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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 195: Hiperactividad e hipertensión
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00:00:16Dificultad para mantener la atención, exceso de actividad motora e impulsividad son los
00:00:21principales síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
00:00:25Pero, ¿cómo se diagnostica y cómo se trata? En unos momentos un psiquiatra nos sacará
00:00:30de dudas. Además, conoceremos algunas de las nuevas terapias que están dando buenos
00:00:35resultados. ¿Será aquí? ¿En qué me pasa, doctor?
00:00:42Bueno, pues en esta mañana conocemos a un especialista que no ha estado nunca en el espacio,
00:00:48pero claro, Elena Fernández Puyol nos trajo este libro y dijo, Hilario Blasco Fontecilla
00:00:53este libro me interesa mucho porque tal, me lo contó y está con nosotros el psiquiastra
00:01:01hoy de cabecera, experto en un tema que tiene muchos ambajes en todos los sentidos. Usted
00:01:08incluso estuvo en el Instituto de Psiquiatría de Londres, en el King's College, ¿no?
00:01:16Ahora trabaja en Puerta de Hierro. Pero vamos a conocer mejor su biografía. Marina, ¿nos
00:01:22lo cuentas?
00:01:23Claro que sí. El doctor Hilario Blasco es psiquiatra en el Hospital Puerta de Hierro
00:01:28de Majadahonda, Madrid. Miembro del Consejo Asesor de ITA Salud Mental, profesor asociado
00:01:33de la Universidad Autónoma de Madrid. Se especializó en psiquiatría de la infancia y adolescencia
00:01:38en el Instituto de Psiquiatría de Londres, becado por la Fundación Castilla del Pino.
00:01:42Y sepan que acaba de publicar el libro Jaque Mate al TDAH, donde ofrece una mirada esperanzadora
00:01:48a los afectados con trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Nos lo contará
00:01:53más adelante.
00:01:55Bueno, pues más adelante es ahora mismo, ¿no? Hilario es el primer Hilario que viene
00:02:01a este espacio.
00:02:02Sí, es la primera vez que vengo y muchísimas gracias por la invitación.
00:02:06Pero, ¿Hilario dónde es?
00:02:09Yo soy vasco, nací en el País Vasco, me formé, hice, de hecho, estudié la carrera de
00:02:14medicina en el País Vasco y, posteriormente, estudié para la oposición MIR en Madrid,
00:02:20saqué el puesto 57 y, bueno, me especialicé en psiquiatría en el Ramón y Cajal.
00:02:24Está bien. Usted dedica este libro, dice, a todas las personas que tienen TDAH y lo sepan
00:02:32o no.
00:02:33Efectivamente.
00:02:34Porque hay muchos que no lo saben.
00:02:36Efectivamente. Muchísimo, sobre todo adultos. Porque en los niños y adolescentes ya empieza
00:02:40a haber una cierta sensibilidad y el diagnóstico mejora muchísimo. Pero adultos, más del 90%
00:02:46de los adultos, en la actualidad, no están correctamente diagnosticados ni tratados. Y
00:02:50esto es un gran drama.
00:02:51Dígame una cosa. Se han dicho algunos síntomas fundamentales, pero hay una cuestión. ¿Por
00:02:57qué jaque mate al TDAH? ¿Por qué utiliza usted ajedrez? ¿Qué es lo que aporta el ajedrez
00:03:04a esta patología?
00:03:06Claro. Pues es un juego de palabras. Porque me permitía, con ese juego de palabras, expresar
00:03:12dos cosas que para mí son fundamentales. Uno, que tenemos que luchar contra el TDAH, por
00:03:17una parte. Y dos, efectivamente, transmitir la experiencia que en los últimos 10 años
00:03:21yo he asesorado, yo y mi equipo, usando el ajedrez terapéutico para tratar el TDAH.
00:03:31¿Está sobrediagnosticado el TDAH?
00:03:32Ese es uno de los principales prejuicios. Quizá en determinados momentos ha estado,
00:03:38digamos, en la esfera pública, pero la realidad de los números de los estudios científicos
00:03:42es que no. Todo lo contrario. Está infradiagnosticado y sobre todo en los adultos, donde el 90%
00:03:48ni está diagnosticado ni tratado.
00:03:50Y dígame, ¿es un trastorno nuevo?
00:03:53Para nada. Hay muchísimas referencias históricas sobre casos de TDAH. Es verdad que se usaban
00:03:59otros nombres, pero hay muchísimos casos clínicos y lo que ocurre es que en los últimos
00:04:04años, por el desarrollo de las sociedades, cada vez lo diagnosticamos mejor.
00:04:09Y cuando usted habla de el TDAH mata, se queda uno muy impactado, ¿no? En todos los sentidos.
00:04:18¿Qué quiere decir con eso?
00:04:19Pues quiero decir que el TDAH mata. Y de hecho, en el libro Jaque mata el TDAH, uno de los
00:04:24dibujos
00:04:25que representé es usando la infografía del tabaco, ¿no? El tabaco mata, ¿no? Porque
00:04:30el TDAH hay muchos estudios que lo demuestran que aumenta la morbiomortalidad. Y el más importante
00:04:36se publicó en el año 2018 en que epidemiólogos demostraron que niños, adolescentes y adultos
00:04:42tenían una mortalidad entre dos y ocho veces superior cuando no se les trataba. Y cuando
00:04:49se les trataba, en un segundo estudio demostraron que esa mortalidad prácticamente se normalizaba.
00:04:54Bien. Ahora hay mucha gente que está en su casa, ¿no? Están desayunando en este domingo
00:05:01especial y tal. Entonces dicen, ¿pero qué es el TDAH? ¿Qué diferencia hay entre un niño
00:05:06hiperactivo que tiene mucha agilidad mental o uno que tiene la patología?
00:05:12Bueno, al final, el diagnóstico nosotros lo basamos en un conjunto de síntomas.
00:05:17La clínica, claro.
00:05:18La clínica. Y esto es importantísimo de señalarlo. Es decir, muchas veces vienen a consulta
00:05:22y nos piden la prueba del TDAH. No existe como tal una prueba del TDAH. Lo que existe
00:05:27son un conjunto de síntomas y una serie de profesionales que son expertos en el trastorno
00:05:31y que lo consiguen diagnosticar. Entonces, los síntomas principales se agrupan en torno
00:05:38a tres grandes síntomas. La dificultad o alteraciones en la esfera de la atención, las dificultades
00:05:45en el área del control de la impulsividad, niños que se saltan la fila, que cuando el
00:05:49profesor pregunta alto, levanta la mano, y la hiperactividad. Niños que no paran de moverse,
00:05:55se muerden las uñas, están continuamente moviéndose, etc.
00:05:59¿Eso en qué momento, cuál es la cumbre de edad de eso? O sea, ¿en qué momento
00:06:04es el principal de todo?
00:06:06Pues el TDAH es un trastorno del neurodesarrollo que luego puede continuar a lo largo de la vida.
00:06:12Pero diríamos que la frecuencia máxima se da en la infancia y adolescencia. A partir
00:06:17de los 6-7 años se suele empezar a diagnosticar y luego es verdad que se puede diagnosticar incluso
00:06:22en la tercera edad. Pero lo normal es en la infancia y en la adolescencia.
00:06:26¿En la tercera edad? Sí, sí, sí. A veces, lamentablemente, vemos algunos casos de síndromes
00:06:31de diógenes, de cuadros predemenciales que tienen que ver con esto.
00:06:35Está usted diciendo una cosa fundamental, que no sé si la han pensado o no. Si eso se
00:06:40puede producir en la primera edad, por decirlo, 6-7-8 años, y en la última, ¿algo tendrán
00:06:47que ver los elementos, diríamos, proteicos que maneja el cerebro? ¿Dopamina? ¿Algún
00:06:54elemento de la serotonina? ¿Algún elemento de cualquier neurotransmisor?
00:07:01Totalmente. Esta patología, sobre todo hay un neurotransmisor que es la dopamina,
00:07:06es como el rey. Principalmente la dopamina. También la noradrenalina, pero sobre todo la
00:07:10dopamina. Con bastante noradrenalina. Sí, las dos, las dos neurotransmisores. El público
00:07:17general conoce la serotonina, que es, digamos, el neurotransmisor de la depresión, mientras
00:07:23que la dopamina es el neurotransmisor de la emoción, del deseo, y entonces de la motivación.
00:07:32Y esto, hay alteraciones de esta dopamina en el cerebro de las personas con TDAH, que
00:07:38condicionan toda su vida.
00:07:40¿Quiere decirse que de este libro el 25% se va a salvar dentro de 100 años?
00:07:47Pues esperemos que muchos más, muchas personas más se vayan a salvar. Yo espero que dentro
00:07:52de...
00:07:52No, no, me refiero que el contenido de la investigación nos va a llevar a saber el diagnóstico por
00:08:00distintos elementos que no como ahora, que no lo sabemos, porque usted trabaja con la
00:08:04clínica, no tiene análisis para hacerlo.
00:08:07Efectivamente.
00:08:07Como pasa con el Alzheimer, no tiene... Tiene diagnósticos por la imagen, lo que sea.
00:08:12Entonces, este libro que ha estudiado muchísimo, por ejemplo, el aspecto hereditario genético,
00:08:19que hay un componente, ¿no? Pero que es además polimorfo, que es de muchos genes, todo eso lo
00:08:25han estudiado ustedes muy bien. Pero dentro de 100 años sabremos que es una sustancia
00:08:32determinada que la genera, que genera el problema.
00:08:35Efectivamente. Esperemos que lleguemos a ese punto, sí.
00:08:38Entonces, están ustedes trabajando, intentando pescar en un océano en el que es muy difícil
00:08:46encontrar los peces que usted quiere, ¿no?
00:08:48Efectivamente. No es... Digamos que ese es un problema al que nos enfrentamos con todos
00:08:53los problemas en salud mental. A diferencia, por ejemplo, un endocrino le llega a un paciente
00:08:58con una glucemia basal de más de 110 y ya simplemente con ese parámetro ya sabe que
00:09:04probablemente ese paciente va a tener diabetes. Lamentablemente, los psiquiatras, los psicólogos
00:09:08clínicos carecemos de biomarcadores, de esas sustancias que nos facilitarían el diagnóstico
00:09:13y eso hace que complique el diagnóstico hoy en día.
00:09:16Está bien. Bueno, pues Elena Fernández Puyol, su amiga, porque es la que nos trajo el libro,
00:09:22ha preparado este informe.
00:09:26El trastorno por definit de atención e hiperactividad fue descrito por primera vez en 1902 por el pediatra
00:09:33inglés George Steele. Es uno de los problemas psiquiátricos más frecuentes en la infancia
00:09:38y afecta a cerca de un 6% de los niños tanto en España como en el mundo y alrededor
00:09:43de
00:09:44la mitad continúa teniendo dificultades de adulto. Este trastorno se diagnostica y trata
00:09:49desde hace muchos años y sus causas siguen siendo una incógnita, aunque sin duda la
00:09:54genética es un factor de riesgo decisivo. Los principales síntomas son un exceso de
00:09:59actividad motora, impulsividad y dificultad para mantener la atención durante un tiempo
00:10:04continuado, lo que provoca alteraciones en el aprendizaje y en el comportamiento, además
00:10:09de una falta de autoestima e incluso depresión y ansiedad. Se suele diagnosticar en torno
00:10:14a los 7 años, pero en algunos pequeños se realiza antes, reduciendo el abandono de los
00:10:20estudios y evitando la aparición de trastornos psicológicos de adulto.
00:10:26Bueno, esta es una gran información. Voy a repasar con usted todos los tratamientos,
00:10:31que lo sepa, porque el libro tiene, prácticamente la mitad del libro se dedica a los tratamientos
00:10:36y la calidad de vida de los pacientes. Lo vamos a ver, porque es importante en todos los
00:10:42sentidos. Pero antes vamos con un tema apasionante, que es la noticia de la actualidad que nos
00:10:47trae María Montiel. Allá vamos porque un equipo de investigadores
00:10:52ha estudiado el caso de un niño de Castellón ingresado en un hospital por la adicción a
00:10:56un videojuego. Las conclusiones se han publicado en la revista de psiquiatría infantil. Se
00:11:01trataría del primer caso conocido de un menor hospitalizado por esta causa.
00:11:06Así acabó el adolescente con 15 años.
00:11:09Llegando a pasar varias noches en vela.
00:11:12No dormía, no se aseaba, apenas comía.
00:11:14Alimentándose de una manera muy precaria, con pérdida de peso incluso.
00:11:19Llegó a jugar las 24 horas.
00:11:21El abandono del grupo de amigos.
00:11:22Empeoró en el colegio.
00:11:23Un absentismo escolar importante.
00:11:25Y todo por este videojuego, el Fortnite.
00:11:29En el que se refugió tras la muerte de su madre. Terminó enganchado.
00:11:34Tiene unas características también que lo hace potencialmente adictivo.
00:11:38Como su médico no conseguía que mejorara, al final deciden ingresarlo en el hospital.
00:11:42Ha estado dos meses.
00:11:43Para actuar como una desintoxicación.
00:11:46Matías forma parte del equipo de Castellón que lo ha estudiado.
00:11:49Y lo han tratado como si fuera un adicto a una droga.
00:11:52Hubo una primera etapa en la que se aísla del entorno habitual.
00:11:57Reentrenamiento de habilidades sociales y de establecimiento de límites.
00:12:01Y recomiendan a los padres.
00:12:02La droga, los videojuegos, la ludopatía, las compras, lo tenemos dentro de casa.
00:12:07Que supervisen el tiempo que pasan los menores con las pantallas.
00:12:12Y el Wall Street Journal ha publicado las conclusiones de un estudio de Facebook sobre el uso de Instagram entre
00:12:18los más jóvenes.
00:12:18La compañía reconoce que su aplicación puede ser muy dañina para los adolescentes.
00:12:23Les genera ansiedad y depresión.
00:12:26Todo lo que hacen acaba aquí, en Instagram.
00:12:29Una aplicación con usuarios que son cada vez más y más jóvenes.
00:12:32De hecho, el 40% no supera los 22 años.
00:12:35Lo preocupante es que Facebook reconoce en un informe interno que esa búsqueda de la imagen perfecta y esa necesidad
00:12:41de gustar a los demás podría provocar graves trastornos en los adolescentes.
00:12:45Realmente están todo el día comparándose y están viviendo desde la ansiedad, la depresión, algo que quieren ser.
00:12:53Según esa investigación, el 32% de los usuarios asegura que cuando se sienten mal con sus cuerpos, Instagram los
00:12:59hace sentirse todavía peor.
00:13:01Y ese no es el único problema.
00:13:02Solo en España casi la mitad de los casos de ciberacoso se producen en Instagram.
00:13:07Los propios desarrolladores de las aplicaciones quieren saber las consecuencias que van a tener a nivel social.
00:13:11Después de todo, ellos también tienen hijos, hermanos, familia.
00:13:13Y eso es lo que defiende Facebook, que está trabajando mucho, dice, para hacer de su aplicación un lugar seguro.
00:13:19Y que este estudio solo tenía un objetivo, comprender los problemas contra los que tienen que luchar los jóvenes en
00:13:24las redes sociales para después poder encontrar soluciones.
00:13:28Levanten la cabeza porque ahora les hablamos de la equinoterapia.
00:13:32Quique es un niño con déficit de atención e hiperactividad que monta a caballo y tanto él como su madre
00:13:37aseguran que este tipo de terapia complementaria les resulta muy beneficioso.
00:13:42Hola, hola, hola, ¿qué tal?
00:13:43¿Cómo estáis?
00:13:44Muy bien.
00:13:45Hola, Quique, ¿bienes dispuesto a montar hoy?
00:13:46Sí.
00:13:48Monta a caballo para reducir la hiperactividad que sufre.
00:13:51A su madre le aconsejaron la equinoterapia.
00:13:53Pues algo raro.
00:13:54A las personas hiperactivas el caballo le sirve de calmante, de ver que consigue cosas.
00:14:01Una rehabilitación que tiene más de un siglo y que produce mejoras en la autoestima o el autocontrol.
00:14:06También le ayudó mucho en la planificación, en la anticipación de lo que va a pasar.
00:14:10Aquí atrás le acompaño.
00:14:11Muy bien, Quique.
00:14:12Que si yo quería ir, yo dije que sí.
00:14:14Lucía también va encantada al encuentro con Sombra.
00:14:18Ella llega aquí y empieza a aplaudir, reconoce que viene a un espacio abierto.
00:14:25Sigues manteniendo TN.
00:14:26El movimiento del caballo activa su columna vertebral.
00:14:29Desde el cosis hasta lo que es la coronilla, hasta el cerebro.
00:14:32Lucía entró en el centro hípico en silla de ruedas.
00:14:35Empezó a andar cuando empezó a hacer equinoterapia.
00:14:38Y ahora hay que verla, lo recta que va.
00:14:40Niñas con bulimia, con anorexia, que han mejorado muchísimo gracias a la equinoterapia.
00:14:45Una simbiosis entre persona y animal milagrosa.
00:14:47Dijeron que Lucía se moría con cinco años.
00:14:50Un médico salvador de cuatro patas.
00:14:54Bueno, pues muchas gracias Marina Montiel.
00:14:57Pero doctor, hay una cuestión que es fundamental.
00:15:02Parece ser que con tratamientos o calidad de vida adecuada, los niños cuando son más adultos, dejan de tener síntomas.
00:15:10Efectivamente.
00:15:11Si se hacen bien las cosas, el pronóstico es muy bueno.
00:15:15Es decir, luego hablaremos probablemente del tratamiento, pero una vez que se hace un tratamiento multimodal correcto, el pronóstico es
00:15:22bueno.
00:15:27Muy bien, muy bien.
00:15:29¿Tiene alguna pregunta que haces?
00:15:30Pues sí, hay una duda muy generalizada y nos preguntan si estos niños que sufren trastorno de hiperactividad son conscientes
00:15:38de su mal comportamiento.
00:15:40Y al mismo tiempo, si los padres deben de actuar con castigo o si existen otras alternativas.
00:15:48Pues evidentemente, empiezo por el final.
00:15:51El castigo no es un buen método educativo, de hecho, particularmente para ningún niño, pero particularmente para los niños hiperactivos
00:15:58o inatentos,
00:15:59porque lo que necesitan es experimentar y a través de la experimentación se les trata.
00:16:03Y lo que necesitan es el refuerzo positivo.
00:16:06Por ejemplo, hay que fijarse más en una vez que lo hacen bien que en seis que lo hacen mal.
00:16:12Eso va a reforzar mejor los comportamientos positivos y es lo que hay que hacer.
00:16:17Y la primera parte de la pregunta, perdona, Brenda, era...
00:16:20Que si, bueno, estos niños son conscientes de su propio mal comportamiento o lo hacen de manera...
00:16:26Claro, lo que hacen es lo que les dice, como decía mi hija cuando era pequeña, lo que hace mi
00:16:30cerebrito.
00:16:31Es decir, los niños si lo pudieran hacer mejor lo harían, pero no lo pueden hacer.
00:16:36Y de hecho muchas veces hacen cosas que 30 segundos después no se acuerdan que han hecho.
00:16:42Es decir, un niño hiperactivo no se levanta la maña y dice, bueno, voy a prepararme aquí, se van a
00:16:47enterar los profesores y mis padres...
00:16:49No, los niños hacen lo mejor que pueden las tareas que se les encomiendan.
00:16:55Está bien. No, es algo que les viene del interior. Igual que hay problemas metabólicos que vienen del interior y
00:17:04nadie es consciente, esto viene también del interior.
00:17:07Por eso yo abogaría mucho para que las grandes instituciones que además financian proyectos trabajaran en ese ámbito.
00:17:15Porque además evitaríamos accidentes infantiles, evitaríamos trastornos escolares, sobre todo déficit escolar, niños que no se educan y que los
00:17:26padres no saben qué hacer con ellos.
00:17:28La educación es fundamental en este ámbito.
00:17:32Pero bueno, ahora estamos con lo que estamos.
00:17:34Bueno, hay una cuestión y es que antes de pasar al desarrollo de distintos elementos que nos han proporcionado María
00:17:43Fernández Puyol y concretamente Brenda Almira, quería preguntarle.
00:17:48A mí me preocupa mucho qué tratamiento es el mejor.
00:17:51Usted tiene varios tipos de tratamiento.
00:17:54Tiene los estimulantes, los no estimulantes y luego tiene esos que son de segunda línea.
00:18:00Porque incluso hay uno que es bueno para el tabaco, el buvoprion.
00:18:05Efectivamente.
00:18:06Entonces, ¿qué hace? ¿Cuándo se pone un medicamento de primera línea?
00:18:11Vale. Antes de hablar de los medicamentos, creo que es muy importante resaltar que el tratamiento se basa en cuatro
00:18:17cosas muy sencillas.
00:18:18Cuatro, con una silla o con una mesa.
00:18:21La primera patita de esa silla sería la psicoeducación.
00:18:24Es preciso explicar a los profesores, a los padres, a los familiares, a los abuelos y al niño qué es
00:18:30el TDAH y por qué tiene el TDAH.
00:18:32Segunda patita, deporte.
00:18:34Son niños, y sobre todo son muy hiperactivos, que requieren mucho deporte.
00:18:38Cuanto más deporte hagan, mejor.
00:18:40Porque ese exceso de energía que liberan ahí, no lo liberan de otra manera más dañina.
00:18:45En tercer lugar, psicoterapia y específicamente psicoterapia cognitivo-conductual.
00:18:50Y en cuarto lugar, los fármacos.
00:18:51Y efectivamente, doctor Beltrán, en relación a los fármacos, tenemos fármacos de primera y de segunda línea.
00:18:57Y de primera línea tenemos cuatro fármacos aprobados en España.
00:19:01Dos son estimulantes y dos son no estimulantes.
00:19:04Y efectivamente, pues los estimulantes tienen algo más de eficacia probada en los estudios que los no estimulantes.
00:19:15El fetilfenidato que le va bien, ¿no?
00:19:18Va muy bien.
00:19:18Está muy bien. Y luego, ¿la tomochetina de segunda línea le va bien?
00:19:25Solemos usarlo más de segunda línea, pero también es un tratamiento que funciona más como un antidepresivo.
00:19:30La diferencia en los estimulantes son tratamientos que el mismo día que se ponen ya van a tener un efecto
00:19:35visible.
00:19:36Mientras que los no estimulantes tienes que esperar dos o tres semanas, como los antidepresivos, para que objetivemos las mejorías.
00:19:44¿Cómo notan los padres la mejoría?
00:19:47Uy, a veces de manera espectacular, ¿no?
00:19:49Como digo, los estimulantes a veces el mismo día que se ponen ya empiezan a hacer un efecto.
00:19:55Entonces, un niño que es, por ejemplo, que no para de mover las piernas, que se muerde las uñas, o
00:20:00que, por ejemplo, siempre ha sido incapaz de sentarse ni cinco o diez minutos a estudiar, de repente, ¡pum!
00:20:05Ese día consigue hacerlo.
00:20:07Claro que todo está muy bien, pero Marina Montiel, ahora lo importante es el testimonio de los pacientes. Vamos con
00:20:14ellos.
00:20:14Así es, los pacientes, como siempre, son los principales protagonistas y por eso queremos que nos den su testimonio.
00:20:20Fernando, de 17 años, y Álvaro, de 10, nos cuentan cómo conviven con este trastorno en el siguiente reportaje.
00:20:27Yo lo que más me notaba en mi día a día a la hora de organizarme, principalmente, es el hecho
00:20:33de que en los exámenes, cuando me ponía a estudiar un tema,
00:20:37me desconcentraba a la mínima, si es viendo una foto del libro o cualquier cosa, no me centraba principalmente en
00:20:44lo que había que estudiar
00:20:45y ya volverme a poner a estudiar era imposible.
00:20:48Era una persona muy inquieta y de repente mis notas, o sea, eran muy bajas, eran malísimas y de ahí
00:20:58me llevaron con muchos psicólogos hasta llegar con Hilario
00:21:02y ahí ya me diagnosticaron lo del TDAH. Me han ayudado, sobre todo, a enfocarme, a controlar mis acciones,
00:21:11enfocarme a esta cosa e intentar no mirar a los lados para no distraerme.
00:21:16Notaba que me enfadaba mucho por cualquier cosa y era muy impaciente y nervioso.
00:21:21A mi hermano le hicieron las pruebas y cuando dio que tenía TDAH, pues mis padres decidieron que muy probablemente
00:21:34yo también los tendría.
00:21:35Pues me hicieron las pruebas del TDAH y se vio que tenía TDAH, así que Hilario me recetó unas pastillas
00:21:47para tranquilizarme más.
00:21:48El cambio de primero de primaria cuando no tomaba pastillas ahora ha sido gigantesco.
00:21:56Voy al psicólogo, obviamente. Hablo de los problemas, por ejemplo, que he tenido esta semana.
00:22:02Hablamos de cómo podría haberlo solucionado, cómo podría haber hecho que no hubiese pasado.
00:22:08Bueno, María Montiel, nos toca ahora saber la otra parte, los familiares. ¿Nos los cuentas?
00:22:16Pues sí, sin duda, los familiares de los pacientes juegan un papel fundamental.
00:22:20La madre de Fernando Lola y el padre de Álvaro Nacho nos han contado cómo se llegó al diagnóstico en
00:22:25sus casos
00:22:26y cómo afrontan ellos el trastorno de sus hijos.
00:22:29Además, conoceremos a otra afectada, Belén, que ha fundado una asociación.
00:22:34Los síntomas principales de mi hijo que nos alertaron fueron principalmente la excesiva movilidad que tenía.
00:22:42Hay mucha gente que no entiende que sea un niño tan movido, que ellos piensan que son niños maleducados,
00:22:47pero no pueden controlar esa hiperactividad, esa movilidad que tienen. Ellos no lo controlan.
00:22:53La familia juega un papel fundamental en todo esto porque son los que te apoyan en todo, son los que
00:23:01te entienden.
00:23:03En el tema de medicación también a veces somos reacios todos los padres y te desahogas hasta que entiendes perfectamente
00:23:12que es necesario medicarles.
00:23:13Desde los 2-3 años Álvaro era un niño súper movido, cada vez que cambiaba de tarea se enfadaba muchísimo
00:23:21y que realmente no controlaba sus impulsos.
00:23:26Era desmedida las reacciones que él tenía con nosotros.
00:23:31Álvaro necesita muchísimo apoyo, principalmente de su madre y mío,
00:23:38y los niños que le rodean tienen que saber que Álvaro no es así porque él quiera ser así, sino
00:23:45porque no puede controlarse en algunos casos.
00:23:48La gente ya lo admite, ya lo entiende y ya no solo las personas mayores, sino los niños también,
00:23:56que eso a nosotros nos ha ayudado mucho y hay un apoyo a la familia y al niño enorme.
00:24:02A raíz del diagnóstico de mis hijos me diagnosticaron también a mí, déficit de atención y comencé el tratamiento.
00:24:10Soy fundadora de una asociación que es un lugar de encuentro en la que los padres podemos desahogarnos,
00:24:16podemos hacer preguntas, podemos darnos tips sobre la educación y sentirnos un poco más arropados.
00:24:27Hemos tenido una gran oportunidad, hemos visto durante dos segundos a Elena Fernández Puyol en el Hospital Puerta de Hierro
00:24:33de Madrid,
00:24:34que dirige Julio García Pondal, que es uno de los grandes gerentes con futuro en España y en los hospitales
00:24:40españoles.
00:24:41Bueno, mire usted, a mí me preocupa muchísimo la dieta, porque usted dice dieta mediterránea, pero ¿y qué pasa con
00:24:48el plomo?
00:24:49Bueno, pues el plomo se ha relacionado en muchísimos estudios con el TDAH.
00:24:53En España, afortunadamente, ha disminuido muchísimo los niveles de plomo,
00:24:58pues por ejemplo en el País Vasco, relacionado con el proceso de industrialización,
00:25:02hubo unos niveles de plomo muy, muy elevados.
00:25:05Y ahora, lamentablemente, todavía hay países en el mundo, algunos países latinoamericanos,
00:25:09que todavía tienen un plomo ambiental y sobre todo en las aguas elevado,
00:25:13que se puede relacionar con algunos casos de TDAH.
00:25:15En España estamos menos afectados por eso.
00:25:18Sí, afortunadamente sí.
00:25:19Pues yo le tengo miedo al plomo, porque creo que el plomo está en el Alzheimer,
00:25:25que está en los trastornos degenerativos, y me preocupa el plomo.
00:25:29Y el pescado es el gran depositario del plomo, ¿no?
00:25:32Efectivamente.
00:25:33¿Qué pescado?
00:25:35Pues probablemente yo creo que habría que evitar los pescados que no sabemos cuál es la procedencia.
00:25:41¿Vale? Asia.
00:25:43Hay un tema y es que, claro, este asunto empezó con un libro que era el TDAH que usted ha
00:25:52sacado, ¿no?
00:25:52Bueno, entonces vamos a ver ahora qué información tenemos al respecto.
00:25:57Pues sí, porque ha llegado el momento de conocer in situ el proyecto del que le hablábamos.
00:26:02Jaque mate al TDAH.
00:26:03¿Por qué utilizar el ajedrez como herramienta terapéutica?
00:26:06¿Cómo son capaces estos niños y jóvenes de jugar a este deporte mental de concentración y estrategia?
00:26:12Lo vemos en el siguiente reportaje que ha preparado nuestra compañera Elena Fernández.
00:26:16Pues este proyecto surge un poco por casualidad, pero cubre una necesidad que yo tenía donde estaba trabajando,
00:26:23que era básicamente que los pacientes y los familiares no tenían acceso a psicoterapia.
00:26:30Entonces, en ese contexto, pues bueno, empecé a percibir que el ajedrez podía ser un arma terapéutica contra el TDAH.
00:26:38El ajedrez tiene muchísimas características que son extremadamente positivas, ¿no?
00:26:42En primer lugar, es un juego, lo cual lo torna menos aversivo para las personas y para los chavales en
00:26:50un entorno terapéutico.
00:26:51En segundo lugar, es un juego ordenado, hay que estar planificado, organizado.
00:26:56En tercer lugar, cada pieza tiene un valor diferente.
00:27:00Entonces, esto, por ejemplo, a nivel de cálculo matemático, hemos visto que mejoran mucho las matemáticas,
00:27:06los chavales que lo practican regularmente.
00:27:08Tienes estrategia, tienes que pensar también qué está pensando el contrario.
00:27:12Es decir, teoría de la mente, etcétera, etcétera.
00:27:15Pues efectivamente, esto es exactamente lo que a muchos padres les llama la atención.
00:27:18Mi hijo con TDAH hiperactivo, que en cualquier otra cosa, haciendo los deberes, es imposible.
00:27:23Y resulta que jugando al ajedrez puede estar horas.
00:27:25Pues esto, muchísimas veces, es una observación.
00:27:28Y de hecho, inicialmente fue una de las ideas que a mí me llevó a realizar este estudio.
00:27:32¿Por qué?
00:27:33Pues porque tiene ese componente de motivación, lúdico...
00:27:36Es un juego.
00:27:37Y esto es lo que les hace enganchar.
00:27:39El ajedrez a mí me aporta concentración, me ayuda a mantenerme tranquilo y además me gusta desde que era muy
00:27:49pequeño.
00:27:49A mí lo que me aporta el ajedrez principalmente es a la hora de organizarme y elaborar estrategias nuevas y
00:27:57planificarme proyectos míos o estudios o cualquier cosa que tenga.
00:28:05Gracias María Montiel, es muy edificante eso de ir a un hospital y que te acaben jugando al ajedrez con
00:28:11el psiquiatra, ¿no?
00:28:12Pero bueno, mire, le voy a decir una serie de cosas a modo de conclusión.
00:28:17El TDAH existe, ¿no?
00:28:19Totalmente.
00:28:19Bien. Es un trastorno del neurodesarrollo, ¿no?
00:28:22Totalmente, pero se prolonga a lo largo de toda la vida.
00:28:25Y es el más frecuente de la infancia.
00:28:274-8% de los niños en el mundo lo tienen.
00:28:30¿Es crónico?
00:28:32Si no se hacen las cosas bien, sí. Si se hacen las cosas bien, diríamos que no.
00:28:37¿Mata?
00:28:38Por supuesto, lamentablemente. Hasta podríamos decir que un tercio de los accidentes de tráfico se deben a esto.
00:28:44Y un 30-50% de la población reclusa tiene TDAH, muchos de ellos nunca fueron diagnosticados.
00:28:51¿Está infradiagnosticado?
00:28:53Totalmente. En la mayoría de los países, quizá con la excepción de la costa este de Estados Unidos.
00:28:59Bueno, ¿y qué tiene la costa este, aparte de Carolina del Norte y del Sur?
00:29:02Bueno, pues probablemente lo que suceda quizá por presiones quizá curriculares o por el deseo de tener hijos perfectos,
00:29:10pues realmente la prevalencia, es decir, la frecuencia de pacientes que toman tratamientos para el TDAH supera el 10%
00:29:17en muchos sitios.
00:29:18Y si sabemos que la prevalencia es 4 o 8%, hay pacientes que están tomando, o personas que están tomando
00:29:25medicación sin tener que tomarla.
00:29:27Es una costa muy bonita esa, aparte de por eso.
00:29:31¿El diagnóstico es clínico?
00:29:32Totalmente.
00:29:33Bueno, ¿el tratamiento es multimodal?
00:29:36Totalmente. Los cuatro elementos que dijimos, psicoeducación, deporte, psicoterapia y fármacos.
00:29:41La ignorancia podemos decir que mata.
00:29:43Totalmente. Hay que tener mucho cuidado con las palabras. La ignorancia mata, efectivamente.
00:29:48Y el TDAH no es una lesión. Esta patología no es una lesión.
00:29:52Totalmente. Se calcula que el 80-85% de la patología se debe a condicionantes genéticos.
00:29:58Y esto es importantísimo, porque muchas veces el paciente llega y lo que el doctor objetiva es que no solo
00:30:05el paciente tiene TDAH,
00:30:06sino que los padres muy frecuentemente también lo tienen. Y cuando empiezas a conocer más familiares, te das cuenta que
00:30:15muchos hermanos lo tienen.
00:30:16Es genético. Y esto es importante porque nos permite desculpabilizar a los padres. Es decir, no están haciendo las cosas
00:30:22mal.
00:30:22Es decir, el niño no tiene TDAH porque ellos estén haciendo las cosas mal.
00:30:26Eso es muy importante, ¿no? Es muy importante porque los padres trasladan muchas veces al sistema educativo el tema de
00:30:34que los niños tengan patologías que no se pueden...
00:30:37Porque cuando tienes un tumor, lo ves. Cuando tienes una patología de un trastorno de cualquier otro tipo, un cáncer,
00:30:44lo ves.
00:30:45Pero esto no se ve, ¿no? Como el Alzheimer. Bueno.
00:30:51¿Y la parte de la emoción?
00:30:53Es fundamental. Son niños generalmente muy sensibles.
00:30:58Por ejemplo, en el apartado de la educación, es fundamental que los profesores consigan hacer clases emocionantes.
00:31:05Todos los alumnos lo van a aprovechar, pero especialmente para un niño con TDAH.
00:31:10Porque un niño, el proceso educativo, si no es tornado con emoción, va a ser extremadamente difícil que pueda continuar
00:31:17con el resto de compañeros.
00:31:19No podemos olvidar que el TDAH muchas veces va junto con comorbilidades como trastornos del aprendizaje, dislexias, discalculias.
00:31:27Entonces, si no tenemos un ambiente muy motivador a nivel educativo, esto va a ser terrible.
00:31:33Bueno, por doctor Llerio Blasco Fontecilla, muchísimas gracias.
00:31:37Tiene usted dos apellidos muy interesantes para investigar.
00:31:41Pero bueno, País Vasco, ya sabemos.
00:31:44Jaque mate al TDAH, ¿no?
00:31:47A la hiperactividad.
00:31:48Que tenga mucha suerte con el libro.
00:31:50Es un libro muy ilustrativo.
00:31:52No es solo un libro de medicina, sirve para todos los públicos, médicos, especialistas, el área de farmacia, el área
00:31:59también, como no, de todas aquellas personas que están interesadas, son cuidadoras de este tipo de pacientes.
00:32:06Así que tenga mucha suerte y espero verle con la solución definitiva algún día.
00:32:10Esperemos que sea así.
00:32:11Muchísimas gracias.
00:32:12Vale, pues ya está.
00:32:13Ya la tienen ustedes ahí.
00:32:14Nuestro psiquiatra de hoy en el Hospital Puerta de Hierro de Madrid.
00:32:19Uno de los grandes, de los grandes hospitales.
00:32:22Cada vez con más solvencia en todos los sentidos.
00:32:27Un hospital que se anda muy bien, está muy bien organizado y al que tenemos un gran aprecio.
00:32:33Muchísimas gracias y hasta pronto.
00:32:39En nuestro país casi 14 millones de personas sufren hipertensión arterial.
00:32:45Hoy en ¿Qué me pasa, doctor?
00:32:46Un especialista nos explicará el diagnóstico y tratamientos de este importante factor de riesgo cardiovascular.
00:32:53¿Qué podemos hacer para mantenerlo a raya?
00:32:55Enseguida se lo contamos.
00:32:59Pues muy bien, vamos a hablar de un tema muy controvertido en todos los sentidos,
00:33:03pero que la gente adopta con él una actitud normal, como si tuviera que ser, sin darse cuenta de que
00:33:09hay que diagnosticarlo, tratarlo y luego intentarse hacer una adherencia al tratamiento, que no lo hacen muchos pacientes.
00:33:16Gracias. Bueno, está con nosotros la doctora Esther Rubio, que nació, por cierto, en Talavera.
00:33:22Talavera de la Reina, correcto.
00:33:23Qué buen sitio ese, ¿no?
00:33:24Sí, muchas gracias, doctor Beltrán.
00:33:26Está muy bien.
00:33:28Tengo grandes amigos en Talavera de la Reina.
00:33:30Un bonito sitio, sí.
00:33:32Y además en el plan de los azulejos y todo el tema de cerámica son...
00:33:38Sí, sí, sí. Es una maravilla.
00:33:39Es una maravilla, sí, sí.
00:33:40Bueno, vamos a ver.
00:33:44Brenda, mira, ¿qué me cuentas de la doctora?
00:33:48Pues la doctora Esther Rubio es licenciada en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid y especializada en nefrología.
00:33:54En la actualidad trabaja en el Hospital Puerta de Hierro y es también secretaria de la Sociedad Española de Hipertensión.
00:34:00Además, la doctora Rubio es colaboradora en nefrología en la Universidad Autónoma de Madrid.
00:34:04Buenos días, doctora.
00:34:06Buenos días.
00:34:07Bueno, pues está muy bien, nefrología.
00:34:13¿Cuántos especialistas pueden acceder al tratamiento de la hipertensión?
00:34:19Pues muchos, por no decir casi todos, menos los que se dedican a las especialidades quirúrgicas.
00:34:24La hipertensión es una enfermedad muy prevalente y es verdad que todos los médicos que nos dedicamos a la medicina
00:34:29general o especialidades médicas,
00:34:30de alguna manera u otra vemos pacientes con hipertensión.
00:34:34Históricamente los cardiólogos eran los especialistas que más hipertensión empezaron a ver, junto con las medicinas internas.
00:34:41Y los nefrólogos, llegamos un poco más tarde, pero yo creo que hemos tomado el relevo de esta subespecialidad, del
00:34:48tratamiento de la hipertensión.
00:34:50Y luego, no podemos olvidar medicina de familia, que es la gran base del diagnóstico y tratamiento precoz de la
00:34:56hipertensión.
00:34:57Pero nadie dice, voy a estudiarme la tensión arterial, voy a ver al nefrólogo tal. No lo dicen.
00:35:03No lo dicen.
00:35:04Van a un especialista en medicina interna y cuando ven ellos que puede haber un componente nefrológico, pues acuden a
00:35:12ustedes.
00:35:13Entonces, ¿por qué deberíamos ir al nefrólogo cuando tenemos la tensión arterial? ¿Cuándo deberíamos ir?
00:35:18Nosotros normalmente nos remiten los pacientes, básicamente los médicos de atención primaria en su gran mayoría.
00:35:23Y nos suelen remitir a hipertensiones de difícil control o hipertensiones en las que sospechan que hay una causa secundaria
00:35:30en esa hipertensión.
00:35:31Digamos, la hipertensión fácil, la hipertensión esencial, se maneja en la atención primaria.
00:35:35Y luego, otros especialistas, igual, cuando ven que la tensión está muy descontrolada o sospechan algo de base,
00:35:40no tiene por qué ser solamente una enfermedad renal, sino que es una hipertensión que creen que puede haber un
00:35:46motivo de base,
00:35:47nos lo mandan para estudio.
00:35:49Claro. ¿Y por qué hablan ustedes en general, no solo ustedes, sino los médicos en general, de la frontera de
00:35:57los 65 años?
00:35:59Todo el mundo tiene la tensión alta a partir de los 65.
00:36:02Porque es más prevalente, pero eso está cambiando.
00:36:05Hace poco en un congreso hablábamos de que no nos ponemos de acuerdo en cómo definir al paciente mayor, al
00:36:11paciente anciano.
00:36:12Bueno, revisas la literatura y ves estudios y protocolos en los que en un sitio dicen, mayores de 65 años,
00:36:18cada vez más dicen, mayores de 75 años, yo las guías americanas, mayores de 80.
00:36:22Entonces ya, definir al paciente mayor no nos hemos puesto de acuerdo para empezar.
00:36:26Pero sí que es verdad que a partir de los 65 años hay más prevalencia de hipertensión en la población
00:36:31general.
00:36:31Claro. ¿Y se sigue llamando la enfermedad de las mitades? Quiero decir, la mitad no lo saben,
00:36:38la mitad de los que lo saben no se diagnostican, la mitad de los que se indica el tratamiento no
00:36:44lo siguen.
00:36:46¿Esa sigue siendo así?
00:36:47Correcto. Ahora, bueno, ya hemos partido un poco más y decimos, la mitad de los pacientes en España son hipertensos.
00:36:53De esa mitad, antes decíamos una mitad, ahora somos un poco más finos, un tercio no lo saben.
00:36:58No saben que son hipertensos, viven con su hipertensión, pero no lo saben.
00:37:01La hipertensión no duele, casi no da síntomas y no lo saben.
00:37:04De esa mitad, otro tercio son hipertensos y no están controlados.
00:37:10Lo saben, pero no están controlados.
00:37:12Y solo un pequeño tercio de todos esos son hipertensos y sí que están controlados.
00:37:17Es decir, tenemos muchos pacientes sin control diagnosticados y otros tantos no diagnosticados, que están en riesgo.
00:37:24Claro. Podemos decir que prácticamente entre el 80 y el 85% de los pacientes no siguen el tratamiento de
00:37:32su médico en los hipertensos.
00:37:34Si hablamos de adherencia es complicado. Las enfermedades que no duelen, las enfermedades que no asustan...
00:37:40Son silenciosas.
00:37:41Exacto. El asesino silente, que le llamamos a la hipertensión, es complicado mantener la adherencia terapéutica.
00:37:49Ya no solo porque no duele y porque explicarle a un paciente, es un poco como dejar de fumar,
00:37:54es decir, a un paciente que si no hace bien las cosas, no se cuida, en unos años puede que
00:37:59tenga un evento cardiovascular.
00:38:00Entonces es todo, bueno, pues puede, pues me llegará, no me llegará...
00:38:04Entonces, al principio, si tú eres capaz de explicarlo, de hacerles entender el riesgo que tienen y que inician el
00:38:10tratamiento,
00:38:11consigues, según dicen los estudios que se han hecho, que durante el primer año el 50% de los pacientes
00:38:17que han iniciado el tratamiento lo sigan.
00:38:19El otro 50% ya lo ha dejado.
00:38:21¿Por qué lo dejan?
00:38:22Hombre, yo no creo que la gente lo deje voluntariamente ni porque le haga...
00:38:26No quiero hacer caso al médico.
00:38:28Existen varias causas.
00:38:29Una es que cuando los pacientes de especialidad son hipertensos, asocian otras patologías,
00:38:34pueden ser diabéticos, hipercolesterolemicos, entonces siguen muchos tratamientos, ¿no?
00:38:38El paciente mayor, sobre todo, están polimedicados y muchas veces es complicado el adiro, la estatina,
00:38:44mantener tantos fármacos y al final, bueno, pues se acaban dejando alguno y se acaban cansando.
00:38:49Y otra de las causas son los efectos secundarios, que es algo muy importante que el médico tiene que preguntar.
00:38:54Cuando tú vas a poner un fármaco, tienes que estar seguro de que ese fármaco es el mejor para el
00:38:59paciente,
00:38:59no solo por la indicación, sino por los efectos secundarios que puede conllevar.
00:39:03Porque si el paciente, en las primeras semanas de tomar el fármaco, empieza a experimentar efectos secundarios,
00:39:09probablemente lo abandone, casi, casi probablemente lo abandone.
00:39:12Porque ve un beneficio muy dudoso frente a un efecto secundario que tiene en ese momento.
00:39:17¿Y podemos decir que el paciente polimedicado, paciente con daño nefrológico?
00:39:25Casi seguro.
00:39:27Paciente diabético, paciente hipertenso, paciente obeso, hipercolesterolímico,
00:39:31y si ya ha tenido un problema vascular previo, una cardiopatía isquémica,
00:39:34un accidente cerebrovascular agudo,
00:39:36vamos, me atrevería a decir que en un 80% de los casos ya tiene una enfermedad renal,
00:39:41oculta, o silente, o ya un descenso del filtrado glomerular.
00:39:46Entonces interpreto que llegan tarde al nefrólogo, en muchas ocasiones,
00:39:51llegan tarde con su patología renal.
00:39:54¿Por qué no me relaciona rápidamente, así brevemente,
00:39:57la relación entre el riñón y la hipertensión?
00:40:03Pues es un círculo, es la pescaria que se muerde la cola.
00:40:06Cuando yo explico un poco a los estudiantes...
00:40:07Lo que llaman ustedes el sistema renina angiotensil.
00:40:10También, claro, está todo influido, es decir, cualquier causa de hipertensión,
00:40:14se ve una hipertensión esencial, una hipertensión secundaria,
00:40:17un hipertensión primario, va a provocar un daño renal.
00:40:20Por daño vascular, efectivamente, va a provocar un daño renal,
00:40:23y ese daño renal va a estimular, efectivamente, el sistema renina angiotensil de la testosterona
00:40:27y va a provocar más hipertensión.
00:40:29Esa hipertensión va a seguir dañando el riñón,
00:40:31y entramos en un círculo vicioso de daño, hipertensión, daño renal, daño renal, hipertensión.
00:40:36Entonces, eso es muy importante, frenarlo cuanto antes,
00:40:39principalmente utilizando los fármacos primordiales que usamos en la hipertensión,
00:40:44que son los SIECAS o los RADOR, los inhibidores del sistema renina angiotensil de la testosterona,
00:40:48para frenar ese círculo vicioso que se crea.
00:40:50Bien. ¿Y qué hacemos con la hipertensión de causa desconocida,
00:40:54la que llaman ustedes la esencial?
00:40:56La hipertensión esencial es la más frecuente, es la que vemos en el 90% de la población.
00:41:02A veces el diagnóstico no es tan fácil, hay que descartar que haya una causa secundaria
00:41:07y hacer, pues, diagnosticarla correctamente, conocer el perfil del paciente,
00:41:12si es un paciente que tiene la tensión alta por la mañana, por la tarde,
00:41:15o si es un paciente que tiene la tensión alta por la noche, y tratarla adecuadamente.
00:41:18Hacer una vigilancia y, por supuesto, lo comentamos, vigilar función renal,
00:41:22hacer un electroanual para vigilar también posible daño cardíaco de la hipertensión
00:41:26y vigilar las cifras.
00:41:29Claro. Bueno, pues Elena Fernández Puyol nos ha preparado este informe sobre hipertensión.
00:41:34Es una costumbre de esta casa que ustedes sepan las coordenadas fundamentales de la hipertensión.
00:41:42Tener la presión arterial elevada de forma crónica y mantenida
00:41:45supone un importante factor de riesgo cardiovascular.
00:41:48Además, cuando la tensión sistólica supera los 180 milímetros de mercurio,
00:41:54se producen las denominadas crisis hipertensivas,
00:41:57que pueden ser asintomáticas o cursar con síntomas difusos.
00:42:01Estas requieren atención médica inmediata,
00:42:04ya que pueden tener consecuencias muy graves en los órganos diana,
00:42:09cerebro, corazón y riñón, e incluso provocar la muerte.
00:42:12Entre las causas más comunes de estos picos de tensión
00:42:16están la falta de adherencia al tratamiento,
00:42:18consumir sal en exceso,
00:42:20sufrir crisis de ansiedad,
00:42:22realizar ejercicio físico de forma intensa
00:42:25y padecer obesidad y apnea del sueño.
00:42:27Según la Organización Mundial de la Salud,
00:42:30las complicaciones derivadas de la hipertensión
00:42:32causan casi 10 millones de muertes cada año en el mundo.
00:42:38Bueno, pues antes de pasar a las noticias de actualidad,
00:42:41me gustaría preguntarle,
00:42:44realmente cuando el paciente llega a nefrología,
00:42:48da la impresión de que llega ya con un...
00:42:52que está perjudicado, ¿no?
00:42:53Que llega tarde.
00:42:55Tengo la impresión, ¿eh?
00:42:57Y que llega tarde.
00:42:58Entonces, ¿ustedes qué son capaces de hacer?
00:43:03Es decir, no solo poner las cifras,
00:43:06porque en una unidad de hipertensión
00:43:09puede llevarla a un nefrólogo perfectamente,
00:43:11entonces la lleva y llega el paciente
00:43:13y dice, ¿qué hacen ustedes
00:43:15para ponerle en unas coordenadas normales y corrientes?
00:43:19Es decir, para que tenga una vida normal.
00:43:21Luego hablaremos de las fases que tiene
00:43:23hasta que pueda ocurrir incluso
00:43:25no solo la hemodiolisis,
00:43:27sino un trasplante renal.
00:43:29O sea, que puede llegar, puede acabar así.
00:43:31Así que cuénteme.
00:43:33Bueno, la verdad es que cada vez
00:43:34atención primaria lo hace mejor
00:43:35y nos derivan los pacientes,
00:43:37tengo que decirlo, mejor.
00:43:38Un poquito antes y hay unas guías clínicas
00:43:41que cada vez nos ayudan más
00:43:42a derivar antes
00:43:43y a que podamos hacer algo
00:43:46antes de que efectivamente
00:43:47ya hayamos perdido la función renal.
00:43:49Pero bueno, cuando tenemos un paciente
00:43:50en la consulta de nefrología
00:43:52y tenemos que manejar la hipertensión,
00:43:54son pacientes que normalmente son más difíciles
00:43:55de manejar que la hipertensión esencial
00:43:57de la que hablábamos antes.
00:43:59Entonces, lo más importante para nosotros,
00:44:01y yo creo que es fundamental,
00:44:02es la toma correcta de la presión arterial.
00:44:04El paciente tiene que saber controlar
00:44:06la presión arterial en casa,
00:44:08cómo tiene que hacerlo,
00:44:09nosotros tenemos que hacerlo bien
00:44:10y es fundamental también hacerles un mapa,
00:44:12una monitorización ambulatoria
00:44:14de la tensión arterial.
00:44:15Ponerles una monitorización
00:44:16que nos diga cómo está el paciente.
00:44:18¿Por qué?
00:44:19Porque hay muchas circunstancias,
00:44:21incluidas la enfermedad renal,
00:44:22que hace que el paciente
00:44:23cambie, digamos,
00:44:24su perfil de hipertensión.
00:44:27Es decir, lo normal,
00:44:28un paciente hipertenso esencial
00:44:29o una persona no hipertensa,
00:44:30sus cifras de tensión arterial
00:44:31durante el día, digamos,
00:44:32están en una media aproximadamente normal
00:44:35y cuando llega la noche
00:44:36hace una caída nocturna
00:44:37que es fisiológica,
00:44:38descansamos
00:44:39y lo normal es que por la noche
00:44:40la tensión caiga.
00:44:41Eso se llama patrón diper,
00:44:42que es lo normal,
00:44:43que cae por la noche más de un 10%.
00:44:44¿Qué ocurre en la enfermedad renal crónica
00:44:46o en pacientes que tienen,
00:44:48por ejemplo, apnea del sueño
00:44:49o que tienen otra hipertensión
00:44:50de otro tipo?
00:44:51Que esa caída nocturna no se da
00:44:52y a veces no tienen esa caída.
00:44:54Incluso hay algunos pacientes
00:44:55que tienen una elevación
00:44:56de las cifras de tensión arterial
00:44:57en la noche
00:44:58y esos pacientes son pacientes
00:44:59de muy alto riesgo cardiovascular.
00:45:00Son pacientes que tienen riesgo
00:45:02de que se levanten
00:45:02con un evento cardiovascular,
00:45:04que sea un ictus o un infarto,
00:45:05con lo cual hay que tener especial cuidado
00:45:06en diagnosticar esta circunstancia
00:45:08y la única manera de hacer
00:45:09lo que tenemos
00:45:10es poniendo una monitorización continua
00:45:12porque normalmente el paciente
00:45:13a las 3 de la mañana
00:45:14no se levanta
00:45:15y si se levanta se asusta
00:45:16para tomar la presión.
00:45:18Entonces, digamos,
00:45:18ponemos el cacharrito
00:45:19y cuando tenemos ese registro
00:45:21no solo nos ayuda
00:45:22a saber cómo está el paciente,
00:45:24incluso si tenemos
00:45:25una hipertensión nocturna
00:45:26la primera causa
00:45:27que habría que descartar
00:45:29es una apnea obstructiva del sueño
00:45:30una causa muy frecuente
00:45:31de hipertensión nocturna,
00:45:33sino que a lo mejor
00:45:34podemos ajustar la medicación,
00:45:36lo que hablábamos
00:45:36de la cronoterapia.
00:45:37A lo mejor la medicación
00:45:38de por la mañana
00:45:39hay que partirla
00:45:40o incluso ponerla toda en la cena.
00:45:42Hay medicamentos
00:45:43que aunque sabemos
00:45:43que duran 24 horas
00:45:44el efecto inicial
00:45:45es más potente,
00:45:46con lo cual a lo mejor
00:45:47tiene más interés
00:45:48de un paciente
00:45:48que empieza a partir
00:45:49de las 12 de la noche
00:45:50a elevar tensión
00:45:50o no hace su caída nocturna
00:45:52descansando bien,
00:45:53deberíamos poner
00:45:54un refuerzo nocturno.
00:45:55Está muy bien,
00:45:57está muy bien.
00:45:58Control,
00:45:58control y más control
00:46:00es lo fundamental.
00:46:01Bueno,
00:46:01vamos con las noticias
00:46:02de la actualidad.
00:46:04María Montiel,
00:46:05nos las traes tú, ¿no?
00:46:06Pues sí,
00:46:06porque no solo
00:46:07la hipertensión
00:46:08puede ser un factor
00:46:09de riesgo cardiovascular.
00:46:10La OMS avisa
00:46:11trabajar 55 horas
00:46:13o más a la semana
00:46:14aumenta un 35%
00:46:15la probabilidad
00:46:16de sufrir daños
00:46:17en el cerebro
00:46:18y en el corazón.
00:46:19También aumenta
00:46:20el riesgo de muerte.
00:46:23Sabemos cuándo
00:46:24comenzamos
00:46:24la jornada laboral.
00:46:26Lo que muchos
00:46:27no saben
00:46:28es cuándo termina.
00:46:29Eso
00:46:29acarrea problemas.
00:46:31Unos problemas
00:46:32muy graves.
00:46:34Un estudio
00:46:35de varios organismos
00:46:36internacionales
00:46:37arroja estos datos.
00:46:39745.000 personas
00:46:41han fallecido
00:46:41en 2016
00:46:42a causa
00:46:43de accidentes
00:46:44cerebrovasculares
00:46:45y enfermedades
00:46:46cardíacas.
00:46:48Muertes asociadas
00:46:49con largas
00:46:49jornadas laborales.
00:46:51Trabajar más
00:46:52de 55 horas
00:46:53semanales
00:46:53puede matar.
00:46:54Las horas prolongadas
00:46:55se convierten
00:46:56en un factor
00:46:57de riesgo
00:46:58laboral
00:46:59hasta ahora
00:47:00no conocido.
00:47:00Este deterioro
00:47:01en la jornada laboral
00:47:02va a ir en el momento
00:47:03por la crisis sanitaria.
00:47:05Y eso también
00:47:05está demostrado.
00:47:06Durante el confinamiento
00:47:07el número de horas
00:47:08trabajadas aumentó
00:47:09un 10%.
00:47:10Que sí,
00:47:11que sí se trabaja más.
00:47:12Mucha ansiedad
00:47:12y mucho estrés
00:47:13en el trabajo.
00:47:14El trabajador
00:47:14no puede enfermar
00:47:15por el mero hecho
00:47:16de trabajar.
00:47:17De eso se quejan
00:47:18las camareras
00:47:19de piso
00:47:20de la fuerte carga
00:47:21de trabajo
00:47:21en la reapertura
00:47:22de los hoteles.
00:47:23Tienen que hacer
00:47:23horas extras
00:47:24o tienen que no llevar
00:47:26hasta que se pongan
00:47:27al día
00:47:27los hoteles.
00:47:28La OMS
00:47:29exige poner límites
00:47:31para así proteger
00:47:32la salud
00:47:32de los trabajadores.
00:47:35Y atentos
00:47:36porque una investigación
00:47:37española
00:47:37puede revolucionar
00:47:38la cardiología.
00:47:39Se trata de un análisis
00:47:40de sangre
00:47:41que detecta
00:47:41lo que se llama
00:47:42falso infarto,
00:47:43la miocarditis.
00:47:44Antes era necesario
00:47:45hacer una resonancia
00:47:46o una biopsia.
00:47:48El método
00:47:48de Pilar Martín,
00:47:49investigadora española,
00:47:50es tan sencillo
00:47:51como una prueba
00:47:52de glucosa.
00:47:55Paciente con un fuerte dolor
00:47:56en el pecho
00:47:57se dirige al hospital.
00:47:58Se activa
00:47:59el código infarto.
00:48:00Hay principalmente
00:48:01dos opciones.
00:48:02La persona puede estar
00:48:03sufriendo una miocarditis,
00:48:04una inflamación
00:48:05del corazón,
00:48:06o un infarto,
00:48:07la obstrucción
00:48:07de una arteria.
00:48:08Diferenciarlo
00:48:09es muy complicado
00:48:10puesto que los síntomas
00:48:11son prácticamente idénticos.
00:48:12La única manera
00:48:13de saber
00:48:13si es un infarto
00:48:14o una miocarditis
00:48:15es hacerle un cateterismo
00:48:16que es una prueba invasiva.
00:48:18Descartado el infarto
00:48:19toca saber
00:48:20si es miocarditis,
00:48:21una patología
00:48:22que puede requerir
00:48:22un trasplante
00:48:23o incluso causar la muerte.
00:48:25La investigadora
00:48:26Pilar Martín
00:48:27junto a un equipo
00:48:27de investigadores españoles
00:48:29han desarrollado
00:48:29una prueba pionera
00:48:30en el mundo
00:48:31para detectarla.
00:48:32Solo se necesita
00:48:33una gota de sangre
00:48:34del paciente.
00:48:35Si en esa muestra
00:48:35se identifica
00:48:36una sustancia concreta
00:48:37directamente se sabe
00:48:38que es una miocarditis.
00:48:40Permitirá
00:48:41que estos pacientes
00:48:42sean tratados
00:48:42con el tratamiento
00:48:43adecuado desde el primer momento
00:48:45sin tener que pasar
00:48:45por diversas pruebas invasivas.
00:48:49Como una biopsia cardíaca.
00:48:51Necesitas extraer
00:48:52un trozo de corazón
00:48:54del paciente
00:48:55para analizarlo.
00:48:56Se agiliza el diagnóstico
00:48:57puesto que se podrá hacer
00:48:58en una ambulancia.
00:48:59Será como una prueba
00:49:00de glucosa.
00:49:01Esta herramienta
00:49:02ya se ha probado
00:49:03con pacientes
00:49:03de varios hospitales.
00:49:04Ahora buscan
00:49:05una empresa
00:49:06que invierta
00:49:06en este descubrimiento científico
00:49:08y permita fabricar
00:49:09la gran escala.
00:49:12Qué bien.
00:49:13Me gusta mucho
00:49:14esa información
00:49:15tan vanguardista
00:49:16que nos has traído.
00:49:18Gracias.
00:49:18Bueno,
00:49:18pero tenemos que seguir
00:49:19con nuestro tema.
00:49:21Estamos hablando
00:49:21de hipertensión.
00:49:23Está con nosotros
00:49:24la doctora Esther Rubio.
00:49:25Trabaja
00:49:25en la clínica
00:49:27Puerta Hierro de Madrid.
00:49:28Nos ha explicado
00:49:29desde la nefrología
00:49:30cómo son todas las excursiones
00:49:32para ponerles
00:49:32a todos ustedes
00:49:33al día.
00:49:34Pero claro,
00:49:35hay algo
00:49:36que es que
00:49:37me decía
00:49:38un gran experto,
00:49:39uno de los fundadores
00:49:39de una sociedad científica
00:49:41en relación
00:49:41con la hipertensión
00:49:43hace tiempo,
00:49:44mucho tiempo me decía
00:49:45pero para saber
00:49:46la tensión arterial
00:49:47hay que tomarla.
00:49:48Claro,
00:49:49hay que tomarla bien.
00:49:52Brenda Elmida.
00:49:54Pues nos vamos ya
00:49:55a las consultas
00:49:56de nefrología
00:49:57de hipertensión arterial
00:49:58para ver
00:49:59cómo se toma
00:49:59la atención
00:50:00de aquellos pacientes
00:50:00que allí llegan
00:50:01remitidos
00:50:02de atención primaria
00:50:02o de otras especialidades.
00:50:04La doctora Esther Domenech
00:50:05nos cuenta
00:50:06cómo llevar a cabo
00:50:06esta primera herramienta
00:50:08diagnóstica.
00:50:09Una parte importante
00:50:10de la exploración física
00:50:12es la toma
00:50:13de tensión arterial
00:50:14en consulta.
00:50:15Entonces,
00:50:15para ello es importante
00:50:16que el paciente
00:50:16esté tranquilo
00:50:18cuando vayamos a tomarla,
00:50:19que no la tomemos
00:50:19nada más entrar,
00:50:20pues entre otras cosas
00:50:21que no haya fumado,
00:50:23que no venga corriendo
00:50:24o del autobús.
00:50:26Entonces aquí
00:50:27lo más importante
00:50:28es, bueno,
00:50:28sentamos al paciente
00:50:29y después estar charlando
00:50:31un poco con él
00:50:32que tenga una postura cómoda,
00:50:34sentado en la silla
00:50:35con la espalda apoyada,
00:50:36las piernas
00:50:37que no estén cruzadas
00:50:38y con el brazo
00:50:39apoyado en la mesa.
00:50:40Es importante elegir
00:50:41también el manguito
00:50:43porque no todos
00:50:43los brazos son iguales
00:50:44y nos tiene que ajustar bien
00:50:46y se coloca
00:50:47unos dos centímetros
00:50:47por encima
00:50:48de la flexura del codo.
00:50:51Y entonces,
00:50:51en consulta
00:50:51hacemos más o menos
00:50:52dos determinaciones
00:50:53dejando unos dos minutos
00:50:55entre ellas
00:50:55y así es como
00:50:57nos hacemos una idea
00:50:58de la tensión arterial
00:50:59que tiene el paciente.
00:51:01En función
00:51:01de los resultados
00:51:02que obtengamos
00:51:03en consultas
00:51:05nos ayuda a decidir
00:51:06si ese paciente
00:51:07requiere de otras pruebas
00:51:09adicionales
00:51:09que vamos a ver
00:51:10a continuación.
00:51:13Bueno,
00:51:14ya ve que estamos pendientes
00:51:15de la tensión arterial.
00:51:16¿Alguna aportación
00:51:17a la toma de hipertensión?
00:51:19Nada, nada,
00:51:20lo han hecho perfecto, vamos.
00:51:21No, pero me refiero
00:51:22que, por ejemplo,
00:51:23dices
00:51:23es bueno
00:51:24a una hora determinada
00:51:26que no haya tomado
00:51:28absolutamente
00:51:28ningún producto
00:51:31farmacéutico especial
00:51:32que pueda disturbiar
00:51:34o distorsionar
00:51:35el elemento.
00:51:36¿Hay alguna cosa
00:51:37que pueda decir?
00:51:38Recomendamos
00:51:38que lo tomen
00:51:39por la mañana
00:51:40en casa tranquilos
00:51:41cuando se levantan
00:51:42sin haber tomado
00:51:43la medicación.
00:51:44Que estén tranquilos,
00:51:44sentados,
00:51:45antes de desayunar,
00:51:46antes de tomar
00:51:46la medicación.
00:51:47Bien,
00:51:47¿y hay algún
00:51:50tipo de tecnología
00:51:51pret-a-porter
00:51:52de esas que
00:51:54no es buena,
00:51:55que es mejor
00:51:55hacerlo con otra?
00:51:57Ahí hay mucho
00:51:59intrusismo, ¿no?
00:52:00Hay mucha
00:52:01venta de aparatos
00:52:03que a veces
00:52:03te refieres
00:52:04a que sirvan más
00:52:05o que sirvan menos,
00:52:05no se refiere a eso.
00:52:07Yo creo que
00:52:07cada vez hay más
00:52:09aparatos homologados,
00:52:10suelen ser todos
00:52:12ya preparados
00:52:13para poner bien
00:52:14la caja en el brazo.
00:52:15No recomendamos
00:52:16los de muñeca
00:52:16porque es verdad
00:52:17que parece
00:52:18que dan peores resultados,
00:52:19pero sí,
00:52:20hoy en día
00:52:21la...
00:52:21yo creo que cualquier
00:52:22persona
00:52:22con un poco...
00:52:25no, vamos,
00:52:25no siendo gastándose
00:52:26mucho dinero
00:52:26se puede comprar
00:52:27un aparato
00:52:27para medir
00:52:28la presión arterial.
00:52:29Está bien.
00:52:30Intrusismo,
00:52:30pues sí,
00:52:31bueno,
00:52:31habrá mejores
00:52:32y peores.
00:52:32Nosotros recomendamos
00:52:33que los validen
00:52:33en la página web
00:52:34de la Sociedad Española
00:52:35de Hipertensión.
00:52:36Yo estoy en la Junta Directiva
00:52:37de la Sociedad Española
00:52:37de Hipertensión
00:52:38y tenemos una página web
00:52:39que se puede desabierta
00:52:40para todos los pacientes
00:52:41y para todas las personas
00:52:42que lo quieran mirar.
00:52:43Hay un listado
00:52:44de todos los tensiómetros
00:52:46semiautomáticos
00:52:47que están avalados
00:52:48por la sociedad
00:52:48y, bueno,
00:52:52económicas
00:52:53y muy accesibles
00:52:53hasta cosas ya
00:52:54un poco más...
00:52:55Claro, claro.
00:52:56...esotéricas.
00:52:57Es un elemento
00:52:58de diagnóstico
00:52:58muy personal
00:53:00y que es fácil
00:53:01en todos los sentidos
00:53:02además de que puedan ir
00:53:04a una clínica.
00:53:05Brenda Armida,
00:53:07hay una cuestión.
00:53:08¿El diagnóstico
00:53:09cómo es?
00:53:10Pues cuando el especialista
00:53:12tiene alguna duda
00:53:13de que los datos obtenidos
00:53:14sean totalmente fiables
00:53:15se pueden proponer
00:53:16métodos diagnósticos alternativos.
00:53:18Les mostramos ahora
00:53:19el AMPA
00:53:20o lo que es lo mismo
00:53:20la automedición
00:53:21de la presión arterial
00:53:22del propio paciente
00:53:23en su casa.
00:53:24Veamos cómo debe realizarse.
00:53:27Bueno, pues Eduardo,
00:53:28aquí en consulta
00:53:29la tensión te ha salido
00:53:30un poco alta,
00:53:31¿vale?
00:53:31Pero como a veces
00:53:31os ponéis nerviosos
00:53:33y no vamos a empezar
00:53:35medicación sin ver
00:53:35si de verdad la necesitas,
00:53:37te voy a mandar
00:53:37unos deberes para casa.
00:53:38Entonces,
00:53:39¿tienes algún manguito
00:53:40para tomarte la tensión
00:53:41en casa?
00:53:41Sí, mira,
00:53:42mi abuela tiene
00:53:42un aparato de estos
00:53:43pero que lo usa
00:53:44aquí en la muñeca.
00:53:45No sé si se valdrá.
00:53:46No, yo te recomiendo
00:53:47que sí que te compres
00:53:49uno semiautomático
00:53:50y de brazo.
00:53:51Es mucho más fiable,
00:53:52¿vale?
00:53:53Entonces,
00:53:53¿cómo lo vamos a hacer?
00:53:54Pues tú te vas a tener
00:53:55que tomar la tensión
00:53:56en casa
00:53:57dos veces al día,
00:53:58por la mañana
00:53:59y por la tarde.
00:54:00Entre toma y toma
00:54:01vas a esperar
00:54:01unos dos minutos
00:54:02y te la tienes que tomar
00:54:03tres veces por semana,
00:54:05¿vale?
00:54:05Los días que estés
00:54:06un poquito más tranquilo.
00:54:07¿Y la pastilla
00:54:07me la tomo antes
00:54:08o después de...?
00:54:09Siempre antes
00:54:10de tomarnos
00:54:11la medicación
00:54:12antihipertensiva,
00:54:12¿vale?
00:54:13Entonces,
00:54:13vas a apoyar la espalda,
00:54:14vas a separar las piernas
00:54:15y vas a esperar
00:54:16cinco minutos
00:54:16hasta estar tranquilo.
00:54:18Te vas a poner
00:54:18el manguito,
00:54:19asegúrate que el manguito
00:54:20que tengas
00:54:21apriete bien el brazo
00:54:22y siempre unos dos centímetros
00:54:23por encima
00:54:23de la flexura del codo.
00:54:25Vale.
00:54:25¿Vale?
00:54:26Y ahí te vas a tomar
00:54:27la tensión dos veces
00:54:28y lo vas a apuntar
00:54:29en un registro
00:54:30que yo te voy a dar.
00:54:31Ah, vale.
00:54:32¿Vale?
00:54:32Entonces,
00:54:33con esas cifras,
00:54:34¿vale?
00:54:34Veremos si necesitas
00:54:35algún otro estudio
00:54:36ambulatorio
00:54:37o si ya vemos
00:54:39que vas a necesitar
00:54:40algún tipo de medicación.
00:54:41Vale, genial.
00:54:42Pues muy bien.
00:54:43Muchas gracias.
00:54:45Está encantado
00:54:46de que se lo hayan contado
00:54:48perfectamente.
00:54:49Bueno, Brenda,
00:54:49estuviste ahí mucho tiempo
00:54:50en la clínica
00:54:51Puerta de Herrero
00:54:52siempre con la dificultad
00:54:54de encontrar
00:54:54el momento oportuno
00:54:55para poder hacer
00:54:56las grabaciones,
00:54:57pero hay otro tipo
00:54:58de mediciones, ¿no?
00:55:00Así que vamos con ellas.
00:55:02Efectivamente,
00:55:02además de las pruebas
00:55:03que acabamos de ver,
00:55:04existe otra prueba
00:55:05denominada MAPA.
00:55:06Es decir,
00:55:07la medición ambulatoria
00:55:08de la presión arterial.
00:55:09Como les mostramos
00:55:10a continuación,
00:55:11se trata de un dispositivo
00:55:12que monitoriza
00:55:13la presión arterial
00:55:14durante 24 horas.
00:55:16Esto nos va a ayudar
00:55:17a identificar
00:55:18síndrome
00:55:19como el síndrome
00:55:20de la bata blanca
00:55:21o hipertensión nocturna
00:55:22que es difícil
00:55:23de detectar
00:55:24en la consulta.
00:55:25El aparato en sí
00:55:26es muy sencillito,
00:55:28es como llevar
00:55:28un aparato de tensión
00:55:29las 24 horas.
00:55:31Se coloca en el brazo,
00:55:32generalmente
00:55:33el brazo no dominante.
00:55:35El cable pasa
00:55:36por encima
00:55:37del cuello
00:55:38hasta el aparatito
00:55:39que lleva
00:55:40en la cintura
00:55:40atado a un cinturón.
00:55:42Va realizando
00:55:43las mediciones
00:55:43por el día
00:55:44cada 20 minutos
00:55:45y por la noche
00:55:47cada hora aproximadamente.
00:55:49El paciente
00:55:50lo tiene que llevar,
00:55:50no puede bañarse,
00:55:52evidentemente,
00:55:52no se puede mojar,
00:55:53aunque sí,
00:55:54en caso de que necesite
00:55:56ducharse,
00:55:56le enseñamos a quitárselo
00:55:58y ponérselo adecuadamente.
00:55:59A la hora
00:56:00de marcharse
00:56:01el paciente
00:56:02a su casa
00:56:02con el mapa puesto,
00:56:03les entregamos
00:56:04una hojita
00:56:05para que registren
00:56:06las actividades
00:56:07e incidencias
00:56:08que van a tener
00:56:09durante esas 24 horas
00:56:10para que nos ayuden
00:56:11un poco
00:56:12a identificar
00:56:13picos más altos
00:56:14o no de la tensión.
00:56:16Una vez
00:56:16el paciente se va,
00:56:18vuelve el día siguiente
00:56:19a la consulta,
00:56:20se lo retiro
00:56:21y descargamos
00:56:22en el ordenador
00:56:23todos los datos.
00:56:25Con todos los datos ya,
00:56:26ya es el médico
00:56:27el encargado
00:56:27de valorar
00:56:28las mediciones
00:56:29para el diagnóstico
00:56:30correspondiente.
00:56:32Bueno,
00:56:33es muy interesante
00:56:35todo esto,
00:56:35pero bueno,
00:56:37ambulatoria,
00:56:37en casa,
00:56:40presión arterial,
00:56:40mapa,
00:56:41está muy bien
00:56:42todo eso.
00:56:43Bueno,
00:56:43doctora,
00:56:44a mí me gustaría
00:56:46que me dijera
00:56:47sobre los tratamientos.
00:56:50Ustedes,
00:56:50es decir,
00:56:51no puede uno ir,
00:56:52tiene un dolor,
00:56:53ir a la farmacia
00:56:54y bueno,
00:56:54un antihálgico
00:56:55o ya saberlo
00:56:57de la migraña,
00:56:58el dolor de cabeza,
00:56:59el paracetamol,
00:57:00el otro,
00:57:00pero en este asunto
00:57:04es complicado.
00:57:05Pero ustedes
00:57:06tienen un esquema mental
00:57:07de que es útil
00:57:08en cada caso,
00:57:10¿no?
00:57:11Bueno,
00:57:12yo me acuerdo mucho
00:57:13cuando llegaron
00:57:14los inhibidores
00:57:15de la ECA,
00:57:17de los antagonistas
00:57:19del calcio,
00:57:22del lisinopril,
00:57:23en un momento determinado
00:57:24que es muy útil
00:57:24al principio
00:57:25cuando es leve,
00:57:27pero ¿cuál es el esquema
00:57:28que hacen ustedes?
00:57:29Bueno,
00:57:30pues yo creo
00:57:30que lo más importante,
00:57:31hoy en día
00:57:31tenemos muchísimos,
00:57:33muchísimos fármacos
00:57:34para controlar
00:57:35la tensión arterial.
00:57:36La cosa es elegir
00:57:37a qué paciente
00:57:38le va cada uno,
00:57:39es decir,
00:57:39hay que mirar dos cosas,
00:57:41indicaciones
00:57:42y contraindicaciones.
00:57:43Entonces,
00:57:43tenemos un perfil
00:57:44de pacientes
00:57:45en los que está claro
00:57:46cada indicación.
00:57:47En general,
00:57:49los fármacos de inicio,
00:57:50digamos,
00:57:50un paciente
00:57:51sin ningún antecedente
00:57:52de interés,
00:57:53que vamos a empezar
00:57:53un tratamiento,
00:57:55se recomienda empezar
00:57:55o con un IECA
00:57:56o con un ARA2,
00:57:57un inhibidor
00:57:58del sistema
00:57:58de reinicción
00:57:59de sin aldosterona
00:58:00como es el lisinopril,
00:58:01el enalapril,
00:58:02todos los que van en pril,
00:58:03o un ARA2,
00:58:04los Sartan,
00:58:05Valsartan,
00:58:06que fueron como unos IECA
00:58:07más modernos.
00:58:08Son la base
00:58:08del tratamiento,
00:58:09de hecho ya muchas guías
00:58:10recomiendan iniciarlo
00:58:11junto con otro,
00:58:12pero bueno,
00:58:12eso es un plan
00:58:13ya un poco más complicado,
00:58:14pero ese sería
00:58:14el primer escalón.
00:58:16Pero luego tenemos
00:58:16que mirar
00:58:17si el paciente
00:58:17tiene alguna patología,
00:58:18es decir,
00:58:19un paciente cardiópata,
00:58:20un paciente que ha tenido
00:58:21una cardiopatía isquémica
00:58:22va a requerir probablemente
00:58:23un beta bloqueante
00:58:24en su tratamiento.
00:58:25Un paciente que tiene
00:58:26prostatismo,
00:58:27que se levanta por la noche
00:58:28a hacer pis,
00:58:28nicturia,
00:58:29probablemente se beneficie
00:58:30de un alfa bloqueante
00:58:31por la noche.
00:58:31Un paciente que retiene líquido,
00:58:33que tiene una asociencia cardíaca
00:58:35y requiere un diurético probablemente.
00:58:37tenemos un abanico
00:58:38diuréticos
00:58:39y calcio antagonista,
00:58:40son fármacos
00:58:41que bajan muy bien
00:58:41la presión arterial
00:58:42y son bastante neutros.
00:58:44En función del perfil
00:58:45del paciente
00:58:45elegimos de esos grupos,
00:58:47pero luego es muy importante
00:58:47los efectos secundarios,
00:58:49como comentaba antes,
00:58:50porque el paciente,
00:58:51la adherencia que va a tener
00:58:52va a ser fundamental
00:58:53si el fármaco le sienta bien
00:58:55y no le provoca ningún problema.
00:58:56Por ejemplo,
00:58:57sabemos que los IECAS
00:58:58históricamente daban tos.
00:58:59Hay muchos pacientes
00:59:00que tienen una tos irritativa,
00:59:01entonces si el paciente
00:59:02te cuenta tos,
00:59:02pues hay que cambiar
00:59:03a otro fármaco.
00:59:04Hay pacientes que son alérgicos,
00:59:05por supuesto,
00:59:06como todos los fármacos,
00:59:06hay que vigilarlo.
00:59:08Los antagoneses del calcio,
00:59:10blodipino, manidipino,
00:59:11fenidipino,
00:59:11todos los pinos
00:59:12que tenemos
00:59:13en ese grupo farmacológico
00:59:14son fármacos muy eficaces
00:59:16para bajar la presión arterial,
00:59:18pero ojo,
00:59:18que pueden provocar edemas.
00:59:20En las mujeres,
00:59:20sobre todo en verano,
00:59:21se quejan bastante
00:59:22de hinchazón en las piernas,
00:59:23con lo cual,
00:59:24si una mujer ya te dice
00:59:25que tiene las piernas hinchadas
00:59:26y que en verano
00:59:27se sobrecarga,
00:59:28cuidado con ese fármaco
00:59:29porque en cuanto se lo tome
00:59:30y se hinche
00:59:30lo va a dejar de tomar.
00:59:31Entonces,
00:59:32basándonos en los grupos
00:59:32farmacológicos,
00:59:34diuréticos,
00:59:36antagonistas,
00:59:37beta bloqueantes
00:59:38o alfa bloqueantes,
00:59:38yo diría,
00:59:40si el paciente no tiene nada,
00:59:41es un paciente virgen
00:59:42que viene nuevo de hipertensión
00:59:44sin ninguna comorbilidad,
00:59:46yo empezaría con un IEK1H2.
00:59:47Eso lo tengo claro.
00:59:48Si ya tenemos
00:59:49alguna patología asociada,
00:59:50metería un diurético,
00:59:52metería un calcio antagonista,
00:59:53o iríamos viendo un poco.
00:59:54Normalmente,
00:59:54los pacientes
00:59:55con un solo fármaco
00:59:55no se suelen controlar.
00:59:57Le preguntaba todo esto
00:59:58porque muchos pacientes
01:00:01se preguntan entre ellos.
01:00:02¿Tú cuál tomas?
01:00:03Y tú qué tomas, ¿no?
01:00:05Y entonces,
01:00:05se hacen un esguardo,
01:00:06a mí me da muy bien.
01:00:08No, perdona.
01:00:09Esto está indicado
01:00:10porque saben
01:00:11lo que tienes tú
01:00:12y cada uno
01:00:13es para cada cosa.
01:00:13Esa es la relación fundamental.
01:00:16Bueno,
01:00:16luego hay pacientes
01:00:18que son refractarios
01:00:20al tratamiento.
01:00:21Es decir,
01:00:22que cualquier tratamiento
01:00:23no les va bien
01:00:24y no les corrige el problema.
01:00:26Entonces,
01:00:26para eso tenemos
01:00:27un tema,
01:00:29la denervación renal
01:00:30que nos ha traído
01:00:31Brenda Elmiño.
01:00:32Pues sí,
01:00:33por último,
01:00:33queremos hablarles
01:00:34de los pacientes
01:00:35cuya hipertensión
01:00:36persiste
01:00:36incluso con tratamientos
01:00:37farmacológicos.
01:00:38Para ellos,
01:00:39la denervación renal
01:00:40puede ser una alternativa
01:00:41muy eficaz.
01:00:42Se trata de un procedimiento
01:00:43quirúrgico
01:00:44que aplica impactos
01:00:45de radiofrecuencia
01:00:46en las arterias renales
01:00:47para reducir la hipertensión.
01:00:48Vamos a ver
01:00:49en qué consiste exactamente.
01:00:51La denervación arterial renal
01:00:54es un procedimiento
01:00:55quirúrgico
01:00:55indicado para aquellos pacientes
01:00:57con hipertensión arterial refractaria,
01:01:00es decir,
01:01:01pacientes cuya presión arterial
01:01:02es resistente
01:01:04a los fármacos.
01:01:05El procedimiento
01:01:06se realiza
01:01:07por cateterismo
01:01:08mediante punción
01:01:09de la arteria femoral.
01:01:10A través de esta arteria
01:01:12se introduce
01:01:13un catéter
01:01:14hasta la arteria renal
01:01:15y a través de este catéter
01:01:17se aplican
01:01:18unos impactos
01:01:19de radiofrecuencia
01:01:20en cantidad
01:01:20de 8 a 12
01:01:21en cada una
01:01:22de las arterias renales.
01:01:24Así,
01:01:25lo que se consigue
01:01:26es interrumpir
01:01:26la conducción nerviosa
01:01:28del sistema nervioso vegetativo,
01:01:30ya que los impulsos nerviosos
01:01:32están alrededor
01:01:33de la arteria
01:01:34y este es el mecanismo
01:01:36que acaba perpetuando
01:01:37la hipertensión arterial
01:01:38a pesar de estar tomando fármacos.
01:01:41Al anular
01:01:42estas terminaciones nerviosas,
01:01:44el paciente
01:01:45también deja
01:01:46de retener líquidos y sal,
01:01:48que es lo que
01:01:48favorece la crisis hipertensiva.
01:01:51El procedimiento
01:01:52se realiza
01:01:53mediante sedación
01:01:54y no requiere
01:01:55de más de 24 horas
01:01:56de hospitalización.
01:01:58Mediante revisiones mensuales
01:02:00y con controles rutinarios,
01:02:02se puede ir ya reduciendo
01:02:03la medicación hipertensiva.
01:02:06Los clásicos problemas
01:02:07asociados
01:02:08a la hipertensión,
01:02:09como son
01:02:09los dolores de cabeza
01:02:11y el riesgo cardiológico,
01:02:12van desapareciendo
01:02:14gradualmente
01:02:14con esta técnica quirúrgica
01:02:16que resulta muy efectiva
01:02:18en más del 80%
01:02:19de los pacientes.
01:02:22Bueno,
01:02:23muchas gracias.
01:02:24Gran información.
01:02:26Muchas gracias.
01:02:26Hemos ido
01:02:27del menos
01:02:28al más
01:02:28en todos los sentidos.
01:02:30La hipertensión
01:02:31es un tema eterno, ¿no?
01:02:32¿El café
01:02:32es bueno para la atención?
01:02:35Como todo,
01:02:36sin pasarse.
01:02:37Como todo en la vida,
01:02:38sin pasarse.
01:02:39Ya,
01:02:40pero no es malo
01:02:41para la atención.
01:02:42No.
01:02:42El café podemos tomar.
01:02:43¿Qué es lo peor
01:02:44para la atención?
01:02:45El tabaco,
01:02:46el estrés
01:02:48y, diría,
01:02:49bueno,
01:02:49y ya otros factores,
01:02:50la edad,
01:02:51que esa no la podemos cambiar.
01:02:52Y la vida sedentaria.
01:02:54Creo que para mantener
01:02:55la atención a raya,
01:02:56lo que el paciente
01:02:56puede tener una salud
01:02:58de no fumar,
01:02:59hacer ejercicio físico,
01:03:00la ingesta de sodio,
01:03:01bajar la ingesta de sal,
01:03:03es un tema también eterno
01:03:04que luchamos
01:03:05con los pacientes
01:03:05y es muy difícil.
01:03:06Claro.
01:03:07Bueno,
01:03:07entonces,
01:03:09como conclusión,
01:03:10¿cuál es lo que
01:03:11la recomendación,
01:03:12diríamos,
01:03:13de tantas cosas
01:03:14que hemos dicho
01:03:15que recomendaría
01:03:15a los pacientes,
01:03:16a todo el mundo?
01:03:17Yo creo que es importantísimo
01:03:18tomarse la atención
01:03:19de vez en cuando.
01:03:20Es decir,
01:03:21seas hipertenso diagnosticado
01:03:22o no,
01:03:23tomarte la atención
01:03:24de vez en cuando.
01:03:24Cuando vayas a hacer
01:03:25el certificado médico
01:03:26o si vas por una farmacia
01:03:27a tomarla,
01:03:28porque solamente
01:03:28te puede dar la alerta
01:03:29y es muy fácil
01:03:30diagnosticar la hipertensión.
01:03:31Hacerle caso.
01:03:32Si te sale una tensión elevada
01:03:34en un sitio,
01:03:34repetirla,
01:03:35no olvidarlo
01:03:36y acercarte a la atención primaria
01:03:37y comentarlo.
01:03:38Que te hagan un buen estudio,
01:03:40una buena toma
01:03:40de tensión arterial
01:03:41y empezar con medicación
01:03:43cuanto antes.
01:03:44Hay que tener en cuenta
01:03:45que normalmente
01:03:45esta medicación
01:03:46es para siempre
01:03:46y eso es difícil
01:03:47de concienciar
01:03:48los pacientes,
01:03:49pero si consiguiéramos
01:03:50tratar a los pacientes
01:03:52hipertensos
01:03:53y controlarlos,
01:03:54cosa que como hemos comentado
01:03:55estamos muy lejos
01:03:56de conseguirlo,
01:03:58disminuiríamos
01:03:58los eventos cardiovasculares
01:03:59en más de un 20%
01:04:00en España.
01:04:02Entonces,
01:04:02la morbimortalidad
01:04:03cardiovascular
01:04:04disminuiría,
01:04:05los ictus,
01:04:06los infartos,
01:04:06lo que nos condiciona
01:04:07la calidad
01:04:08y la cantidad de vida
01:04:09probablemente disminuiría.
01:04:11Que somos tontos.
01:04:12Un poco.
01:04:13Lo fácil que sería.
01:04:15Bueno,
01:04:15doctora,
01:04:16doctora,
01:04:16este rubio ha sido un placer.
01:04:18Igualmente.
01:04:18Muchísimas gracias.
01:04:19Igualmente,
01:04:19muchas gracias.
01:04:19Y además,
01:04:20me gusta mucho
01:04:21que haya venido a hablar
01:04:22de un tema
01:04:23que parece muy simple,
01:04:25muy anodino,
01:04:26pero que nos tenemos
01:04:27que tratar con frecuencia.
01:04:29María Montiel,
01:04:30muchas gracias.
01:04:30Gracias.
01:04:31Muchas gracias,
01:04:32Brenda Hermida.
01:04:32Y a todos ustedes,
01:04:34indicarles que este programa
01:04:35ha sido posible
01:04:35gracias a la dedicación
01:04:37de muchos compañeros.
01:04:38Entre ellas,
01:04:39Elena Fernández Puyol,
01:04:40que ha tenido un gran interés
01:04:42en manejar
01:04:43todo el tema
01:04:44del contenido.
01:04:45Y quería hacer
01:04:46un homenaje
01:04:47muy especial.
01:04:48Me tienen que perdonar,
01:04:49pero el primer especialista
01:04:51que yo entrevisté
01:04:52hace muchísimos años,
01:04:54un gran amigo,
01:04:56era el doctor
01:04:57José Luis Rodicio,
01:04:58que fue presidente
01:04:59de la Asociación Española
01:04:59de Hipertensión
01:05:00y fundador
01:05:01de la Liga Española
01:05:02de Hipertensión
01:05:02y me enseñó mucho.
01:05:05Está descansando en paz
01:05:06y nosotros aquí
01:05:08continuando su camino.
01:05:10Muchas gracias
01:05:10y hasta pronto.
01:05:36¡Gracias!
01:05:38¡Gracias!
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