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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 154: Cáncer de hígado y varices
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00:00:15En nuestro país se diagnostican cada año unos 6.000 nuevos casos de cáncer de hígado.
00:00:20A continuación, un especialista nos explicará los factores de riesgo de esta enfermedad,
00:00:25su diagnóstico y tratamiento. Además, hablaremos de otras enfermedades como la cirrosis hepática.
00:00:31Todo en unos instantes aquí, en ¿Qué me pasa, doctor?
00:00:38Bueno, aquí, en ¿Qué me pasa, doctor? Ya vamos acostumbrándonos todos, lo dice Elena siempre en todas las presentaciones,
00:00:47pero es un programa que nos dicen en los últimos tiempos que muchos especialistas lo utilizan para aprender
00:00:53de otras especialidades. Nosotros, por supuesto, pero hoy tenemos a compañía a uno de los grandes especialistas españoles
00:01:00al que tenemos un afecto muy especial porque nos ha ayudado en pacientes difíciles en todos los sentidos
00:01:07y no tenemos duda cuando queremos saber algo del ámbito donde él trabaja.
00:01:13Nos acompaña hoy el doctor José Luis Calleja, especialista en aparato digestivo.
00:01:18Es jefe del servicio de gastroenterología y hepatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, en Madrid.
00:01:25Es profesor titular de medicina en la Universidad Autónoma de Madrid y académico correspondiente
00:01:30de la Real Academia Nacional de Medicina. Él sabe por qué digo este último aspecto.
00:01:37Muy conocido allí en todos los ámbitos y en todas las circunstancias.
00:01:42Bueno, pues buenos días.
00:01:44Buenos días.
00:01:44Han cambiado mucho las cosas, ¿verdad? Porque yo recuerdo manifestaciones delante del Ministerio de Sanidad
00:01:52para conseguir erradicar la hepatitis C y sobre todo tratamientos que necesitaban los pacientes
00:02:02para ponerse bien. Y usted no iba a la manifestación, pero había muchos pacientes que sí iban a la manifestación.
00:02:11¿Podemos decir que se ha erradicado?
00:02:13Bueno, por lo menos que estamos en vías de eliminar la hepatitis C. La hepatitis C es una enfermedad
00:02:18sin vacuna, por lo tanto va a ser muy complicado erradicarla completamente, pero sí que vamos
00:02:23a poder convertirla en una enfermedad prácticamente residual. Yo me acuerdo de esta época famosa
00:02:30de las manifestaciones. Esto era el año 2014. Eso provocó que el Ministerio sacara el Plan Nacional
00:02:37de Tratamiento de la Hepatitis C, que ha conseguido tratar en España más de 150.000 pacientes con
00:02:43hepatitis C. Somos una referencia. De hecho, cuando digo tratar 150.000 pacientes significa curar
00:02:51150.000 pacientes, lo cual es una barbaridad. Y esto se ha hecho a base del esfuerzo de administraciones
00:02:59nacionales y autonómicas, pacientes y, por supuesto, de los servicios sanitarios, de los hepatólogos,
00:03:04de los médicos especialistas que han tratado a los pacientes. Pero realmente, cuando uno mira comparado
00:03:12con otros países, España realmente está en una situación muy buena para conseguir
00:03:18que, en los objetivos que tiene la Organización Mundial de la Salud, de que para el año 2030
00:03:23la hepatitis C, que recuerdo hasta hace cuatro años era la principal causa de cirrosis,
00:03:28de cáncer y de trasplante en España, se convierta en una enfermedad prácticamente residual.
00:03:33Aparte que era un proceso, ¿no? Hepatitis C, cirrosis, cáncer y trasplante.
00:03:39Exactamente. Y recuerdo también, ha habido poca industria farmacéutica en investigación
00:03:46detrás, eran pocos, eran dos o tres grandes compañías, pero recuerdo que al principio
00:03:53había una lucha, digamos, descarnada por ver quién conseguía el mejor producto para
00:04:01la hepatitis C y luego al final prácticamente se juntaron todos, ¿no?
00:04:05Bueno, hay que tener en cuenta, es verdad que al final en el mercado, al final solo hubo
00:04:10dos o tres compañías. Pero es que el primer ensayo que hicimos de hepatitis C con estos
00:04:16fármacos fue en el año 2000. Del año 2000 al 2014 se probaron más de 25 medicamentos
00:04:23diferentes de diferentes compañías, muchos de ellos se quedaron en el camino por falta
00:04:26de eficacia, falta de seguridad. Llegaron al final dos o tres productos que han sido los
00:04:31que realmente se han quedado en el mercado. Es verdad que al principio, sobre todo porque
00:04:36hubo, tardó un tiempo en haber una negociación entre el ministerio y las compañías, hubo una
00:04:42situación con unos precios entonces, en fin, con un precio desorbitado.
00:04:47Y esto al final hizo que el esfuerzo de este plan nacional hizo que una negociación inteligente
00:04:55convirtió, entre industria farmacéutica y gobierno en este caso, consiguió que en España
00:05:00haya sido los precios más económicos de todo el entorno europeo para tratar la hepatitis C.
00:05:05Y eso ha hecho también que se traten más personas y que se curen más personas.
00:05:09Claro. Aunque a usted se le puede preguntar cualquier cosa en relación con la laparoscopia,
00:05:13cualquier problema digestivo y tal. Es posible que, por lo que más conocido ha sido en
00:05:19el sector científico, ha sido en ese tránsito de ese tiempo, ¿no?
00:05:24Bueno, en ese tránsito me tocó estar, digamos, de secretario de una sociedad científica.
00:05:30En un momento determinado tuvimos que hacer, entre comillas, de mediador, entre pacientes,
00:05:36industria, gobierno. En ese sentido, la sociedad científica, la Asociación Española
00:05:40de la Hepatitis C, tuvo un papel clave en constituir este plan. Insisto que ha sido un éxito,
00:05:45que ha sido copiado y puesto como ejemplo. Y en eso sí que nos gusta presumir de marca
00:05:51España, de como ejemplo para otros países en conseguir, a un precio razonable, tratar
00:05:57a la mayor parte de los pacientes que están infectados en España.
00:06:00¿Hay algún dato que tengamos para ver que alguien que tiene una hepatitis C haga seguro
00:06:09una cirrosis y otro no la haga?
00:06:13Hay muchos factores que pueden agravar el que un paciente con hepatitis C pueda desarrollar
00:06:19una cirrosis. Por ejemplo, el más frecuente es que el paciente no sepa que tiene una hepatitis
00:06:24C. La hepatitis C es una enfermedad asintomática, por lo tanto, el paciente, por ejemplo, que
00:06:28tiene hepatitis C y sin saber que lo tiene, por ejemplo, abusa de alcohol, pues tiene una
00:06:34progresión mayor hacia una cirrosis y hacia una enfermedad hepática más avanzada. Por ejemplo,
00:06:40el paciente que, teniendo hepatitis C, tiene un síndrome metabólico, no cuida sus factores
00:06:46de riesgo cardiovascular, tiene hipercolesterolemia, tiene hipertensión, es un paciente que su
00:06:51hepatitis C avanza más rápidamente. Por eso la clave está en diagnosticar a los pacientes
00:06:56asintomáticos, que ese es el reto que tenemos ahora.
00:06:59Sí, en el curso habitual de un estudio de un paciente que aparezca la hepatitis C. Dígame,
00:07:05¿en relación de pareja y hepatitis C?
00:07:08La vía de contagio sexual es posible y está demostradamente posible, pero no es extremadamente
00:07:15eficaz. De hecho, muchos estudios que hicieron en las parejas de los pacientes infectados
00:07:20solo mostraban un ligero aumento de frecuencia de enfermedad en las parejas. De todas maneras,
00:07:28de lo que depende fundamentalmente es del tipo de relaciones sexuales. Por ejemplo, hombres
00:07:32que tienen sexo con hombres tienen mucha más prevalencia en la enfermedad y el tipo de
00:07:37relación, es una relación más traumática, es una relación sexual de riesgo dentro
00:07:42de las relaciones sexuales, son pacientes que pueden contagiarse a mí.
00:07:44Y luego, ¿en quién progresa antes? ¿En el hombre o en la mujer?
00:07:48En el varón suele progresar más rápidamente que en la mujer. La mujer tiene una prevalencia
00:07:54de enfermedad hepática avanzada menos frecuente, pero probablemente también porque ingiere menos
00:07:59alcohol, porque habitualmente no tiene tanto sobrepeso. Hay una serie de factores que están
00:08:03involucrando.
00:08:03El territorio es mejor.
00:08:05Exactamente.
00:08:07Bueno, pues, Elena Fernández Puyol no perdona nunca cuando estamos ante un problema de este
00:08:13tipo, que venimos de prácticamente el medioambiente, las relaciones humanas, todo eso, cuando ya
00:08:19nos metemos en el territorio del cáncer. Este es el informe.
00:08:24Más de 700.000 personas al año en todo el mundo sufren cáncer de hígado. En España
00:08:30se diagnostican cerca de 6.000 casos anuales, sobre todo en personas mayores de 60 años,
00:08:36siendo mucho más frecuente en hombres. Según los expertos, solo el 10% de los casos se detecta
00:08:42a tiempo, ya que cuando los síntomas aparecen, la enfermedad suele estar demasiado avanzada.
00:08:47En caso contrario y según las características del tumor y del paciente, se puede optar por
00:08:53extirparlo o realizar un trasplante. Este tipo de cáncer está asociado a la cirrosis,
00:08:59causada por factores como el consumo excesivo de alcohol o infecciones del virus de hepatitis
00:09:04B o C. La incidencia de cáncer hepático es más alta en Asia y en países del África
00:09:10subsahariana, mientras que en el norte de Europa y en el continente americano su presencia
00:09:15es menor, pero en general el hígado junto al pulmón son los órganos más frecuentemente
00:09:20afectados por metástasis y se producen 600.000 fallecimientos al año.
00:09:27Bueno, es un tema este del cáncer de hígado, ¿eh? Solo tenemos uno.
00:09:32Tema muy importante, porque la prevalencia, la frecuencia de este cáncer está claramente
00:09:39el aumento, probablemente porque hay factores como el alcohol, como el hígado graso, menos
00:09:44la hepatitis C, pero que están subiendo. Y es un cáncer que tiene una extremada tasa
00:09:51de letalidad. Prácticamente el número de casos que se diagnostica anualmente es el mismo número
00:09:56de casos que fallece anualmente. Por tanto, es un área donde se necesitan claramente fármacos
00:10:04eficaces, porque hay que entender que es un cáncer que se produce en una situación muy
00:10:08peculiar. Por eso los hepatólogos estamos involucrados en su cuidado. Aparece casi siempre
00:10:13en pacientes que tienen una enfermedad hepática. O sea, que el paciente tiene dos enfermedades,
00:10:17el cáncer y muchas veces la cirrosis. Y habitualmente de lo que acaba falleciendo y descompensándose
00:10:24es de la cirrosis provocado por la aparición de un tumor en este paciente.
00:10:30Claro, pero si usted, para que nos entienda todo el mundo, su razonamiento es un científico
00:10:37puro, pero si es la central metabólica y energética más importante del organismo,
00:10:45todo pasa por ahí. Totalmente.
00:10:48Toda la toxicidad hay que, diríamos, interrumpirla ahí. Es lógico que si tiene un cáncer también
00:10:56tenga un reparto brutal, ¿no? Es muy...
00:10:59Bueno, es un cáncer, ya digo, sobre todo porque durante muchos años la mayor parte de los medicamentos
00:11:04que se podían aplicar contra el cáncer no eran tolerados porque ese hígado ya estaba
00:11:09enfermo. Y como bien has dicho, no podía aguantar, no podía detoxificar ese fármaco que se le ponía
00:11:16a los pacientes.
00:11:17Claro. Para que lo sepan, porque están las dos hoy un poco así diciendo, esto está...
00:11:24Estamos en un nivel diferente al pret-a-porter de cada semana, ¿no?
00:11:30Pero claro, cuando alguien tiene un cáncer en cualquier otra zona del organismo, lo primero,
00:11:35para que lo sepan ellos, nuestros espectadores, lo primero que se mira es si el ganglio hepático
00:11:39está afectado, ¿no? Se va uno directamente... Como está afectado el ganglio hepático ya
00:11:44son palabras mayores, ¿no?
00:11:45Obviamente el hígado es un sitio frecuente también de metástasis de otros tumores.
00:11:50Por tanto, habitualmente cuando un paciente tiene un cáncer de pulmón, un cáncer de mama,
00:11:55un cáncer de colon, el sitio, uno de los sitios diana para que aparezcan metástasis.
00:11:59Pero estos son metástasis de otro tumor fuera del hígado, que tiene un pronóstico y una situación
00:12:04completamente diferente a tener un tumor primario de hígado, que es lo que hablamos nosotros
00:12:08de cáncer de hígado.
00:12:10Claro, claro, claro.
00:12:11Bueno, ha llegado el momento de las noticias de actualidad.
00:12:14Pues vamos ahora con un importante avance científico.
00:12:18Investigadores del Instituto Carlos III han creado unos mini órganos, en este caso de hígado,
00:12:23que van a servir para investigar una enfermedad rara.
00:12:27Estas pequeñas estructuras nos brindan infinitas posibilidades.
00:12:31Cada una de esas manchas que ven en la pantalla es un mini hígado, visto a través del microscopio.
00:12:37Reproducen las características de la enfermedad de estos pacientes.
00:12:40Es lo que ha conseguido desarrollar un grupo de científicos del Instituto Carlos III.
00:12:45Primero extraen las células madre del órgano o tejido de un paciente cuya enfermedad pretenden
00:12:49investigar.
00:12:50Con esas células se hace un cultivo importante en tres dimensiones, así las estructuras que
00:12:54se forman son más parecidas a la realidad.
00:12:56Y el resultado es el mini órgano.
00:12:58Podemos tener el hígado de este paciente en un sistema de cultivo que nos permite estudiarlo.
00:13:04Podría aplicarse a cualquier órgano o tejido del cuerpo humano.
00:13:07Incluso podrían utilizar el mismo proceso a la hora de tratar un tumor.
00:13:10Una batería de tratamientos y podríamos ver, por ejemplo, a cuál responde mejor ese tumor en concreto.
00:13:18Estudios como este serán de enorme utilidad en el futuro para desarrollar la medicina personalizada,
00:13:23adaptada a cada individuo, ya que se generan a través de células del propio paciente.
00:13:28Pues os traemos buenas noticias porque dentro de años el cáncer podría ser una enfermedad
00:13:34con una cura definitiva o crónica.
00:13:36Ese es el mensaje que lanzan asociaciones y oncólogos.
00:13:39Para ello es importantísima la investigación.
00:13:42Hay que invertir.
00:13:44A Ana la investigación le salvó la vida.
00:13:46Hace 10 años no hubiera tenido tratamiento.
00:13:48O sea, mi cáncer no hubiera tenido tratamiento.
00:13:50Y hoy estoy aquí viva.
00:13:51Hace dos años le diagnosticaron un cáncer de riñón con metástasis.
00:13:55El pronóstico no era muy esperanzador, pero entonces le ofrecieron participar en un ensayo clínico.
00:14:01Gracias a la investigación hay medicación.
00:14:03No te lo quita, pero te mantiene con vida.
00:14:05Bueno, empezamos.
00:14:06Porque según los expertos, si se invierte en investigación, el cáncer será una enfermedad crónica o curable en tan solo
00:14:1320 años.
00:14:14En los últimos 10 años hemos doblado la supervivencia general del cáncer
00:14:18y hemos logrado que algunos tipos de cáncer incluso también se hayan duplicado la supervivencia.
00:14:25Señalan la inmunoterapia, la inteligencia artificial o la medicina de precisión, entre otros,
00:14:31como los avances científicos donde poner el foco de la inversión.
00:14:34Y anas, que ahora mismo a través de la genética podemos atacarlas de una manera más selectiva
00:14:39y pacientes que antes no se curaban, ahora empiezan a curarse.
00:14:42Cada año, según la Agencia Española contra el Cáncer, se diagnostican 275.000 casos nuevos.
00:14:47Si lo calculamos en términos económicos, supone 19.300 millones de euros anualmente.
00:14:54Para que se hagan una idea, esa cantidad es todo el presupuesto de la Comunidad de Madrid.
00:14:59Por eso insisten en la prevención.
00:15:01Según la OMS, entre el 30 y el 50% de los tumores son prevenibles.
00:15:07Bueno, esto de la prevención tiene muchos vericuetos porque hay muchas maneras de llegar al lugar adecuado
00:15:14de la mejor manera para poder ver qué hay ahí, en distintos órganos y aparatos.
00:15:20Hay una técnica que es un cateterismo hepático, es una técnica mínimamente invasiva
00:15:27y mide la hipertensión portal, que es una hipertensión concretamente que se genera en esa zona
00:15:33por distintos motivos que nos contará ahora el doctor Calleja.
00:15:37Pero realmente también se busca la posible respuesta a los tratamientos por parte de lo que es el hígado.
00:15:46Bueno, la doctora Elena Job, que es una compañera suya, de la clínica Puerta de Hierro,
00:15:54es la que en este momento nos va a explicar esta zona.
00:15:58Es una prueba que utilizamos para medir lo que se conoce como gradiente de presión venosa hepática,
00:16:04que es un diferencial de presiones entre la presión suprahepática enclavada y suprahepática libre
00:16:13y que nos da un número, un valor, que tiene un valor pronóstico en la cirrosis hepática.
00:16:21Generalmente se utiliza fundamentalmente para el diagnóstico de la hipertensión portal
00:16:26en la cirrosis hepática y para poder establecer el pronóstico también.
00:16:31También es una técnica que se puede utilizar para valorar la respuesta a un tratamiento
00:16:37que se da de forma aguda.
00:16:39Esta prueba es bastante precisa, nos ofrece mucha información y realmente no existen sustitutos de la misma.
00:16:49O sea, o se hace esto, hay veces que se pueden utilizar pruebas no invasivas para el diagnóstico de la
00:16:54hipertensión portal,
00:16:55pero no son tan precisos como el cateterismo de venas suprahepáticas.
00:16:58En este caso en concreto lo hacemos porque el paciente tiene una lesión sugestiva de hepatocartinoma,
00:17:06que es un tumor hepático, y se sabe que si el valor que obtenemos de presión portal es menor a
00:17:1410,
00:17:14el paciente es un buen candidato cirúrgico.
00:17:17Si no lo fuera, pues sería de candidato a trasplante hepático.
00:17:20Es para decidir el tipo de tratamiento que es mejor para ese tumor.
00:17:26Bueno, pues la doctora Elba Llop en este momento nos tendría que continuar explicando el proceso
00:17:34que seguimos en este diagnóstico.
00:17:36Es un paciente de 65 años de edad que tiene una cirrosis hepática secundaria a una enfermedad de grasa del
00:17:43hígado no alcohólica
00:17:44y además tiene un tumor hepático que se conoce, se llama hepatocartinoma
00:17:52y que en función del gradiente de presión venosa hepática que nosotros obtengamos ahora
00:17:58pues va a ser un buen candidato quirúrgico o va a ser derivado directamente a trasplante hepático.
00:18:03Pues ahora lo que vamos a hacer es pinchar un anestésico local
00:18:07para poder coger la vía yugular interna derecha.
00:18:15Cogemos la vía mediante control ecográfico
00:18:23porque es más seguro para el paciente.
00:18:26Esta técnica también se utiliza para tomar muestras hepáticas.
00:18:32Hacemos biopsias transyugulares.
00:18:34Bueno, ahí tenemos colocado el catéter a nivel de la aurícula derecha
00:18:38y lo que medimos en primer lugar es la presión de la aurícula derecha
00:18:42y vemos que tiene una presión de la aurícula derecha normal, de 2.
00:18:48Y ahora el catéter lo vamos bajando a través del ventrículo
00:18:58hacia la vena cava inferior, que es donde estamos abajo.
00:19:01Ahora tenemos que entrar en la vena suprapática derecha
00:19:04con la colaboración del paciente que tiene que respirar hondo.
00:19:10Coge aire, Antonio, coge aire, aguantarlo en el centro.
00:19:14Para poder hinchar.
00:19:15Suéltelo, Antonio.
00:19:22Bueno, ahí estamos en una vena suprapática.
00:19:27Vamos a hinchar el balón.
00:19:29Coge mucho aire con el pecho.
00:19:33Hemos hinchado el balón que lleva el catéter en su punta
00:19:38y lo que hacemos es inyectar contraste primero
00:19:41para ver si la oclusión de la vena es completa,
00:19:45que parece que sí, por la imagen que estáis viendo aquí.
00:19:49Y luego también vemos si no lava el contraste,
00:19:52porque hay veces que el contraste se va por completo
00:19:56porque hay comunicantes veno-venosas
00:19:57y esto al medir infestimaría la presión suprapática enclavada,
00:20:03que es la presión con el balón hinchado.
00:20:07Ahora me conecto con mi compañera.
00:20:14Y ahora vamos midiendo.
00:20:16Ahora no puede hablar Antonio, que vamos a hacer las mediciones.
00:20:19Como ha oído, en realidad son muy poquitos minutos.
00:20:25De acuerdo, ya queda.
00:20:26La presión suprapática libre suele ser unos 2 milímetros de mercurio
00:20:31superior a la de la vena cava inferior
00:20:33o debería ser para que la sangre drene adecuadamente.
00:20:41No tiene ni siquiera hipertensión portal.
00:20:44Lo que buscábamos en su caso era saber si tenía más de 10 degradiente
00:20:49o qué es lo que se considera como hipertensión portal clínicamente significativa
00:20:54y es lo que limitaría, por ejemplo, una intervención quirúrgica.
00:20:57Si hubiese tenido entre 6 y 10, que es hipertensión portal igualmente,
00:21:01pero no clínicamente significativa, pues se hubiese podido operar.
00:21:05Pero en su caso, además, creemos que no tiene ni siquiera
00:21:08gradiente de presión venosa hepática elevada.
00:21:12Bueno, pues aunque no lo parezca, está con nosotros el doctor José Luis Calleja,
00:21:17que es jefe del servicio de aparato digestivo y de patología
00:21:20y concretamente una de las personas que trabaja con él,
00:21:23la doctora Elba Llop es la que nos ha indicado toda esta manera de diagnosticar
00:21:29y de llegar a unas conclusiones, en este caso con cateterismo hepático.
00:21:33Bueno, hay muchas preguntas que seguro que tienen ustedes,
00:21:36muchas de ellas las capitaliza Marina Turiak.
00:21:40¿Qué pregunta querías hacer?
00:21:42Doctor Calleja, ¿es cierto que el hígado es un órgano que se regenera
00:21:45y una persona viva podría donar parte de su órgano?
00:21:49Efectivamente, el hígado permite, digamos, que haya alguna persona
00:21:55incluso que puede realizar una donación de parte de su hígado.
00:21:59Esto se hace muy frecuentemente en el entorno de las enfermedades hepáticas infantiles.
00:22:05A veces, cuando un niño necesita un trasplante,
00:22:09realmente la donación en niños es muy pequeña
00:22:11y se utiliza un trozo del hígado paterno o materno
00:22:16para trasplantar al niño.
00:22:18Y ese hígado de esa persona que se lo resecamos,
00:22:21en un plazo de tres a cuatro meses,
00:22:24el hígado prácticamente se ha vuelto a regenerar,
00:22:27no dejando ninguna secuela.
00:22:29Obviamente, hay que resecar solo el hígado necesario,
00:22:34porque lógicamente ese paciente está durante tres meses
00:22:36con un porcentaje de su hígado menor.
00:22:39Pero habitualmente para los niños es perfectamente posible
00:22:41y es una de las maneras que tenemos de poder ofertar a los niños
00:22:45que tienen una enfermedad hepática terminal
00:22:46una posibilidad como es el trasplante, en este caso infantil.
00:22:50Hace poco vi una película en televisión sobre este tema,
00:22:53me llamó mucho la atención,
00:22:55pero es cierto lo que pregunta Marina Turiak.
00:23:00Bueno, vamos a ver,
00:23:01tenemos un hígado con hepatitis C,
00:23:04ha pasado un tiempo, no cura.
00:23:06Bueno, ¿qué relación hay con el hígado graso
00:23:09y en qué consiste el hígado graso?
00:23:11Bueno, el hígado graso es básicamente la infiltración
00:23:14por parte de células grasas del hígado normal.
00:23:18Por tanto, la sustitución del parénquima noble,
00:23:21del parénquima que se utiliza para detoxificar,
00:23:25para producir proteínas,
00:23:26parénquima que tiene unas funciones esenciales en el cuerpo,
00:23:28se infiltra de grasa.
00:23:30Y habitualmente está asociado básicamente a la toma de alcohol
00:23:34o a la presencia de factores metabólicos asociados
00:23:37como son sobrepeso, la obesidad, la diabetes,
00:23:41la síndrome metabólica.
00:23:42Lo típico.
00:23:44Entonces, en la mayor parte de los pacientes,
00:23:46ese hígado graso no deja de ser una condición bastante leve
00:23:50que puede alterar una ecografía, puede alterar unos análisis,
00:23:54pero un pequeño porcentaje de estos pacientes
00:23:56puede evolucionar hacia que esa grasa de repente se inflame
00:23:59y pueda llegar a producir una cirrosis.
00:24:02Estados Unidos, que es un país probablemente con una epidemia de obesidad
00:24:05y de diabetes, por tanto, probablemente más avanzado que España,
00:24:10pero vamos detrás, esto siempre hay que tenerlo en cuenta.
00:24:13Ahora mismo, la principal causa de trasplante de hígado en Estados Unidos
00:24:16es la enfermedad hepática terminal en pacientes
00:24:19que han tenido una enfermedad por depósito de grasa.
00:24:22Estamos hablando de trasplantes hepáticos en España
00:24:25que se producen mil al año aproximadamente, ¿no?
00:24:28Pero claro, el paso, no de hígado graso a cáncer de hígado,
00:24:34pero el proceso de hepatitis C hacia hepatoma
00:24:38y luego cáncer de hígado necesario, o sea, imprescindible para trasplante,
00:24:44hay algunos que no van a ir nunca a trasplante y otros que sí.
00:24:47¿Qué razón es la objetiva?
00:24:49Básicamente, cualquier enfermedad hepática,
00:24:51sea una hepatitis C o un hígado graso,
00:24:53puede evolucionar hacia una cirrosis.
00:24:55Y esa cirrosis, en el contexto de esa cirrosis,
00:24:58se puede desarrollar un cáncer de hígado.
00:25:00Las razones por las cuales trasplantamos a los pacientes
00:25:03son dos, habitualmente.
00:25:05O enfermedad hepática terminal, cirrosis, sin cáncer,
00:25:09o pacientes que ya han desarrollado un cáncer,
00:25:11aunque este tiene que ser un cáncer
00:25:12con unas determinadas características.
00:25:14Un cáncer, habitualmente, de pequeño tamaño,
00:25:17localizado, por supuesto, solo en el hígado,
00:25:19y que no supera un determinado tamaño.
00:25:21Porque si no, el trasplante no tiene ninguna utilidad.
00:25:26Solo un 15% de los pacientes con cáncer de hígado
00:25:29son candidatos a trasplante.
00:25:32Desgraciadamente, y por eso es importante mandar el mensaje
00:25:35de que es muy importante el hacer un diagnóstico precoz,
00:25:38el hacer un cribado de los pacientes con cirrosis, frecuente,
00:25:42cuando detectamos ese tumor en fases más iniciales,
00:25:46el tratamiento es prácticamente curativo a un 80 o un 90%.
00:25:49Paciente que ya diagnosticamos tardíamente,
00:25:52realmente, como os he dicho antes,
00:25:54la tasa de letalidad es brutal.
00:25:56Sí, sí.
00:25:59Bueno, la ecografía es la primera prueba diagnóstica de cirrosis.
00:26:03Sin duda.
00:26:04Entonces, vamos a verla con la doctora Job.
00:26:07Vamos a verla.
00:26:09Se trata de un paciente de 62 años que tiene una cirrosis hepática
00:26:13y la prueba diagnóstica que vamos a hacer,
00:26:16que es una prueba no invasiva,
00:26:17es la ecografía abdominal,
00:26:19que nos permite descartar si hay líquido libre,
00:26:22si hay lesiones ocupantes de espacio,
00:26:25que son tumores en el hígado,
00:26:27o bien si hay otra patología en la vesícula biliar
00:26:31o en el páncreas que no hayamos visto previamente.
00:26:33Otra de las cosas que podemos hacer con la ecografía
00:26:38es utilizar el Doppler color que nos sirve para ver el flujo en el interior de las venas.
00:26:47En este caso, no existe un buen flujo.
00:26:50Las venas son permeables.
00:26:53Otra de las cosas que podemos ver son las venas suprahepáticas,
00:26:59que los pacientes con cirrosis hepática pueden estar un poquito adelgazadas,
00:27:04como es el caso,
00:27:07pero que en todo caso están permeables.
00:27:10Tienen buen flujo.
00:27:13Además, el hígado
00:27:16tiene un patrón heterogéneo,
00:27:19los bordes son nodulares
00:27:21y eso es otra de las características
00:27:23que tienen los pacientes con cirrosis hepática.
00:27:26Respiren normal.
00:27:28Este paciente, además,
00:27:30parece que tiene una lesión
00:27:32ocupante de espacio.
00:27:35que mide más de un centímetro
00:27:38de diámetro máximo
00:27:40y que posiblemente tendremos que estudiar
00:27:42con otra técnica como la resonancia magnética.
00:27:46Aquí, además, parece que hay otra
00:27:47que tendremos que mirar mejor,
00:27:49un poquito más pequeña, de 6 milímetros,
00:27:53que también deberemos estudiar mejor
00:27:55con resonancia magnética.
00:27:56Bueno, hay que hacer pruebas complementarias
00:27:58para confirmar el diagnóstico
00:28:01de las lesiones ocupantes de espacio.
00:28:05Una de ellas parece una lesión benigna,
00:28:08parece un angioma,
00:28:09pero otra no estoy muy segura
00:28:12y dado que es un paciente con cirrosis hepática
00:28:15y estos pacientes tienen riesgo
00:28:16de desarrollar un hepatocartinoma,
00:28:18pues hay que confirmarlo
00:28:20con una prueba diagnóstica más precisa,
00:28:22como es la resonancia magnética
00:28:23o, en caso de no ser posible,
00:28:25un tacto de abdomen.
00:28:28Bueno, pues la doctora Elba Job
00:28:32haciendo las demostraciones pertinentes
00:28:34sobre ecografía en cirrosis.
00:28:36Bueno, hemos llegado prácticamente
00:28:39al final del programa.
00:28:40¿Cuáles son sus conclusiones?
00:28:43Bueno, yo creo que hemos podido hablar
00:28:44de este programa de eliminación de hepatitis C.
00:28:46Estamos en el camino.
00:28:47Ahora, esta pandemia, desgraciadamente,
00:28:50ha detenido todos los esfuerzos
00:28:51que estábamos haciendo
00:28:52y es el momento de retomarlo
00:28:53para continuar en la buena senda.
00:28:55Tenemos que diagnosticar todavía
00:28:56a muchos pacientes que no conocen
00:28:58que tienen la infección,
00:28:59darles acceso al tratamiento.
00:29:01En cuanto al cáncer de hígado,
00:29:03tenemos que poner mucha más atención
00:29:05en diagnosticar precozmente
00:29:07los tumores de hígado.
00:29:08Tenemos que tener acceso
00:29:09a fármacos nuevos en esta indicación.
00:29:12Es necesario que los avances
00:29:14que están produciendo
00:29:15en otras terapias del cáncer,
00:29:16como la inmunoterapia,
00:29:18lleguen a este tipo de tumores
00:29:19y estamos en ensayos clínicos
00:29:21para poder demostrarlo.
00:29:22Por último, el hígado graso,
00:29:25que es la próxima ola
00:29:28de enfermedad que nos viene
00:29:29porque el aumento
00:29:30de la prevalencia,
00:29:32la frecuencia de obesidad
00:29:33y de diabetes en la población
00:29:34hace que este sea un problema
00:29:36que afecta casi al 20%
00:29:38de los españoles.
00:29:39Por lo tanto,
00:29:40tenemos que concienciar a la gente
00:29:41de estilos de vida,
00:29:43que es el primer paso
00:29:44para prevenir el hígado graso
00:29:45y desarrollar terapias
00:29:47para aquellos pacientes
00:29:47que hayan podido tener
00:29:49ya una fenosepática más avanzada.
00:29:51Bueno, sigue con el mismo entusiasmo
00:29:53que cuando empezó con este asunto,
00:29:57pero de todas maneras,
00:29:58le he visto que estaba
00:29:59con una conferencia
00:30:01antes de empezar un team
00:30:05hablando de...
00:30:06Eliminación de hepatitis C.
00:30:08Estamos ahora volviendo
00:30:09a retomar todos estos esfuerzos
00:30:10en conseguir que todo el esfuerzo
00:30:12que se ha hecho hasta ahora
00:30:13se siga haciendo
00:30:14para detectar estos pacientes ocultos.
00:30:17Pero sin hacerse mayor,
00:30:18ha pasado de ser secretario general
00:30:20de la Sociedad Española del Hígado
00:30:22a ser vicepresidente.
00:30:23Bueno, ha pasado de aquello
00:30:25ya casi hace ocho años
00:30:26y poco a poco
00:30:27uno va tomando edad
00:30:28y responsabilidades.
00:30:29Está bien.
00:30:30Bueno, pues a Turiak,
00:30:32muchas gracias.
00:30:33Montiel, muchas gracias.
00:30:35Y al doctor Calleja,
00:30:37ya sabéis,
00:30:37si tenéis algún día
00:30:38a alguien que le pase algo,
00:30:40el doctor Calleja seguro
00:30:41que lo pone en el camino
00:30:43del bienestar
00:30:44y de la curación.
00:30:45Muchas gracias.
00:30:46Gracias por la invitación.
00:30:48Y a ustedes, ya saben,
00:30:49seguimos aquí como siempre
00:30:50en un ámbito
00:30:52que nos entusiasma
00:30:53y es avanzar
00:30:54para la mejor calidad de vida
00:30:56y sobre todo
00:30:56la salud de los españoles.
00:30:58Muchas gracias.
00:31:03Cerca de un 30%
00:31:04de la población adulta
00:31:06en España
00:31:06padece insuficiencia
00:31:08venosa crónica.
00:31:09Hoy,
00:31:09¿en qué me pasa doctor?
00:31:11Un especialista
00:31:12nos explicará
00:31:12en qué consiste
00:31:13este trastorno circulatorio
00:31:15y nos pondrá
00:31:16al día
00:31:16de las técnicas
00:31:17más eficaces
00:31:18para tratar las varices
00:31:20como el endoláser
00:31:21o la escleroterapia.
00:31:22Estén atentos.
00:31:25Bueno, pues vamos a estar
00:31:26muy atentos
00:31:27porque vamos a tratar
00:31:29una de las patologías
00:31:30más frecuentes
00:31:31que se produce
00:31:32en la población
00:31:33sobre todo en mujeres
00:31:34pero también en hombres.
00:31:36Ahora sabremos
00:31:37los datos exactos
00:31:38de esta enfermedad
00:31:41que, bueno,
00:31:41que acaba muchas veces
00:31:42en quirófano.
00:31:44Hoy nos acompaña
00:31:45uno de los grandes,
00:31:46concretamente
00:31:47el doctor Claudio Gandarias,
00:31:48jefe de servicio
00:31:49de angiología
00:31:50y cirugía vascular
00:31:51del Hospital Ramón y Cajal
00:31:53y también es jefe
00:31:54de la unidad
00:31:55de angiología
00:31:55y cirugía vascular
00:31:56del Hospital
00:31:57San Francisco de Asís
00:31:58en Madrid
00:31:58y sepan que es presidente
00:32:00de la unidad
00:32:01de aorta compleja
00:32:03del Hospital Ramón y Cajal.
00:32:05Bueno,
00:32:06doctor Gandarias,
00:32:07muy buenos días.
00:32:08Buenos días,
00:32:08buenos días.
00:32:10Hay una cuestión
00:32:11y es que
00:32:11yo creo que Claudio
00:32:13no ha venido ninguno aquí,
00:32:15nada más que usted,
00:32:16Claudio.
00:32:16Bueno,
00:32:17ahora hay más Claudios
00:32:18ahora, ¿eh?
00:32:19¿Ah, sí?
00:32:19Ahora hay muchos más.
00:32:20No sabía,
00:32:21es muy italiano,
00:32:23además, ¿no?
00:32:24Italiano, sí,
00:32:25efectivamente,
00:32:26los emperadores.
00:32:30¿Cuántas varices
00:32:31o insuficiencias
00:32:33venosas crónicas
00:32:35habrá operado usted?
00:32:36Bueno,
00:32:37es que la insuficiencia
00:32:37venosa crónica
00:32:38en nuestra especialidad
00:32:40es,
00:32:41aquí digamos,
00:32:41la parte más importante,
00:32:42¿no?,
00:32:43en cuanto a volumen,
00:32:44prácticamente el 70%
00:32:46de los pacientes
00:32:46que vemos
00:32:47tienen un problema venoso
00:32:48de insuficiencia
00:32:49venosa crónica.
00:32:50Yo llevo 36 años
00:32:52en este tema
00:32:53y habré operado
00:32:568.000,
00:32:569.000
00:32:58varices
00:32:59con distintas técnicas,
00:33:00cirugía,
00:33:01espuma,
00:33:02endoláser,
00:33:03últimamente,
00:33:04que son los que estamos
00:33:05haciendo más
00:33:05en los últimos años,
00:33:06¿no?
00:33:07Claro.
00:33:08Y yo 4.000
00:33:10o 5.000
00:33:10de cirugía arterial,
00:33:12¿eh?
00:33:12Que son muchos años ya.
00:33:14La cirugía arterial
00:33:15a ustedes
00:33:16en el buen sentido
00:33:18les gusta más,
00:33:19es donde se ve
00:33:20el cirujano,
00:33:20¿no?
00:33:21Hombre,
00:33:21es la especialidad,
00:33:24cuando yo cogí
00:33:26la especialidad,
00:33:27la cogí
00:33:27como casi todos
00:33:28por las onorismas
00:33:29de aorta,
00:33:30la cirugía carotidia,
00:33:31¿eh?
00:33:32Y luego la parte venosa
00:33:33es una parte
00:33:34muy importante
00:33:35porque es una parte
00:33:36que afecta
00:33:36a la gran masa
00:33:37de pacientes,
00:33:38¿no?
00:33:39Y tiene consecuencias
00:33:40cuando no se tratan
00:33:41y se dejan evolucionar.
00:33:43Claro,
00:33:44claro,
00:33:44claro.
00:33:45Bueno,
00:33:46de todas maneras,
00:33:48usted ha hablado
00:33:49de varias técnicas
00:33:50que utilizan ahora,
00:33:51ha citado,
00:33:52creo,
00:33:52tres,
00:33:53cuatro técnicas
00:33:54que utilizan,
00:33:54pero incluso
00:33:56en el coste,
00:33:57en el coste económico
00:33:58de los hospitales,
00:34:00se hacen estudios
00:34:02para,
00:34:03siendo igual de eficaces,
00:34:05ver qué técnica
00:34:06utilizan más
00:34:07o qué técnica
00:34:09utilizan menos.
00:34:09Me sorprendió
00:34:11un estudio
00:34:11que vi de ese tipo
00:34:13y le quería preguntar,
00:34:17¿usted puede hacerlo
00:34:19de cuatro maneras
00:34:20diferentes?
00:34:21En unas varices medias
00:34:22ni muy profusas
00:34:24que van,
00:34:26diríamos que van
00:34:26desde la ingra
00:34:27hacia abajo,
00:34:28no superan
00:34:29esa fase.
00:34:32¿Qué elemento utilizaría?
00:34:33¿Qué es lo que utilizaría más?
00:34:35¿Qué es lo que decir?
00:34:36¿Me tengo que llevar
00:34:36esto de viaje
00:34:37y no puedo perderlo
00:34:39porque soy cirujano vascular
00:34:40y tengo que operar varices?
00:34:42¿Qué se llevaría?
00:34:43Hombre,
00:34:43la cirugía convencional
00:34:45que se sigue haciendo
00:34:47en la seguridad social
00:34:49sigue siendo
00:34:49la primera técnica,
00:34:51es la más económica,
00:34:52tiene unos buenos resultados,
00:34:53es más agresiva,
00:34:55pero hoy en día
00:34:56también todas las técnicas
00:34:57han evolucionado,
00:34:58¿no?
00:34:59Sin duda,
00:35:00si se puede hacer
00:35:01técnicas menos agresivas
00:35:02tipo endoláser,
00:35:03pues,
00:35:04fenomenal.
00:35:05no siempre se puede hacer
00:35:06el endoláser,
00:35:07tiene que haber
00:35:08unas características
00:35:09anatómicas,
00:35:10técnicas,
00:35:11pero en la mayoría
00:35:12de los pacientes
00:35:13se pueden hacer
00:35:13si no 100%
00:35:15técnicas no invasivas
00:35:16y se pueden complementar,
00:35:18que es lo que hacemos
00:35:18en muchos pacientes,
00:35:20la parte, digamos,
00:35:21más agresiva con láser,
00:35:22luego pequeñas
00:35:24cirugías con flevectomías
00:35:25y espuma.
00:35:27Entonces,
00:35:27cogiendo un poquito
00:35:28de todo,
00:35:28se consigue
00:35:29hacer un tratamiento
00:35:30muy completo
00:35:31y muy poco agresivo,
00:35:32prácticamente ambulante.
00:35:33¿Le costó mucho
00:35:34aceptar la espuma?
00:35:36La espuma,
00:35:37yo,
00:35:39soy un poco crítico
00:35:41con la espuma
00:35:42en el sentido
00:35:42de utilizarlo
00:35:43en grandes ejes
00:35:44safenos,
00:35:46porque mi experiencia
00:35:47es que la recidiva
00:35:48a los dos,
00:35:50tres años
00:35:51es alta,
00:35:52por encima
00:35:53del 30%.
00:35:54Entonces,
00:35:55nosotros,
00:35:56en nuestros protocolos,
00:35:57la espuma
00:35:58la utilizamos
00:35:58en gente
00:35:59muy mayor,
00:36:01en la consulta,
00:36:03o como complemento
00:36:05de las otras técnicas
00:36:06que he comentado antes.
00:36:08Está bien,
00:36:09está bien.
00:36:10Bueno,
00:36:10de todas maneras,
00:36:13el tema
00:36:14del diagnóstico
00:36:15de unas varices
00:36:16debe ser
00:36:17muy importante
00:36:18el ver
00:36:20dónde estamos
00:36:21en cada caso.
00:36:22Claro.
00:36:23Diríamos,
00:36:24¿podría usted
00:36:24de alguna manera
00:36:26que tengamos
00:36:28una imagen
00:36:28espacial
00:36:29de estas
00:36:30son menores,
00:36:32suelen empezar
00:36:33aquí,
00:36:33estas son las
00:36:34más peligrosas,
00:36:35en estas tenemos
00:36:36que ir con cuidado?
00:36:37¿Me puede clasificar
00:36:39un poco
00:36:39las varices?
00:36:40Bueno,
00:36:40la clasificación
00:36:41que hay,
00:36:41que es muy gráfica,
00:36:43se llama
00:36:44la clasificación
00:36:45CEAP,
00:36:46y la C
00:36:47es de la clínica
00:36:48que tiene,
00:36:50del aspecto clínico
00:36:51del paciente.
00:36:52Muchas veces
00:36:53las varices
00:36:54van desde
00:36:54las pequeñas
00:36:55varículas,
00:36:57telangiectasias,
00:36:58que son,
00:36:59tienen un componente
00:36:59estético,
00:37:00cuando no hay
00:37:01afectación
00:37:02de ejes internos,
00:37:03y cuando hay
00:37:04afectación
00:37:04de ejes internos,
00:37:05básicamente
00:37:06lo más frecuente
00:37:07son los ejes
00:37:07afenos,
00:37:09ahí
00:37:10podemos estar
00:37:10en varios
00:37:11estadios clínicos
00:37:12que van desde
00:37:12que es lo más
00:37:14frecuente.
00:37:14La gente que tiene
00:37:15unas varices
00:37:16a veces no lo sabe
00:37:17porque no se ven
00:37:18las varices
00:37:18por fuera,
00:37:20hasta estadios
00:37:21mucho más avanzados
00:37:22donde ya tienen
00:37:24lipodermatoesclerosis,
00:37:25la piel
00:37:25y la grasa
00:37:27de la zona
00:37:28sobre todo
00:37:28supramaleolar
00:37:29del tobillo
00:37:30se atrofia
00:37:31y empieza a haber
00:37:32lesiones pre-ulcerosas,
00:37:34que es el estadio final.
00:37:35La gente que tiene
00:37:35una úlcera,
00:37:36que eso antes
00:37:37se veía mucho
00:37:38en la gente mayor,
00:37:39las úlceras venosas,
00:37:40ahora,
00:37:41gracias a Dios,
00:37:41se ve mucho menos
00:37:42porque se tratan
00:37:43mucho antes
00:37:44todos estos procesos.
00:37:45Claro.
00:37:46Pero va desde
00:37:47lo más leve,
00:37:48que es la pura estética,
00:37:49hasta los casos
00:37:50estos más graves
00:37:51que ya son muy limitantes,
00:37:53que afectan mucho
00:37:54a la gente que lo tiene.
00:37:55¿Las medias
00:37:56de compresión
00:37:57decreciente
00:37:58son útiles
00:37:59en mujeres
00:38:00embarazadas
00:38:01o en pequeñas
00:38:03varicosidades?
00:38:05Sobre todo
00:38:06depende mucho
00:38:07la clínica.
00:38:08Si hay una insuficiencia
00:38:09de ejes
00:38:09con sensación
00:38:10de inflamación,
00:38:11de edemas,
00:38:12de calambres,
00:38:13en varices sintomáticas,
00:38:15las medias
00:38:16son útiles.
00:38:18Y muchas pacientes
00:38:19nos lo dicen,
00:38:20que se encuentran
00:38:20muchísimo mejor
00:38:21con las medias.
00:38:22Y también,
00:38:23de alguna forma,
00:38:24retrasa
00:38:24un poco la evolución,
00:38:26porque al final
00:38:26esto es un problema
00:38:28físico.
00:38:28Hay un aumento
00:38:29de presión,
00:38:29la vena se va dilatando,
00:38:30si yo le pongo
00:38:31una media de compresión,
00:38:32esa vena
00:38:32tarda más tiempo
00:38:33en dilatarse.
00:38:34Entonces,
00:38:35en principio,
00:38:36es útil.
00:38:37Ahora,
00:38:37una persona
00:38:38que tenga
00:38:39varículas,
00:38:40las típicas telangieptasias,
00:38:41arañas vasculares,
00:38:43y no tenga
00:38:44afectación de ejes,
00:38:45la media
00:38:45no le va a servir
00:38:47de mucho.
00:38:49Pero si hay
00:38:49afectación de ejes,
00:38:50sí.
00:38:51Bueno,
00:38:52hemos situado
00:38:53las varices,
00:38:55la insuficiencia
00:38:56venosa crónica,
00:38:57más o menos,
00:38:58en general,
00:38:59pero ahora,
00:39:00particularmente,
00:39:01nosotros siempre
00:39:01no solemos
00:39:03prescindir
00:39:04de un informe
00:39:04en el que
00:39:05centramos bien
00:39:06el tema de hoy.
00:39:08La insuficiencia
00:39:10venosa
00:39:10afecta en España
00:39:11a más del 25%
00:39:13de la población adulta
00:39:14y es cinco veces
00:39:15más frecuente
00:39:16en mujeres.
00:39:17Se trata
00:39:18de una patología
00:39:19cuya incidencia
00:39:20está aumentando
00:39:21en los últimos años.
00:39:22La manifestación
00:39:23más frecuente
00:39:24de la insuficiencia
00:39:25venosa crónica
00:39:26son las varices,
00:39:27un problema
00:39:28que,
00:39:28además de tener
00:39:29una repercusión estética,
00:39:31puede suponer
00:39:31un riesgo serio
00:39:32para la circulación.
00:39:34La herencia,
00:39:35la situación hormonal,
00:39:36la obesidad,
00:39:36el estreñimiento,
00:39:37el sedentarismo,
00:39:38la ropa demasiado ajustada
00:39:40o el uso
00:39:40de anticonceptivos orales
00:39:42son los factores
00:39:43que propician
00:39:44su aparición.
00:39:45A pesar de que
00:39:46las piernas
00:39:46o pantorrillas
00:39:47son el lugar
00:39:48más habitual
00:39:48donde se producen,
00:39:50también pueden estar
00:39:51presentes
00:39:51en otras regiones
00:39:52del cuerpo.
00:39:53Las varices
00:39:54se manifiestan
00:39:55en diferentes grados,
00:39:56desde pequeñas arañas
00:39:58vasculares
00:39:59a las varices gruesas
00:40:00y sus síntomas
00:40:01van desde la pesadez
00:40:02de piernas,
00:40:03los calambres y picores
00:40:04hasta un fuerte dolor.
00:40:06Los expertos
00:40:07afirman
00:40:07que esta patología
00:40:08tan prevalente
00:40:09tiene unos costes
00:40:10sanitarios,
00:40:11sociales y laborales
00:40:12muy importantes.
00:40:15Ya tenemos
00:40:16centrado el tema,
00:40:18ahora nosotros
00:40:18nos gustaría
00:40:19ver algunas imágenes
00:40:21en relación
00:40:22con la clínica.
00:40:24¿Cuántos son ustedes
00:40:24en total?
00:40:25A lo mejor son
00:40:26una docena
00:40:28de especialistas,
00:40:29¿no?
00:40:29Sí,
00:40:29en el hospital
00:40:30Ramón y Cajal
00:40:31somos
00:40:32diez
00:40:33médicos de plantilla
00:40:34y cuatro residentes.
00:40:37Unos cuantos.
00:40:39Unos cuantos.
00:40:40Bueno,
00:40:41pues nosotros
00:40:41tenemos unas noticias
00:40:42de actualidad.
00:40:43María Montiel,
00:40:44buenos días.
00:40:45Buenos días,
00:40:46pues además
00:40:47de dificultades respiratorias
00:40:49se han descrito
00:40:50otros síntomas
00:40:51asociados
00:40:51a la COVID-19
00:40:52como son
00:40:53los problemas
00:40:54neurológicos
00:40:55o circulatorios.
00:40:56Entre estos últimos
00:40:57está la trombosis venosa
00:40:58profunda
00:40:59o el embolismo pulmonar.
00:41:01Lo vemos
00:41:01en este vídeo
00:41:02que hemos preparado.
00:41:08En las últimas semanas
00:41:10se están publicando
00:41:11numerosos estudios
00:41:13científicos
00:41:13sobre las características
00:41:15de la COVID-19
00:41:16y aunque este virus
00:41:17afecta sobre todo
00:41:19al sistema respiratorio,
00:41:20ya son varias
00:41:21las investigaciones
00:41:22que analizan
00:41:23los efectos
00:41:24que tiene
00:41:24sobre el sistema
00:41:25cardiovascular.
00:41:26Los científicos
00:41:27señalan
00:41:28que las personas
00:41:29infectadas
00:41:29por el coronavirus
00:41:30tienen un mayor riesgo
00:41:32de padecer
00:41:33una enfermedad
00:41:33tromboembólica venosa
00:41:35debido,
00:41:36entre otros factores,
00:41:37a parámetros
00:41:38de coagulación
00:41:39de sangre anormales,
00:41:40el proceso
00:41:41de inflamación
00:41:41y daño
00:41:42en la capa interna
00:41:43de los vasos
00:41:44o a la inmovilización
00:41:45durante un gran
00:41:46número de días,
00:41:47especialmente
00:41:48en la suci.
00:41:49Los cuadros clínicos
00:41:50que desarrollan
00:41:51estos pacientes
00:41:52son principalmente
00:41:54a nivel venoso,
00:41:55en forma de trombosis
00:41:56venosa profunda
00:41:57o embolismo pulmonar.
00:41:59Los que tienen
00:42:00un mayor riesgo
00:42:01de padecer
00:42:01estas complicaciones
00:42:02son aquellos
00:42:03que presentan
00:42:04algunas patologías
00:42:05de base
00:42:05como obesidad,
00:42:07enfermedades
00:42:07cardiovasculares,
00:42:08hipertensión
00:42:09o diabetes.
00:42:12Y son muchos
00:42:13los expertos
00:42:14que animan
00:42:14a beber
00:42:14habitualmente
00:42:15agua de mar
00:42:16por sus facultades
00:42:17curativas
00:42:18y los numerosos
00:42:19beneficios
00:42:19que tienen
00:42:20para la salud.
00:42:21Pero también
00:42:21hay quien dice
00:42:22que beber agua de mar
00:42:23no va a cambiar
00:42:24sustancialmente
00:42:25nuestras vidas.
00:42:26¿De dónde
00:42:26la sacamos?
00:42:27¿Cómo conviene
00:42:28consumirla?
00:42:28¿Cuál es la cantidad
00:42:30recomendada?
00:42:30Y lo más importante
00:42:31¿Cómo repercute
00:42:32a nuestro organismo?
00:42:34El agua de mar
00:42:35tiene efectos
00:42:36beneficiosos
00:42:36sobre el organismo
00:42:37y hace más de un siglo
00:42:38que se usa
00:42:39como técnica
00:42:40de nutrición celular
00:42:41y terapia alternativa
00:42:42por los resultados
00:42:43positivos
00:42:44en el sistema
00:42:45inmunológico.
00:42:46El fisiólogo
00:42:47René Quintón
00:42:47propuso el agua de mar
00:42:48como remedio terapéutico
00:42:50para un buen número
00:42:51de enfermedades.
00:42:52Es una disolución
00:42:53muy compleja
00:42:54en la que se han
00:42:55identificado
00:42:55al menos
00:42:5678 elementos químicos
00:42:58de los 118
00:42:59que hay en la Tierra.
00:43:00El sodio
00:43:01el potasio
00:43:02el magnesio
00:43:02el calcio
00:43:03y el fósforo
00:43:04son las sales minerales
00:43:05que hallamos
00:43:06en su composición.
00:43:07Que el agua de mar
00:43:08sea beneficiosa
00:43:09para el organismo
00:43:10no significa
00:43:11que podamos beberla
00:43:12en su estado natural
00:43:13cuando vamos a la playa.
00:43:14Esta bebida
00:43:15se puede consumir
00:43:16sin riesgo
00:43:17para la salud
00:43:17siempre que haya pasado
00:43:19un proceso
00:43:19de esterilización.
00:43:20Por ello
00:43:21los laboratorios
00:43:22de Quintón
00:43:22ofrecen este
00:43:23suplemento nutricional
00:43:25como tratamiento
00:43:26para regenerar
00:43:26el fluido interior
00:43:27del organismo
00:43:28y curar así
00:43:29distintas enfermedades
00:43:30como la artritis
00:43:31la osteoporosis
00:43:32la bronquitis
00:43:33la obesidad
00:43:34y los desórdenes
00:43:35gastrointestinales.
00:43:36Los expertos
00:43:37aseguran
00:43:38que si queremos
00:43:39disfrutar
00:43:39de los beneficios
00:43:40del agua del mar
00:43:41pero no con fines curativos
00:43:43debemos tomar
00:43:43una monodosis diaria.
00:43:45Si de lo contrario
00:43:46es con fines terapéuticos
00:43:47será el especialista
00:43:48el que haga un diagnóstico
00:43:50y ajuste la dosis
00:43:51en función
00:43:52de las necesidades.
00:43:55Bueno
00:43:55te lo has tomado
00:43:57muy en serio
00:43:57esto del agua de mar
00:43:58Muy muy en serio
00:43:59Sí, sí
00:44:00te vas muy atenta.
00:44:01Bueno
00:44:02seguimos con nuestro
00:44:03nuestro sistema venoso
00:44:05en este caso
00:44:07las varices
00:44:07tan importante
00:44:09en su trabajo.
00:44:10Usted ha matizado
00:44:11un tratamiento curativo
00:44:13que es el endoláser
00:44:15y ha dicho
00:44:16que no está indicado
00:44:17en todos los casos.
00:44:19¿Me puede explicar
00:44:20por qué?
00:44:21Bueno
00:44:22el endoláser
00:44:23la principal limitación
00:44:24que tiene
00:44:25como la fibra del ase
00:44:26es una fibra
00:44:28rígida
00:44:28no totalmente rígida
00:44:29pero bastante rígida
00:44:30en situaciones
00:44:31de grandes
00:44:32tortuosidades
00:44:33de las varices
00:44:34pues por ahí
00:44:35no vamos a poder
00:44:36meter la fibra
00:44:38¿no?
00:44:38Pero
00:44:39en la inmensa mayoría
00:44:40de los pacientes
00:44:41se pueden hacer
00:44:42tratamientos combinados
00:44:44como comentaba antes
00:44:45se puede hacer
00:44:46en la parte digamos
00:44:47más agresiva
00:44:48un láser
00:44:49de la parte proximal
00:44:51de la vena safena
00:44:52y en las zonas
00:44:54que no se puede
00:44:55articular
00:44:56no se puede meter
00:44:57el láser
00:44:57se pueden hacer
00:44:58flevectomía
00:44:59se pueden hacer
00:44:59espuma
00:45:00se podría hacer
00:45:01incluso pegamento
00:45:02en algunas zonas
00:45:03se pueden
00:45:04la mayoría
00:45:05de los pacientes
00:45:06o muchos pacientes
00:45:07hay que aplicar
00:45:08varias técnicas
00:45:09a la vez
00:45:10para solucionar
00:45:11el problema.
00:45:13Bueno
00:45:13vamos a ir
00:45:15al hospital
00:45:16San Francisco de Asís
00:45:17donde usted
00:45:18también trabaja
00:45:19vamos a ver
00:45:20esa técnica
00:45:22que es poco invasiva
00:45:23y que es muy
00:45:24resolutiva
00:45:25en muchos casos
00:45:25vamos a ver
00:45:27El endoláser
00:45:28es una técnica
00:45:29no quirúrgica
00:45:30que se emplea
00:45:31para eliminar
00:45:31las varices
00:45:32sin necesidad de cirugía
00:45:33que el equipo
00:45:34del doctor Gandarias
00:45:35realiza desde hace
00:45:36más de 15 años
00:45:37en el hospital
00:45:38San Francisco de Asís
00:45:39en este caso
00:45:40la paciente
00:45:41tiene una insulación
00:45:41insuficiencia
00:45:42de la vena safena interna
00:45:43tras administrar
00:45:44una sedación suave
00:45:45a la paciente
00:45:46con control ecográfico
00:45:47se funciona
00:45:48la vena safena
00:45:49que es el vaso
00:45:50que más frecuentemente
00:45:51está afectado
00:45:53se introduce
00:45:54la fibra láser
00:45:55hasta 2 centímetros
00:45:56aproximadamente
00:45:57de donde está
00:45:58la vena
00:45:58se infiltra
00:46:00una solución
00:46:00de suero salino
00:46:01y anestésico local
00:46:02alrededor de la vena
00:46:04se procede
00:46:05la ablación térmica
00:46:06de la vena safena interna
00:46:07y posteriormente
00:46:08se realizan
00:46:09las filpectomías
00:46:10con microincisiones
00:46:11de las ramas colaterales
00:46:12que son muy evidentes
00:46:15para terminar
00:46:16se cubren
00:46:16las microincisiones
00:46:17con una venda
00:46:18compresivo
00:46:19hasta la rodilla
00:46:19y una media
00:46:20de compresión
00:46:22entre las ventajas
00:46:23que ofrece esta técnica
00:46:24el paciente
00:46:25puede hacer vida normal
00:46:26al día siguiente
00:46:27y la recuperación
00:46:28es mucho más rápida
00:46:29¿se ha visto
00:46:31clarísimo?
00:46:31hemos visto
00:46:32varias técnicas
00:46:34¿cada cuánto tiempo?
00:46:36¿cada cuánto tiempo?
00:46:37es decir
00:46:37una vez que
00:46:38se ha hecho
00:46:39la última intervención
00:46:40¿cuándo tiene
00:46:41una vida normal
00:46:42la paciente?
00:46:43los pacientes
00:46:44tienen que andar
00:46:44al día siguiente
00:46:45con el vendaje
00:46:46compresivo
00:46:46además que es
00:46:47se lo decimos
00:46:48que es obligatorio
00:46:49tienen que intentar
00:46:50hacer una vida
00:46:51prácticamente normal
00:46:52no van a salir
00:46:52corriendo y saltando
00:46:53pero
00:46:54lo que es la vida normal
00:46:55la tienen que hacer
00:46:56al día siguiente
00:46:56y además
00:46:57se encuentran muchísimo mejor
00:46:58cuando caminan
00:46:59y se mueven
00:47:00claro
00:47:01porque
00:47:02la irrigación
00:47:04vascular
00:47:04claro
00:47:04porque el pequeño
00:47:05componente inflamatorio
00:47:06que produce el láser
00:47:07lo compensan
00:47:08con el ejercicio
00:47:10claro
00:47:10bueno
00:47:11hay otra cuestión
00:47:12muy importante
00:47:13y es que
00:47:14ves a muchas personas
00:47:15que
00:47:15utilizan
00:47:17cápsulas
00:47:18o cremas
00:47:19o pomadas
00:47:22incluso
00:47:22que todavía
00:47:24desde que
00:47:26estudiábamos
00:47:26medicina
00:47:27ya se usaban
00:47:28y ahora se siguen usando
00:47:29¿qué piensa de todo eso?
00:47:32bueno
00:47:33pues son
00:47:35pequeños aportes
00:47:36hay gente
00:47:37que mejora algo
00:47:38la sintomatología
00:47:39si se
00:47:40cuando se prescribe
00:47:42generalmente
00:47:42es porque el paciente
00:47:43tiene algún tipo
00:47:44de sintomatología
00:47:44sobre todo
00:47:45de pesadez
00:47:46edema
00:47:47en pacientes
00:47:48que tienen
00:47:49una afectación
00:47:49más micro circulatoria
00:47:51sin afectación
00:47:52de grandes ejes
00:47:53quizás son los que
00:47:54más se benefician
00:47:55de la medicación
00:47:56pero la medicación
00:47:58es efectiva
00:47:59en torno al 50%
00:48:00de los pacientes
00:48:01hay otro 50%
00:48:01que no nota nada
00:48:02pero tomarlo
00:48:03por rutina
00:48:04no tiene mucho sentido
00:48:05y desde luego
00:48:06si se toma
00:48:06en los meses de calor
00:48:08y luego hay que suspenderlo
00:48:09la gente que lo toma
00:48:11todo el año
00:48:11eso no tiene
00:48:12ninguna indicación
00:48:13claro
00:48:14claro
00:48:14bueno
00:48:15imagínese que
00:48:16estamos en verano
00:48:17una persona
00:48:19sangra un poco
00:48:20muy poco
00:48:21por una variz
00:48:22y le dice
00:48:24un médico
00:48:25de atención primaria
00:48:26le dice
00:48:27bueno
00:48:28utilice
00:48:29utilice
00:48:30anticoagulantes orales
00:48:31y antiinflamatorios
00:48:33porque había
00:48:33una reacción
00:48:34inflamatoria
00:48:36¿qué le parece
00:48:37esa situación?
00:48:38¿o es de
00:48:38la indicación precisa
00:48:40es ir rápidamente
00:48:41al hospital
00:48:42a un centro
00:48:43como el que usted dirige?
00:48:45no
00:48:45desde luego
00:48:46si sangra una variz
00:48:47lo primero que hay que hacer
00:48:48es tumbarse
00:48:49levantar la pierna
00:48:50en ese momento
00:48:51deja de sangrar
00:48:52vendarla
00:48:54con un vendaje compresivo
00:48:55si se puede
00:48:56no poner
00:48:56anticoagulantes
00:48:57si se puede
00:48:58no poner
00:48:59ningún anticoagulante
00:49:00y ese paciente
00:49:02debe pedir
00:49:02una consulta preferente
00:49:03en cirugía vascular
00:49:05porque es una
00:49:06de las causas
00:49:07de indicación
00:49:07de tratamiento
00:49:09de varices
00:49:09porque generalmente
00:49:11esa variz
00:49:11si no se trata
00:49:12va a volver a sangrar
00:49:14y sangran bastante
00:49:15y sangran bastante
00:49:17y asustan
00:49:18y asustan
00:49:19asustan
00:49:19la gente que le pasa
00:49:20se llevan un buen susto
00:49:22porque además
00:49:22no distinguen
00:49:23si es sangre venosa
00:49:24o es sangre
00:49:25es muy llamativo
00:49:25y cuando están
00:49:26de pie
00:49:27por la presión
00:49:28sangran muy lejos
00:49:29y se asustan mucho más
00:49:31por eso lo primero
00:49:31es tumbarse
00:49:32y levantar la pierna
00:49:33en ese momento
00:49:34se vacía
00:49:35el sistema venoso
00:49:36superficial
00:49:37y deja de sangrar
00:49:38y entonces
00:49:39hay que vendarle
00:49:40la zona donde haya
00:49:41hecho la herida
00:49:42en la variz
00:49:43que se haya erosionado
00:49:44ustedes recomiendan
00:49:45en muchas ocasiones
00:49:47el
00:49:47diríamos
00:49:48unos centímetros
00:49:49más alto
00:49:50la cama
00:49:50en personas
00:49:51que tienen
00:49:52varices incipientes
00:49:53en la gente
00:49:54que tiene edema
00:49:54que se le inflama
00:49:55la pierna
00:49:56que hay mucha
00:49:56ahora en verano
00:49:57sobre todo
00:49:58gente mayor
00:49:58que a lo mejor
00:49:59tiene varices
00:50:00que no pueden caminar
00:50:01bien
00:50:01porque tiene además
00:50:01artrosis
00:50:02y porque no tienen
00:50:03una buena movilización
00:50:05y se va cargando
00:50:06la pierna
00:50:07el que estén
00:50:09si pueden
00:50:10en el descanso nocturno
00:50:11estar un poquito
00:50:11más elevado
00:50:12unos 15 centímetros
00:50:13los pies de la cama
00:50:14eso le va a hacer
00:50:16va a favorecer
00:50:17el drenaje
00:50:18y le va a aliviar
00:50:19mucho la sintomatología
00:50:20eso
00:50:22siempre que se pueda
00:50:23que no tengan problemas
00:50:24arteriales
00:50:25asociados
00:50:25claro
00:50:26claro
00:50:26claro
00:50:27bueno
00:50:28la doctora Julia Ocaña
00:50:29trabaja con usted
00:50:30sí hombre
00:50:31llevamos 35 años
00:50:33solamente
00:50:34solamente
00:50:35bueno
00:50:37a usted no se le nota
00:50:38a ella supongo que tampoco
00:50:39tampoco
00:50:39ella
00:50:43estuvo
00:50:44estuvimos nosotros
00:50:45viendo una operación
00:50:46una escleroterapia
00:50:48escleroterapia
00:50:48le parece que vayamos
00:50:50a ver
00:50:50como lo hizo
00:50:51vamos a ver
00:50:52la escleroterapia
00:50:54es una técnica
00:50:54que se utiliza
00:50:55para la eliminación
00:50:56de varices
00:50:56consiste
00:50:57en un proceso
00:50:59inflamatorio
00:51:00que lo producimos
00:51:02por la inyección
00:51:03de una sustancia
00:51:03en el interior
00:51:04de la vena
00:51:05o de la varícula
00:51:06el proceso inflamatorio
00:51:07va a producir
00:51:08una fibrosis
00:51:09y entonces
00:51:10produce la eliminación
00:51:12de esa variz
00:51:13o varícula
00:51:14se utiliza
00:51:16normalmente
00:51:16una sustancia
00:51:19esclerosante
00:51:20que es el polidocanol
00:51:21se utiliza
00:51:22en diversas
00:51:22concentraciones
00:51:23y se puede utilizar
00:51:25haciendo la espuma
00:51:26para las varices
00:51:27que son de mayor
00:51:28calibre
00:51:29o tamaño
00:51:30los beneficios
00:51:31de la escleroterapia
00:51:32son
00:51:32el eliminar
00:51:33las varices
00:51:34de una manera
00:51:35poco agresiva
00:51:36sin que intervenga
00:51:37un quirófano
00:51:38o una cirugía
00:51:40y bueno
00:51:42y sobre todo
00:51:43en pacientes
00:51:44que
00:51:44la esclerosis
00:51:46de varices gruesas
00:51:47como
00:51:48de ejes de safena
00:51:50se van a beneficiar
00:51:52sobre todo
00:51:53las pacientes mayores
00:51:54con contraindicación
00:51:56quirúrgica
00:51:56en un principio
00:51:57hay que diagnosticar
00:51:59muy bien
00:51:59que varices
00:52:02son subsidiarias
00:52:03de poderse
00:52:05beneficiar
00:52:06de este tratamiento
00:52:07y que luego
00:52:08hay que quitar
00:52:08un poco
00:52:09el complejo
00:52:10de que bueno
00:52:10como es estético
00:52:11no me lo voy a hacer
00:52:13pero es que
00:52:14no es normal
00:52:15verlo
00:52:15en las piernas
00:52:17de las mujeres
00:52:17entonces
00:52:18si puedes evitar
00:52:19que eso
00:52:20vaya a más
00:52:21y pueda terminar
00:52:22deteriorando la piel
00:52:23o algún proceso ulceroso
00:52:25pues es muy beneficioso
00:52:29bueno pues
00:52:30ciertamente
00:52:31es muy interesante
00:52:32esta intervención
00:52:33¿cuáles son sus ventajas?
00:52:35la escleroterapia
00:52:36la escleroterapia
00:52:37lo que ha comentado
00:52:37la doctora Ocaña
00:52:38ahora
00:52:38es muy útil
00:52:40en gente
00:52:41que por diversos motivos
00:52:43pacientes a lo mejor
00:52:44muy mayores
00:52:44con
00:52:45mucha morbilidad
00:52:48no debes meterles
00:52:49en quirófano
00:52:49en esos pacientes
00:52:51el tratamiento
00:52:52con espuma
00:52:52también con pegamento
00:52:54puede ser muy útil
00:52:56y luego
00:52:57es una técnica
00:52:58complementaria
00:52:59una vez que se ha hecho
00:53:00el endoláser
00:53:01se han hecho
00:53:01freptomías
00:53:02con la espuma
00:53:03podemos
00:53:04acabar de tratar
00:53:05lo que queda
00:53:07que no se puede hacer
00:53:07de otra manera
00:53:09es una técnica
00:53:10complementaria
00:53:10muy buena
00:53:11para sobre todo
00:53:12mejorar el aspecto
00:53:13estético
00:53:14después de las intervenciones
00:53:15con láser
00:53:17felpectomía
00:53:17etc
00:53:19dentro de la
00:53:22evolución
00:53:23de unas varices
00:53:23me imagino
00:53:25que habrá
00:53:26un punto
00:53:28peligroso
00:53:28no de no retorno
00:53:30pero ya peligroso
00:53:31¿cuál es ese punto
00:53:32y cuál es el momento
00:53:35ideal para ir
00:53:35al especialista?
00:53:37el punto
00:53:38sí que lo hay
00:53:39de no retorno
00:53:39o sea
00:53:40hay un momento
00:53:41en que las lesiones
00:53:42que aparecen
00:53:43cuando hay una atrofia
00:53:45de la piel
00:53:45y de la grasa
00:53:46esas son lesiones
00:53:47irreversibles
00:53:50ya todo lo que podamos
00:53:51hacer es intentar
00:53:52que no vaya más
00:53:53o que vaya más lento
00:53:54pero ya no se va
00:53:55a recuperar
00:53:56la piel que tiene
00:53:57que está atrófica
00:53:58y que está
00:53:58con una fibrodermatoesclerosis
00:54:01esa no se recupera
00:54:02entonces
00:54:02cuando debe consultar
00:54:04los pacientes
00:54:05deben consultar
00:54:06siempre que tengan
00:54:07varices
00:54:07o dolor
00:54:08pesadez
00:54:09calambres
00:54:09porque a veces
00:54:10como he comentado antes
00:54:11no se ven las varices
00:54:12tiene uno
00:54:13una insuficiencia
00:54:14del eje safeno
00:54:16a veces
00:54:16sin sintomatología
00:54:18y no se ve nada
00:54:20por fuera
00:54:21y se sorprenden
00:54:22cuando haciendo
00:54:22un ecodopler
00:54:23vemos
00:54:23que tiene una insuficiencia
00:54:25masiva del eje
00:54:26que le está empezando
00:54:27a pigmentar
00:54:28la zona
00:54:29del maleolo
00:54:30la zona
00:54:31del tobillo
00:54:32y mucha
00:54:34mucha gente viene
00:54:34cuando empieza a notar
00:54:35ese tipo de pigmentación
00:54:37porque no
00:54:37no tienen grandes síntomas
00:54:39entonces
00:54:40ahí es cuando hay que cortarlo
00:54:41porque cuando ya dejamos
00:54:43que eso evolucione
00:54:44a lesionar
00:54:45la grasa
00:54:46y la piel
00:54:46de la zona maleolar
00:54:48ahí ya estamos
00:54:49en la fase
00:54:50preulcerosa
00:54:50y es irreversible
00:54:52las lesiones
00:54:53son irreversibles
00:54:54claro
00:54:54y
00:54:56¿hay algún riesgo
00:54:58vascular
00:54:59importante
00:55:00en relación
00:55:01con el sistema
00:55:01arterial
00:55:02que proceda
00:55:03que proceda
00:55:04del sistema venoso
00:55:06como consecuencia
00:55:06de una arbalitis
00:55:07una trombofleritis
00:55:08por ejemplo
00:55:09no lo que pasa
00:55:10que si vemos
00:55:11pacientes
00:55:11que tienen las dos cosas
00:55:13y confunden
00:55:13la sintomatología
00:55:14venosa y arterial
00:55:15a veces
00:55:17y vienen lesiones
00:55:18que
00:55:19úlceras
00:55:20venosas
00:55:20que no curan
00:55:22que llevan tiempo
00:55:23tratándolas
00:55:24sin curar
00:55:25y porque hay de base
00:55:26también una patología
00:55:27arterial
00:55:27entonces en el momento
00:55:29que soluciones
00:55:29la patología arterial
00:55:30a veces se curan
00:55:31esas úlceras
00:55:32que se confunden
00:55:33o están ahí
00:55:34mezcladas
00:55:35con sintomatología
00:55:36venosa
00:55:36y eso
00:55:38para el profesional
00:55:39es fácil distinguirlo
00:55:41pero a veces
00:55:41los pacientes
00:55:42no lo distinguen
00:55:43de forma clara
00:55:44claro
00:55:45claro
00:55:45claro
00:55:45es un punto
00:55:47ese difícil
00:55:48¿tarda la gente
00:55:49en venir
00:55:50o no?
00:55:51las mujeres
00:55:52no
00:55:53las mujeres
00:55:54como tienen
00:55:55un componente estético
00:55:56vienen antes
00:55:57en general
00:55:57los hombres
00:55:58siempre vienen
00:55:58con una mujer
00:55:59que les tira de la oreja
00:56:00y los lleva a la consulta
00:56:01y siempre vienen
00:56:03en estadios
00:56:03mucho más avanzados
00:56:04siempre
00:56:05bueno
00:56:06hemos intentado
00:56:07investigar
00:56:08y le encargamos
00:56:09a María Montiel
00:56:10que lo hiciera
00:56:11la relación
00:56:12entre varices
00:56:13y genética
00:56:14sí
00:56:15porque tenemos
00:56:15algunas preguntas
00:56:16todavía
00:56:17como
00:56:17se heredan
00:56:18las varices
00:56:19qué importancia
00:56:20tiene la genética
00:56:21en esta patología
00:56:22cuál es la relación
00:56:23entre varices
00:56:24y trombosis
00:56:25lo vemos a continuación
00:56:26en este informe
00:56:27que ha preparado
00:56:28nuestro compañero
00:56:29Javier Sá
00:56:30la insuficiencia
00:56:32venosa crónica
00:56:33no tiene cura
00:56:33pero se puede controlar
00:56:35sobre todo
00:56:36para evitar
00:56:36que degenere
00:56:37en una trombosis venosa
00:56:38una patología
00:56:40que cada año
00:56:40se cobra la vida
00:56:41de medio millón
00:56:42de personas
00:56:43en Europa
00:56:43según las últimas
00:56:45investigaciones
00:56:46las varices
00:56:47son hereditarias
00:56:48en un 97%
00:56:49de los casos
00:56:50mientras que
00:56:51el 60%
00:56:52de la predisposición
00:56:53a padecer
00:56:54una trombosis
00:56:55también lo es
00:56:56se sabe
00:56:57que la trombosis
00:56:58es la principal
00:56:59causa de muerte
00:56:59entre pacientes
00:57:00oncológicos
00:57:01tratados con quimioterapia
00:57:03y en mujeres embarazadas
00:57:05los deportistas
00:57:06en general
00:57:07también están sometidos
00:57:08a un importante
00:57:09factor de riesgo
00:57:10pero aún se desconoce
00:57:12bastante
00:57:13de la base genética
00:57:14de estas enfermedades
00:57:15un conocimiento necesario
00:57:17para identificar
00:57:18a los pacientes
00:57:19portadores
00:57:20cuantificar los riesgos
00:57:21y tomar medidas preventivas
00:57:23según los especialistas
00:57:25existe una relación
00:57:27innegable
00:57:27entre varices
00:57:28y trombosis
00:57:29y es la base genética
00:57:31pero aún se desconoce
00:57:32su alcance
00:57:33por eso se requiere
00:57:34un esfuerzo investigador
00:57:36sobre esta patología
00:57:37vascular
00:57:38que provoca
00:57:39una alta incidencia
00:57:40en bajas laborales
00:57:41y una disminución
00:57:42en la calidad de vida
00:57:43de miles de personas
00:57:46en fin
00:57:47hemos aprendido
00:57:48con este reportaje
00:57:49muchas cosas
00:57:50pero sobre todo
00:57:51que hay predisposición genética
00:57:52¿no?
00:57:53sí, sí
00:57:53la predisposición genética
00:57:55sin duda
00:57:56es lo que tiene
00:57:57la mayoría
00:57:57de los pacientes
00:57:58que tienen varices
00:57:59claro, claro
00:58:00doctor Claudio Canarias
00:58:03me gustaría mucho saber
00:58:04cuál es su conclusión
00:58:06hemos hablado
00:58:08de muchas cosas
00:58:08pero cuál es su conclusión
00:58:09respecto a este problema
00:58:11que ustedes le llaman
00:58:12insuficiencia venosa crónica
00:58:14y nosotros le llamamos
00:58:15varices en general
00:58:16¿no?
00:58:16bueno pues
00:58:17la primera conclusión
00:58:19que tienen que tener
00:58:20los pacientes
00:58:21es la prevención
00:58:22es una patología
00:58:25que si se detecta
00:58:26a tiempo
00:58:27y se detecta
00:58:27en los estadios
00:58:29iniciales
00:58:30se trata muy bien
00:58:32hay muchísimas opciones
00:58:33de tratamiento
00:58:34hoy en día
00:58:34que van desde
00:58:35la cirugía
00:58:36el endoláser
00:58:37la de la frecuencia
00:58:37la espuma
00:58:38el pegamento
00:58:39que cuando se hace
00:58:40la indicación correcta
00:58:42de cada técnica
00:58:44los tratamientos
00:58:45son muy poco agresivos
00:58:46y son ambulantes
00:58:47en la inmensa mayoría
00:58:48y tampoco
00:58:49limitan la vida
00:58:50y la actividad
00:58:51de la gente en general
00:58:52eso es lo primero
00:58:54que no dejen
00:58:55evolucionar
00:58:56por miedo
00:58:57cuando empiezan
00:58:58a aparecer
00:58:59las pigmentaciones
00:59:00que consulten antes
00:59:01que no lleguen
00:59:02a las consultas
00:59:03como llegan
00:59:03muchas veces
00:59:04con lesiones
00:59:05perlucerosas
00:59:05o ya directamente
00:59:06con las úlceras venosas
00:59:08que vayan
00:59:09a su cirujano
00:59:10vascular
00:59:10que se citen
00:59:12con cirugía vascular
00:59:13porque les van
00:59:13a ofertar
00:59:14en los estadios
00:59:15iniciales
00:59:17tratamientos
00:59:18muy fáciles
00:59:19muy poco agresivos
00:59:20y cuando ya
00:59:21se llega
00:59:22a lo último
00:59:22lo único
00:59:23que se puede ofrecer
00:59:23es intentar
00:59:24mejorar
00:59:25parcialmente
00:59:26el problema
00:59:27está bien
00:59:28está bien
00:59:29bueno
00:59:30pues
00:59:31se me había olvidado
00:59:32algo
00:59:33que no quiero
00:59:34dejar pasar
00:59:35la relación
00:59:36entre varices
00:59:37y ejercicio
00:59:38físico
00:59:38o deporte
00:59:39¿es bueno
00:59:40hacer algo
00:59:41de ejercicio
00:59:41antes de acudir
00:59:42a ustedes?
00:59:43el deporte
00:59:44yo siempre les digo
00:59:45a los pacientes
00:59:45el deporte moderado
00:59:46es muy bueno
00:59:48el deporte intenso
00:59:50no es muy bueno
00:59:52yo las varices
00:59:53más grandes
00:59:54que he visto
00:59:54lo he visto
00:59:55en deportistas
00:59:56que hacían
00:59:57triatlones
00:59:58de estos
00:59:59me acuerdo
00:59:59de un militar
01:00:00que corría
01:00:01carreras
01:00:02de 100 kilómetros
01:00:03estaban un día
01:00:04y pico
01:00:04corriendo
01:00:05porque estos pacientes
01:00:07aparte
01:00:07cuando tienen
01:00:07la predisposición genética
01:00:08lo que hacen
01:00:09es generar
01:00:09unas varices brutales
01:00:10y favorecer
01:00:12las trombosis venosas
01:00:13profundas
01:00:13que han comentado
01:00:14antes
01:00:14en los reportajes
01:00:16y eso ya son
01:00:17situaciones
01:00:17mucho más graves
01:00:18con riesgo
01:00:19de embolismo pulmonar
01:00:20entonces
01:00:21cuando un paciente
01:00:22tiene varices
01:00:24el ejercicio intenso
01:00:26no le viene bien
01:00:27el ejercicio moderado
01:00:29con media
01:00:29le viene bien
01:00:30andar
01:00:31andar
01:00:32y si va a andar mucho
01:00:33porque
01:00:33también
01:00:34tenemos el típico paciente
01:00:36que se va a hacer
01:00:36el camino de Santiago
01:00:38con varices
01:00:39pensando que
01:00:39le va a venir muy bien
01:00:41y lo que le viene
01:00:41es fatal
01:00:42porque entonces
01:00:43las varices
01:00:44estallan
01:00:45y siempre
01:00:46con la media
01:00:47como soporte elástico
01:00:49para evitar
01:00:50esas cosas
01:00:50muy bien
01:00:52doctor Gandarias
01:00:53ha sido un placer
01:00:54como siempre
01:00:55muchísimas gracias
01:00:56la última vez le prometí
01:00:57que hablaríamos
01:00:58de algo en relación
01:00:59con la
01:01:00de su especialidad
01:01:01la angiología
01:01:03y cirugía vascular
01:01:04queríamos hablar
01:01:05de algo relacionado
01:01:06con las arterias
01:01:07pero hemos seguido
01:01:07hablando de varices
01:01:08es lo que más
01:01:10demanda la población
01:01:11y lo más frecuente
01:01:13que tenga mucha suerte
01:01:14muchas gracias
01:01:15muchísimas gracias a vosotros
01:01:16y a todos ustedes
01:01:17indicarles que
01:01:18bueno
01:01:19para cada cosa
01:01:20siempre tenemos
01:01:20una solución
01:01:22y esta es una de ellas
01:01:24esta es una de ellas
01:01:25hemos hablado de muchas cosas
01:01:26en este tiempo
01:01:27en los últimos tiempos
01:01:28incluso hemos estado perdidos
01:01:30con el COVID-19
01:01:32pero hoy nos hemos encontrado
01:01:34con alguien
01:01:35como el doctor Gandarias
01:01:35que es capaz
01:01:36en el momento adecuado
01:01:38y con el paciente oportuno
01:01:39solucionar
01:01:40un problema
01:01:41muy frecuente
01:01:42muchas gracias
01:01:43y hasta pronto
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