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00:09En MSP transformamos la ciencia en noticia, por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto
00:17Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:21Se está recordando y observando el día de atender la glaucoma, el día mundial de la glaucoma. Y para hablarnos
00:32del tema tenemos un destacado especialista puertorriqueño, el doctor Enrique Rivera, oftalmólogo con especialidad, subespecialidad en glaucoma, que es un
00:43problema de salud pública serio en Puerto Rico.
00:46Hay miles de personas con esta condición. Saludos, doctor. Bienvenido a la revista Medicina y Salud Pública.
00:53Saludos, buenas tardes y muchas gracias por la invitación.
00:56¿Es tan serio el problema de glaucoma en Puerto Rico, doctor?
00:59La realidad es que el glaucoma es un problema serio a nivel mundial. Más o menos se estima que hay
01:06como 80 millones de personas que padecen de la condición.
01:10Y esos números, pues, simplemente van a seguir aumentando. Se proyecta que ya va a haber sobre 100 millones de
01:19personas afectadas para el año 2040.
01:22Y esto, pues, guarda relación con la población envejeciente que tenemos.
01:26Y, pues, Puerto Rico simplemente se une a esas estadísticas de prevalencia a nivel mundial, principalmente, pues, por la descendencia
01:40que tenemos.
01:41Tenemos una descendencia afrocaribeña y, pues, ese grupo o esa población tiende a estar más afectada o bastante afectada cuando
01:53se compara con otros grupos étnicos.
01:55¿Y hay alguna idea, alguna impresión así por encima? Yo leí en algún sitio que podría haber adaptado a 100
02:02.000 personas con glaucoma, que es mucho. ¿Habrá esa cantidad?
02:06Yo creo que sí. Definitivamente los números no están. Pero el glaucoma es la causa líder a nivel mundial de
02:15ceguera irreversible.
02:18Y la realidad es que en Puerto Rico los casos están. O sea, yo como subespecialista de glaucoma veo este
02:25tipo de casos todos los días, el enfoque principal de mi clínica.
02:30Y, además, la de mis colegas. O sea, muchas veces a mí me llegan ya los casos más avanzados, los
02:35casos que necesitan, pues, intervenciones o seguimiento más de cerca.
02:40Pero, de igual manera, pues, a todos los colegas oftalmólogos les llega paciente.
02:45Y es una de las enfermedades, además de la catarata y la degeneración macular y la retinopatía diabética, pues, yo
02:52diría que esas son quizás las cuatro causas más comunes de difusión visual a nivel mundial y aquí en Puerto
02:59Rico.
03:00Cuando usted habla de ceguera, habla de que la glaucoma puede llevar a la ceguera total, a la pérdida total
03:05de visión.
03:06Correcto. Es la causa número uno de pérdida de visión irreversible.
03:13Pero, generalmente, eso es en casos bien avanzados, bien severos.
03:17Yo le diría que eso compone, tal vez, como un 5% de los pacientes que tienen glaucoma.
03:23O sea, la mayoría de los pacientes con glaucoma no van a quedar ciegos.
03:27Y yo creo que eso es uno de los mensajes más importantes.
03:31Y por eso se hace tanta concienciación sobre la condición.
03:36Porque, aunque sí, el desenlace de la glaucoma puede ser uno bastante fatal para los pacientes,
03:43que les afecte su calidad de vida y que afecta su desempeño diario.
03:48La realidad es que la mayoría de los pacientes que viven con glaucoma, pues, tienen esta condición crónica,
03:54pero no van a quedar ciegos como consecuencia de ella.
03:59Doctor, y cuando usted habla de ceguera, habla de pérdida de visión total.
04:04¿Cuán común es eso en el caso de la glaucoma?
04:07Correcto. Pues, la glaucoma es la causa número uno de pérdida visual a nivel mundial.
04:14Pero la realidad es que la mayoría de los pacientes que tienen glaucoma no van a quedar ciegos de la
04:20condición.
04:21Solamente se estima que entre un 5% a un 10% de los pacientes son los que quedan ciegos
04:26totales.
04:27Y cuando me refiero a ciego total, pues, quiere decir que pierden la visión por ambos ojos.
04:33Sí, pues, más o menos pérdida visual por un ojo.
04:36Se estima que quizás suba un poquitito más, entre un 15 a un 20% que están a riesgo de
04:41perder visión por un ojo.
04:44Pero de todas maneras, siempre hay un porcentaje alto.
04:47Puede ser hasta un 60% de los pacientes que tienen glaucoma que notan algún tipo de problemas o cambios
04:53con la vista,
04:54aunque no sea ceguera.
04:57¿Y cuáles son los síntomas iniciales de la glaucoma?
05:02Y esa es una de las cosas que es bien preocupante de la glaucoma,
05:05que la glaucoma es una enfermedad silente, ¿ok?
05:07Y es como otras condiciones también, como la diabetes, la hipertensión.
05:12Muchas de estas condiciones crónicas, pues, a veces no dan síntomas.
05:16Y la glaucoma, pues, en su forma más común, que es la glaucoma primaria de ángulos abiertos,
05:22pues, no da síntomas.
05:23O sea, simplemente, pues, los pacientes van a una consulta de rutina
05:28o a veces se van a hacer un espejuelo, se les hace un examen
05:31y de repente, pues, se encuentran unos hallazgos que son sugestivos de glaucoma.
05:35Así que por eso es que se hace en todas estas campañas
05:39y se celebra, pues, el Día Mundial o el Mes Mundial de la Glaucoma
05:44para crear conciencia sobre esta condición,
05:47que en realidad, pues, no da síntomas.
05:50Bueno, hay una glaucoma que se llama un tipo específico de glaucoma,
05:56que se llama la glaucoma de ángulos cerrados aguda,
06:00pero esa es extremadamente rara que ocurre.
06:03Y esa es la única que puede dar dolor, pérdida de visión, náuseas y vómitos.
06:08Pero el 99% de las glaucomas son asintomáticas.
06:12¿Y la visión borrosa no es sugestiva de glaucoma o puede ocurrir?
06:16Si el paciente ya está viendo borroso a consecuencia de glaucoma,
06:21es que la condición ya está bien avanzada.
06:23Hay muchas otras causas más comunes de visión borrosa,
06:27como lo son problemas refractivos, que, ¿verdad?,
06:32las cataratas, ojos resecos.
06:35Todas esas son causas mucho más comunes de visión borrosa.
06:40¿Se puede confundir con la catarata o son dos cosas totalmente distintas?
06:44No, son dos cosas totalmente distintas.
06:46Obviamente, pues, exacto, ahí...
06:49La catarata, pues, sí da síntomas, ¿verdad?
06:52La catarata, pues, crea visión borrosa, da problemas leyendo.
06:57A veces los pacientes, pues, notan que cuando salen por las noches
07:01ven destellos en las luces.
07:02O sea, que la catarata sí da síntomas, a diferencia de la glaucoma,
07:06que no tiene síntomas.
07:08¿Cuál es el tratamiento principal para la glaucoma?
07:13Pues, mira, lo primero y lo más importante en términos de glaucoma
07:17antes de entrar en tratamiento es el cernimiento, ¿verdad?
07:21Obviamente, pues, uno trata de que estos pacientes lleguen a uno a tiempo.
07:26Se recomienda que pacientes que tengan ya sea un historial familiar de glaucoma,
07:32pues, se chequeen a una edad temprana,
07:35generalmente ya entre los 50 a los 55 años.
07:38Pacientes que no tengan historial familiar, pues, por lo menos después de los 60, 65 años,
07:43ya deben estar haciéndose sus chequeos para glaucoma.
07:46Porque así entonces, pues, podemos captar o capturar la mayor cantidad de pacientes
07:52en un estadio temprano.
07:54Ya una vez se hace el diagnóstico de la condición, pues, hay varios tratamientos.
08:00Entre ellos, pues, hay tratamientos médicos, que en el caso de nosotros,
08:05pues, son diferentes clases de medicamentos que se administran como gotas
08:10y, pues, se aplican ya sea una, dos, tres o hasta cuatro veces al día.
08:16También, pues, hay tratamientos con rayos láser
08:19que van dirigidos a mejorar un poquitito el funcionamiento de los drenajes internos del ojo
08:26y entonces así, pues, mejorar la condición.
08:28Y ya en casos que o no responden a la terapia o son casos avanzados,
08:35pues, entonces hay cirugía donde entonces ahí, pues, ya habría que ir al quirófano
08:41para entonces operar la condición.
08:45¿Esos son los menos?
08:46¿Los casos que requieren cirugía son los menos?
08:49Correcto.
08:50La mayoría de los casos, pues, los logramos manejar ya sea con medicamentos
08:54o con tratamiento de láser, este, pero sí, hay un número alto de pacientes
09:00que de todas maneras requieren cirugía.
09:03Aún los pacientes que no pierdan visión, como habíamos discutido anteriormente,
09:07hay pacientes que no pierden visión, pero no pierden visión porque se operan
09:12o porque se les hace un tratamiento.
09:14O sea, que sí, pues, son los menos, pero sí es algo que es bastante común.
09:20¿Por qué se daña el nervio óptico?
09:22En el caso de la glaucoma es que hay una, es un aumento en la presión intraocular, ¿verdad?
09:28¿Cómo ocurre eso?
09:29Yo lo que siempre les explico a los pacientes es que esto es casi como si fuera
09:33una erosión del nervio óptico.
09:35O sea, yo les explico que esto es como un acantilado que está recibiendo golpes
09:40de las olas años tras años tras años, pues, eventualmente, ese acantilado se va afinando,
09:45se va afinando y eventualmente, pues, puede hasta colapsar.
09:47Pues, más o menos, lo mismo, ¿verdad?
09:49Se sospecha que es como una teoría mecánica, el daño del nervio óptico.
09:56Está generalmente asociado a un aumento en la presión y entonces si la presión del ojo aumenta,
10:01pues, crea tensión o empuja contra las paredes del ojo.
10:04La pared posterior al tener ese nervio óptico, pues, es una de las paredes más débiles
10:09y entonces años tras años tras años de ese aumento en la presión, pues, entonces va causando que ese nervio
10:15vaya poco a poco atrofiándose y perdiendo fibra.
10:19Ahora, es importante recalcar que no todos los pacientes que tienen glaucoma tienen la presión alta.
10:24O sea, la mayoría de los pacientes tienen la presión intraocular alta,
10:28pero también hay un subgrupo de pacientes que puede tener la presión del ojo normal
10:33y de todas maneras tener ese daño al nervio óptico.
10:37¿Qué enfermedades, otras enfermedades, otras condiciones, diabetes, etcétera,
10:42están relacionados con la glaucoma?
10:44Si alguna.
10:45Pues, mire, la realidad, no hay otras condiciones así que estén directamente relacionadas con la glaucoma,
10:53pero aquí en Puerto Rico la diabetes es bien prevalente.
10:58La epidemia de diabetes está rampante.
11:01Así que siempre vemos una asociación entre pacientes diabéticos y pacientes con glaucoma
11:07y a los pacientes diabéticos le puede dar un tipo especial de glaucoma
11:10que se debe a problemas vasculares que van desarrollando en el ojo
11:16y eso pues también los puede llevar a la glaucoma.
11:20Pero no necesariamente hay una correlación directa entre una condición y la otra.
11:25Pacientes con miopía, una miopía severa, ¿pueden desarrollar glaucoma?
11:30¿O está de alguna forma desarrollada o no?
11:33¿Vinculada?
11:35Pueden desarrollar glaucoma.
11:37Y en estos pacientes muchas veces es hasta más difícil hacer el examen
11:41porque los pacientes que tienen miopía severa
11:44pues muchas veces tienen la anatomía posterior del ojo un poquitito distorsionada
11:49y eso entonces hace más retante el diagnóstico
11:53y hace más retante el seguimiento de los pacientes con glaucoma
11:55porque muchas de las pruebas diagnósticas que tenemos
11:58están estandarizadas para ojos lo que se conoce como normales,
12:04con una anatomía normal.
12:05Pero entonces estos ojos grandes, miopes, al no tener una anatomía usual,
12:11pues entonces muchas de nuestras pruebas diagnósticas fallan o tienen errores
12:15y hay que ser bien cautelosos con la interpretación de las mismas.
12:19En cuanto al uso de medicamentos, ¿hay algún medicamento que pueda provocar
12:24el uso exagerado, excesivo o por muchos años de un medicamento puede provocar glaucoma o no?
12:33Bueno, hay algunos medicamentos que sí pueden poner a los pacientes a riesgo de glaucoma.
12:40Principalmente medicamentos corticoesteroides que se usan mucho para tratar inflamaciones,
12:45ya sea cuestiones musculares o condiciones reumatológicas, artritis y otras condiciones así.
12:53Pues esos medicamentos a ciertos pacientes les puede causar un aumento en la presión intraocular
12:59y eso pues eventualmente llevarlo a que desarrollen glaucoma.
13:04También hay otros medicamentos que se utilizan como algunos antiepilépticos,
13:09algunos antidepresivos que no necesariamente llevan a la glaucoma,
13:15pero sí causan unos cambios anatómicos en ciertas estructuras del ojo
13:19que entonces pueden llevar a que aumente la presión intraocular.
13:23Y ahí desarrolla glaucoma al aumentar la piel.
13:26Correcto. La glaucoma, verdad, está lo que se le conoce como hipertensión ocular.
13:31O sea, uno puede tener un aumento en la presión del ojo, pero no necesariamente tener glaucoma.
13:36O sea, que hay pacientes que estos que les expliqué de medicamentos,
13:39si a veces uno los coge a tiempo y esa elevación de la presión intraocular no lleva mucho tiempo,
13:45pues uno puede descontinuar el medicamento.
13:49Y al descontinuar el medicamento, pues muchas veces resuelve el problema
13:53y ese paciente pues nunca desarrolla los cambios en el nervio óptico,
13:57o sea que nunca desarrolla la glaucoma como tal.
14:00¿Es más prevalente la glaucoma en hombres o en mujeres?
14:03¿O es parte igual?
14:06La realidad es más prevalente en mujeres, pero más o menos una prevalencia similar.
14:15¿Hay gente ya con glaucoma en edades más jóvenes que los 50 o 60 años o no existe?
14:22Sí, o sea, la glaucoma tiene muchos subtipos, así que incluso está lo que se le conoce como glaucoma congénito.
14:29O sea, hay niños que nacen con cambios de glaucoma.
14:33Están los glaucomas juveniles que los desarrollan a temprana edad.
14:36Este, que sí, y a veces pues hay glaucomas traumáticos, ¿verdad?
14:41Pacientes que pues desafortunadamente tuvieron algún trauma romo o algún trauma penetrante al ojo
14:48y entonces pues desarrollan problemas con la presión intraocular y glaucoma.
14:52O sea que sí, podemos ver glaucoma en una población más joven también.
14:57No hay edad necesariamente, aunque hay más, es más común después de los 60 o 70 años, ¿no?
15:02Pero no hay edad.
15:03Correcto, es más común en pacientes mayores, adultos, bien prevalente en pacientes de la tercera edad.
15:11O sea, pacientes que ya tienen 75, 80 años para arriba, pues eso sí es una condición.
15:17Se estima que más o menos como uno de cada ocho puede tener glaucoma.
15:22El mensaje en el Día Mundial de la glaucoma es que se vaya a cotejar.
15:29Si tiene más de 60 años, que se coteje, porque a lo menos no tiene ningún síntoma y puede tener.
15:35Correcto, el mensaje más importante es prevención.
15:39Esto hay que cogerlo a tiempo, diagnosticarlo a tiempo.
15:42Si ya usted está en edad de hacerse su chequeo, generalmente de los 60 a los 65 para arriba, vaya
15:51a hacer un chequeo con algún colega o oftalmólogo, que por lo menos pueda examinarle la presión intraocular, cogerle la
15:58visión, verificar esos nervios ópticos.
16:02Y si tiene algún tipo de historial familiar, pues entonces debería ir a chequearse antes.
16:08Gracias, doctor. Gracias por estar con nosotros.
16:10Muchísimas gracias por la invitación.
16:13Siempre entrevistamos a los científicos en la revista Medicina y Salud Pública.
16:16Hemos entrevistado al doctor Enrique Rivera, especialista en glaucoma.
16:21Mi nombre es Luis Penchires de San Juan para la revista de Medicina y Salud Pública.
16:26En la revista de Medicina y Salud Pública, transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
16:33Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y
16:38el Caribe.
16:39Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita revistamsp.com.
16:45Pioneros, trayéndote ciencia.
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