00:14Saludos a todas las personas de la revista de medicina y salud pública que nos sintonizan
00:18a través de las diferentes plataformas sociales. Hoy me encuentro junto al doctor Eduardo Canto,
00:24quien es urologo y junto a él vamos a estar discutiendo sobre el cáncer de vejiga no músculo invasivo.
00:31Doctor, muchas gracias por estar con nosotros y ser parte de esta campaña educativa.
00:36A la suerte, gracias por la invitación.
00:38Doctor, ¿cómo podemos definir esta condición que es el cáncer de vejiga no músculo invasivo?
00:44El cáncer de vejiga lo dividimos en dos grupos grandes. Los que echan, por ponerlo de forma sencilla,
00:51una raicita hasta el músculo, que es la capa más profunda de la vejiga después del músculo,
00:57pues ya pasa a otro órgano. Esos son músculos invasivos que invaden el músculo, echan raíz
01:04hasta el músculo y los no músculos invasivos son los superficiales que no echan raíz hasta
01:11el músculo. Pueden ser totalmente superficiales, que le llamamos no invasivos, que invaden un
01:19chispitito, pero no hasta el músculo. Esos son un poquito más riesgosos, porque son invasivos,
01:25pero siguen siendo no músculo invasivo. O sea, que en realidad son tres categorías,
01:31no invasivo, invasivo pero superficial, e invasivo a músculo. Y los no músculos invasivos
01:39son los primeros dos. Los que no invaden nada y los que invaden un chispitito, pero no al músculo.
01:44Doctor, y referente a la hematuria, ¿qué es la hematuria?
01:49Pues sangrado en la orina es una señal de que puede haber algo malo en tracto urinario.
01:56Hay sangrado que se ve, que obviamente es más preocupante, que sangrado microscópico,
02:03que solo lo ve el técnico en el laboratorio en los resultados cuando uno va al laboratorio
02:08de una muestra de orina. Si usted la mira y donde dice sangre o blood, dice trace o positivo
02:16y donde dice RBC de red blood cell, hay más de tres o cuatro glóbulos rojos por campo.
02:24Eso es una micro hematuria. Y usted cuando mira la orina la ve normal, pero levanta bandera
02:30en el laboratorio. Y hematuria gruesa, que es que usted cuando orina, ven y nodora
02:34y ve que está rojo, ya es más importante buscar ayuda médica.
02:39En ese caso, cuando el paciente la ve, ¿cuán importante es no verlo como normal
02:46y acudir a un especialista? Porque con ocasiones hay personas que dicen
02:49no, yo llevo un tiempo así, es normal. Pero realmente no es normal. Usted me corrige.
02:53Nunca es normal sangre en la orina. O sea, orina roja no es normal. Si no hay coágulos,
03:01si es sencillamente como un Kuley, como un vinito tinto diluido, una sangría, pues a lo mejor
03:08no tiene que salir corriendo y ir a hacer una emergencia, pero sí debe de, como alguna
03:12premura, ver a su médico primario, porque a veces son infecciones citas de orina, puede
03:18ser un cálculo, hay un número de cosas que lo pueden causar y primero hay que ir al médico
03:22primario para que empiece esa evaluación a ver por qué usted tiene esa sangre en la
03:26orina. Pero nunca es normal. Si usted orina y ve que salen coágulos en la orina o se siente
03:33trancado, trancada, que no puede orinar porque un codo está tapando la uretra, pues sí,
03:37es razón para ir a hacer una emergencia lo más pronto posible.
03:40Sobre esa misma línea, doctor, eso pudiera ser parte de los síntomas, sangre en la orina,
03:47dificultad para poder orinar, eso pudiera ser parte de los síntomas.
03:51Pues los síntomas de cáncer en la vejiga, cualquier cáncer invasivo o no invasivo,
03:58son sí, lo más común es sangre en la orina, que puede ser microscópica. Si el tumor es
04:03pequeñito, usted puede tener un chispitito de sangre y no se vea, no se ponga la orina
04:08roja, pero sí se detecta en el laboratorio, porque tiene un cáncer más grande y sí pinta
04:14rojo la orina. Otros síntomas son ardor con un cultivo negativo, como síntomas de infección
04:21pero sin infección. Eso es sospechoso también, puede ser un síntoma de cáncer de vejiga.
04:27Y pues ya otras cosas menos comunes, como urgencia, tener que orinar cada cinco minutos,
04:33eso puede ser también señal de cáncer en la vejiga. Lo más común es sangre en la orina.
04:39Doctor, ¿cuán importante es el papel que juega un médico primario en el manejo de este
04:46paciente? ¿Cuándo un médico primario debe sospechar y decir, yo creo que este paciente
04:51puede tener cáncer? Hay que referirlo a un especialista. ¿Cuán importante es ese manejo
04:57por parte del médico primario?
05:00El trabajo del médico primario no es solo diagnosticar y tratar, también tiene que tener la parte
05:07atrás de su mente. Bueno, esto puede ser, aquí puede haber gasto encerrado. Y lo que yo creo
05:11que es una infeccióncita de orina.
05:13Buena explicación.
05:15Recurrente, recurrente, ¿qué está pasando aquí? Esto no es normal. Déjame asegurarme
05:19que no haya un cáncer en la vejiga. Pues ellos tienen como responsabilidad hacer el
05:25cernimiento. Usualmente se hace, si hay sangre microscópica en la orina, como mínimo un
05:31sonograma de los riñones. Pero siempre que haya sangre en la orina, aunque sea microscópica,
05:38por lo menos en algún momento debe enviarse ese paciente al urológo para hacer una evaluación
05:43de la vejiga. Porque hasta el día de hoy no hay un estudio de imagen que pueda descartar
05:49cárcel en la vejiga. El único estudio que lo descarta casi 100% es una citoscopia. O sea
05:58pues si hay una infección de orina, hay sangre de orina. Trata la infección de orina, el
06:02sangrado se fue por completo, pues no hay mucho más que hacer. Pero si recurre o hay un
06:08sangrado en ausencia de infección, pues si amerita un referido al urológo para esa evaluación
06:14de la vejiga.
06:15Y dentro de las opciones que tienen ustedes los urológos para diagnosticar a este paciente,
06:20pues está la que usted mencionó, citoscopía. También existen opciones y usted me corrige
06:26como citología, biopsia y otros estudios complementarios.
06:30Correcto. Si en el algoritmo de, en cuestión de cernimiento, si es un sangrado microscópico,
06:39pues se debe hacer como mínimo un sonogramita renal y una citoscopía. Se puede hacer una
06:44citología. La citología es una orina que va al patólogo, patóloga, la centrifuga y
06:49la mía. Porque siempre hay células en la orina que sueltan la vejiga. Y si esas células
06:55se ven malas, pues puede ser señal de un cáncer en la vejiga. Si hay sangrado que se ve en
07:04la orina, hay que hacer un estudio más sensitivo porque hay más chance de que haya un cáncer
07:09o una piedra o otra cosa que en este tratamiento. El estudio que más comúnmente se hace es
07:14un citiscan sin y con contraste intravenoso de yodo y una citoscopía en la oficina del
07:22urólogo. O si el paciente no se puede hacer un citiscan, un MRL para evaluar bien esos
07:27riñones y luego la citoscopía para evaluar la vejiga. Si encontramos algo sospechoso o
07:35que obviamente es un cáncer de vejiga, pues ese paciente tiene que ir a sala operación
07:38para hacerse la biopsia. Se introduce un instrumento por la uretra y se biopsia el tumor o se reseca
07:45en la medida de lo posible. Se remueve el tejido canceroso.
07:49Doctor, y referente al TURBT, ¿qué es?
07:53Pues eso es una resección del tumor de vejiga a través de la uretra. O sea que se pone un
07:59instrumento, es un tubito por la uretra, se llega a la vejiga, una vez en la vejiga ese instrumento
08:07tiene una parte que se mueve que literalmente raspa el tumorcito y ese tejido que se suelta
08:14se colecta y se envía patologías.
08:16Cuando un paciente quizás no responde a este tipo de opciones, ¿hay otras alternativas?
08:23Pues sí, el problema del cáncer de vejiga es que el cáncer de vejiga surge por exposición
08:33mayormente a toxinas en el ambiente carcinógenas, que entran al cuerpo ya sea porque uno fuma,
08:39la causa número uno antes era cigarrillo, hoy en día la gente fuma menos gracias a Dios,
08:43pero por ejemplo uno fuma, entran esas toxinas, te pueden dar cáncer de pulmón, van a entrar
08:46por el pulmón. Se concentran, los riñones las concentran a la orina y puede dar cáncer
08:53de riñón, pero una vez en la orina esas carcinógenas están concentrados y van causando
09:00mutaciones por todo el tracto urinario, los ureteres, la vejiga, la uretra y esas mutaciones
09:06al acumularse eventualmente llega el punto que te da un cáncer de vejiga. Pues uno quita
09:12ese cáncer de vejiga, el resto del urotelio, que es la piel de adentro de la vejiga, tiene
09:17ya tres o cuatro mutaciones, pero la parte es una para convertirse, o sea que es un cáncer
09:21que tiende a, no es que recurre al mismo, es que te sale nuevo, porque es un efecto de
09:28campo que toda la vejiga está propensa al cáncer. Y para evitar que recurre, especialmente
09:34los que empiezan a invadir, o los de alto grado, porque los dividimos en bajo grado,
09:40alto grado, superficial y que empiezan a invadir, o los músculos invasivos. Pues los que son
09:47demás riesgos, que son los de alto grado que empiezan a invadir, es casi seguro que
09:51te va a salir otro. Y damos un medicamento en la vejiga profiláctico para prevenir ese
09:57próximo cáncer.
09:59Doctor, referente a su extensa experiencia, que no tenemos duda de esa gran experiencia,
10:06de esos años de servicio a tantos pacientes, ¿cómo ha avanzado la tecnología cuando usted
10:12comenzó al día de hoy, año 2026? ¿Han habido muchos avances?
10:17En los últimos años ha habido muchos avances, como por 40 años no hubo ningún avance en
10:24cáncer de energía. En los años 70 fue que un urológo, por cierto, colombiano que estaba
10:29en Canadá, se entrenó allí y se quedó. Él demostró que si uno introduce la vacuna de
10:35la tuberculosis, el bacilo, carmet-gering o B de bueno, C de canto, G de gato, B, C, G,
10:41se introduce en la vejiga, es un tratamiento, una serie de tratamientos semanales. Eso induce
10:48una reacción inmunológica que elimina esas células precancerosas. O ya cancerosas si son
10:56poquitas, las puede eliminar para evitar la recurrencia. Esa fue de las primeras inmunoterapias
11:01que se demostró que funcionaron y eso siguió siendo el estándar hasta el día
11:07de hoy. ¿Qué pasa? Que el 30% de los pacientes fallan ese tratamiento. O sea, están en tratamiento
11:15y les sale otro cáncer o les sale otro cáncer más agresivo. Y últimamente es que han salido
11:21tratamientos nuevos para esos últimos 5 años para acá. Y ahora tenemos uno al pletro de
11:25tratamiento. Tenemos 3 que podemos usar. Antes no teníamos básicamente ningún.
11:30Las opciones eran más limitadas. Era nada. Si fallas al BCG, probablemente vas a perder
11:36la vejiga. Haber que sacarla. Y eso es una operación mayor con cambios significativos en el estilo
11:41de vida porque puede tener una bolsita y otras cosas de orina. A eso voy, doctor. ¿Cuán
11:45importante es para un paciente preservar su vejiga? Bien importante. Nadie quiere. Uno que
11:52es una operación grande. Este cáncer usualmente es de gente mayor. Sí, da en gente joven y
11:59hay que estar todo el mundo alerta. Preocuparse si tiene sangre o no importa la edad. Pero
12:04al ser de gente mayor y una operación grande, pues algo peligroso hasta cierto punto. Y
12:08pues mucha gente acaba con una bolsita aquí para la orina, en el abdomen. Hay operaciones...
12:14Para el resto de vida. Para el resto de la vida. Alguna gente es candidato para orinar por lo
12:19brevetra. Se puede hacer una operación un poquito más grande todavía para orinar por lo brevetra. O un
12:23sistema que uno se cateteriza, pero siempre hay cambios en el estilo de vida significativo. Y sí,
12:30es mejor que tú no se quede con sus vejigas y preservar las vejigas. Y ahora tenemos tratamientos
12:35nuevos que nos permiten a esos pacientes que fallan al BCG, pues darle otro chance de evitar
12:42metástasis o perder la vejiga. Doctor, ¿cuán importante es la detección temprana, no
12:48tan solo para el paciente, también para ustedes como especialistas, poder manejar a ese paciente
12:52con mejores resultados? ¿Cuán importante es esa detección temprana a tiempo? Pues muy
12:58importante, porque mientras más temprano se detecta, pues menos chance de que llegue esa
13:04raíz a invadir el músculo. Una vez invada el músculo, ya las probabilidades de tener
13:07que sacar la vejiga son bien altas. Y hasta 50% ya tienen metástasis. Si lo detectamos
13:15temprano, cuando todavía no esté invadiendo el músculo, todavía es algo superficial, pues
13:19si el tratamiento es un paciente ambulatorio, se remueve el tumorcito por ruletra y se dan estos
13:24tratamientos para evitar que regula. Y es algo que, pues, no cambia tanto el estilo
13:29de vida.
13:30Doctor, ¿un mensaje final para esas personas que quizás, pues, han notado alguno de estos
13:36síntomas de los cuales hemos hablado? Evitan, evaden, acudieron a ustedes los especialistas
13:41por miedo, pero muchas veces llaman cuando no hay casi un mensaje para esas personas.
13:47Sí, el mensaje es fácil. Si usted ve sangre en su orina, tiene que ir a su médico primario
13:53y hacer las pruebas que le ordena el médico primario. Si le recomiendan visitar al urológo,
13:59pues, no se desaparezca. Nosotros no comemos gente. Somos gente buena gente.
14:04Importante.
14:04Y le vamos a resolver el problema, diagnosticar ese problema temprano para que no le afecte
14:10su calidad de vida.
14:11Gracias. Doctor Eduardo Canto, muchas gracias por ser parte, como le dije, de esta campaña
14:17iniciativa, así que, de esta campaña educativa, debo decir, de esta gran iniciativa por parte
14:22de la revista de Medicina y Salud Pública. Así que, muchas gracias por su tiempo y por
14:26la educación impartida para beneficio de todas las personas que nos sintonizan.
14:30Gracias.
14:31Muchas gracias.
14:32Gracias.
14:32Bueno, para la revista de Medicina y Salud Pública, Kelvin Meléndez.
14:36En la revista de Medicina y Salud Pública, transformamos el conocimiento científico
14:41en información clara y responsable. Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente
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