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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 227: Aneurisma cerebral / Enfermos crónicos
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00:00...
00:14Hoy tratamos una de las enfermedades más peligrosas y silenciosas que existen.
00:19Se trata del aneurisma cerebral que puede a su vez derivar en un ictus,
00:23la segunda causa de muerte más frecuente en España.
00:26A continuación veremos los principales factores de riesgo, las posibles formas de prevención
00:31y los tratamientos disponibles para corregir este problema.
00:34Quédense y lo descubrirán aquí, en ¿Qué me pasa, doctor?
00:39Bueno, vamos a descubrir esta semana precisamente el aneurisma cerebral.
00:46Hemos hablado aquí ya del aneurisma aórtico, pero hoy nos toca el cerebral.
00:52Bueno, está con nosotros el doctor Martín E. Galdámez. Muy buenos días.
00:55Buenos días.
00:56Bueno, lo cierto es que usted se formó en Puerta de Hierro, ¿no?
01:00Así es.
01:01Ahora está trabajando en el Grupo Internacional, ¿no?
01:05En el Hospital La Luz.
01:06Ah, en el Hospital La Luz. También es del mismo grupo, ¿no?
01:10De Grupo Quirón, eso es.
01:11Muy bien. Bueno, hay una cuestión y es que tenemos amigos comunes que se han formado juntos y la verdad
01:22es que, ¿cuál es el centro en España pionero en este tipo de patologías, concretamente el aneurisma cerebral?
01:32Afortunadamente en España, la verdad es que estamos al frente del desarrollo de este tipo de patología, tanto isquémica como
01:38hemorrágica, y tenemos muchos centros que pueden ser considerados de referencia en prácticamente todas las provincias.
01:44Si bien es verdad que yo me formé en un centro específico, como bien has comentado ahora mismo, la verdad
01:48es que tenemos un país que es una garantía para los pacientes porque prácticamente en todas las provincias disponemos de
01:54hospitales superespecializados, con especialistas que pueden tratar esta patología segura.
02:00¿Cuándo nacen todos los procesos de tratamiento de los aneurismas endovasculares y con este tipo de tecnología de radiología intervencionista?
02:12Pues esto se empezó a desarrollar más o menos en los años 90, de una forma paulatina, con unos materiales
02:17que ahora vemos como rudimentarios, hubo unos grupos específicos en California, en el grupo de UCLA, que permitió el desarrollo
02:24de unos materiales que luego han sido muy afianzados, que se llaman coils, que son unas espirales de platino, y
02:30esto que parece que fue hace mucho, no fue hace tanto tiempo, si pensamos un poco en el tiempo.
02:35Los años 90 parecen cercanos. Es verdad que en los últimos 15 años ha sufrido un desarrollo tecnológico espectacular y
02:42ahora mismo podemos tratar patología endovascular de una forma que antes no podíamos.
02:47Está bien. Bueno, pero para centrarnos, ¿qué es un aneurisma?
02:53Es una muy buena pregunta. Un aneurisma cerebral es una dilatación, una burbuja en la pared de una arteria. El
03:00aneurisma puede estar localizado en cualquier arteria del cuerpo. A la gente le puede sonar el aneurisma de aorta, aneurisma
03:06a nivel de miembros inferiores, incluso a nivel cardíaco.
03:08En concreto, el de hoy es un aneurisma cerebral. Son arterias muy pequeñitas en las cuales se desarrolla una burbuja
03:14por debilidad de la pared que la predispone a tener una morraja cerebral.
03:18Estamos hablando del 2% de la población, pero eso es como llevar el estigma de la muerte dentro del
03:25sistema vascular, ¿no?
03:26Hay que tranquilizar un poco a la gente también, si bien es verdad que hace años prácticamente solo conocíamos los
03:33que se rompían porque no había técnicas diagnósticas.
03:35Hoy en día prácticamente más de la mitad los descubrimos porque hacemos resonancias magnéticas de alta resolución o TAC, escáneres.
03:43Entonces, ahora hemos visto que no todos los aneurismas se rompen y no todos hay que tratarlos. Hay que identificar
03:48muy bien cuál es cuál.
03:50Lo importante es eso, hacer un diagnóstico muy precoz para darle salida antes de que se pueda romper.
03:55Bueno, a mí no me gustaría alarmar a los espectadores, pero a veces hay un dolor de cabeza violento o
04:06un dolor de cabeza que se produce de vez en cuando y, bueno, ese dolor de cabeza puede dar lugar
04:13a una serie de patologías, ¿no?
04:16¿Es verdad que el dolor de cabeza puede ser el primer síntoma de un ictus?
04:21Es verdad, también hay que tranquilizar a la gente y es que el 98-99% de los dolores de
04:27cabeza no entraña ninguna patología.
04:30Por tanto, es verdad, pero también hay que tranquilizar en el sentido que una cefalea o un dolor de cabeza
04:34es algo muy habitual y que prácticamente todo el mundo desarrolla en algún momento de la vida.
04:39Claro, también puede ser el síntoma de un tumor cerebral y no por eso todos los dolores de cabeza acaban
04:46así.
04:47Bueno, ¿por qué se produce un aneurisma cerebral?
04:50Nos gustaría saberlo un poquito más en profundidad para hacer una medicina preventiva.
04:55Es verdad que hay un pequeño porcentaje que es genético.
04:57Hay algunas familias que tienen cierta tendencia a tener aneurismas, lo tuvo el padre, lo tuvo el hijo, lo tuvo
05:03el abuelo.
05:04Pero sí que viene, es verdad que la mayor parte de ellos no son genéticos, son adquiridos.
05:09Y la mayor parte de ellos, si puedo decir un porcentaje significativo, se produce en mujeres, eso lo sabemos.
05:15Mujeres por encima de los 50 años, eso también lo sabemos.
05:19Y la mayor incidencia que hay, la mayor relación es con el hábito tabáquico.
05:23El tabaco sabemos que aumenta la incidencia, es decir, que haya más aneurismas y la ruptura de aneurismas.
05:28Si tenemos dos pacientes iguales con dos aneurismas, uno fuma y otro no, el paciente fumador tiene más del doble
05:35de riesgo para que se le rompa esa lesión.
05:38Eso sí que es didáctico.
05:39Como que me gustaría además que lo fuera esto, este concepto que les voy a decir, que aproximadamente el 50
05:45% de aneurismas son tratados de manera endovascular.
05:49¿Qué hacemos con el otro 50%?
05:51Bueno, yo creo que más de un 50%, me atrevería a decir que más de un 80% son potencialmente
06:01tratables por vía endovascular.
06:03Hay diversas escuelas, hay diversos centros, hay centros que tienen mucha experiencia neuroquirúrgica y operan más.
06:09Hay centros que tienen más experiencia a nivel endovascular, pero a nivel global, a nivel mundial,
06:14hay una tendencia natural a que ahora mismo se traten más aneurismas de forma endovascular que de forma neuroquirúrgica.
06:21Hay algunas localizaciones muy específicas, algunos sitios muy determinados, algunos tamaños.
06:26Hay muchas variables que pueden influir.
06:28Sí que quiero incidir que es muy importante que estos aneurismas, estos pacientes, se vean en equipos multidisciplinares,
06:35en el cual den su opinión tanto neurocirujanos como neuroladiólogos,
06:38y que de una forma conjunta se ofrezca el tratamiento más seguro y eficaz al paciente.
06:43Bueno, también quiero saludar a Brenda Armida.
06:47Buenos días.
06:48Ella ha sido la que ha seguido muy de cerca en sus quirófanos.
06:52Concretamente este problema.
06:53Pero antes que nada, cuéntanos cuáles son las coordenadas del currículum del doctor, concretamente Martínez Galdámez.
07:01Pues ya lo han visto.
07:03Hoy está con nosotros el doctor Mario Martínez Galdámez,
07:06que es el jefe de la unidad de neuroradiología intervencionista en el Hospital de la Luz, en Madrid.
07:11Especialista en patología cerebral.
07:13Es también autor de más de 60 artículos en publicaciones y revistas científicas y ha realizado numerosas presentaciones en congresos,
07:20tanto nacionales como internacionales.
07:22Además, en la actualidad, es miembro del Comité Ejecutivo de la Sociedad Europea de Neurointervencionismo.
07:28Muy buenos días, doctor.
07:29Buenos días.
07:30Bueno, ¿hay algo que añadir, algo especial que añadir?
07:34Bueno, por mi parte espero que la gente haya entendido un poquito e incidir en el hábito de dejar de
07:39fumar.
07:39Yo creo que ese sería el mensaje fundamental.
07:42Consultar con un dolor de cabeza atípico y, bueno, por mi parte no hay nada más.
07:47Está bien.
07:48Bueno, ¿cuántos son en su equipo?
07:49En mi equipo actualmente somos tres personas.
07:53¿Y pacientes?
07:54Bueno, pacientes muchos.
07:56Afortunadamente podemos tratarles a todos de una forma rápida, pero pacientes cada vez más.
08:01Además, no solo tratamos aneurismas como es el tema de hoy, tratamos otras patologías como puede ser el ictus isquémico
08:07por un coágulo, también lo tratamos.
08:10Malformaciones arteriovenosas, también las tratamos.
08:12Hay un amplio espectro de patología que se puede hacer por catéter.
08:15Sería el aneurisma cerebral el, diríamos, de más riesgo y el más poderoso de todos en el sentido de que
08:23van ustedes con más cuidado, porque otras patologías las pueden solucionar de una manera, no digo sencilla, porque siempre es
08:30difícil entrar en el territorio cerebral, pero diríamos que estamos con el grande de su patología.
08:38Uno de los grandes problemas que, además, se ha hecho una introducción muy buena, se ha hecho una patología silenciosa,
08:43es verdad, un gran porcentaje del paciente no sabe que lo tiene y ahí es donde tenemos que incidir, en
08:48el diagnóstico precoz.
08:50Bueno, pues hemos preparado para usted, concretamente nuestros compañeros lo han hecho, el informe que siempre sitúa a toda la
08:59gente de cuál es el tema del día. ¿Te parece bien?
09:01Muy bien.
09:02Vamos allá.
09:04Un aneurisma cerebral es una protuberancia o dilatación en un vaso sanguíneo del cerebro, en el que puede haber una
09:11pérdida o rotura y causar sangrado, provocando lo que se conoce como un ictus.
09:15Un dato a destacar es que mientras no se rompen no causan síntomas, por lo que muchos se descubren por
09:21casualidad al realizar otro tipo de pruebas diagnósticas.
09:24Sin embargo, cuando hay rotura, son una amenaza letal si no se recibe atención médica de forma inmediata, con síntomas
09:31que van desde el dolor de cabeza intenso, náuseas y vómitos, hasta convulsiones o rigidez en el cuello, entre otros.
09:37Y aunque se desconoce su causa, factores como la edad avanzada, la presión arterial alta o el consumo de sustancias
09:43tóxicas aumentan el riesgo de desarrollar un aneurisma cerebral y también se sabe que afecta más a las mujeres que
09:50a los hombres.
09:50En cuanto al tratamiento, cerca del 50% de los aneurismas se pueden corregir sin necesidad de cirugía directa mediante
09:58un abordaje endovascular.
10:01Bueno, el abordaje endovascular, buscando la calidad de vida, pero además lo que acaba de decir el informe que ha
10:11escrito maravillosamente Brenda, dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, hasta incluso convulsiones o rigidez,
10:19son síntomas muy importantes. ¿Por qué más en mujeres?
10:24Bueno, hay una cierta tendencia, se piensa que tiene un componente hormonal, porque además es en mujeres posmenopáusicas.
10:29Parece que antes de la menopausia hay un factor protector, pero luego hay una tendencia a que las mujeres tengan
10:36más aneurismas.
10:37Claro, claro, claro.
10:38Bueno, a nosotros nos preocupa mucho de este asunto todo el perfil clínico del paciente.
10:46Cuando empezamos con un primer síntoma, con el dolor de cabeza, como diríamos, como si fuera el primer síntoma, aunque
10:54también hay personas que tienen una sensación nauseosa o algo especial,
11:00porque abarca los centros más importantes del organismo y concretamente del cerebro, pues llega un momento en que eso es
11:09inexplicable.
11:09Dice, bueno, no pasa nada. Incluso algunos se toman algún medicamento fácil de esos cómodos, de esos que se tienen
11:16en casa, aspirina, paracetamol y tal,
11:19pero luego al final estamos hablando de un primer síntoma en el que nos puede llevar a la operación.
11:26Así que vamos a ver, Brenda, cuál es el perfil clínico del paciente.
11:30Vamos allá. Un intenso dolor de cabeza alertó al paciente, que vamos a ver a continuación, de que algo podría
11:35no estar yendo bien.
11:36Y tras realizarle pruebas diagnósticas, se encontró el motivo. Un aneurisma cerebral que, por suerte, se detectó a tiempo para
11:43poder tratarlo con seguridad.
11:44Les contamos más sobre este caso en el siguiente reportaje.
11:48Hoy tenemos un paciente joven, en torno a 40 años, que nos consultó por un dolor de cabeza muy fuerte
11:55hace unas semanas
11:56y a través de una resonancia magnética se vio que el paciente tenía un aneurisma cerebral.
12:02Un aneurisma cerebral es una dilatación en la pared de la arteria, como una burbuja, que entraña por sí misma
12:09un riesgo hemorrágico.
12:11Estamos ahora mismo en una fase preliminar en la cual se ha descubierto de una forma incidental
12:15y tenemos capacidad de realizar un tratamiento de este aneurisma y proceder a una curación.
12:21En esta resonancia magnética podéis ver cómo la arteria, que tiene una morfología en curva o una morfología de tubo,
12:30tiene una zona de dilatación en esta zona que es la que está relacionada con el aneurisma cerebral.
12:36En este caso, por la configuración del aneurisma y por el tipo de paciente,
12:40vamos a realizar una técnica mínimamente invasiva por la muñeca, por la arteria radial,
12:45con el paciente dormido y por tanto estar ingresado en menos de 24 horas.
12:51Está bien.
12:53Bueno, lo importante es que hoy en día la tecnología endovascular,
12:59o sea, todos los tipos de técnicas endovasculares, nos llevan a el corazón los estén,
13:05o también nos llevan incluso en los temas inguinales, en los problemas inguinales también con las mallas,
13:12pero también está la malla concretamente en esta especialidad y concretamente en la intervención.
13:19Renda Hermida.
13:21Pues ya hemos conocido el caso de este paciente y ahora nos falta ver cómo el doctor Galdámez
13:25y su equipo solucionan este problema en quirófano.
13:28El objetivo es hacer llegar un estén o una malla hasta el aneurisma
13:31que se ajustará al diámetro del vaso sanguíneo para corregir la dilatación que les mostrábamos antes.
13:36Vamos a verlo.
13:38Este tratamiento endovascular se va a hacer por la muñeca, por la arteria radial.
13:42Por eso es muy importante que hagamos esta técnica mediante una punción guiada por ecografía.
13:46Ahora mismo estamos realizando el acceso radial, que se hace con unos sistemas extremadamente finos,
13:51son prácticamente como un pelo.
13:52Hay que recordar que estamos yendo desde la muñeca derecha del paciente,
13:56vamos a atravesar todo el brazo, subiremos por el cuello y llegaremos al lado derecho de la cabeza
14:02donde el paciente tiene el aneurisma.
14:04Esa imagen que podemos ver en blanco es la arteria carótida.
14:07Es una de las principales arterias que llevan flujo de sangre a nivel cerebral.
14:12Ahí estamos viendo cómo va subiendo el catéter.
14:15Tiene una marca negra en la punta para poderlo ver
14:17y con la tecnología actual nos permite poder subir, avanzar.
14:22Bueno, se hace el estudio en 3D para poder hacer una reconstrucción en tres dimensiones
14:28de la patología cerebral del paciente y esto lo hacemos en tiempo real.
14:32Vamos a inyectar un contraste que se va a ver negro
14:34y esto es un reflejo de la sangre dentro del cerebro
14:37y lo que va a dibujar son las carreteras, que son las arterias en este caso.
14:42Perfecto. Este es un ejemplo de un microcatéter, son inferiores a un milímetro
14:46y a través de este catéter vamos a introducir el stent que va a tratar este aneurisma.
14:53Esa parte negra que veis que está subiendo por la arteria, que es blanca, es ya el stent.
14:57Ya la tenemos en el centro de la cabeza.
15:00Ahora únicamente estamos empujando el dispositivo y vamos a proceder a la apertura del mismo.
15:06Veis ahí cómo se está abriendo.
15:08Es una malla que se va a adaptar perfectamente al diámetro de la arteria
15:12y ese tubo es una nueva arteria.
15:14El aneurisma está cubierto, hemos comprobado que no ha habido ninguna complicación
15:17y por tanto vamos a dar por finalizado el procedimiento.
15:23Bueno, está muy bien, pero hay otras alternativas, ¿no?
15:28¿Qué opciones hay al tratamiento?
15:30Te refieres al tratamiento quirúrgico, me imagino.
15:33Sí, claro.
15:34Bueno, dentro del endovascular hay muchas alternativas.
15:38Una de ellas que hemos mostrado hoy, que es muy revolucionaria,
15:40son los stents redireccionadores de flujo, que se llaman estas mallas tupidas,
15:44que hicieron el aneurisma sin necesidad de que entremos, solo cubrimos la arteria.
15:48Se pueden también utilizar espirales de platino, que se llaman coils.
15:52Hay dispositivos, que se llaman intrasaculares, que se meten dentro.
15:55Y luego también existe, por supuesto, la alternativa quirúrgica,
15:58que consiste en abrir y poner un clip a nivel del cuello.
16:01Por tanto, tenemos muchas alternativas.
16:05Eso está muy bien, pero a mí me gustaría saber, después de lo que hemos visto,
16:09¿tiene algo que indicarnos usted como algo específico?
16:13Bueno, en este caso está muy bien mostrarlo, porque ha sido muy significativo
16:16que hemos mostrado una cosa que, en mi opinión, ha revolucionado los últimos cinco años,
16:20que es la adopción por parte del intervencionismo de la tecnología o el abordaje radial.
16:26Es decir, tratamos aneurismas cerebrales desde la muñeca.
16:29Eso lo hemos adaptado desde la cardiología y, a través de un abordaje únicamente,
16:34una punción en una arteria de dos milímetros, como es la arteria radial,
16:38navegamos el catéter, llegamos a la cabeza y el paciente, por tanto,
16:41tiene una recuperación muy rápida.
16:43Es dado de alta en 24 horas.
16:45Se puede levantar durante la hospitalización, puede ir al baño, puede estar con sus familiares.
16:49La experiencia del paciente no tiene nada que ver, no es un drama.
16:53Es una patología que se solventa de una forma muy segura, muy eficaz
16:56y que, además, el paciente lo percibe de una forma muy satisfactoria,
16:59como digo, por este abordaje radial.
17:02Está muy bien.
17:04Realmente, cuando alguien tiene que intervenirse,
17:06piensa en el cerebro, no piensa en que va a haber el catéter por la zona del brazo
17:12o alguna de las arterias que pueden ustedes llegar.
17:16Y les tranquiliza mucho porque vienen a la consulta con el miedo,
17:19que tienen una patología cerebral y cuando se les explica que no tenemos que abrir la cabeza,
17:23que accedemos por el brazo, que luego va a ser una recuperación sin heridas,
17:28sin cicatrices, pues el paciente se tranquiliza mucho, sin duda.
17:31Claro, claro, claro.
17:32Bueno, la verdad es que la zona donde ustedes intervienen es muy complicada
17:37y, además, lo hacen de manera mínimamente invasiva.
17:42Pero lo que no entiendo es que la reincorporación sea tan rápida, ¿no?
17:47Me gustaría que Brenda Arvina nos contara cómo era esa estima.
17:51Pues sí, como han visto, se trata de una zona realmente controvertida,
17:55pero la intervención se realiza de forma mínimamente invasiva,
17:58algo muy importante y que marca los tiempos del posoperatorio.
18:01En el siguiente reportaje les contamos más acerca de la reincorporación
18:04a la vida normal tras una cirugía de este tipo.
18:07Ya hemos terminado la intervención.
18:09Ha sido un procedimiento que ha durado una hora aproximadamente.
18:13Se ha realizado de forma satisfactoria.
18:14Hemos conseguido implantar un estén en la arteria,
18:17de tal manera que la sangre va a pasar por ese estén
18:20y se va a excluir de la circulación del anulisma cerebral.
18:22Por tanto, ha sido un éxito.
18:24A partir de ahora, el paciente va a pasar a la uvi
18:26durante dos horas aproximadamente para poder despertar con calma
18:30y, posteriormente, hoy mismo va a pasar a la planta.
18:32Mañana, sin ningún tipo de incidencia,
18:35ya podrá irse de alta para casa
18:36y podrá hacer una vida absolutamente normal
18:38pudiendo reanudar su actividad laboral y familiar sin ningún problema.
18:44Bueno, hemos visto todo lo más importante,
18:49pero hay algunas preguntas.
18:50Por ejemplo, ¿cómo pueden evitarse los anulismos?
18:54Hombre, nos gustaría saberlo en más profundidad,
18:56porque si conseguimos la píldora mágica estaría muy bien,
18:59pero yo creo que a los pacientes siempre les suelo explicar
19:03que lo que es bueno para el corazón es bueno para la cabeza.
19:06Una vida sana, una vida saludable,
19:09con unas cifras de tensión arterial controladas,
19:11con pacientes diabéticos, con una glucemia bien controlada,
19:14sobre todo dejar de fumar, por incidir un poquito en este mensaje.
19:18Insisto, vida sana, cardiovascular,
19:20es bueno para cualquier parte de la circulación, incluida la cabeza.
19:23Está bien.
19:24Y en realidad, usted lo ha dicho en varias ocasiones,
19:27varios elementos, pero ¿cómo se diagnostica realmente el orden?
19:31El orden diagnóstico en el aneurisma no roto,
19:34por supuesto si el aneurisma es roto, no hay ninguna duda.
19:36Viene el paciente, desgraciadamente, con una hemorragia a urgencias
19:38y ya se activa toda la maquinaria.
19:41En un paciente que no ha sido diagnosticado,
19:43es un paciente que habitualmente suele consultar por cefalia
19:46o por cualquier otro motivo,
19:47se le realiza una resonancia magnética, un escáner,
19:50y se descubre un aneurisma cerebral.
19:52Lo puede descubrir otro especialista, otorrino, maxilofacial...
19:55En cualquier caso, una vez que se descubre,
19:57lo suele mandar ya directamente a la unidad de neurointervencionismo,
20:00en relación, que trabajamos en equipo con neurología y con neurocirugía,
20:04le explicamos al paciente los hallazgos
20:05y personalizamos el tratamiento.
20:08En aneurismas, que no hace falta tratarlos,
20:09que se le puede hacer un seguimiento anual,
20:12a aneurismas que requieren un tratamiento inmediato,
20:14aneurismas que se pueden tratar dentro de unos meses,
20:16ya personalizamos directamente,
20:17pero hasta que el paciente no nos llega,
20:19pues no somos capaces de hablar con el paciente
20:22y articular toda esta maquinaria que he comentado.
20:26¿Y cómo podría aventurar usted cuál es el futuro de los aneurismas,
20:30el tratamiento de los aneurismas?
20:32El futuro, la verdad es que con la pandemia,
20:34una de las consecuencias que podríamos decir positivas
20:37que ha habido en la pandemia
20:38es que se han desarrollado mucho ciertas tecnologías.
20:41Se ha desarrollado mucho la teleradiología,
20:45se ha desarrollado también la robótica,
20:46es decir, ahora somos capaces de manejar el catéter con un robot,
20:49y a la gente le sonará el sistema de Da Vinci
20:51para cirugías prostáticas,
20:53pues ahora mismo tenemos ya robots que podemos manejar desde fuera
20:56del quirófano que mueven y articulan este catéter,
21:00tenemos sistemas de acceso remoto,
21:02podemos operar a distancia,
21:03la tecnología ha avanzado muchísimo en los últimos años
21:06y hay ya muchas empresas trabajando en ello
21:09y yo creo que en los próximos cinco años
21:10la tecnología va a aumentar de forma exponencial,
21:13como ya estamos viendo.
21:14Bueno, usted se ve que aquí esas noticias cuando ocurren
21:18son nuestras noticias de actualidad,
21:20así que vamos a contar con Brenda Armida
21:23porque eso de las mascarillas,
21:25han pasado dos años, ¿qué consecuencias?
21:28Pues hasta hace dos años la mascarilla era algo
21:30que solo veíamos en países lejanos como China o Japón,
21:33pero ahora se ha comprobado que no solo es efectiva frente al COVID,
21:37sino que también ha limitado mucho enfermedades como la gripe o la alergia.
21:40Sin embargo, a cambio,
21:42ha causado otros problemas en la piel, por ejemplo,
21:44e incluso dolores de cabeza.
21:46Vamos a ver los pros y los contras de Sulz.
21:49Llegó el momento de pasar de la mascarilla
21:51a la cara vacía,
21:53un gesto que tiene sobre todo pros,
21:55pero también algún contra.
21:57Hagamos la lista.
21:58Disminuirán los dolores de cabeza
22:00que provocaban tantas horas de mascarilla.
22:03Acumulabas CO2 en tu propia respiración
22:05y a su vez disminuyes la capacidad de oxígeno
22:08que entra a tu cuerpo.
22:09También oxigenaremos más la piel
22:11y evitaremos...
22:12Brotes de rosácea, de dermatitis irritativa,
22:15dermatitis alérgica...
22:16Pero desprendernos de la mascarilla
22:17hará que aumente la incidencia de otras enfermedades
22:19como la gripe o los resfriados.
22:21Y llevarlas también nos ha servido
22:24para filtrar todas esas partículas contaminantes
22:26que respiramos a diario.
22:28Y especialmente lo van a notar los alérgicos.
22:30Que ha prevenido mucho de alergias.
22:32Los pólenes, muchos de ellos no son capaces
22:35de atravesar sobre todo las FPP2.
22:37Mejorará la comunicación no verbal.
22:39Se va a producir una comunicación mucho más efectiva,
22:42mucho más de calidad.
22:44Y otra ventaja,
22:45el ahorro durante todo este tiempo
22:47se calcula que nos hemos gastado
22:49unos 700 euros por persona en mascarillas.
22:52Volverán los complejos.
22:53Por ejemplo, pues por temas de acné, etcétera,
22:55podía cubrírmelo.
22:56Pero también las sonrisas.
22:59No pueden comunicarse.
23:00Su cerebro no les permite
23:02traducir los pensamientos a palabras.
23:04Es lo que le ocurre a las personas
23:05que sufren afasia,
23:07un daño cerebral que ha apartado del cine
23:08a Bruce Willis,
23:09que tiene muchas dificultades para hablar
23:11y poder construir frases coherentes.
23:13Y es lo que le ocurre también a Paloma.
23:15Vamos a conocerla.
23:17Para ella fue un apagón repentino
23:19por un derrame cerebral.
23:20En un día las palabras se esfumaron.
23:22Yo quería decir una palabra
23:23y no me salía.
23:25O quería decir, a lo mejor,
23:26decía manzana,
23:28pero no podía decir
23:29quiero una manzana
23:31o pelarme la manzana.
23:32O sea, las frases complicadas.
23:35Tardó un año en decir frases sencillas,
23:37muchos más en tener una conversación normal.
23:39Te quedas aislada
23:40porque la comunicación no es la misma
23:43y al final muchas veces
23:47me quería ir a casa y lloraba.
23:50José Luis llega a esta entrevista nervioso
23:52y con un cuaderno
23:53porque las palabras se le revelan.
23:55Hasta una cuchara un día se te pierde.
23:57Dice, ¿y esto?
23:58Sí, sé que es una cuchara,
23:59pero no se me pierde.
24:00Padecen afasia,
24:02que no es una enfermedad,
24:03sino un síntoma.
24:04Es una alteración en la comprensión
24:06o en la producción del lenguaje
24:07debido a lesiones cerebrales
24:09de distinta índole.
24:10Puede ser por un ictus
24:11o un daño degenerativo.
24:12Merma su identidad,
24:13su vida laboral y social.
24:15Como Bruce Willis,
24:16que ha tenido que renunciar a actuar.
24:17Porque aprender y recitar guiones
24:19es muy complicado con afasia.
24:20El habla,
24:21a veces se recupera o se mantiene,
24:22pero con un esfuerzo titánico.
24:24Sonia tras un ictus
24:25empezó de cero,
24:27como una niña.
24:27Empecé como en una cartilla,
24:29leer a ello.
24:31Estaba a cantar,
24:32no podía cantar.
24:33Paloma luchó cuatro años
24:35para volver a leerle a sus hijas
24:36un cuento que tuviera sentido para ellas.
24:39Voy a por todas.
24:39En su cabeza lo había tenido
24:41todo el tiempo.
24:44Bueno, es que cada día
24:46damos noticias más innovadoras,
24:48pero esta me parece a mí espectacular.
24:51Es de sobre parapléjicos
24:52y se operan
24:55y después pueden andar.
24:57Pueden dar vida.
24:58Efectivamente.
24:59Quedaron parapléjicos
25:00en accidentes de moto
25:01y ahora,
25:02gracias a un implante electrónico,
25:04tres pacientes han logrado
25:05ponerse en pie
25:06y dar pasos de nuevo
25:07apenas horas después
25:08de ser operados.
25:09La técnica,
25:10parte de un ensayo
25:11todavía en curso,
25:12ha sido desarrollada
25:13por un equipo
25:14de neurocientíficos suizos.
25:17De estar en silla de ruedas
25:20a volver a caminar.
25:25La ciencia ha conseguido
25:27que tres parapléjicos
25:28vuelvan a andar
25:29solo un día después
25:30de implantar
25:3116 electrodos en su cuerpo.
25:34No hay movimiento
25:35y todavía con esta tecnología
25:37se han podido
25:38tomar independencia.
25:40Un accidente de moto
25:41le seccionó
25:42la médula espinal.
25:43Pero ahora
25:44y gracias a estos electrodos
25:45diseñados específicamente
25:47para cada uno de ellos,
25:48sus piernas
25:49vuelven a responder.
25:54Los implantes
25:55imitan las señales
25:56que circulan
25:56por la médula
25:57y a su vez
25:58van conectados
25:59a este ordenador
26:00que reproduce
26:00los impulsos necesarios
26:02para caminar.
26:05dos neurocientíficos suizos
26:07son los responsables
26:08de este hito
26:08en el que además
26:09de mover las piernas
26:10también lo hacen
26:11el abdomen
26:12y la espalda.
26:13Los pacientes
26:13llegan incluso
26:14a poder hacer esto.
26:16Un antes y un después
26:17que sin duda
26:21les ha cambiado la vida.
26:25Bueno,
26:26como cambia mucha gente
26:27que he cambiado
26:28de hospital,
26:28de profesores,
26:29de maestros
26:30y se convierten
26:31en uno de los mejores.
26:33Este es el caso
26:34del doctor Galdámez
26:35que trabaja
26:36en la clínica
26:36La Luz de Madrid.
26:38Me gustaría
26:38que nos dijera
26:39sus conclusiones
26:40de este tema
26:42que además
26:44genera tanto miedo
26:45que puede causar
26:46la muerte,
26:47que puede empezar
26:48con un dolor de cabeza,
26:50que es un trastorno grave,
26:52que hay un componente
26:53hereditario
26:54que se da más en mujeres.
26:55¿Cuál es su conclusión?
26:57Estos mensajes
26:58son buenos
26:58pero lo voy a concluir
27:00con cuatro mensajes.
27:01Lo primero es
27:02consulte
27:03si tiene un dolor
27:03de cabeza atípico.
27:05Se puede diagnosticar
27:06de una forma fácil.
27:07Sobre todo
27:08deje de fumar.
27:09Yo creo que es el mensaje
27:10que tenemos que trasladar.
27:11Existe un tratamiento
27:12muy eficaz
27:13que es el intervencionista
27:14y que prácticamente
27:15no tiene riesgo
27:16y permite una recuperación
27:17prácticamente inmediata.
27:18Por tanto,
27:18mensajes optimistas
27:19y sobre todo
27:20indicar que hay que prevenir
27:22e insisto
27:23dejar de fumar.
27:24Está bien.
27:26Pues ha sido un placer
27:27conocerles.
27:28La primera vez
27:28que está en nuestro estudio
27:30contándolos
27:31y divulgando.
27:32Es la tercera generación
27:34de especialistas
27:34de la luz
27:36que conozco
27:36así que tenga mucha suerte
27:38y un gran futuro
27:39por delante.
27:40Muchas gracias.
27:41Ha sido un placer.
27:41Gracias.
27:48Deambular de una consulta
27:49a otra
27:49y visitando
27:50a distintos especialistas
27:51es el día a día
27:52de muchas personas
27:53que sufren
27:54enfermedades crónicas.
27:55Para ahorrar trámites
27:56y tiempo
27:57y centralizar
27:58su atención sanitaria
27:59surgen unidades
28:00destinadas
28:00a estos pacientes
28:01como la que vamos
28:02a conocer
28:03a continuación.
28:04Nuestro invitado
28:04de hoy
28:05nos cuenta
28:05más detalles
28:06sobre ella.
28:09Bueno, la verdad
28:10es que este tema
28:11lo queríamos tratar
28:12hace mucho tiempo
28:13y es un tema
28:16muy importante
28:17porque genera
28:19el 80%
28:20de las consultas
28:22del 60%
28:23de los ingresos
28:24en hospitales
28:25por enfermos
28:26y bueno
28:28no tienen cura
28:30en realidad
28:30se alivian
28:31de muchas cosas
28:32porque tienen
28:35una multipatología
28:37en general
28:38de muchos problemas
28:40y en este tema
28:41hemos tenido
28:42que encontrar
28:43un especialista
28:44que nos lo contara
28:45bien
28:46como a él le gusta
28:47al doctor Javier
28:48de la Fuente
28:49que trabaja
28:50en el hospital
28:51de la salud
28:52concretamente
28:53de POVISA
28:53en Vigo
28:54que es un hospital
28:56de referencia
28:57recuerdo
28:57por allá
28:58en su fundación
28:59por los años
29:0070
29:0073
29:01cuando se fundó
29:02este hospital
29:03que era pionero
29:04en España
29:04en la medicina privada
29:06ahora pertenece
29:07a esa red
29:08de hospitales
29:10capitativos
29:10como es el caso
29:11de Rivera Salud
29:12así que
29:14me gustaría
29:15Brenda Armida
29:16tú que has ido allí
29:17a detectar
29:19dónde trabajan
29:21que nos cuentes
29:22cuál es el currículum
29:23del doctor
29:23Javier de la Fuente
29:25pues hoy está
29:27con nosotros
29:27el doctor
29:28Javier de la Fuente
29:29Aguado
29:29es el jefe
29:30de medicina interna
29:31del hospital
29:32de la salud
29:33de la salud
29:33de la salud
29:34de la salud
29:36tiene una larga
29:38trayectoria profesional
29:39a la que se suma
29:40su relación
29:40con distintas universidades
29:42en el área
29:42de las ciencias
29:43de la salud
29:43y una intensa
29:44y relevante
29:45labor investigadora
29:46que sus alumnos
29:47agradecen
29:47y siguen muy de cerca
29:48muy buenos días doctor
29:49buenos días
29:50muchas gracias
29:51por la invitación
29:53bueno
29:53hay una
29:54una cuestión
29:55y es que
29:56claro
29:58¿dónde nació usted?
30:00yo nací
30:01en Madrid
30:02en un pueblo
30:02de Madrid
30:02que se llama
30:03Valdemaqueda
30:03al lado del escorial
30:04anda
30:05eso es un normal sitio
30:06no
30:07es un sitio extraordinario
30:08pero claro
30:09trasladarse allí
30:11y siendo presidente
30:14de los médicos
30:15de una
30:16de una sociedad
30:17de medicina interna
30:18la sociedad
30:19gallega
30:20eso es difícil
30:21de conseguir
30:22¿no?
30:22porque los gallegos
30:23ponen
30:24ponen
30:25muchas veces
30:27bola negra
30:28¿no?
30:28no
30:29en absoluto
30:30yo
30:30llevo allí 30 años
30:32¿qué va a decir usted?
30:32no no
30:33lo digo de verdad
30:33lo digo de corazón
30:34yo estoy allí
30:35gracias a
30:37que me casé
30:38con una gallega
30:38mujer concha
30:39también
30:39eso ya cambia
30:40eso cambia
30:41eso cambia
30:41y llevo allí 30 años
30:43y solo puedo hablar
30:44un acogimiento
30:46sí
30:46no
30:47en ese sentido
30:48en ese sentido
30:49sí
30:49pero
30:50el de este
30:51quien es
30:51funciona en Galicia
30:53mucho
30:54¿qué se entiende
30:56por un enfermo crónico
30:57para que no se entendiera
30:58¿cómo definiría
30:59un enfermo crónico?
31:00bien
31:01un enfermo crónico
31:02es aquel
31:03que tiene una patología
31:06que no se puede curar
31:09es decir
31:09una patología establecida
31:11y que va a convivir con ella
31:14a lo largo de toda la vida
31:15entonces
31:16un enfermo crónico
31:17por definición
31:18es aquel que padece
31:19una enfermedad
31:20de una forma
31:21que lo que pretendemos
31:23es que sea
31:23lo más estable posible
31:25que evolucione
31:26lo más lentamente posible
31:27y que va a convivir con él
31:29a lo largo de la vida
31:30pero tiene mucha comorbilidad
31:32o sea
31:32se acompaña a esa patología
31:34de otras muchas
31:35¿no?
31:35claro
31:35eso es el enfermo crónico
31:36complejo
31:37entonces ahí entra
31:39¿eso le llaman complejo?
31:40claro
31:40es decir
31:41el enfermo crónico
31:42es un enfermo diabético
31:43un enfermo hipertenso
31:44yo pensaba
31:45en uno inmunitario
31:47bueno
31:48también
31:48un enfermo
31:49es que
31:49la cronicidad
31:52abarca
31:52todas las especialidades médicas
31:54todas
31:54tienen sus cronicidades
31:56incluso ahora
31:58hemos visto
31:58que enfermedades
31:59como son las infecciosas
32:01el SIDA
32:02es una enfermedad crónica
32:03claro
32:03no
32:03ya había notado aquí
32:04precisamente eso
32:06¿no?
32:07que son
32:08en muchas ocasiones
32:10enfermedades inflamatorias
32:12autoinmunes
32:13sistema nervioso
32:15infecciosas
32:16alergias
32:18asma
32:19que tienen comorbilidad
32:20hasta el Parkinson
32:21puede tener
32:23comorbilidad
32:24¿no?
32:24completamente
32:24todas estas son
32:26enfermedades crónicas
32:26crónicas
32:27como bien ha definido
32:28son enfermedades
32:29que se diagnostican
32:30para lo cual
32:31no hay una cura
32:32que revierta
32:34el estado previo
32:35no la hay
32:36pero
32:37todas
32:37las especialidades médicas
32:39las tienen
32:39lo que ocurre
32:40es que
32:40con este tipo de
32:43con el tema
32:44de los tipos
32:44de enfermedades
32:44van sumándose
32:45van sumándose
32:48otras enfermedades
32:49lo que son
32:49las comorbilidades
32:50un diabético
32:51por ejemplo
32:52puede desarrollar
32:53una cardiopatía isquémica
32:54puede desarrollar
32:55una insuficiencia cardíaca
32:56puede desarrollar
32:57una insuficiencia renal
32:58puede desarrollar
32:59una neuropatía
33:00puede tener un ictus
33:01entonces
33:02pero sobre todo
33:03un enfermo crónico
33:04lo que desarrolla
33:05es un mal café
33:07porque le llevan
33:08de un lado a otro
33:08y no saben
33:09qué hacer con ellos
33:10el nacimiento
33:11de las unidades
33:12de crónicos
33:13forma parte
33:13de conjuntar
33:15y de personalizar
33:16mucho al paciente
33:17totalmente
33:17es decir
33:18es manejar
33:19al paciente
33:21y no manejar
33:21la enfermedad
33:22que es
33:23esto es
33:23es diferente
33:25¿no?
33:25se nos enseña
33:26siempre a manejar
33:27la enfermedad
33:28pero luego
33:28ese tipo de pacientes
33:29que van sumando
33:31patologías
33:31patologías
33:32que pueden tener
33:33mayor o menor gravedad
33:34pero que inciden
33:35de una forma
33:36muy notable
33:37en su calidad de vida
33:38que hace además
33:39que se fragmente
33:40la atención
33:41porque están atendidos
33:42a veces por 3
33:434, 5, 6 especialistas
33:45que además
33:47están polimedicados
33:48¿no?
33:49que además
33:49ingresan muchas veces
33:50a través
33:51visitan los servicios
33:52de urgencias
33:53y tienen muchos ingresos
33:54bueno pues este tipo
33:55de pacientes
33:56que ya tienen
33:56una complejidad
33:57sí que una visión
33:58conjunta holística
34:00del paciente
34:01y un manejo
34:02del paciente
34:02en concreto
34:03con sus circunstancias
34:04no solamente
34:05de la enfermedad
34:06sino sus circunstancias
34:07familiares
34:08sociales
34:08y personales
34:10¿hay un índice
34:11diríamos
34:12estadístico
34:13entre nosotros
34:14para organizarlo
34:16aquí en el espacio
34:17¿hay un índice
34:18estadístico
34:19de qué patologías
34:20centrales
34:21generan
34:21más patologías
34:24comórbiles
34:24¿no?
34:24¿sería la diabetes
34:26una de ellas?
34:27La diabetes
34:27es una de ellas
34:28esa figura
34:29siempre como
34:30comorbilidad
34:30pero la que más
34:31problemas da
34:32desde el punto
34:32de vista
34:34sanitario
34:34a la hora
34:35de gestionar
34:36además
34:36la demanda
34:38de estos pacientes
34:39están más centradas
34:41en lo que es
34:42la insuficiencia
34:43cardíaca
34:43este es un gran problema
34:45con la mejoría
34:47que hemos tenido
34:48en el manejo
34:48del infarto
34:49en el manejo
34:50de la diabetes
34:52en el manejo
34:52de hipertensión
34:53pues a veces
34:54a lo largo de los años
34:55se desarrolla
34:55este tipo de situación
34:57de suficiencia cardíaca
34:58otra es las enfermedades
35:00pulmonar
35:01obstructivas crónicas
35:02y luego también
35:03estamos viendo
35:03con el tema
35:04de cada vez
35:05mayor población
35:06envejecida
35:07que vive sola
35:07lo que son
35:09los deterioros
35:09cognitivos
35:10que también
35:11tienen un importante
35:13peso
35:13en el manejo
35:14y en la complejidad
35:16hay muchas
35:18enfermedades crónicas
35:19también según
35:20nuestros datos
35:21que tienen
35:21como centro
35:22de gravedad
35:23la hiperpermeabilidad
35:25o la permeabilidad
35:27intestinal
35:27hay
35:28pero este no es
35:30en general
35:31el tema
35:32esencial
35:33de lo que es
35:34el paciente crónico
35:35complejo
35:35claro
35:36bueno
35:37estamos en
35:38en Povisa
35:39nacimiento
35:40perdónenme
35:41pero años
35:42Rivera Salud Povisa
35:44años 70
35:4673
35:47hasta aquí
35:48ha habido
35:49muchos pacientes
35:50que se han curado
35:51de muchas cosas
35:52cuando nace
35:53las unidades
35:54o la unidad
35:55de enfermo crónico
35:56que usted dirige
35:57pues no hace
35:58hace 3 años
35:59hace 3 años
36:00empezamos a
36:02a empezar
36:03a modificar
36:04lo que es
36:05el manejo
36:05sobrevivió usted
36:06a esos 3 años
36:07sí
36:08fue justo
36:09alrededor de la pandemia
36:11eso
36:12de alguna forma
36:13sí que notamos
36:14como la pandemia
36:16disminuyó
36:16muchísimo
36:17la afluencia
36:17de determinado
36:18tipo de enfermos
36:19precisamente
36:19porque
36:20hubo una restricción
36:22y hubo una mayor
36:24digamos
36:25seguimiento
36:25de las
36:26enfermedades
36:27cada uno
36:27en su
36:27homicidio
36:28pero bueno
36:28sí hace 3 años
36:30empezamos
36:30a diseñar
36:32lo que iba a ser
36:34la unidad
36:34paciente crónico
36:35complejo
36:35pero integrándola
36:37en una visión
36:38estratégica
36:38conjuntándola
36:39porque tiene
36:40mucha
36:42mucha
36:44seguimiento
36:45y continuidad
36:46de cuidados
36:47con lo que son
36:47los cuidados
36:48paliativos
36:48la hospitalización
36:49a domicilio
36:50y con lo que es
36:52el nacimiento
36:52de las gestoras
36:53de casos
36:53no solamente
36:55del paciente
36:55crónico complejo
36:56sino de otras
36:57enfermedades
36:57que también
36:58demandan
36:59por ejemplo
37:00la enfermedad
37:00intestinal
37:01las demencias
37:02que también
37:03demandan
37:03muchísimo
37:04¿cuál es la dificultad
37:06más grande
37:06que ha encontrado
37:07usted?
37:08dígame la verdad
37:09¿contra nosotros
37:10en qué sentido?
37:11no, en el sentido
37:12de que
37:12para articular
37:13la unidad
37:14de crónicos
37:16no lo puede
37:17hacer usted
37:17solo
37:17porque es un hospital
37:19dentro de un hospital
37:20exacto
37:20exacto
37:21esto
37:22tiene que ser
37:23una visión
37:24estratégica
37:24ya
37:25asumida
37:26por la propia
37:27dirección
37:28dirección del hospital
37:29esto además
37:31siempre lo hacemos
37:32había mucha
37:33documentación
37:34y literatura
37:36resultados de salud
37:38importante
37:39y además
37:40también
37:41no hay que
37:42menospreciarlo
37:43incluso
37:44mejora
37:44de resultados
37:45económicos
37:46en el sentido
37:47de que
37:48un paciente
37:49bien controlado
37:50genera muchísimo
37:50menos
37:52descompensaciones
37:53muchísimo menos
37:54antecedemos
37:55la descompensación
37:56en ese sentido
37:58sí que ha habido
37:58desde el principio
38:00completo apoyo
38:00de la dirección
38:02y se ha visto
38:03como una
38:04estrategia necesaria
38:05porque
38:06nosotros
38:07tenemos
38:08una población
38:09cada vez más
38:10envejecida
38:11Galicia
38:11saben que es uno
38:12de los sitios
38:13más envejecidos
38:14y no es que Vigo
38:15sea
38:15porque Vigo
38:16no es
38:16precisamente
38:17una ciudad
38:17que envejezca
38:18pero sí
38:19ya está
38:19usted como
38:20el alcalde
38:23pero sí que es verdad
38:24que como hay
38:25libre elección
38:26de hospital
38:26hay un porcentaje
38:28de pacientes
38:29mayores
38:29el hospital
38:30está situado
38:31en el centro
38:32de la ciudad
38:32es un hospital
38:34de tamaño
38:35más pequeño
38:35más asequible
38:36y los pacientes
38:37mayores
38:38pues así que
38:39en general
38:39nos han seleccionado
38:40para
38:41para
38:43ver
38:44que se le ha pegado
38:45algo de su mujer
38:46o de Galicia
38:46porque no me ha contestado
38:48la pregunta
38:48me ha hablado
38:49de muchas
38:51características
38:51pero cuál es
38:53la dificultad
38:54mayor que tienen
38:55y yo se la voy a decir
38:56me da la impresión
38:58de entrada
38:58que es
38:59los compartimentos
39:00que forman
39:01los distintos departamentos
39:02con su especialidad
39:04la pérdida
39:05que tienen
39:06de algo muy importante
39:08en un médico
39:08que es la confianza
39:09de sus pacientes
39:10la capacidad
39:11de tratamiento
39:12su seguridad
39:14su aumento
39:15de calidad de vida
39:16y todo eso
39:16solo quedan
39:17las unidades
39:18de crónicos
39:19¿no?
39:20Bueno
39:20no había interpretado
39:22por ahí la pregunta
39:23y ahí está
39:24está bien
39:27no creo que este
39:28sea el tema
39:29esto es una pirámide
39:32donde nosotros
39:32hemos empezado
39:33con la parte
39:34más puntiaguda
39:36la del final
39:37la pirámide
39:38se extiende
39:38muy hacia abajo
39:39por lo tanto
39:40es un tipo
39:42de pacientes
39:42que en la actualidad
39:44estaba muy fragmentada
39:45su atención
39:47que además
39:48el punto de vista
39:49del médico
39:50la recompensa
39:50que tiene
39:51cuando ve que
39:51que el paciente
39:52mejora
39:53pues a veces
39:54no ocurre
39:54de una forma
39:55tan rápida
39:55y digamos
39:56que no hemos tenido
39:57ninguna reserva
39:58por parte
39:58de todo lo contrario
39:59hay facilitación
40:01en el sentido
40:02luego de luego
40:04los pacientes
40:04y las familias
40:05se dan cuenta
40:06del valor añadido
40:07que tiene
40:07estar manejado
40:08por un equipo
40:09con una continuidad
40:11de cuidados
40:12y centrando siempre
40:13el máximo
40:14de tiempo
40:15al paciente
40:16donde tiene que estar
40:16que eso es un domicilio
40:17claro
40:18o sea
40:19su intención
40:20es ser un colector
40:21para ponerlos
40:23en condiciones
40:23para que estén
40:24en su domicilio
40:24y tengan una calidad
40:26de vida
40:27mejor
40:27que la que es
40:28la intrahospitalaria
40:29porque aunque sea buena
40:30en muchas ocasiones
40:32están mejor en casa
40:33bueno
40:35hay una
40:36una cuestión
40:37básica
40:38en esto
40:38y es que
40:39a nosotros
40:39nos gusta siempre
40:40que conozcan
40:42de qué estamos
40:42hablando
40:43en profundidad
40:44Lenda Armida
40:45ha preparado
40:46un extraordinario
40:48informe
40:49según la organización
40:50mundial de la salud
40:51las enfermedades crónicas
40:53son aquellas
40:53de larga duración
40:54generalmente
40:55de evolución lenta
40:56y que además
40:57no se transmiten
40:58de una persona
40:59a otra
40:59la OMS
41:00menciona cuatro ejemplos
41:01principales
41:02por su prevalencia
41:02en el mundo
41:03las enfermedades
41:04cardiovasculares
41:05el cáncer
41:06las enfermedades
41:07respiratorias crónicas
41:08como el asma
41:09o la EPOC
41:09y por último
41:10la diabetes
41:11pero están lejos
41:12de ser las únicas
41:13así que presten atención
41:14porque les contamos más
41:16sobre algunas otras
41:17y sus principales rasgos
41:18la artritis
41:19por ejemplo
41:20se caracteriza
41:21por el dolor
41:21y la rigidez
41:22en las articulaciones
41:23y tejidos conectivos
41:24o la esclerosis múltiple
41:26otra enfermedad crónica
41:27y autoinmune
41:28que abarca
41:28desde alteraciones visuales
41:30o de la marcha
41:31hasta las cognitivas
41:32por otra parte
41:33cada año mueren
41:34en el mundo
41:34más de 7 millones
41:35de personas
41:36como consecuencia
41:37de la hipertensión
41:38otra enfermedad
41:39que no tiene cura
41:40aunque puede controlarse
41:41a través de medicamentos
41:43a su vez
41:44otras
41:44como el trastorno bipolar
41:45o la esquizofrenia
41:46en las que se experimentan
41:48cambios de ánimo
41:48que pueden ir
41:49desde la manía
41:50hasta la depresión
41:51también la enfermedad
41:52de Crohn
41:53que provoca
41:54de forma continuada
41:55cólicos
41:55diarrea
41:56y pérdida de peso
41:57entre otros síntomas
41:58y en el caso del SIDA
41:59aunque los fármacos actuales
42:01son muy efectivos
42:02no consiguen
42:03eliminarlo del organismo
42:04por lo que
42:05de nuevo
42:05estamos ante otra
42:07enfermedad crónica
42:08al igual que el Parkinson
42:09que cursa con temblor
42:11lentitud
42:11y rigidez muscular
42:12y en esta lista
42:14todavía encontramos
42:14algunas más
42:15como la apnea del sueño
42:16la epilepsia
42:17o la demencia
42:18todas ellas
42:19muy incapacitadoras
42:20para aquellos que la sufren
42:21ofrecerles
42:23una atención sanitaria
42:24más cercana
42:25y personal
42:25es uno de los principales
42:27objetivos
42:27de la medicina actual
42:30que bien
42:31este informe
42:32porque no
42:33deja resquicio
42:34a la duda
42:35¿no?
42:37bueno
42:37hay un asunto
42:39usted es
42:40el presidente
42:41de la
42:42concretamente
42:44de la sociedad gallega
42:45de medicina interna
42:46pero claro
42:47cuando uno juega
42:49en un gran equipo
42:50a uno le gusta
42:51ser defensa
42:52al otro es medio
42:53o sea
42:53¿qué especialidad
42:55dentro de la medicina interna
42:56le gusta más?
42:57de las derivadas
43:00pues posiblemente
43:01siempre tiene un sergo
43:02hacia enfermedades infecciosas
43:04¿las infecciosas le gustan?
43:06qué curioso ¿no?
43:07habrá pocos ¿no?
43:09no, no
43:09esto es muy común
43:11entre los cientistas
43:12sí
43:12por ejemplo
43:13ahora los que estamos
43:14los dos grandes grupos
43:18de
43:20tendencias
43:21dentro de nuestras sociedades
43:23es lo que más
43:24tirón tiene
43:25es enfermedades infecciosas
43:26y la otra
43:26enfermedades autoinmunes
43:27pero esto
43:29que estamos hablando hoy
43:30es lo que nos ocupa
43:31la mayoría del tiempo
43:34estoy seguro
43:35bueno
43:36pues
43:37ahora nos queda ver
43:39qué nos
43:40ha traído
43:40porque muchas veces
43:41estamos aquí expectantes
43:43de una hermida
43:44que nos has traído
43:44de lo que es precisamente
43:46una unidad de pacientes crónicos
43:48pues vamos a verlo
43:49sufrir enfermedades crónicas
43:51complejas
43:52por padecer a la vez
43:53distintos tipos de patologías
43:54puede llegar a ser
43:55un infierno
43:56para aquellos que tienen que ir
43:57de consulta en consulta
43:58y visitando a distintos especialistas
44:00para centralizar
44:01la atención médica
44:02de estos pacientes
44:03y ofrecerles un trato
44:04más personal
44:05surge la unidad
44:06que les mostramos
44:07a continuación
44:09con el progresivo
44:10envejecimiento
44:10de la población
44:11en España
44:12el número de pacientes
44:13con enfermedades crónicas
44:14ha ido aumentando
44:15en los últimos años
44:16de tal manera
44:18que se hace necesario
44:19una adecuación
44:21de lo que es
44:22la asistencia sanitaria
44:23a estos pacientes
44:25tradicionalmente
44:26el modelo
44:26se ha basado
44:27en consultas
44:28con múltiples especialistas
44:29y lo que buscamos ahora
44:31con estas unidades
44:32de pacientes crónicos complejos
44:33es dar una visión
44:35integradora
44:35y además
44:37trasladar los cuidados
44:38del paciente
44:39a su propio domicilio
44:41evitando por un lado
44:42lo que son
44:43los ingresos hospitalarios
44:44que a veces
44:45producen un deterioro
44:46en la situación
44:47de los pacientes
44:48incluso los someten
44:49a un riesgo
44:50como pueden ser
44:50las infecciones
44:51y por otro lado
44:52minimizando
44:53lo que es la polifarmacia
44:54estas unidades
44:55generalmente
44:56están compuestas
44:57por un médico
44:57y una enfermera
44:58que lo que intentan
45:00es hacer un seguimiento
45:01estrecho de los pacientes
45:02ya sea por consultas
45:03presenciales
45:04ya sea a través
45:05del hospital de día
45:06o por consultas telefónicas
45:08para evitar
45:09las recompensaciones
45:10y además
45:11evitar las
45:12pruebas
45:13redundantes
45:14y necesarias
45:15que a veces ocurren
45:16cuando se consultan
45:18con distintos especialistas
45:21bueno
45:22está muy bien
45:23está muy bien
45:24la unidad
45:26concretamente
45:27es una auténtica
45:28maravilla
45:29porque
45:29uno se plantea
45:31todos los hospitales
45:32debían ser al final
45:33una unidad de pacientes
45:35no crónicos
45:36pero unidades de pacientes
45:37no en todos los sentidos
45:38pero
45:39tenemos experiencias
45:41ustedes han
45:42con su trabajo
45:43han hecho experiencias
45:44porque hoy no es que
45:46esté pasando usted
45:46un examen
45:47todo lo contrario
45:48sé que le gusta
45:49mucho la educación
45:50le gusta mucho
45:50la educación
45:51muchísimo
45:51la educación médica
45:53fundamental
45:54dentro de la
45:55lo que es el ejercer
45:57medicina
45:58claro
45:58claro
45:59bueno pues
46:00tenemos la experiencia
46:01de Rodrigo
46:02de Aurora
46:02que son dos casos
46:05diríamos
46:07demostrativos
46:07del funcionamiento
46:08de la unidad
46:10pues si
46:11si les parece
46:12ahora vamos a conocer
46:13a Rodrigo y Aurora
46:14dos pacientes crónicos
46:15que son atendidos
46:16por esta unidad
46:17y que nos cuentan
46:18su experiencia
46:18lo que nos dejan
46:19bastante claro
46:20es que haber llegado
46:21a ella
46:21les ha supuesto
46:22un cambio muy positivo
46:23en sus vidas
46:25la historia de Rodrigo
46:27es la de un hombre
46:28muy activo
46:29una persona que andaba
46:30todos los días
46:30como mínimo 7 kilómetros
46:32pero que a raíz
46:33de una intervención quirúrgica
46:34comenzó a tener
46:35problemas de respiración
46:37no respirar bien
46:38respirar bien
46:39y tras varios ingresos
46:41llegó la noticia
46:42fue cuando me comunicaron
46:43que tenía el EPOC
46:44y después empecé
46:45a venir aquí
46:46me llamaron
46:46que se creara esta unidad
46:48unidad que a Rodrigo
46:49le ha supuesto
46:50un antes y un después
46:51no era muy frecuente
46:53en los hospitales
46:53es una maravilla
46:55es como si fuera una familia
46:56también Aurora
46:57conoce bien
46:58las ventajas
46:59de ser tratada
47:00por estos profesionales
47:01yo al principio
47:02andaba
47:03de habitación
47:03en habitación
47:04de planta en planta
47:05hasta que me pasaron
47:06para aquí
47:07y bueno
47:08para mí fue
47:08como un ángel
47:10que cayó del cielo
47:11yo estoy encantadísima
47:12todo un alivio
47:13para ellos
47:14y para sus familiares
47:17bueno
47:18pero
47:19esta experiencia
47:21que es muy positiva
47:22me gustaría
47:23que usted me dijera
47:24bueno
47:25y
47:26¿cómo
47:27se consigue
47:28fidelizar
47:29a los pacientes?
47:30porque claro
47:30el paciente
47:32primero
47:33ustedes evitan
47:34que haya
47:36muchos tratamientos
47:37la polimedicación
47:38y luego
47:39también
47:40las poliexploraciones
47:41o sea
47:42pero si esto
47:43ya me lo han pedido
47:44dicen muchos pacientes
47:45ahora otra vez
47:45hacer esto otro
47:46no digo en el caso
47:47de las unidades
47:48de crónicos
47:49pero los hospitales
47:51pasa eso
47:51¿no?
47:52pasa mucho
47:53y eso es una
47:53barbaridad
47:54dado los datos
47:56que tenemos
47:56últimamente
47:57en los últimos tiempos
47:58del sistema sanitario
48:00que
48:00que está haciendo aguas
48:02por todos los lados
48:02y no es culpa de nadie
48:03pero entre todas
48:05entre todas
48:06la mataron
48:06y ya solo se murió
48:07¿no?
48:08tengo datos
48:09por aquí
48:10de
48:11grandes
48:12expertos
48:12concretamente
48:13en el tema sanitario
48:15que dicen
48:16que esto
48:17en los últimos
48:1830 años
48:18la política
48:19de
48:19tratar
48:20y de pretender
48:21que no se puede hacer
48:24mejor
48:25es absurda
48:26porque se ha ido
48:26retrasando
48:27y retrasando
48:28y lo del COVID
48:29ha sido definitivo
48:30¿no?
48:30para el sistema sanitario
48:32bueno
48:33tanto público
48:33como privado
48:34y más
48:35para el sector público
48:36en el sentido
48:36del que el sector público
48:38le falta
48:39atención primaria
48:40por todos los lados
48:41pero bueno
48:43dígame
48:44¿qué me quería
48:45qué me quería decir
48:47del funcionamiento
48:48de la unidad
48:48y de cómo
48:49fidelizan ustedes
48:50a los pacientes?
48:52Lo primero
48:53es detectar
48:54¿no?
48:55Nadie apareciendo
48:57diciendo
48:57soy un paciente
48:58crónico complejo
48:59nadie lo dice
49:00y por lo tanto
49:02hay una labor
49:03de educación
49:03y de divulgación
49:06y que hace
49:07que cuando
49:09determinadas
49:11circunstancias
49:11concurran
49:12por ejemplo
49:12una persona
49:13que ha ingresado
49:14dos veces
49:15en el último año
49:15en el hospital
49:16caído cinco veces
49:17a urgencia
49:18por ejemplo
49:18que va a seis
49:19consultas diferentes
49:21eso es a través
49:22de lo que es
49:23el bit data
49:23es decir
49:24los datos
49:25que tiene
49:26el hospital
49:26de ahí podemos
49:28detectar
49:28y luego
49:29hay una
49:29concienciación
49:30progresiva
49:30incluso
49:31entre especialistas
49:32pues yo digo
49:33que no está generando
49:34ningún problema
49:36porque cuando
49:37pues estaba comentando
49:39antes en el vídeo
49:39que han puesto
49:41por cierto
49:42estupendo
49:42pues
49:43un paciente
49:45por ejemplo
49:45con enfermedad
49:46de Parkinson
49:46puede tener
49:46solo enfermedad
49:47de Parkinson
49:47podría estar
49:49gestionada
49:49con un neurólogo
49:50y la gestora
49:51de casos
49:52de neurología
49:53pero es que
49:54frecuentemente
49:55tiene insuficiencia
49:56cardíaca
49:56asociada
49:57y además
49:58tiene
49:59una diabetes
50:00y además
50:00tiene
50:01una poliartrosis
50:02o se ha roto
50:03y una depresión
50:04y bueno
50:05eso es muy frecuente
50:06muy frecuente
50:07concurre
50:08con mucha frecuencia
50:09por lo tanto
50:10este tipo
50:11de pacientes
50:12puede estar
50:13continuamente
50:15dando vueltas
50:16por las consultas
50:17los especialistas
50:19respetándolos
50:20al máximo
50:21tienen el foco
50:22puesto
50:22en lo que es suyo
50:23nosotros tenemos
50:24una visión
50:24como internista
50:25mucho más integral
50:27una visión
50:27más holística
50:29intentamos
50:30ver además
50:30pues estos fármacos
50:31que sabemos
50:32antidiabéticos
50:33que bajan la tensión
50:34pues a ver si le podemos
50:35retirar
50:36el antipertensivo
50:37fármacos
50:39que pueden interaccionar
50:40punto cardiológico
50:41con neumología
50:42bueno
50:43pues hacemos el ajuste
50:44para intentar
50:45minimizar la heterogenia
50:46que no es poca
50:47vamos a ver
50:48cómo funciona la unidad
50:49nos lo trae también
50:50la endarmidad
50:51bueno
50:52ustedes ya lo han visto
50:53los pacientes
50:54de esta unidad
50:54se sienten muy agradecidos
50:56por el trato
50:57y la acogida
50:57que allí reciben
50:58y a propósito de esto
50:59la doctora Valle
51:00nos cuenta un poco
51:01en qué consiste
51:02su funcionamiento
51:03y nos habla
51:04de su principal objetivo
51:05centralizar
51:06la atención sanitaria
51:07y aumentar
51:08su calidad de vida
51:10en esta unidad
51:11hacemos dos tipos
51:12de consultas
51:13una consulta
51:14telefónica
51:15realizada por la enfermera
51:16gestora de casos
51:16que va a llamar al paciente
51:18dependiendo de la gravedad
51:19del paciente
51:19cada semana
51:20o cada mes
51:21y a ese mismo número
51:22los pacientes
51:23la pueden llamar
51:24a ella
51:24si tienen dudas
51:25o si han empeorado
51:26luego hacemos
51:26una consulta presencial
51:28realizada por la enfermera
51:29y por el médico
51:30la realizamos
51:31más o menos
51:327 o 10 días
51:32después de que el paciente
51:33haya tenido la alta
51:35y en esta primera consulta
51:36incidimos mucho
51:37en la educación
51:38del paciente
51:39y de la familia
51:40para informarles
51:41de los signos de alarma
51:42a los que tienen
51:43que estar alertas
51:44que es importante
51:45que se pesen
51:45dos o tres veces
51:46por semana
51:47que se aumenta de peso
51:48eso es
51:48que está reteniendo líquidos
51:50o sea
51:50son signos
51:51que ellos que tienen
51:52que estar alerta
51:53para actuar
51:54y prevenir ingresos
51:55y por último
51:56le damos al paciente
51:57una hoja de tratamiento
51:58actualizado
51:59para que sepan
52:00en cada momento
52:00el tratamiento
52:01que tiene que tomar
52:02finalmente
52:03lo que hacemos
52:03es coordinar
52:04la próxima consulta presencial
52:06que va a depender
52:07de la gravedad
52:08del paciente
52:09sobre todo
52:10lo que queremos
52:10es una atención
52:11personalizada
52:12del paciente
52:12y coordinada
52:13que no ande
52:13con múltiples consultas
52:16y que se sientan
52:17más acogidos
52:19bueno
52:20eso es una realidad
52:22¿me parece bien
52:23que vayamos
52:24a las noticias
52:24de actualidad?
52:26muy bien
52:26ustedes son
52:28noticia
52:28porque
52:29con esta experiencia
52:30han sido señalados
52:32como uno de los centros
52:33que mejor lo hacen
52:34pero la pobreza
52:36farmacéutica
52:36verdad Brenda
52:37es un tema
52:38que casi un millón
52:39de españoles
52:40andan
52:41con un problema
52:42delicado
52:43para adquirir
52:43el fármaco
52:44adecuado
52:46efectivamente
52:46hay una pobreza
52:48invisible
52:48que es muy peligrosa
52:50hablamos de la pobreza
52:51farmacéutica
52:52en torno a un 2,6%
52:53de la población
52:54ya la sufría
52:55antes del COVID
52:56por lo que se teme
52:57que esa cifra
52:57haya aumentado
52:58cifra que representa
52:59a más de un millón
53:00de personas
53:01que no pueden hacer frente
53:02a los gastos derivados
53:03de los tratamientos médicos
53:04y en muchos casos crónicos
53:07en las colas del hambre
53:08tras la crisis de la pandemia
53:09la asociación vecinal
53:11la incolora en Madrid
53:11detectó otro tipo de carencias
53:13vimos que además de la comida
53:15surgían otras necesidades
53:17como era la medicación
53:18un ejemplo
53:19la madre de Laura
53:20con 92 años
53:21y una pensión mínima
53:22es incapaz
53:23de hacer frente
53:23a ese gasto imprescindible
53:24medicación
53:25y también
53:26algunos artículos
53:28que ya necesita
53:29como son
53:30las bolsas de orina
53:32pañales
53:33y no seguir un tratamiento
53:34de forma correcta
53:35tiene consecuencias
53:36nefastas para el paciente
53:37como es por ejemplo
53:38el asma
53:39la bronquitis crónica
53:40la hipertensión
53:40y la diabetes
53:41y podrían concretamente
53:43producir una lesión
53:44muy grave
53:44porque estas enfermedades
53:45atacan a lo que llamamos
53:46órganos diana
53:48como es la vista
53:48el corazón
53:49y el riñón
53:50viendo la necesidad
53:51la asociación
53:51la incolora
53:52ha podido tender la mano
53:53a medio centenar de personas
53:54el gasto mensual
53:56ya estaba en una media
53:57de 836 euros
54:00es difícil recaudarlos
54:01pero ahora mismo
54:02por falta de financiación
54:03han tenido que parar
54:04su proyecto
54:05por eso
54:05buscan apoyo
54:06para poder seguir ayudando
54:07a quienes lo necesitan
54:08si no es así
54:09pues lógicamente
54:10el proyecto se viene abajo
54:11y estas personas
54:12pues dejarán
54:14de recibir
54:14su medicación
54:16el banco farmacéutico
54:17atiende a pacientes
54:18de este tipo
54:18en Cataluña
54:19Aragón
54:20y Vallecas
54:20en Madrid
54:21alertan de que
54:21este tipo de pobreza
54:22sigue en aumento
54:23un incremento
54:25del 30%
54:25de la necesidad
54:26de financiar la medicación
54:28y las perspectivas
54:29de futuro
54:30tampoco son esperanzadoras
54:31para 2022
54:32tendremos una pobreza
54:34farmacéutica
54:34que afecta
54:35al 3%
54:35de la población española
54:36en torno
54:37al 1.400.000 personas
54:39muchas de ellas
54:39se enfrentarán
54:40a gastos
54:40de hasta 200 euros
54:42al mes
54:42en algunos casos
54:43una precariedad
54:44que llega a ser
54:44tan crónica
54:45como las enfermedades
54:46a las que
54:47no pueden hacer frente
54:49y vamos
54:50con otra noticia
54:51el hospital
54:52HLA
54:53y Analiza
54:53acaban de celebrar
54:54en Málaga
54:55unas jornadas
54:56dedicadas al coronavirus
54:57las cuales
54:58rostros conocidos
54:59como el doctor
54:59José María Miró
55:00o Nuria Martín
55:01han hablado
55:02de los datos
55:02y cifras
55:03más recientes
55:03sobre esta pandemia
55:07acabamos de conocer
55:08los últimos datos
55:09sobre el coronavirus
55:10en la jornada
55:10científica
55:11de Analiza
55:12El objetivo
55:12de esta conferencia
55:13es poner
55:14al día
55:15la cuestión
55:16del COVID
55:16entre nuestros compañeros
55:17entre nuestros
55:19médicos
55:19de forma que
55:20toda esta confusión
55:21que hay permanente
55:22de variantes
55:23de tratamiento
55:24de nuevos fármacos
55:25esté al día
55:26cuando tengamos controlado
55:27sepamos que estamos haciendo
55:28El protagonista
55:29fue el doctor
55:30José María Miró
55:31encargado de explicar
55:32la situación
55:33de esta pandemia
55:34Contar con la participación
55:36del doctor Miró
55:37ha sido una gran elección
55:38como representante
55:39consultor
55:40del Hospital Clínic
55:41de Barcelona
55:41y como catedrático
55:42de la Universidad de Barcelona
55:43yo creo que es la persona
55:44más relevante
55:45para ponernos
55:45en conocimiento
55:47de la situación
55:48del COVID
55:48en el día de hoy
55:49en la salud
55:49Con cada nueva variante
55:51se ha ido conociendo
55:52mejor este virus
55:53El estado actual
55:54de la pandemia
55:54es que la variante Omicron
55:56la variante 1
55:58ha sido reemplazada
55:59por la 2
55:59que es ahora
56:00la mayoritaria
56:00en todo el mundo
56:01y en España
56:02y están ahora apareciendo
56:04nuevas variantes
56:05de la propia Omicron
56:06en Sudáfrica
56:06como son la 3
56:07y la 4
56:08que son más transmisibles
56:10es decir
56:11el virus
56:11gana transmisibilidad
56:12aunque no parece
56:13que las infecciones
56:15que causa
56:16sean más graves
56:17La vacuna
56:18ha sido una herramienta
56:20esencial
56:20para disminuir
56:21los contagios
56:22y evitar las formas
56:23más graves
56:23de la enfermedad
56:24La vacunación
56:25es clave
56:26para poder controlar
56:27la gravedad
56:28de la infección
56:29y también
56:29para poder protegernos
56:30esto quizá
56:32no evite
56:32las infecciones
56:33pero sí evitará
56:34los casos graves
56:35que requieran hospitalización
56:37Y con respecto
56:38al uso de la mascarilla
56:39En lugares cerrados
56:41el uso de la mascarilla
56:43es obligatorio
56:44esto no lo debemos olvidar
56:45sobre todo
56:46en personas no vacunadas
56:48en las que son pocas
56:49pero que existen
56:50y en personas frágiles
56:51Medidas que
56:52aunque no evitan
56:53contraer la infección
56:54sí logran proteger
56:56sobre todo
56:56a los más vulnerables
56:59Bueno pues ya han visto
57:00que allí estuvo
57:01Marina Montiel
57:02y nos trajo
57:03una información exacta
57:04de todo lo que ocurrió
57:06en ese evento
57:07que era muy importante
57:08para ver
57:10quiénes son los expertos
57:11que conocen mejor
57:12o más de cerca
57:13los problemas
57:14en relación con el COVID
57:16Bueno
57:17dicho esto
57:18me gustaría
57:19en este instante
57:20que usted me diera
57:22las conclusiones
57:23porque
57:24para nosotros
57:25es muy importante
57:26qué es
57:26lo que usted se queda
57:27con lo definitivo
57:29Bien
57:30lo primero
57:31es que
57:32tenemos
57:33con nuestros mayores
57:35una deuda
57:35moral
57:38y por lo tanto
57:39hay que darles
57:40cuando empiezan
57:41a tener problemas
57:42los mejores cuidados
57:43y los mejores cuidados
57:45no pasan por visitar
57:46múltiples especialistas
57:48sino por tener
57:48un conocimiento
57:51muy cercano
57:52además
57:52de lo que es
57:53el paciente
57:54crónico complejo
57:55de los problemas
57:56que le rodean
57:57sociales
57:57familiares
57:58sanitarios
57:59para evitar
58:00que estos pacientes
58:03acudan los hospitales
58:04en el sentido
58:05el hospital
58:06como sitio
58:07que puede producir
58:08un deterioro funcional
58:09con cada ingreso
58:10prevenir
58:11lo que es
58:12el desarrollo
58:13de las compensaciones
58:14de tal manera
58:15que podamos
58:16darle calidad de vida
58:18a los años
58:18que le queden por delante
58:19a los pacientes
58:20y sobre todo
58:21acompañarlos
58:22en todo momento
58:23en sus necesidades
58:25está muy bien
58:26es una buena conclusión
58:28ya sabe que
58:28le he dicho antes
58:29que el sistema público
58:31necesita más dinero
58:32mejores profesionales
58:34bien formados
58:35en todos los sentidos
58:36y mucha menos burocracia
58:38nosotros
58:40pensamos que
58:41hay médicos
58:42que cambiaron
58:43la historia
58:43de la medicina
58:45y hoy
58:46le he traído
58:46un libro
58:47en el que vienen
58:48los que nosotros
58:49consideramos
58:49los médicos
58:50fundamentales
58:51que cambiaron
58:52la historia
58:53de la medicina
58:54como usted
58:54lo está haciendo
58:56cada día
58:57cambiar la historia
58:58de una zona
58:59muy importante
58:59de España
59:00como en este caso
59:01Galicia y Vigo
59:03quiero que tenga también
59:04y recuerde este libro
59:05muchas gracias
59:06muchas gracias
59:06y a todos ustedes
59:08indicarles
59:09que siempre estaremos aquí
59:10cerca
59:11de donde estén
59:12los mejores
59:13y sobre todo
59:14las iniciativas
59:15que nos llenan más
59:16en todos los sentidos
59:18sobre todo
59:18en calidad de vida
59:19y de salud
59:20muchas gracias
59:21gracias
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