo.
00:15:47Lo más importante de una dieta es la adherencia a largo plazo de la dieta y que se mantenga,
00:15:53porque el objetivo no es perder peso, el objetivo es perderlo y mantenerlo a largo plazo.
00:15:58Es el objetivo final.
00:16:00Entonces, cualquier dieta puede ser eficaz siempre que disminuyamos las calorías que ingerimos o aumentamos el ejercicio físico.
00:16:09Está muy bien.
00:16:10Bueno, hemos hecho una serie de trabajos que los ha llevado a cabo Marina Montier para darle cobertura en distintos
00:16:19aspectos de las noticias en relación con la actualidad.
00:16:21¿Te parece? ¿Te parece? ¿Vamos con ellas?
00:16:22Pues sí, vamos con ellos porque en España uno de cada tres niños tiene sobrepeso u obesidad, lo cual acorta
00:16:28la esperanza de vida.
00:16:30A pesar de caracterizarnos por tener la mejor dieta, los expertos señalan directamente a la alimentación como principal culpable.
00:16:37Una epidemia global nos acecha y esta vez no es la COVID, es esto, la obesidad infantil.
00:16:44En España estamos hablando de que algo más de uno de cada tres niños tiene sobrepeso u obesidad.
00:16:49Según la Organización Mundial de la Salud, por primera vez una generación tiene menos esperanza de vida que su predecesora.
00:16:56De hecho, estiman que alguien de la generación Z vivirá tres años menos que un millennial.
00:17:00Y el culpable, nuestra alimentación.
00:17:03Consumo de bebidas azucaradas, de consumos de alimentos con una densidad energética muy alta, muy procesados, muy elaborados,
00:17:10que contienen muchas calorías, pero que tienen una calidad nutricional inferior.
00:17:16Y eso repercute directamente en nuestro cuerpo.
00:17:18Ya estamos viendo a niños con problemas como hipertensión arterial, estados de prediabetes, hipercolesterolemia, hígado graso.
00:17:25Un problema que se ha instalado en Europa de forma muy silenciosa.
00:17:29El 34% de la población de entre 8 y 16 años en Europa tiene sobrepeso u obesidad.
00:17:34Pero mientras que los países del norte consumen alimentos más saludables, España, Grecia e Italia son los países que tienen
00:17:41niveles más altos por exceso de peso.
00:17:43Y eso que somos los países que más productos frescos exportan y nos caracterizamos por una mejor dieta, pero...
00:17:49¿Qué ha ocurrido? Pues que en la infancia la dieta mediterránea está prácticamente desaparecida.
00:17:54Por lo que médicos y nutricionistas insisten en la importancia de una educación nutricional.
00:17:58Sabemos que la adquisición de unos hábitos nutricionales saludables desde las edades más tempranas de la vida es la mejor
00:18:05forma de prevención que tenemos para todas aquellas enfermedades nutricionales crónicas que puedan surgir en el adulto.
00:18:10Porque la salud de mañana depende de lo que comamos hoy.
00:18:14Hablamos ahora de Claudia, una niña de 10 años que lleva dos a dieta de pantallas.
00:18:19Y es que tan importante es comer saludable como prescindir de las pantallas para descansar bien.
00:18:25Escuchándoselo a Claudia parece de cajón, pero tras ese me acuesto pronto y me duermo pronto, hay dos años de
00:18:32trabajo con nutricionistas.
00:18:33Me parecen muy buenos porque me han ayudado mucho a dormir mejor y todo.
00:18:37A ellos llegó hace dos años, con ocho.
00:18:39Pasaba muchas horas con la tablet, sin hacer ejercicio.
00:18:44Y veíamos que no perdía peso. Para la edad que tenía pesaba demasiado.
00:18:49Y en vez de a dieta de alimentos le propusieron otra.
00:18:51Empezar a quitarle la tablet, películas por las tardes, móvil.
00:18:57Dieta de pantallas para controlar la melatonina, la hormona del sueño que aparece cuando la luz del sol se va.
00:19:04Pero si se va el sol, pero ante nuestros ojos sale la luz azul de las pantallas,
00:19:09los receptores no mandan la señal al cerebro para empezar a producir la hormona del sueño.
00:19:14Esa exposición a la pantalla produce que al final ese niño duerma menos, se levante con más problemas,
00:19:20no haya una atención en el colegio de la misma manera tampoco.
00:19:23Ella era mal humor, nervios, comer.
00:19:27Venga, chicas.
00:19:27A muchos padres les suena tele durante la cena, móvil antes de dormir o tablet,
00:19:33introducida en casa también a través de los deberes escolares.
00:19:35Si elimináramos alrededor de una hora previa, mínima, esa pantalla antes de irse a dormir,
00:19:42mejorarían esos niveles de melatonina y esos ritmos circadianos.
00:19:45Pero ¿cómo explicarle los ritmos circadianos a una niña?
00:19:48Me dijo que por la noche que no hubiera ni televisión ni nada porque los obreros de la mañana
00:19:58tienen que irse para que los de la noche puedan trabajar.
00:20:05Los obreros de Claudia ahora tienen una jornada laboral envidiable.
00:20:09Ha perdido tres kilos y eso aquí ha crecido cinco centímetros.
00:20:12Pero sobre todo...
00:20:13Pues me siento muy bien.
00:20:14Claudia ha recuperado su autoestima.
00:20:17Es muy importante recuperar la autoestima porque si no están preparados los psicólogos y los psiquiatras
00:20:22para ver qué pasa detrás.
00:20:24Bueno, no me ha contado lo que es el ayuno intermitente
00:20:28ni tampoco me ha contado otra cosa que no le he preguntado, que es el efecto rebote.
00:20:32¿Me dice el ardor en qué consiste?
00:20:34El ayuno intermitente es un tipo de dieta que está ahora muy de moda
00:20:37en el que consiste en ayunar una serie de horas, quizás todos los días, por lo menos de 12 a
00:20:4514, 16 o 20 horas
00:20:48y con ingesta todo lo que quiera el resto de las horas del día.
00:20:53Es una dieta que puede funcionar en algunas personas, sobre todo cuando la ingesta se adapta al ritmo circadiano.
00:21:01Es decir, cuando la ingesta es mayor en las horas de la mañana.
00:21:07Por ejemplo, un ejemplo de dieta intermitente es la que hacen los musulmanes durante el ramadán
00:21:11y sin embargo la pérdida de peso no es tanta.
00:21:14¿Por qué? Porque ellos comen durante la noche no adaptándose al ritmo circadiano.
00:21:19Está bien.
00:21:19El efecto rebote es cuando hay una dieta muy estricta, que si ha sido muy estricta,
00:21:25el organismo lo nota, que está de pronto recibiendo mucho menos alimento, mucha menos energía.
00:21:32Entonces el organismo se adapta, es sabio, y se adapta a esa disminución de energía bajando su metabolismo.
00:21:40Baja su metabolismo y entonces cuando le vuelves a dar a ese organismo una dieta ya normal, no restrictiva,
00:21:47como ha bajado el metabolismo, la ganancia de peso es muy elevada, no está activado el metabolismo.
00:21:53Por lo tanto, huyamos de las dietas excesivamente restrictivas.
00:21:57Bueno, pues nosotros hemos preparado un informe sobre dietas.
00:22:03Regímenes a base de proteínas, eliminación de comidas, disociación de alimentos y ayuno,
00:22:08son algunos de los trucos más utilizados para adelgazar.
00:22:11Dietas que ni son sanas ni están supervisadas por profesionales sanitarios.
00:22:16Y es que 8 de cada 10 españoles realizan dietas para adelgazar sin consultar al especialista.
00:22:21Se basan en las recomendaciones de amigos, en revistas o en libros.
00:22:26Según los expertos, para perder peso de manera saludable, hay que tomar de 3 a 5 comidas al día,
00:22:32no eliminar ningún grupo de alimentos y practicar ejercicio con frecuencia.
00:22:36Además, para que resulte eficaz, la pérdida de peso debe ser moderada y sostenida,
00:22:42y así se evitará el llamado efecto yo-yo.
00:22:44Las mujeres entre 34 y 55 años son las que tienen un comportamiento más sano a la hora de perder
00:22:51peso.
00:22:52Una de cada 3 españolas en esa franja de edad afirma que el método que elige para adelgazar es seguir
00:22:58una dieta equilibrada.
00:23:00Bueno, esto de la dieta equilibrada me hace mucha gracia, porque dieta equilibrada, sí,
00:23:05pero el equilibrio está en una serie de cuestiones y luego dicen, bueno, lo importante son las calorías.
00:23:11Entonces, ¿cómo combinamos esos conceptos con lo que comen?
00:23:14Porque hacemos gastronomía, y nos ponen gastronomía delante, no nos ponen una dieta equilibrada.
00:23:20Entonces, habrá que equilibrar la gastronomía, que de cada vez se hace más con ese minimalismo que hay en las
00:23:26cocinas ahora,
00:23:27o lo que preparan, ¿no? ¿Qué me dice de eso?
00:23:29Pues que habría que a los pacientes no darles una dieta fotocopiada, sino darle opciones de gastronomía.
00:23:35Efectivamente, ¿cómo cocinar? ¿Cómo cocinar con menos grasa?
00:23:39¿Qué tipo de alimentos llevan más grasa? Grasa oculta o azúcar oculta.
00:23:44Entonces, yo creo que eso es muy importante y eso es muchas veces en lo que fallamos.
00:23:48A veces, por ejemplo, sí que tenemos fotos de raciones de alimento.
00:23:54¿Cuál es una ración normal y equilibrada?
00:23:56Pues equilibrada, pero una ración muy, muy excesiva.
00:23:58Vamos a darles fotos, vamos a darles platos, vamos a darles formas para que los pacientes enseñarles a comer de
00:24:07forma equilibrada.
00:24:08Eso fallamos, fallamos muchas veces en la consulta. Es cierto, tienes razón.
00:24:12Bueno, pues vamos con otro tema que es la consecuencia nociva, porque tenemos comorbilidades.
00:24:17Hay cuestiones que cabalgan juntas, como pueden ser distintos problemas cardiovasculares, la posibilidad del ictus, la hipertensión, todo ese tipo
00:24:28de cosas.
00:24:29La diabetes, no me olvido. Vamos con las comorbilidades.
00:24:33La obesidad es una patología crónica que presenta no solo una mayor mortalidad, sino también comorbilidad.
00:24:40Lo que se consideraba hasta hace poco únicamente un problema estético es sin duda una enfermedad que conlleva la aparición
00:24:48de otras complicaciones asociadas.
00:24:50Se trata de enfermedades de distintos tipos, entre las que están las metabólicas, como la diabetes tipo 2, las dislipemias,
00:24:57la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares o el cáncer.
00:25:01En cuanto a las enfermedades consideradas mecánicas, están la hipoventilación, la apnea del sueño, la insuficiencia cardíaca o lo que
00:25:09sufre el sistema osteoarticular debido al sobrepeso.
00:25:12Y por último, los trastornos psicosociales, depresión, ansiedad, alteraciones conductuales y discriminación social son las más habituales.
00:25:21La obesidad supone sin duda un gran riesgo para la salud.
00:25:25De hecho, desde hace décadas, numerosos estudios han analizado la asociación entre la masa corporal, la localización del tejido adiposo
00:25:33y las tasas de mortalidad.
00:25:36Bueno, ¿qué le ha parecido?
00:25:37Pues perfecto. En cuanto a las comorbilidades, de hecho, todo esto al final lo que hace es disminuir la esperanza
00:25:44de vida.
00:25:45Aproximadamente unos cinco años cuando el paciente es obeso.
00:25:48¿Cinco años? Es para dejar de comer, ¿eh?
00:25:52Claro.
00:25:53Sí, sí.
00:25:53De hecho, la restricción calórica alarga la vida.
00:25:56Claro, claro, claro. Bueno, tengo un tema para usted apasionante, que es la relación entre obesidad y COVID-19.
00:26:02Le pongo unas imágenes, un texto y luego lo comentamos, ¿le parece?
00:26:07Perfecto.
00:26:07Vamos allá.
00:26:09La pandemia por COVID-19 ha modificado en gran medida los hábitos de vida de los españoles.
00:26:15Según los estudios, hasta un 22% de la población ganó peso durante el confinamiento,
00:26:21debido a la falta de ejercicio físico, la ansiedad o el aumento de consumo de dulces y alcohol.
00:26:26Pero eso no es todo, ya que se ha demostrado que las personas con obesidad tienen mayor riesgo de infectarse
00:26:33por COVID-19,
00:26:34de ser hospitalizadas e incluso de sufrir complicaciones severas.
00:26:38Y es que, según datos de la Sociedad Española de Obesidad,
00:26:42el 80% de los pacientes con forma grave de infección por coronavirus tenía obesidad.
00:26:47De momento, ya se han analizado distintas causas.
00:26:50La obesidad es responsable de un estado inflamatorio crónico que impide, entre otras cosas,
00:26:55una rápida respuesta del sistema inmunitario.
00:26:58Además, el exceso de grasa reduce la reserva respiratoria y perjudica la función pulmonar.
00:27:04Estas evidencias señalan directamente a la obesidad como uno de los principales factores de riesgo del coronavirus,
00:27:10por lo que es importante que las personas obesas extremen al máximo las medidas de prevención.
00:27:16Dos pandemias, obesidad y COVID.
00:27:18Dos problemas de salud pública que interactúan de forma muy negativa.
00:27:24Si tiene algo que añadir, dimito.
00:27:28Pues efectivamente, a la lista de comorbilidades asociadas a la obesidad se añade el COVID.
00:27:35Los pacientes obesos tienen más riesgo de, sobre todo, de mortalidad y de necesidad de soporte respiratorio.
00:27:42Es decir, de tener que ingresar en una UBI, de necesitar ventilación asistida.
00:27:47Y ahora mismo sí que estamos viendo gente que lo ha pasado muy mal con el COVID y me dice,
00:27:53por favor, ayúdenme a adelgazar, no quiero volverlo a pasar de esta forma.
00:27:57Mucha gente está ya preocupada.
00:27:59Y por otro lado, la epidemia de obesidad se ha unido, la epidemia de COVID,
00:28:04de forma que con el confinamiento efectivamente hemos ganado peso, aumento el consumo compulsivo,
00:28:10con el consumo por ingesta emocional, por aburrimiento, por no poder salir, falta de ejercicio.
00:28:17Y la verdad es que es un problema importante de salud pública.
00:28:22Está bien.
00:28:23Bueno, ¿usted es la Pilar Riobó que yo conocí hace 100 años o...?
00:28:27Solamente 50.
00:28:28Solamente 50.
00:28:29Bueno, pero no cambia nada, no cambia nada.
00:28:33Muchas personas nos han dicho en el pasillo, dice, nos gustaría hacernos mayor como ella, ¿no?
00:28:38Sí.
00:28:38Y digo, si no es mayor, dice...
00:28:41Jovencísima, jovencísima.
00:28:42Bueno, cuénteme, ¿cuáles son sus conclusiones de este problema?
00:28:45De este problema es que tenemos todavía mucho que seguir adelante, mucho que investigar,
00:28:52mucho que tratar y tenemos mucha docencia que hacer a la población
00:28:57y que la forma de hacerla es gracias a programas como el suyo, doctor Beltrán,
00:29:02por el que llegara mucha gente al que decirle cómo tienen no solamente que comer,
00:29:07sino que tienen que comer en familia, que tenemos que promover la lactancia materna,
00:29:11que tenemos que evitar estar gordos por el COVID.
00:29:16Todo esto es muy importante, hacer una difusión y hacer una comunicación a través de los medios.
00:29:23Y ahí estoy yo para ayudarle lo que pueda y usted para hacerlo.
00:29:27Y dígame una cosa, de cada 100 personas que se imagínese que llegan a su consulta,
00:29:32¿cuántas vienen por problemas de obesidad o sobrepeso?
00:29:37Asociada a la diabetes, pues prácticamente un 50%.
00:29:40¿Un qué?
00:29:40Un 50%, la mitad pueden llegar, sí.
00:29:44Sí.
00:29:45Asociada muchas veces a diabetes y a otras patologías asociadas, sí.
00:29:51Prácticamente la mitad.
00:29:52Y tendrá un catálogo de errores que cometen los pacientes terrible, ¿no?
00:29:56Sí, sí.
00:29:57Y de errores que cometemos los médicos también.
00:30:00¿No le parece a usted que debíamos encontrar mejores fármacos
00:30:04y tenían que consensuarse con los grandes especialistas como usted,
00:30:08consensuarse en nuevos fármacos y también con el Ministerio de Sanidad para que fueran gratuitos para los pacientes?
00:30:13Efectivamente.
00:30:14El problema es que la obesidad no se considera una real enfermedad.
00:30:19Los fármacos para obesidad no están financiados y de alguna forma yo creo que puede ser un error.
00:30:26Lo que pasa es que hay miedo al mal uso de estos fármacos.
00:30:29Hay miedo al uso indiscriminado y hay miedo al uso por personas que realmente,
00:30:36aunque tengan obesidad, lo que tienen es una enfermedad subyacente,
00:30:39un trastorno de la conducta alimentaria, una bulimia nerviosa.
00:30:43Entonces es difícil todo de regular.
00:30:46Pero sí que tenemos que lograr que la obesidad se convierta en una enfermedad crónica
00:30:50que sea tratada como cualquier otra enfermedad y con fármacos como cualquier otra enfermedad.
00:30:55Muy bien. Pues ya saben ustedes, la doctora Pilar Riobó, Fundación Jiménez Díaz, Madrid-España.
00:31:01Aquí la tienen, una de las grandes. Muchas gracias por venir. Me ha encantado verla. Muchas gracias.
00:31:06Muchas gracias a ustedes.
00:31:07Gracias.
00:31:14La obesidad es uno de los factores de riesgo de enfermedades como las cardiovasculares,
00:31:19la diabetes e incluso algunos tipos de cáncer.
00:31:22Hoy, en Que me pasa doctor, un especialista nos explicará las distintas técnicas quirúrgicas
00:31:27que existen en el tratamiento de la obesidad y en qué casos están indicadas.
00:31:32Todo en unos instantes.
00:31:36Bueno, la verdad es que es muy importante que ustedes conozcan al especialista
00:31:40que ya ha estado aquí en alguna ocasión de este espacio
00:31:44porque el doctor Adelaro Caballero es uno de los grandes en el ámbito de la cirugía,
00:31:49concretamente de la obesidad, la cirugía bariátrica.
00:31:52Bueno, queremos conocer muchas cosas porque hay mucha liturgia en el entorno,
00:31:58hay algunos miedos, algunos trastornos posteriores que son superrelativos
00:32:03cuando los datos estadísticos demuestran que España es uno de los países de Europa
00:32:07y concretamente del mundo más avanzados en este ámbito.
00:32:10Así que, por favor, Brenda Armida, buenos días.
00:32:14Muy buenos días.
00:32:14¿Qué tal tienes el doctor Adelardo Caballero?
00:32:15Pues efectivamente, como estamos comentando, hoy nos acompaña el doctor Adelardo Caballero,
00:32:20cirujano general y digestivo y especialista en cirugía de la obesidad.
00:32:23Trabaja en el Hospital de la Luz de Madrid y también en el Instituto de Obesidad.
00:32:27Destaca por su extensa actividad en cirugía bariátrica, la paroscópica, endoscópica
00:32:31y también por Puerto Único.
00:32:32Además, ha recibido formación de posgraduado en países como Israel, Suecia, Canadá y Estados Unidos
00:32:37tras aprobar el examen del Foreign Medical Graduate Examination in the Medical Science.
00:32:43Pertenece también a numerosas asociaciones nacionales e internacionales
00:32:46y ha sido ampliamente reconocido por su labor en medicina.
00:32:49Muy buenos días, doctor.
00:32:50Buenos días.
00:32:51Pues aquí está. Muchas gracias.
00:32:53Bueno, el tema es muy curioso, ¿no?
00:32:57Porque, ¿cómo pasó usted de su especialidad directamente a la cirugía bariátrica?
00:33:05Bueno, realmente yo hice mi formación inicial en España, estudié medicina en España,
00:33:11pero cuando me trasladé a Estados Unidos y estuve muchos años viviendo allí,
00:33:16pues realmente en Estados Unidos la cirugía bariátrica, digamos que ha alcanzado unos niveles
00:33:23y un desarrollo grande y cuando volví a España, pues realmente seguí practicando la cirugía de la obesidad
00:33:30y hoy, pues prácticamente me dedico en exclusiva a hacer cirugía del sobrepeso.
00:33:37¿Por qué tendríamos que ir con usted en lugar de a otro lado y tendríamos que ir al distrito de
00:33:42la obesidad?
00:33:42¿Qué dan allí que no tienen otros sitios?
00:33:44Bueno, nosotros entendemos que la obesidad es un problema crónico, es un problema que ha alcanzado unas dimensiones superlativas,
00:33:57es una epidemia verdaderamente extensísima y enorme en todo el mundo, tanto o más que el COVID-19, para entendernos
00:34:07en números.
00:34:08Es una pandemia.
00:34:09Es una auténtica pandemia. Afecta a muchísima gente y nosotros lo entendemos como una enfermedad única,
00:34:16en la que hay que darle un tratamiento multidisciplina.
00:34:19Una persona que evalúe el paciente, hay que darle un apoyo nutricional,
00:34:26qué es lo que tiene que comer, cómo tiene que comer, qué dieta tiene que seguir.
00:34:30Es decir, una persona que coordine su actividad física, porque la actividad física que hacemos es muy pequeña y realmente
00:34:39hay que incentivarla.
00:34:41Y muchas veces, digamos, se muerde la cola.
00:34:44Es decir, no hago nada porque estoy grueso y contra más grueso estoy, menos hago.
00:34:49O sea, es una cosa.
00:34:50Y en tercer lugar, el aspecto social y psicológico es muy importante.
00:34:56Estos pacientes tienen que tener un apoyo psicológico grande, porque no es realmente,
00:35:02yo no creo que la obesidad sea un problema de la cabeza exclusivamente,
00:35:05pero realmente el volver a luchar, a poner en su sitio todos los horarios,
00:35:14lo que tengo que comer, lo que tengo que hacer, cómo me tengo que mover,
00:35:17cómo me voy a enfrentar a la comida, pues es bastante importante.
00:35:21Y detectar si hay alguna enfermedad, que puede haberlas, algún tipo de atracón,
00:35:27algún tipo de... que requiera un tratamiento ya no psicológico, sino un tratamiento psiquiátrico.
00:35:33Para indicar usted el tipo de cirugía que va a emplear con un paciente,
00:35:37que me imagino que tiene en cuenta dos cosas, la edad y, digamos, la comorbilidad,
00:35:43el problema añadido que tiene, ¿no?
00:35:44Claro. Yo creo que hay tres cosas muy importantes.
00:35:47Una es la edad del paciente, porque clásicamente a los adolescentes nunca les hemos tratado
00:35:55y realmente el adolescente es un campo muy importante,
00:35:59porque esas personas adolescentes, si no se tratan, van a acabar siendo niños gruesos en el futuro,
00:36:05personas obesas en el futuro.
00:36:06¿Segundo término?
00:36:07En segundo término, el índice de masa corporal, es decir, cómo es de grande este paciente,
00:36:14cómo es de grande esta persona y le voy a aplicar un tratamiento proporcional al peso que tiene.
00:36:21Bien.
00:36:22Y en tercer lugar, las comorbilidades.
00:36:24Hay personas que realmente llevan muy bien el estar grueso, no tienen ninguna patología,
00:36:29pero hay algunas otras personas que realmente inician una hipertensión o tienen una intolerancia a glucosa muy temprana
00:36:38o tienen apnea del sueño, que es una patología muy común, muy frecuente y que se debe de tratar también.
00:36:47Muy bien. Pues ya tenemos más datos del Instituto de la Obesidad,
00:36:51pero ahora lo más importante es que ustedes conozcan lo que nosotros entendemos de una manera simple, clara, concisa,
00:36:58concreta, lo que es, concretamente, cirugía de la obesidad.
00:37:04Según la Organización Mundial de la Salud, cerca de 1.900 millones de personas padecen sobrepeso y unos 650 millones
00:37:12obesidad,
00:37:13una enfermedad crónica en la que se produce un exceso de grasa corporal,
00:37:17que además es un grave factor de riesgo para sufrir otras patologías.
00:37:21Aunque las dietas y el ejercicio físico suelen ser la primera opción de tratamiento,
00:37:26cuando estos fracasan existen otras técnicas, bien por endoscopia o bien por laparoscopia,
00:37:31que han resultado ser eficaces a largo plazo y que el especialista seleccionará dependiendo de las características y necesidades de
00:37:39cada paciente.
00:37:40Actualmente, las técnicas de cirugía de la obesidad o bariátrica más frecuentes
00:37:44son el bypass gástrico y la gastrectomía vertical o manga gástrica.
00:37:49Estas intervenciones, que cada vez tienen menos riesgos,
00:37:53también se utilizan para combatir la diabetes tipo 2,
00:37:56que está presente en la mitad de los obesos, así como en otras enfermedades metabólicas.
00:38:01Un equipo multidisciplinar formado por expertos en nutrición, salud mental y actividad física,
00:38:07aumenta las posibilidades de lograr una mejor reducción y mantenimiento del peso,
00:38:12mejorando la calidad de vida del paciente.
00:38:16Bueno, hemos visto que la métrica del doctor Caballero, en esto de la cirugía de la obesidad,
00:38:22uno de los términos que incluye es concretamente el índice de masa corporal.
00:38:25El índice de masa corporal.
00:38:26Sí. ¿A qué llama usted el índice de masa corporal para que nos entienda?
00:38:29Bueno, el índice de masa corporal es una fórmula matemática que se utiliza internacionalmente
00:38:38y que relaciona el peso con la altura.
00:38:40La fórmula es el peso dividido por la altura en metros al cuadrado.
00:38:45Esto nos va a dar un rango, unos cocientes que van a ir creciendo.
00:38:51Si yo estoy entre 20 y 25, soy una persona normal.
00:38:55Si tengo entre 25 y 30, tengo sobrepeso.
00:38:59Y por encima de 30, tengo obesidad.
00:39:02Obesidad de primer grado hasta 35, obesidad de segundo grado hasta 40
00:39:06y por encima de 40, lo que se llama tradicionalmente obesidad mórbida.
00:39:12Nosotros realmente operamos a personas que tienen obesidades mórbidas
00:39:17o obesidades que realmente tienen enfermedades que se asocian a la obesidad.
00:39:22Es decir, no operamos a personas que no tienen mucho peso
00:39:26o personas que pueden ser susceptibles de otros tratamientos.
00:39:30La operación que en principio es de elección es la gastectomía en manga
00:39:37o gastectomía vertical.
00:39:39Esta es una operación que se inició en los Estados Unidos
00:39:42y era una operación preparatoria para luego hacer un bypass en el futuro,
00:39:49cuando el paciente había perdido peso.
00:39:53Lo que pasó fue que muchos pacientes tenían muy buenos resultados
00:39:57y realmente no llegaban a tener que hacerse un bypass,
00:40:00sino que perdían espontáneamente.
00:40:03Y al final se ha consolidado como una técnica moderna,
00:40:07como una técnica muy buena,
00:40:09y como una técnica en la que realmente al quitar una parte del estómago,
00:40:13esa parte del estómago tiene hormonas.
00:40:15Tiene la hormona grelina, la hormona grelina,
00:40:18grelos es gordo en griego,
00:40:21y grelina es la hormona de los gruesos.
00:40:24Esta hormona, al nosotros quitarla y retirarla,
00:40:27el paciente va a tener menos apetito,
00:40:29va a ser mucho más fácil, por consiguiente,
00:40:31que coma menos, va a tener un receptáculo más pequeño,
00:40:37y también el intestino no va a recibir las señales de la grelina
00:40:42para que absorba más alimentación.
00:40:44Y sin ser una operación malabsortiva,
00:40:48tiene un efecto de menor absorción de los alimentos.
00:40:52Claro, claro.
00:40:53Bueno, nos va a definir usted la gastrotomía vertical,
00:40:57pero también tenemos el bypass gástrico.
00:41:00Pues perdóname un momento,
00:41:01porque hoy tenemos también, como siempre en este espacio,
00:41:03las noticias de actualidad,
00:41:05que hoy nos va a traer y nos trae Marina Montiel.
00:41:08Pero les quiero indicar que estamos entrando
00:41:10en un territorio diferente en la actualidad.
00:41:13Me refiero a la analítica, los laboratorios,
00:41:15porque se han introducido ya en el campo de la anatomía patológica
00:41:19y de lo que es la patología molecular.
00:41:22Lo hacemos de la mano de Analiza.
00:41:24Por favor.
00:41:25Vamos con ellas,
00:41:25porque la anatomía patológica es esencial en medicina.
00:41:29Actualmente no se puede diagnosticar el cáncer
00:41:31sin la realización previa de estudios moleculares.
00:41:34Para ello, Analiza ha apostado por un nuevo laboratorio
00:41:37Centro de Anatomía Patológica,
00:41:39donde ya es posible llevarlos a cabo de forma integrada.
00:41:42Nos lo cuenta la especialista Irene Rodríguez.
00:41:45La anatomía patológica es una especialidad muy desconocida
00:41:48y, sin embargo, juega un papel fundamental en medicina,
00:41:52ya que es el patólogo el que se encarga de realizar
00:41:54el diagnóstico de las distintas patologías
00:41:57y de las enfermedades a través del estudio
00:41:59de las muestras de los pacientes,
00:42:01que fundamentalmente van a ser biopsias y citologías.
00:42:04Las muestras llegan al laboratorio
00:42:06de anatomía patológica
00:42:07desde las consultas de los pacientes ambulantes
00:42:10o bien desde los quirófanos,
00:42:11en el caso de las piezas quirúrgicas,
00:42:13y nosotros vamos a preparar esa pieza
00:42:16para al día siguiente proceder a su tallado.
00:42:19Esta pieza necesita estar en formol
00:42:20unas 24 o 48 horas
00:42:22en función de los requerimientos de la propia muestra
00:42:24y el tallado en qué consiste.
00:42:27Bueno, pues es en estudiar la pieza macroscópicamente
00:42:30e incluir en lo que llamamos unos cassettes,
00:42:33que son de plástico, distintos fragmentos de la pieza quirúrgica
00:42:37que luego vamos a estudiar al microscopio.
00:42:40Esos bloques, una vez están hechos,
00:42:42son introducidos en un procesador de tejidos
00:42:44y finalmente se van a realizar unos cortes
00:42:47en una máquina que se llama microtomo
00:42:48y esas laminillas con el tejido puesto encima
00:42:53se van a teñir en una máquina,
00:42:55que es un teñidor,
00:42:56y en función del tipo de muestra del que estemos hablando
00:42:58se van a realizar unas tinciones u otras.
00:43:01Y finalmente esos cristales teñidos
00:43:03son los que nosotros vamos a ver al microscopio
00:43:05para realizar el diagnóstico de la enfermedad,
00:43:08de la patología que tenga ese paciente.
00:43:12Obviamente vamos a ver a veces muestras
00:43:14que proceden de órganos que no tienen ningún tipo de lesión,
00:43:17que están sanos,
00:43:18otras veces vamos a diagnosticar enfermedades inflamatorias,
00:43:22procesos infecciosos
00:43:23y por desgracia prácticamente lo más habitual
00:43:27es el diagnóstico de las neoplasias.
00:43:29Podremos saber si se trata de una neoplasia benigna o maligna
00:43:32y dentro de la neoplasia maligna
00:43:34dar el diagnóstico histológico concreto
00:43:36con nombre y apellidos
00:43:38para que luego el oncólogo pueda saber
00:43:40ante qué tipo de tumor está
00:43:41y dar el tratamiento más adecuado a ese paciente.
00:43:44Lo más complicado para el patólogo
00:43:46al fin y al cabo es realizar el diagnóstico
00:43:48y que sea un diagnóstico adecuado.
00:43:50El mayor porcentaje de biopsias y de citología
00:43:53con una serie de años de experiencia
00:43:54pues no suponen ningún problema para el patólogo
00:43:56pero sí existe un pequeño porcentaje de casos
00:43:58que tienen cierta dificultad.
00:44:01¿Qué hacemos con estos casos?
00:44:02Bueno, pues anatomía patológica
00:44:03dispone de unas herramientas de ayuda
00:44:05y luego también, por supuesto,
00:44:07existe el enseñar el caso al compañero
00:44:10y todos los casos complejos
00:44:11y a día de hoy además con el desarrollo
00:44:13de la telepatología o de la patología digital
00:44:16esto ha supuesto un gran avance
00:44:17para compartir conocimientos
00:44:19y para los casos consulta con otros compañeros.
00:44:22La patología molecular
00:44:24ha supuesto un auténtico cambio de paradigma
00:44:26en el tratamiento de los pacientes oncológicos
00:44:28y supone un gran apoyo y complemento
00:44:32a la anatomía patológica.
00:44:33Como acabamos de escuchar,
00:44:35el desarrollo de la patología molecular
00:44:37ha supuesto un auténtico cambio
00:44:38en el tratamiento del cáncer,
00:44:40se ha convertido en el complemento necesario
00:44:42de la anatomía patológica
00:44:44y ¿quieren saber por qué?
00:44:45La doctora Bárbara Angulo nos lo explica.
00:44:47La patología molecular es una disciplina
00:44:51que ha emergido de la mano
00:44:52de la anatomía patológica a la complementa.
00:44:55Gracias a los avances en la biología molecular
00:44:58de los tumores,
00:44:59hemos sido capaces de conocer
00:45:01sus alteraciones genéticas
00:45:02y en base a ella podemos dividir a los tumores.
00:45:06Si la anatomía patológica da el nombre de un tumor,
00:45:09la patología molecular le pondría los apellidos
00:45:12y en forma de ese listado de alteraciones genéticas.
00:45:16Estas alteraciones no son solo importantes
00:45:19porque sean las responsables
00:45:21de la aparición de los tumores,
00:45:23sino porque existen fármacos dirigidos
00:45:26que actúan frente a ellas,
00:45:28de tal manera que la patología molecular
00:45:31buscaría trasladar el conocimiento
00:45:33que tenemos de la biología molecular
00:45:35de los tumores
00:45:36para el manejo clínico de los pacientes.
00:45:40El beneficio de la patología molecular
00:45:42en un paciente con cáceres es innegable.
00:45:45El oncólogo va a establecer
00:45:47cuáles son las alteraciones genéticas
00:45:49que deben analizarse
00:45:51y es en ese momento
00:45:52cuando nosotros entramos en juego.
00:45:55Sobre las mismas muestras
00:45:57que emplea el patólogo
00:45:59para hacer su diagnóstico,
00:46:00nosotros vamos a poder trabajar
00:46:03realizando una serie de técnicas
00:46:05que nos lleven a hacer
00:46:06esa caracterización molecular del tumor.
00:46:08En ocasiones podemos optar
00:46:11por abordajes individuales
00:46:13que van a ir encaminados
00:46:14a estudiar de una en una
00:46:17las alteraciones que nos han solicitado
00:46:19o bien podemos optar
00:46:21por un abordaje mucho más innovador
00:46:23y ambicioso
00:46:24basado en estudios
00:46:25de secuenciación masiva dirigida
00:46:27que van encaminados
00:46:29a estudiar de una sola vez
00:46:31todas aquellas alteraciones
00:46:33que a día de hoy sabemos
00:46:34que son relevantes
00:46:36para personalizar el tratamiento
00:46:37de los pacientes.
00:46:39Estos abordajes
00:46:40están indicados
00:46:41para los principales tipos
00:46:42de tumores sólidos
00:46:44cáncer de pulmón,
00:46:46de mama,
00:46:46de estómago,
00:46:47de colon,
00:46:48gástrico, etc.
00:46:49Porque son los tumores
00:46:51en los que ya se ha secuenciado
00:46:52su genoma,
00:46:53conocemos ese catálogo
00:46:55de alteraciones genéticas
00:46:56con valor predictivo
00:46:58y en los que hay fármacos
00:47:01dirigidos a probados
00:47:02que pueden utilizarse
00:47:04para ese tratamiento personalizado.
00:47:08Nuestro trabajo
00:47:09no se limita
00:47:09solo a hacer la técnica
00:47:11o las técnicas
00:47:12que sean necesarias,
00:47:13sino que ponemos
00:47:14a disposición
00:47:15de los pacientes
00:47:16una consulta
00:47:17de patología molecular
00:47:19para poder acompañarles
00:47:21en este camino
00:47:22desde que salen
00:47:23de la consulta
00:47:24de su oncólogo.
00:47:25En esta consulta
00:47:27podemos informarle
00:47:28de lo que se puede esperar
00:47:29de las distintas técnicas
00:47:31que podemos realizarle
00:47:33y de las implicaciones
00:47:34terapéuticas
00:47:35que van a tener
00:47:37los hallazgos
00:47:38que podamos encontrar.
00:47:41Y tras conocer
00:47:42estos importantes avances
00:47:44retomamos la información
00:47:45sobre la obesidad.
00:47:46En España
00:47:46casi un 40%
00:47:48de la población
00:47:48tiene sobrepeso.
00:47:50Hemos estado
00:47:50con una pareja
00:47:51que dejó atrás
00:47:52la obesidad
00:47:53gracias a una operación
00:47:54gástrica
00:47:54que ha cambiado
00:47:55sus vidas.
00:47:56Javier y Pilar
00:47:57tienen mucho en común.
00:47:59Son pareja,
00:47:59aman el deporte,
00:48:00cuidan su dieta
00:48:01y llevan esta vida
00:48:02después de una operación
00:48:03gástrica
00:48:04que marcó
00:48:04un antes
00:48:05y un después.
00:48:06Yo hace dos años
00:48:06era una persona
00:48:07de 136 kilos
00:48:09que no podía
00:48:11prácticamente
00:48:11ni trabajar.
00:48:12He intentado
00:48:13muchas dietas,
00:48:14no había conseguido
00:48:15nunca
00:48:16bajar más de 10,
00:48:1715 kilos.
00:48:18Me ha cambiado
00:48:19muchísimo la vida,
00:48:20o sea,
00:48:20es como si tuviera
00:48:2220 o 30 años
00:48:24menos
00:48:24sin exagerar.
00:48:25Peso ahora mismo
00:48:2652 kilos menos.
00:48:28Casi un cuarto
00:48:28de la población mundial
00:48:29sufre de obesidad,
00:48:31una pandemia
00:48:31que propicia
00:48:32otras enfermedades.
00:48:33No solo
00:48:34disminuye
00:48:35tu cualidad de vida,
00:48:36sino que disminuye
00:48:37tu esperanza de vida,
00:48:38o sea,
00:48:38los años que vas a vivir.
00:48:39En algunos casos concretos
00:48:41la solución pasa
00:48:41por operarse.
00:48:42Calculamos
00:48:43el índice de masa corporal
00:48:44que sea mayor de 40
00:48:45o mayor de 35
00:48:47con enfermedades asociadas.
00:48:49Tras la operación
00:48:50hay que mantener
00:48:51una dieta sana
00:48:52y una vida activa.
00:48:53Podemos comer de todo,
00:48:54pero las cantidades
00:48:55son más pequeñas
00:48:56porque el estómago
00:48:57es más reducido.
00:48:57Te vas viendo
00:48:58con más seguridad,
00:48:59más feliz también.
00:49:02Nunca me había planteado
00:49:03ni siquiera correr
00:49:03un kilómetro
00:49:04y de repente
00:49:05me he planteado
00:49:06haciendo medias maratones
00:49:07en una hora 46.
00:49:08Una meta
00:49:09que compensa conseguir
00:49:10porque a menos kilos
00:49:11más salud
00:49:12y mejor vida.
00:49:15Qué bien,
00:49:16muchas gracias
00:49:16Marina Montiel
00:49:17por esta información.
00:49:19Bueno,
00:49:20hay una cuestión
00:49:21y es que
00:49:22como les decía
00:49:23al principio
00:49:23la endermida
00:49:24estuvo en el Instituto
00:49:27de la Obesidad,
00:49:28estuvo en quirófanos,
00:49:29estuvo viendo las cosas
00:49:30y nos va a contar
00:49:32lo que hay.
00:49:32¿Nos puedes decir,
00:49:33nos puedes hablar
00:49:34de los tipos de obesidad?
00:49:35Pues sí,
00:49:36para centrar un poco
00:49:37el tema
00:49:37que estamos tratando
00:49:38en el programa de hoy
00:49:39y entender mejor
00:49:40el trabajo que realiza
00:49:41el doctor Caballero
00:49:41en quirófano,
00:49:42queremos hablarles
00:49:43de cómo se clasifican
00:49:44los pacientes
00:49:45según su índice
00:49:45de masa corporal
00:49:46y entre los distintos
00:49:47tipos de cirugía
00:49:48que existen,
00:49:49cuál es el más adecuado
00:49:50en cada caso.
00:49:51Si les parece,
00:49:51se lo mostramos.
00:49:53No sé si podría contarnos
00:49:54cuáles son un poco
00:49:55los distintos grados
00:49:56de obesidad
00:49:56que puede presentar
00:49:58un paciente.
00:49:59Bueno,
00:50:00nosotros seguimos
00:50:01un índice internacional
00:50:02que se llama
00:50:03el índice de la masa corporal
00:50:05que depende
00:50:05de la altura del paciente
00:50:07y depende del peso
00:50:08del paciente.
00:50:09Las personas
00:50:09que están
00:50:10entre 20 y 25
00:50:11tienen un índice
00:50:13de masa corporal
00:50:14normal.
00:50:15Los que tienen
00:50:16entre 25 y 30
00:50:18estamos hablando
00:50:18de sobrepeso
00:50:19y luego a partir
00:50:20de 30,
00:50:21a partir de aquí
00:50:22empieza la obesidad.
00:50:24De 30 a 35
00:50:25es obesidad
00:50:26de primer grado,
00:50:27de 35 a 40
00:50:28es obesidad
00:50:29de segundo grado
00:50:29y por encima
00:50:30de 40
00:50:31estamos hablando
00:50:32de obesidad mórbida.
00:50:33Luego hay un tipo
00:50:34de obesidad especial
00:50:35que es la super obesidad
00:50:36que son aquellos pacientes
00:50:38que no se pueden operar
00:50:40inicialmente,
00:50:41hay que prepararlos
00:50:42para una cirugía
00:50:44en un futuro.
00:50:45Entonces,
00:50:45una vez tenemos
00:50:46identificado al paciente
00:50:47candidato a esa cirugía,
00:50:49¿cuáles son un poco
00:50:49los tipos de intervenciones
00:50:51que realizan ustedes?
00:50:52Bueno,
00:50:52la intervención
00:50:53dependerá
00:50:54de su índice
00:50:55de masa corporal.
00:50:56Los sobrepesos leves
00:50:58y las obesidades leves
00:51:00de primer grado
00:51:01pueden ser tributarias
00:51:02de un balón intragástrico.
00:51:04Luego,
00:51:04en las personas
00:51:05que tienen una obesidad
00:51:06importante
00:51:07pero que no llega
00:51:08a una obesidad mórbida
00:51:09son tributarios
00:51:10de tratamientos
00:51:11endoscópicos
00:51:12o tratamientos
00:51:13con el CLIP,
00:51:14con el BariClip,
00:51:15que es un dispositivo
00:51:17que se coloca
00:51:17por la paroscopia,
00:51:18es un tratamiento
00:51:19muy moderno
00:51:20y que se utiliza
00:51:22en personas
00:51:22de no mucho peso.
00:51:24Y luego,
00:51:24las personas
00:51:25que tienen cirugía mórbida,
00:51:27lo primero que hacemos
00:51:28es una gastroplastia,
00:51:30de tal manera
00:51:31que pierdan peso
00:51:32y puedan encontrarse
00:51:33en una de estas situaciones
00:51:34y podamos hacer
00:51:35un bypass
00:51:35con seguridad
00:51:36y sin grandes riesgos.
00:51:38Mientras que los que ya
00:51:39son muy pesados
00:51:42o van a requerir
00:51:42un seguimiento
00:51:43muy estrecho,
00:51:44vamos a recomendar
00:51:45un bypass
00:51:46en dos situaciones
00:51:48especialmente,
00:51:49que es las personas
00:51:50que son diabéticas
00:51:51y el reflujo
00:51:53gastroesofágico.
00:51:58que son diabéticas
00:52:01y la cirugía robótica
00:52:01y la cirugía robótica
00:52:04la han utilizado.
00:52:06También la hemos utilizado.
00:52:07la cirugía robótica
00:52:09es una extensión
00:52:12de la cirugía
00:52:12laparoscópica
00:52:13utilizando unos instrumentos
00:52:15que se pueden manejar
00:52:17con muchísima precisión
00:52:18a una cierta distancia
00:52:19del paciente.
00:52:20y esto
00:52:21en cirugía bariátrica
00:52:23está práctico
00:52:25o está instalado
00:52:26en muchos países
00:52:27del mundo ya.
00:52:28¿A usted qué le gusta?
00:52:30¿Hacer una
00:52:30la menos intervención
00:52:32posible
00:52:32en máximo rendimiento?
00:52:33Es decir,
00:52:34¿empezaría
00:52:34con la gastrointomía
00:52:36y no iría
00:52:37al bypass
00:52:37o a otros temas?
00:52:39¿O el balón intragástrico?
00:52:40¿Qué le gusta más?
00:52:41Bueno,
00:52:42yo creo que...
00:52:43Sea la edad
00:52:44que sea el paciente,
00:52:45me refiero que
00:52:45de resultados.
00:52:47Sí,
00:52:47de resultados.
00:52:48Hombre,
00:52:48inicialmente
00:52:49hay que ir
00:52:50a la técnica
00:52:51menos invasiva posible.
00:52:52O sea,
00:52:52hoy en día
00:52:53hay tiempo,
00:52:54se pueden utilizar
00:52:55muchísimas técnicas
00:52:56a veces,
00:52:57¿no?
00:52:57A veces hay que ir
00:52:58directamente
00:52:58a una gastroplasia
00:52:59o a un bypass.
00:53:01El bypass
00:53:01es la operación
00:53:02tradicional
00:53:02que se ha hecho siempre
00:53:04y hoy se hace
00:53:05por vía laparoscópica
00:53:06y también
00:53:07por vía robótica.
00:53:08Pero,
00:53:09si el paciente
00:53:10no tiene
00:53:11mucho peso,
00:53:12si el paciente
00:53:13no desea cirugía
00:53:15porque tiene miedo,
00:53:16etcétera,
00:53:16etcétera,
00:53:17en estos casos
00:53:18se puede plantear
00:53:19pues tratamientos
00:53:20con el balón intragástrico,
00:53:22por ejemplo,
00:53:23o tratamientos
00:53:24con el clip
00:53:24o incluso
00:53:27algunos tratamientos
00:53:28con bypasses magnéticos,
00:53:30que es una
00:53:30de las formas nuevas
00:53:32que existirán
00:53:33en el futuro,
00:53:34de tal manera
00:53:35que la cirugía
00:53:36hoy en día
00:53:37se reserva
00:53:38para los casos
00:53:39más extremos
00:53:40y se intenta
00:53:41digamos
00:53:42de alguna manera
00:53:44iniciar
00:53:45los procedimientos
00:53:46que son
00:53:47de menor invasión.
00:53:48Muy bien,
00:53:49bueno,
00:53:50Renda Armida,
00:53:50¿qué más
00:53:51te contaron
00:53:52y te enseñaron
00:53:53con el doctor Caballero?
00:53:54Pues ahora ya sí,
00:53:55vamos a ver
00:53:56una de esas intervenciones
00:53:57de las que les estamos
00:53:58hablando hoy.
00:53:59En esta ocasión
00:54:00el doctor Caballero
00:54:01va a realizar
00:54:01una gastrectomía vertical,
00:54:03también conocida
00:54:03como manga gástrica,
00:54:04en una paciente
00:54:05con obesidad mórbida.
00:54:06Vamos a verlo.
00:54:08Esta paciente
00:54:09tiene una obesidad mórbida,
00:54:11un índice de masa corporal
00:54:12de 45,
00:54:13es una paciente
00:54:14de 53 años,
00:54:15pesa cerca
00:54:16más de 100 kilos
00:54:17y mide 1,59.
00:54:20Un índice de masa
00:54:21corporal de 45
00:54:22y vamos a hacerle
00:54:24una gastrectomía
00:54:25vertical,
00:54:26vamos a hacerle
00:54:26una manga gástrica,
00:54:28vamos a hacer
00:54:28que su estómago
00:54:28sea más pequeño
00:54:29y vamos a empezar.
00:54:32Vamos a introducir
00:54:33ahora el trocar óptico
00:54:35tiene una zona
00:54:37transparente
00:54:38a través de la cual
00:54:39yo voy penetrando,
00:54:40eso amarillo
00:54:40es la grasa
00:54:41y ya estamos
00:54:42dentro
00:54:43de la
00:54:44cavidad abdominal.
00:54:47Entonces ahora
00:54:47vamos a proceder
00:54:48a introducir
00:54:49los otros
00:54:50trocares.
00:54:51Vamos a entrar aquí,
00:54:55ahora justamente
00:54:56lo veis
00:54:56como puntea
00:54:57y ahora
00:54:59vamos a meter
00:55:00un separador
00:55:01que lo vais
00:55:02a ver ahora
00:55:02cómo va a entrar
00:55:04aquí
00:55:04porque tiene
00:55:05un hígado
00:55:05muy grande
00:55:06y ahora
00:55:07yo voy a levantar
00:55:08un poquito
00:55:09el hígado.
00:55:11Esa es la grasa
00:55:12que está
00:55:12en el lateral
00:55:13del estómago,
00:55:14por eso
00:55:15esta es la primera
00:55:16grasa
00:55:16que vamos a retirar.
00:55:19Todo esto
00:55:19voy a seguir
00:55:20hasta arriba,
00:55:21una de las partes
00:55:22más complejas.
00:55:23Mira,
00:55:24este es el píloro
00:55:26y nosotros
00:55:26vamos a venir
00:55:27aproximadamente
00:55:28por aquí.
00:55:32vamos a dejarle
00:55:34un antropíloro
00:55:35grande.
00:55:39Esa es la parte
00:55:40que vamos a agrapar.
00:55:42La sonda
00:55:43que acaba
00:55:43de introducir
00:55:44el anestesista
00:55:46nosotros
00:55:47la estamos
00:55:48viendo
00:55:48aquí abajo
00:55:50y esto
00:55:51es lo que
00:55:51nos va a dar
00:55:52la medida
00:55:53sobre la cual
00:55:54vamos a cortar.
00:55:56vamos a necesitar
00:55:57una endograpadora
00:55:59que ha cogido
00:56:00ya un pellizco
00:56:01aquí
00:56:02y entonces
00:56:03la sonda
00:56:04está por debajo
00:56:05de tal manera
00:56:05que nosotros
00:56:06nunca podemos
00:56:06cortar el estómago.
00:56:08Entonces
00:56:08ahora
00:56:08vamos ya
00:56:09a disparar
00:56:11porque ya
00:56:11tenemos seguridad.
00:56:15¿Veis?
00:56:17Así ha quedado.
00:56:19Ahora
00:56:19seguimos
00:56:20cortando
00:56:20en esa dirección.
00:56:22Este es un proceso
00:56:23que vamos a tener
00:56:25que realizar
00:56:25varias veces
00:56:26por lo menos
00:56:27cinco.
00:56:28Bueno
00:56:28este es el estómago
00:56:29que se ha retirado.
00:56:31Lo tenemos aquí
00:56:33entonces
00:56:33ahora
00:56:34nosotros lo vamos
00:56:35a coger
00:56:36por aquí
00:56:38por esta esquinita
00:56:39de aquí
00:56:41¿vale?
00:56:42Lo metemos
00:56:42un poquito
00:56:43dentro del trocar
00:56:44y ahora
00:56:44va a ir saliendo.
00:56:45¿Veis cómo sale?
00:56:46Ya está.
00:56:48Operación concluida.
00:56:49Este es el final
00:56:50de la operación.
00:56:51Esta es la pieza
00:56:52que habéis visto
00:56:52que hemos sacado.
00:56:53Y ahora
00:56:54lo que nosotros
00:56:54vamos a hacer
00:56:55es controlar
00:56:57que no sangre
00:56:57nada.
00:57:01Bueno
00:57:02el Tor Caballero
00:57:03estaba ensimismado
00:57:04viendo
00:57:04lo que había hecho
00:57:05¿no?
00:57:05Por supuesto
00:57:06me ha encantado.
00:57:07Ha sido usted
00:57:08¿eh?
00:57:09Bueno
00:57:09parece que sí
00:57:10pero me ha gustado
00:57:11mucho verlo.
00:57:12¿Cuántos años
00:57:12estuvo en Estados Unidos?
00:57:13Diez años.
00:57:15¿Y era necesario?
00:57:17No
00:57:18no era necesario
00:57:18pero
00:57:19fue así.
00:57:21Lo digo
00:57:21porque
00:57:21mi vida fue así.
00:57:22¿También se puede formar
00:57:24en España?
00:57:24Sí,
00:57:25hoy hay unos magníficos
00:57:26cirujanos en España
00:57:27que hacen esto
00:57:28incluso por monopuerto
00:57:30y como decía antes
00:57:31por cirugía robótica
00:57:33y es una cirugía
00:57:35que se ha demostrado
00:57:36muy simple
00:57:37muy poco complicada
00:57:39no es
00:57:40la cirugía bariátrica
00:57:41ha tenido
00:57:41siempre una prensa
00:57:43de que era una cirugía
00:57:44muy compleja
00:57:45que había
00:57:46muchos
00:57:48decesos
00:57:49y hoy en día
00:57:50sabemos que es una cirugía
00:57:51muy simple
00:57:53muy sencilla
00:57:54y que en manos expertas
00:57:56solamente da satisfacciones.
00:57:58Siempre estamos
00:57:59en manos expertas
00:58:00hoy le ha tocado
00:58:00a Brenda Armida
00:58:01seguir
00:58:02el proceso
00:58:03que se ha acabado
00:58:04el doctor Caballero
00:58:05vamos con
00:58:06la más información
00:58:07posible que tengas
00:58:09de lo último
00:58:10que hiciste.
00:58:11Pues para ir finalizando
00:58:13queremos mostrarles
00:58:14una de las partes
00:58:14más importantes
00:58:15en este tipo
00:58:16de procedimientos.
00:58:17Les hablamos
00:58:17del posoperatorio
00:58:18más allá de recuperarse
00:58:20de la cirugía
00:58:20los pacientes
00:58:21que se someten
00:58:22a este tipo
00:58:22de intervención
00:58:23necesitan
00:58:24una terapia multifuncional
00:58:25que les ayude
00:58:26a comprender
00:58:26su nueva condición.
00:58:28El doctor Caballero
00:58:28nos explica
00:58:29con más detalle
00:58:29en qué consiste.
00:58:31Esta paciente
00:58:33tiene un índice
00:58:34de masa corporal
00:58:34muy alto
00:58:35has visto
00:58:35que tiene un hígado
00:58:37graso enorme
00:58:38que nos ha dificultado
00:58:39muchísimo la cirugía
00:58:40va a tener
00:58:41un posoperatorio
00:58:41muy rápido
00:58:42ella va a estar
00:58:43en el hospital
00:58:43durante 48 horas
00:58:46ahora mismo
00:58:47va a pasar
00:58:47a la unidad
00:58:48de vigilancia
00:58:49intensiva
00:58:50para no tener dolor
00:58:51para tener un control
00:58:52de sus constantes
00:58:54porque es una señora
00:58:54diabética
00:58:55hipertensa
00:58:57que toma
00:58:58un montón
00:58:58de medicamentos
00:58:59y va a estar
00:59:02a líquidos
00:59:03durante aproximadamente
00:59:04unos 7 días
00:59:05luego ya va a empezar
00:59:07un tratamiento
00:59:09que incluye
00:59:09evidentemente
00:59:10una terapia nutricional
00:59:13va a aprender
00:59:13a comer
00:59:14va a ver
00:59:15qué pesan
00:59:15los alimentos
00:59:16etcétera
00:59:17y también va a hacer
00:59:18una terapia física
00:59:20va a aprender
00:59:20a moverse
00:59:22no a machacarse
00:59:23en el gimnasio
00:59:24sino a hacer
00:59:24aquellos ejercicios
00:59:25que son buenos
00:59:26y que ella puede hacer
00:59:27en su condición
00:59:28y por supuesto
00:59:30va a tener
00:59:30una persona
00:59:31de apoyo psicológico
00:59:33que va a ser
00:59:34enormemente importante
00:59:35para ver
00:59:36cómo ella
00:59:36enfoca
00:59:38su visión
00:59:39de la alimentación
00:59:40y su visión
00:59:41de su propia corporalidad
00:59:42porque ya va a perder
00:59:43un montón de peso
00:59:44y realmente
00:59:45necesita adaptarse
00:59:47mentalmente
00:59:48a la nueva situación
00:59:49a la que va a entrar
00:59:51bueno
00:59:52toda la carrera
00:59:54trabajando
00:59:54todas las sociedades
00:59:55científicas
00:59:57metabólicas
00:59:58de todo el mundo
00:59:59que son innombrables
01:00:00aquí
01:00:00para llegar a esto
01:00:02para llegar a
01:00:03una conclusión
01:00:05me gustaría que diera
01:00:06después de todo
01:00:06lo que hemos visto
01:00:07esas tres
01:00:08grandes grabaciones
01:00:10le ha gustado mucho
01:00:10la segunda
01:00:11en la que estaba usted
01:00:12trabajando
01:00:13y metiendo goles
01:00:14todo el tiempo
01:00:14así que
01:00:15vamos con las conclusiones
01:00:17bueno
01:00:18la conclusión
01:00:19es que la cirugía
01:00:20actualmente
01:00:21es una herramienta
01:00:23potentísima
01:00:24que no es
01:00:26para todos
01:00:27los pacientes gruesos
01:00:29que es para una proporción
01:00:30de los pacientes gruesos
01:00:31que no han respondido
01:00:32a otros tratamientos
01:00:33farmacológicos
01:00:34o dietéticos
01:00:35o de
01:00:36tratamiento conductual
01:00:39pero que hoy en día
01:00:41es una cirugía
01:00:42de mínima invasión
01:00:43fácilmente realizable
01:00:45que no tiene
01:00:46grandes complicaciones
01:00:47y que
01:00:48sin embargo
01:00:49tiene
01:00:50lo que nosotros
01:00:51llamamos
01:00:52es una permanencia
01:00:53en el tiempo
01:00:53una persona que se opera
01:00:55esto no es una dieta
01:00:56va a mantener
01:00:58su pérdida de peso
01:00:59durante
01:01:00toda la vida
01:01:01y además
01:01:02estas operaciones
01:01:03pueden ser escalables
01:01:05es decir
01:01:05no hay por qué
01:01:06hacer una operación
01:01:07masiva
01:01:07al primer día
01:01:08sino que puede haber
01:01:11gradaciones
01:01:12en algún caso
01:01:13o sea
01:01:13puede haber
01:01:13intervenciones
01:01:14las vemos
01:01:15con cierta frecuencia
01:01:16de hecho
01:01:17ya explicaba antes
01:01:18que la gastectomía
01:01:19vertical
01:01:20nació
01:01:21como una
01:01:22cirugía previa
01:01:24para hacer un bypass
01:01:25o sea
01:01:25el paciente
01:01:26tenía que perder
01:01:2720, 30, 40 kilogramos
01:01:29y hacíamos primero
01:01:31una gastroplastia
01:01:32una reducción
01:01:33del estómago
01:01:34y posteriormente
01:01:35cuando ya había perdido peso
01:01:36y era más accesible
01:01:38el hígado se había reducido
01:01:39etcétera
01:01:40hacíamos un bypass
01:01:41tradicional
01:01:42bueno
01:01:44una pregunta
01:01:45muy concreta
01:01:47en todo este tiempo
01:01:48de la historia
01:01:50que ha pasado
01:01:51usted
01:01:52ha visto evolucionar
01:01:53todos los tipos
01:01:54de cirugía
01:01:55pero
01:01:57concretamente
01:01:57¿con qué se queda
01:01:58de todo esto?
01:01:59¿con qué se queda?
01:02:00¿qué es lo que
01:02:01porque claro
01:02:01usted no pensaba
01:02:02cuando empezó
01:02:03la cirugía
01:02:04que iba a acabar
01:02:04con la cirugía metabólica?
01:02:06no
01:02:06¿con qué se queda
01:02:07este proceso?
01:02:08¿se lo explicaba
01:02:08que una cosa metabólica
01:02:10fuera intervenida
01:02:11quirúrgicamente?
01:02:12bueno
01:02:12no, no
01:02:13yo no lo pensaba
01:02:14de hecho
01:02:14mi tesis doctoral
01:02:16fue sobre
01:02:17trasplante del páncreas
01:02:18y entonces
01:02:20yo siempre pensé
01:02:21que la diabetes
01:02:22se curaría
01:02:24trasplantando el páncreas
01:02:25que era lo que iba a aportar
01:02:26la insulina necesaria
01:02:27pero
01:02:28realmente
01:02:29nosotros vimos
01:02:30que las personas
01:02:31gruesas
01:02:32cuando les hacíamos
01:02:33un bypass
01:02:33y dejábamos
01:02:34excluido
01:02:35el duodeno
01:02:36pues sus niveles
01:02:37de insulina
01:02:38mejoraban
01:02:39su resistencia
01:02:40a la insulina
01:02:41cedía
01:02:42y realmente
01:02:43es un buen tratamiento
01:02:45para la enfermedad
01:02:46diabética
01:02:46hay muchas personas
01:02:47que se operan
01:02:48primero se operaban
01:02:50solamente las personas
01:02:51diabéticas gruesas
01:02:52pero es que hoy en día
01:02:53se operan también
01:02:54las personas
01:02:54diabéticas
01:02:56no gruesas
01:02:57me gusta que diga
01:02:59mucho
01:02:59gruesas
01:03:00y no gordos
01:03:01bueno
01:03:02¿lo tiene pensado o no?
01:03:03yo creo que hay que
01:03:05intentar
01:03:05hay algunas palabras
01:03:06que son un poco
01:03:08vamos a decir
01:03:09que no le gustan
01:03:10que además
01:03:11hieren socialmente
01:03:13en todos los sentidos
01:03:14son hirientes
01:03:15y yo creo que
01:03:16la obesidad
01:03:16es una enfermedad
01:03:17como cualquier otra
01:03:18evidentemente
01:03:20yo creo que
01:03:20como estamos haciendo
01:03:21ahora
01:03:22los medios
01:03:23de masas
01:03:24de comunicación
01:03:25tienen
01:03:26la respuesta
01:03:27para todos
01:03:28nosotros
01:03:28podemos tratar
01:03:29una cantidad mínima
01:03:30de pacientes
01:03:31pero realmente
01:03:32esto es una epidemia
01:03:33como puede ser
01:03:34el COVID-19
01:03:34y así hay que entenderlo
01:03:36y así hay que tratarlo
01:03:37bueno mire una cosa
01:03:39¿cómo vienen los pacientes?
01:03:41¿viene la pareja
01:03:42o viene uno solo?
01:03:44bueno
01:03:45por favor
01:03:45rápido
01:03:46más bien viene en pareja
01:03:47en pareja
01:03:49¿cuántas operan más
01:03:51hombres o mujeres?
01:03:52se operan más mujeres
01:03:53se operan más mujeres
01:03:54¿cuál es el incentivo
01:03:56principal psicológico
01:03:57para operarse
01:03:58de una obesidad
01:03:59cuando no han sido
01:04:01cicadas
01:04:01ni los fármacos
01:04:02ni la dieta
01:04:03ni el ejercicio físico
01:04:04ni nada?
01:04:05bueno
01:04:06yo creo que
01:04:06la inestabilidad emocional
01:04:08y el sentirse
01:04:09envejecido
01:04:10el sentirse mayor
01:04:11esto hace que
01:04:13uno repiensa
01:04:13su situación
01:04:15y yo creo que
01:04:16ahora por ejemplo
01:04:18se está haciendo
01:04:19entre todos los médicos
01:04:20yo creo
01:04:20estamos haciendo
01:04:21enorme esfuerzo
01:04:22para tratar
01:04:23a los adolescentes
01:04:24creo que los adolescentes
01:04:25ahora mismo
01:04:26debe ser el foco
01:04:27de atención
01:04:27porque ellos son los
01:04:28que necesitan
01:04:29la información
01:04:30son los que necesitan
01:04:32el buen comportamiento
01:04:35y evidentemente
01:04:36si necesitan
01:04:37algún procedimiento
01:04:38invasivo
01:04:39pues también
01:04:39los hay
01:04:40pero hay que ir
01:04:41en progresión
01:04:42o sea
01:04:42no se pueden operar
01:04:44desde un principio
01:04:44todos
01:04:45sino que hay que buscar
01:04:47alternativas
01:04:48para que su propia
01:04:49concienciación
01:04:50tener novio
01:04:51o novia
01:04:52puede ser
01:04:52un aliciente
01:04:54para no engordar
01:04:55etcétera
01:04:56yo creo que hay que buscar
01:04:58siempre apoyaturas
01:04:59sociales
01:04:59que permitan
01:05:01el control
01:05:02como nosotros
01:05:03hemos buscado
01:05:03la suya
01:05:04pues
01:05:05querida Marina Montiel
01:05:06muchas gracias
01:05:07Brenda Irmira
01:05:08muchísimas gracias
01:05:08y ya saben
01:05:09el doctor
01:05:10Adelardo Caballero
01:05:12un apellido
01:05:13que es Caballero
01:05:15pero claro
01:05:16hay una saga
01:05:17de cirujanos
01:05:18ginecológicos
01:05:19y él mismo
01:05:19en Madrid
01:05:21que llevan
01:05:22el nombre de Caballero
01:05:23y que son gente
01:05:24que yo he conocido
01:05:26toda la vida
01:05:26prácticamente
01:05:27en todos los sentidos
01:05:28desde su padre
01:05:29así que
01:05:29muchísimas gracias
01:05:30y hasta pronto
01:05:31gracias
01:05:32muchas gracias
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