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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 233: Alzheimer y dermatología
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00:00:15Fallos de atención o pequeños olvidos suelen ser los primeros síntomas que tienen las personas
00:00:20con deterioro cognitivo. Hoy un especialista nos desvelará todos los avances en el diagnóstico
00:00:26y tratamiento de los trastornos de la memoria, en especial del Alzheimer, la más frecuente
00:00:31de estas enfermedades. Será en unos instantes.
00:00:37Pues en efecto, en esta mañana nos acompaña el doctor Javier Olazarán. Es neurólogo,
00:00:43ha trabajado en múltiples sitios, enseguida lo veremos a lo largo de su currículum, pero
00:00:48en primer lugar, buenos días. Buenos días. ¿Qué tal se encuentra? Pues muy bien, creo
00:00:53que ya el calor nos va dando un respiro, ¿no? Un respiro, pero a usted no, porque no para
00:00:57de haber pacientes, ¿no? Así es, pero... ¿Cuántos ve al día? Pues más de 20. Más de 20.
00:01:03¿Qué lleva...? Bueno, la neurología es de las especialidades que exigen más tiempo para
00:01:08atender a los pacientes, pero ¿qué le lleva a un paciente? Bueno, depende de cada caso.
00:01:14Hay que tener una gran dosis de escucha, sobre todo, ¿no? Y hay momentos en que hay que olvidarse
00:01:19del reloj. Ya. Pero bueno, por contestar a la pregunta que me hace, pues puede llevar
00:01:2510 minutos, pero puede llevar también 40. Claro, claro. Bueno, doctor Olazarán, dígame,
00:01:31¿qué es más novedoso en los últimos tiempos? Las causas, ha investigado las causas de las
00:01:38enfermedades de la memoria. Básicamente normamos a fijar en el Alzheimer, la más frecuente.
00:01:44Luego, en el diagnóstico, que se ha avanzado en el diagnóstico. Y en el tratamiento, que
00:01:50se ha avanzado en el tratamiento. Pero una pincelada de cada uno. A ver, en primer lugar...
00:01:54Si no, podía usted hablar y acabamos el programa. Las demencias son muy frecuentes. Uno de cada
00:01:59tres mayores de 85 años tienen demencia, o la van a tener, cual es una cantidad enorme.
00:02:05Y más de la mitad de los casos es debida a enfermedad de Alzheimer. Realmente Alzheimer es
00:02:09un poco el monstruo que tenemos que tratar de comprender y de manejar. Y cada vez conocemos
00:02:14mejor los pasos bioquímicos exactos que se van acompañando al deterioro cognitivo de
00:02:18la enfermedad de Alzheimer. El depósito de pequeñas proteínas que llamamos péptidos,
00:02:22el amiloide y la proteína tau, que van depositándose entre la sinapsis y en el cerebro y que van
00:02:27produciendo la neurodegeneración. Esto ya lo podemos detectar cuando solo existen pequeños
00:02:32síntomas, con total precisión, gracias al estudio del líquido cefalorraquídeo. El líquido
00:02:37que se obtiene de la espalda, que es el mismo del cerebro, podemos ver ya esos pequeños
00:02:40péptidos ya agregándose en el líquido y por tanto diciéndonos que ese paciente ya
00:02:46tiene enfermedad de Alzheimer. Es decir, sabemos exactamente lo que ocurre, podemos detectarlo
00:02:51con una gran precisión y ahora ya nos falta el tratamiento que esperemos que venga pronto
00:02:55en los próximos años.
00:02:57Ah, pero no tenemos el tratamiento famoso de los biológicos y no lo tenemos todavía.
00:03:02Estamos trabajando día y noche para poder conseguir ese tratamiento, pero es complejo
00:03:07porque la enfermedad de Alzheimer es debida a muchas causas, incluso causas ambientales,
00:03:13causas genéticas, otras enfermedades también pueden influir, como la enfermedad vascular
00:03:17y al final es una enfermedad que va a haber que atacar por muchos frentes. Incluso también
00:03:21el frente psicológico, sabemos por ejemplo que el estrés también aumenta el riesgo de padecer
00:03:26Alzheimer, es decir, una enfermedad muy compleja y por tanto es lógico que el tratamiento
00:03:31eficaz, el que definitivamente pare la enfermedad, pues se está haciendo esperar un poquito más
00:03:36de lo que...
00:03:36Pero el aducanumab no funciona.
00:03:39El aducanumab produce una atenuación de la pendiente del deterioro de aproximadamente
00:03:45el 20% y eso a día de hoy todavía no parece que sea suficiente para justificar el gasto
00:03:51y el riesgo que supone ese tipo de tratamientos, pero es un primer pasito al que se irán sumando
00:03:56pronto otros.
00:03:58Quiero detectar que, porque usted lo ha comentado, siempre hablábamos de la sustancia amiloide
00:04:06y luego hablamos de otras proteínas. ¿Me puede explicar la diferencia entre unas y otras?
00:04:12El amiloide, una de las cuestiones que es una proteína muy presente en todo el cerebro,
00:04:17en las membranas de las neuronas y en las vesículas y se piensa, es un poco por eso esta enfermedad
00:04:22es tan compleja, se piensa que al principio se segrega el amiloide como defensa ante, por ejemplo,
00:04:28agentes externos que pueden ser nocivos, como bacterias. De hecho el amiloide es lo que se llama
00:04:32un péptido antimicrobiano natural y posiblemente cuando ya hay un exceso de ese péptido es cuando
00:04:39empiezan los problemas y empieza a alterarse la neurotransmisión. Por eso es una enfermedad
00:04:43tremendamente compleja porque los mecanismos son múltiples y el amiloide posiblemente al principio
00:04:49tenga un efecto protector, pero llega un momento en que ya hay un exceso de producción y es cuando
00:04:54empieza a ser perjudicial para el sistema nervioso.
00:04:56Claro. Luego hablaremos del diagnóstico en relación precisamente con estas sustancias
00:05:03proteicas, ¿no? Pero ¿es cierto que en los casos leves ustedes ven que prácticamente el 80%
00:05:11de la población no está diagnosticada?
00:05:14A ver, es verdad, efectivamente los casos leves y muy leves que solo tienen pequeños despistes,
00:05:20esto que realmente nos pasa a muchas personas, que no encuentras esa palabra que quieres decir
00:05:24o que vas a un sitio y no sabes muy bien por qué ibas a ese sitio, eso realmente son
00:05:28los primeros
00:05:28síntomas del Alzheimer, pero claro, no debemos alarmar a la población porque...
00:05:32Ah, usted ha puesto, ha respirado profundamente, a ver, a ver, como diciendo, un dolor de cabeza
00:05:37no es un tumor cerebral.
00:05:38Claro, claro, claro. Pero es verdad que sobre todo las personas que tengan especial riesgo,
00:05:42pues por ejemplo por tener antecedentes familiares y que empiecen a tener esos síntomas de manera
00:05:45persistente, son las personas que ya podemos hacer el análisis del líquido cefalorraquidio y decirles
00:05:50con total precisión si van a acabar desarrollando Alzheimer o no en los próximos años.
00:05:54Sí, pero no, es la contestación. Sí, pero no. Claro, dice usted, bueno, no tenemos que alarmar,
00:06:01pero si hay alguien que se despista más de lo normal o tiene alguna alteración...
00:06:05Sí que tiene que acudir al médico, efectivamente, y por lo menos vigilarle.
00:06:10Lo que solemos hacer es una prueba, una batería de test neuropsicológicos para ver cómo está esa persona
00:06:14y ver la evolución al cabo de un año y si tú ya ahí ves un declinar en las funciones
00:06:18cognitivas
00:06:19es cuando ya procede pasar al diagnóstico.
00:06:22En muchos hogares en este momento se están pegando codazos uno al otro, él a ella o
00:06:26ella a él, diciendo, ¿ves? Esos despistes que tienes tendrías que ir a que te estudiaran.
00:06:33Bueno, hay que, de todas maneras, hay que ser también racional, porque esos despistes pueden ser por miles de cosas
00:06:39y por eso conviene consultar con el médico. Esos despistes pueden ser porque tenga demasiado estrés, por ejemplo,
00:06:46o porque realmente duerma mal, o porque tenga una diabetes descompensada o una enfermedad renal.
00:06:51Al principio hay que descartar todas las otras posibles causas. Esa es como una tarea que se va construyendo
00:06:55desde la base paso a paso. Cuando todas esas causas han sido descartadas y persisten los despistes
00:07:01es cuando ya procede controlar y ver si realmente existe ese deterioro al cabo del tiempo
00:07:06y ya, si el paciente lo desea, porque está claro que esto es una cosa que hay que dialogar,
00:07:10puesto que a día de hoy todavía no tenemos esos tratamientos que consigan para la enfermedad,
00:07:13pero si el paciente lo desea, y le aseguro, doctor Beltrán, que la mayoría de los pacientes
00:07:17sí desean saber si van a tener un Alzheimer, entonces sería cuando deberíamos ya pasar a la prueba de diagnóstica,
00:07:23el estudio de líquidos falaraquídeos.
00:07:25La próxima vez que venga a hablar de trastornos de la memoria, en lugar del 80% de los casos
00:07:30leves no diagnosticados,
00:07:32estaremos en el 60%.
00:07:33Estoy seguro, estoy seguro que cada vez se van a diagnosticar más.
00:07:36Entre otras cosas porque estamos ya trabajando en conseguir la prueba de diagnóstico
00:07:41no en líquidos falaraquídeos, sino en la sangre, y eso está realmente muy cerca.
00:07:45O sea que las mismas proteínas tau y amiloide que detectamos en el líquido falaraquídeos
00:07:50las vamos a poder detectar alteradas en la sangre, y esto sí que es una cuestión de uno o dos
00:07:54años.
00:07:55De tal manera que el diagnóstico va a ser mucho más sencillo y mucho más asequible
00:07:58y próximo a toda la población que lo desea.
00:08:01Muy bien. Bueno, pues estoy deseando de que concretamente Brenda Armira nos cuente
00:08:07quién es el especializado de hoy, que tiene aspecto de científico.
00:08:11Totalmente. El doctor Javier Olazarán es neurólogo, especialista concretamente en neurología
00:08:17de la conducta. Desarrolla su actividad en el Hospital Universitario Gregorio Marañón,
00:08:22además de dirigir la unidad de trastornos de la memoria del Centro Integral de Neurociencias
00:08:26de HM Hospitales. Es también director científico de la Fundación María Wolf y aparte de su
00:08:32actividad clínica se dedica a la docencia y a la investigación con la publicación de
00:08:36multitud de artículos, capítulos de libros, así como de tres libros completos. Buenos días.
00:08:43Pues nada, yo creo que hay algo más que añadir. ¿Quieres añadir algo más?
00:08:48Ha estado en muchos sitios trabajando. ¿Cuál fue el que le aportó cada uno? Por ejemplo,
00:08:54estamos hablando de, concretamente en este caso, de lo que fue el Gregorio Marañón, ¿no?
00:09:00El que estuvo. Donde sigo formando parte del servicio de neurología y me debo a ese hospital.
00:09:08También un poco como neurólogo general, yo creo que no debemos perder la perspectiva
00:09:12de otras enfermedades. De hecho, hay muchas enfermedades neurológicas como el Parkinson,
00:09:16por ejemplo, que acaban desarrollando también deterioro cognitivo, por tanto debemos tener
00:09:19una visión más amplia, ¿no? Y la neurología nos la aporta. Y bueno, también me gusta tener,
00:09:25como muy bien ha dicho, la perspectiva más humana o más social o psicosocial y esta la realizamos
00:09:32desde la Fundación María Wolf, ¿no? En la que promovemos unos cuidados dignos, centrados
00:09:37en la persona, para los pacientes que tienen una demencia ya en fases más avanzadas, ¿no?
00:09:41Y ahí trabajamos sobre todo en la formación del personal auxiliar de las residencias,
00:09:46personal de enfermería, etcétera, para poder mejorar la calidad de vida también.
00:09:49Usted cree mucho en eso, ¿no? En el tema, la sociología de los trastornos de la memoria, ¿no?
00:09:56La verdad es que el mundo de las demencias, como a mí también me gusta llamarle, ¿por qué no?
00:10:01Que hay que un poco desestigmatizar. Esa palabra es apasionante y estoy convencido
00:10:05de que hay que abordarlo desde todas las perspectivas. Porque por mucho que consigamos retrasar,
00:10:10que ojalá que sí pronto, la evolución del deterioro, siempre va a haber personas con demencia
00:10:14en fase avanzada, ¿no? Y esas personas siempre van a necesitar unos cuidados ya mucho más allá
00:10:18de lo farmacológico, lo que es la modificación del entorno, que hay un entorno familiar,
00:10:23que hay los estímulos adecuados, que el entorno les facilite o les promueva en lo posible
00:10:27las capacidades que todavía tienen, pues por ejemplo, para las actividades más básicas,
00:10:31como vestirse, asearse, ser capaz de comer, de pasear. Y todo esto al final es lo que da
00:10:36la calidad de vida, no solo a las personas con demencia avanzada, sino a todas las personas.
00:10:40Está bien, pero ¿qué ofrece una anida de trastornos de la memoria?
00:10:45Bueno, desde HM Hospitales, vamos unos años en que hemos puesto en marcha una unidad global
00:10:51de trastornos de la memoria. Y lo que hacemos es, en primer lugar, un diagnóstico,
00:10:56y eso se hace tras una valoración de todos los aspectos, ¿no?
00:11:00No solo los aspectos clínicos, médicos, sino también los sociales.
00:11:04Hacemos un diagnóstico lo más preciso posible y también, en cierto modo,
00:11:08hasta donde el paciente quiera llegar. Muchas veces no es posible llegar a un diagnóstico preciso,
00:11:14pero sí definir todos los posibles procesos que pueden estar influyendo,
00:11:18y luego ya el tratamiento global para tratar de ajustar todos esos procesos.
00:11:23Por ejemplo, hay pacientes que lo que necesitan al principio es compensar su diabetes
00:11:26y tratar su depresión, ¿no? Simplemente haciendo eso, conseguimos que el proceso
00:11:30neurodegenerativo se estabilice. Es decir, que como decía, antes hay que ir paso a paso
00:11:35desde una perspectiva global, ¿no? Hasta llegar a los tratamientos más específicos
00:11:39que ya existen, ¿no? Existen ya tratamientos que estabilizan durante un tiempo
00:11:44el proceso neurodegenerativo. Por ejemplo, tratamientos basados en suplementos nutricionales
00:11:49que refuerzan o reparan la sinapsis, y también hay tratamientos que aumentan
00:11:54determinados neurotransmisores, pero está claro que todo esto hay que hacerlo
00:11:57de una manera individualizada.
00:11:58Claro, claro, claro. Bueno, nosotros hemos preparado como siempre nuestro tradicional informe
00:12:05que es siempre, creo yo, claro, conciso y concreto. Vamos a verlo.
00:12:10Los trastornos de la memoria son todas aquellas enfermedades que afectan a la cognición.
00:12:16La más frecuente es el Alzheimer. Se estima que unos 800.000 españoles lo padecen y en todo
00:12:22el mundo más de 40 millones de personas, aunque se prevé que en los próximos 20 años el número
00:12:28de afectados se duplique. Los síntomas iniciales suelen ser fallos de atención o pequeños olvidos
00:12:34y también dificultad para concentrarse, organizarse o expresarse, falta de interés u otros cambios
00:12:40en la personalidad y en la conducta. La edad es sin duda el principal factor de riesgo para
00:12:46desarrollar la enfermedad, pero existen otros como la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia,
00:12:51la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo o la diabetes. A excepción de la edad, todos
00:12:57estos factores son modificables. Por este motivo, fomentar estrategias de prevención
00:13:02podría ayudar a reducir el número de casos. En la actualidad, los fármacos disponibles
00:13:07mejoran los síntomas, pero no consiguen frenar la progresión de la enfermedad. Los expertos
00:13:13recomiendan el entrenamiento, la rehabilitación cognitiva y practicar ejercicio físico para
00:13:18intentar mejorar la capacidad funcional de los pacientes que sufren esta patología.
00:13:25Bueno, agradecemos, como siempre, a Elena Fernández Puyol su trabajo para poner a todo el mundo
00:13:31al día sobre este aspecto tan fundamental. Pero hay una serie de síntomas que podríamos
00:13:36llamar neuropsiquiátricos, que van más allá de la neurología y que nos recuerdan a Charcot,
00:13:42en el buen sentido de la palabra. Una cosa es la neurología y otra cosa es la psiquiatría,
00:13:49pero ¿cuáles son los síntomas neuropsiquiátricos?
00:13:51Son tremendamente frecuentes. Prácticamente todas las personas que tienen un deterioro cognitivo
00:13:55o demencia acaban desarrollando. Los más frecuentes es la apatía, que es un poco la falta de iniciativa
00:14:00o de interés, y esto es un factor de riesgo de acabar desarrollando enfermedad de Alzheimer.
00:14:05De hecho, las personas que tienen pequeños fallos de memoria y que además han perdido interés,
00:14:08son personas que tienen especialmente riesgo y que ya posiblemente tienen la enfermedad de Alzheimer.
00:14:13Otros muy frecuentes al principio son la depresión, la ansiedad, la irritabilidad.
00:14:17Y otros menos frecuentes, pero tremendamente dolorosos para la familia son, por ejemplo,
00:14:21las alteraciones del pensamiento. Cree que le están robando o cree que han entrado personas en casa,
00:14:26lo que llamamos síntomas psicóticos. Y también la agresividad, la impulsividad, la resistencia al cuidador,
00:14:32también es frecuente y también es una causa muy, muy importante de sufrimiento para las familias.
00:14:37Se da más en mujeres, ¿no?
00:14:40Es variable, efectivamente cambia entre hombres y mujeres. En general las mujeres tienden a tener
00:14:46más depresión y ansiedad y los varones, probablemente por condicionamientos genéticos,
00:14:51tienen a mostrar más impulsividad o conductas agresivas. Pero luego hay otros que son muy indistintamente,
00:14:58aparecen tanto en hombres como mujeres, por ejemplo, las alteraciones del sueño, incluso las alteraciones
00:15:03del pensamiento, etcétera. Ahí no hay distinción.
00:15:07Bueno, vamos a seguir. Primero le vamos a dar unas informaciones y luego las comentamos y añade usted lo que
00:15:15quiera.
00:15:16María Montiel, vamos con el diagnóstico de punción lumbar.
00:15:19Pues para diagnosticar la enfermedad de Alzheimer se utilizan diversas exploraciones y pruebas médicas
00:15:24y en los últimos tiempos se ha incorporado otra más. Una punción lumbar para extraer líquido cefalorraquídeo
00:15:30permite ahora hacer una detección precoz de esta patología.
00:15:34El Alzheimer es una enfermedad estigmatizada en cierto modo y por ello tiende a ocultarse impidiendo
00:15:39en muchas ocasiones hacer avances en su seguimiento. Sin embargo, aunque no tiene cura,
00:15:44es muy importante detectarla e iniciar un tratamiento farmacológico cuanto antes.
00:15:48Por ello es crucial la rapidez con la que se diagnostica el Alzheimer y es aquí donde la punción lumbar
00:15:53cobra un papel fundamental. Se trata de una prueba mediante la cual se extrae líquido cefalorraquídeo
00:15:58para analizar diferentes tipos de proteínas que, actuando como biomarcadores, detectan si detrás de una demencia
00:16:04se encuentra o no esta enfermedad.
00:16:06Detectar el Alzheimer antes de que llegue a manifestarse es una de las principales ventajas que ofrece esta herramienta,
00:16:12ya que permite iniciar su tratamiento con antelación en pacientes con Alzheimer temprano
00:16:16que tienen más probabilidades de responder a los nuevos tratamientos que se están desarrollando.
00:16:21No obstante, un equipo científico internacional liderado por la Universidad de California
00:16:25ha creado un test diagnóstico a través de un simple análisis de sangre
00:16:28que podría cambiar el rumbo de las pruebas que se realizan actualmente.
00:16:32Ya que este nuevo método es menos invasivo y costoso que la punción lumbar o las pruebas de imágenes actuales.
00:16:39Bueno, ya lo ha visto usted, pero a mí me gustaría precisar.
00:16:43El tema del líquido cefalorraquídeo, diríamos, tiene que tener una variabilidad.
00:16:50Usted está buscando algo más preciso en la sangre, pero en la punción lumbar se puede encontrar,
00:16:57ha sido una maravilla para encontrar determinadas patologías de otro tipo.
00:17:02Aquí, ¿qué se ve? ¿Qué es lo que se ve? ¿Qué es lo que les alarma?
00:17:05En la punción lumbar de un paciente con Alzheimer, lo que vemos es una bajada del péptido amiloide
00:17:11porque se está depositando ya en el cerebro.
00:17:13Entonces, a partir de un nivel, por debajo de ese nivel ya podemos diagnosticar que el péptido se está depositando
00:17:17y vemos un aumento de una proteína, que es la proteína que forma los túbulos intraneuronales
00:17:23y al desagregarse, al desensamblarse los túbulos, esa proteína ya se elimina al líquido.
00:17:30Y ese es, digamos, la marca bioquímica del Alzheimer.
00:17:33¿Y no se puede ver por resonancia o por TAC? ¿No se puede?
00:17:35No, no, no. En resonancia lo que vemos es la neurodegeneración que acontece años después a estos cambios químicos.
00:17:42Por eso la punción lumbar es mucho más precoz.
00:17:45Es un tema de depósito que hace que sea menor la cantidad que aparece en el líquido cefalorraquídeo.
00:17:51Bueno, ¿qué es el estudio Redema?
00:17:54El proyecto Redema, bueno, pues es un proyecto en el que la mayoría de los centros públicos y privados de
00:18:00la Comunidad de Madrid
00:18:01dedicados al estudio del deterioro cognitivo, hemos hecho un consorcio en el cual estamos estudiando a todas las personas
00:18:07que acuden por primera vez con pequeños síntomas cognitivos con el mismo protocolo clínico neuropsicológico y de neuroimagen
00:18:14y a todos les estamos haciendo el estudio del líquido cefalorraquídeo para detectar esta alteración en el péptido amiloide
00:18:20y en la proteína tau y también estamos recogiendo la sangre para poder replicar los estudios que han comentado Brenda
00:18:26en Estados Unidos
00:18:27y poder también nosotros detectar en sangre, porque al final son los mismos péptidos que aparecen también en la sangre,
00:18:34solo que a concentraciones diferentes, pero ya tenemos las técnicas más sensibles para poder detectar.
00:18:39Pero da la impresión de que es un estudio más cuantitativo que cualitativo, ¿no?
00:18:42Bueno, cualitativo porque son dos proteínas concretas y específicas que solo se alteran en la enfermedad de Alzheimer,
00:18:49o sea que en ese sentido es cualitativo, pero también es cuantitativo porque es a partir de determinados niveles,
00:18:53porque esas proteínas siempre existen.
00:18:55Muy bien, María Montiel, ¿qué pasa con el tratamiento?
00:18:58Pues en la actualidad existen diferentes tratamientos para la enfermedad de Alzheimer que actúan sobre los síntomas.
00:19:04Los nuevos tratamientos monoclonales supondrán en el futuro un nuevo abordaje de la enfermedad.
00:19:10El Alzheimer es una enfermedad que hasta el momento no dispone de tratamientos que consigan frenar su progresión.
00:19:17Los fármacos que hay disponibles actúan sobre algunos síntomas,
00:19:20disminuyendo su intensidad y contribuyendo a una mayor calidad de vida de pacientes y familiares,
00:19:25pero su efectividad va disminuyendo a medida que avanza esta patología.
00:19:29También existen otras terapias complementarias, como la estimulación cognitiva,
00:19:33que es una importante ayuda para potenciar las capacidades cognitivas aún preservadas y compensar las más afectadas.
00:19:40Tratamientos que ayudan pero no sustituyen a la medicación.
00:19:43De cara al futuro, actualmente se están estudiando anticuerpos monoclonales, como Gantenerumab o Aduganumab.
00:19:50Este último elimina la proteína betamiloide del cerebro y retrasa el declive cognitivo en los pacientes que están en una
00:19:56fase leve de esta enfermedad.
00:19:58Donde actúa este fármaco es sobre las causas, no sobre los síntomas.
00:20:02Por eso, su aprobación supondría un gran paso para los pacientes que padecen esta enfermedad.
00:20:08Bueno, está usted sintiendo como que es cierto todo lo que contamos, ¿no?
00:20:13Tenemos fármacos y tenemos muchas actuaciones que permiten estabilizar la enfermedad de Alzheimer, como muy bien ha comentado Marina.
00:20:19Pero de una manera un poco ficticia, la neurodegeneración de base prácticamente no se altera.
00:20:24De modo que lo que a día de hoy podemos hacer es estabilizar y mantener durante más tiempo en las
00:20:30fases iniciales la enfermedad,
00:20:31que no es poco porque son las fases de menor sufrimiento y de menor coste.
00:20:35Sin embargo, lo que posiblemente ocurre es que luego al final hay un deterioro más rápido porque no hemos conseguido
00:20:40frenar la neurodegeneración.
00:20:43Con los nuevos fármacos antiamiloide y antitao vamos a conseguir además frenar o enlentecer por lo menos la neurodegeneración.
00:20:52Bueno, parece que lo que ha indicado usted es que hay un efecto rebote, ¿no?
00:20:57Que primero se disminuye y se enlentece, pero luego...
00:21:01Con los tratamientos actuales que son más sintomáticos.
00:21:03Al final no paran la neurodegeneración, con lo cual ya llega un momento en que ya no hay más opción
00:21:07de tratamiento sintomático
00:21:08y el paciente ya puede empeorar más rápido.
00:21:11Pero no es poco, no es poco porque si conseguimos, y ahora a día de hoy podemos decir que lo
00:21:15podemos hacer,
00:21:17estabilizar la enfermedad durante a veces tres, cinco o incluso más años, creo que eso ya es un logro y
00:21:22eso podemos hacerlo.
00:21:23De hecho, lo estamos haciendo a día de hoy. Simplemente queremos ir más allá.
00:21:27Pero usted es un entusiasta porque cada día tiene que trabajar el entusiasmo del paciente, ¿no?
00:21:32Porque hay que dar esperanza con esta patología, ¿eh?
00:21:34Hay que dar esperanza, pero yo creo que es una enfermedad, por un lado, tremendamente compleja,
00:21:38por eso el tratamiento definitivo siempre se nos escapa, pero por otro lado hay montones de cosas
00:21:42sobre las que se pueden incidir para mejorar síntomas o por lo menos retrasar la progresión de la enfermedad.
00:21:49Por eso siempre se puede dar esperanza.
00:21:51Pero nosotros estamos preocupados, lo hemos visto en distintos trabajos y estudios,
00:21:56y nos preocupó la relación con la depresión. Vamos, María Montiel, con la depresión.
00:22:01Alzheimer y depresión a menudo van de la mano, pero ¿cuál se diagnostica antes?
00:22:06¿Qué relación existe entre ellas? La respuesta podría estar, como en muchos otros asuntos,
00:22:11en los genes que predisponen a ambas enfermedades.
00:22:14La depresión y la demencia son dos trastornos muy prevalentes
00:22:18que con frecuencia aparecen juntos en la misma persona.
00:22:22Por ello se cree que tienen mecanismos comunes.
00:22:25Un nuevo estudio plantea la posibilidad de que haya genes que contribuyan a ambas enfermedades.
00:22:30Quienes sufren depresión suelen presentar lentitud de pensamiento, apatía, retraimiento social,
00:22:37problemas de concentración y frecuentes olvidos, que son similares a los primeros síntomas del Alzheimer.
00:22:43Por lo que a veces es difícil discernir si se trata de una depresión o de los primeros indicios de
00:22:48una demencia.
00:22:49Otras veces, cuando una persona recibe el diagnóstico de Alzheimer,
00:22:53puede mostrar un estado de ánimo decaído, incluso claramente depresivo.
00:22:57Y a medida que la enfermedad avanza, se deprimen al darse cuenta de que su memoria y su autonomía se
00:23:03están deteriorando.
00:23:05Lo que está claro es que existe una relación entre ambas.
00:23:08La depresión está presente en cerca de la mitad de los pacientes de Alzheimer.
00:23:14Bueno, está bien.
00:23:17Está bien.
00:23:18Más de la mitad.
00:23:20¿Hay algún factor genético que influya?
00:23:22Creo que posiblemente sea más prevalente en mujeres la depresión, como ocurre en general también en las mujeres que no
00:23:31tienen deterioro cognitivo.
00:23:32No está claro que sea por factores genéticos.
00:23:35No está demostrado.
00:23:37Pero lo que sí está claro es que depresión y demencia son dos entidades que se retroalimentan de una manera
00:23:43muy íntima.
00:23:45Es decir, que es un círculo claramente vicioso, muy, muy, muy difícil de romper, porque uno alimenta al otro y
00:23:51viceversa.
00:23:52Está claro que aquí hay que atacarlo de muchas maneras, tratando de manera enérgica la depresión y también dando todos
00:23:58los fármacos que haya para enfrentar Alzheimer para tratar de romper el círculo.
00:24:01Claro.
00:24:03¿La determinación de biomarcadores la utilizan ustedes?
00:24:05Sí, sí. Porque antes de hecho se hablaba de la pseudodemencia. Teníamos personas que estaban muy deprimidas y además tenían
00:24:11mucho deterioro cognitivo.
00:24:13Y recuerdo cuando estábamos empezando a trabajar en este campo, había siempre una discusión entre neurólogos, psiquiatras, si el paciente
00:24:20es tuyo o es mío, ¿tiene depresión o demencia?
00:24:22Y a veces hablaba de pseudodemencia para decir que parece demencia, pero realmente es una depresión.
00:24:26Y eso es un término tremendamente inadecuado, porque si tiene depresión y además deterioro cognitivo, tiene además mucho más riesgo
00:24:33de acabar teniendo demencia.
00:24:34Es decir, eso no lo podemos.
00:24:35Claro, claro.
00:24:36No lo podemos.
00:24:37Como me gustaría oírle a usted toda la mañana, pero tenemos unos tiempos limitados. Vamos allá.
00:24:43Tenemos también noticias de actualidad, como la que nos ha traído usted hoy, pero vamos con ello.
00:24:49Los mayores cuentan con dos modelos de cuidados, por una parte el familiar y por otro las residencias de la
00:24:55tercera edad.
00:24:56Sin embargo, en los últimos años han ido surgiendo otras alternativas, algunas con gran éxito, como el denominado cohousing.
00:25:03La urbanización de 54 apartamentos recuerda un edificio vacacional con todas las comodidades, mientras unos cuidan del huerto para autoabastecerse.
00:25:11Y esas fresas parece que van espabilando un poco, ¿no?
00:25:15Otros se encargan de las tareas diarias del edificio.
00:25:24Mantenerse activos a lo largo de la semana es uno de los secretos para que las 81 personas que conviven
00:25:30desde hace 9 años mantengan una calidad de vida excelente.
00:25:34En este cohousing hay propietarios de 60 años a 91.
00:25:39José Pedro y Carmen abandonaron Extremadura hace año y medio convencidos del proyecto.
00:25:43Hay mucha gente que vive sola, sin quererlo.
00:25:46No digo la soledad deseada, sino la soledad no deseada.
00:25:49Esto de aquí no existe.
00:25:51Disponen de piscina, gimnasio, biblioteca o mantienen vivas sus aficiones como Marisa que a sus 78 años sigue ampliando su
00:25:59colección artística.
00:26:00Cada residente ha aportado un capital inicial y paga una cuota mensual.
00:26:04Sería muy bueno que una gran mayoría de ciudadanos pudiesen tener una vida como esta.
00:26:15En España ya hay 13 edificios como este y tras la pandemia los proyectos se han multiplicado en todas las
00:26:21comunidades.
00:26:22Y continuamos con esta noticia.
00:26:24No puede comunicarse.
00:26:25Su cerebro no puede traducir sus pensamientos a palabras.
00:26:29Es lo que le ocurre a las personas que sufren afasia, un daño cerebral que ha apartado del cine a
00:26:34Bruce Willis.
00:26:35Desde hace meses tiene dificultades para hablar y para poder armar frases coherentes.
00:26:39Y es también lo que le ocurre a Paloma.
00:26:41Para ella fue un apagón repentino por un derrame cerebral.
00:26:44En un día las palabras se esfumaron.
00:26:46Yo quería decir una palabra y no me salía.
00:26:49O quería decir, a lo mejor decía manzana, pero no podía decir quiero una manzana o pelarme la manzana.
00:26:57O sea, las frases complicadas.
00:26:59Tardó un año en decir frases sencillas, muchos más en tener una conversación normal.
00:27:04Te quedas aislada porque la comunicación no es la misma.
00:27:10Y al final muchas veces me quería ir a casa y lloraba.
00:27:15José Luis llega a esta entrevista nervioso y con un cuaderno porque las palabras se le revelan.
00:27:19Hasta una cuchara un día se te pierde.
00:27:22Dice, ¿y esto? Sí, sé que es una cuchara, pero no se me pierde.
00:27:25Padecen afasia, que no es una enfermedad sino un síntoma.
00:27:28Es una alteración en la comprensión o en la producción del lenguaje debido a lesiones cerebrales de distintas índoles.
00:27:34Puede ser por un ictus o un daño degenerativo.
00:27:37Merma su identidad, su vida laboral y social.
00:27:39Como Bruce Willis, que ha tenido que renunciar a actuar.
00:27:42Porque aprender y recitar guiones es muy complicado con afasia.
00:27:45El habla, a veces se recupera o se mantiene, pero con un esfuerzo titánico.
00:27:49Sonia tras un ictus empezó de cero, como una niña.
00:27:52Empecé como en una cartilla a leer a ello.
00:27:55Cantaba, cantaba, no podía cantar.
00:27:57Paloma luchó cuatro años para volver a leerle a sus hijas un cuento que tuviera sentido para ellas.
00:28:03Voy a por todas.
00:28:04En su cabeza lo había tenido todo el tiempo.
00:28:07Y terminamos con esta terapia innovadora que funciona utilizando la inteligencia artificial.
00:28:12Son 16 electrodos que imitan las señales que emite la médula espinal y las vincula con el cerebro.
00:28:18Con ellos, y gracias a un pequeño ordenador, han conseguido caminar, montar en bicicleta e incluso remar en una piragua.
00:28:24El resultado es inmediato.
00:28:26Después de cuatro horas de operación y 16 electrodos implantados en la médula espinal, los pacientes vuelven a mantenerse de
00:28:32pie.
00:28:34Con esta tecnología pudimos acceder a una región más amplia de la médula espinal para activar no solo los músculos
00:28:40de las piernas, sino también los músculos del tronco.
00:28:43E imitar las señales reales que envía el cerebro cuando queremos caminar.
00:28:46Los electrodos van conectados a este pequeño ordenador con un sistema de inteligencia artificial.
00:28:52Un mini ordenador que el paciente lleva con él, que envía los estímulos, los ajusta y los sincroniza.
00:28:59Y así estos pacientes en cuestión de meses han podido caminar, montar en bici o remar en una piragua.
00:29:04Michael es uno de los afortunados.
00:29:07Todos los días camino unas dos horas.
00:29:09Ahora me estoy centrando en mejorar la calidad de cada uno de mis pasos.
00:29:13De momento puede recorrer 500 metros.
00:29:15Su objetivo es hacer el doble, un kilómetro, este verano.
00:29:18Por ahora es solo algo experimental, pero que ha demostrado que algunas lesiones medulares ya no son irreversibles.
00:29:25Bueno, noticias todas muy interesantes.
00:29:28Brenda, muchas gracias.
00:29:29Vamos a entonces, querido compañero, doctor Lora Zarán, que cuénteme, ¿cuál es su conclusión?
00:29:38Porque a mí me ha abierto muchas ventanas.
00:29:42Bueno, en primer lugar, muchas gracias, doctor Beltrán, por la oportunidad de haber estado compartiendo la enfermedad de Alzheimer y
00:29:50el deterioro cognitivo en general con nuestros oyentes.
00:29:54Yo creo que lo que nos tenemos que llevar a casa es que, en primer lugar, hay que descartar otras
00:29:57patologías, acordar patologías médicas.
00:30:00Incluso a veces la polimedicación pueden estar provocando el deterioro cognitivo, es decir, construir desde la base.
00:30:06Una vez descartado o tratados estos procesos, ir a por el diagnóstico temprano.
00:30:10Podemos hacerlo ya en estudio de líquido cefalorraquidio y muy pronto en sangre.
00:30:15Y en principio creo que debemos saber a qué nos enfrentamos y cuanto antes lo detectemos,
00:30:19antes podemos aplicar los tratamientos sintomáticos ya disponibles.
00:30:23Tratamientos que ya a día de hoy pueden estabilizar la enfermedad incluso durante años.
00:30:27Suplementos nutricionales, tratamientos que aumentan el nivel de neurotransmisores y otro tipo de tratamientos estabilizan la enfermedad.
00:30:35Seguir investigando para poder encontrar ya pronto la combinación de tratamientos anti-amiloide,
00:30:40probablemente también anti-Tao, probablemente también anti-inflamación que ocurre en el Alzheimer.
00:30:44Incluso otros tratamientos como el recambio plasmático que elimina sustancias inflamatorias de la sangre
00:30:48también pueden contribuir a frenar la neurodegeneración.
00:30:51Y entre tanto también no olvidar las medidas sociales, puesto que siempre habrá personas con demencia avanzada,
00:30:57siempre habrá personas que necesiten que modifiquemos y que adaptemos el entorno,
00:31:01como hemos visto en la iniciativa tan bonita del cohousing.
00:31:03Este tipo de iniciativas tienen que existir siempre.
00:31:05Y no debemos olvidar también, por último, a los familiares, especialmente familiares cuidadores de estas personas,
00:31:11a los cuales tenemos que siempre seguir acompañando y asesorando para hacer lo más llevadera posible la enfermedad.
00:31:18Muy bien. Hemos aprendido mucho.
00:31:22Está usted en un apostolado científico con el Alzheimer y con las patologías de la memoria.
00:31:27Muchísimas gracias por haber estado con nosotros.
00:31:29Le voy a despedir con una frase de María Wolf, de la Fundación, que dice
00:31:33lo más valioso de cualquier existencia humana es la dignidad que le es inherente.
00:31:40Y sin memoria, sin una vida agradable, sencilla, con recuerdos, es imposible.
00:31:47Así que muchas gracias. Hasta pronto.
00:31:48Muchísimas gracias.
00:31:55Las hormonas cambian el aspecto de la piel de la mujer en las diferentes etapas de su vida
00:32:00y también pueden provocar diversos problemas cutáneos.
00:32:04Para saber más sobre estos cambios a lo largo de los años, nos acompaña una especialista
00:32:09que nos explicará los cuidados más adecuados para cada edad
00:32:12y en un momento especialmente sensible para la mujer, el embarazo.
00:32:16Todos estos temas los veremos hoy aquí, en ¿Qué me pasa, doctor?
00:32:22Muy buenos días, pero no solo vamos a hablar del embarazo, porque hay una fase previa a la gestación.
00:32:31Durante el embarazo no todo es igual, por nueve meses.
00:32:34Y luego hay una situación que es después del parto, que se sitúa en una situación que ya no es
00:32:42gravídica,
00:32:42pero que sí tiene alteraciones de la piel, puesto que la piel forma parte del conjunto hormonal que la sustenta,
00:32:50entre otras.
00:32:50Pero bueno, hay muchas cosas que saber de este asunto y a mí me gustaría en principio saber...
00:32:56Muy buenos días, doctora Lidia Mareñas, muy buenos días.
00:32:58Buenos días, doctora Beltán.
00:33:00Muy bien, estamos aquí... Son buenos días realmente.
00:33:05Verdes días, verdes días.
00:33:08Bueno, dígame, ¿por qué eligió el tema del embarazo y la dermatología para venir al programa?
00:33:16Porque tengo aquí un libro que dice dos corazones baja una misma piel, ¿no?
00:33:20Y fue Brenda Armida que dijo, tenemos que traer a esta doctora.
00:33:25Y bueno, aquí está la razón, el libro, Consejos de una madre dermatóloga para cuidarte durante el apasionante viaje de
00:33:33la maternidad.
00:33:34Es un libro, bueno, interesante, pero es muy parcial en ese sentido, porque la dermatología es muy amplia, tiene muchas
00:33:43cuestiones que tratar, que se pueden tratar incluso todas durante el embarazo, porque habrá algunas que mejoren durante el embarazo,
00:33:52algunas patologías dermatológicas y otras que empeoren, ¿no?
00:33:56En primer lugar, dígame, ¿qué pasa con el colágeno y la elastina durante el embarazo?
00:34:02Muy buena pregunta, madre mía.
00:34:04A ver.
00:34:04Pues, como bien decíais, durante el embarazo hay una revolución hormonal. De todos esos cambios que acontecen en la piel,
00:34:14en concreto la dermis es uno de los que más sufren y los estrógenos es una hormona que aumenta durante
00:34:19el embarazo, durante todos los meses de la gestación, incluido también en el posparto, y favorece la degradación de las
00:34:25fibras de colágeno y de elastina.
00:34:28Esto, a nivel visual, clínicamente, ¿en qué se manifiesta? Bueno, pues además de que se precipita los factores de envejecimiento
00:34:35en las estrías, las típicas estrías distensae, las estrías gravídicas, que son tan, tan, tan frecuentes durante el embarazo, una
00:34:42de las causas es ese factor hormonal, ¿no?
00:34:44Pues a las mujeres les decimos que no solo es importante que se apliquen crema hidratante una vez que la
00:34:50estría haya aparecido, sino desde el momento en el que tienen el positivo, porque ese factor hormonal ya está desde
00:34:55su inicio, ¿no?
00:34:57Claro. Yo recuerdo en cierto momento de la historia que se daban y se dan posiblemente, y se hace publicidad
00:35:06mucho del colágeno para tomarlo. ¿Usted cree en eso?
00:35:12Pues igual que la hidratación, yo pienso que beber agua es importante, pero a la piel hay que hidratarla no
00:35:17bebiendo agua, sino poniéndose crema hidratante, con el colágeno pasa un poco así.
00:35:21Todavía tenemos que saber mucho más. Es verdad que hay algunos estudios iniciales que demuestran que tomando cierto colágeno fraccionado
00:35:28aumenta el grosor en la dermis del colágeno.
00:35:32El organismo es muy sabio, tú sabes. Entonces, dentro del colágeno del organismo, el colágeno está en muchos órganos y
00:35:38la piel para el organismo es de lo más secundario, con lo cual, si queremos dar colágeno a la piel,
00:35:43mejor aplicado o inyectado directamente en la dermis.
00:35:46Está bien, está bien. Bueno, usted sabe que a partir de los 30 años disminuye el colágeno y la erastina,
00:35:53¿no?
00:35:54Totalmente.
00:35:54Pues a usted no se le nota.
00:35:56Ese es porque lleva truco.
00:35:59Con cuidado, una buena fotoprotección, eso es fundamental, porque también los rayos ultravioleta degradan ese colágeno, la velocidad de degradación
00:36:07aumenta a partir de los 30,
00:36:08y si la exposición solar es importante, a los 35 años tenemos el 50% del colágeno con el que
00:36:13nacemos.
00:36:15Y luego, pues alguna ayuda a nivel tópico.
00:36:18Pero hay mucha gente como usted ahora mismo, usted es diferente porque es médico y es una especialista en dermatología,
00:36:27pero bueno, la pregunta es,
00:36:29¿por qué todo el mundo que se va de vacaciones, si vuelve absolutamente blanco, le dicen, chica, no parece que
00:36:35haya estado de vacaciones?
00:36:37¿Por qué cuando vamos de vacaciones tenemos tendencia a volver morenos? Es decir, a agredir a nuestra piel.
00:36:43Pues totalmente de acuerdo. Hay que elegir entre tener una piel sana o tomar el sol. Esto es así.
00:36:51De hecho, las pacientes que desarrollan manchas durante el embarazo, y en pacientes no embarazadas, siempre les decimos que es
00:36:57incompatible querer estar morena y no tener manchas.
00:37:01Con lo cual, yo creo que poco a poco, afortunadamente, esa tendencia de que el moreno es sinónimo de belleza
00:37:07cada vez, afortunadamente, va disminuyendo.
00:37:10Claro. Tengo muchas preguntas que hacerle, que además están en el acervo cultural equivocada.
00:37:16Hay mucho mito y muchas historias. Pero antes vamos a ir, Mariana Lontiel, cuéntanos quién es, cuéntanos su currículum.
00:37:25Pues le presentamos a la doctora Lidia Maroñas, licenciada en Medicina por la Universidad Autónoma de Madrid y especializada en
00:37:32Dermatología Estética y Médico-Quirúrgica.
00:37:34Se formó en el Hospital Universitario 12 de Octubre y también en el Raditz Children Hospital de California y en
00:37:40la Universidad de Leiden.
00:37:41Actualmente dirige la Unidad de Dermatología y Medicina Estética de la clínica BIMAM, un centro de cuidado integral de la
00:37:48mujer en todas las etapas de su vida.
00:37:50Muy buenos días, doctora.
00:37:51Buenos días.
00:37:52Bueno, aquí la tenemos. Es que, claro, usted cuando hace una receta, la gente no debe pensar que se va
00:38:02a poner como usted.
00:38:05Si lo pensara estaría siempre lleno, pero bueno.
00:38:08¿Qué aprendió en el Raditz Children Hospital de Santiago? Porque es un sitio especial ese, ¿no?
00:38:14Pero hay mucho niño allí, ¿no?
00:38:16Muchísimo niño. De hecho, al acabar...
00:38:19Niño, me refiero que es pediátrico.
00:38:21Es pediátrico, eso es. Al acabar la especialidad en el 12 de Octubre, que allí aprendimos muchísima dermatología general, muchísima
00:38:28dermatología oncológica,
00:38:30me apetecía tener esa experiencia internacional e irme con los mejores o de los mejores a nivel internacional en dermatología
00:38:37pediátrica.
00:38:38Y allí estuve muy focalizada, bueno, pues en aprender todas las lesiones vasculares que pueden aparecer al nacimiento,
00:38:44todas esas... Dermatología un poco más genética que debuta en la edad más infantil y, bueno, pues la verdad es
00:38:51que fue una de las etapas...
00:38:52¿Hay angiomas allí entonces?
00:38:54Exactamente, hay muchos angiomas, hay enfermedades más hereditarias que se manifiestan en la piel más infantil,
00:38:58luego enfermedades del día a día como la dermatitis atópica, que ellos además...
00:39:02Es bueno siempre abrir la mente y ver otras formas de trabajar en otros países para luego traerte a España,
00:39:07¿no?, esas últimas novedades.
00:39:09California, ¿no?
00:39:10California.
00:39:11Está bien. Pero luego usted se fue a la Universidad de Leiden, ¿no?
00:39:15Eso es.
00:39:16Y allí es algo así, tiene un eslogan, algo así como el eslogan del bastión de la libertad, ¿no?
00:39:22Sí.
00:39:22¿No es así? El libertatis, no sé cuántos, ¿qué dicen de la Universidad de Leiden?
00:39:27Y allí, ¿qué hizo?
00:39:28Entonces, después volví de San Diego, seguí en mi 12 de octubre de adjunta y me fui especializando en dermatología
00:39:34oncológica,
00:39:35tratando melanomas y linfomas.
00:39:37Y en la Universidad de Leiden, bueno, pues hicimos un trabajo multidisciplinar muy importante que acaba de salir publicado,
00:39:42de hecho, en una revista internacional importantísima, y me fui a especializarme en esos linfomas cutáneos,
00:39:49a nivel más genético, a nivel más molecular, a ver qué podíamos hacer desde el punto de vista epicutáneo,
00:39:56epigenético, para a través de cambios en la piel, con cremas, poder tratar esas manchas en la piel,
00:40:04que era un linfoma cutáneo, una enfermedad maligna, ¿no?
00:40:06Claro, claro. Bueno, es un gran trayecto, ¿no? Además de, los dos son muy ocultos en el sentido de que
00:40:16no se expresan,
00:40:17se expresan poco, ¿no? Los niños no saben nunca cómo ir con ellos y también pasa con el cáncer de
00:40:24piel.
00:40:25Pero bueno, dígame, el tema, el manito tema de sol y piel, dígame qué hay que hacer, la verdad.
00:40:36Pues yo siempre le digo a los padres, cuando vienen a la consulta, ¿no?, de meterán a sus bebés recién
00:40:41nacidos
00:40:42y me dicen, ¿qué hago para cuidar su piel? Digo, la mejor herencia, de hecho hay una frase tal cual,
00:40:46¿eh?,
00:40:46puesta en el libro, la mejor herencia en piel, ¿no?, en cuestión de piel que puedes dejar a tus hijos,
00:40:50es adquirir unos buenos hábitos de fotoprotección desde la infancia y mantener el tiempo.
00:40:55Los dermatólogos, es verdad que estamos muy, muy vinculados, muy comprometidos con este tema,
00:41:00pero si solo tuviese que recomendar un único cosmético a un paciente, sería sin duda el fotoprotector.
00:41:07No solo para prevenir, sino para tratar lesiones que puedan revertir, ¿eh?
00:41:12Está bien. Bueno, nosotros, para que usted se relaje y se acomode, porque es la primera vez que venía aquí,
00:41:19¿no?
00:41:19Sí.
00:41:19Pues para que se acomode, nosotros aprovechamos también para dar un informe de situación de lo que vamos a tratar
00:41:25hoy.
00:41:26¿Le parece bien?
00:41:26Perfecto.
00:41:27Vamos allá.
00:41:29La piel del rostro es la parte del cuerpo donde es más evidente el paso del tiempo.
00:41:34En la adolescencia, los cambios hormonales modifican su apariencia, hacen que se vuelva más grasa y son comunes problemas como
00:41:41el acné o la seborrea.
00:41:43Pero si hablamos de envejecimiento, no es hasta la trintena cuando aparecen las primeras líneas de expresión.
00:41:49En esta etapa se produce menos colágeno y elastina y son visibles las primeras arrugas, que se acentúan pasados los
00:41:5540.
00:41:56En el caso de las embarazadas, su piel se vuelve más sensible y pueden aparecer problemas como el acné o
00:42:02el melasma.
00:42:03Además, los cuidados faciales deben modificarse y evitar algunos compuestos como los retinoides y los aceites esenciales.
00:42:10También existen otras preocupaciones en la gestación más allá del rostro, como las estrías y la flacidez abdominal.
00:42:17Y pasada la mediana edad, llega la madurez, que es cuando se intensifican las arrugas.
00:42:22En esta etapa, marcada por la menopausia, la piel pierde elasticidad, se vuelve más flácida y con aspecto apagado.
00:42:29Y en algunas mujeres, también aparecen las manchas cutáneas que se acentúan en las zonas expuestas al sol.
00:42:35Por eso es importante una buena fotoprotección durante todo el año y en todas las etapas de la vida,
00:42:41ya que, como dicen muchos expertos, es la mejor crema antienvejecimiento.
00:42:47Bueno, pues ya tenemos las coordenadas, diríamos, de lo que es el espacio de hoy.
00:42:53Tengo aquí unos datos que me dicen que deben evitar cosméticos que contengan retinol, cafeína, aceites esenciales, ácido salicílico o
00:43:06glicólico y también hidroquinona.
00:43:09¿Es cierto eso?
00:43:11En parte sí y en parte no.
00:43:14Normalmente, por precaución, en el embarazo siempre nos adherimos a lo que puede ser perjudicial para el feto,
00:43:21suponiendo que la absorción fuese significativa.
00:43:25Tres de esos compuestos son los que están totalmente contraindicados.
00:43:28Más que nada, insisto, por precaución también para tranquilizar a esas futuras mamás.
00:43:33Son los retinoides, porque en cantidades significativas tendríamos esa posibilidad de que alcanzase en sangre un nivel
00:43:40y pudiese provocar esa teratogenicidad que sí que tienen las pastillas demostradas.
00:43:46La hidroquinona, porque se ha demostrado que se absorbe en cantidad significativa en comparación con otros cosméticos.
00:43:51Y los aceites esenciales.
00:43:53Los aceites esenciales, sobre todo, ya no es un problema de que vaya a provocar una malformación en el feto,
00:43:58sino es un problema de alergia cutánea.
00:43:59Ya sabes que natural no significa siempre inocuo.
00:44:03Entonces, dentro de los aceites esenciales, hay veces que se mezclan distintas sustancias
00:44:07en concentraciones bastante significativas que pueden desarrollar en la piel más sensible del embarazo
00:44:13un eczema alérgico, entonces preferimos evitarlo.
00:44:16El ácido salicílico, que tradicionalmente estaba contraindicado, ahora sabemos,
00:44:20después de una extensa revisión bibliográfica, que en concentraciones por debajo del 2-4%,
00:44:25que es lo que habitualmente están los cosméticos,
00:44:27en zonas pequeñas, como es la cara, y no en oclusión, por ejemplo,
00:44:33no aplicarlo en peelings o cubrirlo después con mascarillas, no hay ningún problema.
00:44:37De hecho, actualmente, con el tema COVID, hemos visto a mucha mamá embarazada
00:44:41que ha estado tomando ácido salicílico como tratamiento, como precaución,
00:44:45para evitar problemas mayores, con lo cual, en ese sentido, que se relajen.
00:44:48Claro, claro. Y dígame, las que están sufren un exceso de pigmentación, ¿no?
00:44:53Sí. De hecho, eso es uno de nuestros principales caballos de batalla,
00:44:58tanto del dermatólogo como del dermatólogo especializado en el tema de la maternidad.
00:45:03Hay una hiperactivación de los melanocitos, sobre todo en relación al tema hormonal,
00:45:07y por supuesto a la luz solar. Ya sabemos que la luz visible no son los rayos ultravioletas,
00:45:12sino que la propia luz visible, esa luz más infrarroja que está dentro de todo el espectro,
00:45:18provoca melasma. En el embarazo, que tenemos todos los factores para que se den,
00:45:24pues es prácticamente un 90%, tanto pigmentación facial como corporal,
00:45:29que es la consulta más típica de la mujer embarazada.
00:45:33¿Cómo podemos prevenirlo? Pues fundamentalmente la fotoprotección.
00:45:38A mí me gustaría transmitir el mensaje, como te sigue tanta gente,
00:45:42que no hay que esperar, o sea, se pueden hacer cosas durante el embarazo
00:45:46a nivel tópico para tratar el melasma o para evitar que vaya más.
00:45:50Una de las leyendas urbanas es que durante el embarazo no se puede hacer absolutamente nada
00:45:54y ya viene la mujer en el posparto con la mancha muy oscura.
00:45:56Bueno, pues a lo mejor no podemos aplicar retinol,
00:45:58no podemos hacer un peeling con determinados ingredientes,
00:46:00pero sí que podemos aplicar, por ejemplo, activos como el ácido tranexámico,
00:46:05que está a nivel tópico y da buenos resultados,
00:46:07y que esa mujer embarazada incluso aclare su melasma durante la gestación.
00:46:12Claro, claro, claro.
00:46:14Bueno, tenemos mucha información, la vemos y luego la comentamos, según lo que surja.
00:46:19Brenda Armida, vamos con el embarazo.
00:46:22En el momento de la gestación, las mujeres experimentan algunos cambios en su piel
00:46:26y la mayoría son provocados por cuestiones hormonales
00:46:29que atraviesa el cuerpo durante esta etapa de su vida.
00:46:32Son generalmente normales y suelen desaparecer tras el parto,
00:46:35pero saber cuáles son y tratar de prevenirlos puede ser de gran ayuda.
00:46:40La piel es uno de los órganos que más cambia y se modifica a lo largo de la gestación,
00:46:44incluso dentro de cada uno de los trimestres del embarazo.
00:46:48No solo pueden aparecer enfermedades específicas de la piel asociadas al embarazo,
00:46:53sino que enfermedades comunes como la dermatitis atópica, la psoriasis, el acné o el melasma,
00:46:58las manchas que aparecen durante el embarazo,
00:47:00son un motivo de consulta muy muy frecuente en estas pacientes.
00:47:03Una de las consultas que más nos preguntan es el acné.
00:47:07La aparición de granitos, incluso en pacientes que no tenían antecedentes de acné en la adolescencia,
00:47:12es uno de los principales motivos de preocupación,
00:47:15ya que pueden aparecer lesiones que persistan a lo largo del tiempo
00:47:18y la embarazada no sabe con qué cosméticos pueden tratarlo.
00:47:21Por ejemplo, el retinol, que es uno de los activos que están permitidos a lo largo de la vida
00:47:26y es una de las herramientas para tratar el acné,
00:47:28está contraindicado durante el embarazo.
00:47:30Entonces, tenemos que ayudarnos de otros recursos, como es el acido acelaico,
00:47:34otros activos que sí que podemos aplicar.
00:47:36En relación a las manchas, durante el embarazo, al melasma,
00:47:39es muy importante que la embarazada consulte de forma precoz,
00:47:42ya que aunque también hay activos que no se pueden aplicar en el embarazo,
00:47:46disponemos de tratamientos que pueden ayudar a que ese melasma no hiperpigmente,
00:47:50no se oscurezca tanto durante el embarazo.
00:47:54Bueno, el embarazo ha dado mucho de sí,
00:47:56pero ¿por qué hizo el libro este? No lo esperaba.
00:48:02Pues mi vida ha sido la dermatología hasta que me quedé embarazada de mis hijos,
00:48:08que es otro de mis grandes paraqués.
00:48:12Entonces, estamos en la pandemia, embarazada yo de mi segundo bebé,
00:48:16las mujeres me consultaban sobre dudas sobre el embarazo
00:48:20y entonces me puse a redactar a través de las redes sociales
00:48:23determinada información que buscaba para mí o para mis pacientes a esas pacientes.
00:48:27Y al cabo del tiempo, con una esfera de los libros, me propuso el tema,
00:48:31no había nada focalizado en el embarazo y en el posparto,
00:48:36y allí que me lancé.
00:48:38Pues le dio de sí, le dio mucho de sí.
00:48:40Bueno, entonces, dígame, ¿y por qué hay muchas mujeres que tienen acné durante el embarazo?
00:48:48¿Y qué hacen ustedes?
00:48:50El acné en el embarazo fundamentalmente se manifiesta en el primer trimestre
00:48:53por ese subidón, esa explosión hormonal.
00:48:55Igualmente, la mujer se cree que no puede hacer nada
00:48:58y te viene cuando ya tiene el grano inflamado, gordo, casi hasta la cicatriz.
00:49:03Entonces, lo que hacemos es, primer step,
00:49:06de hecho hay un algoritmo de tratamiento en el libro,
00:49:08empezamos con tratamiento tópico, fundamentalmente antibióticos tópicos,
00:49:11como la clindamicina, bueno, con prescripción médica,
00:49:14acompañado de una buena rutina cosmética,
00:49:15y en casos de acné es un poco más severo,
00:49:18trabajamos siempre con el ginecólogo mano a mano
00:49:20para incluso poner algún tratamiento oral, que es plausible, ¿no?
00:49:24Está bien.
00:49:25Bueno, y el ejercicio del embarazo también ha sido un tema, ¿no?
00:49:28Sí, el ejercicio físico es muy importante durante y después del embarazo.
00:49:33Primero, entre muchas otras cosas,
00:49:35porque mejora la condición física,
00:49:36disminuye las náuseas y los vómitos,
00:49:39se gana menos peso o hay menos casos de ciática.
00:49:41Y después, porque consigue que el equilibrio físico-hormonal sea más rápido en el posparto.
00:49:47Parece que son suficientes razones para practicarlo, ¿no creen?
00:49:50Junto con la caída de cabello posparto,
00:49:53la recuperación de la región abdominal,
00:49:55en concreto la flacidicutánea que aparece en esta zona,
00:49:57es una de las principales preocupaciones de prácticamente todas las mujeres.
00:50:01Como siempre les digo a las pacientes,
00:50:03la recuperación posparto empieza en el propio embarazo.
00:50:05De esta manera es importantísimo,
00:50:07en la medida de lo posible, siempre de forma conjunta con el ginecólogo,
00:50:11pues abordar y realizar un plan de actividad física adaptada durante el embarazo
00:50:15que nos permita recuperarnos muchísimo antes durante el posparto.
00:50:19Una vez que ya hemos dado a luz
00:50:20y estamos en disposición de dar pasos más hacia adelante,
00:50:24podemos compaginar tratamientos de medicina estética
00:50:28acompañándolos siempre de un equipo multidisciplinar
00:50:31que va a ser prácticamente la pieza angular a nivel de fisioterapia,
00:50:35tanto de suelo pélvico como de la región abdominal,
00:50:37un equipo de preparación deportivo
00:50:40para que la mamá poco a poco vaya recuperando
00:50:42su actividad física habitual
00:50:44y un equipo de nutricionistas para adaptar a las demandas,
00:50:47tanto si la mamá está dando lactancia materna o no,
00:50:50a esos requerimientos nutricionales y recuperación posparto.
00:50:55Qué bien, se entiende muy bien, ¿verdad?
00:50:57Jolín, y tanto.
00:50:59Vamos a ver.
00:51:01Querida doctora, dígame,
00:51:03¿qué patologías mejoran durante el embarazo?
00:51:07Pues sí, vamos a ver.
00:51:09El acné suele empeorar en el primero,
00:51:11la dermatitis atópica en el último trimestre,
00:51:13pero hay una enfermedad muy curiosa que es la psoriasis
00:51:15en la que dos tercios de los pacientes curiosamente mejoran.
00:51:20¿Por qué?
00:51:20Pues el por qué todavía no lo sabemos.
00:51:22Hay teorías que dicen que si el perfil más bajo,
00:51:25más respetuoso inmunológico del embarazo
00:51:27con otro ser que hay gestante favorece ese factor respetuoso también con la piel,
00:51:36no se sabe exactamente.
00:51:37Y luego es curioso que hay algunas pacientes que dicen que tienen mejor cara,
00:51:41porque la progesterona al vasodilatar,
00:51:43tienen las mejillas más rosadas, un poquito de turgencia en la piel.
00:51:47¿Qué es el melasma gravídico?
00:51:48El melasma gravídico es una mancha que característicamente aparece en el embarazo.
00:51:55Existe una hiperactividad de los melanocitos
00:51:56y empiezan a transportar la melanina para llevarse a la superficie.
00:52:01Y dígame, ¿qué relación hay entre la caída del cabello,
00:52:05o la caída del pelo y el posparto?
00:52:08Todo ese subidón de hormonas que ha habido en el embarazo
00:52:11cae de forma brusca en el posparto,
00:52:13e igual que nos cae el pelo.
00:52:15Esto favorece el paso de los folículos que han crecido a fase de caída y se nos cae.
00:52:21Entonces hay que tranquilizar a la mujer,
00:52:23decirle que es algo, un proceso más o menos normal,
00:52:25tres meses empieza, se prolonga habitualmente unos meses más
00:52:29y después se recupera.
00:52:31Está bien, está bien.
00:52:32Bueno, ¿y qué pasa con el niño?
00:52:34Pues que el nacimiento de un niño es uno de los acontecimientos más felices para una familia.
00:52:40Pero también uno de los retos más agotadores,
00:52:42sobre todo durante los primeros meses de vida.
00:52:44Uno de los aspectos sobre el que los padres pueden tener más dudas al principio
00:52:48es en todo lo relacionado con lo que sucede en la piel del pequeño.
00:52:52Hablar de piel y maternidad es imposible olvidarnos de la piel de nuestros hijos, de nuestros bebés.
00:52:57Una de las consultas también más frecuentes en esos días después de dar a luz
00:53:01es que muchas mujeres nos traen la piel de sus hijos
00:53:04para que el dermatólogo le ayude a valorar esas lesiones que van apareciendo.
00:53:08Como por ejemplo las rojeces que aparecen en los primeros días después de dar a luz
00:53:12o el acné neonatal que es súper frecuente y aparece hasta el 50% de los bebés menores de seis
00:53:18meses.
00:53:18Una de las mejores noticias es que gran parte de esas lesiones cutáneas que aparecen en el recién nacido
00:53:23son por la propia inmadurez de la piel y no tienen ningún tratamiento específico
00:53:27sino que con la propia evolución se van resolviendo por seis olas.
00:53:30Otro de los aspectos importantes es el cuidado de la zona del ombligo
00:53:35porque es algo que a los padres les da determinado reparo, curar de alguna manera
00:53:39y hay que aplicar una limpieza de forma diaria con jabón y luego mantenerlo bien limpio y seco.
00:53:44Y otro, el cuidado de la dermatitis del pañal que es súper frecuente según el niño
00:53:48se va haciendo más mayor y va adquiriendo la alimentación complementaria o la dentición.
00:53:55Bueno, aparte del niño, ¿qué hay que tener en cuenta en el posparto en el cuidado de la piel?
00:54:00¿De la mujer?
00:54:01Sí.
00:54:02Pues prestar atención a la zona íntima que es algo que cuando aparece de repente te encuentras
00:54:08sobre todo en el primer embarazo, intentar hidratar muchísimo la piel,
00:54:13no tener prisa en recuperarse y el edema posparto que hay veces que es muy llamativo,
00:54:18las mujeres se ponen con las piernas súper hinchadas,
00:54:21bueno pues intentar complementarlo con presoterapia o con algún tratamiento de cabina.
00:54:28Y dígame, ¿del pequeño qué es lo más fundamental que hay que tener en cuenta en el cuidado?
00:54:35¿Hay algo que no haya dicho?
00:54:37Si tuviese que decir una única frase diría tranquilidad.
00:54:41La mayor parte de las lesiones que aparecen en la piel en el primer mes son debidas a inmadurez.
00:54:46Y aunque los padres tengan nervios, yo tuve que casi consultar a mi jefe por aquel entonces
00:54:52si estaba haciendo bien con mi hija el cuidado de su piel,
00:54:55aunque se pongan tranquilos hay que decirles que es normal y que va a pasar.
00:55:01Bueno, aparte de la noticia de actualidad de los dos corazones bajo una misma piel,
00:55:06que es su libro, su último libro, no se ponga usted mala porque acabaremos con la biblioteca,
00:55:11con usted, porque cada vez que se queda en casa por algo hace un libro.
00:55:15Pero bueno, vamos allá. Vamos con las noticias de actualidad.
00:55:19María Montier.
00:55:19Atención a este nuevo medicamento que promete revolucionar los tratamientos contra la obesidad.
00:55:25Es una inyección que reduce el peso hasta un 20% y que evitaría pasar por el quirófano.
00:55:31En España varios hospitales están ya participando en los ensayos clínicos.
00:55:35Ya no hará falta pasar por el quirófano.
00:55:38Una inyección semanal de tircepatida conseguirá el mismo efecto.
00:55:42Reducir un 20% el peso en un año, eso en una operación, es de un éxito.
00:55:46Podemos evitar llegar a grados más severos de obesidad y evitar la cirugía que de momento la cirugía llega a
00:55:54un menos de 3%.
00:55:56El nuevo fármaco ya aprobado para la diabetes disminuye el apetito pero también regula la acumulación de grasa.
00:56:03Puede llegar a perder unos 20-25 kilos.
00:56:06La dieta será siempre necesaria pero también más fácil de cumplir.
00:56:10Y no podremos olvidarnos tampoco del ejercicio.
00:56:12El fármaco está en la última fase de ensayos y solo está indicado para personas obesas y será difícil que
00:56:18lo financie la seguridad social.
00:56:20La obesidad no es una enfermedad reconocida como tal, por tanto no tiene fármacos financiados.
00:56:27Los especialistas exigen que sea reconocida como enfermedad.
00:56:30Es la nueva epidemia.
00:56:32Una cuarta parte de la población española es obesa.
00:56:35El nuevo medicamento no tiene por qué ser un tratamiento crónico, pero ojo, solo ayuda.
00:56:40No hay milagros.
00:56:41Habrá que cambiar la relación con la comida.
00:56:45Y pasamos a hablarles de una novedosa técnica que permite detectar el ganglio centinela en tumores de endometrio y cuello
00:56:51de útero.
00:56:52Se trata de la cirugía guiada por fluorescencia.
00:56:55Uno de los centros en el que se realiza es el Hospital Ruber Internacional.
00:56:58Allí el doctor Álvarez Bernardí y el doctor Rubio nos explican sus ventajas.
00:57:04Se trata de una paciente de 64 años.
00:57:06La derivaron al ginecólogo para realizarle pruebas diagnósticas.
00:57:10Y como consecuencia de esto le diagnosticaron un cáncer de útero.
00:57:14Hemos decidido realizarle una cirugía guiada por fluorescencia.
00:57:18Que consiste en, previamente a la cirugía, administramos al paciente un colorante.
00:57:23Es un colorante de color verde.
00:57:25Entonces lo que pretendemos es poder localizar el primer ganglio donde las células, si salen del tumor, puedan afectar.
00:57:33Lo primero que vamos a hacer en este caso es abrir el peritoneo.
00:57:36Y los ganglios normalmente están detrás de esta superficie.
00:57:40Bueno, eso que estamos cortando ahí es una de las fijaciones que tiene el útero a la pelvis que se
00:57:44llama el ligamento redondo.
00:57:46Entonces lo coagulamos y lo seccionamos.
00:57:53Míralo.
00:57:54¿Lo veis ahora de ganglio?
00:57:55Aquí va a estar de ganglio, centinela.
00:57:57Es que hay que buscarlo.
00:57:58O sea, no es que te aparezca solito, pero hay que buscarlo.
00:58:02¿Veis que este está ya verde?
00:58:03Y tengo aquí un ganglio cogido.
00:58:04¿Lo veis?
00:58:05Aquí se ve muy bien.
00:58:06O sea, ese es el primer ganglio que si las células tumorales han salido del útero, es el primero que
00:58:12afectaría.
00:58:14Por lo tanto, este es el que vamos a analizar ahora.
00:58:16Lo vamos a mandar al patólogo.
00:58:18Entonces ahora lo vamos a poner aquí en el campo para que veáis también que está verde.
00:58:23O sea, lógicamente, para poder tener este sistema, la óptica y la fuente de luz es una fuente especial con
00:58:29fluorescencia que lleva los filtros adecuados para poder verlo así.
00:58:34Entonces ahí lo tenemos perfecto.
00:58:36Nosotros estamos esperando ahora el resultado de la biopsia de los ganglios que hemos estirpado, los centinelas.
00:58:41Y mientras tanto vamos a hacer la estirpación del útero con las trompas y los ovarios, que es el órgano
00:58:46donde se ha originado el tumor.
00:58:48Una vez estirpado el útero con las trompas y los ovarios, lo vamos a embolsar para que esté completamente hermética
00:58:56y que no toque nada.
00:58:58Al ser un tejido tumoral, preferimos sacarlo de manera estanca por la vagina.
00:59:02La paciente está perfectamente, las condiciones vitales son perfectas y ahora el paciente pasará a la reanimación y estará aproximadamente
00:59:09una hora.
00:59:11Bueno, y después de esta extraordinaria noticia que Ana Villalta nos trajo precisamente de un tema ginecológico, que a usted
00:59:19le gustan tanto, ¿no?
00:59:20Bueno, dígame, ¿cuáles son las razones por las que han dicho que estaba en casa durante la pandemia, que la
00:59:28llamaban, que escribía?
00:59:29Pero, ¿cuál es el capítulo que usted preservaría? ¿Qué áreas del libro preservaría?
00:59:37Pues fundamentalmente acompañar a la mujer en uno de los momentos que más dudas le surgen en su vida, por
00:59:42no dañar a ese ser que está gestando.
00:59:45Con lo cual, que consulten, que consulten al dermatólogo, que hay tratamientos que se pueden hacer con seguridad en el
00:59:50embarazo.
00:59:51En el postparto, que no tengan prisa, nueve meses dentro, nueve meses fuera para recuperarse, que no somos superwoman.
00:59:56Y en la piel del bebé, que tranquilidad. Ese sería como mi mensaje.
01:00:00Claro, claro, claro. Bueno, doctora Lidia Maroñas, otra cuestión, ¿cuáles son sus conclusiones?
01:00:10Pues, le diría, te diría, que a lo largo del embarazo la mujer sufre una revolución física, mental y emocional
01:00:18que repercute en la piel.
01:00:20Hay muchas enfermedades que todavía no sabemos exactamente, que no tienen que estar relacionadas con las hormonas,
01:00:25sino que es más una expresión emocional de esa etapa de la vida de la mujer.
01:00:32Bueno, pues, muchas gracias por haber estado con nosotros, ha sido un placer.
01:00:38Lo pondremos entre nuestros libros de cabecera para todas las que lleguen a nuestro departamento.
01:00:44Le va a dar recuerdos a Vera, a su hija Vera, y a Víctor, que también hoy se estrenan en
01:00:50televisión.
01:00:51Así que, un saludo para ellos.
01:00:53Y, bueno, me gustaría que un día escribiera sobre su marido.
01:00:57Y escribirá un libro de la piel en el hombre en todas las etapas de su vida.
01:01:03Muchas gracias.
01:01:04Muchísimas gracias.
01:01:05Hasta pronto.
01:01:05De corazón.
01:01:05Gracias.
01:01:07Hasta pronto.
01:01:07Hasta pronto.
01:01:14Hasta pronto.
01:01:18Hasta pronto.
01:01:24Gracias por ver el video.
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