¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 217: Diabetes / Varices en español

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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 217: Diabetes / Varices

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00:00:15Se calcula que más de 5 millones de personas en España sufren diabetes.

00:00:21¿Saben qué complicaciones puede tener esta patología a corto y a largo plazo?

00:00:25Hoy en ¿Qué me pasa, doctor? Una especialista nos lo explicará con detalle.

00:00:31Además, conoceremos las ventajas del uso de la tecnología en el control de la enfermedad.

00:00:36No se lo pueden perder.

00:00:39Nosotros somos los primeros que no nos perdemos ni uno de los programas.

00:00:43Además, nos gusta e insistimos sobre ellos a lo largo del tiempo,

00:00:47porque las afecciones que afectan a más del 20% de la población nos interesan sobradamente.

00:00:53Bueno, me gustaría conocer exactamente, Brenda, que nos dijeras quién es la doctora.

00:00:59Pues está con nosotros la doctora Noemi González Pérez de Villar,

00:01:03especialista en endocrinología y nutrición.

00:01:05Trabaja en la unidad de diabetes del Hospital Universitario La Paz de Madrid.

00:01:09Además, es secretaria de la Sociedad Española de Diabetes

00:01:12y profesora asociada de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid.

00:01:16Buenos días, doctora.

00:01:17Buenos días.

00:01:17Bueno, está muy bien todo eso, pero endocrinología, diabetes, la diabetes es la que pesa más, ¿no?

00:01:27Bueno, la diabetes afecta a un porcentaje, como habéis comentado, muy importante de la población, así que pesa.

00:01:33Es verdad que la patología endocrina junto con la obesidad son muy importantes en nuestra especialidad.

00:01:38Usted está en las dos sociedades. ¿Por qué cree que están en las dos?

00:01:43Bueno, yo pertenezco a la Sociedad Española de Diabetes, donde actualmente formo parte de la Junta Directiva,

00:01:48pero además soy endocrinóloga y, por lo tanto, estoy en la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición

00:01:53porque ambas representan, pues, un poco los profesionales que abordamos la diabetes, la obesidad

00:01:58y todos estos aspectos que tienen que ver con ello.

00:02:00Bueno, Noemí González Pérez de Villar. Dígame, ¿cómo le llaman en el hospital?

00:02:07Pues es verdad que me conocen por la doctora Noemí, de toda la vida.

00:02:11¿La doctora Noemí?

00:02:12La doctora Noemí. Tengo unos apellidos muy ilustres, pero al final mi nombre es la que me marca, la doctora

00:02:19Noemí.

00:02:20Eran tan ilustres como largos y entonces se quedaron con Noemí, ¿no?

00:02:23Eso es.

00:02:24Bueno, y además también influye en el aspecto de las personas, ¿no? O sea, ser hombre, ser mujer.

00:02:34Noemí es muy fácil, muy corto, muy rápido, muy próximo, muy ameno, muy... Bueno, es más afectivo quizás en todos

00:02:43los sentidos.

00:02:44Bueno, porque González hay muchos y distancia, ¿no? Y Pérez de Villar también, ¿no? O sea que...

00:02:50Bueno, tengo aquí una noticia de hace un rato que dice que algunos biomarcadores en sangre podrían predecir con años

00:02:58de antelación la aparición de diabetes asociada al estilo de vida.

00:03:02¿Qué piensas de eso? Esto acaba de llegar, ¿eh?

00:03:05Sí, es muy importante porque, como bien habéis dicho, hay 5 millones, casi 6 millones de españoles que tienen diabetes,

00:03:11pero en ese estudio que se habló de la cantidad de personas con diabetes,

00:03:15casi el 40% o más del 40% de ellos ni siquiera sabían que la tenían porque no duele.

00:03:20La diabetes es una enfermedad que pasa silente durante muchos años. El hecho de poder diagnosticar antes de que ocurra

00:03:26va a permitir diagnosticarla precozmente y no nos olvidemos,

00:03:30cuando la diabetes se trata a tiempo, no da complicaciones.

00:03:34Está bien.

00:03:36Claro, pero el tiempo para unos es pronto y para... No estoy hablando de la diabetes tipo 1, sino de

00:03:42la 2.

00:03:43La más profusa, la más preeminente en todos los sentidos. Pero, claro, hay personas que debutan con la diabetes porque

00:03:52en un momento determinado son muy obesos o tienen algún problema de otro tipo.

00:03:58¿Cuál es la media en la que debuta la diabetes que ustedes ven?

00:04:02Pues es verdad que hemos dicho que la diabetes tipo 1 es una diabetes que se diagnostica muy rápido porque

00:04:06suele afectar a los niños y da unos síntomas que son muy marcados.

00:04:10De hecho, suelen acudir a la urgencia del hospital.

00:04:12Cambio a la diabetes tipo 2, que se asocia sobre todo a obesidad, va apareciendo poquito a poco un incremento

00:04:18en la glucosa.

00:04:19Y es verdad que hay factores de riesgo que hacen que generalmente a partir de los 40 años en determinadas

00:04:24poblaciones se haya que hacer un cribado.

00:04:27Pero el hecho, por ejemplo, de tener diabetes durante el embarazo, pues hace que se haga un seguimiento más precoz

00:04:32de esas mujeres porque la edad generalmente de aparición es a partir de los 50.

00:04:37Pero hay casos más precoces, sobre todo si hay obesidad.

00:04:39Y de hecho, estamos viendo cada vez más diabetes tipo 2 en los niños, que es algo que antes no

00:04:44se veía.

00:04:45Ya hemos definido tres. La 1, la 2 y la diabetes gestacional.

00:04:50Usted ahora ha citado las tres principales.

00:04:52Bueno, hay muchas cuestiones, pero CENAR tarde aumenta el riesgo en la mitad de la población de padecer diabetes.

00:05:01Bueno, es un aspecto muy bonito y que cada vez se sabe un poco más, que es la cronobiología.

00:05:05Sabemos que las hormonas casi todas tienen un ritmo circadiano y la melatonina es una de ellas.

00:05:11Y se ha visto que cuando nosotros estimulamos la melatonina, pues manteniéndonos activos hasta muy tarde, por ejemplo, cenando tarde,

00:05:19por ejemplo, teniendo luz artificial con los iPads o los móviles antes de ir a dormir,

00:05:22o incluso haciendo ejercicio físico, alteramos ese ritmo de la melatonina a esa última hora

00:05:28y esa alteración produce un incremento en la resistencia a la acción de la insulina,

00:05:32que acaba desarrollando la aparición, entre otras cosas, de diabetes y también de inflamación en general.

00:05:38O sea, ¿usted está de acuerdo en la relación entre melatonina y diabetes?

00:05:42Es la relación que existe entre la cronobiología y la aparición de determinadas enfermedades.

00:05:47Y de hecho, tenemos investigadores en España, muy buenos en ello, que recomiendan cenar pronto y a la luz de

00:05:54las velas, precisamente,

00:05:55y evitar la actividad física a última hora de la noche, que generalmente todos cuando vamos a hacer actividad física

00:06:00la hacemos al final del día, que es cuando podemos, mejor a primera hora.

00:06:04Ha oído hablar usted, supongo, de la doctora Garaulet, ¿no?

00:06:07Es a la que me refiero, efectivamente, sí.

00:06:09Es muy buena, ¿no?

00:06:10Nos enseña mucho. Sus estudios son, la verdad es que son muy interesantes y, sobre todo,

00:06:14algo que tiene la doctora Garaulet es que habla de población nuestra,

00:06:17porque muchos de los estudios que hay y que leemos son población anglosajona o norte de Europa,

00:06:26pero población nuestra mediterránea, pues ella habla, por ejemplo, de los beneficios de una siesta cortita, ¿no?

00:06:32Por ejemplo, que los ha estudiado, ¿no?

00:06:34Que eso no es frecuente en otros lugares, en otras localizaciones.

00:06:38Lo de la siesta cortita es lo nuestro, porque no se puede ser más cortita estando aquí trabajando continuamente.

00:06:46Bueno, nosotros siempre tenemos preparado un informe en el que centramos las cuestiones básicas del problema que tratamos.

00:06:55Pero antes de ese informe hay muchas cuestiones a tener en cuenta, ¿no?

00:07:01Bueno, ¿la enfermería es importante en la diabetes?

00:07:06Pues es un papel fundamental, como en casi todo, como aquí en un plato, se trabaja en equipo

00:07:11y cuando uno trabaja en equipo consigue mejores beneficios.

00:07:14Aquí no se trabaja en equipo, ¿eh?

00:07:16Aquí no, aquí hay uno que trabaja más.

00:07:18Estas dos se ponen a trabajar, luego está Marina Martínez Salas, Elena Fernández Puyol,

00:07:25pero al final cada una trae algo y al final hacemos un conjunto, ¿eh?

00:07:29Seguro que se trabaja en equipo.

00:07:31Pues igual, en medicina, en todos los aspectos de la medicina, pero en concreto en la diabetes,

00:07:36que es una enfermedad que puede afectar tanto la calidad de vida de las personas que la padecen,

00:07:41el tener un apoyo de educación básico para saber qué tengo que comer,

00:07:46porque hay muchos mitos sobre la dieta de diabetes, o cómo tengo que hacer la actividad física,

00:07:51o cómo me tengo que poner la insulina, o qué efecto tienen determinados fármacos,

00:07:55que a veces en la consulta médica no tenemos ese tiempo,

00:07:58que haya una persona cercana y que además conozca el entorno de esa persona con diabetes,

00:08:03ayuda mucho a que tenga una buena adherencia al seguimiento.

00:08:06Y en España se sabe que una de cada tres personas, como poco, en diabetes,

00:08:11no toman toda la medicación que deben,

00:08:13cosa que llama la atención teniendo en cuenta que hay muchos fármacos que pueden,

00:08:17desde luego, mejorar y retrasar la aparición de complicaciones si los tomamos bien, ¿no?

00:08:22Entonces, la educación terapéutica lo hace el profesional de enfermería.

00:08:26Y hoy por hoy existe un déficit muy importante de personal de enfermería formado,

00:08:31sobre todo en atención primaria,

00:08:33y eso las asociaciones de pacientes están luchando mucho por que se promocione.

00:08:39Claro, claro. Y muchos médicos también del ámbito suyo, ¿no?

00:08:43Sí.

00:08:45Bueno, no sé cuál era de las dos o de las seis que tenemos en el espacio,

00:08:50pero me decían, se repartían,

00:08:53no, no, pregúntale por la disfunción eréctil.

00:08:56Unas decían, porque diabetes y disfunción eréctil.

00:08:59Y otras decían, no, no, no, no, diabetes y retinopatía diabética.

00:09:04¿De qué quiere que hablemos de las dos?

00:09:06Pues estoy rendida a lo que me digáis.

00:09:10¿Empezamos por la retinopatía diabética?

00:09:13Empezamos por la retinopatía diabética.

00:09:14A ver, ¿qué pasa?

00:09:15A ver, de hecho, la Federación Española de Diabetes

00:09:18ha sacado una campaña que se llama

00:09:19No des la espalda a la diabetes, ¿no?

00:09:21¿Por qué? Porque, como hemos dicho, diabetes es silente,

00:09:25no duele, el azúcar no duele,

00:09:26como no duele la tensión, como no duele el colesterol.

00:09:29Si controlamos bien en la glucosa,

00:09:31no vamos a tener complicaciones,

00:09:34pero si no la controlamos bien y desde el inicio pueden aparecer.

00:09:37Y las complicaciones son, sobre todo, de afectación en los vasos.

00:09:40Los vasos pequeños, que son, sobre todo, la retina,

00:09:43el riñón y la disfunción eréctil.

00:09:46Los vasos pequeños que inervan el sistema esquetor masculino

00:09:49y también el femenino, aunque es más difícil de manifestarse

00:09:53y de diagnosticarlo.

00:09:55Y los vasos grandes, que son el corazón, el cerebro

00:09:58y, sobre todo, los vasos de las grandes piernas,

00:10:00miembros inferiores.

00:10:01Entonces, la retinopatía es una complicación frecuente,

00:10:05de hecho, es la causa todavía más frecuente de ceguera

00:10:07en el mundo occidental,

00:10:09por una mala control o de la glucosa a lo largo del tiempo.

00:10:14Pero yo que trabajo en una unidad de diabetes multidisciplinar

00:10:17con un trabajo en equipo muy bueno,

00:10:18tenemos personas que llevan 50 años con diabetes,

00:10:21muchas, pero muchas,

00:10:22que llevan viniendo mucho tiempo a la unidad,

00:10:25que no tienen complicaciones, incluida retinopatía.

00:10:28Muy bien.

00:10:29Me ha hablado poco de la disfunción eréctil,

00:10:32poco,

00:10:34pero también aflora en un momento determinado

00:10:37como consecuencia de la diabetes.

00:10:39Y es que aquí en la población,

00:10:42aquí somos muchos trabajando,

00:10:45hay bastantes personas,

00:10:46estamos hablando de más de 2.000 personas,

00:10:48y ves gente que tiene tendencia a la obesidad,

00:10:52que cena por la noche bien,

00:10:54que les gusta ver un partido de fútbol y cenar,

00:10:57tomar algo,

00:10:57ya tenemos un problema.

00:10:59Después, además de todo eso,

00:11:01no hacen ejercicio físico,

00:11:03no toman adecuadamente lo que necesitan para nutrirse,

00:11:06sino que todos con más dinatos de carbón,

00:11:09nosotros en consecuencia estamos hablando de una diabetes

00:11:12que al final les lleva a unas consecuencias

00:11:15en la relación afectiva que no se la esperaban.

00:11:21¿Es así o no?

00:11:22Sí, bueno,

00:11:23dentro de las complicaciones que tiene la diabetes,

00:11:26desde luego la disfunción eréctil es una de ellas,

00:11:28porque obviamente altera la calidad de vida de las personas con diabetes.

00:11:32Y con respecto a las comidas,

00:11:34es cierto que en nuestro entorno que hablamos de dieta mediterránea,

00:11:38en España la dieta mediterránea peca por su ausencia,

00:11:40porque realmente comemos cada vez peor.

00:11:42Tenemos tendencia a comer muy tarde,

00:11:44a cenar muy tarde,

00:11:45y como es el momento además de relax,

00:11:47es el momento en que nos relajamos,

00:11:49comemos más generalmente.

00:11:51Entonces eso, desde luego,

00:11:52desde el punto de vista de cronobiología,

00:11:54no es nada bueno,

00:11:55y desde luego favorece la obesidad

00:11:57y un empeoramiento del control de la glucosa

00:12:00y el resto de los factores de riesgo vascular,

00:12:02como la hipertensión, la hipercolesterolemia.

00:12:06Está bien.

00:12:07Bueno, vamos con nuestro informe

00:12:09y seguimos hablando de diabetes.

00:12:12La diabetes es una enfermedad crónica

00:12:14que se produce cuando el páncreas

00:12:16no fabrica la cantidad de una hormona,

00:12:18la insulina, que el cuerpo humano necesita.

00:12:21En España cada día se diagnostican algo más de mil nuevos casos

00:12:25y se calcula que ya afecta al 14% de la población,

00:12:29aunque cerca de un 6% desconoce que la tiene.

00:12:33Existen tres tipos principales de diabetes,

00:12:35el tipo 1, que generalmente aparece en niños y de forma brusca,

00:12:39el tipo 2, que surge en la edad adulta

00:12:42y cuya principal causa es la obesidad,

00:12:44y la llamada diabetes gestacional,

00:12:46que suele desaparecer tras el parto.

00:12:49El tratamiento de la diabetes

00:12:50se basa en dieta, ejercicio físico y fármacos.

00:12:53No seguir estas pautas

00:12:55y no llevar un control adecuado

00:12:57incrementa el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular,

00:13:00además de otras complicaciones,

00:13:02reduciendo en gran medida la esperanza de vida.

00:13:05El abordaje integral,

00:13:07la individualización del tratamiento,

00:13:09la mejora de la adherencia

00:13:10y la educación del paciente

00:13:12son los principales retos

00:13:13a los que se enfrentan los especialistas.

00:13:17Bueno, los especialistas se enfrentan a retos

00:13:19cada segundo, cada día,

00:13:22hasta que van asumiéndose como una forma

00:13:24de la práctica diaria, en general.

00:13:28Pero, bueno, estamos hablando de una enfermedad crónica,

00:13:31hemos visto los tres tipos en general que hay,

00:13:34la relación con la obesidad,

00:13:36con los problemas cardiovasculares,

00:13:38pero vamos con la tecnología.

00:13:41Células beta artificiales, ¿qué me dice eso?

00:13:44Bueno, la tecnología quizá,

00:13:46hoy por hoy es el futuro más cercano

00:13:48que tenemos en cuanto a mejoría

00:13:49en la calidad de vida de las personas con diabetes.

00:13:52¿Por qué?

00:13:52Pues porque, como bien hemos dicho,

00:13:54las células madre,

00:13:56que son un poco lo que sería,

00:13:58llamaríamos el trasplante de páncreas

00:14:00específico de las células que producen insulina,

00:14:03no es una realidad,

00:14:04está en investigación

00:14:05y no sabemos cuándo saldrá,

00:14:08ojalá que pronto,

00:14:09pero hay tecnología, dispositivos

00:14:11que pueden asemejar

00:14:13la secreción de insulina

00:14:15más fisiológica,

00:14:16más adecuada a los momentos del día.

00:14:18Tenemos que pensar

00:14:19que una persona con diabetes

00:14:20lleva una vida normal

00:14:20y además es lo que buscamos,

00:14:22que sale a correr,

00:14:23que tiene un problema en el trabajo,

00:14:25que va detrás del autobús,

00:14:26entonces tiene que ajustar

00:14:27sus niveles de glucosa

00:14:28en base a la insulina que se pone.

00:14:30La tecnología que tenemos hoy día,

00:14:32por un lado,

00:14:32nos permite ver mejor

00:14:34cómo está esa glucosa

00:14:35de una forma más sencilla,

00:14:37escaneándose la glucosa

00:14:38sin necesidad de hacerse

00:14:39un control en el dedo,

00:14:40que hoy por hoy no está

00:14:43para todas las personas

00:14:44con diabetes,

00:14:45desgraciadamente,

00:14:46pero llegará,

00:14:47y la tecnología

00:14:48para administrar esa insulina

00:14:50de forma mejor,

00:14:51que es el famoso

00:14:51páncreas artificial,

00:14:53que son bombas de insulina

00:14:54que van conectadas a sensores

00:14:55y que permiten,

00:14:56sobre todo,

00:14:57en diabetes tipo 1

00:14:58y en niños,

00:14:58que imagínense qué difícil,

00:15:00o imagínate en niños

00:15:01qué difícil es mantener

00:15:02unos niveles de glucosa,

00:15:03teniendo en cuenta

00:15:03que el niño sale corriendo

00:15:04en el parque

00:15:05o que un día come más,

00:15:06un día come menos,

00:15:07para esos padres

00:15:08saber que tiene un dispositivo

00:15:10que le va a ayudar

00:15:10a controlar mejor la glucosa.

00:15:12La tecnología ha cambiado

00:15:13y está cambiando

00:15:14la vida de las personas

00:15:15con diabetes,

00:15:16sin lugar a dudas.

00:15:17Claro,

00:15:17porque es una especie

00:15:18de sustituto tecnológico

00:15:21de la función del páncreas

00:15:23en cuanto a la producción

00:15:24de insulina

00:15:24a demanda

00:15:25de las necesidades

00:15:27del organismo.

00:15:28Por ejemplo,

00:15:29la bomba de insulina inteligente,

00:15:31que es uno de los aspectos

00:15:33más importantes,

00:15:34a mí me llama mucho

00:15:36la atención

00:15:36que sea subcutánea

00:15:37su aplicación,

00:15:39porque se tiene que poner

00:15:42en algún sitio,

00:15:44y así como hay otras cuestiones

00:15:46que se ponen,

00:15:47un estén se pone en el corazón,

00:15:49cuando hay un problema

00:15:51de una trombosis arterial

00:15:53o cuando hay un infarto,

00:15:54pero esto es subcutáneo,

00:15:58y ya hay experiencia

00:16:00en ese sentido importante.

00:16:01Sí,

00:16:02es decir,

00:16:03tenemos la tristeza

00:16:04de que hoy por hoy

00:16:05no se ha sido capaz

00:16:07de producir

00:16:08una insulina externa,

00:16:10o sea,

00:16:10artificial,

00:16:10que se administre oralmente.

00:16:12Entonces,

00:16:13como en la diabetes,

00:16:14sobre todo en la diabetes tipo 1,

00:16:15en la diabetes de los niños,

00:16:16aunque también puede aparecer

00:16:17en personas mayores,

00:16:18no hay insulina,

00:16:19hay que administrarla

00:16:20desde el fuera,

00:16:22exógenamente,

00:16:22y eso solo se puede hacer

00:16:23hoy por hoy

00:16:24administrandosela

00:16:25con una inyección subcutánea.

00:16:27Las bombas de insulina inteligente

00:16:29lo que hacen es administrarla

00:16:30de forma más continuada

00:16:31a pequeñas dosis,

00:16:32con lo cual,

00:16:33yo creo que es muy fácil

00:16:34de imaginar

00:16:35que si yo me pongo

00:16:35una insulina

00:16:36que dura 24 horas

00:16:37y luego resulta

00:16:38que el día que tengo

00:16:39es muy diferente

00:16:39al que pensaba,

00:16:41esa insulina me puede quedar corta

00:16:42o ser excesiva,

00:16:44pero ya me la he puesto.

00:16:46En un niño,

00:16:47eso por ejemplo,

00:16:47que tiene tanta irregularidad

00:16:49en su horario,

00:16:50pues cuesta mucho más.

00:16:51Las bombas inteligentes

00:16:53que llevan un sensor acoplado,

00:16:55lo que hacen es ver

00:16:56cómo está la glucosa

00:16:57en ese momento

00:16:58y con un algoritmo matemático

00:16:59decidir cuál es la mejor

00:17:00cantidad de insulina

00:17:01en ese momento

00:17:01que ese niño

00:17:02o esa persona

00:17:03tiene que tener

00:17:03y administrarse,

00:17:05eso sí,

00:17:05de forma subcutánea.

00:17:07De momento no tenemos

00:17:07nada por boca,

00:17:08entonces tienen que llevar

00:17:09una cánula en la piel

00:17:11insertada en tejido subcutáneo

00:17:13que van cambiando

00:17:13cada dos o tres días

00:17:14y que les permite

00:17:15tener esa insulina

00:17:16de forma continua.

00:17:18Está bien.

00:17:19Bueno,

00:17:20Brenda Armida,

00:17:21¿nos podrías contar

00:17:22las complicaciones

00:17:23de la diabetes?

00:17:24Sí,

00:17:25la diabetes mellitus

00:17:26puede presentar

00:17:27graves complicaciones

00:17:28si no se mantiene

00:17:29un adecuado control

00:17:30de los niveles de glucosa

00:17:31en sangre,

00:17:32tanto a corto

00:17:33como a largo plazo.

00:17:34Vamos a conocer precisamente

00:17:35algunas de esas complicaciones

00:17:37a largo plazo.

00:17:38La diabetes es una enfermedad

00:17:40que se manifiesta

00:17:41en todo el organismo

00:17:42progresando lentamente

00:17:43y es que no solo afecta

00:17:45como se piensa

00:17:46a la salud cardiovascular

00:17:47y metabólica,

00:17:48sino que otros órganos

00:17:49y aparatos

00:17:50se pueden ver

00:17:51comprometidos

00:17:52a largo plazo,

00:17:53por ejemplo,

00:17:53los riñones.

00:17:54La diabetes

00:17:55es la principal causa

00:17:56de insuficiencia renal

00:17:57y de necesidad

00:17:58de tratamiento renal

00:17:59sustitutivo.

00:18:00De hecho,

00:18:01en España,

00:18:01el 26%

00:18:02de los pacientes

00:18:03que inician diálisis

00:18:04o necesitan un trasplante

00:18:06lo hacen debido

00:18:07a la diabetes.

00:18:08Además,

00:18:09esta enfermedad

00:18:09provoca una inflamación

00:18:11exagerada

00:18:11frente a las bacterias

00:18:12presentes en las encías,

00:18:14dando lugar

00:18:15a gingivitis

00:18:16y periodontitis.

00:18:17Sin olvidarnos

00:18:18de la retinopatía diabética,

00:18:20un trastorno ocular

00:18:21en el que el exceso

00:18:22de azúcar

00:18:23en la sangre

00:18:23daña los vasos

00:18:24de la retina,

00:18:25pudiendo causar ceguera.

00:18:27En ocasiones,

00:18:28se ven también dañados

00:18:29los nervios

00:18:30y los tejidos

00:18:31de las extremidades inferiores,

00:18:33lo que se conoce

00:18:34como pie diabético.

00:18:35Sequedad extrema,

00:18:36heridas que no terminan

00:18:37de cicatrizar

00:18:38o úlceras

00:18:39son algunos

00:18:40de sus síntomas

00:18:41que pueden desembocar

00:18:42en problemas mayores

00:18:43como la amputación.

00:18:45Para prevenir

00:18:45estas y otras complicaciones,

00:18:47es necesario

00:18:48conocer la diabetes,

00:18:49llevar un control estricto

00:18:51de la enfermedad,

00:18:52cumplir con el tratamiento

00:18:54y poner en marcha

00:18:55medidas dietéticas

00:18:56y de estilo de vida.

00:18:58Está bien,

00:18:59es fundamental entender

00:19:00que las complicaciones

00:19:03que ya hemos hablado

00:19:04de ellas,

00:19:04pero seguiremos hablando.

00:19:06Pero antes quería incidir

00:19:08sobre un aspecto

00:19:09muy importante

00:19:10en este tiempo

00:19:11de la historia.

00:19:12Me refiero

00:19:12al caso

00:19:13de la relación

00:19:14entre diabetes

00:19:15y el COVID-19.

00:19:17Tengo muchos datos

00:19:18sobre ese tema.

00:19:20¿Qué información tenemos?

00:19:22Pues no es que las personas

00:19:24con diabetes

00:19:24tengan más probabilidades

00:19:25de contraer COVID,

00:19:26pero sí es cierto

00:19:27que si lo hacen

00:19:28la enfermedad resulta

00:19:29más grave

00:19:29y parece empeorar

00:19:30más rápido.

00:19:31Esta es la relación

00:19:32entre la diabetes

00:19:33y el coronavirus.

00:19:35La pandemia

00:19:36de COVID-19

00:19:37ha supuesto

00:19:38un gran desafío

00:19:39para las personas

00:19:40con diabetes.

00:19:41Por un lado,

00:19:42ha afectado enormemente

00:19:43la posibilidad

00:19:44de estos pacientes

00:19:45para acceder

00:19:46y recibir atención médica

00:19:47y obtener medicamentos

00:19:49y material de monitorización

00:19:50y control.

00:19:51Y por otro,

00:19:52el confinamiento

00:19:53y las medidas restrictivas

00:19:54de movilidad

00:19:55han provocado

00:19:56que muchas de sus rutinas

00:19:57normales

00:19:58se hayan interrumpido.

00:19:59Esto les ha impedido

00:20:01mantener un estilo

00:20:02de vida saludable.

00:20:03Sin embargo,

00:20:04en la actualidad

00:20:05se desconocen

00:20:05las implicaciones

00:20:06para la salud

00:20:07a largo plazo

00:20:08del coronavirus

00:20:09en las personas

00:20:10con diabetes.

00:20:11Quienes tienen

00:20:12enfermedades crónicas

00:20:13como la diabetes

00:20:14son considerados

00:20:15colectivos de riesgo

00:20:17al ser más vulnerables

00:20:18en caso de contagio

00:20:19debido a que

00:20:20el mal control

00:20:21y la presencia

00:20:22de complicaciones

00:20:23como las cardiovasculares

00:20:24aumentan

00:20:25la gravedad

00:20:26de la infección.

00:20:27Y aunque no tienen

00:20:28más riesgo de contagio,

00:20:30los expertos

00:20:30recomiendan

00:20:31extremar

00:20:32las precauciones

00:20:32de prevención,

00:20:34mantener bien controlada

00:20:35la enfermedad

00:20:36y, por supuesto,

00:20:37vacunarse

00:20:37frente a la COVID-19.

00:20:41Bueno, doctora Noemí,

00:20:42¿usted ha recomendado

00:20:43a diabéticos

00:20:44que se vacunen?

00:20:45Yo,

00:20:46por completo.

00:20:47Y, de hecho,

00:20:48uno de los problemas

00:20:49que tuvimos

00:20:50durante la pandemia inicial

00:20:51fue las preguntas,

00:20:52las dudas

00:20:53que tenían

00:20:53todas las personas

00:20:54con diabetes

00:20:54de si deberían

00:20:56o no vacunarse.

00:20:56Y hoy por hoy,

00:20:57con la evidencia

00:20:58que tenemos,

00:21:00tenemos que recomendar

00:21:01la vacunación

00:21:02del COVID.

00:21:03Son personas vulnerables,

00:21:05como bien habéis dicho,

00:21:06no porque se infecten más,

00:21:07sino porque empeoran

00:21:08una vez que se han

00:21:09infectado más rápido

00:21:10y peor.

00:21:11Está bien.

00:21:12Bueno,

00:21:13Brenda Arminia,

00:21:14vamos con las tecnologías.

00:21:16Vamos allá.

00:21:17Dado el elevado número

00:21:18de personas

00:21:18que se ven afectadas

00:21:19por la diabetes

00:21:20en todo el mundo,

00:21:21han sido muchas

00:21:22las empresas tecnológicas

00:21:23que han impulsado

00:21:24la aplicación

00:21:24de tecnologías

00:21:25en este campo.

00:21:26Les contamos

00:21:27cuáles son

00:21:27los principales dispositivos

00:21:29que existen

00:21:29en la actualidad.

00:21:31Se ha demostrado

00:21:32que conocer

00:21:33y controlar la diabetes

00:21:34es fundamental

00:21:35para mejorar

00:21:36la calidad de vida

00:21:37del paciente.

00:21:38Una buena gestión

00:21:39no solo disminuye

00:21:40las complicaciones

00:21:41de la enfermedad,

00:21:42sino que además

00:21:43reduce los costes

00:21:44asociados.

00:21:45Por ello,

00:21:46en los últimos años

00:21:47han surgido

00:21:48una serie

00:21:48de avances

00:21:49tecnológicos

00:21:50que se han convertido

00:21:51en grandes aliados

00:21:52de las personas

00:21:53con diabetes

00:21:53y de su entorno.

00:21:55Entre estos dispositivos

00:21:56se encuentran

00:21:57los sistemas

00:21:58de monitorización

00:21:59continua,

00:22:00que miden

00:22:00los niveles

00:22:01de glucosa

00:22:02gracias a un sensor

00:22:03colocado en el tejido

00:22:04subcutáneo

00:22:05del paciente.

00:22:06De esta forma

00:22:07está controlado,

00:22:08pero evita

00:22:09los molestos

00:22:09pinchazos en los dedos.

00:22:11Por otro lado

00:22:12está la bomba

00:22:13de insulina inteligente,

00:22:14que administra

00:22:15la insulina

00:22:16mediante una cánula

00:22:17que queda introducida

00:22:18bajo la piel.

00:22:19Estas bombas,

00:22:20cuando van conectadas

00:22:21a un sensor,

00:22:22tienen un algoritmo

00:22:23que decide

00:22:24sobre la cantidad

00:22:25de insulina

00:22:26a administrar

00:22:26permitiendo

00:22:27un control

00:22:28más preciso

00:22:29y por eso

00:22:29se les llama

00:22:30popularmente

00:22:31páncreas artificial.

00:22:33Por último,

00:22:34como no,

00:22:34las aplicaciones

00:22:35móviles,

00:22:36herramientas

00:22:37que se han convertido

00:22:38en una verdadera

00:22:39revolución

00:22:39en el control

00:22:40de esta

00:22:40y otras enfermedades.

00:22:43Muy bien,

00:22:44perfecto,

00:22:44esto es lo que

00:22:45antes usted ha contado,

00:22:47que nosotros

00:22:47lo hemos ido resumiendo

00:22:48en su conjunto,

00:22:50pero ahora

00:22:50en las noticias

00:22:51de actualidad,

00:22:52Marina Montiel,

00:22:53nos puedes contar

00:22:54algunas cuestiones

00:22:55que están ya en boga

00:22:56y que son noticias.

00:22:58Pues sí,

00:22:58comenzamos el bloque

00:22:59de actualidad

00:23:00con una buena noticia

00:23:01para pacientes crónicos,

00:23:02por ejemplo,

00:23:03los que sufren diabetes,

00:23:04que necesitan

00:23:05pincharse a diario.

00:23:06Una empresa española

00:23:07ha desarrollado

00:23:08el primer dispositivo

00:23:09del mundo

00:23:09que administra

00:23:10fármacos

00:23:10sin agujas.

00:23:11Yo estaba en una consulta

00:23:13cuando una niña

00:23:14con diabetes

00:23:14dijo que no quería

00:23:16seguir pinchándose,

00:23:17que no podía llevar

00:23:17una vida normal

00:23:18y yo me quedé

00:23:19bastante en shock

00:23:20y fue cuando llamé

00:23:21a dos compañeros

00:23:22del colegio

00:23:22que son telecos

00:23:23y a una compañera

00:23:24en la carrera de medicina

00:23:25y se nos ocurrió

00:23:26un páncreas artificial

00:23:27para solucionar

00:23:28los problemas

00:23:29de esta niña.

00:23:30Con él,

00:23:30pretenden sustituir

00:23:31las molestas rutinas

00:23:32de quienes necesitan

00:23:33recibir dosis diarias

00:23:34de medicamento

00:23:35a través de inyecciones.

00:23:36Hasta un 80%

00:23:37de pacientes con diabetes

00:23:39reconoce estar insatisfecho

00:23:41con este método.

00:23:42Aunque este dispositivo

00:23:43surge pensando

00:23:43en personas diabéticas,

00:23:44lo cierto es que

00:23:45podría ahorrarle

00:23:46este gesto

00:23:46a muchas personas

00:23:48que sufren

00:23:49otras enfermedades crónicas,

00:23:50sustituyéndolo

00:23:51por este otro.

00:23:52Como ven,

00:23:53mucho menos invasivo.

00:23:54Desde luego,

00:23:55esta tecnología

00:23:55no solo puede servir

00:23:56para la diabetes

00:23:56sino también

00:23:57para otros fármacos

00:23:58que hoy en día

00:23:59se administran

00:23:59con pinchazos

00:24:00como por ejemplo

00:24:01la heparina

00:24:02para tratamientos

00:24:02anticoagulantes,

00:24:04el interferón

00:24:04para la esclerosis múltiple

00:24:05o los tratamientos

00:24:07de enfermedades autoinmunes

00:24:09o incluso vacunas.

00:24:10Entonces,

00:24:10creemos que hay

00:24:11muchísimas posibilidades

00:24:12y tenemos que explorarlas.

00:24:13Incluso la Organización Mundial

00:24:15de la Salud

00:24:15pide alternativas

00:24:16a las agujas

00:24:17que aumenten

00:24:18la calidad de vida

00:24:18de estos pacientes.

00:24:19Pero,

00:24:20¿cómo funciona

00:24:21este parche?

00:24:21Utiliza la generación

00:24:22de ultrasonidos

00:24:23para poder permitir

00:24:24que se abra

00:24:24un pequeño poro

00:24:25a través del cual

00:24:26puede pasar el fármaco

00:24:27a través de la piel.

00:24:27Por un lado,

00:24:28puede ser

00:24:28para el modo

00:24:29que normalmente

00:24:30se administra

00:24:30con agujas

00:24:31que es

00:24:31me pongo el dispositivo,

00:24:32se administra

00:24:33el fármaco

00:24:34y me quito el dispositivo

00:24:34o más

00:24:35como una bomba de insulina

00:24:37en la que se pone

00:24:38el dispositivo

00:24:39durante todo el día

00:24:39y se configura

00:24:40el rango de infusión.

00:24:42Como ven,

00:24:42un método

00:24:43completamente distinto

00:24:44a los que venimos conociendo

00:24:45y que ya goza

00:24:46de gran demanda

00:24:47y aceptación.

00:24:48Habitualmente

00:24:48recibimos bastantes llamadas

00:24:50de usuarios

00:24:51y familiares

00:24:52de personas

00:24:53con diabetes

00:24:53que nos

00:24:54convoco que quieren estar

00:24:55al día

00:24:55de cómo desarrollamos

00:24:57y cómo estamos

00:24:59evolucionados

00:24:59para poder probarlo.

00:25:01De hecho,

00:25:01el parche todavía

00:25:01no se va a poder probar

00:25:02hasta 2023

00:25:03pero ya nos están pidiendo

00:25:04cómo poder ayudarnos,

00:25:07cómo poder participar

00:25:08de este proceso

00:25:08de creación

00:25:09y demás,

00:25:09lo cual nos motiva mucho

00:25:10y nos alegra

00:25:11y la verdad es una motivación

00:25:12muy importante

00:25:12todos los días.

00:25:14Y pasamos ahora

00:25:15a contarles

00:25:15los resultados

00:25:16de un estudio

00:25:17que se acaba de publicar

00:25:18en la prestigiosa revista

00:25:19Diabetes Care.

00:25:20Esta investigación

00:25:21concluye

00:25:22que cenar dos horas

00:25:23antes de dormir

00:25:24podría aumentar

00:25:25el riesgo

00:25:25de sufrir diabetes.

00:25:28Es importante

00:25:29cuidar nuestra alimentación

00:25:31pero también

00:25:31la hora a la que comemos

00:25:33porque ¿saben

00:25:34que cenar tarde

00:25:35puede aumentar

00:25:35el riesgo

00:25:36de desarrollar diabetes?

00:25:38Esta es la conclusión

00:25:39a la que se ha llegado

00:25:40en una investigación

00:25:41de la Universidad de Murcia.

00:25:43Realizar la última ingesta

00:25:45del día

00:25:45menos de dos horas

00:25:46antes de acostarse

00:25:47hace que se incremente

00:25:49en un 50%

00:25:50el riesgo

00:25:51de padecer diabetes

00:25:52tipo 2.

00:25:53Esto se debe

00:25:53a que cenar tarde

00:25:54sube el azúcar

00:25:55en sangre

00:25:56de aquellas personas

00:25:57que tienen

00:25:57una determinada

00:25:58variante genética.

00:26:00En su caso

00:26:00la melatonina

00:26:01que se segrega

00:26:02al dormir

00:26:02hace que el páncreas

00:26:04produzca menos insulina.

00:26:06Para comprobarlo

00:26:07los investigadores

00:26:08monitorizaron

00:26:09tanto la tolerancia

00:26:10a la glucosa

00:26:11como la secreción

00:26:12de insulina

00:26:12en una muestra

00:26:13de mil voluntarios.

00:26:14Gracias a este estudio

00:26:16se ha establecido

00:26:17una relación

00:26:18entre el funcionamiento

00:26:19de la insulina

00:26:20del páncreas

00:26:21y la melatonina.

00:26:25Bueno, María Montiel

00:26:27para finalizar

00:26:28este bloque de actualidad

00:26:29es que me impresiona

00:26:30el número de muertes

00:26:31diarias

00:26:31de la diabetes.

00:26:33Es que es para impresionar

00:26:35porque la diabetes

00:26:36deja 70 muertes

00:26:37diarias en España.

00:26:38Casi 6 millones

00:26:39de personas

00:26:40la padecen

00:26:41y las cifras

00:26:42van en aumento

00:26:42aunque en numerosas ocasiones

00:26:44podría evitarse

00:26:45con una vida saludable.

00:26:46El autocontrol

00:26:47de la glucosa

00:26:48la alimentación sana

00:26:49y el ejercicio

00:26:50son los principales

00:26:51aliados

00:26:52de la prevención.

00:26:53Cristina tiene

00:26:5439 años

00:26:55le diagnosticaron

00:26:56diabetes tipo 1

00:26:57cuando tenía

00:26:58solo 4

00:26:58desde entonces

00:26:59convive con esta enfermedad

00:27:01tienes que estar

00:27:01constantemente

00:27:03pendiente de ti

00:27:04para ella

00:27:05no ha sido fácil

00:27:06asimilar

00:27:06que es para siempre

00:27:07gracias a los avances

00:27:09ha mejorado

00:27:09su calidad de vida

00:27:10y ahora voy con bomba

00:27:11de insulina

00:27:12y con sensor

00:27:12evita

00:27:13hipoglucemia

00:27:14a Mónica

00:27:15le detectaron

00:27:15diabetes

00:27:16hace un año

00:27:17llegó a perder

00:27:17hasta 15 kilos

00:27:19para ella

00:27:19fue un mazazo

00:27:20me dijeron

00:27:21que era tipo 1

00:27:22y esto significaba

00:27:23que tenía que pincharme

00:27:25cada día

00:27:264 veces al día

00:27:27ellas están

00:27:28entre los cerca

00:27:28de 6 millones

00:27:29de personas

00:27:30que sufren

00:27:30esta enfermedad

00:27:31en España

00:27:31somos el segundo

00:27:32país con mayor

00:27:33prevalencia

00:27:34de diabetes

00:27:34de Europa

00:27:34la pandemia

00:27:35ha influido

00:27:36negativamente

00:27:36en el control

00:27:37de la diabetes

00:27:38incluso en la aparición

00:27:39de nuevos casos

00:27:39de diabetes

00:27:40ya que

00:27:40un porcentaje

00:27:41importante

00:27:41de la población

00:27:42ha estado

00:27:43más sedentario

00:27:43y ha ganado peso

00:27:44durante la misma

00:27:45reconocer los síntomas

00:27:46es clave

00:27:47para poder mejorar

00:27:48el diagnóstico temprano

00:27:49porque cuando no se detecta

00:27:50o no se trata adecuadamente

00:27:51puede causar

00:27:52complicaciones muy graves

00:27:54como un infarto

00:27:55un accidente cardiovascular

00:27:56o ceguera

00:27:57tenía mucha sed

00:27:58entonces orinaba mucho

00:27:59y siempre estaba cansada

00:28:00el autocontrol de glucosa

00:28:02la alimentación

00:28:03y el ejercicio

00:28:04son los principales aliados

00:28:05para prevenir la enfermedad

00:28:06una de cada tres personas

00:28:07que viven con diabetes

00:28:08en España

00:28:09no están diagnosticadas

00:28:12bueno

00:28:13son muchas

00:28:14bueno

00:28:15doctora Noemí

00:28:17es que me resulta extraño

00:28:19porque me gusta decirle

00:28:20a la doctora

00:28:21González de Villar

00:28:22pero bueno

00:28:22dígame

00:28:25la metformina

00:28:27se puede utilizar

00:28:28preventivamente

00:28:30bueno

00:28:31la metformina

00:28:32se ha estudiado

00:28:32a fondo

00:28:33en el tratamiento

00:28:34de la prediabetes

00:28:35que es el estadio

00:28:36previo a la diabetes

00:28:37y lo que hace

00:28:39es retrasar

00:28:40la aparición

00:28:41de diabetes

00:28:42pero de esa misma manera

00:28:43el estilo de vida

00:28:44como bien habéis comentado

00:28:46de vida sana

00:28:47con ejercicio

00:28:48y dieta saludable

00:28:49previene

00:28:50en mayor medida

00:28:51que la metformina

00:28:52la progresión a diabetes

00:28:53en personas de riesgo

00:28:54es un fármaco

00:28:55fantástico

00:28:56perdón

00:28:57pero el estilo de vida

00:28:58es mejor todavía

00:28:59¿cuál sería el segundo escalón?

00:29:01de hecho ya no hablamos

00:29:02de primero y segundo escalón

00:29:03ahora ya hablamos más

00:29:04como bien sabéis

00:29:06de medicina personalizada

00:29:07medicina de precisión

00:29:09y cada persona con diabetes

00:29:11debe tratarse

00:29:13de forma individualizada

00:29:14y hay muchos fármacos

00:29:15y dependiendo

00:29:16de lo que tenga de base

00:29:17y las enfermedades

00:29:17que le acompañan

00:29:18a la diabetes

00:29:18seleccionamos unos fármacos

00:29:20u otros

00:29:20si necesita insulina

00:29:22la necesita

00:29:22y no podemos obviarla

00:29:23obviamente

00:29:24también influye

00:29:26en la edad

00:29:26para la elección

00:29:27del fármaco

00:29:27por supuesto

00:29:28hay que tener en cuenta

00:29:29porque por ejemplo

00:29:30en personas mayores

00:29:31o frágiles

00:29:31fármacos que puedan favorecer

00:29:33las bajadas de azúcar

00:29:34las hipoglucemias

00:29:35pueden hacer que tenga

00:29:36una fractura de cadera

00:29:37una caída

00:29:38que puede empeorar

00:29:38su calidad de vida

00:29:39entonces tenemos que adaptarlo

00:29:41a cada edad

00:29:42y a cada entorno

00:29:44del paciente

00:29:45ya no solo sea

00:29:46de su enfermedad

00:29:47sino también

00:29:47de sus comorbilidades

00:29:48y sus enfermedades

00:29:49asociadas

00:29:50bueno

00:29:51ha llegado el momento

00:29:52de sus conclusiones

00:29:54la doctora Noemí

00:29:56González de Villar

00:29:57está en La Paz

00:29:58trabaja allí

00:29:59pertenece a las dos

00:30:00grandes sociedades

00:30:01que coinciden

00:30:02en este mundo

00:30:04la diabetes

00:30:05como la endocrinológica

00:30:06y la de diabetes

00:30:07pero dígame

00:30:08cuál es su conclusión

00:30:09bueno mi conclusión

00:30:10iba para las personas

00:30:11que nos escuchan

00:30:12es que la diabetes

00:30:13tenemos que verla

00:30:14desde el punto de vista

00:30:15positivo

00:30:16la diabetes

00:30:16es una enfermedad

00:30:17primero prevenible

00:30:18en un porcentaje

00:30:19altísimo de casos

00:30:19si somos capaces

00:30:21sabiendo que tenemos riesgo

00:30:22por ejemplo

00:30:23por antecedentes familiares

00:30:24por ejemplo

00:30:25por un embarazo

00:30:25en el que nos han dicho

00:30:26que teníamos diabetes gestacional

00:30:27en su momento

00:30:29es el prevenirlo

00:30:30sobre todo

00:30:31evitando la obesidad

00:30:32con una vida sana

00:30:33que no hay que hacer

00:30:34nada especial

00:30:35lo que pasa que

00:30:35es difícil llevar

00:30:36una vida sana

00:30:37en nuestro entorno

00:30:38y desde luego

00:30:39una vez que sabemos

00:30:40que tenemos diabetes

00:30:41yo recomendaría

00:30:43acudir a su médico

00:30:44a sus profesionales

00:30:45a su equipo

00:30:46porque también es

00:30:46enfermería

00:30:47no solo los profesionales

00:30:48facultativos

00:30:49los médicos

00:30:50y tomar bien

00:30:51el tratamiento

00:30:52que insisto

00:30:52que a veces

00:30:53no tomamos bien

00:30:54el tratamiento

00:30:55y eso

00:30:55nos haría evitar

00:30:56las complicaciones

00:30:57no tener diabetes

00:30:59no significa

00:30:59tener retinopatía

00:31:01tener diabetes

00:31:02significa

00:31:02vivir con ella

00:31:03y tener unos tratamientos

00:31:05que tenemos maravillosos

00:31:06ahora para evitar

00:31:07las complicaciones

00:31:08no olvidar

00:31:09pero vivir con ella

00:31:10muy bien

00:31:11pues qué suerte

00:31:13tienen en la paz

00:31:14tenerla usted allí

00:31:15trabajando

00:31:15pues muchas gracias

00:31:17gracias a nuestra invitada

00:31:17pero ahora

00:31:18todos ustedes

00:31:19por favor

00:31:19tengan en cuenta

00:31:20que tenemos un asunto

00:31:22de cirugía vascular

00:31:23muy importante

00:31:24que afecta también

00:31:25al 20% de la población

00:31:26y se trata en este caso

00:31:28de las varices

00:31:31cuando las venas

00:31:32no llevan correctamente

00:31:33la sangre al corazón

00:31:34se producen

00:31:35las famosas varices

00:31:36hoy un especialista

00:31:38nos hablará

00:31:39sobre el síndrome

00:31:40de congestión pélvica

00:31:41una enfermedad

00:31:42poco conocida

00:31:43y muy compleja

00:31:44que afecta

00:31:45a un 20%

00:31:46de la población

00:31:47también conoceremos

00:31:48sus principales tratamientos

00:31:50será en unos instantes

00:31:52aquí

00:31:53en que me pasa doctor

00:31:56estamos muy contentos

00:31:58esta mañana

00:31:58de que esté con nosotros

00:31:59el doctor

00:32:00Puras

00:32:00Mayagray

00:32:01porque es un gran especialista

00:32:03y que

00:32:03ya saben ustedes

00:32:04que a veces tenemos

00:32:06no podemos estar

00:32:07con todos a la vez

00:32:08y de vez en cuando

00:32:09se te olvida

00:32:09alguno de los buenos

00:32:10y hoy

00:32:12nos ha tocado

00:32:13nos ha tocado

00:32:13disfrutar

00:32:14de su experiencia

00:32:15de su conocimiento

00:32:17y de su aspecto

00:32:18científico

00:32:19bueno

00:32:21Marina Montiel

00:32:22cuéntanos

00:32:22quién es el doctor

00:32:23Puras

00:32:23pues les presento

00:32:25al doctor

00:32:25Enrique Puras

00:32:26es especialista

00:32:27en angiología

00:32:27y cirugía vascular

00:32:28y jefe de estos servicios

00:32:30en el hospital

00:32:30universitario

00:32:31Quirón Salud

00:32:32de Madrid

00:32:32las técnicas

00:32:33de diagnóstico

00:32:34basadas en ultrasonidos

00:32:35así como los métodos

00:32:37de tratamiento

00:32:37mínimamente invasivos

00:32:38lo han convertido

00:32:40en una referencia

00:32:41en su especialidad

00:32:41Muy buenos días doctor

00:32:43¿Qué tal?

00:32:43Buenos días

00:32:45Bueno pues

00:32:47varices

00:32:47pero esto

00:32:48todo va cambiando

00:32:49todo va cambiando

00:32:50y hemos pasado

00:32:51de

00:32:52bueno

00:32:52de microcirugías

00:32:54con incisiones

00:32:55¿no?

00:32:55se recuerda

00:32:56que se hacía mucho

00:32:57¿no?

00:32:58La microcirugía

00:32:59sí

00:32:59tuvo su época

00:33:00desde luego

00:33:01hoy en día

00:33:01también la tiene

00:33:02y hoy en día

00:33:02forma parte del bagaje

00:33:04que hacemos

00:33:04a diario

00:33:05en el tratamiento

00:33:06de estas patologías

00:33:07Luego también

00:33:08tengo anotado

00:33:09que ustedes

00:33:10han utilizado

00:33:11la escleroterapia

00:33:12con líquido

00:33:13¿no?

00:33:14Y ni lo tempore

00:33:15mucho líquido

00:33:16porque no había

00:33:16la microespuma

00:33:17que es lo que

00:33:17hoy en día

00:33:18ha barrido

00:33:18completamente

00:33:19gran parte

00:33:20de los tratamientos

00:33:20que se hacen

00:33:21con líquidos

00:33:21Todavía existe

00:33:23en la parte estética

00:33:24de nuestra especialidad

00:33:25técnicas

00:33:26que se hacen

00:33:27con líquidos

00:33:28con diversas

00:33:28soluciones esclerosantes

00:33:30pero no cabe duda

00:33:31que la microespuma

00:33:32ha supuesto

00:33:33un cambio radical

00:33:34en los últimos años

00:33:36en el manejo

00:33:36de la parte estética

00:33:38de la patología

00:33:40varicosa

00:33:41¿Han utilizado

00:33:42ustedes

00:33:42o hemos conocido

00:33:44todos

00:33:44el láser

00:33:45¿no?

00:33:45Láser

00:33:46que efectivamente

00:33:47la gente lo asocia

00:33:48con los tratamientos

00:33:49percutáneos

00:33:50en el sentido

00:33:51de aplicar el láser

00:33:52sobre la piel

00:33:52pero que hoy en día

00:33:53ya desde hace muchos años

00:33:55se hacen endovasculares

00:33:56es decir

00:33:57contenemos

00:33:57en el interior

00:33:58metemos en el interior

00:33:59de las venas

00:34:00varicosas

00:34:01estas fibras

00:34:03que nos permiten

00:34:04tratar la vena

00:34:05desde dentro

00:34:05para afectar

00:34:06toda la pared

00:34:07del vaso

00:34:07y de tal manera

00:34:08que producimos

00:34:08una esclerosis

00:34:09muy efectiva

00:34:10y que en el curso

00:34:12de los años

00:34:12posteriores al tratamiento

00:34:13nos da

00:34:14las mejores estadísticas

00:34:16en cuanto a no

00:34:17recidiva de la enfermedad

00:34:19Ustedes han utilizado

00:34:20también la criosclerosis

00:34:22¿no?

00:34:22La criosclerosis

00:34:23se sigue utilizando

00:34:24y forma parte

00:34:25de ese apartado

00:34:26estético

00:34:27del manejo

00:34:28de las pequeñas

00:34:29arañas vasculares

00:34:29y telangiectasias

00:34:30son efectivamente

00:34:32tratamientos

00:34:33que no tratan

00:34:34las grandes varices

00:34:35no tratan

00:34:36las grandes insuficiencias

00:34:37venosas

00:34:38pero que sí se utilizan

00:34:39como parte complementaria

00:34:41en la parte estética

00:34:43de la patología venosa

00:34:47Yo acertaría

00:34:48que usted es médico

00:34:50si no le conociera

00:34:51de nada

00:34:52y le viera por la calle

00:34:52y diría

00:34:53este señor es médico

00:34:54Bueno

00:34:55te agradezco mucho

00:34:55No, porque es curioso

00:34:57es una forma

00:34:58de actuar

00:34:59de ser

00:35:00de expresarse

00:35:01que tienen los médicos

00:35:03no todos

00:35:04pero que en general

00:35:05pues

00:35:07estuvo en Estados Unidos

00:35:08en Virginia

00:35:09¿no?

00:35:10Pasé los primeros años

00:35:11después de la formación

00:35:13en España

00:35:13en Estados Unidos

00:35:14es cierto

00:35:14empecé a ir a la especialidad

00:35:16en aquel momento

00:35:17me interesaba mucho

00:35:17la cardiología

00:35:18pero en el hospital

00:35:20donde yo estaba

00:35:20haciendo cardiología

00:35:21pues había un médico español

00:35:22cirujano muscular

00:35:23y me empecé a interesar

00:35:25por la cirugía vascular

00:35:26el trasplante hepático

00:35:27y renal

00:35:28que en aquel momento

00:35:28en Estados Unidos

00:35:29ya que el centro

00:35:30pues era

00:35:31uno de los centros

00:35:33pioneros en Estados Unidos

00:35:34y a partir de ahí

00:35:35volvió a España

00:35:36e hice la especialidad

00:35:37en nuestro país

00:35:38Claro, claro

00:35:40Es muy curioso

00:35:41pero

00:35:42a mí que me gusta mucho

00:35:43conocer a los

00:35:45especialistas

00:35:46que llegan aquí

00:35:46en profundidad

00:35:48por su currículum

00:35:49por lo que han hecho

00:35:50pero Mayagrai

00:35:51Mayagrai

00:35:52es que no

00:35:53no conozco a nadie

00:35:54que se llama Mayagrai

00:35:56Pues mira

00:35:56Mayagrai

00:35:57hay al menos

00:35:59tres médicos

00:36:01a mi lado

00:36:01los primos

00:36:03primos míos

00:36:04que uno es cirujano

00:36:04mayor facial

00:36:05y el otro

00:36:05es dentista

00:36:07se dedica

00:36:08a la estomatología

00:36:09y luego

00:36:10el tío Santos

00:36:11Mayagrai

00:36:11que era

00:36:11un gran cirujano

00:36:13que en Madrid

00:36:14ejerció toda su profesión

00:36:15Pero no hay más

00:36:16Pues no que yo conozca

00:36:19Que de dónde es origen

00:36:20el segundo

00:36:21Mayagrai

00:36:22creo que viene

00:36:22de la zona de Soria

00:36:23¿De Soria?

00:36:25Qué curioso

00:36:26porque

00:36:28digo

00:36:29pero dónde

00:36:29de dónde

00:36:30de dónde son los Mayagrai

00:36:31pensaba yo

00:36:32de dónde son los Mayagrai

00:36:33El escudo de armas

00:36:34reza como Mayagrai

00:36:35y no hay

00:36:36no sé si es verdad

00:36:36o no es verdad

00:36:37pero así reza

00:36:38Ahora mismo no hay otro

00:36:39Exacto

00:36:40Por lo menos en la tele

00:36:41Bueno

00:36:42tenemos un informe

00:36:44como siempre

00:36:44para situarnos

00:36:45con el asunto del día

00:36:47Las varices

00:36:48Vamos con él

00:36:50La insuficiencia venosa

00:36:52afecta en España

00:36:53a más del 25%

00:36:54de la población adulta

00:36:56y es cinco veces

00:36:57más frecuente

00:36:58en mujeres

00:36:58Se trata de una patología

00:37:00cuya incidencia

00:37:01está aumentando

00:37:02en los últimos años

00:37:03La manifestación

00:37:05más frecuente

00:37:06de la insuficiencia venosa

00:37:07crónica

00:37:07son las varices

00:37:08Un problema

00:37:10que además

00:37:10de tener una repercusión estética

00:37:12puede suponer

00:37:13un riesgo serio

00:37:14para la circulación

00:37:15La herencia

00:37:16la situación hormonal

00:37:17la obesidad

00:37:18el estreñimiento

00:37:19el sedentarismo

00:37:20la ropa demasiado ajustada

00:37:22o el uso de anticonceptivos orales

00:37:24son los factores

00:37:25que propician su aparición

00:37:26A pesar de que

00:37:27las piernas o pantorrillas

00:37:29son el lugar más habitual

00:37:30donde se producen

00:37:31también pueden estar presentes

00:37:33en otras regiones del cuerpo

00:37:35Las varices

00:37:36se manifiestan

00:37:37en diferentes grados

00:37:38desde pequeñas arañas vasculares

00:37:40a las varices gruesas

00:37:42y sus síntomas

00:37:43van desde la pesadez de piernas

00:37:44los calambres y picores

00:37:46hasta un fuerte dolor

00:37:47Los expertos afirman

00:37:49que esta patología

00:37:50tan prevalente

00:37:51tiene unos costes sanitarios

00:37:52sociales y laborales

00:37:54muy importantes

00:37:56Es verdad

00:37:56es verdad

00:37:57lo que decimos

00:37:58de las varices

00:37:59también

00:38:00es verdad

00:38:01que la gente

00:38:01tarda en ir a las consultas

00:38:03¿verdad?

00:38:03Tardan un poco

00:38:04Es una pena

00:38:05pero es cierto

00:38:05que las varices

00:38:06evolucionan

00:38:07en general

00:38:08la insuficiencia

00:38:09venosa crónica

00:38:10de las extremidades

00:38:10evoluciona por etapas

00:38:12etapas que llevan años

00:38:13en cumplirse

00:38:14y uno empieza

00:38:15pues teniendo

00:38:15pequeños síntomas

00:38:16apenas edema

00:38:17o una pesadez

00:38:19a lo largo del día

00:38:19y a lo largo del tiempo

00:38:21en el curso de los años

00:38:22empiezan a aparecer

00:38:22pequeñas arañas vasculares

00:38:24varices más grandes

00:38:26mayor edema

00:38:26pigmentación

00:38:27y podemos llegar

00:38:29a los grados 5 y 6

00:38:30de la enfermedad

00:38:31que son las temibles

00:38:32úlceras venosas

00:38:34Estoy muy impresionado

00:38:36de la cantidad

00:38:37de patologías

00:38:39varicosas

00:38:40de distinto tipo

00:38:41o varices de distinto tipo

00:38:42que usted ha tratado

00:38:44ha habido épocas

00:38:46de 1500 cirugías al año

00:38:49Bueno

00:38:50realmente

00:38:50nuestro equipo

00:38:51actualmente

00:38:51sí cumple

00:38:52esos números

00:38:53ten en cuenta

00:38:55Bartolomé

00:38:55que tratamos

00:38:56varios hospitales

00:38:58entonces cubrimos

00:38:59tres centros

00:39:00ahora mismo en Madrid

00:39:00y efectivamente

00:39:01el volumen que tenemos

00:39:02es aproximadamente

00:39:03ese que tú has dado

00:39:05es usted muy discreto

00:39:08es muy discreto

00:39:09no porque hay gente

00:39:11que

00:39:12no todo el mundo

00:39:13es igual

00:39:14pero hay toreros

00:39:15que sacan pecho

00:39:16y toreros que sacan

00:39:17menos pecho

00:39:17y torrean igual de bien

00:39:18entonces

00:39:20son cosas que pasan

00:39:21pero

00:39:22no le tenía yo

00:39:23focalizado

00:39:24en esa dimensión

00:39:26tan

00:39:26tan profusa

00:39:28de tratamientos

00:39:29tiene que tener

00:39:29un gran equipo

00:39:30Bueno

00:39:31si algo me siento orgulloso

00:39:32es de mi equipo

00:39:33efectivamente

00:39:33nos ha costado

00:39:34muchos años

00:39:34llegar a donde estamos

00:39:35pero actualmente

00:39:37sí podemos

00:39:38sacar pecho

00:39:39entre los profesionales

00:39:40de este país

00:39:41en que sí tratamos

00:39:42numerosas patologías

00:39:43porque aquí

00:39:44hablamos de las varices

00:39:45pero tenemos

00:39:45un volumen muy importante

00:39:46también

00:39:47de patologías arteriales

00:39:48que tratamos

00:39:50semanalmente

00:39:50sí

00:39:50Claro

00:39:51quizás son las que

00:39:53la gente

00:39:54eso no lo entiende

00:39:55pero nos gustan

00:39:56esas

00:39:56nos gustan mucho

00:39:57porque

00:39:58exigen algo más

00:39:59de dedicación

00:40:00que la variz

00:40:02genérica

00:40:02de siempre

00:40:03con un planteamiento

00:40:05normal

00:40:05pero en fin

00:40:06vamos con Marina Montiel

00:40:08que tiene

00:40:08la cirugía de varices

00:40:10por endoláser

00:40:11hizo un buen trabajo

00:40:12con eso

00:40:13Pues sí

00:40:14entramos

00:40:14si les parece

00:40:15en el quirófano

00:40:15del doctor Puras

00:40:16para ver

00:40:17en qué consiste

00:40:18el tratamiento

00:40:18con láser endovenoso

00:40:20una técnica

00:40:21mínimamente invasiva

00:40:22que se puede realizar

00:40:23con anestesia local

00:40:24sin necesidad

00:40:25de sedación

00:40:25un método excelente

00:40:27para eliminar

00:40:28las venas varicosas

00:40:29La intervención

00:40:30se basa

00:40:31en la introducción

00:40:32de una fibra

00:40:32de láser

00:40:33desde la porción

00:40:34distal

00:40:34de la vena safena

00:40:36interna

00:40:36que queda insuficiente

00:40:37y bajo control

00:40:38ecográfico

00:40:39lo vamos a llevar

00:40:39hasta la vena femoral

00:40:40a partir de ese punto

00:40:42vamos a producir

00:40:42una anestesia

00:40:43tumestente

00:40:44alrededor de la fibra

00:40:45del láser

00:40:45para posteriormente

00:40:46hacer una liberación

00:40:48de energía

00:40:49para producir

00:40:50ese daño térmico

00:40:50de la pared del vaso

00:40:51Posteriormente a esto

00:40:53haremos una flevectomía

00:40:54bajo anestesia local

00:40:55de las varices grandes

00:40:56que la paciente tiene

00:40:57dependiendo de ese tronco

00:40:58de vena safena

00:40:59Entonces ya tenemos

00:41:01la vena pinchada

00:41:02ahora veremos

00:41:03la salida

00:41:03de la guía

00:41:05y sobre esta guía

00:41:07ponemos el introductor

00:41:08que nos ayudará

00:41:09a colocar la fibra

00:41:10de láser

00:41:11en el interior

00:41:11del canal

00:41:12de la vena safena

00:41:14Sobre la guía

00:41:16descendemos el introductor

00:41:17y ahora medimos

00:41:19en la fibra

00:41:20de láser

00:41:21para saber

00:41:22cuál es la longitud

00:41:23y calcular

00:41:23la energía

00:41:24que tenemos que dar

00:41:26Ya está todo anestesiado

00:41:28y en este punto

00:41:29podemos empezar

00:41:30a hacer el láser

00:41:31vemos perfectamente

00:41:32la punta del catéter

00:41:33del láser

00:41:34la vena femoral

00:41:35que yo colapso ahora

00:41:38Aprovechamos

00:41:39que estamos haciendo

00:41:39el tiempo de láser

00:41:40y hacemos la anestesia

00:41:42local

00:41:42de algunas de las venitas

00:41:44que vamos a extirpar

00:41:45luego por flebectomía

00:41:47Este es el equipo

00:41:48que utilizamos

00:41:48para la extracción

00:41:49de las venas

00:41:50Es un ganchito

00:41:51con el cual

00:41:52hacemos una pequeña

00:41:53disección de la variz

00:41:54y luego procedemos

00:41:55a su extirpación

00:41:58Aquí ya tenemos

00:41:59la variz

00:41:59en el campo quirúrgico

00:42:03Bueno, estamos extirpando

00:42:05es el momento

00:42:05de la extirpación

00:42:06de las varices

00:42:07mediante anestesia local

00:42:08también

00:42:09y con una

00:42:10pequeña flebectomía

00:42:11que llamamos

00:42:12y en principio

00:42:13pues esta flebectomía

00:42:14de una variz

00:42:15bastante engrosada

00:42:17creemos que va a ir mejor

00:42:18que la simple escleroterapia

00:42:20De hecho, estamos viendo

00:42:21como estoy ahora mismo

00:42:22procediendo

00:42:22a la extirpación

00:42:23de una vena

00:42:24y como se puede ver

00:42:25que el calibre

00:42:25de la misma

00:42:26era bastante agultado

00:42:27y pues a través

00:42:28de una microincisión

00:42:28hemos podido sacar

00:42:29prácticamente una variz

00:42:30de más de 15 centímetros

00:42:33Cerramos las microincisiones

00:42:35con un monofilamento

00:42:38de cuatro ceros

00:42:39que retiraremos

00:42:40al cabo de seis días

00:42:42Una vez completada

00:42:43la intervención

00:42:43la paciente sale

00:42:44con los apósitos

00:42:45y le colocamos

00:42:46una media elástica

00:42:47que en la que estará

00:42:48los próximos días

00:42:48de tal manera

00:42:49que se produzca

00:42:51una buena compresión

00:42:52y evitemos

00:42:53todo tipo de hematomas

00:42:54y compromisos

00:42:55equimóticos

00:42:56en la extremidad

00:42:57¿De acuerdo?

00:43:00Qué importante es

00:43:01esa...

00:43:02¿Cómo se pone

00:43:03la media elástica

00:43:05en los últimos tiempos?

00:43:06¿Verdad?

00:43:06Da una sensación de...

00:43:08Oye, ese dispositivo

00:43:08es una maravilla

00:43:09cada vez que lo usamos

00:43:10los pacientes nos dan

00:43:11¡Ay, por favor!

00:43:12¿Dónde lo ha comprado?

00:43:13Yo lo creo igual

00:43:14Es muy difícil

00:43:14poner una media elástica

00:43:15de compresión

00:43:16y sin embargo

00:43:17con estos dispositivos

00:43:18es un segundo

00:43:19Es verdad, es verdad

00:43:20y queda fenomenal

00:43:21Bueno, me gustaría

00:43:24que usted me indicara

00:43:25cuáles son

00:43:26los síntomas fundamentales

00:43:27y en qué consiste

00:43:29lo que se ha dado

00:43:30a llamar

00:43:30embolización pélvica

00:43:33Veamos, la embolización pélvica

00:43:34ha llegado a nuestras

00:43:36digamos a nuestra especialidad

00:43:38recientemente

00:43:39digamos

00:43:39no menos de 10 años

00:43:41pero recientemente

00:43:41en el curso

00:43:42de los últimos 30-40

00:43:43desde luego

00:43:44y lo que ha pasado

00:43:46es que hemos entendido

00:43:47que las varices

00:43:48en los medios inferiores

00:43:49sobre todo en la mujer

00:43:50tienen una relación

00:43:51muy importante

00:43:51con la insuficiencia

00:43:53venosa pélvica

00:43:54o las enfermedades pélvicas

00:43:56venosas

00:43:56por así decir

00:43:58Dentro de estas

00:43:59no cabe la menor duda

00:44:00que en mujeres

00:44:01que han tenido

00:44:01uno o más embarazos

00:44:03la insuficiencia

00:44:04en las venas ováricas

00:44:05y en las venas hipogástricas

00:44:07constituye

00:44:07una fuente

00:44:08de varices

00:44:10para las extremidades

00:44:11y si bien hay mujeres

00:44:13que solo se quejan

00:44:14de esas varices

00:44:15a nivel pélvico

00:44:16con un dolor pélvico crónico

00:44:18hay un porcentaje

00:44:19de ellas muy importante

00:44:20que tiene representación

00:44:21de esas varices

00:44:22en las extremidades

00:44:23en patrones atípicos

00:44:25de enfermedad venosa

00:44:26que no corresponden

00:44:27a la insuficiencia venosa

00:44:28de las afenas internas

00:44:29o externas

00:44:30que son los habituales

00:44:31en los miembros inferiores

00:44:32entonces las varices

00:44:33de las venas ováricas

00:44:35o las varices pélvicas

00:44:37son sin lugar a dudas

00:44:39algo que hoy en día

00:44:40constituye

00:44:41un elemento fundamental

00:44:42a la hora de hacer

00:44:43un diagnóstico

00:44:44y un protocolo

00:44:45de tratamiento

00:44:46en cualquier persona

00:44:47que tenga varices

00:44:48en los miembros inferiores

00:44:49claro

00:44:50pero dan

00:44:51dan unas patologías

00:44:53muy curiosas

00:44:54edema vulvar

00:44:56hemorroides

00:44:58aquí anotados

00:44:59frecuencia urinaria

00:45:01mayor frecuencia urinaria

00:45:03mayor

00:45:05dolores rumbo sacro

00:45:07es decir

00:45:07es muy curioso

00:45:08porque

00:45:08tienen una dimensión

00:45:10que afecta

00:45:11a la calidad de vida

00:45:12de forma profusa

00:45:13y no solamente

00:45:14afecta a la calidad de vida

00:45:15sino que realmente

00:45:16en muchas mujeres

00:45:17supone un problema

00:45:19de calidad de vida

00:45:19muy importante

00:45:20si algo me ha llamado

00:45:22la atención

00:45:22estos últimos años

00:45:23en la patología venosa

00:45:25es el descubrimiento

00:45:26de esta entidad

00:45:27y como

00:45:29mujeres que

00:45:30han pasado

00:45:31por consultas

00:45:32de ginecología

00:45:33por consultas

00:45:34de urología

00:45:34por consultas

00:45:35de gastroenterología

00:45:36y cirugía general

00:45:36y que han acabado

00:45:37muchas de ellas

00:45:38en tratamientos psiquiátricos

00:45:39porque se quejaban

00:45:41de un dolor pélvico crónico

00:45:42que nadie había podido

00:45:43diagnosticar

00:45:44a término

00:45:45han acabado

00:45:46en nuestras consultas

00:45:47y con un diagnóstico

00:45:48que se hace

00:45:49percutáneo

00:45:49y a veces simplemente

00:45:50ecográfico

00:45:51transvaginal

00:45:52hemos descubierto

00:45:53estos paquetes venosos

00:45:54que son los causantes

00:45:56de esta insuficiencia

00:45:57de este dolor pélvico crónico

00:45:59y que una vez tratados

00:46:00pues solucionan

00:46:01esta patología

00:46:02en más del 95%

00:46:04de los casos

00:46:04y algo que usted

00:46:06no dice

00:46:06quizás por prudencia

00:46:08pero

00:46:08el agradecimiento

00:46:09de las mujeres

00:46:10que le solucionan

00:46:11ese problema

00:46:12¿no?

00:46:12Bueno

00:46:13cuando ves a una mujer

00:46:14que después de muchos años

00:46:15llega a tu consulta

00:46:15y una vez tratada

00:46:16se pone a llorar

00:46:17agradeciéndote

00:46:18lo que has hecho por ella

00:46:19pues realmente emociona

00:46:20¿no?

00:46:21y realmente es algo

00:46:23que deberíamos de transmitir más

00:46:25¿no?

00:46:26que este dolor pélvico crónico

00:46:27que en el caso

00:46:28que nos ocupa

00:46:29supone la segunda causa

00:46:30después de la endometriosis

00:46:32es algo que

00:46:33bueno

00:46:33se ha despreciado

00:46:34muchos años

00:46:35que muchos ginecólogos

00:46:36ven

00:46:36y quedan por

00:46:37por ahí

00:46:39porque es así

00:46:40y tiene que ser

00:46:41te molesta

00:46:41y ya está

00:46:41pero no

00:46:42realmente hay que investigarlo

00:46:44y llegar a un diagnóstico

00:46:45apropiado

00:46:45y a un tratamiento

00:46:46adecuado

00:46:48incluso

00:46:49síntomas depresivos

00:46:50asociados al dolor

00:46:51que no saben salir de él

00:46:52¿no?

00:46:53todo el día

00:46:54no saben

00:46:55qué pasa con su vida

00:46:56¿no?

00:46:56recuerda otras patologías

00:46:58femeninas

00:46:58más femeninas

00:46:59que a mí me han molestado

00:47:01mucho siempre

00:47:02y que no se encuentra

00:47:02la solución

00:47:03como es la fibromialgia

00:47:05¿no?

00:47:05o otro tipo de cuestiones

00:47:06pero en fin

00:47:07este me llama la atención

00:47:09me gustaría ver

00:47:10la embolización pélvica

00:47:11y sobre todo

00:47:12conocer a una doctora

00:47:13que me han hablado

00:47:14muy bien de ella

00:47:15vosotras me habéis hablado

00:47:16de ella

00:47:17y que trabaja

00:47:18con el doctor

00:47:18Mayagrai

00:47:19¿no?

00:47:19con el doctor

00:47:19Pural Mayagrai

00:47:20que es

00:47:21concretamente

00:47:22la doctora

00:47:22Marta Ramírez

00:47:23¿no?

00:47:23y es que no es para menos

00:47:24como nos comentaba

00:47:25el doctor Puras

00:47:26hasta un 20%

00:47:27de las mujeres

00:47:28que han tenido hijos

00:47:29padecen el síndrome

00:47:30de congestión pélvica

00:47:32una enfermedad

00:47:33poco conocida

00:47:33difícil de diagnosticar

00:47:35y que produce

00:47:36fuertes dolores

00:47:37la doctora

00:47:38Marta Ramírez

00:47:38nos explica

00:47:39en quirófano

00:47:40el éxito del tratamiento

00:47:41mediante la técnica

00:47:42de embolización

00:47:43vean

00:47:44es una paciente

00:47:45de 42 años

00:47:46operada de varices

00:47:47previamente

00:47:48con reciba de varices

00:47:50tras los partos

00:47:51varices a nivel vulvar

00:47:52varices a nivel vaginal

00:47:53el procedimiento

00:47:54es una embolización pélvica

00:47:56mediante un cateterismo

00:47:58por un acceso

00:47:59por el brazo

00:47:59nos metemos

00:48:00en las venas

00:48:01de los ovarios

00:48:02y una vez que estamos

00:48:03en las venas

00:48:04de los ovarios

00:48:04inyectamos contraste

00:48:06para ver

00:48:06cuáles están dilatadas

00:48:07y tratarlas

00:48:09las tratamos

00:48:10con unos taponcitos

00:48:11que se llaman

00:48:11coils

00:48:12desde el brazo

00:48:13tenemos acceso directo

00:48:14a las venas

00:48:15de la pelvis

00:48:16esta vena

00:48:17es la que vamos a tener

00:48:18que rellenar

00:48:20de coils

00:48:21para tapar

00:48:22las varices

00:48:22que vamos a buscar

00:48:23ahora

00:48:24avanzando un poco más

00:48:25el cateter

00:48:26yéndonos más abajo

00:48:27antes de poner

00:48:28los coils

00:48:29inyectamos espuma

00:48:30que lo que va a hacer

00:48:31es que la vena

00:48:32se espasmodice

00:48:33y luego

00:48:34el efecto inflamatorio

00:48:35no sea tan

00:48:36tan severo

00:48:38en el posoperatorio

00:48:39metemos

00:48:40un micro cateter

00:48:42dentro del cateter

00:48:43que es un tubo

00:48:44mucho más finito

00:48:45que llega

00:48:46a las varices

00:48:47más pequeñas

00:48:48y así podemos

00:48:49meter por él

00:48:50los taponcitos

00:48:52vale

00:48:53este es el coil

00:48:54vamos a meter

00:48:55el primero

00:48:56vamos a ver

00:48:57cómo va saliendo

00:48:58el coil abajo

00:48:59y lo liberamos

00:49:02este es el taponcillo

00:49:03que lo que pasa

00:49:04es que cuando

00:49:05se va quedando

00:49:06dentro de la vena

00:49:07va cogiendo

00:49:08el diámetro

00:49:08adecuado

00:49:10ahí vemos

00:49:11cómo vamos liberando

00:49:12el otro coil

00:49:12perfecto

00:49:14ya estamos

00:49:14en la confluencia

00:49:15hemos terminado

00:49:16el procedimiento

00:49:17en la vena

00:49:18del ovario derecho

00:49:19y ahora vamos

00:49:20a buscar

00:49:20la vena

00:49:21del ovario izquierdo

00:49:22en estos procedimientos

00:49:23es muy importante

00:49:24la colaboración

00:49:25del paciente

00:49:26la paciente

00:49:27está despierta

00:49:28respira

00:49:29o nos respira

00:49:29con nosotros

00:49:30nos ayuda

00:49:31en el movimiento

00:49:32de los catéteres

00:49:34una vez que ya

00:49:35hemos acabado

00:49:35de cerrar

00:49:37todas las varices

00:49:38que forman

00:49:38parte de la

00:49:39de la pelvis

00:49:41vamos a hacer

00:49:42una iliocavografía

00:49:44que es una inyección

00:49:45desde la vena

00:49:46ilíaca

00:49:46para ver

00:49:48si existe

00:49:48algún tipo

00:49:49de compresión

00:49:51hemos terminado

00:49:52el procedimiento

00:49:53desde un acceso

00:49:54hemos podido embolizar

00:49:55todas las varices

00:49:57que teníamos

00:49:57en la pelvis

00:49:58y hemos revisado

00:49:59el resto de venas

00:50:00y simplemente

00:50:01con un pequeño

00:50:02apósito en el brazo

00:50:03la paciente

00:50:04pasará ahora

00:50:05a la sala

00:50:05de despertar

00:50:06y podrá irse a casa

00:50:08de manera inmediata

00:50:10muy bien

00:50:11que me dice

00:50:12de esta intervención

00:50:13tiene que añadir algo

00:50:14bueno pues

00:50:15que es una intervención

00:50:16cómoda para el paciente

00:50:17que lo hacemos

00:50:18con paciente

00:50:19completamente despierto

00:50:20porque necesitamos

00:50:21de su colaboración

00:50:21y que

00:50:23realmente

00:50:24como hemos señalado

00:50:25anteriormente

00:50:25supone

00:50:27liberar

00:50:28a la mujer

00:50:28de un problema

00:50:29que puede estarle

00:50:30afectando por años

00:50:31y que en el

00:50:32más del 95%

00:50:33de los casos

00:50:34experimentan

00:50:35una mejoría

00:50:35muy significativa

00:50:36procedimiento

00:50:37ambulatorio

00:50:38anestesia local

00:50:39y realmente

00:50:40resolutivo

00:50:41en cuanto al problema

00:50:42está bien

00:50:44está bien

00:50:44bueno

00:50:45tenemos un

00:50:46síndrome

00:50:47es un conjunto

00:50:48de síntomas

00:50:48como sabemos

00:50:50todos los médicos

00:50:51pero

00:50:51hay síndromes

00:50:53que a veces

00:50:53se asocian

00:50:54nombres propios

00:50:54de la medicina

00:50:55como es el signo

00:50:56de Mike Turner

00:50:57y consiste en realidad

00:51:00para entendernos

00:51:00un estrechamiento

00:51:01de la vena ilíaca

00:51:02izquierda

00:51:03y Marina Montiela

00:51:05estaba ahí

00:51:06en su servicio

00:51:07haciéndolo

00:51:08luego veremos

00:51:09en qué consiste

00:51:10qué soluciona

00:51:11pero es muy importante

00:51:13tenerlo en cuenta

00:51:14hoy

00:51:14aquí y ahora

00:51:15cuéntanos

00:51:16pues sí

00:51:17es una afección

00:51:17vascular rara

00:51:18que implica

00:51:19el estrechamiento

00:51:20de la vena ilíaca

00:51:21común izquierda

00:51:22y aunque la mayoría

00:51:23de las personas

00:51:24no tiene grandes

00:51:25repercusiones

00:51:25en otras

00:51:26puede ser muy grave

00:51:27nos adentramos

00:51:28en el quirófano

00:51:29del doctor Puras

00:51:30y la doctora Ramírez

00:51:31para ver en qué consiste

00:51:32este tratamiento

00:51:33mínimamente invasivo

00:51:35vamos a empezar

00:51:36el procedimiento

00:51:37con una punción

00:51:38ecoguiada

00:51:38sobre la vena femoral

00:51:40bien

00:51:41hemos colocado

00:51:41un introductor

00:51:42de 9F

00:51:43sobre la vena femoral

00:51:44y ahora

00:51:45tenemos ya

00:51:47el acceso

00:51:48hecho

00:51:48para

00:51:49subir las guías

00:51:50y los catéteres

00:51:51en la zona

00:51:52de la vena

00:51:53a tratar

00:51:54hemos dejado

00:51:55ya la guía pasada

00:51:56sobre el estén

00:51:57previo

00:51:58y hemos dejado

00:51:59el catéter

00:51:59tunelizado

00:52:00desde la vena

00:52:02femoral

00:52:03izquierda

00:52:03a la ilíaca externa

00:52:04del lado derecho

00:52:05y ahora vamos a hacer

00:52:06un estudio

00:52:07flebográfico

00:52:08para ver toda la anatomía

00:52:09de las dos venas ilíacas

00:52:11y del cruce

00:52:12con la arteria ilíaca

00:52:13que es el que está haciendo

00:52:14que esta paciente

00:52:16tenga

00:52:16una compresión

00:52:17que le causó

00:52:18en su momento

00:52:18una trombosis ilíaca

00:52:20ese es el punto

00:52:21máximo de compresión

00:52:22en donde

00:52:23no está tratado

00:52:25porque el estén

00:52:25anterior

00:52:25ha quedado

00:52:26claramente bajo

00:52:27ya tenemos catéteres

00:52:29cruzando

00:52:30de un lado a otro

00:52:31de izquierda a derecha

00:52:32y ahora vamos a poner

00:52:33aquí un balón

00:52:34para hacer la primera

00:52:35dilatación

00:52:35esa es la zona

00:52:37de compresión

00:52:37por eso tenemos

00:52:38balón dilatado

00:52:39por arriba y por abajo

00:52:40donde no hay compresión

00:52:40y en el punto de cruce

00:52:42con el estén

00:52:43ahí puesto

00:52:43se está claramente

00:52:45viendo la falta

00:52:46de dilatación

00:52:47del sistema

00:52:49ahora ya

00:52:49con nuestro balón

00:52:50de alta presión

00:52:51estamos logrando

00:52:53dilatar esa zona

00:52:55y ponerla

00:52:56en una posición

00:52:56más normal

00:52:57veis aquí el balón

00:52:59distendiendo

00:53:00perfectamente

00:53:01la zona del estén

00:53:02que anteriormente

00:53:03pues ahí estaba

00:53:04la compresión

00:53:05ahí vemos el estén

00:53:07como se está desplegando

00:53:08y en este punto

00:53:10nosotros vamos a intentar

00:53:11ya medir

00:53:11con ecografía

00:53:12que estamos

00:53:13a una distancia

00:53:13suficientemente

00:53:14correcta

00:53:16ya realizada

00:53:17toda la dilatación

00:53:18del estén

00:53:18en sus sectores

00:53:20aproximal y distal

00:53:21vamos a proceder

00:53:22ahora a hacer

00:53:23la flebografía

00:53:23de control

00:53:24para ver que el paso

00:53:26del contraste

00:53:26es correcto

00:53:27y que no existe

00:53:27ningún fenómeno

00:53:28de estenosis

00:53:30pues nada

00:53:31consideramos

00:53:31que el caso

00:53:32está bien tratado

00:53:32y completado

00:53:33vamos a hacer

00:53:34una eco de control

00:53:37ahora vemos

00:53:38ecográficamente

00:53:39lo que antes

00:53:40teníamos

00:53:40como la estenosis

00:53:41vemos como

00:53:42ya desaparecido

00:53:43esa estenosis

00:53:44la arteria

00:53:44está latiendo

00:53:45arriba

00:53:45y el esten

00:53:46está perfectamente

00:53:47abierto

00:53:47por debajo

00:53:47¿de acuerdos?

00:53:50Muy bien

00:53:51es una técnica

00:53:53audiovisual

00:53:54muy importante

00:53:55para nosotros

00:53:56es reflejar

00:53:57lo que dice

00:53:58el especialista

00:53:58sobre la imagen

00:53:59porque

00:54:00no es que los periodistas

00:54:02puedan equivocarse

00:54:03sino que no se dice

00:54:04con tanta precisión

00:54:05¿no?

00:54:05como lo ha hecho usted

00:54:06¿algo más que añadir?

00:54:08No, no

00:54:09que espero que

00:54:09que estas imágenes

00:54:11hayan servido

00:54:12para ilustrar

00:54:13correctamente

00:54:14este tipo

00:54:15de enfermedades

00:54:16venosas pélvicas

00:54:16que son

00:54:17grandes

00:54:17desconocidas

00:54:18y que sin embargo

00:54:19tienen manejos

00:54:20y tratamientos

00:54:20muy eficaces

00:54:21muy eficaces

00:54:22por lo que veo

00:54:23sí, sí

00:54:24bueno

00:54:27prenderidad

00:54:27¿qué hacemos?

00:54:28¿tenemos actualidad?

00:54:29vamos a darla

00:54:30ya que la tenemos

00:54:30venga

00:54:31las consecuencias

00:54:32derivadas del cambio climático

00:54:34están cada vez

00:54:34más presentes

00:54:35en el diagnóstico médico

00:54:36está demostrado

00:54:37que los días

00:54:38de mayor contaminación

00:54:39aumentan

00:54:40las hospitalizaciones

00:54:41por insuficiencia cardíaca

00:54:42o por arritmias

00:54:43por ello

00:54:43la sociedad española

00:54:44de cardiología

00:54:45quiere crear

00:54:46una subdisciplina

00:54:47que trate la cardiología

00:54:48a nivel ambiental

00:54:49lo asociamos

00:54:50con problemas respiratorios

00:54:52con tos

00:54:52con fatiga

00:54:53pero la contaminación

00:54:55y por tanto

00:54:55el cambio climático

00:54:56también afectan

00:54:57a los problemas

00:54:58de corazón

00:54:58las partículas

00:54:59en el ambiente

00:55:01que son partículas

00:55:02tóxicas

00:55:03que estamos respirando

00:55:04de forma involuntaria

00:55:06pasan a la sangre

00:55:07y de ahí

00:55:07se distribuyen

00:55:08por todos los tejidos

00:55:09un ejemplo claro

00:55:11es el tabaquismo

00:55:12el tabaquismo

00:55:13en el fondo

00:55:13es una forma extrema

00:55:15de contaminación

00:55:16del aire

00:55:16de los 6,7 millones

00:55:18de fallecidos

00:55:19por enfermedades

00:55:19cardiovasculares

00:55:20en 2019

00:55:21en todo el mundo

00:55:22un 50%

00:55:23se atribuyen

00:55:25a la contaminación

00:55:26alrededor de un tercio

00:55:27de las enfermedades

00:55:29cardiovasculares

00:55:29podrían tener

00:55:30un origen

00:55:31en el medio ambiente

00:55:32y no solo afecta

00:55:33a quienes ya tienen

00:55:34una patología

00:55:34también provocan

00:55:36nuevas enfermedades

00:55:37en personas sanas

00:55:38cuando aumenta

00:55:39la contaminación

00:55:40del aire

00:55:41podemos ver

00:55:41que hay un aumento

00:55:42en paralelo

00:55:43de los ingresos

00:55:45por enfermedades

00:55:47vasculares

00:55:47por eso

00:55:48desde la sociedad

00:55:49española de cardiología

00:55:50piden crear

00:55:50una subdisciplina

00:55:52la cardiología ambiental

00:55:53que la situación

00:55:54del clima

00:55:55se tenga en cuenta

00:55:56para tratar

00:55:56a los pacientes

00:55:57la fuente

00:55:58de gases invernadero

00:55:59es la misma

00:56:00que la fuente

00:56:01de las partículas

00:56:01contaminadas

00:56:02que afectan

00:56:03a la salud

00:56:04cardiovascular

00:56:04si avanzamos

00:56:06reducir

00:56:07la contaminación

00:56:09ambiental

00:56:10con certeza

00:56:11salvaremos

00:56:11muchísimas vidas

00:56:13elevará nuestro nivel

00:56:14de vida

00:56:14y reducirá

00:56:15el número de muertes

00:56:15por culpa

00:56:16de la contaminación

00:56:17en el aire

00:56:18que respiramos

00:56:20y pasar demasiado

00:56:21tiempo sentados

00:56:22viendo series

00:56:23puede tener efectos

00:56:24muy negativos

00:56:24para nuestra salud

00:56:25de hecho

00:56:26un estudio científico

00:56:27reciente

00:56:28relaciona la trombosis

00:56:29venosa

00:56:29con este tipo

00:56:30de hábitos sedentarios

00:56:31no hay causa directa

00:56:32pero aumentan

00:56:33un 35%

00:56:34el riesgo

00:56:35de sufrir

00:56:35coágulos de sangre

00:56:36en piernas

00:56:36pelvis

00:56:37o brazos

00:56:38así que

00:56:38cuidado

00:56:40¿cuántas veces

00:56:41hemos hecho esto?

00:56:42atrapados en el sillón

00:56:43de casa

00:56:43viendo un capítulo

00:56:45tras otro

00:56:45de la serie

00:56:46del momento

00:56:46pues si es una buena serie

00:56:48de un fin de semana

00:56:49completo

00:56:50puedo gastarle

00:56:51mucho tiempo

00:56:52los capítulos

00:56:53pasan

00:56:53y también las horas

00:56:55el tiempo que pueda

00:56:55tener libre

00:56:56un día acabará

00:56:57último temporada

00:56:58porque somos incapaces

00:56:59de levantarnos

00:57:00del sofá

00:57:00la que me deja

00:57:01mi mujer

00:57:02pues dos

00:57:02tres

00:57:03cuatro

00:57:03pero todo esto

00:57:04tiene una parte negativa

00:57:05y lo dice este estudio

00:57:07una investigación firmada

00:57:08por la universidad

00:57:09de bristol

00:57:10asegura que los atracones

00:57:11de series

00:57:12o películas

00:57:13de cuatro horas

00:57:13al día

00:57:14o más

00:57:14tiene hasta un 35%

00:57:16de probabilidad

00:57:16de sufrir

00:57:17una trombosis venosa

00:57:18que no es más

00:57:19que el acúmulo

00:57:20de la sangre

00:57:20hacia abajo

00:57:21en las piernas

00:57:22producida por la fuerza

00:57:23de la gravedad

00:57:24este acúmulo de sangre

00:57:25con el tiempo

00:57:26hace que

00:57:27haya más propensión

00:57:28a la formación

00:57:29de coágulos

00:57:29trombos

00:57:30en las venas

00:57:31de las piernas

00:57:32el estudio además

00:57:33recomienda tomar descansos

00:57:35pararse y estirarse

00:57:36unos 30 minutos

00:57:37o usar una bicicleta estática

00:57:39y lo más importante

00:57:40evitar el consumo

00:57:42de comida

00:57:42poco saludable

00:57:43suelen ser alimentos

00:57:45ricos en harinas refinadas

00:57:47en azúcares simples

00:57:48y en grasas saturadas

00:57:49muchas veces

00:57:50aglutinándolo

00:57:51en el concepto

00:57:52que tenemos

00:57:53de comida rápida

00:57:55porque esto

00:57:55es lo que comemos

00:57:57cacahuete

00:57:57es lo que hay

00:57:58a salado

00:57:58dulce

00:57:59combinar dulce

00:58:00con salado

00:58:00alguna cochinadita

00:58:01también

00:58:01si de vez en cuando

00:58:02un paquete de patatas

00:58:04y muchos de esos alimentos

00:58:06según los expertos

00:58:07los ingerimos

00:58:08sin apenas

00:58:08tener hambre

00:58:09así que ya saben

00:58:10si van a devorar

00:58:11una serie

00:58:12que sea

00:58:12de forma saludable

00:58:14después del extraordinario

00:58:16trabajo

00:58:17que ha realizado

00:58:18Marina Montiel

00:58:19vamos con la última

00:58:20noticia

00:58:21que nos trae Brenda Lina

00:58:22pues sí

00:58:23con la última

00:58:23pero no por ello

00:58:24menos importante

00:58:25ya que en España

00:58:26la incidencia acumulada

00:58:27de coronavirus

00:58:27sigue bajando lentamente

00:58:29pero otras patologías

00:58:30hacen que las cifras

00:58:31de fallecidos

00:58:32aumenten

00:58:33si nos acercamos

00:58:34a cualquier centro de salud

00:58:35hasta marzo

00:58:36no la pueden atender

00:58:37prioridad

00:58:38a lo del COVID

00:58:39nos tienen

00:58:39bastante abandonados

00:58:40la pandemia ha relegado

00:58:41al resto de patologías

00:58:43en algunas patologías

00:58:44sí que estamos llegando tarde

00:58:45dos años después

00:58:46aún hoy

00:58:46siguen retrasándose

00:58:47diagnósticos

00:58:48citas y operaciones

00:58:49que ya no tenemos

00:58:50ni 10 minutos

00:58:51que van

00:58:51y mucho menos

00:58:52para dedicarle

00:58:53a esas consultas

00:58:53Teresa tiene un problema

00:58:54de pulmón

00:58:55durante este tiempo

00:58:56solo la han atendido

00:58:57si tiene alguna urgencia

00:58:58pero como visitas rutinarias

00:59:00pues lo dejamos

00:59:02hasta que pase esto

00:59:03el marido de Aurora

00:59:04ha estado un año cojeando

00:59:05le dijeron

00:59:06que lo iban a llamar

00:59:07tardaron un año

00:59:08que no lo llamaban

00:59:09hasta que hace un mes

00:59:10por fin lo operaron

00:59:11tenía doscientos y pico

00:59:12en lista de espera

00:59:13la falta de seguimiento

00:59:14está afectando también

00:59:15a los pacientes con diabetes

00:59:17si no se toman más medidas

00:59:18dicen

00:59:19podemos estar hablando

00:59:20que va a ser

00:59:20si no lo es ya

00:59:21la pandemia

00:59:22del siglo XXI

00:59:23este año se espera

00:59:24además más enfermos

00:59:25con cáncer

00:59:26un ligero incremento

00:59:28de casos

00:59:28con un total

00:59:29de doscientos ochenta mil

00:59:31cien nuevos casos

00:59:33cifra la que habrá que sumar

00:59:34los casos no diagnosticados

00:59:36en estas seis olas

00:59:39bueno

00:59:39doctor

00:59:41nos queda que nos diga usted

00:59:43sus conclusiones

00:59:45porque realmente

00:59:45hoy ha sido

00:59:46las varices

00:59:47más heterodoxas

00:59:48que yo he hecho

00:59:49en treinta años

00:59:50es decir

00:59:51todo es

00:59:52innovedoso

00:59:53y muy

00:59:53sobre todo

00:59:54en temas

00:59:55muy crónicos

00:59:56muy especiales

00:59:57muy diferentes

00:59:58que dan

00:59:59grandes soluciones

01:00:01efectivamente

01:00:01yo quiero concluir

01:00:03primero agradeciéndote

01:00:04a ti doctor Beltrán

01:00:05y a tu equipo

01:00:05lo fácil y cómodo

01:00:06que ha sido

01:00:06estar aquí hoy

01:00:07segundo

01:00:08efectivamente

01:00:09hemos revisado

01:00:09una patología

01:00:10muy antigua

01:00:11que es las varices

01:00:11y le hemos dado

01:00:12una perspectiva nueva

01:00:13y esa perspectiva existe

01:00:14y es fácil

01:00:15de digamos

01:00:16acceder a ella

01:00:17y luego

01:00:18nuestros centros

01:00:19están capacitados

01:00:20para esto

01:00:20y por último

01:00:21efectivamente

01:00:22hemos visto

01:00:22un patrón atípico

01:00:23de varices

01:00:24hemos visto

01:00:24las varices pélvicas

01:00:25hemos visto

01:00:26los síndromes

01:00:26de compresión

01:00:27de las venas ilíacas

01:00:28en el abdomen

01:00:29y como estas enfermedades

01:00:31producen

01:00:32y realmente

01:00:33dañan las mujeres

01:00:34con una situación

01:00:34que puede crear

01:00:36un dolor pélvico crónico

01:00:37no bien diagnosticado

01:00:38y que sin embargo

01:00:39cuando accedemos a ellos

01:00:41a través de un buen

01:00:41protocolo diagnóstico

01:00:42tenemos soluciones

01:00:44muy eficaces

01:00:44que mejoran

01:00:45con mucho

01:00:46la calidad de vida

01:00:46de estos pacientes

01:00:48está muy bien

01:00:49bueno pues yo

01:00:50le pediría

01:00:51que le dé recuerdos

01:00:52a todos los compañeros

01:00:54que trabajan con usted

01:00:55especialmente

01:00:56a Marta Ramírez

01:00:57y también decirles

01:00:58es que yo lo he hecho

01:00:59cuatro veces

01:01:00ya esto

01:01:01yo he pedido perdón

01:01:03cuatro veces

01:01:03y esta va a ser

01:01:05una de ellas

01:01:06lo siento

01:01:07no haberle tenido

01:01:08aquí antes

01:01:08porque merecía la pena

01:01:10que estuviéramos juntos

01:01:11y le vieran

01:01:13lo que hace

01:01:13durante tanto tiempo

01:01:14tantos días

01:01:15y tantas horas

01:01:16en un quirófano

01:01:17muchas gracias

01:01:18y aquí tiene su casa

01:01:19hasta pronto

01:01:20gracias

01:01:21Chau

01:01:23Chau

01:01:35Chau

01:01:59Chau

01:02:00Chau

01:02:02Chau

¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 217: Diabetes / Varices en español

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