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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 230: Patología orbitaria / Trastornos del sueño
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00:14Las patologías orbitarias son aquellas que se producen en la cuenca del ojo.
00:19Estas enfermedades, así como las consecuencias de haberlas sufrido,
00:22pueden tener repercusiones negativas, tanto físicas como psicológicas, en los pacientes.
00:27Un especialista nos acompaña hoy para contarnos mucho más sobre este tipo de trastornos.
00:57Y en Asturias, y está en Santiago.
01:00Perdone, pero primero no es relevante.
01:02Porque hoy es un gran trabajador.
01:06O sea que trabaja para dos grandes instituciones, ¿no?
01:10Para Hacienda y para su familia.
01:12Y para mi equipo.
01:13Para su equipo.
01:14Está bien, está bien.
01:16¿Y cómo se le ocurrió a usted ir a Londres en aquellos años y luego se fue a París?
01:22¿Cómo ha sido eso?
01:24Tiene una explicación muy sencilla.
01:26Cuando yo terminé mi residencia, le dije a mi maestro, el profesor Salorio,
01:30que yo quería operar, que era lo que realmente me gustaba.
01:33Y él me dijo, pues búscate una especialidad que no haga nadie en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de
01:38Compostela.
01:39Porque uno hacía cataratas, otro hacía retina, otro extravirma, otro glaucoma, todo.
01:44Y dije, ¿y yo qué hago?
01:45Dijo, haz lo que no haga nadie.
01:46Y empecé a dedicarme a la cirugía de los párpados, del lagrimal y de la órbita,
01:51que no había nadie en España que lo hiciera.
01:54Por eso me fui a Londres.
01:55Es muy curioso, ¿no?
01:57Pero nosotros tenemos secretos aquí.
01:59¿Cuál es el currículum del especialista invitado?
02:04Pues hoy está con nosotros el doctor José Pérez Moreiras,
02:08licenciado en medicina y especializado en oftalmología y cirugía con el profesor Manuel Sánchez Salorio.
02:14Su larga trayectoria profesional culmina con la apertura en 2001 de su propia clínica oftalmológica,
02:18la clínica Moreira, situada en Santiago de Compostela,
02:21desde la que ya ha tratado a más de 4.000 pacientes con patología orbitaria.
02:25Participa también en sociedades médicas, tanto nacionales como internacionales,
02:28y es autor de siete libros en su disciplina, además de numerosas publicaciones.
02:32Muy buenos días, doctor.
02:33Hola, buenos días.
02:35Eso ya estamos tocando tierra, ¿no?
02:37Ya tocamos tierra.
02:39Con Brenda siempre es fácil.
02:41Bueno, ¿por qué hay un cambio a nivel mundial respecto al número de pacientes
02:47desde la aparición de todo el concepto personalizado, de la biología molecular,
02:54de los tratamientos biológicos?
02:56Esto se ha producido hace 10 años, porque en los últimos 40 años que yo me dedico a la órbita,
03:03la patología tiroidea, la patología en las mujeres, el 85% de los ojos altones,
03:10era la gran frustración de todos los cirujanos, porque operábamos y operábamos.
03:15Yo he llegado a operar hasta ocho veces a las mujeres para reducir esa protrusión que tienen los ojos,
03:21y era un fracaso para la mujer y era un fracaso para los cirujanos.
03:25Y yo decía, tengo que buscar una solución a tanta frustración por parte del paciente y por parte de mí.
03:33Y ahí empezó lo que fue un sueño que luego se hizo realidad, porque fue una suerte, fue una carambola,
03:39fue una coincidencia.
03:40Ya, ya, ya.
03:41También es coincidencia que trabaje con usted la doctora Prada y sea un fenómeno también.
03:46La doctora Prada lleva conmigo 40 años, es que ahí se produce un fenómeno muy curioso.
03:50Ella es hija de un íntimo amigo de mi padre.
03:54Entonces, su padre, cuando tenía 23 años, le dijo, vete con el doctor Moreira a hacer oftalmología,
04:00que yo la conocía desde niña, y a sus hermanos.
04:03Y vino y se quedó, ahí se quedó.
04:06Nunca se ha marchado y sigue.
04:07Bueno, algunos le llaman orbitopatía tiroidea a un conjunto de patologías.
04:17¿Por qué?
04:18Tiene muchos nombres.
04:19La enfermedad tiroidea ocular se descubrió, en realidad, yo tengo un dibujo del Museo del Cairo,
04:26del año 1800 a.C., entonces es una figura de madera que utilizo yo en la clínica,
04:32la imagen, la fotografía. La imagen no la puedo tener, que estaría en la cárcel hace muchos años por el
04:38gobierno egipcio.
04:40Y entonces yo veía aquella imagen y empecé a descubrir que aquello era muy frecuente en el mundo femenino,
04:48pero con una gran frustración por parte de las mujeres, porque todo el mundo le decía
04:52que eso no tenía cura y que dependía del tiroides, cuando en realidad no es así.
04:57Se ha demostrado lo contrario hace muchos años.
05:00¿Y por qué aparece esta inflamación de los tejidos oculares? ¿Cuándo aparece?
05:07¿Cuándo aparece?
05:08¿Cuándo aparece? No lo sabemos. Aparece, primero es una enfermedad autoinmune,
05:13que no conocemos, no sabemos cuál es la causa, pero sí sabemos cuál es el camino para que se produzca
05:20la inflamación,
05:20que es muy similar al que tiene la artritis reumatoide. Los ojos se inflaman, ¿por qué?
05:26Porque retienen mucopolisacáridos, glicoproteínas, ácido hialurónico y edema, que es lo que aparece.
05:32Es una inflamación, igual a la que tiene la artritis reumatoide.
05:35Entonces, cuando aparece, pasa por una fase inicial, que ¿por qué se desencadena?
05:40En la mayoría hay un 30% que genéticamente es heredado, pero hay un 70% que es adquirido y
05:47está en relación a grandes disgustos, a grandes tristezas, a grandes frustraciones, el estrés.
05:55Prueba de eso es que los países más desarrollados son los que más lo sufren.
05:58Los países pocos desarrollados tienen muy poca orbitopatía, también llamada oftalmopatía, se le llama enfermedad de Grace porque en 1834
06:09Grace la descubrió,
06:10en 1840 base Dow completó eso y de ahí le viene, se le llama enfermedad de Grace, pero admite hipertiroidismo
06:18ocular, oftalmopatía tiroidea,
06:20orbitopatía tiroidea, ojos saltones, ojos de sapo en el idioma vulgar, que es como mejor lo entiende la gente.
06:27Claro, enfermedad de Graves, de Graves va a ser dos grandes de la endocrinología mundial, en todos los sentidos.
06:33Pero claro, las mujeres tienen ansiedad, el agrandamiento de las mamas, también se produce a veces, dificultad para concentrarse,
06:44han notado una serie de fatiga, depresiones, ansiedad, angustia, estrés, como ha dicho usted.
06:50Es curioso, ¿no?, que se dé tanto. ¿Qué proporción hay de hombres y mujeres?
06:55Hombres no llega ni al 15%, el 85% son mujeres entre 20 y 70 años, pero la incidencia en
07:04este país es elevada,
07:06es decir, hay un caso de enfermedad tiroidea ocular, también le podemos llamar, cada 3.500 mujeres año, es muchísimo,
07:16podemos estar en casi 8.000 al año en España y 1.500 hombres casi, es mucho, no es una
07:22enfermedad aislada, hay mucho,
07:23pero no está diagnosticada hasta fases muy avanzadas, que esa es la gran tristeza.
07:29¿Y de qué hablaba usted con el doctor Pérez Vázquez los fines de semana, cuando se pasaban juntos?
07:34Cuando estaba en Bayona, hablábamos muchísimo de la vida y de cómo poder disfrutarla en un sitio con tanto encanto
07:42como es Bayona,
07:44cerca de Vigo, porque él es de Carballino y nos conocíamos hace muchísimos años,
07:48y allí en el pantalán hablábamos y hablábamos hasta que llegaba su familia y se marchaba en el barco.
07:53Pero siempre hemos tenido una gran relación.
07:55A lo mejor le está viendo porque él fue el primer sanitario que se fue a su tierra en Galicia
08:01y curiosamente murió allí, fue el primero de todos.
08:04Fue el primero, se escapó de Madrid pensando que podía coger el corona en aquel mes de marzo,
08:10y ya lo llevaba, una enorme tristeza, a todos los que lo queríamos, porque era una persona entrañable.
08:17Sí, en todos los sentidos.
08:19Bueno, yo de todas maneras quería meterle a usted en el tema de la biología molecular
08:24y concretamente cómo somos pioneros a nivel mundial en el tratamiento.
08:31Claro, lo somos, porque se produce este fenómeno mucho, hay muchas mujeres en España,
08:35pero un tratamiento médico ha quitado mucha parte de la cirugía.
08:40¿Ha notado usted eso o no?
08:42Muchísimo, muchísimo.
08:44Si lo descubrimos en fases avanzadas, podemos reducir un 70% la cirugía.
08:51Si lo descubrimos en una fase precoz, del 1 al 10, en los tres primeros estadios de la inflamación,
08:56yo casi le diría que el 95% no va a la cirugía.
09:01Y si lo descubrimos en la fase muy incipiente, en los primeros síntomas,
09:07yo creo que el 100% no tendría que ser operado.
09:10Esa es la gran revolución que ha hecho la terapia biológica con los inhibidores de una citoquina
09:16que tenemos en el organismo los humanos.
09:18¿Usted utiliza ese tratamiento?
09:20Sí, fui el primero, fui el que lo descubrí casualmente buscando,
09:26pero es que lo curioso es que la primera publicación la hizo la doctora Rebeca Vance de Rochester,
09:32de la Química Mayo, en el año 2002, y nadie le hizo caso a ese trabajo de investigación.
09:38Llegó a mis manos en Lisboa dando un curso con otro doctor,
09:42me dijo hay un trabajo muy interesante que habla de la cantidad tan elevada de citoquina y L6.
09:48La citoquina y L6 es una proteína que tenemos en el organismo que ayuda a defendernos,
09:54es nuestra defensora, pero en casos que desconocemos la causa,
10:00se transforma en una proteína agresiva, es proinflamatoria, cuando era antiinflamatoria.
10:06Entonces descubrió que en la sangre de estos pacientes tiroideos, estas mujeres,
10:10había un nivel elevado de citoquina y L6.
10:13Y yo ahí empecé a discurrir cómo podía conseguir que una casa comercial,
10:20que un laboratorio, me hiciera un inhibidor de esta citoquina y L6.
10:24Pero ¿por qué lo busqué?
10:25Porque venía frustrado de tanto corticoides, de tanta radioterapia,
10:30de tanta ciclosporina, de tanto inmunosupresores.
10:34Aquello era fracaso tras fracaso y la enfermedad duraba años,
10:38uno, dos, tres, cuatro, cinco, ocho, diez años.
10:42Entonces en esos diez años hay una gran frustración en la mujer,
10:45se deprime en su casa, no quiere salir a la calle,
10:48se oculta tras unas grandes gafas de sol,
10:50porque en cuanto saca la gafa tiene ojos de sapo, de rana o de lo que quiera.
10:54Sí.
10:55Entonces viene una gran depresión, problemas con los hijos,
10:58problemas de relaciones con los amigos, problemas de relaciones con su pareja.
11:03Es una mujer hundida.
11:04Bueno, una pregunta muy simple, cuando ustedes operan,
11:08tienen que operar y no es con tratamiento médico o tratamiento biológico,
11:14¿ustedes cómo operan?
11:15¿Primero un ojo y luego otro?
11:17¿O los dos en la misma sesión quirúrgica?
11:20Hay de todo.
11:21Primero tenemos que desinflamar esos ojos con la terapia biológica.
11:25La cortisona, solo por mucho que le digan los trabajos,
11:29una cosa es lo que escriben y otra es la realidad de la vida.
11:32La realidad de la vida, en mi experiencia, es que las grandes dosis de cortisona
11:36funcionan en un 30%, solo los primeros tres meses del inicio de la enfermedad ocular.
11:42Después no actúa, baja del 30% al 20%, al 5% y llega un momento que hoy
11:48la alternativa es ya empezar con la terapia biológica.
11:51Empezar con ella.
11:52Claro, pero es la tirosina, la trillodotironina, las que suben o necesitamos para vivir,
12:01para estar más caliente en las manos, ¿no?
12:03Efectivamente.
12:04Usted cuando ha saludado a nuestras colaboradoras, enseguida ha notado que tenían las manos frías.
12:11Sí, sí.
12:12Entonces, ¿qué relación hay entre esas dos hormonas y el aumento de la grasa periorbitaria?
12:19Pues mire, la realidad es que hasta hace 40 años se creía que el problema ocular
12:24venía derivado del problema tiroideo.
12:26Ahora hace ya décadas que sabemos que no tienen nada que ver.
12:30Que tanto el problema tiroideo como el problema ocular son dos ramas de un tronco común
12:36que es la enfermedad tiroidea autoinmune.
12:38Ese tronco común, en la gran mayoría de los casos, da hipertiroidismo o hipo,
12:44en el 90 y muchos por cien, una de cada cien mujeres casi es hipertiroidea o hipo.
12:49Sin embargo, la afectación ocular solamente es un 40-50 por cien,
12:54pero visible en el 15 por cien, que se vean los ojos, o espantados, o hacia afuera,
13:00o con visión doble, en solo un 15 por cien, y edema pretivial en un 4 por cien.
13:05La unión de los ojos y del tiroides es lo que se conoce con el nombre de enfermedad de Greys.
13:11Pero no tienen nada que ver entre ellas.
13:13Los tratamientos son diferentes.
13:16Pues ahora vamos a pasar a un tradicional informe de situación,
13:20porque a usted se le entiende todo.
13:22Pero nos gusta mucho matizar las cosas, cada una, como dice en senso estricto,
13:28en su punto ecuánime.
13:30De todas maneras, la veo muy feliz. ¿Por qué es tan feliz?
13:33Porque disfruto de todo lo que hago en la vida.
13:36Yo soy una persona tremendamente positiva.
13:38Siempre huyo de lo malo y miro lo bueno.
13:41Piense que yo he tenido la suerte en mi vida de librarme de dos aviones que han caído,
13:45por determinadas circunstancias de la vida.
13:48Pero encima, ¿por qué le dices?
13:49Me considero un privilegiado.
13:51Sí.
13:52Una, viniendo con discípulos del profesor García Sánchez de Tera.
13:56Sí, de Madrid.
13:56Que con el billete en la mano llamé al profesor García Sánchez porque no quería ir solo.
14:00Yo había operado un sacerdote hichita en Santiago de Compostela y le había hecho unos trasplantes de córnea.
14:06Entonces, cuando tenía que pagar, me quisieron pagar mis propios residentes que eran árabes.
14:12Y yo a mis residentes no los puedo cobrar.
14:14Entonces, la embajada iraní me invitó a ir a un congreso a Teherán.
14:19Y yo no quería ir solo.
14:21Llamé al profesor Barraquer, llamé al profesor García Sánchez, al profesor Piñero, y no iba nadie.
14:26Dije, yo solo no voy.
14:27Y no me enviaron el billete de mí.
14:28Porque usted era uno cualquiera de Galicia que pasaba por allí.
14:31Yo lo que no quería era ir solo cuando empezaba la guerra irano ir aquí.
14:34Entonces, no fui.
14:36Y en un último día dije, me quedo en tierra.
14:39Pero el doctor Luis López Bartolozzi de Madrid, del equipo del profesor García Sánchez, cenó conmigo cuatro días antes.
14:45Y después, como era costumbre en Santiago, en la universidad, nos fuimos a tomar una copa hasta la una de
14:50la mañana.
14:51Él se murió en el avión.
14:52No hablamos ni en la cena.
14:53¿Y el segundo caso?
14:54Y el segundo caso fue estando con José Ignacio Barraquer en Bogotá, que yo también me formé con él,
15:01que volamos a Cartagena de Indias.
15:03Y yo tenía el vuelo para la una y media, y cuando lo fui a retirar, me lo cambiaban para
15:08las doce y media.
15:09Pero solo había dos.
15:10Entonces íbamos a ir mi mujer y yo, y dijo la doctora Prada, no, no vamos, vamos los cuatro.
15:14El de las doce y media se cayó al cambiar los billetes.
15:16Yo también me hubiera quedado en Cartagena de Indias.
15:18Mi jefe decía, yo quiero viajar con el doctor Moreiras, porque este tiene un duende que lo protege.
15:24Yo también.
15:25Todos nos vamos a ir con él.
15:27Bueno, vamos con nuestro informe.
15:31La oculoplastia es la parte de la oftalmología que se dedica a las alteraciones de los párpados,
15:36las vías lagrimales y la zona periocular.
15:39Esta especialidad se ocupa de trastornos muy diversos,
15:42diferentes tipos de quistes, malformaciones venosas,
15:46la aparición de tumores y también enfermedades inflamatorias,
15:49como es el caso de la enfermedad tiroidea.
15:51Una enfermedad autoinmune que sufre casi un 1% de la población
15:55y que puede producir problemas en la órbita ocular.
15:58Un 80% de estas personas no los tienen,
16:02pero hay un 20% en el que se produce eso que popularmente llamamos ojos saltones.
16:07En estos casos, los músculos del ojo se ven afectados y aumenta el volumen de la grasa orbitaria.
16:13El globo ocular se desplaza fuera de la cuenca y, en ocasiones, incluso fuera de los párpados.
16:19Afecta más a las mujeres que a los hombres y, aunque se desconoce su causa,
16:22lo que sí se sabe es que el estrés influye mucho y que hasta un 30% de los casos
16:28podrían ser de origen genético.
16:30Cuando los tratamientos menos invasivos han fracasado, se puede optar por la cirugía de descompresión
16:35y, una vez realizada esta intervención, otra cirugía, la blefaroplastia,
16:40puede ayudar a los pacientes a corregir el envejecimiento prematuro que se haya producido en la zona de los párpados.
16:47Bueno, vamos a los quirófanos, ¿verdad, Brenda? A los quirófanos del profesor Moreiras.
16:54Cuéntanos cómo es una descompresión orbitaria, en este caso, la que viste.
16:59Pues sí, en primer lugar hemos entrado en el quirófano del doctor Moreiras
17:03para ver cómo se realiza una descompresión orbitaria.
17:05Además, el paciente que va a ser tratado tiene visión doble por un estrabismo asociado,
17:10como suele ser frecuente en este tipo de pacientes.
17:12Así que, si les parece, vamos a ver cómo ha sido esta intervención.
17:16Tenemos un paciente con orbitopatía tiroidea que tiene ojos altones
17:21y que, a la vez que tiene los ojos altones, tiene también un estrabismo restrictivo
17:26que va asociado en estos pacientes y que forma parte de la triada de la orbitopatía tiroidea,
17:33que es esoftalmos o protrusión, ojos altones, estrabismo restrictivo por fibrosis en los músculos
17:39y retracción palpebral superior e inferior que en este paciente no tiene.
17:44En primer lugar le vamos a hacer el estrabismo, que le produce visión doble
17:48y a continuación le haremos la descompresión de etmoides y tercio inferinterno del suelo de la órbita.
17:56Vamos a empezar, vamos al estrabismo.
17:58Como pueden ver, voy al músculo recto inferior, que es el que más se afecta a la enfermedad tiroidea ocular.
18:05Tenemos el músculo identificado y ahora lo que haremos es retroinsertarlo con unos puntos bicril
18:13para poder cortarlo en su inserción original y llevárnoslo hacia atrás.
18:19Una vez hemos hecho la cirugía del estrabismo, vamos a descomprimir la órbita.
18:25Descomprimir quiere decir que vamos a agrandar la cavidad orbitaria porque los músculos están muy gruesos.
18:31Y vamos a intentar llegar aquí a la pared del hueso para ir a través del periósteo,
18:37de la envoltura del hueso, despegarlo todo hacia abajo.
18:40Y así podremos agrandar esta cuenca para que el ojo se vaya hacia atrás.
18:46Ahí está, ya está, ya estoy abajo.
18:49Y ahora voy a romper la pared del hueso para ampliar espacios.
18:54Ahí está, muy bien.
18:56Hemos terminado la descompresión orbitaria del etmoides, hemos agrandado la cavidad,
19:01hemos conseguido que en vez de ser así la cavidad aumente un centímetro hacia adentro,
19:05que el músculo se desplace hacia adentro y el globo ocular se desplaza hacia atrás entre dos y dos milímetros
19:11y medio.
19:12Suficiente, hemos terminado la descompresión.
19:15La descompresión. ¿Algo que añadir? ¿Le parece bien?
19:19Dependiendo de la protrusión que tenga el globo ocular, vamos a trabajar sobre una pared, la etmoidal.
19:25Se hace a través de una técnica que yo descubrí en el año 95,
19:29que no deja cicatriz a través del pliegue para el superinterno.
19:32Si queremos más de dos milímetros, podemos ir a la grasa si tiene aumento.
19:37Es una cirugía personalizada entre músculo y grasa.
19:39Al músculo no podemos tocarle.
19:41Si queremos más de dos milímetros, nos iremos a la pared lateral.
19:45Fresaremos toda la pared lateral, conseguimos tres o cuatro milímetros.
19:49Y si tiene mucha esotalmía, más de 25, nos iremos también al suelo de la órbita,
19:54liberando el nervio infrorbitario que lleva la sensibilidad.
19:57Y podemos conseguir seis, ocho, diez o hasta once milímetros de reducción de la protrusión.
20:02Y siempre los dos ojos a la vez bajo anestesia general.
20:06Bueno, pues perfecto.
20:08Brenda Armida, vamos con esa intervención que es la blefaroplastia, muy conocida en el ámbito estético.
20:15Sí, tras el tipo de intervención que acabamos de ver, es frecuente que haya que realizar una blefaroplastia.
20:20Se trata de otro procedimiento quirúrgico que busca, por una parte, recuperar la simetría,
20:25manteniendo el gesto de la mirada, y por otra, la funcionalidad y que haya una buena movilidad palpebral.
20:30La doctora Prada nos cuenta en qué consiste con más detalle.
20:34Vamos a realizar una blefaroplastia superior y el primer paso va a ser el marcado de las líneas
20:39por las que yo voy a resecar la piel redundante que hay en ese párpado.
20:43Tendremos en cuenta siempre unas medidas milimétricas, por supuesto,
20:47para que el paciente pueda cerrar bien los ojos, mantener su mirada y tener una buena movilidad palpebral.
20:53Una vez realizado esto, pasamos a la segunda parte.
20:55Una vez que la paciente está sedada, verificamos las medidas que hemos marcado
21:02para buscar la simetría entre ambos párpados.
21:07Utilizo un compás milimetrado para ello.
21:09A continuación, procedemos a la inyección anestésica para poder iniciar la cirugía.
21:15Una vez que la paciente está sedada, procedemos con un bisturí eléctrico a resecar la piel redundante.
21:21Seguimos las marcas que hemos hecho con el bisturí frío y con el rotulador.
21:28Una vez marcado, vamos a resecarla.
21:30Pasamos de la fase a fase de corte.
21:34Vamos levantando la piel.
21:36En su plano la despegamos del músculo orbicular.
21:40Ahora, buscamos puntos que pueda haber desangrado, porque es una zona sangrante debido al músculo mullarejo orbicular.
21:48Una vez que hemos resecado la piel, procedemos al cierre de la herida mediante sutura del músculo primero orbicular y
21:56después de la piel.
21:57Y damos así por finalizada esta cirugía.
22:01Muy bien. ¿Qué le parece?
22:04Es el final de la fase de la descompresión orbitaria.
22:07Primero descomprimimos, arreglamos luego si tiene el estrabismo y la última fase es reducir el exceso de piel que queda,
22:14porque el globo ocular se va hacia atrás y el exceso de grasa que queda a nivel del párpado superior.
22:20Ahí ya se termina todo, pero cada vez es menor el número de pacientes que vamos a operar gracias a
22:26la terapia biológica.
22:27Está bien. Bueno, pero también se extraen tumores.
22:31Así es. De hecho, por último, vamos a ver las principales patologías que pueden aparecer en la órbita,
22:37tales como inflamaciones o quistes, además de los posibles tipos de tumores.
22:40Veremos también cuáles son los principales métodos de imagen diagnóstica a través de los cuales se localizan
22:45y la forma de abordarlos en una cirugía. Vean.
22:49La patología orbitaria pueden aparecer prácticamente todos los tumores que existen en el organismo.
22:54Hay una parte de inflamaciones, hay una parte de quistes y luego hay una gran parte de tumores que es
22:59un porcentaje muy elevado.
23:01Estos tumores pueden aparecer delante del ojo, alrededor del ojo y detrás del ojo que llamamos retrooculares.
23:07Y los más difíciles de acceder y de intervenir.
23:10¿Qué medios diagnósticos utilizamos para localizarlos y diagnosticarlos?
23:14El escáner, la resonancia magnética y muy importante la ecografía,
23:18porque los ultrasonidos muchas veces, más que decirnos los que son, nos dicen lo que no son.
23:23Nos encontramos con patología vascular, tumores vasculares, un 60% en el espacio intracónico,
23:29casi un 30% tumores nerviosos y un 10% para tumores del nerviótico, metástasis y una múltiple variedad de
23:36lesiones
23:36que nosotros tenemos que diagnosticar antes de meternos a la cirugía.
23:41¿Cómo operamos estos tumores?
23:42Siempre en la órbita intracónica, al lado contrario del nerviótico.
23:46Y por supuesto, siempre lo haremos sin retirar hueso.
23:49Si el tumor es muy grande, reducimos su volumen para poder extraerlo.
23:53De dos maneras, o fraccionándolo o aspirándole la sangre.
23:58Es increíble, ¿no?
24:00Pero también hay tumores en esa zona.
24:03¿Y hay que...?
24:03¿Qué tal es el resultado, el pronóstico?
24:06Hay todos los tumores que hay en el organismo,
24:08pueden aparecer alrededor del globo o detrás del globo ocular.
24:12¿Qué ha pasado?
24:13Que yo desde el año 90 he diseñado técnicas de microcirugía.
24:16Como ve, todo está hecho con microcirugía.
24:19Ya no trabajamos a cielo abierto, aunque la inmensa mayoría trabajo a cielo abierto.
24:23El microscopio nos permite una visión muy nítida de las relaciones que tiene el tumor.
24:28Las imágenes, escáner, resonancia, ocografía, nos permiten saber lo que es,
24:33en dónde podemos lesionar y por dónde podemos entrar.
24:35Si el tumor es muy grande, reducimos su volumen, si es vascular.
24:39Si el tumor es de tipo misoide, con una estructura no vascular,
24:43lo fragmentamos como un queso.
24:45Yo estuve diseñando eso del 90 al 95.
24:48Y desde 1995, pues llevo, ¿cuánto van?
24:5130, 25 años, 27 años, que no saco nunca la pared lateral.
24:56No es necesaria, gracias a la microcirugía.
24:59¿Qué he conseguido?
25:00La orbitotomía lateral con osteotomía, sacar hueso,
25:04dos horas y media de cirugía.
25:06Si no saco hueso, no llevo casi nunca a 25 minutos.
25:10Está bien.
25:11Es otro mundo.
25:12Lo que es otro mundo es la televisión, con el tiempo.
25:15Vamos con las noticias de actualidad.
25:18Vamos con ellas y abrimos hoy este bloque con una noticia esperanzadora
25:21para pacientes con cáncer de mama metastásico.
25:24Se llama HOMOMIC y es una proteína que ya funciona para tratar tumores primarios.
25:29Ahora unos científicos del Hospital Valdebron en Barcelona
25:32han descubierto que también es eficaz en estado de metástasis.
25:36Esta es la historia del papel que tiene en el cáncer un gen que se llama MIG
25:41y también de la proteína que lo controla, la que le para los pies, podemos decir.
25:45Hasta ahora se sabía que cuando se trataba de un tumor localizado
25:48era buena idea mantener a raya a MIG,
25:50envolviéndole con esa proteína en forma de medicamento, HOMOMIC.
25:54Pero no estaba tan claro si cuando el tumor se había extendido a otros órganos,
25:57es decir, había metástasis, también era una buena estrategia
26:00porque las metástasis son desconcertantes.
26:02Gracias a este estudio de los investigadores del Valdebron, ahora ya no hay duda.
26:07Estamos seguros que la inhibición de MIG puede prevenir las metástasis
26:12o hasta reducir su tamaño y su número.
26:16En los experimentos en laboratorio, inhibir a MIG ha funcionado bien
26:19en todos los tipos de tumores según sus autores.
26:21Es eficaz en todos los que hemos probado, incluido cáncer de pulmón o melanoma.
26:26Y en las pruebas que se han hecho en células tumorales cultivadas en ratones,
26:29se ha probado, según sus conclusiones, que consigue frenar el cáncer de mama
26:32que peor pronóstico tiene.
26:34Resumiendo que si este hallazgo se confirma en pacientes reales,
26:37el próximo capítulo tendremos un nuevo flanco por donde dispararle duro al cáncer
26:42cuando se ha extendido y hasta hacer que mengue.
26:45Bueno, después de estas ya aceleradas noticias de actualidad,
26:49porque el contenido era muy importante,
26:51doctor Moreira, ¿sú conclusión?
26:54Mi conclusión en la enfermedad tiroide ocular es que es fundamental el diagnóstico precoz.
26:58Y el diagnóstico precoz lo tiene que hacer el endocrino cuando trata el tiroides,
27:02ver si tiene los ojos espantados o los tiene hacia afuera
27:05o por las mañanas los tiene muy hinchados.
27:08Con el diagnóstico precoz y si le ponemos tratamiento,
27:10no llega a desencadenar toda la fase de protrusión y de ojos saltones.
27:15Es decir, lo importante, diagnóstico precoz.
27:17Cuanto antes diagnostiquemos, menos operamos.
27:20Más rápido, en dos, tres, cuatro meses, rehabilitamos a la paciente
27:24para que continúe con su vida normal, evitemos la depresión.
27:28Es importante que el endocrino conozca la fase de inflamación
27:31y es importante que el oftalmólogo sepa lo que es la enfermedad tiroidea
27:35para tratarlo precozmente.
27:37Cuanto más tardío es el tratamiento, más meses de tratamiento.
27:41Y ese tratamiento hoy lo tiene la Seguridad Social.
27:43Los inhibidores de la citoquina y el E6, hay dos.
27:46Hay el tocilizumab y hay el sarilumab.
27:48No hay que llegar al extremo del tratamiento americano
27:51que vale una fortuna y no consigue otras mejorías.
27:54Y en la enfermedad orbitaria, en tumores, lo mismo.
27:58Cuanto más rápido se actúe, mejor va a ser el resultado y el pronóstico
28:02porque tumores detrás del globo ocular, si son muy grandes,
28:05hay un peligro grande de que pueda perder la visión o tenga visión doble.
28:09Yo creo que lo mejor en estos casos es encontrarse con usted.
28:15Muchísimas gracias.
28:15No, hay muchos especialistas.
28:16Muchísimas gracias.
28:18A ustedes, muchas gracias.
28:25Casi todos conocemos los muchos inconvenientes de dormir poco o mal,
28:29como afecta a la memoria y a nuestra capacidad de trabajo.
28:32Sin embargo, padecer trastornos del sueño puede desembocar en enfermedades endocrinas,
28:37metabólicas o incluso neurológicas.
28:39Hoy haremos un repaso de los trastornos del sueño más importantes,
28:43de cómo detectarlos y de las posibles soluciones para conseguir conciliar mejor el sueño.
28:48Quédense a descubrirlo.
28:52Bueno, pues esta mañana tenemos temas muy interesantes porque alguno habrá dormido mal.
29:00Porque cuatro millones de españoles que tienen alteraciones del sueño son muchos, ¿no?
29:04Son muchos.
29:05Prácticamente el 10% de la población, no llega al 8 o por ahí, ¿no?
29:08Exactamente.
29:09Bueno, ¿usted qué diría si tuviera poco que hablar un día sobre el sueño?
29:17Bueno, yo sería muy conciso a la hora de explicar por qué hay que dormir bien
29:22y qué repercusiones tiene el tener un mal patrón de sueño a lo largo de la vida, ¿no?
29:27Por el riesgo de padecer distintas enfermedades, el agravar otras.
29:32Yo sería muy conciso con la importancia de tener un buen patrón y una buena higiene en el sueño.
29:37Claro.
29:37¿Y qué es lo que altera esos factores?
29:41Fundamentalmente hay que tener en cuenta puntos básicos que una mala calidad del sueño,
29:46un sueño de corta duración, un sueño fragmentado, un sueño que no sea reparador,
29:52va a conllevar que la persona al día siguiente pues tenga, sea una persona menos productiva en su trabajo,
29:59que tenga mayor riesgo de desarrollar o de tener accidentes de tráfico,
30:03que sea una persona cansada, una persona fatigada, una persona más infeliz, más ansiosa, más deprimida.
30:12¿Cuáles son los factores que influyen más en fragmentar el sueño?
30:16Fundamentalmente los factores que más influyen en la fragmentación del sueño son
30:20el llevar un mal patrón de una mala higiene del sueño, el consumo de sustancias tóxicas, el alcohol,
30:27el abuso de la cafeína, sobre todo a partir de las 4 de la tarde, el sedentarismo, el sobrepeso
30:36y el estado de ánimo que es fundamental y que afecta de forma significativa a la calidad del sueño.
30:43Está bien. Bueno, está hablando el doctor Francisco Valenzuela y no sabemos todavía
30:48cuáles son sus datos básicos, ¿nos los cuentas?
30:50Os cuento. Hoy está con nosotros el doctor Francisco Valenzuela,
30:54que tras obtener su licenciatura en medicina se formó como neurólogo en el Hospital Universitario de la Princesa.
30:59Tiene también formación estadística en ciencias de la salud, metodología e investigación sanitaria
31:04y farmacoeconomía, además de haberse especializado en el área de trastornos del sueño,
31:09la misma área que actualmente coordina en el Hospital Nuestra Señora del Rosario,
31:13atendiendo este tipo de afecciones.
31:15Muy buenos días, doctor.
31:16Buenos días.
31:18Bueno, pues, dicho todo esto, a mí hay una serie de cuestiones que me inquietan.
31:24Por ejemplo, hay muchas patologías dentro de la enfermedad del sueño.
31:29¿Cuántas hay? Hay muchas, ¿no?
31:31Pero una de ellas es, concretamente, el síndrome de piernas inquietas.
31:35¿Por qué?
31:36El síndrome de piernas inquietas es una enfermedad neurológica que es crónica,
31:39que su incidencia se incrementa con la edad, que afecta más a mujeres y que va a fragmentar
31:46y que va a alterar la calidad del sueño y la calidad de vida de las personas.
31:49Es una enfermedad neurológica que afecta y que produce una sensación de desconfort,
31:55de desagradable, con una necesidad en piernas, fundamentalmente,
31:59y que va a motivar y que va a generar la necesidad de mover las piernas para obtener alivio.
32:05¿Y cuáles son los factores que influyen para que se produzca?
32:09Fundamentalmente, el déficit de hierro.
32:11Tenemos que tener en cuenta que se relaciona con la dopamina.
32:14El hierro es un factor, es un cofactor necesario para la síntesis de dopamina.
32:19Y los factores principales, sobre todo, en personas de menos de 45 años,
32:25cuando empiezan con sintomatología en personas jóvenes,
32:28se relacionan fundamentalmente con la genética.
32:31Existen personas con menos de 45 años,
32:34van a referir tener familiares de primer grado con piernas inquietas.
32:38El embarazo en la mujer es un factor importante
32:43porque va a conllevar déficit de hierro
32:46y va a ser un factor desencadenante en personas expuestas.
32:50Y luego se va a asociar a otras comorbilidades como la hipertensión,
32:54la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la polineuropatía e incluso la insuficiencia renal.
33:01O sea que también es un índice para ir buscando posteriormente,
33:05si tiene síndrome de piernas inquietas,
33:07qué más puede tener o qué la causa.
33:09Exactamente.
33:10Hay distintos, diferentes tipos de síndrome de piernas inquietas.
33:15Claro, cuando se afecta en personas jóvenes,
33:17cuando las personas de menos de 45 años comienzan con ello,
33:20suelen tener más un componente genético, como hemos dicho,
33:22y suelen tener un curso más lento.
33:24Pero cuando se asocian a personas más mayores,
33:28siempre hay que descartar fundamentalmente la existencia de una polineuropatía,
33:33de la propia diabetes, que puede generar síntomas
33:35y que puede condicionar un síndrome de piernas inquietas secundario.
33:40El déficit de hierro, la uremia, como hemos dicho,
33:43la propia insuficiencia renal.
33:44Y son los principales tipos de, ya sea primario o secundario,
33:49a otra causa predisponente.
33:51La relación con la dopamina la ha citado usted,
33:54pero ¿cuál es exactamente?
33:55La dopamina es una sustancia que genera el propio organismo
34:00y que tiene una relación, tiene un ritmo circadiano.
34:04La dopamina vamos a obtener, vamos a tener niveles en el organismo
34:08mayores durante el día y menores durante la noche.
34:13La dopamina, el déficit de dopamina a nivel cerebral
34:15va a condicionar la aparición de síndromes de piernas inquietas.
34:18¿Qué sucede?
34:19Que vamos a experimentar, va a comenzar a las últimas horas de la tarde,
34:22se va a incrementar durante la noche
34:24y va a desaparecer a primera hora de la mañana.
34:26Fundamentalmente es que por la mañana
34:28tenemos mayores niveles de dopamina
34:30y por la noche, cuando ya baja por la tarde el umbral de normalidad,
34:37ahí empiezan a aparecer síntomas compatibles con piernas inquietas.
34:40Está bien, está bien.
34:42Hablan ustedes del factor REM y el no REM, ¿no?
34:45¿En qué consiste?
34:47El sueño, un ciclo de sueño normal se divide en sueño no REM,
34:53que es el 80% aproximadamente de lo que es un ciclo normal,
34:57un ciclo de 90-120 minutos.
34:59El sueño REM representa un 20% y cada uno tiene sus funciones.
35:05En el sueño no REM, la persona va a poder moverse incluso,
35:11va a poder experimentar movimientos porque no hay una atonía,
35:15no hay una imposibilidad por parte de un bloqueo,
35:19por parte del cerebro, para la movilización de las extremidades, por ejemplo.
35:24Y vamos a tener fase 1 del sueño, fase 2 del sueño
35:27y la fase 3, que es la fase del sueño profundo.
35:30Y luego ya tenemos el sueño REM, que es un sueño caótico,
35:33es un sueño donde es el caos, donde fundamentalmente
35:38se va a relacionar con el onirismo, con el sueño, con el soñar.
35:44Con el soñar.
35:45Que es distinto del sueño, ¿no?
35:46Con el soñar.
35:48Y el propio organismo bloquea que tú puedas en esos sueños
35:52muchas veces vívidos, a veces desagradables,
35:56que tú puedas tener patadas o puedas, a través de la atonía,
36:02el propio organismo va a provocar atonía y que tú puedas soñar,
36:05incluso con contenido desagradable y violento,
36:08y no manifestarlo y no moverte.
36:11Y es la diferencia entre...
36:13Claro.
36:14Bueno, pues el ritmo circadiano, lo ha citado el doctor Valenzuela.
36:18Pues sí, los ritmos circadianos son cambios físicos, mentales y conductuales
36:22que siguen un ciclo de 24 horas.
36:25Estos procesos naturales responden principalmente a los cambios de luz
36:28y suponen un reloj biológico para los seres vivos.
36:32En este reportaje les damos más información sobre cómo nos afecta su influencia.
36:36Los seres vivos tienen, por regla general, distintos ritmos biológicos
36:41que van a gobernar su día a día.
36:43En cuestión, los seres humanos disponen de distintos ritmos biológicos,
36:46como es el ritmo de la temperatura, el ritmo vigilia-sueño,
36:49que es el más importante, pero también el del rendimiento intelectual,
36:52el de la dopamina, el del cortisol, el de estos ritmos circadianos,
36:57porque son una duración de alrededor de 24 horas,
37:00va a estar completamente influenciado por las oscilaciones de luz,
37:03de los periodos de luz y oscuridad.
37:05Existen, por tanto, variaciones individuales, como pueden ser los cronotipos.
37:09Tenemos un cronotipo intermedio, que es el 60% de la población,
37:14pero los perfiles más extremos, como van a ser el perfil búho y el perfil alondra,
37:19el perfil alondra va a despertarse muy temprano y va a ser muy productivo
37:23a primeras horas del día, y sin embargo, el perfil noctámbulo,
37:26el perfil búho, va a ser aquella persona que en las últimas horas del día
37:29se va a activar, va a ser más productivo, pero a su vez va a tener más dificultad
37:33de irse a la cama.
37:35¿Qué sucede?
37:36El perfil búho son personas que tienen peores índices de salud,
37:40es decir, tienen mayor comorbilidad cardiovascular,
37:43mayores cifras de tensión arterial, de apneada del sueño,
37:45de diabetes mellitus, de sobrepeso, en definitiva,
37:48pues son personas que tienen peores indicadores de salud.
37:53Bueno, es muy importante todo lo que estamos tratando hoy,
37:59porque la vida la pasamos un tercio durmiendo, ¿no?
38:05Y yo he oído verdaderas barbaridades de formas de perder el sueño,
38:12de no tener patrón de sueño, de...
38:15Incluso ya los móviles te traen estadísticamente lo que has dormido,
38:20lo que no has dormido, tal.
38:21¿La luz influye en el...?
38:24La luz, la luz, sobre todo artificial, a última hora de la tarde,
38:27a través de dispositivos electrónicos, tablet, iPad,
38:31va a producir una hiperactivación de la persona, ¿no?
38:35Y va a conllevar que se retrase la hora de sueño,
38:40porque lo normal es que, o la sociedad es articulada de tal forma
38:45que la persona tiene que dormir durante la noche
38:47y tiene que estar activa durante el día y trabajar a primera hora del día.
38:50¿Qué sucede? Que si nosotros nos exponemos a luz artificial
38:54que nos va a hiperactivar, vamos a alterar nuestra calidad del sueño,
38:58vamos a tardar más tiempo en quedarnos dormidos,
39:00por eso hay que intentar a partir de las 8 o las 9 de la noche o de la tarde
39:06no utilizar este tipo de dispositivo para no alertarnos.
39:09Claro.
39:11¿La polisomnografía detecta los diferentes tipos de trastornos del sueño?
39:17La polisomnografía nos va a ayudar, es nuestra herramienta básica,
39:21es objetiva, nos va a servir para datar y objetivar
39:25en qué fase del sueño estamos,
39:27qué proporción de sueño REM, no REM tenemos,
39:29qué proporción de sueño no REM en las distintas fases que tenemos,
39:32fase 1, que es una fase muy superficial, muy ligera,
39:35el sueño superficial, que es la fase 2,
39:38y el profundo, que es la fase 3,
39:40que nos va a ayudar a consolidar la memoria, las emociones,
39:44y es una herramienta básica y fundamental para detectar,
39:48pues si tenemos síndrome de apnea del sueño,
39:50si tenemos movimientos periódicos de las piernas,
39:52si tenemos piernas inquietas,
39:54y luego lo manifestamos una vez que ya estamos dormidos
39:57a través de estos movimientos periódicos que vamos a registrar,
40:00si tenemos aparición de la fase REM antes de lo que cabiera esperar,
40:05de lo que se espera,
40:07y pudiera ser sugestivo de una narcolepsia.
40:10El estudio polisomnográfico para nosotros es básico
40:13para adaptar realmente cuánto duerme un paciente,
40:16cómo duerme un paciente y qué otras patologías puede haber.
40:19Hay muchos pacientes que tienen insomnio
40:21y que te vienen quejándote de
40:23yo no duermo nada, no duermo nada,
40:25y precisamente esa noche duermen de forma perfecta
40:28y presentan lo que se llama un insomnio paradójico
40:30y tienen un trastorno en la percepción del tiempo
40:33y son personas que ellos juran y perjuran que no duerme nada
40:37y registro tras registro suelen ser normales.
40:40Por ahí es muy importante siempre hacer un registro del sueño.
40:44Bueno, pues Brenda Armida ha trabajado este asunto
40:47de la polisomnografía tan básica
40:49para detectar los trastornos del sueño.
40:52Vamos con él.
40:52Eso es.
40:53La polisomnografía es una de las principales herramientas
40:56para detectar trastornos del sueño.
40:58En esta prueba se registra la actividad cerebral,
41:00la respiración o el ritmo cardíaco,
41:02entre otros parámetros,
41:03para saber exactamente el grado de calidad del sueño de una persona.
41:07Les mostramos cómo se lleva a cabo.
41:09Queremos contaros con un caso práctico,
41:11lo que es la polisomnografía.
41:13Es decir que un polisomnograma es una prueba fundamental
41:16en el estudio de los pacientes con trastornos del sueño.
41:20Vamos a monitorizar lo que es fundamentalmente
41:23el electroencefalograma para saber
41:24las distintas fases del sueño en el que estás,
41:27si está despierto, si está dormido y en qué fase estás,
41:29para saber también qué eficiencia del sueño tiene,
41:32si está en una fase superficial o más profunda
41:35o está en fase del sueño REM.
41:37Vamos a monitorizar también con una banda abdominal y respiratoria
41:40si el paciente presenta algún tipo de apnea
41:43y cese del flujo aéreo.
41:45Y luego también con monitores a nivel ocular
41:48y a nivel de miembros inferiores de ambas piernas,
41:52vamos a ver en qué situación está si mueve o no mueve las piernas
41:56como habitualmente solemos hacer.
41:58Una vez que hemos monitorizado con los distintos electrodos
42:02a la paciente, le vamos a traer aquí a la habitación
42:04y en condiciones óptimas vamos a abandonar la sala,
42:08ella va a poder iniciar su sueño
42:10y vamos a poder registrar en los monitores
42:12cuál es la fase del sueño, cuánto tiempo tarda en quedarse dormida,
42:17cuáles son las proporciones de las distintas fases del sueño,
42:19si mueve las piernas, si no las mueve, si hay apneas o no.
42:23Está bien, gracias Brenda.
42:26Pero de todas maneras hay una cuestión
42:28y es que se toman muchas cosas.
42:32Muchas cosas.
42:33Hay un arsenal terapéutico brutal.
42:38Bueno, diríamos que la tisana está siempre ahí,
42:43para gente mayor de hace mucho tiempo y tal,
42:45pero la química influye mucho en todos los sentidos
42:49y hay peleas, peleas entre amigos
42:53y es que no está personalizado.
42:57Es muy difícil personalizar.
42:59Los pacientes al final cuando vienen a la consulta
43:01fundamentalmente por problemas de sueño,
43:03lo que buscan es la inmediatez.
43:05Probablemente la mejor terapia sea la psicoterapia,
43:09el mindfulness, la terapia cognitivo-conductual.
43:11Hay que reeducar al paciente en buenos hábitos de sueño
43:14y hay que enseñarle cómo dormir.
43:17Pero al final el paciente busca la inmediatez,
43:19la química, la pastilla,
43:21y quiero no esforzarme,
43:23puesto que la psicoterapia y el biofeedback
43:27lleva tiempo y hay que emplear tiempo
43:29en sesiones, con nuestro psicólogo,
43:32y eso los pacientes que requieren una inmediatez
43:35no están por la labor.
43:37Con lo cual al final se usa
43:39y hay un sobreabuso de sustancias tóxicas,
43:42de fármacos, para mejorar la calidad del sueño
43:44y muchas veces incluso los propios médicos
43:47no estamos bien formados
43:49para prescribir tratamiento farmacológico
43:52a los pacientes y se utilizan fármacos
43:53que realmente no mejoran la calidad del sueño
43:56y dan una falsa sensación de estar dormidos.
43:58Pero tiene que haber una escalera
44:03o un proceso
44:05desde lo menos, diríamos, nocivo
44:09hasta lo más potente
44:10desde el punto de vista de interacciones
44:13con otro tipo de circunstancias.
44:15¿Cómo empezaríamos
44:19cuando solo queremos el placer de dormir?
44:22No tenemos una verdadera alteración del sueño
44:24pero queremos descansar mucho.
44:27¿Y el extremo contrario cuál sería?
44:30Porque entre medias hay muchas cosas.
44:33Entre medias hay muchas cosas
44:34y hay un amplio arsenal de fármacos
44:37para mejorar la calidad del sueño.
44:39Es verdad que la melatonina
44:40yo siempre a los pacientes les digo lo mismo
44:42la melatonina no te va a hacer que duerma
44:44y le hago una analogía
44:45con una pista de atletismo, una carrera
44:48y el juez que dispara
44:50para que comience la carrera.
44:52La melatonina lo único que va a hacer es indicar
44:54pero no te va a empujar para que duerma.
44:56El árbitro no te va a empujar
44:57para que tú vayas más rápido
44:58y que gane la carrera.
45:00La melatonina es un buen fármaco.
45:01Es verdad que la melatonina
45:02tiene muchas más interacciones
45:04y no es tan inocua
45:05como muchas veces se piensa.
45:08Pero es un buen fármaco
45:09y la única particularidad
45:11es que la melatonina que tenemos en España
45:13las que se compran en hervohisterías,
45:15en farmacias
45:15tienen una vida media muy corta.
45:17Con lo cual te pueden servir para conciliar
45:18pero para la parte de mantener
45:20ahí ya no tiene tanta utilidad.
45:24Es cuestión de miligramos.
45:25Es cuestión de miligramos.
45:26Aquí en España se vende
45:27el único fármaco
45:29que está aprobado por la Agencia Española
45:30del Medicamento
45:31se llama Circa DIN
45:32de 2 miligramos
45:33pero es caro
45:35y la dosis es de 2 miligramos.
45:38Lo que se vende en hervohistería,
45:39en farmacias
45:40que no está aprobada por la Agencia del Medicamento
45:42como producto sanitario
45:44tiene 1,98,
45:451,99
45:46pero se requeriría
45:485 o 6 miligramos
45:49incluso más
45:50para que la melatonina
45:51realmente tuviese
45:52su efecto beneficioso
45:54sobre el sueño.
45:55Hay gente que lo trae
45:57de Estados Unidos.
45:58Exactamente.
45:58De 5 o de 10 miligramos incluso
46:00que es una buena opción
46:02pero aquí en España
46:03no se puede conseguir.
46:05¿Y cuál sería la medicación
46:06con la que te quedas muerto?
46:08Pues hay muchas.
46:10Sobre todo hay que pensar
46:11cuando uno va a prescribir un fármaco
46:12en las distintas comorbilidades
46:14o enfermedades que tenga el paciente
46:16y las interacciones.
46:18La melatonina incluso
46:18interactúa con fármacos
46:20que son muy comunes
46:21en el día a día
46:22de nuestros pacientes.
46:23Pero yo, por ejemplo,
46:25un fármaco
46:25al que le tengo mucha estima
46:28son los hipnóticos
46:31no vencedazepínico.
46:33Las vencedazepinas
46:33tipo lexatín,
46:35orfidal,
46:35son fármacos
46:36que realmente
46:37dan una falsa sensación
46:39de estar dormidos
46:39porque incrementan
46:40la fase
46:41del sueño superficial.
46:42Con lo cual el paciente
46:43se queda sedado,
46:44se queda tranquilo.
46:45Pero no nos permite
46:48profundizar en el sueño.
46:49Pero un hipnótico
46:51no vencedazepínico
46:52como puede ser el zolpidén,
46:54la zoplicona,
46:55que tienen un inicio
46:56de acción muy rápido
46:57aunque luego
46:57para el insomnio
46:58de mantenimiento
46:59ya para aquella persona
47:00que a las 5 o 6 horas
47:01ya se despierta
47:02y no puede reconciliar el sueño,
47:04quizás ahí falla.
47:05Claro.
47:06Es curioso,
47:07pero no acabamos
47:07de conseguirlo.
47:08Es una cosa muy especial.
47:10Bueno,
47:11usted ha hablado
47:12de las consecuencias cognitivas
47:13y Brenda lo ha estudiado.
47:16Pues sí,
47:16el hecho de descansar mal
47:18a veces
47:18no tiene por qué indicar
47:19que exista un trastorno
47:20del sueño.
47:21Para arrojar luz
47:22sobre este tema,
47:23la doctora Carmen Terron
47:24nos aclara esta diferencia
47:25así como las principales
47:27consecuencias cognitivas
47:28que tienen las personas
47:29que sí padecen
47:30este trastorno.
47:31Vea.
47:32Para comprender
47:33la repercusión cognitiva
47:34de los trastornos del sueño,
47:36lo primero
47:36hay que diferenciar
47:37entre las personas
47:38que tienen quejas
47:39de no dormir bien
47:41y las personas
47:42que verdaderamente
47:43tienen un trastorno
47:44del sueño.
47:45En tanto en cuanto
47:47esos problemas
47:47de dificultad
47:49para conciliar el sueño
47:50o para mantener el sueño
47:51o ese despertar precoz
47:52provoca una afectación
47:54o problemas
47:55en su día a día.
47:57Es en ese grupo
47:57de pacientes
47:58en los que
47:59esos trastornos del sueño
48:00tienen una repercusión cognitiva.
48:02¿A qué nivel?
48:03Pues como el sueño
48:04es importante
48:05para la consolidación
48:06de la memoria
48:07esos pacientes
48:08pueden tener problemas
48:10pues de memoria
48:11de realizar
48:12nuevos aprendizajes
48:13por supuesto
48:14de tareas atencionales
48:16¿no?
48:17De mantener la atención
48:17en una tarea
48:18la atención continuada
48:19la vigilancia
48:20la memoria de trabajo
48:22que es esa memoria
48:23muy muy inmediata.
48:24Esos problemas
48:25especialmente
48:26se dan
48:27en las personas
48:28que tienen
48:28síndrome de avenida del sueño
48:30en el que
48:30ese sueño fragmentado
48:32se da por un problema
48:33de oxigenación
48:35por esas bajadas
48:36de oxígeno
48:37que ocurren
48:37durante el sueño
48:38y ambos grupos
48:40tanto los de avenida del sueño
48:41como las personas
48:42que tienen
48:42un trastorno del sueño
48:44un insomnio
48:44tienen un mayor riesgo
48:46de desarrollar
48:46una demencia
48:47una enfermedad de Alzheimer.
48:50Bueno
48:52está bien
48:53está
48:54está muy bien
48:55pero
48:55de todas maneras
48:58se dicen muchas cosas
48:59no podemos decirlo todo
49:00pero sí
49:02vamos teniendo
49:02un buen resumen
49:03que hemos
49:04reunido
49:06en un informe
49:06que le invito
49:08a conocer.
49:09Un sueño
49:11de calidad
49:11es básico
49:12para tener
49:12una buena salud
49:13sin embargo
49:14según cifras oficiales
49:16más de 4 millones
49:17de españoles
49:18sufren algún
49:18trastorno crónico
49:19del sueño
49:20aunque los datos
49:21reales
49:21de personas
49:22sin diagnosticar
49:23podrían ser
49:23todavía más elevados
49:25según varias
49:26investigaciones
49:27solo un tercio
49:28de los españoles
49:29duermen
49:29las horas necesarias
49:30durante los días laborables
49:31de hecho
49:32más de un 30%
49:33de la población
49:34se despierta
49:35con la sensación
49:36de no haber tenido
49:37un sueño reparador
49:37o termina el día
49:39demasiado cansado
49:40las mujeres
49:40y las personas mayores
49:42son quienes más
49:43lo padecen
49:43aunque recientemente
49:45hemos sabido
49:45que alrededor
49:46de un 25%
49:47de los niños
49:48también lo sufre
49:49en cuanto a los tipos
49:50de trastorno del sueño
49:51los más habituales
49:52son el insomnio
49:53el síndrome
49:54de las piernas inquietas
49:55la apnea del sueño
49:56y la narcolepsia
49:57problemas que pueden tener
49:59graves consecuencias
50:00para la salud
50:01como alteraciones
50:02en el sistema inmune
50:03o incluso daños
50:04en las estructuras
50:05del cerebro
50:05también pueden causar
50:07déficits cognitivos
50:08y aumentar el riesgo
50:09de obesidad
50:10la hipertensión arterial
50:12o el riesgo vascular
50:13por todo ello
50:14podemos decir
50:15que dormir bien
50:15no solo nos sirve
50:16para estar descansados
50:18sino también
50:18para que nuestro cuerpo
50:19pueda reparar
50:20durante las horas de sueño
50:22los daños causados
50:23a lo largo del día
50:24quizás dormir
50:25sea el mejor medicamento
50:28dormir será un buen medicamento
50:30pero que es lo peor
50:31para dormir mal
50:31para dormir mal
50:32aparte de los hábitos
50:34nocivos de la vida
50:35y todo eso
50:35hay algo en concreto
50:37probablemente
50:37acostarse con preocupaciones
50:39y acostarse con estrés
50:41y acostarse
50:43entonces ahora hay 8 millones
50:44de españoles
50:45no 4
50:45ese es el problema
50:46y el problema ya no es tener
50:48preocupaciones
50:48sino saber manejarlas
50:50y que impacten sobre
50:52una almohada
50:53intranquila
50:55una mente intranquila
50:56siempre va a crear
50:57una almohada
50:57una oscuridad
50:59en la que uno está pensando
51:00y necesita encender la luz
51:02y es peor
51:02exactamente
51:03y sobre todo
51:04hay que manejar
51:04las sensaciones
51:05las emociones
51:06para que no alteren
51:07la calidad del sueño
51:08está bien
51:09está bien
51:09bueno
51:10hemos hablado mucho
51:12de melatonina
51:12pero
51:13Marina Montiel
51:14tiene que decir la suya
51:15pues hoy comenzamos
51:17este bloque
51:17hablándoles de la hormona
51:19del sueño
51:19la melatonina
51:20las agregamos
51:21al atardecer
51:22cuando la luz del sol
51:23empieza a caer
51:24y se producen
51:25esos primeros síntomas
51:26que nos insinúan
51:27la necesidad de dormir
51:28su objetivo
51:29conseguir que gocemos
51:31de un buen descanso
51:32pero no siempre es posible
51:34con la edad
51:35el organismo
51:36produce menos melatonina
51:38la hormona que regula
51:39el sueño
51:39por lo que el ritmo circadiano
51:41se ve afectado
51:42la melatonina
51:43empezamos a
51:44disminuir su producción
51:46entre los 30
51:47a 35 años
51:48tanto
51:48la melatonina pineal
51:50como la melatonina
51:51extra pineal
51:52en estos casos
51:54hay además
51:54consensos internacionales
51:56ya desde hace años
51:57que indican
51:58que ante un
51:59problema de insomnio
52:01el primer fármaco
52:02de elección
52:03es la melatonina
52:05y es que
52:05dormir mal
52:06puede provocar
52:07trastornos como
52:08estrés
52:08inflamación
52:09y daño celular
52:10la noticia positiva
52:12es que si esta hormona
52:13nos falta
52:14se puede administrar
52:15a cualquier edad
52:16la melatonina
52:17normalmente
52:18se administra
52:19por vía oral
52:19hay varias presentaciones
52:21pueden ser
52:22melatonina sublingual
52:23melatonina oral
52:25como tal
52:25que son las
52:27principales
52:27formas
52:28que tenemos
52:29en la farmacia
52:30para administrar
52:31melatonina
52:32una solución natural
52:33para que a pequeños
52:35y mayores
52:35nada les quite
52:36el sueño
52:38lo cierto es que
52:39en este momento
52:39la historia
52:40la actualidad
52:41nos trae siempre
52:42noticias
52:43apasionantes
52:44sobre todo
52:44para aquellas personas
52:45que siguen de cerca
52:46todas aquellas inquietudes
52:48que les llevan a conocer
52:49mejor
52:49su cuerpo
52:50y su alma
52:51es decir
52:52la salva
52:53Severo Ochoa
52:55Joan Masagué
52:56o Juan Carlos Izpisúa
52:57son solo algunos nombres
52:59de los ganadores
53:00de la lección
53:00conmemorativa
53:01Jiménez Díaz
53:02un premio organizado
53:03por la fundación
53:04Conchita Rábago
53:05en la lección
53:06conmemorativa
53:07Jiménez Díaz
53:08se instituyó
53:10hace 53 años
53:11para honrar
53:12la memoria
53:12y el legado
53:13de don Carlos Jiménez Díaz
53:15y estamos
53:16en el centro
53:17médico
53:19investigador
53:20y docente
53:20que creó
53:21don Carlos Jiménez Díaz
53:22A esta lista
53:23hoy se puede sumar
53:24el nombre del doctor
53:25Pedro Guillén
53:26que ha recibido
53:27este reconocimiento
53:28por su labor
53:29en el ámbito
53:29de la medicina
53:30y la investigación
53:31biomédica
53:32y no podía ser
53:33en otro sitio
53:34que en la fundación
53:34Jiménez Díaz
53:35un hospital
53:36ligado a la investigación
53:38En investigación
53:39se están haciendo
53:40desarrollos
53:41en modelos animales
53:42y otros desarrollos
53:43en ensayos clínicos
53:45muchos de ellos
53:46financiados por el
53:47Instituto de Salud
53:48Carlos III
53:48en diferentes
53:50grupos de investigación
53:52de hematología
53:53cirugía vascular
53:54cirugía de digestivo
53:57cirugía plástica
53:58etcétera
53:59están desarrollando
54:01estos ensayos
54:02La lección magistral
54:03que se impartió
54:04de manera presencial
54:05y online
54:06fue precedida
54:07por el simposio
54:08Curando con Células
54:09de la realidad
54:10al futuro
54:10en él participaron
54:12distinguidos investigadores
54:13que además
54:14acompañaron al doctor Guillén
54:16en este día
54:17tan especial
54:20Una de las intervenciones
54:22más destacadas
54:23del simposio
54:24previo a la elección
54:24magistral
54:25del doctor Guillén
54:26fue la del profesor
54:27Juan Carlos
54:27Izpisúa
54:28que abordó
54:29las estrategias
54:30de programación celular
54:31para el tratamiento
54:32de la enfermedad
54:33y el envejecimiento
54:34Más que revertir
54:35el envejecimiento
54:36es revertir
54:37el funcionamiento
54:39de la célula
54:39a un estadio anterior
54:41cuando éramos jóvenes
54:42Estamos en una fase
54:44de investigación
54:44todavía en animales
54:45de experimentación
54:46y ojalá podamos
54:48cruzar
54:49ese puente
54:50que he dado
54:51en mi charla
54:51del laboratorio
54:53a la clínica
54:54definir
54:55y decir
54:55cuándo
54:56es difícil
54:56siempre
54:57Y es que
54:58el doctor Guillén
54:58e Izpisúa
54:59llevan años
55:00colaborando
55:00en diversas
55:01investigaciones
55:02sobre el envejecimiento
55:03celular
55:03Por este motivo
55:05Izpisúa
55:06conoce de primera mano
55:07el esfuerzo
55:08y el tesón
55:08que el fundador
55:09de la clínica centro
55:10dedica a la investigación
55:11El doctor Guillén
55:13ha sido con mucho
55:14la persona
55:14que no solo
55:15ha iniciado
55:17esa traslación
55:18de la básica
55:19a la clínica
55:20en nuestro país
55:20sino que
55:22es a la vez
55:24una de las personas
55:26que mejor representa
55:27a nuestro país
55:28a nivel mundial
55:29en el tratamiento
55:30del aparato locomotor
55:31Motivos suficientes
55:33para que el comité científico
55:35y el patronato
55:35de la fundación
55:36Conchita Rábago
55:37hayan decidido
55:38que el doctor Guillén
55:39haya sido el premiado
55:41de esta edición
55:42por unanimidad
55:45Y finalmente
55:47llegó el momento
55:47del doctor Guillén
55:49Arropado por su familia
55:50amigos
55:51y colegas de profesión
55:52el fundador
55:53de la clínica centro
55:54recibió el 53º premio
55:56de la lección
55:57conmemorativa
55:58Jiménez Díaz
55:59en el que se reconoce
56:00el trabajo
56:00de toda una vida
56:02dedicada a la investigación
56:03Para mí es un honor
56:04esto es el sueño
56:05en la medicina española
56:07este es el sueño
56:08yo he venido
56:09en esa
56:11esa galería
56:12la he pasado
56:12y pasaba
56:14agachando la cabeza
56:15En su ponencia
56:16el doctor Guillén
56:17realizó una breve introducción
56:19de los cultivos
56:19de la célula
56:20para de ella
56:21obtener tejidos
56:22y órganos
56:22y más tarde
56:23habló sobre el condrocito
56:24la única célula
56:26del cartílago
56:27y alino articular
56:28y es que
56:28las lesiones de cartílago
56:30son uno de los retos
56:31a los que se enfrentan
56:32los traumatólogos
56:33por este motivo
56:34el doctor Guillén
56:35ha investigado
56:36sobre esta cuestión
56:38Reconducir la célula dañada
56:40ese es el porvenir
56:41de la medicina
56:42El acto finalizó
56:44con la entrega
56:44del premio al homenajeado
56:46en una sesión emotiva
56:47didáctica y magistral
56:49para una persona
56:50que se ha ganado
56:51la admiración
56:52de toda la profesión
56:53el doctor Pedro Guillén
56:57Pueden ustedes
56:59pensar lo que quieran
57:01pero todas
57:01aquellas indicaciones
57:02sugestivas
57:03no sé si son buenas
57:05para las alteraciones
57:05del sueño
57:06pero sí es cierto
57:06que Brenda
57:08se ha quedado
57:09hoy con mucho trabajo
57:10por hacer
57:11que volveremos
57:11sobre este tema
57:12porque afecta
57:13a gran número
57:14de población
57:14¿te parece bien?
57:15Me parece
57:15me parece perfecto
57:16Bueno pues nada
57:17pues aquí
57:18lo importante
57:19en este momento
57:20es
57:20sus conclusiones
57:22que nos gustaría
57:23tomar nota
57:24yo creo que el sueño
57:26es un problema
57:27de salud pública
57:28creo que
57:29las instituciones
57:30gubernamentales
57:31debieran de tomar
57:32cartas en el asunto
57:33y favorecer
57:34la educación
57:35que comienza
57:36en la etapa
57:37preescolar
57:38en los colegios
57:39debería de enseñarse
57:42cómo dormir
57:43porque es la mejor
57:44inversión
57:45a largo plazo
57:45dormir
57:46una mente tranquila
57:47una mente relajada
57:48vamos a condicionar
57:51a personas
57:51pues más felices
57:52más activas
57:53más productivas
57:54y yo creo que
57:55ese es el mejor
57:56mensaje que podemos lanzar
57:58que hay que ser
57:58estrictos con nuestros sueños
58:00y llevar una buena
58:01higiene del sueño
58:02y una buena rutina
58:03Una pregunta final
58:04¿Usted aprende algo
58:05cada día
58:06sobre el sueño?
58:07Sí
58:07yo aprendo
58:08que no debo de hacer yo
58:09cuando voy a dormir
58:12Está bien
58:13que sepa que
58:14cuando dijimos
58:15alteraciones del sueño
58:16todo el equipo dijo
58:17que venga el doctor Valenzuela
58:18Muchas gracias
58:19y por eso está aquí
58:20no por una decisión así
58:23de cualquier tipo
58:24sino muy pensada
58:25y muy estudiada
58:26Muchas gracias
58:27Muchas gracias
58:27por invitarme
58:29Ya saben
58:30seguiremos como siempre
58:31hablando de salud
58:32¡Gracias!
58:36¡Gracias!
58:46¡Gracias!
58:51¡Gracias!
58:52¡Gracias!
58:54¡Gracias!
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