00:04En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e
00:11innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP la ciencia tiene voz. El 22 de mayo se
00:18conmemora el Día Mundial de Concienciación de Esofagitis Eosinofílica, una enfermedad
00:24inflamatoria del esófago. Este día tiene como objetivo incrementar la concienciación de esta
00:29enfermedad, impulsar la investigación y mejorar el diagnóstico temprano, que a veces suele
00:35retrasarse. Para hablar sobre el tema me acompaña el doctor Antonio del Valle, gastroenterólogo
00:40pediátrico. Gracias doctor por acompañarnos hoy. Gracias por invitarme. Qué importante
00:45porque aprendemos cada día más y son enfermedades que a lo mejor no parecen tan comunes, pero
00:51cada día se diagnostican más casos, sobre todo aquí en Puerto Rico. ¿Qué es la esofagitis
00:57eosinofílica? Esofagitis eosinofílica es una condición de inflamación crónica del
01:03esófago. Anteriormente le decíamos esofagitis alérgica, pero no es una alergia meramente.
01:12Sí, es una respuesta del cuerpo a alergenos, que son proteínas que vienen ya sea del ambiente
01:19y entran a nuestro cuerpo por nuestra respiración. O mayormente proteínas en alimentos. Ahí viene
01:26el término de que es algo como alérgico, pero no es una alergia al alimento clásica. La
01:32alergia a los alimentos, yo soy alérgico al huevo y como algo que tenga proteína de
01:37huevo, pues me puedo hinchar. Es inmediata esa respuesta. Exacto, es una reacción inmediata.
01:43La esofagitis eosinofílica es un proceso inmune, es una respuesta inmune del cuerpo, pero es
01:50gradual. Es una respuesta que toma tiempo, entonces se va causando inflamación del esófago.
01:55Y el hecho de que sea progresiva, entonces de algún modo hay que empezar a buscar diagnósticos
02:01a tiempo para evitar que se pueda complicar. Evitar complicaciones, correcto.
02:05¿Cuáles son las causas, además de esas alérgenos que nos están mencionando?
02:09La causa es la respuesta inmunológica del cuerpo a estas proteínas que vienen, como ya
02:18dije, del ambiente de los alimentos y resulta entonces en inflamación del esófago. Esa es
02:23la causa. Claro. Y el hecho de que la respuesta no sea inmediata, que no se hincha la persona,
02:30¿qué síntomas o señales debemos velar para empezar a sospechar que podría ser esa enfermedad
02:36o esa condición? Eso depende mucho de la edad, porque esta condición la diagnosticamos
02:41en todas las edades, desde bien pequeñitos, adolescentes y adultos.
02:46¿Desde qué edad podría comenzar bebés? Desde infancia, sí. Lo que pasa es que no
02:52hacemos endoscopía frecuentemente en infantes, ¿verdad? Pero sí, hemos diagnosticado niños
03:00bien pequeñitos e infantes. ¿Y varían los síntomas si tienen, por ejemplo,
03:03menos de 12 años a si tienen más de 12 años? Correcto. En los pequeños, menos de 12 años,
03:10es más común que presenten con los síntomas más clásicos de esofagitis, que la esofagitis
03:17más común es por reflujo. O sea, que los síntomas más comunes son náuseas, vómitos
03:21repetidos, los más chiquititos que dejan de comer, no están comiendo bien. Esos son
03:30los síntomas más comunes en la población de los más pequeños. Ahora, ya a partir de
03:34los preadolescentes, adolescentes, el síntoma más común es dificultad para tragar. Comienzan
03:41a tener lo que se llama disfagia. Y pues están comiendo, se empiezan a tardar más porque
03:48tienen que pasar más trabajo. O comiendo tienen episodios que se ahogan. Y tienen episodios
03:54de ahogo, ¿verdad? Eso es un síntoma. Con más frecuencia, no necesariamente porque
03:59comieron una porción grande, sino porque lo ven repetidamente. Todos nos jogamos. Exacto,
04:04en algún momento. Pero de mil en ciento, ¿verdad? Claro. No, esto es cada vez que comen
04:08como que están ocurriendo estos episodios. ¿Hay algunas características particulares
04:12que definan la esofagitis geocenofílica? O algunas etapas. Vamos que podemos hablar
04:20sobre las etapas, cómo comienza a manifestarse esa inflamación y cómo se va, cómo va evolucionando.
04:26Ok. La presentación es bien variable. Hay unos pacientes que no tienen muchos síntomas
04:32o empiezan a tener esta dificultad para tragar, pero la manejan. Toman más agua mientras comen
04:37y ni cuenta se dan. Y de momento, un día están comiendo y se atascó un pedazo de comida
04:44y tienen que ir a sala de emergencia. Wow. Porque no pueden tragar porque se atascó. O sea,
04:49que esa puede ser la presentación. En algunos casos es la presentación inicial. Cuando nos llaman
04:54a los gastroenterólogos pediátricos que tienes un adolescente en sala de emergencia con un pedazo
04:57atascado de comida, ya uno empieza a pensar que lo más probable es que sea esto. Comúnmente
05:03ocurre con pollo, con churrasco, ¿verdad? Que son carnes más duras. Exacto. Y pedazos
05:07que a veces se mastican en porciones más grandes. Correcto. Y esto se debe a que la inflamación
05:13va causando, ¿verdad? Que ese esófago se ponga más duro, que no sea tan suavecito como
05:19debiera. Y esa peristalsis, ¿verdad? El esófago no es meramente un tubo. Tiene peristalsis,
05:24tiene... Esos músculos se mueven. Pues no se están moviendo bien y entonces ahí viene
05:28la dificultad para tragar. Claro, toda esa inflamación, si sigue progresando, podemos
05:34llegar a la complicación de las complicaciones más comunes, que es que se desarrolla una
05:40estrechez. Una estrechez es un segmento que ha ido cerrando, ¿verdad? Por el proceso inflamatorio
05:47y ya hay fibrosis y se cierra literalmente, ¿verdad? Ahí es que pueden ocurrir estos eventos
05:53de que se atasca la comida y no... Y hay que hacer un procedimiento para sacarla.
05:57¿Y qué es la fibrosis? Fibrosis puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Fibrosis no es
06:03otra cosa que un tejido sano. Si yo tengo un proceso inflamatorio crónico, el tejido sano
06:09se va sustituyendo por tejido de fibrosis, ¿verdad? Y ya posteriormente tejido
06:15de cicatriz. Claro. Y aquí entonces, por ejemplo, en caso de la esofagitis
06:20o sinofílica, ahí es que viene, se puede desarrollar una estrechez.
06:24Y aunque se desarrolle fibrosis, la inflamación podría continuar, no es que la detiene. La fibrosis
06:29es como que la combinación de ambos. Sí, o sea, la fibrosis es el resultado de esa
06:34inflamación. De la inflamación crónica. No, me imagino yo, en adultos eso debe ser
06:40difícil. En un niño debe ser muy duro poderlo manejar, porque hay unos elementos
06:44que quizás no puede definir o distinguir. Así que el rol de los padres y de los cuidadores
06:50debe ser muy importante en ese proceso. Seguro, importantísimo. ¿Verdad? Que estar
06:55pendiente, ¿verdad? Cómo se están alimentando los niños, están comiendo bien, se está
07:00tardando más. Uno lo ve que como que, o sea, que está teniendo esa dificultad. Y hay que
07:06buscar ayuda inmediatamente. Es importante esa concienciación, porque
07:09podría confundirse con malos hábitos o con que el niño quizás está jugando o que
07:16no está siendo disciplinado. Así que en eso tenemos que estar muy alerta. ¿Cuál es
07:21el diagnóstico? ¿Cómo se hace? El diagnóstico lo hacemos por endoscopía. Cuando nos presenta
07:28un niño o un adolescente con dificultad para tragar, muchas veces recomendamos hacer lo
07:33que se llama el estudio de tragado o el tragado de varios. Es un estudio radiológico, lo
07:39hacen los radiólogos. Se le da a tomar este líquido al paciente y se toman unas radiografías
07:45con el líquido baja. Y nos gusta hacer eso porque hay que descartar otras cosas, ¿verdad?
07:50La esofagite o sinofílica no es la única causa de dificultad para tragar. Y nos gusta
07:56tener ese estudio para evaluar. Y si ese estudio se ve bien, entonces, ¿verdad? Ya es más
08:03probable que sea la esofagite o sinofílica y hay que hacer la endoscopía. O sea que hay
08:08que ir directo a la endoscopía, visualizar el esófago. Hay unas características visuales
08:13cuando lo hacemos. Y las biopsias. Las biopsias son cruciales. Se envía tejido al patólogo
08:19para que lo analice y nos diga, ¿verdad? ¿Cuántos eosinófilos se observan? Los eosinófilos
08:27son el tipo de glóbulo blanco asociado a los procesos alérgicos. De ahí es que viene
08:32este nombre de esofagitis alérgica.
08:34En la medida en que aumentan o disminuyen, entonces, ¿le puede dar a ustedes idea más
08:39precisa para establecer ese diagnóstico?
08:41Correcto. Se establece que tiene que haber un cierto número por cada campo de la histología,
08:48de la patología. Y entonces ahí establecemos el diagnóstico.
08:51Y una vez se dice, ok, esto es lo que tiene, se determina qué es esofagitis eosinofílica.
08:56¿Cuál es el próximo paso? ¿Qué tratamientos hay disponibles? ¿Varían por edad? ¿O por
09:01gravedad? No se ve la verdad. Si hay diferentes etapas de la condición.
09:04Varían más por gravedad. Y por edad también, ¿verdad? Porque en un paciente chiquitito
09:09hay unas opciones que no podemos usar.
09:12Hay diferentes tratamientos. Se puede hacer tratamiento a base de dieta. Es más difícil.
09:20Es difícil porque las pruebas alérgicas de alergia clásica no nos ayudan mucho para
09:26diferenciar o distinguir qué alimento me está causando el proceso. Y entonces conlleva
09:32pues introducir alimentos, quitar y repetir endoscopía. O sea, que en Estados Unidos lo hacen
09:38mucho. Acá no lo hacemos tanto porque es un poco más complejo. Tenemos medicamentos,
09:44tenemos medicamentos de diferentes tipos de medicamentos para bajar la inflamación.
09:50Solamente hay dos medicamentos autorizados por la FDA y pues los estamos comenzando a utilizar.
09:57Bueno, uno lo estamos comenzando a utilizar. Hay otro que ya llevamos varios años, que es
10:00un agente monoclonal, el Dupilumab, que es buenísimo para controlar la inflamación.
10:06Pero claro, estos agentes monoclonales, agentes biológicos, le llamamos, son medicamentos
10:13más costosos, ¿verdad? Necesitamos autorización del plan médico. Así que eso, ¿verdad? Los
10:18usamos en aquellos pacientes que ya fallaron tratamiento a las otras alternativas o a los
10:24que ya tienen una severidad mayor.
10:26Eso puede ser uno de los principales desafíos, que hay que entonces justificarlo para que se
10:30pueda financiar en el plan médico.
10:32Que es importante entonces continuar con esa concienciación, ¿verdad? Para que pueda haber
10:36más apoyo de estos organismos que tienen que apoyar en el subsidio de estos medicamentos.
10:43Exacto.
10:45Cuando vemos algunas de estas manifestaciones y se determinan los tratamientos, ¿qué
10:51tiempo aproximadamente se pueden empezar a ver resultados para que bajen los síntomas y
10:56que la persona ya se vaya sintiendo mejor?
10:59Dependiendo del tratamiento es rápido. La mejoría es bastante rápida y nosotros, claro,
11:06lo más importante es seguir la clínica de inmediato, ¿verdad? Si el paciente los síntomas
11:10están mejorando. Y sí, ya en la próxima visita yo tengo que ver, ¿verdad? Para comenzar
11:15el tratamiento, en la próxima visita tengo que ver que ya el paciente está mejor.
11:19Claro, no le voy a repetir una endoscopía inmediatamente. Repetimos endoscopía dependiendo
11:24de las circunstancias, a los seis meses o al año. Entonces, para asegurarnos, mira,
11:29el paciente está muchísimo mejor. Yo necesito asegurarme que esa inflamación ha bajado. En
11:34la mayoría de los casos, cuando repetimos la endoscopía, está muchísimo mejor. A veces,
11:40como quiera, vemos mucha inflamación y tenemos que hacer ajustes en el tratamiento.
11:43Y el tratamiento tiene que ser continuo, ¿no? Es que mejoró y ya se puede eliminar
11:47medicamento. Esto es una condición crónica. Es una condición crónica de por vida. O
11:52sea, en este momento no tenemos la capacidad de curarla o quitarla. Pero los tratamientos
11:58son muy efectivos y sí podemos controlarla muy bien. Esas son buenas noticias, sobre todo
12:03cuando no hay una cura. Definitivo. ¿Cómo se sobrelleva? Tengo aquí algunos consejos que
12:10quizás podamos compartir con el público, como que pueden ser sencillos, como tomar
12:15más agua, cortar la comida en trozos más pequeños, quizás alimentar más blandos, ¿verdad?
12:21Y ir modificando. Comer en casa, porque a veces lo que no controlamos es cuando estamos
12:28fuera y otra persona está a cargo de la comida. ¿Algún consejo práctico que le pueda dar,
12:34sobre todo a los padres y cuidadores de niños, que los puedan ayudar a sobrellevarlo?
12:38Claro que sí. Hay que empezar por comer más saludable. Evitar la comida chatarra. Evitar
12:44las comidas ultraprocesadas, ¿verdad? Empezamos por lo básico. Claro, aquí tiene que ver,
12:53hay un componente también de reflujo gastroesofágico, el ácido del estómago. O sea, que pues
12:57evitamos las comidas irritantes, ¿verdad? Controlarlas lo más que se pueda. Seguido a eso,
13:04pues depende de cómo esté el paciente. El paciente que ha estado con mucha dificultad
13:08para tragar, le hice la endoscopía, vi mucha inflamación. Usted lo mencionó, pues comer,
13:15por si es verdad, trozos pequeños, masticar bien, tomar mucha agua mientras como. A medida
13:21que los síntomas van mejorando, pues entonces puedo ser, ¿verdad? Ir comiendo ya más normal.
13:28Sí. Pero la idea es, una vez el paciente esté en su tratamiento, va a estar muy bien y va
13:34a poder
13:34comer normal. Puede tener calidad de vida. Bueno, definitivamente. Pero hay que seguir ese
13:40tratamiento, no lo podemos dejar. La continuidad de la adherencia a ese tratamiento. Correcto.
13:45Mencionábamos antes de comenzar la entrevista que esto no es una enfermedad de la que escuchábamos
13:48mucho antes. Quizás no es una enfermedad novel de los pasados cinco años, pero una enfermedad
13:53relativamente reciente. Es una enfermedad nueva. Nueva. La mayoría de las enfermedades
13:58las conocemos hace cincuenta, cien años. Exacto. Y dos y más. Esto es una enfermedad
14:03que hemos venido a conocer desde los últimos veinte años. Veinte años suena mucho, pero
14:08en la medicina no. Es una enfermedad bastante nueva. Antes pensábamos, hace diez o quince
14:14años pensábamos que si se diagnosticaba en un niño pequeño había una oportunidad de que
14:19se le quitara. Hoy en día entendemos que no. Una vez se diagnostica, no se quita. Va
14:25a continuar. Es como el asma o como otras condiciones crónicas. Pero hemos ido aprendiendo
14:31muchísimo de cómo va a evolucionar y cómo la puedo tratar y cómo la puedo controlar
14:38y cómo puedo lograr que el paciente tenga una calidad de vida excelente.
14:42Qué bien. Y a veces me pedimos una exhortación directa. ¿Dónde buscar información? Porque
14:48a veces hay la tendencia de buscar en fuentes que pueden ser quizás no confiables o experiencias
14:55de otras personas y cada paciente es diferente. Así que si puede darle un mensaje al público
14:59de dónde buscar en fuentes correctas y sobre todo que cuando haya dudas vayan a sus médicos
15:04primarios para que puedan hacer los referidos correctos a tiempo.
15:07Exacto. Hay mucha información en el internet. Una es muy buena y otra no tan buena. Ahora
15:14sé que hay que buscar fuentes confiables. Hay una página de esta condición, www.thisiseoe.com.
15:25Esa es una fuente buenísima de información fidedigna. Y las otras fuentes son las páginas
15:32de las sociedades de gastroenterología, de gastroenterología de adultos y de gastroenterología
15:38pediátrica. Hay una página de la asociación, la sociedad de gastroenterología pediátrica
15:44de Norteamérica y Europa que básicamente ahí hay información muy buena para todo el mundo.
15:53Qué bien. Y sobre todo buena comunicación con el médico primario. Cuando vamos con la
15:57información completa, creo que es mucho más fácil con ese historial clínico. Son referidos
16:01también especialistas como usted. Claro. Con el médico primario, con el gastroenterólogo.
16:06Excelente. Bueno, pues muchísimas gracias, doctor del Valle. Sé que esta información va a ser bien
16:10útil para el público que nos está escuchando. Un placer. Gracias a ustedes. Y recuerden que
16:14también pueden buscar información a través de las redes sociales de medicina, la revista
16:18medicina y salud pública y revista MSP.com. En la revista de medicina y salud pública transformamos
16:26el conocimiento científico en información clara y responsable. Desde hace más de dos décadas
16:31hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Síguenos
16:35en nuestras redes como arroba revista MSP y visita revista MSP.com. Pioneros, trayéndote ciencia.
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