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00:15medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz.
00:22Seis saludos a todos los miembros de nuestra comunidad de su revista Medicina y Salud Pública.
00:27Una vez más, desde la redacción médica, les habla el doctor Julián Carreño.
00:34No queríamos dejar pasar esta oportunidad sin tocar algunos tópicos de este tema.
00:41¿Qué es? ¿Cómo se diagnostica? ¿Cómo se trata? Y un sinnúmero de cosas.
00:46Y para eso, por supuesto, teníamos que invitar a una experta, la doctora Gabriela Shaheen,
00:53quien es médico oftalmólogo y además tiene una subespecialidad en glaucoma.
01:00Ella con nosotros. Saludos, doctora.
01:02Un placer estar aquí hoy con ustedes. Un día tan especial.
01:06Claro, claro. Doctora, pues, sin preámbulo, quisiera comenzar por eso, lo más básico.
01:11¿Qué es el glaucoma? ¿Cómo se diagnostica? Un poco de historia, no sé, una introducción sobre lo que es glaucoma.
01:20Claro que sí. Bueno, el glaucoma se conoce como un proceso de daño neurodegenerativo del nervio óptico.
01:28El nervio óptico popularmente se conoce como el cable que conecta el ojo con el cerebro,
01:35que nos va a servir de transporte de motor para llevar esas imágenes que nosotros recibimos del ambiente al cerebro
01:45y que él pueda entender lo que estamos viendo.
01:49Entonces, en la mayoría de los casos, el mayor porcentaje se debe a un aumento de la presión intraocular,
01:58aunque no en todos los casos.
01:59Se conoce como una patología multifactorial.
02:04O sea, intervienen muchas cosas para que pueda ocurrir esta enfermedad.
02:09Dentro de ellas, la principal es una disfunción, una alteración a nivel del sistema de drenaje del líquido que produce
02:20el ojo en sí.
02:23Otra de las vertientes que influyen está una teoría vascular y una teoría mecánica.
02:31Pero para que ustedes más o menos tengan una idea, quiero irme desde el génesis, por así decirlo.
02:37El ojo tiene una estructura interna que se encarga de la producción de un líquido transparente.
02:44Ese líquido transparente tiene la importancia de nutrir ciertas estructuras que no componen vasos sanguíneos,
02:53no tienen vasos sanguíneos.
02:55Entonces, es transparente y necesita ser así porque nos va a permitir reflejar esa luz que entra al ojo
03:03y que pueda llegar a la retina y por ende al cerebro.
03:07¿Qué pasa?
03:08Así como se produce este líquido, se tiene que eliminar.
03:13Entonces, tiene que ocurrir un equilibrio entre la producción y la iluminación de este líquido.
03:20Entonces, cada 100 minutos constantemente se está produciendo nuevo.
03:25Cuando hay una alteración en este equilibrio, ya sea por algo mecánico que esté obstruyendo,
03:32o por algo funcional que no esté haciendo su trabajo, el drenaje,
03:36es cuando ese líquido se empieza a acumular dentro del ojo y por ende aumenta la presión intraocular.
03:45Muy bien.
03:46Entonces, doctora, a ver si lo entendí, ¿verdad?
03:50Sí.
03:50O sea, hay un líquido que se produce en el ojo y siempre ese líquido tiene que estar reproduciéndose,
03:55no se puede quedar ese líquido viendo ahí.
03:57Sí, hay un constante movimiento, se produce en el ojo.
04:00O sea, hay que ir circulando ahí.
04:01Exactamente.
04:02Entonces, ¿y tiene alguna clasificación el glaucoma?
04:06Claro que sí.
04:06¿Desde qué puntos de vista?
04:08Claro que sí hay muchísimos tipos de glaucoma, el más común, el que abarca casi la totalidad
04:14a nivel mundial, se conoce como el glaucoma primario de ángulo abierto.
04:22Este se basa en que el sistema de drenaje del ojo está abierto, no hay nada que lo esté obstruyendo,
04:30sin embargo, es deficiente.
04:32O sea, esa salida, ese drenaje ocurre, pero no ocurre del todo, ocurre de manera deficiente
04:40porque la estructura que se encarga en sí de eliminar este líquido, con el paso de los años,
04:46va perdiendo elasticidad, se vuelve más rígido.
04:49Entonces, hay un aumento en esa resistencia que pueda salir ese líquido.
04:56Como este es el más común, este no causa ningún tipo de sintomatología.
05:00El paciente nunca va a tener ardor, picazón.
05:04Ni dolor de cabeza, nada.
05:05No va a tener nada.
05:07Suele ser un hallazgo casual en la consulta con el oftalmólogo.
05:12Generalmente, el paciente acude a la consulta por otro tipo de molestia y casualmente encontramos...
05:19O va a su chequeo normal.
05:22Exactamente.
05:23Y, o coincidencia en la exploración, en la evaluación de su fondo de ojo,
05:27ahí nos encontramos con este tipo de hallazgos.
05:30Pero también, en un menor porcentaje, hay otro tipo de glaucoma que se conoce como el glaucoma de ángulo cerrado.
05:39Este responde a una de las causales que yo les mencioné anteriormente, que es el factor mecánico.
05:46¿Y qué ocurre acá?
05:47Hay personas que por predisposición de nacimiento, su anatomía, ese sistema de drenaje en sí es muy estrecho.
05:57Generalmente, se suele ver en hipermétropes elevados, medidas muy altas de hipermétropia.
06:04Entonces, como característica anatómica, este sistema de drenaje es muy estrecho.
06:10Y con el paso de los años, o con la formación de las cataratas, que es una condición normal con
06:17la edad,
06:18esto puede irse estrechando aún más, hasta llegar a un punto que se bloquee completamente.
06:27Entonces, eso hace que el líquido que produce el ojo, entonces no tiene por dónde salir.
06:32No hay, se bloquea.
06:33Entonces, este tipo de glaucoma, aunque es el menos común, este sí puede dar síntomas.
06:40No en todos los casos se presenta de manera igual, pero el paciente puede referir dolor de cabeza, mareos, náuseas,
06:50a veces como una visión nublada, y a veces acuden a la consulta pensando que su corrección óptica cambia,
06:57pero no necesariamente es medida del antiguo que está afectado.
07:01Y cuando se tiene una crisis aguda, que quiere decir que de momento que ocurre el bloqueo de este drenaje,
07:09la presión ocular sube de golpe, el paciente puede incluso tener hasta náuseas, el ojo rojo, vómito,
07:17lo refiere como al peor dolor de su vida, pero es el menos común.
07:21Es el menos común.
07:21Luego hay otros que son secundarios a traumatismos, secundarios a complicaciones como enfermedades como la diabetes, la hipertensión.
07:34Y por último, pero no menos importante, es el glaucoma de presión normal.
07:42Este tampoco tiene síntomas y responde a una teoría vascular del glaucoma,
07:49que quiere decir que enfermedades que puedan afectar a nivel sistémico la circulación,
08:00establece que hay periodos de falta de riego sanguíneo a nivel del nervio óptico o de oxigenación,
08:08y esto puede desencadenar los daños del glaucoma.
08:12Oh, bueno doctor, ahora yo estoy más claro.
08:15O sea que en la mayoría de los casos el glaucoma no me va a dar síntomas,
08:21y si yo no acudo a mi oftalmólogo a chequearme con regularidad,
08:26yo pudiera estar desarrollando un glaucoma y no darme cuenta.
08:30Entonces, recomendación, ir regularmente al oftalmólogo.
08:34Así es.
08:35Porque en la mayoría de los casos no vamos a tener ningún síntoma.
08:39Y algo que mencionó que quisiera hacer un poco de hincapié,
08:43los factores, me dijo es multifactorial,
08:46o sea que mi estilo de vida puede afectarme y a desarrollar glaucoma,
08:52porque eso me causó interés.
08:54Cuéntenme de eso.
08:55Claro que sí.
08:56Si bien es cierto, el factor de riesgo de edad, uno de ellos,
09:01suele ser a partir de los 40 años,
09:04pero entendiendo que el glaucoma puede ocurrir en cualquier etapa de la vida,
09:09desde el nacimiento hasta edades avanzadas,
09:12siendo el más frecuente a partir de los 40 años.
09:16Y su prevalencia va aumentando a medida que va aumentando la edad, ¿verdad?
09:22Entonces, es importante los pacientes que se encuentran en este rango de edad
09:28hacer sus controles oftalmológicos,
09:30aunque sientan que ven bien,
09:33aunque no tengan ningún tipo de molestias.
09:35Eso es uno.
09:36Si usted es un paciente que tiene antecedentes familiares de primer grado,
09:42dígase mamá, papá, hermanos,
09:45son pacientes que tienen una predisposición mucho más aumentada a la población en general,
09:51de 4 a 10 veces más frecuente.
09:54Ya hoy en día el paciente tiene que ser un paciente empoderado.
09:58Claro.
09:58Usted tiene que conocer sus antecedentes familiares,
10:02usted tiene que conocer si hubo algún riesgo en la familia de alguna enfermedad importante
10:08a la hora de usted hacer sus controles.
10:12Porque el diagnóstico de este tipo de enfermedad,
10:15es un diagnóstico que va a cambiar completamente el seguimiento de su vida y el de su familia.
10:22Entonces, hablamos de edad, hablamos de antecedentes familiares.
10:26Si usted es un paciente que padece alguna enfermedad crónica a nivel sistémico,
10:32dígase hipertensión arterial, diabetes, alguna enfermedad reumatológica.
10:38Si usted es un paciente que sufre de algún trastorno de la circulación,
10:43apnea obstructiva del sueño, incluso los pacientes migrañosos.
10:48Todos esos son factores que influyen.
10:50Si usted tiene medidas de corrección óptica,
10:54dígase miopía e hipermetropía elevados, también representan un riesgo.
11:00Bueno, interesante eso, doctora.
11:02O sea, que quiere decir que sí.
11:04Bueno, hay una pregunta antes de abordar sobre eso,
11:07que una vez me la hizo un paciente.
11:09Ajá.
11:09Y me dice, doctor, yo tengo glaucoma.
11:12¿Yo puedo hacer ejercicios?
11:14Claro que sí.
11:15Claro que sí, ¿verdad?
11:16Claro que sí.
11:17Eso es bueno decirlo porque a veces los pacientes toman cualquier excusa
11:22para modificar el estilo de vida, pero muchas veces no para bien, sino para mal.
11:26Bueno, yo no hago ejercicio porque yo tengo glaucoma
11:29y yo no sé si yo puedo subirme en una máquina.
11:32Yo no sé si yo puedo hacer esto.
11:33Yo no sé si yo puedo levantar una pesa porque quizá apriete mucho el ojo.
11:38Entonces, nada de eso tiene que...
11:40No, lo que se le recomienda es una vida física activa, sus ejercicios, comida saludable.
11:49Siempre, siempre el control estricto de alcohol y cigarrillo porque estos sí son componentes
11:56que pueden empeorar la enfermedad.
11:58No se puede ser tan blanco y negro de ser tan restrictivo porque, verdad, somos humans.
12:04Pero sí un control estricto, no sobrepasarse con el abuso de este tipo de sustancias,
12:13porque sí pueden empeorar el tema del glaucoma, de la pérdida de fibras del nervio.
12:20Esto es un diagnóstico que a mí, de manera particular, me toca mucho, me gusta,
12:25porque realmente uno tiene que ser muy cuidadoso a la hora de diagnosticar este tipo de enfermedad.
12:31Cambia el curso...
12:32De la vida de una persona.
12:34Sí, eso influye mucho en el aspecto emocional,
12:37que es lo más que una persona le tiene miedo a quedarse sielo.
12:41Entonces, uno tiene que ser muy cauteloso a la hora de decir este diagnóstico.
12:45Una pregunta, y disculpe la interrupción, ¿es una sentencia de ceguera el glaucoma?
12:52Bueno, el curso normal de la enfermedad es la ceguera, de manera progresiva.
12:58Donde nosotros entramos en el juego, los glaucomatólogos,
13:02cualquier característica que se salga de lo común, cualquier hallazgo,
13:08poder detectarlo a tiempo, para uno prevenir y cortar con ese avance.
13:14Con ese avance.
13:15Mientras más temprano uno detecta el glaucoma, no tiene por qué quedarse ciego.
13:22Como yo le digo a los pacientes, hay todo un escalón de tratamiento
13:26que nosotros podemos hacer uso.
13:29Mientras más temprano, más opciones son.
13:31Pues vamos a hablar de eso, doctora.
13:33Avances diagnósticos.
13:35¿Qué hacen ustedes los oftalmólogos para decirle a una persona,
13:39usted tiene glaucoma?
13:41Claro que sí.
13:41¿Cuáles son esas herramientas con las que se cuentan hoy en día?
13:46Claro que sí.
13:47Como mencioné anteriormente, que había diferentes tipos de glaucoma,
13:51aunque sean de causas diferentes, todos quieren bajar la presión ocular.
13:56Todos se centran en mejorar un poquito el drenaje del líquido, del humor acuoso.
14:02Entonces, como primera línea están las terapias láser.
14:07Si usted es un paciente que tiene glaucoma de ángulo abierto,
14:10hay láseres que ayudan a mejorar ese drenaje.
14:15Y lo mejor aún que se pueden repetir.
14:18Son láseres que evitan el uso de medicamentos,
14:22los efectos secundarios que te pueden dar cierto tipo de fármacos,
14:26si tienen alguna contraindicación con algún tipo de fármaco.
14:30Entonces, tenemos las terapias láser.
14:33También tenemos los medicamentos tópicos, las gotas oftálmicas,
14:38que tienen diferente tipo de horarios según el grado de glaucoma
14:42y la gota que se le haya indicado al paciente.
14:45Y los revolucionarios, que bueno, ya tienen algunos años que se está en el mercado,
14:51son los procedimientos mínimamente invasivos.
14:54Son cirugías a nivel de esta estructura, el drenaje del humor acuoso,
15:01que nos ayudan a mejorar ese drenaje y que evitan las complicaciones
15:08que tienen las cirugías que son un poquito más agresivas.
15:11Ese tipo de cirugías, que son cirugías filtrantes, como la trabeculectomía
15:16o los dispositivos de drenaje, se reservan para ya los casos más avanzados,
15:23casos refractarios o casos que por alguna contraindicación no se puede hacer nada de lo anterior.
15:31Pero hay un sinnúmero de...
15:33Doctor, hay algo que está muy de moda, es la inteligencia artificial.
15:38¿Se auxilian ustedes de la inteligencia artificial?
15:40Claro que sí. O sea, la inteligencia artificial, como digo yo, llegó para quedarse.
15:45Hoy en día existen dispositivos, estudios diagnósticos, que nos ayudan de screening.
15:53Incluso para los pacientes de escasos recursos que tienen mucha dificultad para acceder a este tipo de consultas especializadas.
16:00Nosotros nos apoyamos mucho para hacer campañas, consultas de alto volumen,
16:08donde ya te puede... O sea, uno hace una toma del nervio óptico y ya te puede dar medidas
16:15de las dimensiones del nervio de una persona y ya poder decir, esto es un sospechoso,
16:22este, tráiganlo a la consulta, este es sano.
16:24Entonces nos ayuda un poquito al screening y al alto volumen.
16:28Porque el glaucoma, lastimosamente, es una enfermedad de países
16:34donde hay dificultad en el acceso a este tipo de consultas.
16:38Entonces, para ese tipo de consultas nos ayuda muchísimo.
16:42O si estamos haciendo un control de una consulta virtual,
16:48un paciente que tuvo que salir del país o por alguna razón,
16:52ya yo tengo como una idea de esas medidas que yo tengo que saber del nervio óptico
16:58y cualquier hallazgo que se salga de lo normal, ya me lo reportan este tipo de estudios.
17:03Doctora, te menciono que a cualquier edad, un recién nacido,
17:08¿puede desarrollar glaucoma? O sea, ¿puede nacer con glaucoma?
17:11Lastimosamente, es así. Existe lo que es el glaucoma congénito,
17:16que, como bien usted dijo, ocurre desde el nacimiento.
17:21Gracias a Dios, es muy infrecuente, entre uno de cada diez.
17:27Entonces, bueno, esto es importante saberlo porque la mamá cuando recibe el bebé
17:33no sabe qué esperar. Entonces, ¿qué cosas le pueden llamar la atención a la madre?
17:38Ese va a ser un bebé que va a tener un ojo abultado, grande,
17:43se va a ver opaco la córnea, que es la parte transparente del ojo,
17:48va a estar lagrimeando constantemente,
17:50y es un bebé que siempre va a tener el ojito cerrado,
17:53le va a molestar mucho la luz, va a estar siempre parpadeando.
17:57Esos son signos que hay que buscar en nuestros recién nacidos,
18:02porque es una emergencia.
18:04Claro, nos ayudamos mucho de los pediatras o el oftalmólogo pediatra,
18:08quien es el que hace el primer control,
18:10y gracias a ellos nos los envían al departamento y entonces actuamos.
18:15También existe el glaucoma de la infancia, que es a partir de los tres años,
18:19y el juvenil, que puede ocurrir hasta los 35.
18:22Siempre, bueno, como les digo, todo el mundo tiene que ir al oftalmólogo,
18:27ya sea que tenga alguna molestia o no, desde el primer mes de vida.
18:32¿Por qué?
18:33Porque el glaucoma que ocurre en etapas tempranas de la vida,
18:37ya sea en la infancia o en la huelto,
18:39son mucho más agresivos que en la adultez,
18:46progresan abismalmente más rápido que en pacientes con edad avanzada.
18:50Entonces, son patologías que uno ya, de entrada, es quirúrgico.
18:56De entrada, es quirúrgico.
18:58Porque ¿qué es lo que uno quiere prevenir en las primeras etapas de la vida?
19:03Ambiopía, que el paciente no pueda desarrollar la visión.
19:06Entonces, uno lo hace detectando la tira.
19:09Exacto, doctora.
19:11Y claro, como no, hoy, Día Internacional del Glaucoma, ¿verdad?
19:16Sí, es.
19:16Y precisamente es para, para concientizar a todo el mundo sobre glaucoma.
19:25Y por eso hacemos énfasis en las consultas de oftalmología.
19:30Porque este día está para crear conciencia de hacernos nuestros chequeos,
19:37aunque no tengamos síntomas, con nuestro oftalmólogo.
19:42Y en ese mismo sentido, hábleme de su consulta, doctora,
19:47cómo ha sido su experiencia y todo lo que quieras mencionar de ella.
19:50Bueno, pueden encontrarme en el grupo médico alterna.
19:56Estamos en Plaza Naco.
19:58Bienvenidos todos.
19:59Les exhortamos a toda la población a que sean promovedores.
20:05Vamos a decir eso.
20:07Promotores, también, de una medicina de prevención, que es hacia dónde.
20:13Claro, este es el año de prevención, se ha declarado.
20:16Así es.
20:17Mientras más conscientes seamos de nuestra salud, mejor calidad de vida vamos a tener.
20:26Entonces, bienvenidos todos.
20:28No duden en contactarnos.
20:30Nosotros estamos aquí a la orden.
20:31Tenemos toda la tecnología de punta, ¿verdad?
20:35Para todo lo que ustedes necesiten.
20:37Entonces, vamos aquí a la orden.
20:38Pues, nada más que agregar, doctora, dar las gracias a nuestra comunidad
20:42por haber estado conectado con la doctora Gabriela Chajín,
20:47la ucoma y oftalmóloga,
20:50y el doctor Julián Carreño desde la redacción médica de su revista Medicina y Salud Pública.
20:57Será hasta la próxima.
21:00En la revista de Medicina y Salud Pública,
21:03transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
21:08Desde hace más de dos décadas,
21:09hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico,
21:12y el Caribe.
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