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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 160: Trastornos digestivos y rinoplastia
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00:00:15La mitad de los españoles padece algún tipo de trastorno digestivo.
00:00:18En el programa de hoy nos acompaña una especialista para conocer cuáles son las patologías digestivas más comunes
00:00:24y las principales técnicas que se emplean para su diagnóstico.
00:00:27¿Será aquí? ¿En qué me pasa, doctor?
00:00:31Bueno, aquí está con nosotros una gran amiga de este espacio, pero además una persona a la que respetamos mucho
00:00:38por su trabajo,
00:00:39su dedicación, su constancia y también su solidaridad. Ya verán por qué.
00:00:43Nos acompaña, por tanto, hoy la doctora Susana Prados, jefa del servicio de aparato digestivo y endoscopia del Hospital Universitario
00:00:51Madrid-Norte-San Sinar.
00:00:53Bueno, les decía que ella es una de las personas más tenaz, que yo conozco en el ámbito de la
00:01:01medicina más próxima,
00:01:02aquí a tres media, porque no podemos estar en todo el mundo. Es tenaz, es eficaz, es constante, es trabajadora
00:01:11y es una persona que no da una pelota por perdida. Siempre está en el fondo de la pista devolviendo
00:01:17hasta la última.
00:01:18Me llama mucho la atención que lleva 14 años desde que se fundó el Hospital Madrid-San Sinarro, trabajando en
00:01:25ese entorno y también tengo que decir que ella trabajó,
00:01:29venía del Royal Liverpool University Hospital. Bueno, Susana Prados, buenos días.
00:01:35Hola, encantada de estar de vuelta. Muchas gracias por la invitación.
00:01:38No, por favor. ¿Qué hizo usted con el COVID? ¿Hizo algo? Que me han contado cosas raras, por ahí un
00:01:44pajarito.
00:01:45Bueno, yo creo que todo el mundo que ha estado en medicina ha estado metido con el COVID, o sea
00:01:49que sí, hemos estado bastante liados en todos los ámbitos.
00:01:54En el aparato digestivo hay muchas cosas, muchas. Hay una calasia, hay una enfermedad de Barrett, hay, bueno, algo, la
00:02:04enfermedad inflamatoria intestinal que está muy de moda,
00:02:06la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, pero usted y yo habíamos hablado de hablar del páncreas.
00:02:13Estamos hablando de un órgano estrecho, que es plano, que tiene 20 centímetros de longitud y que, bueno, es 5,
00:02:23incluso 5 centímetros de grosor, más o menos,
00:02:28y un peso de unos 130, entre 70 y 130 gramos. Pero claro, ¿dónde está? Yo les decía a mis
00:02:38amigos. ¿Dónde está el páncreas?
00:02:39Y claro, muy poca gente sabe señalarlo, porque no está en la parte superior, no es ni el bazo, ni
00:02:45el hígado, a la derecha,
00:02:47y tampoco el aparato digestivo, ni el colon. ¿Dónde está el páncreas?
00:02:53Pues está muy escondido. De ahí el problema, ¿no? El estar tan escondido cuando presenta sintomatología,
00:02:58pues a veces es complicado los diagnósticos o a veces los diagnósticos son tardíos.
00:03:02Es un órgano que se encuentra en la parte retroperitoneal, justo por debajo de todas las asas intestinales,
00:03:08debajo del estómago y rodeado de los grandes vasos, de la porta, de la aorta, de la arteria mesentérica.
00:03:15O sea, es un órgano que hay que querer mucho y tener mucho cuidado con él.
00:03:20Recuerdo en esos siempre viejos libros de, no sé si era de anatomía, que decía,
00:03:25se encuentra en la transcavidad de los epiplones.
00:03:28De los epiplones, sí.
00:03:29El epiplón es una especie de cobertura que tiene el intestino, ¿no?
00:03:33Sí, para protegerlo, sí.
00:03:35Sí, sí. Es rico el linfocito, será, ¿no?
00:03:39Bueno, en general todo el sistema digestivo, ¿no?
00:03:41Es donde se encuentran más enterocitos y el sistema inmunitario.
00:03:45Claro, claro.
00:03:46Bueno, entonces, dicho todo esto, antes de poner un informe sobre el páncreas, ¿para qué sirve?
00:03:52Hay un endocrino, un páncreas endocrino y hay un exocrino, ¿no?
00:03:56Sí, es un órgano con una función impresionante, ¿no?
00:04:00Porque tiene la función endocrina, o sea, secreta hormonas, la insulina y el glucagón,
00:04:05o sea, que es el responsable del metabolismo de las glucemias.
00:04:10De ahí que los pacientes que sean diabéticos, uno de los motivos por qué son diabéticos
00:04:14es porque el páncreas deja de funcionar adecuadamente.
00:04:18Y luego tiene la parte exocrina, que secreta las enzimas digestivas que se necesitan para digerir los alimentos.
00:04:27O sea, que la función del páncreas es fundamental, tanto para el metabolismo, prácticamente a todos los niveles.
00:04:35Claro.
00:04:36Doctora Susana Prados, ¿cómo diferencia usted una pancreatitis aguda de una crónica?
00:04:44Bueno, la aguda, como la palabra dice, es aguda.
00:04:47O sea, el paciente empieza con dolor abdominal muy severo y hay elevación de enzimas pancreáticas,
00:04:53lo que nosotros llamamos la milasa y la lipasa.
00:04:55Y luego, obviamente, cuando hacemos los estudios radiológicos, la ecografía o el TAC o la resonancia,
00:05:00vemos pues inflamación de glándula.
00:05:03La pancreatitis crónica es una enfermedad que igualmente es crónica, indica cronicidad.
00:05:08Y hay múltiples causas para ello.
00:05:11Ya, ya, ya.
00:05:12Bueno, es muy interesante el páncreas en todos los sentidos.
00:05:16Hay también quistes de páncreas, ¿no? Y cáncer de páncreas.
00:05:19Sí, sí, existe el quiste. Y cada vez más.
00:05:22De hecho, quizás el motivo por qué hicimos un poco hincapié en volver a recalcar un poco
00:05:26es quizás porque nuestras consultas se llenan de pacientes con quistes pancreáticos.
00:05:31Y no es que haya más quistes ahora que los ha habido antes,
00:05:34sino que ahora los métodos de detención son mucho más precoces.
00:05:37La gente se hace pruebas por otros motivos.
00:05:39No es raro que el ginecólogo suba un poquito el ecógrafo cuando te está examinando
00:05:43y de repente vea un quiste.
00:05:44Y eso ocasiona generalmente mucho pánico en la población general.
00:05:49Creo que tendremos en algún momento imágenes de quistes de páncreas
00:05:54porque lo que sí tenemos es la visita obligada de Javier Saz a sus quirófanos.
00:06:00Sí, pobre, la verdad es que fue un caso. Sudamos ahí todos.
00:06:04Hace un calor además horroroso, pero bueno, al final consiguió grabar, tomar las imágenes.
00:06:08Bueno, siempre lo consiguen de una u otra manera.
00:06:11Bueno, a mí me gustaría que conociéramos el informe tradicional
00:06:15que nosotros hacemos sobre la patología a la que nos dedicamos ese día.
00:06:21Antes quería presentarle a Marina Turiak y también a Ana Villalta
00:06:25para que le pregunten lo que quieran.
00:06:29Marina Turiak y Ana Villalta nos darán la noticia de la actualidad.
00:06:33Así que vamos precisamente con ese informe.
00:06:37El páncreas es un órgano peritoneal que mide entre 15 y 23 centímetros de forma cónica
00:06:43y que consta de una cabeza, un cuello y una cola que ocupa una posición profunda en el abdomen.
00:06:49Se encuentra dosado a la pared posterior del abdomen a nivel de la primera y segunda vértebras lumbares,
00:06:55junto a las suprarrenales por detrás del estómago, por ello es muy difícil de localizar y de explorar.
00:07:01Este órgano se encarga de producir jugos que ayudan a descomponer los alimentos
00:07:05y hormonas que ayudan a controlar los niveles de azúcar en la sangre.
00:07:10Las afecciones más comunes son la pancreatitis, que es una inflamación del mismo,
00:07:15la fibrosis quística o el cáncer.
00:07:17El alcohol y el tabaco son los principales enemigos del páncreas,
00:07:21por lo que se debe restringir su consumo para mantener o recuperar la salud de este órgano.
00:07:28Bueno, este es el informe básico y fundamental.
00:07:31Hay muchas cuestiones para llegar a conocer.
00:07:34La doctora Prado le ha citado una, cuando miraba en una analítica de orina,
00:07:40miraba la concentración que había de la amilosuria famosa, ¿no?
00:07:45Pero también hay análisis de sangre y también hay análisis de heces para diagnosticarlo.
00:07:51Y luego hay que tener en cuenta la colangio-pantografía retrógrada.
00:07:58La patografía que a usted le gusta mucho.
00:08:01Sí, sí, la hacemos, claro.
00:08:02Esa es la parte un poco terapéutica de entrar en páncreas y en vías biliares.
00:08:07Claro, que hacen los cópicos.
00:08:10Bueno, pregunta de María Naturi.
00:08:12Pues ahora, cuando llegamos a cierta edad, nos hacen un test de si hay sangre en las heces.
00:08:21Y es un cribado poblacional a niveles generales para el cáncer de colon.
00:08:25¿Existe una prueba similar para el páncreas?
00:08:28No existe, desafortunadamente no.
00:08:31Es decir, la incidencia del cáncer colónico es muchísimo mayor que la del cáncer pancreático.
00:08:36Por eso realmente no existen herramientas de cribado.
00:08:39Lo que tú estás hablando es una herramienta de cribados.
00:08:41Lo que hace es identificar sangre, que lo que indica que haya algún problema con ese sistema,
00:08:47con ese colon y obviamente la posibilidad de un cáncer de colon.
00:08:50El páncreas no existe una herramienta per se.
00:08:54Los marcadores, que mucha gente habla de marcadores tumorales pancreáticos,
00:08:58no valen realmente para diagnósticos, son más para seguimiento.
00:09:02Pero sí que hacemos hincapié en que aquellos pacientes que tienen historia familiar de cáncer de páncreas
00:09:06o determinadas patologías oncológicas o bien quistes de páncreas,
00:09:11esos pacientes deben ser seguidos en unidades especializadas de una manera distinta.
00:09:15O sea, por lo menos coger ese grupo que tiene más riesgo de a largo plazo desarrollar cáncer pancreático.
00:09:21¿Está aumentando el cáncer de páncreas?
00:09:23Sí, sí, sí. Lo vemos muchísimo más.
00:09:27Y además el cáncer de páncreas era un cáncer que veíamos prácticamente en la edad de 80 años.
00:09:32Era un cáncer que afectaba a la población más añosa.
00:09:37Ahora vemos cáncer mucho más precoz.
00:09:40Lo que no sabemos es la causa.
00:09:41Es decir, el cáncer de páncreas es muy frecuente en el mundo occidental
00:09:45y no lo es en el mundo en Asia o en África.
00:09:48Lo cual está claro que ahí hay factores ambientales que todavía no tenemos controlados.
00:09:52Hay algunos que están claros, como es el alcohol, porque condiciona páncreas y discrónica,
00:09:57hay riesgos asociados, o el tabaco, la obesidad.
00:10:01Es decir, hay cosas que sí que se pueden corregir,
00:10:04pero hay otras cosas que las desconocemos completamente.
00:10:07Está bien.
00:10:08Bueno, ya da usted 25 noticias en 8 o 10 minutos.
00:10:13Vaya, vaya.
00:10:14Vamos con las noticias de actualidad que las trae Ana Villalta. Vamos con ellas.
00:10:18Sí, vamos con ellas porque para gozar de una buena salud digestiva
00:10:21es importante cuidar la alimentación,
00:10:23algo que no se ha hecho durante estos meses conviviendo con la pandemia.
00:10:27Los más pequeños de la casa están ganando kilos
00:10:29y preocupa a los expertos ya que el coronavirus afecta más a las personas con obesidad.
00:10:35Isabel y sus hijos se apuntan al ejercicio post-confinamiento
00:10:38para intentar acabar con los kilos de más.
00:10:40Un kilillo hemos puesto todos seguro.
00:10:43Vamos a investigar, vamos a hacer pizzas, vamos a hacer helados, vamos a hacer bollos.
00:10:47Esta abuela también pasea con su nieto.
00:10:49El caso es que han engordado un par de kilos o tres kilos, una cosa así.
00:10:53Sí, es que mira.
00:10:55Y ni mucho menos son los únicos.
00:10:57La falta de rutina y el sedentarismo han provocado que más de la mitad de los niños
00:11:01hayan engordado una media de tres kilos desde marzo.
00:11:05Estamos obviamente preocupados porque tanto el confinamiento como ahora el periodo vacacional
00:11:10incrementen el peso de la población.
00:11:13Una población que ya de partida tenía un peso importante.
00:11:17Hay una porción importante de estos niños que se van a poner en sus cuatro, cinco o incluso seis kilos.
00:11:23Que los más pequeños le ganen la batalla a la tentación, por ejemplo, de un buen helado.
00:11:28No resulta fácil.
00:11:29Lo mejor es que realicen el ejercicio que ellos mismos elijan.
00:11:33Es como si dijéramos hacer un traje a medida.
00:11:36Seguro que van a estar mucho más a gusto llevando a cabo esto y por lo tanto nos va a
00:11:41asegurar una mayor adherencia de lo que tienen que hacer.
00:11:44No suele hacer falta ponerlos a dieta, pero sí es imprescindible que recuperen los hábitos saludables que a muchos les
00:11:49ha robado el estado de alarma.
00:11:51Y recordar que la verdura siempre tiene que ser el plato principal en comidas y cenas y las frutas como
00:11:56mínimo tres piezas que las podemos distribuir a lo largo del día.
00:11:59Hay que tomárselo en serio. El sobrepeso que tienen el 40% de los niños españoles no se lleva bien
00:12:05con la pandemia.
00:12:06La obesidad es uno de los factores que contribuyen de una forma más importante al mal pronóstico tras infectarse por
00:12:13coronavirus.
00:12:15Y aunque los datos arrojen menos infecciones en niños, un buen estado físico en la infancia guarda relación con una
00:12:21mejor salud de adulto.
00:12:23Y continuamos hablando del coronavirus ya que como saben afecta de distintas maneras en función de cada persona.
00:12:29Y aunque no es el síntoma más habitual, el virus puede afectar también al aparato digestivo.
00:12:34Por este motivo es fundamental definir medidas de prevención para controlar su propagación.
00:12:45Fiebre, tos y dificultad para respirar son tres síntomas de la COVID-19, pero no son los únicos.
00:12:51Aunque es un virus que afecta principalmente a las vías respiratorias, también puede producir efectos en el aparato digestivo.
00:12:58Estudios recientes de la Sociedad Española de Patología Digestiva revelan que los pacientes que dan positivo en coronavirus
00:13:05tienen falta de apetito, diarrea, vómitos y dolor abdominal, incluso antes de iniciarse la sintomatología respiratoria.
00:13:13Sanidad admite que los problemas digestivos son una de las secuelas que deja el virus
00:13:17y las partes más afectadas son los intestinos, en concreto el revestimiento del tracto digestivo inferior.
00:13:24La infección gastrointestinal por este virus y su posible transmisión fecal-oral
00:13:29pueden perdurar incluso después de la eliminación del virus de las vías respiratorias.
00:13:34Por ello se deben hacer muchos esfuerzos para estar alerta sobre los síntomas digestivos,
00:13:39para la detección temprana, el diagnóstico, el aislamiento y la intervención.
00:13:45Bueno, es un informe también, un reportaje de Marina Montiel, que ha sido muy oportuno.
00:13:54Tengo aquí un dato, doctora Prados, que dice el servicio, su servicio, es un centro de referencia
00:14:01en ecoendoscopia, en endoscopia pancreática y cuenta con unidades de patología funcional,
00:14:08estudios de reflujo, esófago de Barrett, que lo hemos citado, patología ulcerosa gastrointestinal,
00:14:14cada vez la vemos menos, y cápsula endoscópica, que no sabemos muchas veces lo que es,
00:14:21pero que hace muchos años que funciona la cápsula endoscópica, estamos hablando de hace 25 años o por ahí,
00:14:27y patología inflamatoria intestinal, como es la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa,
00:14:33coleritiasis, litiasis en la vesícula, y hepatopatías infecciosas, antoinmunes y tóxicas.
00:14:41Todo eso depende de usted en su departamento, contará con mucha gente,
00:14:46pero quería explicarle a los espectadores que estamos centrándonos en el páncreas,
00:14:50y por eso quería preguntarle, la endoscopia profunda se utiliza precisamente en el páncreas,
00:14:59pero no entiendo bien qué es eso de la colocación de hilos de oro en el páncreas,
00:15:05¿para qué sirve?
00:15:07Bueno, sirve para hacer, son marcadores, nos permite hacer una radioterapia más específica.
00:15:14O sea, el fin es la radioterapia.
00:15:16Sí, es la radioterapia, sí.
00:15:18Vamos a ver, la colocación de fiduciales en otros tipos de cánceres ya está establecido desde hace años,
00:15:24los marcadores en próstata, en pulmón, todo esto ya se hacía.
00:15:29Lo que pasa es que claro, el páncreas era un sitio tan difícil de localizar
00:15:33y luego no estaba tan poco diseñado lo que son los hilos de oro específicos,
00:15:37o sea, que ahora ya tenemos esa posibilidad de hacer radioterapia,
00:15:41que luego sé que lo van a explicar fenomenal, ¿no?
00:15:43Claro, mucho a los costó.
00:15:46Estaba la doctora Tabernero también.
00:15:48Sí, sí, sí, mi doctora Tabernero es mi compañera ahí de faenas.
00:15:52Así que estamos ahí las dos siempre.
00:15:53¿Cómo en café juntas también?
00:15:54No, no tomamos mucho café que no nos da tiempo, pero sí.
00:15:58¿El café es bueno o malo para el páncreas?
00:16:00Pues hubo en su tiempo una cosa que salió, ¿no?
00:16:03Decía que si el café incrementaba, ¿no?
00:16:05Incrementaba el riesgo de cáncer pancreático.
00:16:08Yo creo que no, yo creo que no.
00:16:09Eso no está realmente...
00:16:11Al igual que el alcohol, clarísima de sí.
00:16:12Debían ser los de las otras bebidas que financiaron eso, ¿no?
00:16:15Sí, no lo sé.
00:16:16A lo mejor los británicos, ¿no?
00:16:17Que le tomaban té y decían...
00:16:18Pero es la bebida más...
00:16:20Lo que más se toma en el mundo es el café.
00:16:22Es el café, sí.
00:16:24Está claro.
00:16:25Bueno, entonces vamos con la radioterapia pancreática.
00:16:29Lo hizo Javier Sanz también.
00:16:31Pero es la colocación de hilos de oro.
00:16:33Sí.
00:16:33La colocación...
00:16:34Vamos a verlo.
00:16:35Esta es una paciente de avanzada edad que tiene un cáncer pancreático.
00:16:40Se presentó hace un par de semanas con una hipsteriza obstructiva, o sea, amarilla.
00:16:46Se le realiza un taca abdominal donde se ve que tiene una masa en la cabeza del páncreas y se
00:16:51realiza una CPR.
00:16:53Una CPR es una intervención que realizamos nosotros que consiste en colocarle una prótesis para aliviar la obstrucción que el
00:17:00tumor le produce en la vía biliar.
00:17:01El segundo paso, una vez que tienes el paciente ya desostruido y la bilis fluye en su manera natural, lo
00:17:09que hay que hacer es tipificar el tipo de tumor para poder darle tratamiento.
00:17:13La toma de muestras les va a permitir al patólogo decidir cuál es el mejor tratamiento quimioterápico para darle.
00:17:19Y al mismo tiempo, tras colocar los fiduciales, que son los hilos de oro, se va a permitir hacer una
00:17:25radiaterapia concentrada justo en la zona tumoral sin dañar los órganos circundantes.
00:17:32Esto es un tubo que nos permite trabajar con agujas, que pueden ser agujas de punción, agujas de aspiración, para
00:17:43meter o para sacar cosas.
00:17:44Vale, entonces ahora lo que voy a hacer es pasar la aguja, la aguja se ve como sale por aquí
00:17:50y va directamente al tejido tumoral.
00:17:54Vale, entonces ahora sacamos el estilete y conectamos una aguja de una ceringa de aspiración para aspirar el material psicológico.
00:18:03Ahora lo que está haciendo mi compañera es sacando las células que hemos extraído con la punción,
00:18:08que las está colocando en un porta o en un bote de formol para que el patólogo pueda hacer un
00:18:15bloque celular y pueda examinarlo.
00:18:18Y entonces realizar estudios mutacionales, es decir, exactamente saber qué tipo, primero tipificar el tumor, qué tipo de tumor tiene,
00:18:25y luego darle como más apellidos para decidir exactamente qué tratamiento más específico hay que darle.
00:18:33Vale, esto es lo que vamos a colocar dentro del páncreas, que se ve aquí, que es un hilito de
00:18:37oro.
00:18:38¿Lo veis? El hilito va precargado dentro de una aguja.
00:18:42Esta aguja la ponemos a través de la aguja que va en el endoscopio y luego lo liberamos.
00:18:47Vale, lo hemos metido dentro de la aguja y ahora lo que hacemos es lo vamos a sellar con parafina
00:18:56para que obviamente cuando metamos la aguja en el endoscopio no se nos caiga.
00:19:01Este es el marcador, justo encima del tumor.
00:19:06Ahí quedaría.
00:19:09Vale, vamos a colocar ahora el segundo fiducial,
00:19:13donde la vascularización del paciente nos permita y obviamente dentro del tumor.
00:19:20¿Veis esta cosita al marcar?
00:19:22Vale, ese es el segundo fiducial.
00:19:24Y el tumor es todo esto.
00:19:26¿Qué hemos hecho hoy?
00:19:27Hemos vuelto a coger otra muestra para que los patólogos puedan hacer este tipo de estudios patológicos
00:19:35para ver si hay mutación en el tumor.
00:19:37Y luego además hemos hecho una segunda cosa que es la colocación de hilos de oro
00:19:42o lo que comúnmente se conoce como fiduciales o semillas de oro,
00:19:47nosotros colocamos hilos,
00:19:48que permite realizar una radioterapia específica que se llama SBRT.
00:19:55¿Qué consiste?
00:19:56Pues consiste en que la radioterapia es mucho más focalizada al tumor
00:20:00y mucho más corta en duración.
00:20:02Y los fiduciales lo único que hacen es su marcaje,
00:20:04te dice exactamente dónde está el tumor
00:20:06y la máquina te calcula lo que es el volumen del tumor
00:20:10y obviamente cuando lanza la radioterapia lo hace con unos márgenes de seguridad impresionantes, la verdad.
00:20:18El entusiasmo, un elemento fundamental para el vanguardismo
00:20:22y para el liderazgo en medicina en cualquier campo, ¿no?
00:20:25Otra persona, Prado.
00:20:27Mire, quería saber cuál es la gran aportación de la colocación con hilos de oro
00:20:32porque se oyen distintas escuelas, distintos sitios
00:20:37y al final lo que nos gusta es un protocolo en el que figure en todos los lados.
00:20:42¿Antes se utilizaba la radioterapia simplemente sin hilos de oro o no?
00:20:46Bueno, la radioterapia estandarizada no, nunca llegó realmente a salir mal.
00:20:52De hecho, hay escuelas que no utilizan radioterapia.
00:20:54Bueno, estos son tratamientos que se suelen dar para tratamiento local.
00:20:59Lo que sí que se sabe es que los pacientes que llegan a cirugía
00:21:02y estamos hablando de todos los cánceres de páncreas,
00:21:05de un 20 o 25% llegan a cirugía nada más.
00:21:09Lo importante es que esos pacientes, una vez operados, no hagan una recurrencia
00:21:12y sabemos que una vez operados, el 30% van a hacer una recurrencia en el lecho quirúrgico.
00:21:18De ahí la importancia de hacer una radioterapia
00:21:21para que cuando el cirujano corte ese trozo de páncreas y se lleve el tumor,
00:21:25consiga lo que nosotros llamamos en medicina los R0,
00:21:28que es un R0 que no hay células tumorales o que las células tumorales
00:21:31están a un milímetro separadas del tejido sano,
00:21:35de tal manera que condicionas que no haya una recaída local.
00:21:38Claro.
00:21:40¿Me lo puedo contar en inglés?
00:21:41No, no, hoy en inglés no.
00:21:45Pero llegó a hablar el inglés clínico muy bien.
00:21:48Sí, yo creo que el inglés clínico sí, luego el otro ya es otra cosa,
00:21:51pero bueno, sí, lo manejo.
00:21:53Bueno, María Natura, ¿qué preguntas tenemos?
00:21:56¿Entraña algún riesgo para el paciente la colocación de los hilos de oro?
00:21:59No, la verdad es que no hemos tenido.
00:22:01O sea, ya nosotros hemos publicado la primera serie en España
00:22:04con bastante número, por encima de 100, y no hemos tenido.
00:22:07Tuvimos un caso nada más, que claro, todo lo que se te complique
00:22:10después de los 30 días de hacer una técnica es culpa tuya.
00:22:13O sea, esa es la realidad, ¿no?
00:22:14Lo cual sí nos la atribuimos a nosotros.
00:22:16Pero es una técnica muy segura.
00:22:18Es más, ahora yo creo que incluso va a ser más segura,
00:22:21porque la técnica que hemos visto es una técnica donde nosotros realmente
00:22:24hacemos una precarga del hilo de oro en la aguja.
00:22:27Ahora ya acaban de salir las agujas que ya vienen precargadas,
00:22:30lo cual, vamos, nuestra vida es muchísimo más fácil
00:22:32y realmente no tienes que tocar nada.
00:22:35Y luego van con antibioterapia, los vigilamos, o sea, no.
00:22:37Es segura, es muy segura.
00:22:40Bueno, más preguntas.
00:22:41Un paciente con cáncer de colon, por ejemplo,
00:22:44y que está tratado con inmunoterapia,
00:22:48enferma de coronavirus, ¿va a estar más grave o menos grave?
00:22:52Bueno, curiosamente, todos cuando empezó el tema de la pandemia
00:22:55estábamos como muy asustados.
00:22:56No solamente en el tema de la inmunoterapia en cáncer,
00:22:58sino en todos los pacientes que en digestivo tratamos mucha patología
00:23:03con fármacos inmunosupresores, ¿no?
00:23:06Desde la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa,
00:23:08la psihepatitis autoinmunes, o sea, todos los pacientes están.
00:23:12Pero, curiosamente, no hemos visto una mayor carga de paciente malo, ¿no?
00:23:17O sea, mayor mortalidad con paciente tumoral y COVID.
00:23:21Y no sabemos muy bien por qué, no sabemos...
00:23:24Bueno, la teoría que tenemos todos es como el COVID lo que produce,
00:23:28que ya lo habéis hablado en programas anteriores,
00:23:29es una cascada de citoquinas, es decir, produce una reacción inflamatoria masiva
00:23:33y el paciente se muere de la reacción inflamatoria.
00:23:36Los pacientes que ya están inmunosuprimidos,
00:23:38de alguna manera su cascada inflamatoria la tienes bastante controlada, ¿no?
00:23:41De tal manera que no hacen esa explosión de citoquinas,
00:23:48que es lo que los lanzan realmente a las complicaciones
00:23:50y en algunos casos a la muerte, claro.
00:23:52Claro, claro.
00:23:54Las citoquinas están necesarias muchas veces en distintos procesos.
00:23:57Sí, es tremendo, ¿verdad?
00:23:58Sí, no se esperaba que saliera por ahí.
00:24:02Bueno, tenemos otra información.
00:24:06¿Alguna pregunta más?
00:24:07No, de momento no.
00:24:09Hay una información, tengo aquí notado que es la doctora Raquel Ciervide,
00:24:17no sé si lo ha acompañado usted.
00:24:18Sí, mi compañera.
00:24:19Sí, con el tema de la radioterapia pancreática.
00:24:24Estuvo también Javier Saz y llegaron a este informe.
00:24:28Esto es un acelerador lineal, se encarga de emitir radiaciones ionizantes,
00:24:32en este caso en la patología tumoral del paciente,
00:24:36con el fin de matar las células tumorales.
00:24:41Estos marcadores fiduciales, se llaman así,
00:24:44se colocan en el interior del paciente,
00:24:47exactamente adyacente de donde está la patología tumoral,
00:24:50y nos permiten un control del movimiento del órgano o del tumor
00:24:54en tiempo real, de forma que eso permite que el tratamiento
00:24:58que administramos de radioterapia sea mucho más preciso
00:25:01y mucho más conformado a la administración del tratamiento
00:25:04en la zona que nos interesa y preservemos de alguna forma
00:25:07los órganos sanos de alrededor.
00:25:09Y de alguna forma también es un tratamiento que nos permite
00:25:11que reduzcamos el número de sesiones.
00:25:14Los clásicos 25 o 30 sesiones que se reciben antiguamente,
00:25:17hoy en día se reduce a 5 sesiones,
00:25:19por lo que es más conveniente para el paciente.
00:25:21Es una medicina verdaderamente adaptada a la anatomía concreta
00:25:26de cada uno de los pacientes,
00:25:28adaptada a la anatomía de cada uno de los tumores
00:25:30y hace que el tratamiento sea muchísimo más preciso,
00:25:34más personalizado y, como hemos comentado previamente,
00:25:36mucho más corto y más conveniente para el paciente.
00:25:39La radioterapia es un tratamiento no invasivo,
00:25:42porque es un tratamiento que no duele,
00:25:44se administra desde el exterior al interior del paciente,
00:25:47por tanto es un tratamiento que es muy bien tolerado,
00:25:50el paciente viene de forma ambulatoria,
00:25:52recibe su tratamiento y a los pocos minutos
00:25:54puede marchar tranquilamente a casa.
00:25:58Bueno, pues tenemos, ya ven ustedes, del páncreas,
00:26:02hemos ido acotando lo que hacen en esa unidad tan especializada
00:26:05y en el que manejan la paroscopia y la colonoscopia
00:26:09de maravilla en todos los sentidos.
00:26:11Pero tenemos más información sobre las enfermedades digestivas
00:26:14que no quiero que se me vaya a la otra la Prados
00:26:16sin hablar de ellas.
00:26:17¿Qué tenemos?
00:26:18Pues sí, el aparato digestivo es un tubo
00:26:20de aproximadamente 11 metros de longitud.
00:26:23Vamos a conocer cómo funciona y las principales patologías
00:26:26que le afectan en el siguiente informe que prepara Ana Villalta.
00:26:31El aparato digestivo es un largo tubo que se extiende desde la boca hasta el ano,
00:26:35cuya función es la digestión de los alimentos.
00:26:37Está dividido en diferentes partes,
00:26:39el esófago, el estómago, el intestino delgado,
00:26:42el intestino grueso y el ano,
00:26:43y contiene órganos como el hígado, la vesícula biliar y el páncreas.
00:26:47Son numerosas las patologías que le afectan,
00:26:50como la enfermedad por reflujo gastroesofágico,
00:26:52estreñimiento, diarrea, enfermedad inflamatoria intestinal
00:26:55o el síndrome del intestino irritable.
00:26:58Estas patologías tienen una alta prevalencia,
00:27:00ya que casi la mitad de la población española
00:27:02padece algún trastorno digestivo,
00:27:05enfermedades que alteran la calidad de vida
00:27:06y que están aumentando debido al estrés
00:27:08y los malos hábitos alimenticios.
00:27:10La buena noticia es que en los últimos 20 años
00:27:13se han producido grandes avances en el diagnóstico,
00:27:15que es menos invasivo,
00:27:17gracias a técnicas de imagen como la endoscopia digestiva,
00:27:20la colonoscopia o programas de cribado
00:27:22como el de cáncer colorectal,
00:27:23avances que pueden lograr un diagnóstico precoz
00:27:26para tratar a un mayor número de pacientes.
00:27:30Bueno, es un informe completo sobre este asunto,
00:27:33sobre el aparato digestivo,
00:27:34pero el tiempo es el tiempo.
00:27:36No hemos hablado en absoluto,
00:27:38hemos dejado el páncreas bien matizado,
00:27:41de la microbiota.
00:27:43¿Qué me dice una especialista en digestivo de la microbiota?
00:27:45Bueno, pues que se está poniendo muy de moda,
00:27:47o sea, quizás demasiado.
00:27:49Bueno, todo lo que es la microbiota
00:27:53son los microbios que viven en el intestino,
00:27:56en el intestino grueso,
00:27:57y que tienen que convivir entre ellos.
00:27:59¿Qué pasa?
00:28:00Estamos viendo que,
00:28:01bien por el estilo de vida que llevamos,
00:28:03por el estrés,
00:28:04por las comidas,
00:28:06por la falta de ejercicio,
00:28:07estamos viendo muchísimos pacientes
00:28:09con algo que nosotros determinamos
00:28:10que se llama la disbiosis intestinal.
00:28:12Es decir,
00:28:13ese balance que hay entre esas bacterias
00:28:16que tienen papeles muy específicos,
00:28:19eso está desapareciendo.
00:28:20Y eso nos está viendo ver pacientes
00:28:22que antes no acudían a las consultas
00:28:24y que ahora yo diría que prácticamente
00:28:26forman el 30% de nuestras consultas.
00:28:28Pacientes con digestiones pesadas,
00:28:30con hinchazones,
00:28:32un predominio de mujeres,
00:28:34o sea, muy incómodo.
00:28:36Pero es curioso cuando dan en el clavo
00:28:39cómo se curan
00:28:40y se encuentran muchísimo mejor.
00:28:41¿Hasta alteraciones menstruales tienen?
00:28:43Bueno, todo.
00:28:44A las alergias,
00:28:45a nivel de alergias,
00:28:46a nivel de...
00:28:46Problemas dermatológicos, ¿no?
00:28:47Todo.
00:28:48O sea, es una cosa impresionante.
00:28:49Y es verdad que antes no teníamos herramientas,
00:28:51porque antes, pues bueno,
00:28:52dábamos los probióticos
00:28:53que teníamos al alcance,
00:28:54los que sabemos que son los que forman parte
00:28:56de la flora bucoprotectora,
00:28:58pero ahora ya podemos hacer incluso mapeos
00:29:00de esa microbiota,
00:29:02de tal manera que podemos decir al paciente,
00:29:03pues mira, te falta tal bicho,
00:29:05te lo vamos a dar,
00:29:05o te sobra este bicho,
00:29:07te lo vamos a quitar.
00:29:08O sea, es impresionante.
00:29:10Estaríamos hasta...
00:29:11Sí, hasta...
00:29:12Sí, es verdad.
00:29:12Sí, lo que viene hablando de esto.
00:29:13Sí, es verdad, es verdad.
00:29:14Pero quiero que me hable de la...
00:29:16¿Ustedes operan el esófago de Barrett
00:29:19por endoscopia?
00:29:21Bueno, el esófago de Barrett
00:29:22es una enfermedad premaligna
00:29:24que puede conllevar al cáncer de esófago.
00:29:28La prevalencia no es tan alta, ¿vale?
00:29:30Pero sí que es verdad
00:29:30que los pacientes que son diagnosticados
00:29:32de esófago de Barrett,
00:29:33que el esófago de Barrett
00:29:33lo que es, es un cambio de epitelio.
00:29:35Es decir, el ácido daña el esófago
00:29:38y lo que hace es que modifica
00:29:39las células a ese nivel.
00:29:40Y eso ocasiona, pues a veces,
00:29:44cambios displásicos,
00:29:45lo que llamamos la mutación celular
00:29:46que puede dar lugar al cáncer de esófago.
00:29:48Y sí, existen guías europeas,
00:29:51que casi todos los centros seguimos,
00:29:53en los que cuando tú sigues a un paciente
00:29:55y encuentras cambios a ese nivel,
00:29:56pues puedes hacer determinadas cosas.
00:30:00Si es una cosa precoz,
00:30:01la puedes quitar endoscópicamente,
00:30:03y si es una cosa más difusa,
00:30:05puedes dar el tratamiento de lesión
00:30:06que es la radiofrecuencia o el halo.
00:30:10¿Cómo le apetecía hablar
00:30:11de la radiofrecuencia como indicación?
00:30:13Bueno, sí, está interesante también.
00:30:15Sí, es muy interesante
00:30:16porque no se había manejado.
00:30:18¿Desde cuándo empiezan a manejar
00:30:19la radiofrecuencia?
00:30:20Bueno, la radiofrecuencia lleva mucho tiempo,
00:30:22pero que se haya establecido
00:30:24realmente en Barrett,
00:30:25incluso con displace a bajo grado,
00:30:26esto salió en las guías del 2017.
00:30:30También se está utilizando en barices
00:30:33y en otros tipos de patologías.
00:30:35Bueno, en todos los cánceres hepáticos también,
00:30:37sí, tiene mucha utilidad.
00:30:39Claro, es que usted abarca...
00:30:40En páncreas también, en páncreas también.
00:30:43Colón, dígame,
00:30:46estamos intentando hacer un screening,
00:30:48una determinación para que, socialmente,
00:30:51usted es la responsable de la Comunidad de Madrid,
00:30:54que son las cosas imprescindibles
00:30:55para detectar cáncer de colon.
00:30:57Bueno, primero, decir que el cáncer de colon
00:30:59afecta igual a hombres y mujeres.
00:31:00Yo tengo muchísima gente en la consulta
00:31:02que me dice, no, pero si el cáncer de colon
00:31:03no afecta a mujeres,
00:31:04que me da ganas de estrangularlas.
00:31:05Es exactamente el mismo.
00:31:07El cribado está ahí, es decir,
00:31:09tenemos la suerte de vivir en un país
00:31:10que ofrece el cribado,
00:31:11lo cual, cuando la gente reciba en su casa
00:31:12de sus centros de salud
00:31:14el kit para hacerse un cribado,
00:31:16que digan, que no,
00:31:17que digan, a mí no me pasa nada,
00:31:18yo no me hago esto, por favor, que se lo hagan.
00:31:21Son patologías que hoy en día podemos tratar.
00:31:23El cáncer precoz se cura,
00:31:25lo cual, cada vez que vemos un cáncer avanzado,
00:31:27decimos, por Dios,
00:31:28es que esto no debería estar ocurriendo.
00:31:30Una de las pocas herramientas
00:31:31que realmente ha demostrado
00:31:33que realmente previene el cáncer de colon
00:31:35en los cribados,
00:31:36igual que la mama, claro.
00:31:37Está bien.
00:31:38Bueno, no le pido conclusiones,
00:31:40porque estaríamos aquí mucho tiempo
00:31:42hablando de todas ellas,
00:31:44pero en este final de programa,
00:31:46la doctora Susana Prado,
00:31:48diremos que es gastroenterólogo,
00:31:51hepatóloga y especialista
00:31:52en endoscopia digestiva
00:31:54y es la jefa de aparato digestivo
00:31:56de Respiral Madrid-Sancirarro.
00:31:58Que tenga mucha suerte,
00:31:59recuerdo a sus compañeras
00:32:01y gracias por venir.
00:32:02Sé que no tiene tiempo.
00:32:03No, gracias por la invitación,
00:32:05es todo un placer.
00:32:05No, de verdad, de verdad.
00:32:07Bueno, goodbye.
00:32:09Goodbye.
00:32:09All the best.
00:32:10All the best to you as well.
00:32:12Thank you.
00:32:13Y a ustedes,
00:32:14simplemente indicarles que la doctora Susana Prado
00:32:17es una, para nosotros,
00:32:18de las grandes especialistas
00:32:20que a veces se oculta detrás de los quirófanos
00:32:23o detrás de muchas cuestiones
00:32:25que llegan como pacientes,
00:32:27en forma de paciente,
00:32:28pero hemos conseguido sacarla de ahí
00:32:30para que ustedes la conozcan más y mejor.
00:32:32Muchas gracias.
00:32:35Desde un resfriado común
00:32:36a un tabique desviado,
00:32:38en el programa de hoy
00:32:39hacemos un repaso
00:32:40de las patologías más comunes
00:32:41que afectan a la nariz.
00:32:43Para ello,
00:32:43contamos con dos especialistas
00:32:45en otorrinolaringología
00:32:46para conocer el funcionamiento
00:32:48de este órgano.
00:32:49Además,
00:32:49nos explicarán la intervención más común
00:32:51para resolver alguna
00:32:52de las patologías nasales,
00:32:54la rinoplastia.
00:32:55No se lo pierdan.
00:32:57Bueno,
00:32:58nosotros no nos perdemos ninguno
00:32:59porque estamos siempre pendientes
00:33:01de lo que dicen
00:33:01los grandes especialistas.
00:33:02Hoy,
00:33:03precisamente están con nosotros
00:33:05los doctores
00:33:05Miguel Ángel Melchor
00:33:06y Mercedes Ontañón.
00:33:08El doctor Melchor
00:33:09es otorrinolaringólogo,
00:33:11claro,
00:33:11y trabaja en el Hospital
00:33:12HMO de San Chinarro de Madrid
00:33:15y es profesor asociado
00:33:16en la Universidad Complutense
00:33:17también de Madrid.
00:33:19Además,
00:33:19sepan
00:33:20que es miembro
00:33:21de la Asociación Madrileña
00:33:22de Otorrinolaringología
00:33:23y socio numerario
00:33:24de la Sociedad Española
00:33:26de la misma especialidad
00:33:27y patología cervical y facial.
00:33:29Por su parte,
00:33:30la doctora Ontañón
00:33:31es otorrinolaringólogo,
00:33:33también en el Hospital
00:33:34HMO San Chinarro de Madrid
00:33:35y trabaja
00:33:36en el Instituto
00:33:37de Otorrinolaringología,
00:33:39uno de los grandes
00:33:39pioneros en España,
00:33:41que es el doctor
00:33:42Antoli Candela,
00:33:43Instituto Antoli Candela.
00:33:45Bueno, pues muy buenos días.
00:33:46Muy buenas.
00:33:47Buenos días.
00:33:48¿Qué tal todo?
00:33:49Muy bien.
00:33:50Me han dicho que ha costado
00:33:51mucho trabajo
00:33:51que la doctora
00:33:52Antañón mirara el programa.
00:33:54Sí,
00:33:54es que no estoy acostumbrada
00:33:56al medio.
00:33:57Pero si yo la llamo
00:33:58de una urgencia
00:33:59un día cualquiera
00:34:00y está usted
00:34:01a pie de obra.
00:34:02Eso mismo es fácil.
00:34:03Eso es más fácil, ¿no?
00:34:04Sí.
00:34:05Bueno, pues tiene usted
00:34:06a su izquierda
00:34:08a Marina Montiel
00:34:10y aquí está Marina Turiak.
00:34:13Es curioso,
00:34:13pero se llaman Marina,
00:34:14¿qué vamos a hacer?
00:34:16Bueno,
00:34:16hay una cuestión.
00:34:18Vamos a dar un repaso
00:34:19a las cosas así
00:34:20más frecuentes
00:34:21y nos vamos adentrando
00:34:22en el programa.
00:34:24Porque,
00:34:24qué curioso, ¿no?
00:34:25La nariz,
00:34:26el centro de gravedad
00:34:27de la cara,
00:34:28que nos da carácter,
00:34:29que nos da
00:34:30la fisonomía,
00:34:31que, bueno,
00:34:32que sea curioso
00:34:33lo que tarda la gente
00:34:34en operarse
00:34:34cuando lo necesita.
00:34:36Se tarda, ¿no?
00:34:38Sí.
00:34:40A veces la gente
00:34:41espera un poquito
00:34:41a que los síntomas
00:34:42ya sean un poco severos,
00:34:44que vean que no funciona
00:34:45el tratamiento médico
00:34:46pues para decidirse.
00:34:47Me refería en este caso,
00:34:48por ejemplo,
00:34:49a una desviación de tabique
00:34:50o cosas así, ¿no?
00:34:51Se tarda
00:34:53más de lo normal,
00:34:54yo creo,
00:34:55pero bueno.
00:34:56Bueno,
00:34:56¿qué?
00:34:56Entonces,
00:34:57la sinusitis.
00:34:59Cuando hablamos de sinusitis,
00:35:01¿de qué estamos hablando?
00:35:02Pues la sinusitis
00:35:04es la infección
00:35:05dentro de los senos paranasales.
00:35:07Entonces,
00:35:07los senos paranasales
00:35:08son unos huecos
00:35:09que tenemos dentro de la cara,
00:35:11como una especie de cavernas,
00:35:12que están comunicadas
00:35:13con la fosa nasal
00:35:14por unos orificios
00:35:15muy pequeñitos,
00:35:16que son los infundíbulos,
00:35:17¿vale?
00:35:18Entonces,
00:35:19en las personas
00:35:19que tienen rinitis crónica,
00:35:21pues, por ejemplo,
00:35:21alérgicos, etc.,
00:35:22hay más tendencia
00:35:23a que esos infundíbulos,
00:35:24esos pequeños orificios
00:35:26por el que el seno
00:35:26se ventina
00:35:27y elimina el moco,
00:35:28se lleguen a obstruir.
00:35:29El moco se acumula
00:35:30de dentro y se infecta.
00:35:32Entonces,
00:35:33cuando se trata
00:35:34de casos agudos,
00:35:35generalmente,
00:35:35con descongestionantes
00:35:37y antibióticos,
00:35:38conseguimos que se abra,
00:35:39que se drene
00:35:39y se comporta
00:35:40como un absceso
00:35:41de otra parte del cuerpo
00:35:42y se curaría.
00:35:43Pero en algunos casos
00:35:44se cronifica
00:35:44y queda ese seno bloqueado
00:35:47y ya no hay manera
00:35:47de que la infección
00:35:48se resuelva.
00:35:49Hay otra estructura
00:35:50que no tiene nada que ver,
00:35:52pero la próstata,
00:35:52por ejemplo,
00:35:53cuando hay una prostatitis,
00:35:54cuesta mucho encular
00:35:55por la falta de drenaje
00:35:57que tiene la zona.
00:35:58En la sinusitis
00:35:59es terrible
00:35:59lo que debe molestar,
00:36:01dolor de cabeza,
00:36:02malestar.
00:36:03¿Hay algún antibiótico específico
00:36:05que utilicen ustedes
00:36:06más que otros?
00:36:06Generalmente,
00:36:07se utiliza
00:36:08en primera elección
00:36:09la amosicilina clavulánico
00:36:10o cefurosimax etilo.
00:36:12También utilizamos
00:36:12macrólidos a veces.
00:36:13Claro.
00:36:14Pero en los casos
00:36:16en que se cronifica,
00:36:18muchas veces
00:36:19la causa fundamental
00:36:20es la obstrucción
00:36:20de la ostión de drenaje.
00:36:21Entonces,
00:36:22ahí nos ha ayudado mucho
00:36:23en estos últimos años
00:36:24la cirugía endoscópica nasal.
00:36:25Desde que se desarrollaron
00:36:27unos endoscopios...
00:36:28Exacto.
00:36:29Claro.
00:36:29Me gusta mucho
00:36:30el concepto ese
00:36:30de las cavernas.
00:36:32Por encima de las paulinas.
00:36:33Bueno,
00:36:34Doran Tañón,
00:36:34el tema de la rinitis,
00:36:37que todo el mundo dice
00:36:38eso es una alergia,
00:36:39pero la rinitis está ahí
00:36:41y se tose
00:36:43y se estornuda
00:36:44y tal.
00:36:45¿Qué hacen ustedes?
00:36:46Normalmente,
00:36:47el tratamiento de la rinitis
00:36:48suele ser médico.
00:36:49Es una inflamación crónica
00:36:50de la mucosa,
00:36:51de la nariz en general.
00:36:53La causa más frecuente
00:36:54suele ser la alergia,
00:36:56como un irritante crónico,
00:36:58un alergeno
00:36:59que irrita crónicamente
00:37:00la mucosa
00:37:01y que produce
00:37:02todos esos síntomas.
00:37:03El fundamental
00:37:04es la congestión nasal
00:37:05y la rinorrea.
00:37:06O sea,
00:37:07produce mucho moco
00:37:07que suele ser transparente.
00:37:09Solo ya cuando,
00:37:11como ha dicho
00:37:11el doctor Melchor,
00:37:12cuando se taponan
00:37:14los orificios
00:37:15de drenaje
00:37:16de los senos,
00:37:17pues a veces
00:37:17una rinitis
00:37:18puede desembocar
00:37:19en una sinusitis
00:37:20o en una poliposis.
00:37:22Pero el tratamiento
00:37:23de inicio
00:37:24es médico,
00:37:25con corticoides nasales
00:37:27habitualmente.
00:37:29Una pregunta.
00:37:31He visto que ha trabajado
00:37:32en el instituto,
00:37:33que trabaja en el instituto
00:37:34de Antolicán.
00:37:34Trabajamos los dos.
00:37:35Pero hay una cosa
00:37:36que le quería preguntar.
00:37:38¿Llegaron a conocer
00:37:39a Antolicán de la Padre?
00:37:41Sí.
00:37:42Sí.
00:37:43Pero hace,
00:37:44al principio,
00:37:45cuando éramos estudiantes.
00:37:46Yo cuando era estudiante.
00:37:48Sí, sí.
00:37:48Pero no allí,
00:37:49claro,
00:37:49porque no trabajaba todavía.
00:37:50Le conocí
00:37:51en algún congreso.
00:37:54Yo he pasado
00:37:55muchos ratos
00:37:55con él charlando
00:37:56porque tenía
00:37:57en España
00:37:58todos los grandes
00:38:00artistas
00:38:01o los barítonos
00:38:02o las personas
00:38:03que tenían problemas
00:38:04de la voz
00:38:04iban a él.
00:38:05Iban a él.
00:38:06Era una referencia
00:38:06en ese sentido, ¿no?
00:38:08Sí, en el oído.
00:38:08La familia valenciana,
00:38:09que se instaló aquí en Madrid.
00:38:11Bueno,
00:38:11los pólipos nasales,
00:38:13¿qué hacemos con ellos?
00:38:15Los pólipos nasales
00:38:16serían como
00:38:17el último estadio
00:38:20más avanzado
00:38:21de una rinitis,
00:38:23rinocinusitis
00:38:24crónica alérgica.
00:38:25Entonces,
00:38:26en una persona
00:38:26que es alérgico
00:38:28al polen
00:38:29o a alguna partícula
00:38:30que hay en el ambiente,
00:38:32lo que ocurre
00:38:33es que al respirar
00:38:33esas partículas
00:38:34su mucosa se inflama,
00:38:35se bloquean los senos
00:38:36y ocurre lo que hemos hablado
00:38:37antes de la rinocinitis crónica.
00:38:38Si esa inflamación
00:38:39persiste mucho
00:38:41en el tiempo,
00:38:41llega un momento
00:38:42en que la mucosa nasal
00:38:43se degenera
00:38:44y se empieza a inflamar
00:38:45y empieza a formar
00:38:45como unos bultos,
00:38:46son como racimos de uvas
00:38:47prácticamente.
00:38:48Claro.
00:38:48Son bultos que rellenan
00:38:49toda la fosa
00:38:50y entonces al final
00:38:51al paciente
00:38:52le impiden respirar.
00:38:53Cuando llegamos
00:38:54a ese estadio,
00:38:56normalmente,
00:38:57ya,
00:38:58además de los tratamientos
00:38:59médicos y corticoides,
00:39:00muchas veces necesitamos
00:39:01limpiar la fosa nasal,
00:39:03despejarla.
00:39:04Y sale bien.
00:39:04Sí,
00:39:06desde,
00:39:06yo creo que no tan,
00:39:08cuando yo empecé
00:39:09la residencia,
00:39:10en el 12 de octubre,
00:39:11hace ya unos añitos.
00:39:12¿Qué va?
00:39:13Hace dos días.
00:39:15Pues,
00:39:15muchas de esas cirugías
00:39:16la hacíamos externa,
00:39:17teníamos que abrir
00:39:18una,
00:39:19un calvo en look,
00:39:20levantar el labio,
00:39:21abrir por la ceja
00:39:21para poder acceder
00:39:22a los senos paranasales.
00:39:24La endoscopia
00:39:24ha sido una revolución
00:39:25en estos últimos años.
00:39:26Era un nombre,
00:39:28el jefe del servicio,
00:39:30¿cómo se llamaba?
00:39:30Álvaro Vicente.
00:39:32Exacto,
00:39:32Álvaro Vicente.
00:39:33Unos otros grandes también.
00:39:35Sí,
00:39:35sí,
00:39:35era una referencia también.
00:39:36Sí,
00:39:37una referencia.
00:39:37La ringe,
00:39:37sobre todo un cáncer de la ringe.
00:39:38Sí,
00:39:39sí,
00:39:39sí.
00:39:40Bueno,
00:39:40tenemos un informe
00:39:42sobre todos los problemas
00:39:43que están en relación
00:39:44con la rinología
00:39:46y concretamente
00:39:47con la patología nasal.
00:39:48Vamos a verlo.
00:39:50La nariz es un órgano
00:39:51imprescindible para la respiración
00:39:53y en ella residen
00:39:54los sentidos del gusto
00:39:55y del olfato.
00:39:56Las alergias,
00:39:57resfriados e infecciones
00:39:58son las enfermedades
00:39:59más comunes
00:40:00que afectan a la cavidad nasal
00:40:01y pueden provocar
00:40:02dificultad para respirar,
00:40:03obstrucción nasal
00:40:04y congestión.
00:40:05Pero no son las únicas
00:40:06patologías frecuentes
00:40:07de la nariz.
00:40:08La rinitis,
00:40:09los pólipos,
00:40:10las hemorragias,
00:40:11desviaciones del tabique nasal,
00:40:12la hipertrofia de los cornetes,
00:40:14la sinusitis o la anosmia
00:40:15requieren la atención
00:40:16por parte de un especialista.
00:40:18En algunos casos
00:40:19es necesaria la intervención quirúrgica
00:40:21como en los traumatismos,
00:40:22malformaciones
00:40:23y problemas congénitos
00:40:24y respiratorios de la nariz.
00:40:26Para ello se realiza
00:40:27una rinoplastia,
00:40:28una operación
00:40:29que también sirve
00:40:30para corregir
00:40:30los problemas estéticos
00:40:31de este órgano.
00:40:33La intervención
00:40:33consiste principalmente
00:40:34en remodelar
00:40:36el esqueleto óseo
00:40:36y cartilaginoso de la nariz
00:40:38para lograr una nueva forma
00:40:39que además sea
00:40:40más armónica
00:40:41y adecuada
00:40:41a la estructura
00:40:42y rasgos faciales
00:40:43del paciente.
00:40:44Para someterse
00:40:45a esta operación
00:40:45es imprescindible
00:40:46un diagnóstico cuidadoso
00:40:48y que se realice
00:40:49un tratamiento personalizado.
00:40:51Van a aprender
00:40:52ustedes mucho hoy aquí.
00:40:54Sí, sí.
00:40:55No, porque
00:40:56claro, estudiamos
00:40:57lo que ustedes escriben
00:40:59y lo estudiamos
00:41:00y lo aderezamos
00:41:01en lo que es producir
00:41:03audiovisualmente.
00:41:03audiovisualmente.
00:41:04Bueno, pero hay una cosa.
00:41:06Olfato y gusto.
00:41:08Olfato y gusto
00:41:09se pierde.
00:41:11COVID-19.
00:41:13¿Tienen ustedes pacientes?
00:41:15¿Se han llegado
00:41:15con falta de gusto,
00:41:18de anosa,
00:41:18lo que llamamos anosa?
00:41:19¿Ha llegado?
00:41:20Sí, sí.
00:41:20Sí, han llegado muchos.
00:41:22Llegan muchos.
00:41:23De momento,
00:41:24la mayoría
00:41:26no lo ha recuperado,
00:41:28la mayoría.
00:41:29¿Ah, no?
00:41:30Muchos no lo han recuperado
00:41:31todavía después.
00:41:32La mayoría
00:41:33se ha contagiado
00:41:34en marzo
00:41:34y yo tengo pacientes
00:41:36que vienen
00:41:36a diario a la consulta
00:41:38pues porque todavía
00:41:39no han recuperado
00:41:40el olfato.
00:41:40Entonces,
00:41:41hay...
00:41:42¿El olfato y el gusto?
00:41:43El gusto
00:41:43también se ve afectado
00:41:46pero se quejan
00:41:47sobre todo
00:41:48más del olfato.
00:41:49Claro,
00:41:50porque es necesario.
00:41:51Están comunicados,
00:41:52claro.
00:41:53Pero,
00:41:53claro,
00:41:54¿esto no les lleva
00:41:55a pensar
00:41:55que hay unas
00:41:57terminaciones
00:41:58nerviosas
00:42:00afectadas
00:42:00en la raíz
00:42:02de los nervios
00:42:03que irrigan
00:42:04el olfato?
00:42:06Sí,
00:42:06se cree
00:42:06que el coronavirus
00:42:08afecta sobre todo
00:42:10a las células basales
00:42:11o de sostén
00:42:12de las células
00:42:14neurosensoriales
00:42:14que conducen
00:42:15el olfato,
00:42:16conducen la sensación,
00:42:17vamos,
00:42:17del olor
00:42:19hacia el cerebro.
00:42:20Entonces,
00:42:20por esa misma razón
00:42:21se cree que es reversible,
00:42:23o sea,
00:42:23que esas células
00:42:24tardan aproximadamente
00:42:25entre tres y seis meses
00:42:26en regenerarse
00:42:28y producir
00:42:28nuevas células
00:42:30nerviosas.
00:42:31Y entonces se cree
00:42:31que,
00:42:32o sea,
00:42:32por ese motivo
00:42:33se cree que sí
00:42:33que es reversible,
00:42:34pero...
00:42:35Pero no se multiplican
00:42:36las células
00:42:36las neuronas,
00:42:37¿no?
00:42:37Pero en este caso
00:42:38son células,
00:42:39no son neuronas
00:42:40como tal,
00:42:40son células
00:42:41como el embrión,
00:42:42o sea,
00:42:42como la célula
00:42:43de sostén.
00:42:45Es otro tipo.
00:42:46Es otro tipo
00:42:47de célula,
00:42:47efectivamente.
00:42:48No afecta directamente
00:42:49la célula nerviosa,
00:42:51neurosensorial,
00:42:51sino la célula
00:42:52de sostén
00:42:53que protege
00:42:54y que alimenta,
00:42:55o sea,
00:42:55que no...
00:42:55Bueno,
00:42:56entonces les animamos
00:42:57a que la van a recuperar.
00:42:58Sí,
00:42:58yo les animo siempre
00:42:59a que la van a recuperar.
00:43:00¿Les da algo
00:43:00para algún tratamiento?
00:43:02Pues es que no hay
00:43:03ninguno eficaz,
00:43:04porque les hemos dado
00:43:05corticoides nasales,
00:43:06incluso corticoides orales.
00:43:08Nos responde mucho
00:43:09y ahora últimamente
00:43:09pues tenemos en nuestro poder
00:43:11pues una rehabilitación
00:43:12del olfato,
00:43:14que es pues hacer ejercicios
00:43:15con algunas sustancias
00:43:17con un olor muy característico.
00:43:19Y bueno,
00:43:20de momento están animados
00:43:22pensando que se recuperará,
00:43:24yo creo que sí.
00:43:25De hecho,
00:43:25empiezan siempre
00:43:26por alteraciones
00:43:28un poco
00:43:28en la calidad
00:43:29del olor,
00:43:30que a veces
00:43:30dicen me huele
00:43:31pero es diferente,
00:43:32no lo recuerdo así.
00:43:33Claro.
00:43:34Me imagino que es un primer paso
00:43:35para recuperarlo totalmente.
00:43:37De nuevo.
00:43:38Doctor,
00:43:38¿me has dado algo
00:43:38que añadir?
00:43:40No, nada.
00:43:40Vaya con cuidado,
00:43:41vaya con cuidado.
00:43:42No, no,
00:43:42lo que ha dicho la doctora,
00:43:43todavía es una enfermedad
00:43:44muy nueva,
00:43:45entonces todavía no sabemos.
00:43:46Sabemos por otros virus respiratorios
00:43:48como el de la gripe
00:43:48que pueden producir anosmias
00:43:50que pueden ser permanentes.
00:43:52Todavía aquí no sabemos
00:43:53porque no llevamos
00:43:54tiempo suficiente.
00:43:55Pero bueno,
00:43:57habrá que verlo.
00:43:57Y luego el olfato
00:43:58y el gusto
00:43:58están muy relacionados.
00:43:59La mayoría de los pacientes
00:44:00lo que se les afecta
00:44:01es el olfato,
00:44:02pero realmente
00:44:03es que el gusto
00:44:04es un sentido muy simple.
00:44:05Solo distinguimos
00:44:06cuatro sabores,
00:44:07el dulce,
00:44:07el salado,
00:44:08el agro y el amargo.
00:44:09Entonces,
00:44:09todos los matices
00:44:11de una comida,
00:44:12de un buen vino,
00:44:13todo eso lo notamos
00:44:14al masticar
00:44:15cuando esas partículas
00:44:16pasan por detrás
00:44:17de la coana,
00:44:18por el cabún
00:44:18hasta la fosa nasal.
00:44:19Entonces,
00:44:22muchas veces
00:44:22la gente dice
00:44:23que no tiene gusto
00:44:24y tú le preguntas,
00:44:25pero vamos a ver,
00:44:25si usted se pone
00:44:27azúcar o sal
00:44:27en la lengua,
00:44:28¿lo distingue?
00:44:29¿Sabe si es azúcar o sal?
00:44:30Ah,
00:44:30pues sí lo distingo,
00:44:31pero no me sabe
00:44:32nada la comida,
00:44:33entonces,
00:44:34porque realmente
00:44:34es el olfato
00:44:35el que está más afectado.
00:44:36Los de este programa
00:44:37distinguimos cinco sabores.
00:44:39¿Sabe usted por qué?
00:44:40No sé.
00:44:41Porque somos todos
00:44:41de pueblo.
00:44:44Ahí hay olores
00:44:45que no están
00:44:45en la ciudad,
00:44:46seguro.
00:44:47Pero bueno,
00:44:48de todas maneras,
00:44:49cuatro de cada diez
00:44:51pacientes
00:44:52que han tenido COVID
00:44:54resulta que tienen
00:44:55problemas en relación
00:44:56con problemas nasales,
00:44:58olfato,
00:44:59gusto,
00:45:00es así,
00:45:00según los datos
00:45:01que tenemos
00:45:01y que manejamos ahora.
00:45:03Bueno,
00:45:04Marina,
00:45:05Marina Turial,
00:45:06¿qué me cuentas?
00:45:06Pues para seguir
00:45:07animando a estos pacientes
00:45:08que han perdido
00:45:09el olfato y el gusto,
00:45:10¿podríamos asociar
00:45:11que es un síntoma
00:45:12que nos indica
00:45:13que no estarán muy graves,
00:45:14que lo superarán
00:45:15sin un ingreso hospitalario?
00:45:16Los pacientes
00:45:17con una sintomatología
00:45:18más leve,
00:45:20curiosamente,
00:45:21hay más porcentaje
00:45:22de pérdida de olfato,
00:45:23mientras que los pacientes
00:45:24que estuvieron ingresados
00:45:25incluso en la UBI,
00:45:26pues no,
00:45:27es una cosa curiosa,
00:45:28pero es así
00:45:29y todavía no sabemos
00:45:31muy bien por qué.
00:45:32La vía de entrada
00:45:33del virus es la nariz,
00:45:34la mayor parte de las veces,
00:45:35porque es un virus
00:45:36que se transmite
00:45:36por el aire
00:45:37y por los aerosoles
00:45:38en las guatitas de flujo,
00:45:40pero bueno,
00:45:41que es curioso,
00:45:42no deja de ser curioso.
00:45:43Está bien.
00:45:44Bueno,
00:45:44lo curioso es conocer
00:45:45la actualidad,
00:45:46también para nosotros
00:45:47lo que ha pasado
00:45:48al margen del programa.
00:45:50Marina Montiel,
00:45:51cuando quieras.
00:45:52Pues sí,
00:45:53desde que comenzó
00:45:54la pandemia
00:45:54cada vez más personas
00:45:56teletrabajan
00:45:56y se hacen más videollamadas,
00:45:58lo que ha provocado
00:45:59un aumento
00:46:00de la demanda
00:46:00de cirugía facial
00:46:01en España
00:46:02en un 35%
00:46:03durante los meses de verano.
00:46:05una de las operaciones
00:46:06estéticas más demandadas
00:46:08es la rinoplastia.
00:46:10Durante los últimos meses
00:46:11hemos pasado
00:46:11mucho más tiempo
00:46:12conectados
00:46:13a una videollamada
00:46:14o teletrabajo
00:46:15y eso ha hecho
00:46:16que observemos más
00:46:16nuestro rostro.
00:46:18Nos hemos mirado más,
00:46:19pero nos hemos gustado menos,
00:46:20así que las consultas
00:46:21a la cirugía estética
00:46:22han aumentado.
00:46:23¿Y saben lo que más
00:46:24hemos decidido retocarnos?
00:46:26Lo vemos.
00:46:26La videollamada
00:46:27ha llegado para quedarse.
00:46:29Una forma también
00:46:29de comunicarte
00:46:30con tu familia
00:46:31y de verlo.
00:46:32El efecto videollamada
00:46:33ha aumentado
00:46:34la demanda
00:46:34de retoques estéticos
00:46:36en un 35%.
00:46:37Me veo horrorosa
00:46:39pero lo tengo asumido,
00:46:40o sea que no pienso
00:46:41hacerme ningún retoque estético.
00:46:43Nos miramos más
00:46:44y nos gustamos menos.
00:46:45Se tenían que haber
00:46:46comprado un espejo antes.
00:46:47Lo más solicitado
00:46:48es la rinoplastia.
00:46:50Quirófano me da miedo.
00:46:51Otra cosa es un retoque
00:46:53de estos así,
00:46:54pero normalito.
00:46:55Creo que hay cosas
00:46:56más importantes
00:46:56y no me gastaría el dinero
00:46:58en arreglarme la nariz.
00:46:59Si no quiere pasar
00:47:00por quirófano
00:47:01hay otras soluciones.
00:47:02¿Qué me puedo hacer
00:47:03yo en esta cara?
00:47:04En principio
00:47:05vamos a valorar
00:47:06lo que tienes más bonito.
00:47:07Sabes,
00:47:08siempre puedes mejorar.
00:47:09Con el uso
00:47:10de la mascarilla
00:47:10cobra mayor importancia.
00:47:12El voto
00:47:12ya era de esperar
00:47:13porque lo que estamos
00:47:14ofreciendo
00:47:15es la mirada
00:47:16y la gente
00:47:17lo que quiere
00:47:17es que lo que se vea
00:47:19también,
00:47:19que se vea bonito.
00:47:20Y aunque no se vea,
00:47:21lo que más nos preocupa es...
00:47:23Curiosamente boca.
00:47:25Tenía algunos clientes
00:47:25que me mandaban
00:47:26WhatsApp preguntando
00:47:27cuándo podíamos abrir,
00:47:29cuándo podíamos empezar.
00:47:30Con una sesión
00:47:31de algo más de media hora...
00:47:33En este caso
00:47:33no ha habido ningún hematoma
00:47:34con lo cual
00:47:35la incorporación
00:47:36a su vida laboral
00:47:37va a ser inmediata.
00:47:38Podemos retomar
00:47:39el teletrabajo
00:47:40con una cara renovada.
00:47:43Y 8 de cada 10 pacientes
00:47:44con COVID
00:47:45han perdido
00:47:46el gusto
00:47:46y el olfato.
00:47:47Muchos de ellos
00:47:48aún superada la enfermedad
00:47:49continúan sin recuperar
00:47:51estos sentidos.
00:47:52Para ellos
00:47:52existe un tratamiento
00:47:54de rehabilitación
00:47:55que se basa
00:47:55en 4 olores
00:47:56muy sencillos.
00:47:57El limón,
00:47:58la rosa,
00:47:59el clavo
00:47:59y el eucalipto.
00:48:01Javier padeció
00:48:02coronavirus en junio.
00:48:03Ya ha dado negativo
00:48:04pero todavía
00:48:05no ha recuperado
00:48:06el gusto
00:48:06ni el olfato.
00:48:07Un olor
00:48:07que antes te olía
00:48:08de una forma
00:48:09ahora te huela a otra.
00:48:10En la unidad de olfato
00:48:11del Hospital Clínico
00:48:12San Carlos
00:48:13estudian el daño
00:48:14provocado por el virus
00:48:17y exploran
00:48:18si el COVID
00:48:18ha desarrollado
00:48:19algún tipo
00:48:19de patología crónica.
00:48:22Te metes
00:48:22un alimento
00:48:23en la boca
00:48:23sabes que te estás
00:48:24comiendo algo conocido
00:48:25pero no te sabe
00:48:26a nada.
00:48:27Es una sensación
00:48:28muy extraña.
00:48:29El tratamiento
00:48:29consiste en estimular
00:48:30las células olfativas
00:48:31a través del alcohol.
00:48:33Solo me tiene que decir
00:48:34si detecta el olor.
00:48:36Después
00:48:36se expone al paciente
00:48:37ante gamas
00:48:38de olores familiares.
00:48:39De esos cuatro
00:48:40diría Javier
00:48:41que es alguno.
00:48:42El objetivo
00:48:43es rehabilitar
00:48:44los sentidos
00:48:45a base de ejercicios
00:48:46una práctica
00:48:47que debe llevarse
00:48:47a cabo a diario.
00:48:48Le pedimos
00:48:49que se preocupe
00:48:50de ver a qué huele
00:48:51en el sitio
00:48:51que entra
00:48:52o si alguien
00:48:52prepara comida
00:48:53en la habitación
00:48:53de al lado
00:48:54que intente adivinar
00:48:55a qué huele.
00:48:55La recuperación
00:48:56suele ser lenta
00:48:57pero se están
00:48:57observando resultados
00:48:58positivos.
00:48:59Me he recuperado
00:49:00un poquito
00:49:00no estoy como
00:49:01antes de la enfermedad.
00:49:03Es una terapia
00:49:04en la que la implicación
00:49:05del paciente
00:49:05juega un papel
00:49:06fundamental.
00:49:07Depende de la edad
00:49:08depende también
00:49:09de cómo el paciente
00:49:10se tome en serio
00:49:11el tratamiento
00:49:12y haga la rehabilitación
00:49:13para que la vida
00:49:14vuelva a tener
00:49:15el mismo sabor
00:49:16de antes.
00:49:18Y seguimos
00:49:19con la COVID
00:49:19para anticiparse
00:49:20en países de Europa
00:49:21se está instaurando
00:49:22el autorrastreo.
00:49:24Proponen hacer
00:49:25un diario
00:49:25de las cosas
00:49:26que hacemos
00:49:26y de las personas
00:49:27que vemos.
00:49:28De esta manera
00:49:29se podrá avisar pronto
00:49:30a los contactos
00:49:31en caso de contagio
00:49:32y romper
00:49:33la cadena
00:49:33de transmisión.
00:49:35Llego al trabajo
00:49:36a las ocho y media
00:49:37salgo a grabar
00:49:38con Juan Carlos
00:49:39a las once y cuarto
00:49:40Vámonos
00:49:40Regreso a la redacción
00:49:42a las doce y cuarto
00:49:43Estamos elaborando
00:49:44nuestro propio rastreo
00:49:46registrando
00:49:47nuestros movimientos
00:49:47y dónde
00:49:48y con quién
00:49:48hemos estado
00:49:49una técnica
00:49:50en marcha
00:49:50en otros países
00:49:51como Austria
00:49:52Suiza
00:49:52o Polonia
00:49:53y que en España
00:49:54comunidades como La Rioja
00:49:55ya han puesto en práctica
00:49:56Tomamos nota
00:49:58diariamente
00:49:59en un cuaderno
00:50:00de las personas
00:50:01con las que hemos estado
00:50:02Para mayor control
00:50:03de la gente
00:50:05en general
00:50:05está muy bien
00:50:06la medida
00:50:06Todo lo que sea
00:50:08facilitar
00:50:09las cosas
00:50:10me parece bien
00:50:11Papel y boli
00:50:12es la única tecnología
00:50:13que necesitamos
00:50:14para esta tarea
00:50:15considerada fundamental
00:50:16por las autoridades
00:50:17con un fin
00:50:18parar la pandemia
00:50:19pero hay algunos ciudadanos
00:50:21que no lo ven tan claro
00:50:22Unos por desconfianza
00:50:24Con eso nos controlan
00:50:25Otros porque les parece
00:50:26demasiado arduo
00:50:27Sobre todo por la pereza
00:50:28de estar
00:50:30tomando notas
00:50:31y todo eso
00:50:31Hay quien piensa
00:50:32que les basta
00:50:33con su memoria
00:50:34No la apunto
00:50:35sé con quién ha estado
00:50:36La memoria es corta
00:50:37más vale un lápiz chico
00:50:38que una memoria larga
00:50:39Y quien opina
00:50:40que esta no es tarea
00:50:41de los ciudadanos
00:50:42Y que me siento de salud
00:50:43con sus rastreadores
00:50:44que debe de tener
00:50:45pues sea el que se encargue
00:50:46pero vamos
00:50:47yo no voy a estar
00:50:47de policía
00:50:48apuntando todos los días
00:50:49con quién estoy
00:50:51y con quién no estoy
00:50:52Precisamente
00:50:53encontrar profesionales
00:50:54para esta labor
00:50:55tan específica
00:50:55se ha convertido
00:50:56en prioritario
00:50:57para distintos gobiernos
00:50:59Pues hasta aquí
00:51:00la actualidad de hoy doctor
00:51:01Muy pegada
00:51:02a la actualidad
00:51:03a la información del día
00:51:05Muchas gracias
00:51:06que va todo bien
00:51:07Bueno y a todos ustedes
00:51:08indicarles que
00:51:09hemos ido al quirófano
00:51:10de los especialistas
00:51:12que nos acompañan
00:51:13Doctor Miguel Ángel Melchor
00:51:14nos va a contar
00:51:15ahora
00:51:17desde precisamente
00:51:18el quirófano
00:51:19nos va a contar
00:51:19un caso particular
00:51:20en el que estuvo
00:51:21nuestro compañero Javier Sáchez
00:51:23¿Parece?
00:51:23Muy bien
00:51:24Vamos a ver
00:51:24Es un paciente
00:51:26de 28 años
00:51:27que presenta
00:51:27insuficiencia respiratoria
00:51:28nasal bilateral
00:51:29debido a una desviación
00:51:31de tabique
00:51:31importante que tiene
00:51:32Entonces
00:51:33como podemos ver
00:51:34aquí en las imágenes
00:51:35hay una luxación
00:51:37entre la parte
00:51:38del cartílago cuadrangular
00:51:39y la parte ósea
00:51:40del bómer
00:51:41que produce
00:51:41una oclusión
00:51:42casi completa
00:51:43del lado
00:51:44de la fosa nasal izquierda
00:51:45Lo que haremos
00:51:46será un abordaje
00:51:48a través de la parte anterior
00:51:49realizando incisiones internas
00:51:51y una incisión
00:51:52transcolumelar
00:51:52Esto nos permite
00:51:54levantar la piel
00:51:55del dorso
00:51:55y abordar
00:51:57el septum nasal
00:51:58a través de split
00:51:58de punta
00:51:59es decir
00:51:59separando lo que son
00:52:00los cartílagos alares
00:52:01Por ahí accedemos
00:52:02al tabique nasal
00:52:04podremos acceder
00:52:05a través de la fosa
00:52:06a los cornetes
00:52:07sobre los que
00:52:08también trabajaremos
00:52:09y luego al levantar
00:52:10la piel
00:52:10podemos acceder
00:52:11a la parte ósea
00:52:12y cartilaginosa
00:52:12de la pirámide
00:52:13En este que es
00:52:14el cortés agital
00:52:15vemos que se trata
00:52:16de una nariz
00:52:16a tensión
00:52:17en la que
00:52:17el septum nasal
00:52:18se ha desarrollado mucho
00:52:20por eso se ha doblado
00:52:21y se ha desviado
00:52:21pero al mismo tiempo
00:52:22ha empujado el dorso
00:52:23hacia arriba
00:52:24La reducción del dorso
00:52:26al mismo tiempo
00:52:26que el trabajo
00:52:27sobre el septum nasal
00:52:28va a permitir mejorar
00:52:29todo el espacio
00:52:30de la fosa nasal
00:52:31En nuestra especialidad
00:52:32muchas veces
00:52:33lo estético
00:52:34y lo funcional
00:52:34van casi
00:52:35se confunden
00:52:36van casi muy imbricados
00:52:38Entonces
00:52:38todo el descenso
00:52:40que hagamos
00:52:40del dorso nasal
00:52:41va a mejorar
00:52:42el aspecto estético
00:52:43del paciente
00:52:44pero al mismo tiempo
00:52:45es como una tienda
00:52:46de campaña
00:52:46que está muy alta
00:52:47y muy estrecha
00:52:48en el momento
00:52:48en que la bajamos
00:52:49nos permite
00:52:50ensanchar un poquito
00:52:50y va a tener
00:52:51mucho mejor cauda
00:52:52al respiratorio
00:52:53por ambas cosas nasales
00:52:55Qué bien
00:52:56Es la presentación
00:52:57del caso
00:52:57una rino
00:52:59septoplastia
00:52:59septo del tabique
00:53:01por decirlo
00:53:02de alguna manera
00:53:03y rino
00:53:03porque estamos
00:53:04en la parte renal
00:53:06No sé
00:53:07en este momento
00:53:08ha llegado la duda
00:53:08de esperar o no esperar
00:53:10María Turiak
00:53:11que está deseando
00:53:12preguntar
00:53:14Son exitosas
00:53:15las rinoplastias
00:53:16en casos
00:53:17de malformaciones
00:53:18faciales
00:53:18como puede ser
00:53:19un labio leporino
00:53:20en caso de los niños
00:53:21que nacen con la nariz
00:53:22muy deformada
00:53:24Sí
00:53:25en casos
00:53:25de labio
00:53:26los casos
00:53:26de labio leporino
00:53:28y de malformaciones
00:53:30faciales
00:53:30son
00:53:32especiales
00:53:32y más dificultosos
00:53:33entonces se hacen
00:53:34generalmente
00:53:34en centros
00:53:35de cirugía
00:53:35craneofacial
00:53:36porque a menudo
00:53:37necesitan
00:53:38varias operaciones
00:53:39puesto que el niño
00:53:40está en crecimiento
00:53:41entonces digamos
00:53:42que hay que resolver
00:53:43primero los problemas
00:53:43más urgentes
00:53:44si existe una comunicación
00:53:46con la cavidad oral
00:53:46para que puedan comer
00:53:47no se les pasen
00:53:48los alimentos
00:53:48a la nariz
00:53:49y a medida que se van
00:53:50se van desarrollando
00:53:52ir completando
00:53:52la reconstrucción necesaria
00:53:54Está bien
00:53:55más preguntas
00:53:56¿Y una rinoplastia
00:53:57puede ir acompañada
00:53:58de una mentoplastia
00:53:59por aquello de buscar
00:54:00ese equilibrio
00:54:01en las facciones?
00:54:03Sí, sí
00:54:03de hecho muchas veces
00:54:04se hacen simultáneamente
00:54:06entonces la mentoplastia
00:54:08generalmente pues
00:54:09es la introducción
00:54:10de una prótesis
00:54:11en la zona del mentón
00:54:12que puede ser
00:54:13por vía externa
00:54:14o por vía interna
00:54:16translabial
00:54:17y luego la rinoplastia
00:54:19pues se hace
00:54:19en el mismo acto
00:54:21se puede hacer
00:54:22A veces hay gente
00:54:23que prefiere a lo mejor
00:54:24esperar a ver el resultado
00:54:25y luego porque a veces
00:54:26corrigiendo la nariz
00:54:28parece que no es tan necesario
00:54:29lo otro
00:54:29Ya se ven mejor
00:54:30Sí
00:54:31Estamos hablando
00:54:32de 80.000 operaciones
00:54:33al año aproximadamente
00:54:34de reconstrucción
00:54:35precisamente
00:54:36de rinoplastias
00:54:37al año
00:54:37son muchas
00:54:39Bueno
00:54:39si le parece
00:54:40vamos a la intervención
00:54:42con el doctor
00:54:42Miguel Ángel Melchor
00:54:44y la doctora
00:54:45Mercedes Montañón
00:54:46vamos a ver
00:54:47esta intervención
00:54:47porque
00:54:48hay que estar atentos
00:54:50aunque
00:54:51realmente
00:54:52las personas
00:54:53lo ven
00:54:54sin anestesia
00:54:55y piensan
00:54:57que
00:54:57también le pasa
00:54:59al paciente
00:54:59y no es verdad
00:55:00cuando ven una imagen
00:55:01por la televisión
00:55:02de una intervención
00:55:02el paciente está dormido
00:55:04entonces
00:55:05vamos a ver
00:55:05Ahora lo que vamos a hacer es
00:55:08vamos a infiltrar
00:55:10el tabique nasal
00:55:11con lidocaina
00:55:12con adrenalina
00:55:13para disminuir
00:55:14el sangrado
00:55:15y también
00:55:17facilitar la disección
00:55:18de los planos
00:55:18por donde vamos a ir después
00:55:21Estos son los cartílagos
00:55:22alares
00:55:22que constituirían
00:55:24pues
00:55:24parte de la punta nasal
00:55:26de las alas nasales
00:55:27digamos
00:55:27esta sería la punta
00:55:29que son los domos
00:55:30de los alares
00:55:31que es lo que define
00:55:31justo la punta
00:55:32y luego esto sería
00:55:33la columela
00:55:34lo que corresponde
00:55:35la columela
00:55:36y ahora estamos abordando
00:55:37aquí
00:55:37el dorso
00:55:38que es donde está
00:55:39la jiva
00:55:40el bulto ese
00:55:40que hemos visto
00:55:41en el dorso
00:55:42de la nariz
00:55:44vale
00:55:44pues entonces
00:55:45ahí ya tenemos
00:55:46el dorso
00:55:46pero ahora vamos a exponer
00:55:47bien la parte
00:55:48esta es la parte
00:55:50cartilaginosa
00:55:50y ahí está
00:55:52la parte ósea
00:55:53está sobre el hueso
00:55:54ahora
00:55:54sobre el hueso
00:55:56propio de la nariz
00:55:57y entonces
00:55:58tiene que despegar
00:55:59toda la capa fibrosa
00:56:01que es el periósteo
00:56:02que hay encima
00:56:04porque es la que le nutre
00:56:05entonces
00:56:06para quedarnos
00:56:07con el hueso solo
00:56:08pelado
00:56:09por decirlo de alguna manera
00:56:10vamos a quitar
00:56:11la cresta
00:56:12inferior
00:56:12y posterior
00:56:14tendremos que quitar
00:56:15una parte central
00:56:16y dejaremos
00:56:17la L2
00:56:17caudal
00:56:18que es lo que sirve
00:56:18de soporte
00:56:19a la nariz
00:56:20para que no se hunda
00:56:21con la parte central
00:56:22vamos a poder hacer
00:56:24los injertos
00:56:24que vamos a necesitar
00:56:25para reconstruir después
00:56:28la parte ósea
00:56:29la vamos a bajar
00:56:30en principio
00:56:30con una lima
00:56:33y vamos promediando
00:56:34a ver un poco
00:56:35como
00:56:39entonces
00:56:39hemos sacado
00:56:40la parte central
00:56:41del tabique
00:56:43con la parte
00:56:44de hueso
00:56:45entonces
00:56:47lo que nos queda
00:56:48es una L
00:56:50la L
00:56:51dorsocaudal
00:56:52esto es como
00:56:53el tejado
00:56:53de una casa
00:56:54hemos quitado
00:56:57el pico
00:56:58de aquí
00:56:58y en el tejado
00:56:59de la casa
00:57:00pues al quitar
00:57:01eso se nos ha quedado
00:57:02un poco abierto
00:57:04entonces ahora
00:57:04tenemos que
00:57:05juntarlo
00:57:06entonces para eso
00:57:08vamos a hacer
00:57:09unas osteotomías
00:57:10que permitan
00:57:12juntar
00:57:13y estrechar un poquito
00:57:14y volver a reconstruir
00:57:15el dorso
00:57:15digamos
00:57:18bueno ya se han hecho
00:57:19las osteotomías
00:57:19hemos rebajado
00:57:20un poquito el dorso
00:57:21pero ahora se ve
00:57:22desde arriba
00:57:23como todavía
00:57:24la nariz
00:57:25hacia una curva
00:57:26el tabique
00:57:27hacia una curva
00:57:28hacia la izquierda
00:57:29y la punta
00:57:30se va
00:57:30como hacia la derecha
00:57:32es lo que vamos a intentar
00:57:33corregir ahora
00:57:33con unos injertos
00:57:35que obtendremos
00:57:36del propio cartílago
00:57:38parte del cartílago
00:57:39que hemos quitado
00:57:39vale
00:57:40queda bastante
00:57:42alineada
00:57:43quizá un pelín
00:57:43hacia la ida
00:57:46entonces
00:57:46lo que hemos hecho
00:57:47ahora es
00:57:48aparte de rebajar
00:57:49el puente
00:57:50e intentar enderezar
00:57:51la que estaba torcida
00:57:51subir un poquito
00:57:53la punta
00:57:53para que se coloque
00:57:54en su sitio
00:57:54el ángulo
00:57:55tiene que ser
00:57:55como un poquito
00:57:57mayor de 90 grados
00:57:58más o menos
00:57:58con respecto al labio
00:58:01no es muy doloroso
00:58:02el postoperatorio
00:58:04los primeros 4 o 5 días
00:58:05a lo mejor
00:58:06les molesta un poco más
00:58:07y se les hincha
00:58:08un poco los ojos
00:58:08y eso
00:58:08pero no mucho
00:58:10o sea
00:58:10no lo pasan
00:58:11demasiado mal
00:58:14bueno la verdad
00:58:15es que
00:58:15estas son las imágenes
00:58:17que nuestro realizador
00:58:18con que Salvador
00:58:19Espina
00:58:20ha conseguido
00:58:21abstraer de la realidad
00:58:23que han hecho
00:58:23para que vean
00:58:24un antes y un después
00:58:26de este paciente
00:58:28bueno
00:58:29hay algo que no quiero
00:58:31antes de las conclusiones
00:58:32no quiero que se me olvide
00:58:33pero hay que preguntarlo
00:58:34esto
00:58:34las hemorragias nasales
00:58:36doctora
00:58:37las hemorragias nasales
00:58:38cuando una hemorragia
00:58:39nasal continua
00:58:41y permanente
00:58:41al principio
00:58:42dicen no
00:58:42es ahora que tengo
00:58:43la tensión un poco alta
00:58:44y tal
00:58:44pero eso sigue
00:58:45y sigue
00:58:45y sigue
00:58:46¿por qué?
00:58:48bueno
00:58:48la nariz
00:58:49es un órgano
00:58:51muy vascularizado
00:58:51sobre todo
00:58:52en la parte
00:58:53de la mucosa
00:58:53del tabique anterior
00:58:55y la causa
00:58:56más frecuente
00:58:57después de los traumatismos
00:58:59y bueno
00:59:00pues
00:59:01sobre todo digital
00:59:02mucha gente se toca
00:59:03es la hipertensión
00:59:04y bueno
00:59:06hay que controlar
00:59:06primero hay que controlar
00:59:07cualquier problema médico
00:59:09que tenga el paciente
00:59:10la hipertensión
00:59:11la más importante
00:59:11luego normalmente
00:59:13los tratamientos
00:59:13son locales
00:59:14a veces es necesario
00:59:15hacer una pequeña
00:59:16cauterización
00:59:16de algún vasito
00:59:17si lo vemos
00:59:18cuando el problema
00:59:19ya se mantiene
00:59:20en el tiempo
00:59:20siempre por el mismo lado
00:59:22normalmente pedimos
00:59:23una prueba radiológica
00:59:24si todo está bien
00:59:25a veces tenemos
00:59:25incluso que llegar
00:59:26a quirófano
00:59:27claro
00:59:28muy bien
00:59:29bueno
00:59:29¿cuáles son las conclusiones
00:59:31de todo esto
00:59:31de la reconstrucción?
00:59:33yo como conclusiones
00:59:35diría que
00:59:35que ante una mala
00:59:37respiración nasal
00:59:38muchas veces
00:59:40la estética
00:59:41y la función
00:59:41van muy unidas
00:59:42nuestra nariz
00:59:43no es un órgano sólido
00:59:45es como una tienda
00:59:45de campaña
00:59:46que tiene una forma
00:59:47por fuera
00:59:48pero tiene un espacio
00:59:49por dentro
00:59:49entonces
00:59:50muchas veces
00:59:51la reconstrucción
00:59:53va toda junta
00:59:54o sea digamos
00:59:54que conseguimos
00:59:55un buen espacio respiratorio
00:59:56aprovechamos partes
00:59:58del cartílago
00:59:58que a lo mejor
00:59:59hay que quitar
01:00:00para dejar
01:00:00un buen canal
01:00:01respiratorio
01:00:02por dentro
01:00:03y esos mismos
01:00:05cartílagos
01:00:05muchas veces
01:00:05nos sirven
01:00:06para hacer injertos
01:00:07que dejen el dorso bonito
01:00:08con unas líneas bonitas
01:00:09con la punta bien colocada
01:00:11entonces
01:00:11irían siempre
01:00:12muy unidos
01:00:13en nuestro concepto
01:00:14estética y función
01:00:15es que
01:00:16María Turia
01:00:18cada vez que entraba
01:00:19es que
01:00:20tengo que preguntar algo
01:00:21¿qué era lo que
01:00:22querías preguntar?
01:00:23los adolescentes
01:00:25enseguida se quieren operar
01:00:26¿cuándo es una edad segura
01:00:27para hacerlo?
01:00:28¿cuándo acaba
01:00:29el desarrollo facial
01:00:30diríamos?
01:00:31exactamente
01:00:31sí
01:00:31normalmente
01:00:33no antes de los 16 años
01:00:35a partir de 16 años
01:00:37se puede operar
01:00:38si son altos
01:00:39grandes
01:00:40que ves que han completado
01:00:41un desarrollo
01:00:41y ya de modo seguro
01:00:44a partir de los 18
01:00:45o sea
01:00:45en chicos muy grandes
01:00:4616 se puede
01:00:47¿se afectan las cuerdas vocales
01:00:49o la respiración
01:00:51o hay alnea del sueño
01:00:52o ronquidos
01:00:53como consecuencia
01:00:54de alteraciones
01:00:55de otorrinolingología?
01:00:57sí
01:00:57efectivamente
01:00:58hay una relación
01:00:59indirecta
01:01:00sobre el ronquido
01:01:01y sobre la afonación
01:01:03entonces efectivamente
01:01:04una mala respiración nasal
01:01:05no es la causa primera
01:01:07del ronquido
01:01:08que muchas veces
01:01:08es la vibración
01:01:09de la campanilla
01:01:10de la úvula
01:01:11de las amígdalas
01:01:11o la caída
01:01:12de la base de la lengua
01:01:13hacia atrás
01:01:13pero sí que es verdad
01:01:14que una mala respiración nasal
01:01:16lo empeora mucho
01:01:17claro
01:01:18tienen ustedes
01:01:18una especialidad
01:01:19muy divertida
01:01:20si tienen rinitis
01:01:21pueden ir al alergólogo
01:01:23si tienen problemas
01:01:25de las cuerdas vocales
01:01:26o tienen problemas
01:01:27de respiración
01:01:27pueden ir al neurólogo
01:01:29a la unidad del sueño
01:01:30o alguna de esas
01:01:31al internista
01:01:32en algún caso
01:01:33que haya hemorragias
01:01:34de pistas
01:01:35y hemorragias permanentes
01:01:37puede haber alguna alteración
01:01:38también hematológica
01:01:39que también puede dar lugar
01:01:40o sea que lo pasan ustedes bien
01:01:42por lo que veo
01:01:43bueno pues muchas gracias
01:01:44por venir
01:01:45ha sido la primera vez
01:01:46ha sido fácil doctora
01:01:47¿no?
01:01:48bueno ha sido más
01:01:49de lo que yo pensaba
01:01:50el otro día
01:01:51el otro día curó
01:01:52un paciente
01:01:53bueno solo con la mirada
01:01:54ya lo curó
01:01:55pero bueno
01:01:56muchas gracias
01:01:57gracias
01:01:58y a ustedes indicarles
01:01:59que seguimos como siempre
01:02:01hablando de salud
01:02:13gracias
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