00:16saludos y bienvenidos a un nuevo episodio de la revista de medicina y salud pública yo soy
00:21el marí libera sánchez periodista un honor y privilegio poder estar con todos ustedes y a mi
00:25lado nos acompaña wilfredo cosme doctor presidente de la asociación puertorriqueña de médicos alergistas
00:32gracias por estar con nosotros por la invitación mire nos encontramos también porque hay que
00:36compartirlo y poner el contexto completo dentro del simpósio de alergia e inmunología para el
00:40médico de atención primaria de la asociación como bien lo conocemos verdad correctamente doctor me
00:47gustaría hablar con usted hacer que nos dé mucha luz sobre la aproximación clínica y molecular porque
00:53considera que la adherencia al tratamiento biológico es un factor clave para lograr un
00:58control sostenido de la dermatitis atópica es bien importante ser adherente al tratamiento porque la
01:05dermatitis atópica es una condición crónica por lo tanto puede tener mucha recurrencia si queremos
01:12disminuir esos episodios pues por eso debemos ser bien adherente al tratamiento por sus características
01:17siempre le explico a mis pacientes que la dermatitis atópica puede seguir todas las instrucciones al pie de
01:22la letra y puede tener días malos pero el objetivo siempre es que esos días malos sean poco ninguno
01:27y que esa rutina diaria pues afecte lo menos posible y cuáles son esas principales consecuencias clínicas
01:34de una baja adherencia en pacientes con dermatitis atópica la característica principal de la dermatitis
01:40atópica es el picor lo más que afecta a la calidad de vida de pacientes puerto rico una de las
01:45cosas que
01:46empeora esto es el sudor el calor humedad o sea que vivir en puerto rico con dermatitis atópica
01:50es un reto no solamente para el paciente también para la familia esto no solamente tiene unas
01:56consecuencias físicas sino mentales las personas especialmente se ha visto en adolescentes que
02:00tienen más riesgo de tener deficiencia de atención depresión ideas intenta suicidas por eso es importante
02:07que estos pacientes estén bien cuidados que sean adherentes con el tratamiento que tengan el
02:12tratamiento y las recomendaciones apropiadas para entonces disminuir eso esa recurrencia y dentro de
02:19ese panorama observa de un impacto en la progresión de lo que viene siendo la enfermedad definitivamente
02:25si no hay adherencia sigue empeorando y esto es un proceso que se va que va la inflamación sigue
02:32progresando la apariencia de la piel sigue empeorando porque ellos se rascan y a rascarse entonces sigue
02:38inflamando esa piel y entonces vuelven ese ciclo de picor de mejoría picor y sigue empeorando la piel
02:45eventualmente y no descansan no salen y la calidad de vida definitivamente
02:51por otra parte hay pacientes que inician un procedimiento médico para tener una mejoría pero
02:57hay otros que dicen decir un stop y no lo terminan cual si alguno viene siendo las consecuencias de
03:03interrumpir ese tratamiento médico primero importante hablar de las expectativas con el
03:07paciente esto es algo crónico muchos me dicen pero doctor este tratamiento va a ser para toda la vida
03:13pues sí la verdad es que esa es la expectativa hay nuevos productos cada vez que están saliendo que
03:18quizás eventualmente yo siento que se pueden usar menos frecuente pero la expectativa es que esto es
03:24crónico y en cuanto a lo que son los tratamientos biológicos cómo ha sido o cómo describen sus
03:30pacientes el estar utilizándolos esto ha sido un cambio en el tratamiento pero de 180 grados y yo me
03:38siento hasta afortunado de entrenarme con la presencia de este tipo de medicamento porque
03:44la calidad de vida puede mejorar significativamente en estos pacientes pacientes que a veces no toleraban
03:49ni el agua al bañarse que estaban aislados que no salían tengo pacientes que desafortunadamente son
03:54víctimas de bullying en sus escuelas por la apariencia de la piel le dicen cosas de la apariencia que no
04:00quieren jugar tienen muchas ausencias no solamente pues a la escuela también los papás al trabajo si son
04:04adultos también tienen mucha ausencia en su trabajo y esto eso principalmente iba a ser una de mis
04:11siguientes preguntas el rol verdad de la edad el estilo de vida cómo se influye cuando se tiene este
04:16tipo de situación y percibe y esto entonces estos tratamientos además de que son bien efectivos son bien
04:22seguros que eso es bien importante y yo siento que debe que debe ir de la mano y además de
04:27que son
04:28accesibles hay muchos planes incluyendo vital que ya tienen sus opciones en formulario que si hay que
04:33pelearlos un poco son muy costosos pero lo están los están cubriendo y que cambios a la calidad de
04:38vida suelen reportar los pacientes que responden a este tratamiento biológico yo ver pacientes que
04:43dicen tan tan sencillo como que la mamá me dice es que ya yo lo puedo yo puedo bañar a
04:49mi hijo o a mi
04:49hija o mi bebé sin tener picor sin que llore que pueda descansar que yo no pueda que yo no
04:56encuentre
04:56por las mañanas la sábana de su de su cama llena de sangre que podemos salir a ella le encanta
05:03ir a
05:03la playa a la piscina yo puedo hacer este tipo de actividades puedo hacer deporte simplemente caminar
05:08en el exterior y desafortunadamente la realidad muchas veces vivimos en una burbuja en muchas
05:13familias que no tienen aire acondicionado y que tenemos que tomar en su consideración muchas
05:18veces quizá nosotros sobre todo el clima en puerto rico y pues la realidad también del costo de energía que
05:23si
05:24lo tienen no lo pueden usar todo el tiempo de que estos tratamientos le han devuelto no solamente a
05:29los pacientes sino a la familia una normalidad dentro de una calidad de vida correcto doctor
05:34hablando de los criterios que se utilizan para este tipo de tratamiento biológico verdad en
05:39dermatitis atópica cómo es que se lleva atópica debo decir cómo es que se lleva a cabo primero esto ya
05:45en un paciente que esté teniendo recurrencia que se le haya dado las instrucciones básicas que se le
05:50deben dar a todo paciente dermatitis atópica del uso de hidratantes correctos productos libres de
05:55fragancia que entonces estén empeorando a pesar de estar usando los estos esto las herramientas que
06:02tenemos tópicas pues ya son pacientes que entonces ya debemos ir considerando para para moverlos a
06:07biológicos y como cómo alinea los objetivos clínicos con las metas y preferencias del paciente
06:12definitivamente esto esto es una decisión equipo ahí afortunadamente ahora mismo hay opciones tanto
06:18inyectadas como orales verdad ya en este cuando estos pacientes están de moderado a severo que no
06:23responden a los tratamientos de escalonado esto es preferencia obviamente desafortunadamente tenemos
06:30que también tomar en consideración el formulario del plan médico pues tenemos que practicar así
06:34pero si verdad sacando esa parte hay opciones tanto inyectadas como orales lo que pasa es que los orales
06:39tienen que tomarse todos los días los inyectados dependiendo con sea se pone cada dos semanas cada
06:43cuatro semanas y entonces se toma eso en consideración y además de los efectos adversos y en ese contexto
06:48qué importancia tiene la medicina personalizada totalmente aquí no hay en medicina no hay un
06:54one size fits all no es el mismo size para todo verdad y le sirve lo mismo por eso es
06:59importante tomar
06:59en consideración diferentes características del paciente el estilo de vida del paciente hasta la
07:07parte socioeconómica todo esto se toma en consideración a la hora de dar una recomendación
07:13y el rol de la educación al paciente en este procedimiento terapéutico que se está llevando a
07:18cabo esto es clave si uno le explica al paciente las expectativas que esto es crónico pueden mejorar si
07:25no un paciente que no va a ser muy adelante a la terapia y uno de la dermatitis atópica es
07:31mucho
07:31más común el niño yo decirle a un papá y yo como papá tiene que usar el medicamento pues para
07:36toda la
07:36vida pero porque hay que explicarle hay que tener en cuenta de por qué estamos tomando esa decisión y
07:42ciertamente envolver envolverlos a ellos y como es la estrategia de comunicación para entonces informarle a un
07:47padre o niño lo que conlleva verdad estar de por vida por ejemplo en un tratamiento por esta dermatitis
07:53atópica tanto en adultos y en niños ambos contextos verdad se nos puede brindar ejemplos
07:58si yo usualmente por ejemplo me la forma que yo trabajo esto el paciente que desde la primera
08:02vez que lo ven dermatitis atópica de la seguridad que sea yo me siento con ellos y yo le escribo
08:06a
08:07mano yo le explico todo y trato de usar analogías sencillas de que puedan visualizar qué es lo que
08:12está pasando con su piel y le explico qué pasa si no es posible en tratamiento inclusive las expectativas
08:18aún siguiendo mis en mis recomendaciones y le hablo luego de todas las alternativas y entonces ahí los
08:23tomó en consideración contestarles preguntas hay que tomar el tiempo muchas veces también por la
08:28práctica clínica que tenemos que tener mucho volumen para la parte al final de económica de la
08:35práctica que no debe ser así pero es otro otro es otro parte de pero que en muchas veces estamos
08:41obligados a tener el movimiento de pacientes estos pacientes definitivamente hay que separar
08:46el tiempo y explicarle porque si no es otro paciente que si no está satisfecho o no le contesta
08:50su pregunta pues va a ir a otro especialista a este y hay mucho mito también sobre la condición
08:56entonces si no le contesta esas dudas y toma en consideración la todas esas preguntas o
09:01preocupaciones para un paciente que no te va a regresar por eso es importante desde el primer
09:06momento explicarle todo lo que dentro de esa experiencia como médico cuánto tiempo ya lleva
09:11yo me gradué como alergista en monólogo en el 2018 y ha visto un sinnúmero de pacientes así que
09:19usted se sienta con el paciente le explica con cada detalle es lindo saberlo porque usted también es el
09:24presidente de la asociación así que también hace un llamado a que tengan ese tacto para que cada vez
09:31que tengan un paciente pues puedan explicarle y tener una cuáles serían esas herramientas
09:35estratégicas para cualquier médico a la hora de tener que hablar con pacientes yo creo que es básico
09:41este un principio que yo trato que a veces se nos puede olvidar un poco pero trato de reiniciar
09:47mí recordarlo y tengo la oportunidad el privilegio de tener a veces estudiantes de medicina rotando
09:53conmigo es decir trata de trata tu paciente como si fuera tu familia no hay otra él es crear empatía
10:03con ese paciente ese paciente está frustrado muchas veces porque no lo escuchan quizás no eres el primer
10:09médico que lo ve y hay que tener eso en consideración el tacto doctor aprovechando la oportunidad sobre todo
10:15cómo implementa la toma de decisiones compartida en pacientes con dermatitis atópica ya que hemos
10:21hablado de ese tacto de esa comunicación y sobre todo también de cuando se trata de niños pues la
10:26comunicación con los padres después de nuevo explicarle todo bien también es importante en volver a su médico
10:32primario es importante yo creo que esa esa interacción con otras especialidades que puedan
10:39estar envueltas en un caso por ejemplo de dermatitis atópica pues muchos de ellos pues necesitan que lo
10:44vea un psicólogo un psiquiatra porque tenemos que atender esto igualmente importante pero el impacto
10:49emocional y decirle también al médico verdad sobre los tratamientos y qué cosas él puede seguir haciendo
10:55en su medicina primaria y qué beneficios observado el involucrar activamente al paciente en su plan de
11:00tratamiento la ventaja que yo he visto es que puede hacer bastante diferencia tomarse esa media
11:06hora y a veces hasta menos pero explicarlo y escuchar a los pacientes porque ese paciente te va a volver
11:11entonces va a ser más adherente y al final pues va a tener mejor calidad de vida que es lo
11:15que lo que
11:16al final queremos finalmente cuánto tiempo debe pasar un paciente para que cambie de terapia a un
11:23tratamiento más óptico pues no hay una regla en general ya uno como como médico a través del tiempo
11:30uno va identificando ese paciente que de momento uno lo ve y si este paciente es un pro posiblemente
11:35un candidato biológico si el paciente es adulto y con dermatitis atópica pues ya se sabe que este
11:40paciente pues es de los que se queda mucha de la dermatitis atópica afortunadamente la mayoría en la
11:45adolescencia ya mejora bastante mientras van creciendo pero ya el adulto pues ya sabe que este paciente que va a
11:49terminar el sistémico es que ya la experiencia te va diciendo cuánto tiempo debe dar al paciente
11:55agradecido por la oportunidad doctor Wilfredo Cosme gracias también por presidir mira la asociación
12:00puertorriqueña de médicos alergistas y este simposio continúa de alergia y inmunología para
12:06el médico de atención primaria desde Ponce y esto es parte de la APMA así que hasta la próxima usted
12:11recuerde mantenerse sintonizando la revista de salud pública y nos consigues en todas las plataformas
12:16digitales mire doctor por si acaso le preguntan la entrevista va a salir
12:19en facebook en instagram en youtube y también nos consiguen el link por el perfil profesional así
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