00:09En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e
00:16innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP la ciencia tiene voz. Saludos a todos. Mi
00:23nombre es la doctora Adelba Torres, hematóloga oncóloga, subdirectora del Centro de Cáncer
00:27del Hospital Auxilio Mutuo. Y hoy me encuentro aquí con la revista de Medicina y Salud Pública
00:32y vamos a estar hablando sobre el cáncer de pulmón. Cáncer de pulmón es uno de los diagnósticos
00:36más común dentro de lo que es la oncología. Cáncer de pulmón está asociada a diferentes
00:41mutaciones genéticas que se encuentran en los tumores, muy comúnmente las de EGFR. Existen
00:47diferentes tipos de estas mutaciones. Hoy vamos a hablar un poquito más sobre la que es la
00:52inserción de EGFR 20 que está a través del tiempo siempre pues sabemos que ha sido
01:00un poquito más difícil de tratar y es porque esta mutación específicamente, esta inserción
01:06del EGFR 20 ha mostrado a través del tiempo resistencia a los medicamentos que tenemos disponibles
01:13que van en terapia dirigida a mutaciones de EGFR. Pero específicamente esta, como ya estoy
01:19diciendo, pues crea, tiene más resistencia a los tratamientos. ¿Y qué quiere decir
01:24esto? Que tratamos al paciente con este diagnóstico y a lo mejor no obtenemos los resultados tan
01:30favorables como los tenemos con otros tipos de cáncer de pulmón que son EGFR. La diferencia
01:37más grande entre las diferentes mutaciones de EGFR, lo que hacen diferente la 20 que por
01:42ejemplo la 19, que es una de las que más comúnmente vemos en cáncer de pulmón, es que las terapias
01:49dirigidas en contra de la mutación de EGFR cuando es de inserción 20 muestran un mecanismo
01:57de resistencia, la respuesta al tratamiento no es tan favorable como cuando son EGFR por
02:03ejemplo 19. Y esto lo que hace es que obviamente pues la progresión de enfermedad que normalmente
02:10la podemos controlar mejor pues en este tipo de mutación pues se nos hace más difícil
02:16tratar este diagnóstico y la progresión pues de la enfermedad es más común y esta característica
02:24de inserción del número 20 EGFR pues hace que el prognóstico sea un poco más pobre si
02:32lo comparamos con los demás. A través del tiempo con los estudios clínicos se ha seguido
02:36estudiando las características de este diagnóstico con esta característica en específico y se han
02:43desarrollado nuevas terapias de tratamiento agraciadamente está cambiando la prognosis dado
02:49a que tenemos agentes modernos nuevos que combinamos con quimioterapia por ejemplo tratamientos
02:55como anticuerpos bioespecíficos y también pues medicamentos que van más dirigidos en contra
03:02de esta verdad de esta característica de tener la inserción de EGFR 20. Hoy día el tratamiento
03:08de cáncer de pulmón en la mayoría de las veces tenemos opción de dar diferentes tipos
03:13de tratamiento diferentes medicamentos que tienen diferentes mecanismos de acción. Muy
03:19comúnmente combinamos quimioterapia que siempre hemos usado usualmente algún tipo de agente
03:25que contenga platino con puede ser inmunoterapia que es algo bien diferente a la quimioterapia porque
03:32este tipo de medicamento pone en nuestro sistema inmunológico apreciar estas células malignas y
03:38todo esto también lo estamos combinando con la terapia dirigida en contra de las diferentes
03:44mutaciones o cualidades que se encuentran en el tumor. Así que muy frecuentemente a lo que nos
03:49estamos moviendo es a combinar estas diferentes drogas inclusive desde primeras líneas de tratamiento
03:56lo que nos ha llevado a tener unos mejores resultados a la hora de que pues evaluamos las
04:02respuestas tratamiento estamos viendo respuestas más profundas y más duraderas cuando combinamos
04:07diferentes clases de mecanismos de acción. Hablar hoy día de cáncer de pulmón sin saber
04:12identificar alguna posible mutación pues realmente es difícil ya que tenemos tantas opciones de
04:20tratamiento para las diferentes mutaciones que se han ido identificando. Esto ya que podemos
04:25atacar directamente el causante de por qué tenemos este tumor y cómo su forma vela su
04:31mecanismo de cómo pues progresa cómo se desarrolla al atacar directamente estos puntos claves hemos
04:38hecho que el paciente con un diagnóstico de cáncer de pulmón avanzado tenga definitivamente una mejor
04:44sobrevida definitivamente el paciente inclusive con edad enfermedad avanzada tiene una sobrevida hoy día
04:51de muchos más años que antes ahora mismo los pacientes con este diagnóstico viven más y a través
04:56de su proceso de tratamiento definitivamente tienen una mejor calidad de vida. Para mí es bien común ver
05:02pacientes con enfermedad con cáncer de pulmón avanzado con metástasis distante ya sea en hueso en hígado
05:09inclusive en cabeza que es bastante común con los adenocarcinomas de pulmón y aún así tienen una
05:15excelente calidad de vida. Cada paciente con diagnóstico de cáncer de pulmón el plan de tratamiento se hace
05:21de forma individual. Desde el principio nosotros identificamos posibles mutaciones que pueda tener este tumor
05:27y si encontramos una de estas mutaciones el tratamiento posiblemente va a ir de inicio dirigido en contra
05:34de estas mutaciones. Así que la terapia dirigida cuando damos tratamiento en contra de esta mutación que tiene
05:41el tumor que tiene este paciente en específico definitivamente hace todo el cambio de lo que debemos
05:47esperar en la respuesta a tratamiento. Definitivamente al identificar este perfil molecular y tratarlo
05:54acorde en los resultados son superiores. Sabemos que vamos a tener un tiempo libre sin progresión de
06:01enfermedad más amplio y eso resulta en una mejor sobrevida para este paciente. Usualmente cuando
06:08identificamos diagnósticos de cáncer de pulmón con varias mutaciones, con mutaciones de las que
06:14conocemos que son más comunes en cáncer de pulmón, muchas veces se diagnostica ya de una forma avanzada.
06:21En estadio 4 el paciente ya desde el primer día sabemos que tiene un cáncer de pulmón con una metástasis
06:27distante en otro órgano. En ese momento ya nosotros sabemos que uno tiene un diagnóstico que no es
06:35curable pero sí es tratable. Así que uno de los desafíos que entiendo que enfrentan los pacientes con
06:41este diagnóstico desde el día número uno es que número uno entender que uno no tiene una condición
06:46curable tiene un efecto pues emocional y si hay una opción de vida de dar tratamiento por uno siempre
06:53tiene que estar en tratamiento ¿verdad? Siempre tienes que estar con tu oncólogo, siempre tienes
06:58que estar en algún tipo de tratamiento así la respuesta sea espectacular. Así uno tenga una
07:04vamos que las lesiones que uno tenía desde el principio casi desaparecieron o están muy bien
07:10pequeñitas me siento súper bien pero sí voy a seguir en tratamiento para siempre hasta hoy día como
07:17¿verdad? por nuestras guías y lo que tenemos ahora mismo para ofrecer a los pacientes. Así que entender
07:23y estar dispuesto a estar en tratamiento de por vida es algo bien desafiante. Muchas veces cuando
07:30identificamos diferentes mutaciones y biomarcadores en cáncer de pulmón tenemos diferentes opciones de
07:35tratamiento desde ser un poco más agresivo con combinación de medicamentos que incluyen
07:41quimioterapia con agentes más modernos. A veces tenemos la opción de solamente usar un medicamento
07:48oral o usar dos drogas o usar primero una serie de medicamentos en conjunto y después entrar en una
07:55fase de mantenimiento. Así que no hay una sola opción hay diferentes opciones que podemos utilizar
08:00desde el principio. Así que nosotros como oncólogos tenemos esta discusión con el paciente como por ejemplo
08:08tienes tu diagnóstico, tienes esta mutación y ahora mismo tenemos estas diferentes opciones de
08:13tratamiento. Muchas veces todo va a depender del estado de salud del paciente, otras condiciones que
08:19tengan, su estado físico. Cuando es un paciente que podemos elegir diferentes terapias creo que es algo
08:25que hablamos entre qué quiere la persona, cuán agresivo quiere ser. Hay veces que por el medicamento tiene que
08:32venir varias semanas más frecuente al centro de infusión, menos tiempo acá en la oficina o en el
08:40centro de infusión, algo que se pueda tomar en su casa y el seguimiento no sea tanto. Así que es
08:46una discusión
08:46que se tiene médico-paciente según lo que el paciente quiera con su, verdad, hacer con su
08:52diagnóstico cuáles sean sus metas de tratamiento. Los estudios clínicos para pacientes de cáncer de pulmón
08:59son innumerables y cada vez siguen aumentando, ya que hemos identificado estos marcadores y estas
09:06mutaciones para las cuales sabemos que si damos en el clavo e identificamos un mecanismo de acción que
09:12vaya en contra de esa mutación, pues el tratamiento además de ser bueno va a tener una buena respuesta
09:18que es lo que estamos buscando. Así que se sigue investigando, todavía no podemos decir que tenemos
09:24la cura cuando tenemos una enfermedad avanzada, un estadio 4, pero sí vamos mejorando la sobrevida y
09:30la calidad de vida de los pacientes. Así que todo lo que es investigación clínica con todas estas
09:36mutaciones y todo lo que se está investigando definitivamente va a cambiar y está cambiando el
09:41futuro de pacientes con este diagnóstico. El mensaje que le daría a pacientes que pues
09:47recientemente están diagnosticados con cáncer de pulmón o que llevan con este diagnóstico ya hace un
09:52tiempo a los pacientes y familiares es que no se rindan, tener un diagnóstico de cáncer no significa
09:58muerte, inclusive así sea en una etapa avanzada, todo siempre depende de muchas variables, qué tipo de
10:05tumor es el que tengo, en qué etapa me encuentro, cuál es mi estado de salud en este momento, pero
10:12yo pienso
10:13que siempre deben de ir con su especialista, llegar al oncólogo, ver qué opciones de tratamiento hay, qué puede
10:20ofrecer este tratamiento que definitivamente la gran mayoría de las veces mejora muchísimo la calidad
10:26de vida y aumenta la sobrevida, así que tome decisiones informadas, informadas por el médico
10:32especialista que es el que trabaja con esto diariamente, que no se rindan y que porque a lo
10:38mejor no tengo un diagnóstico que no es curable, pero si es tratable realmente se puede vivir muchísimos
10:44años con su diagnóstico en tratamiento. En la revista de medicina y salud pública transformamos
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