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00:09En MSP transformamos la ciencia en noticia, por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto
00:16Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:21Entonces le damos la bienvenida, es la primera vez que hacemos una actividad con ustedes y no queremos perder esta
00:27oportunidad de estar en la guía, de compartir esas nuevas cosas que hay ahí que podemos apreciar y valorar y
00:37mejorar nuestra práctica clínica y nuestra práctica también en caso de ustedes, quirúrgica y el abordaje del paciente.
00:42Sabemos que la educación médica continua no es posible sin el apoyo de la Casa Farmacéutica, en este caso tenemos
00:48a Laboratorio Sabal, que ya si Francisco lo voy a dar para el final, pues ellos le puedan expresar con
00:55ustedes y presentar a cada uno de los que están aquí con nosotros esta noche.
00:58Entonces como estamos un poquito contra el tiempo, en esta ocasión quisimos hacer algo dinámico, el doctor Joaquín Martínez va
01:05a presentar los puntos principales de la guía, creo que también todo el mundo te conoce.
01:10¿No lo conoce?
01:12Aquí está el doctor Joaquín Martínez, que ha habido algo intensivista, esta noche nos va a compartir su conocimiento y
01:18su gracia educativa para enseñar lo que es la ley europea de tecnología del 2026.
01:23En esta ocasión también tenemos un momento especial, sabemos que la clase de la salud, para quien no lo sabía,
01:28viene este año la residencia de cardiología, tenemos tres residentes y en esta ocasión le va a tocar a la
01:33doctora María Las Reyes, que es presidente del primer año de nuestro departamento,
01:37presentar o iniciar esta sesión con un caso clínico, para ponerle un contexto.
01:41Entonces, ¿está bien? El escenario es tuyo.
01:44Muchas gracias a la doctora María Luisa Tavares, con la profesión Pastelón.
01:49Muchas gracias a la unidad de lusical, vascular, a la unidad de vascular y a todos los cardíacos que se
01:55presentan.
01:55Mi nombre es Mariela Andrés de León, M1 de cardiología del hospital Plaza de la Seguidó.
02:01Y tenemos un diagnóstico de urbano, salvavillas, a propósito de un caso de trombolea pulmonar aguda.
02:10La trombolea pulmonar aguda es una patología con una alta mortalidad, estimándose un 30% a corto plazo.
02:19Y si se deja sin tratamiento, puede llegar a complicar más los pacientes.
02:25Y la aplicación de un tratamiento con un parámetro y adecuado reduce la mortalidad hasta un 2% si se
02:33realiza de manera rápida y efectiva.
02:38En los datos generales, para mantener la integridad del paciente, vamos a conocer al paciente con las iniciales del PPR.
02:46Y se trata del paciente masculino, de 63 años de edad, de procedencia de Estados Unidos, y residente de Santo
02:55Domingo.
02:56En los motivos que consulta, tisnea, agresa esfuerzos y dolor en la extremidad inferior izquierda.
03:05En la historia de la enfermedad actual, se trata del paciente masculino, de 63 años de edad, con antecedentes móvidos
03:13conocidos de trombosis venosa profunda de miembros inferiores izquierda.
03:18Se encontraba en aparente con estado de salud, cuando hace aproximadamente dos semanas, que inicia un cuadro clínico caracterizado por
03:27disnea, agresa esfuerzos y dolor en la extremidad inferior izquierda.
03:33Motivo por el cual, acude a un centro de salud de su comunidad, a un organismo cercano, con medios de
03:39imágenes, con un torboembolismo pulmonar.
03:41Este pudiera de arco-producción y acude al centro de salud y en urgencia, en la plaza de salud, donde
03:47en la sección de evaluación se designa su ingreso para fines de diagnóstico y terapéutico en la unidad de uso
03:54de cardiovasculares.
03:56En los antecedentes personales patológicos, trombosis venosa profunda de miembros inferiores izquierda.
04:03Y en los antecedentes quirúrgicos, una mejor existencia de panía.
04:07Ya en los antecedentes, en los hábitos tóxicos, el alcohol de manera ocasionada.
04:15En el examen físico, hace llegada a un paciente alerta, consciente, orientado en tiempo, espacio, torsona, manejando los siguientes hospitales.
04:24Una cuestión material, de 150 a 90 milímetros de mercurio, una frecuencia cardíaca, de 80 latidos por minuto, una frecuencia
04:34respiratoria, de 17 respiraciones por minuto, y una situación de dos signos de modificación.
04:41Este paciente, dentro de los datos positivos en el examen físico, queremos que presenta ruidos cardíacos regulares, un R1, adecuado
04:50en tono, frecuencia e intensidad, y un R2 de dos grado.
04:54Con un soplo sistórico, dos sobre seis, en el borde para esternar izquierdo.
05:00En las extremidades inferiores, asimétricas, a esténsas de rena del miembro inferior izquierdo, con cambios tróficos bilateral, a predomínio del
05:09miembro inferior izquierdo.
05:11Y este paciente tenía un índice de masa corporal de 39.6 para un novedicinado.
05:19En los ensámenes auxiliares, resaltar que presentaba lo que era un buco, que se mantenía en 27.2 miligramos sobre
05:30decilitro, y un STNLT que estaban aumentados.
05:33A igual que las troponinas, que en su llegada estaban aumentadas, y presentaba un dímero D que estaba a su
05:42llegada de 80.349, la nombramos sobre decilitro, en el día de su ingreso.
05:49Ya el día que se llegaba el preso, vemos la disminución del dímero D en 8.459, la nombramos sobre
05:56decilitro.
05:57Al igual que el entero DMP que está bien aumentado, que no habla de mal pronóstico en el paciente contra
06:03el mongolismo coronario.
06:07Un electrocardiograma de dos elevaciones, con un ritmo sinusal, una frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, una onda P
06:15de 100 milisegundos,
06:16y un intervalo PR de aproximadamente 160 milisegundos, con un ser humano P isoeléctrico, con una onda P negativa,
06:26las derivaciones P de 1 a P4, con un índice de aproximadamente 60 grados, desviado a la izquierda,
06:32y un índice de seco, se voló que estaba en 29, dando un índice de córne positivo,
06:38presentando como conclusión un ritmo sinusal, una hipertrofia ventricular izquierda por índice de córne,
06:46y presenta el patrón que es S, y en la división del 3, presenta Q3,
06:54y también presenta lo que es un trastorno inespecífico de la geopolarización.
07:05Un electrocardiograma transtorácico, en una vista de un aplicar cuatro cámaras,
07:11donde se observa dilatación de cavidades derechas, y también dilatación de cavidades izquierdas,
07:19y en una vista de un área para esternar largo, donde se observa que ese septum está hipertrófico,
07:26pero también se puede observar lo que es dilatación de cavidades izquierdas,
07:31y la aurícula que también está dilatada.
07:39Este ecocardiograma, da las conclusiones, a nivel de la válvula de C-Hospin,
07:44presenta lo que es una hipertensión arterial pulmonar de 77 miligramos sobre decilitro,
07:50y las cavidades derechas que estaban dilatadas de pluma.
07:55Sí, es verdad.
07:56Y las conclusiones fueron,
07:58una hipertensión arterial pulmonar celera,
08:01dilatación de cavidades derechas,
08:03con disfunción sistólica del ventrículo derecha,
08:07una hipertrofia certal leve,
08:09y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo,
08:12grado 1,
08:13con función sistólica ventricular conservada,
08:16y una neurisma de septum interatrial tipo 2N.
08:22Una angiotomografía de tonos,
08:26en el cual se observan troncos a nivel del tronco coronario derecho del arterial lobares,
08:33y en la sermentaria que llegan hasta el estado.
09:00Y las conclusiones,
09:02es un troncambolismo pulmonar,
09:04en serie de montar central y periférico bilateral,
09:08a predominio derecho,
09:10una enediatal,
09:11y engrosamiento intestinal leve pulmonar bilateral basal,
09:15y un óvulo hepático a favor de una manujón.
09:19En la evolución,
09:21este paciente llega,
09:22se ingresa a la unidad de bucicandio vascular,
09:25luego se traslada hacia la clínica,
09:26el día 2,
09:27el mes 1 de 2026,
09:29y es llevado a cirugía,
09:31por el departamento de cirugía vascular,
09:34donde le realizan una troncambolimia endovascular.
09:40En la primera imagen,
09:42se observa por su erotopía,
09:44donde se observa una oclusión total,
09:46del tronco de derecho,
09:48y de la arteria pulmonar derecha,
09:50y en la segunda imagen,
09:52una imagen donde se puede ver,
09:54ya por aspiración,
09:56donde se observa,
09:57una permeabilidad completa,
09:59de la arteria pulmonar derecha,
10:01y de sus ramas celulares,
10:02celulares y sus celulares.
10:07El departamento de cirugía vascular,
10:10lleva a este paciente,
10:11a troncambolimia endovascular,
10:13y podemos observar,
10:14el tamaño del tronco de este paciente.
10:20Y ya luego,
10:23que se lleva a procedimiento,
10:25por el departamento vascular,
10:26se le realiza un ecocardiograma transtorácico,
10:29donde podemos evidenciar,
10:30que la hipertensión arterial pulmonar,
10:33es 77 miligramos,
10:35milígrados de mercurio,
10:37pero esta hipertensión,
10:38condonar va a un 42%,
10:41presenta un 42%,
10:42y la cavidad inferior,
10:44con un diámetro dilatado,
10:46y ya no presenta dilatación,
10:48de cavidades derechas.
10:51Las conclusiones,
10:53ya previamente mencionadas,
10:55de dilatación de cavidades derechas,
10:57con función sistólica de ventrículo derecho,
10:59una condición de cuspidia leve,
11:01una hipertrofia conséntrica del ventrículo izquierdo,
11:04y difusión diastórica del ventrículo izquierdo,
11:07grado 2.
11:08Se le realiza un doble adenoso,
11:10en los miembros inferiores,
11:12donde persiste,
11:13con la trombosis venosa,
11:15a nivel de la vena sacena común,
11:17y la vena femoral superficial,
11:19y profunda,
11:20con extensión a la vena coplita,
11:22de la pierna izquierda.
11:25Conclusión de este caso,
11:27este caso refleja,
11:29que un diagnóstico,
11:30intervención oportuna,
11:32disminuye los deselazos fatales,
11:34de esta patología,
11:35la cual la mortalidad,
11:36sigue siendo elevada,
11:38y muchas veces,
11:39a la probabilidad de los síntomas,
11:41es infradagnosticable.
11:45Muchas gracias.
11:47Gracias.
11:56Y para continuar,
11:57lo que voy a dejar,
11:59con la doctora,
11:59Eunice Tavares.
12:12Nada,
12:15yo quiero que le den un aplauso.
12:24El trayecto que estamos en el gobierno,
12:25lo vamos a dar,
12:26se compren,
12:27una positiva todo el tiempo.
12:29Sabía que yo iba a quedar así,
12:30en el gobierno muy bien.
12:31Entonces,
12:32ahora el plan lo fuertes,
12:33en la noche,
12:34que eso va a ser intensivo,
12:36que eso va a ser intensivista,
12:37que esa pasión,
12:38lo va a ser poner a vertigia,
12:40en todos los institutos principales,
12:42de esta guía europea,
12:43de los europeos,
12:44de los americanos,
12:45de los americanos.
12:45Y yo creo que estamos en la sociedad,
12:47de la misma idea.
12:49Entonces,
12:49hay muchas cositas nuevas,
12:51y aquí vamos a hacer,
12:52las maneras de su vida,
12:52para que se pongan en el gobierno.
12:54Gracias.
13:04Gracias.
13:08Gracias.
13:11Gracias.
13:13Gracias.
13:16Gracias.
13:17Gracias.
13:21Gracias.
13:21Gracias.
13:24Gracias.
13:26Gracias.
13:27Gracias.
13:30Gracias.
13:41Gracias.
13:54Gracias.
13:59Gracias.
14:02Gracias.
14:04Gracias.
14:06Gracias.
14:13primeramente vamos a definir la patología
14:16diciendo que a tu hormonía
14:18es una condición potencialmente fatal
14:21donde un rengo
14:22usualmente un trombo que se va
14:24a orinar, mirad
14:25los inferiores por encima de la pantorrilla
14:28o a nivel pérmico
14:29migra, llega a la aurícula derecha
14:32pasa al retículo derecho y se va
14:34a alojar en una tera pulmonar
14:35en una de esas ramas principales
14:37provocando complicaciones obstructivas
14:40y provocando una muerte
14:41importante en la persona en la calidad derecha
14:44a partir de ahí
14:45empieza la serie de acontecimientos fisiopatológicos
14:48que van a dar como consecuencia
14:50las complicaciones a las posteriores
14:53fíjense como
14:54a medida que aumenta la edad de la persona
14:57se incrementa la
14:58posibilidad de la
15:01enfermedad
15:02en los niños se estimula
15:04de ser, se van a producir 5 casos
15:07por cada 100 mil, ni un mil como
15:09ya la persona adulta o por encima
15:11de los 65 años
15:13la frecuencia se incrementa a
15:15550 casos por cada 100 mil
15:17personas
15:19la mortalidad de la edad
15:21es muy, muy alta
15:23sobre todo cuando no se hace el diagnóstico precoz
15:25si no sospecharon el tumor
15:28el tumor
15:28y se produce la mortalidad de un 25 a 30%
15:33que se sale un diagnóstico precoz oportuno
15:36sin embargo como se hace una sospecha diagnóstica
15:38y se hace el diagnóstico oportunamente
15:40que se hace el diagnóstico precoz oportuno
15:41la mortalidad baja de un 2 a un 80%
15:44y ahí la importancia
15:46de la sospecha diagnóstica
15:51obviamente no puede faltar en la fisiopatología
15:53lo que es la comprensión trasriada de bicho
15:57todos manejamos eso
15:59saben que hay una tríada
16:00donde una hipercuadora humanidad
16:02la puede dar cualquier tipo de trombofilia adquirida o congénita
16:06cáncer, enfermedad, inflamatorio
16:08una injuria endotelial
16:11ya habíamos hablado de encemonía
16:13en impresión química
16:14o un extracionismo sanillo
16:16esa trilogía de acontecimientos
16:18son los que van a dar la fisiopatología
16:20aproximadamente el 50-60% del tromboembolismo venoso
16:26tiene un grado de trombofilia
16:28un grado de trombofilia
16:31en el grado
16:32aproximadamente el 50% del tromboembolismo venoso
16:36tiene una malignidad o una cirugía presente
16:39y solamente un 20% del tromboembolismo venoso
16:44no tiene una causa específica
16:47lo que hay que decir es que
16:48muchas veces en esa consulta hay no identificados los elementos
16:51no es que necesita una causa
16:53sino que muchas veces
16:55como es una enfermedad multifactorial
16:57muchas veces no es tan fácil reconocer la causa
17:01aunque todos manejamos pacientes con sintomatología
17:04que nos hace sospechar un tromboembolismo
17:07fíjense que solamente el 10% de los pacientes
17:11en los cuales sospechamos tromboembolismo
17:13se hace el diagnóstico
17:14lo que quiere decir que no es una patología
17:16en algún momento fácilmente identificada
17:21hay más grandes factores de riesgo generados
17:23y otros que son adquiridos
17:26no voy a mencionar cada uno de ellos
17:28porque son factores que van a la paz
17:32con lo que es la filada de un chorro
17:36fíjense algo
17:37la sintomatología del tromboembolismo pulmonar
17:41tiene una serie de síntomas
17:43que es muy cierto que son bastante sensibles
17:46tienen una baja especificidad
17:48es decir
17:49puede ser que la disminución es del 80%
17:52es un síntoma bastante en específico
17:54o sea, una línea pues menos casacaldíaca pulmonar
17:57metabólica, etc.
17:59la taquicardia que es por los aliados más frecuentes
18:02en el punto de vista de la etocardio gráfico
18:03se ve en un porcentaje importante
18:05pero reitero es un estigma que aunque es bastante específico
18:10que es bastante sensible
18:12tiene una baja
18:13una baja especificidad
18:15fíjense que el hallado de la etocardio gráfico
18:18que presentó el paciente
18:19que se había presentado en la gráfica anterior
18:24que es el S1G3
18:27solamente se ve
18:28en el 2 a 15% de los casos
18:31o sea, tiene una sintomatología bastante variable
18:34pero con una muy baja especificidad
18:39entrando ya
18:40leyendo lo que es la nueva guía
18:42esta guía plantea
18:43cuando tenemos un paciente
18:45con sospecha de atormentación pulmonar
18:47hay que formar un equipo multidisciplinario inmediatamente
18:51que es lo que ellos llaman el PEN
18:53que es un equipo de respuesta inmediata
18:56donde hay que incluir
18:58todos los médicos
19:00o todos los especialistas
19:01que pueden accionar
19:05a la fiesta que es el estudiador no vascular
19:06emocionalista
19:07terapista respiratorio
19:09radiólogo
19:10enfermera
19:10es decir
19:11todo ese personaje
19:13tiene que
19:14tiene que armar
19:16ese equipo multidisciplinario
19:18y eso es lo que nos va a permitir
19:19dar una respuesta satisfactoria rápida
19:21inmediata
19:22ante el paciente
19:24con alta sospecha
19:27ante una sospecha
19:29dentro de un bolín
19:30no hay que hacer
19:30una doctora clínica exhaustiva
19:32un estado físico
19:34riguroso
19:35y una vez sospechemos
19:37que hay una entidad
19:38hay que determinar
19:39la estabilidad hemodinámica
19:41de ese paciente
19:42es decir
19:43tengo un paciente
19:44hipoteso
19:44está tachicártico
19:46hay que inmediatamente
19:47determinar
19:48porque eso
19:49determinará
19:50a posteriori
19:51la medida
19:52y como veremos luego
19:53la piedra angular
19:55del manejo
19:56según esta última guía
19:57dentro de un organismo
19:58es la anticoagulación
20:00la anticoagulación
20:02ahora bien
20:02la anticoagulación
20:03será oral
20:04será parenteral
20:05eso va a depender
20:07del estado hemodinámico
20:08que tenga el paciente
20:09está hipoteso
20:10está tachicártico
20:12tiene compromiso
20:13replicatorio
20:14hay compromiso renal
20:15etc
20:17fíjense acá
20:18la escala de Wehrs
20:20es una escala importantísima
20:22toma en cuenta
20:23una serie de criterios
20:24y es una escala
20:26de tres colas
20:27donde da
20:28un bien escobado
20:29un riesgo intermedio
20:30y un riesgo alto
20:30es decir
20:31si la escala
20:32lo puede sumar
20:33a todos los factores
20:34que están aquí
20:34me da una puntuación
20:36por el valor
20:36de dos puntos
20:37es el paciente
20:38tiene un riesgo bajo
20:39para tu enamorismo
20:40colombiano
20:41si me da
20:42una puntuación
20:43de dos a seis puntos
20:44es un riesgo intermedio
20:45y un riesgo alto
20:47por encima
20:48de seis puntos
20:49luego tenemos
20:50criterios de Peirce
20:52aquí lo que hacemos
20:52es hacerle
20:54todas estas preguntas
20:55al paciente
20:56y con la sola presencia
20:58de una respuesta
20:59positiva
21:00pues ya el paciente
21:02tiene alto riesgo
21:03una sorpresa
21:04del trombo
21:04del bolino
21:05y un paciente
21:06que probablemente
21:07probablemente
21:08va a caer
21:09en lo que es
21:10el método
21:10gol estándar
21:11para hacer el diagnóstico
21:12hoy día
21:13según la última vida
21:14que es
21:14la agiotomografía torácica
21:17con protocolo
21:18para la trombo
21:18de la pulmonar
21:22esta escala
21:22es una escala
21:23que se usa mucho
21:24en el sector europeo
21:25no lo usamos mucho
21:26por acá
21:26pero quise también traerla
21:28porque lo que le quiero
21:29enfatizar
21:30es que hoy día
21:30se le da mucha importancia
21:31a las escalas
21:33esta es la escala
21:34de Ginebra
21:34que tuvo una serie
21:35de variables
21:36y al igual
21:38que la escala
21:38de Peirce
21:39es una escala
21:39de tres puntos
21:41donde
21:41se da
21:42baja probabilidad
21:43probabilidad
21:44intermedia
21:45y una alta probabilidad
21:48aquí está
21:49uno de los puntos
21:50luminosos
21:50de la última línea
21:52es
21:52la escala
21:53de Ginebra
21:54el algoritmo
21:55de Ginebra
21:56cuando tengo
21:57un paciente
21:58con síntomas
22:00que no se han sospechado
22:01en el algoritmo
22:02tornoal
22:02yo tengo que
22:03aplicar este
22:04algoritmo
22:05que se basa
22:06en tres preguntas
22:07primero
22:08el paciente
22:11tiene signos
22:12de trombosis
22:13venosa profunda
22:14y es el algoritmo
22:15por eso
22:16tiene emotisis
22:18o tiene diagnóstico
22:20probable
22:20del trombolismo
22:21por un lado
22:22con esas tres preguntas
22:23más
22:24hacer un libro
22:25de
22:25yo aplico
22:26el algoritmo
22:27y ellos
22:27¿cómo se aplica
22:28este algoritmo?
22:29de la forma siguiente
22:30yo mando
22:32hacer el libro
22:33de
22:34y hago
22:36esta pregunta
22:39primero
22:39si mi paciente
22:41no tiene
22:41una de las tres
22:42preguntas positivas
22:44pero tiene
22:45el número
22:45de por debajo
22:46de mil
22:47ese paciente
22:48no tiene
22:49no tiene
22:50trombolismo
22:50y se presenta
22:51se excluye
22:52de la prueba
22:53diagnóstica
22:54para su
22:55número
22:55trombolar
22:56al igual
22:57que si
22:57tengo
22:57un paciente
22:58que tiene
22:59de una
22:59a de variable
23:01pero el número
23:01de está
23:02por debajo
23:02de 500
23:03esos dos casos
23:04se excluyen
23:05se dice aquí
23:06como el elemento
23:08importante
23:08es el número
23:09de
23:09si tengo
23:10un número
23:11de mayor
23:12de mil
23:14independientemente
23:14que no tenga
23:15ninguno
23:15de las tres
23:16puntos
23:16de dar lo mismo
23:17el paciente
23:18es sospechoso
23:19de trombolismo
23:20y debe pasar
23:21debe pasar
23:22a hacerse el estudio
23:23gol estándar
23:24que es
23:25la biotomografía
23:26con protocolo
23:27para tu
23:28embolismo
23:28terminal
23:29igualmente
23:30si tengo
23:30un paciente
23:31que tiene
23:34una de las tres
23:35variables
23:35o las tres
23:36y que tiene
23:38un número
23:39de mayor
23:39de 500
23:40también es un paciente
23:41que tiene
23:42sospecha
23:42evidente
23:43de trombolismo
23:44y cualificación
23:45que es decir
23:45aquí lo que se excluye
23:47son el paciente
23:49con un número
23:50de cuando
23:50van a dormir
23:51pero que no tiene
23:52ninguna de las tres
23:52preguntas
23:53del
23:53algoritmo
23:54y él
23:55o el paciente
23:56que tiene
23:57una de las tres
23:57variables
23:58o las tres
23:59independientemente
24:00pero
24:00que el número
24:01de está
24:02por el lado
24:02de 500
24:03esos dos casos
24:04se excluyen
24:08¿cómo hacemos
24:10la evaluación
24:10clínica
24:11del paciente
24:11con sospechado
24:12con trombolismo
24:13pulmonar?
24:13bueno
24:13tengo un paciente
24:15con síntomas
24:15sospechosos
24:16de trombolismo
24:16pulmonar
24:17agudo
24:18hago esto
24:19de la clínica
24:20y el número
24:20de la clínica
24:21físico
24:21es hostil
24:23con las escalas
24:25que ya hemos mencionado
24:26en la escala
24:26de Peirce
24:27escala
24:27yo cuantifico
24:29la probabilidad
24:29de si
24:30tiene un riesgo
24:31bajo
24:31un riesgo
24:32intermedio
24:32o un riesgo
24:33alto
24:33si el paciente
24:35no tiene un riesgo
24:35bajo
24:36un riesgo
24:36intermedio
24:37o un riesgo
24:37alto
24:37entonces
24:38me voy
24:39al mismo día
24:40que ya vimos
24:40como que se hace
24:42excluyendo
24:43el paciente
24:43que como dije
24:44anteriormente
24:45tiene un número
24:46de por el lado
24:47de 500
24:47aunque tenga
24:48uno de los tres
24:49puntales
24:51y excluyendo
24:52también
24:52al paciente
24:53que tiene
24:56nada de lo que
24:56tiene un día
24:57aunque tenga un número
24:58de por el lado
25:00de 10
25:00entonces
25:01lo que cae
25:02en el algoritmo
25:03para incluir
25:05se someten
25:06al estudio
25:06de por el estándar
25:09como decía
25:10anteriormente
25:11menos del 10%
25:12de los pacientes
25:13en los cuales
25:14sospechamos
25:14un algoritmo
25:15tiene realmente
25:17un algoritmo
25:17de por el mismo
25:18verdadero
25:18en cuanto
25:20al número
25:21de
25:21si yo quiero
25:22eficientizar
25:23la capacidad
25:24diagnóstica
25:25del número
25:25de
25:26ante un paciente
25:27con sospecha
25:28yo hago
25:28lo que se llama
25:29la fórmula
25:30de toma
25:30que es
25:31adaptar
25:32el número
25:33de a la edad
25:34que tiene
25:34el paciente
25:35¿cómo
25:35yo hago eso?
25:37multiplico
25:39el número
25:39de que tiene
25:40el paciente
25:41por la edad
25:42siempre y cuando
25:44el paciente
25:45tenga por encima
25:45de 50 años
25:46entonces
25:47es una escala
25:47para pacientes
25:48con los números
25:48de 50 años
25:49que yo quiero
25:51como optimizar
25:52el valor
25:53que me da
25:54el número
25:54de
25:54si por la edad
25:55que usted
25:56tenga 50 años
25:57yo multiplico
25:59los números
25:59que me dan
26:00el número
26:01de
26:01o sea
26:01los 50 años
26:02que me den
26:04el paciente
26:06cuando el valor
26:07del número
26:09de
26:09con la edad
26:10si tú le
26:11tiene 50 años
26:11entonces
26:12yo
26:12multiplico
26:13eso
26:13por el valor
26:14que me da
26:14y eso me da
26:15el número
26:15de
26:16que debe
26:17tener
26:17ese paciente
26:18es una fórmula
26:19de toma
26:20para yo
26:21eficientizar
26:21lo que es
26:22el número
26:24esta guía
26:26plantea
26:26que
26:27la prueba
26:28diagnóstica
26:29el método
26:29diagnóstico
26:30ideal
26:30es la
26:31agiotomografía
26:32con protocolo
26:33para trombos
26:34que se recomienda
26:35por encima
26:36de la gamografía
26:37venturo-percusional
26:38e inclusive
26:40no hay que hacer
26:42una agiotomografía
26:43o sea
26:44la agiotomografía
26:46ahora bien
26:47cuando no hacemos
26:48la agiotomografía
26:49con protocolo
26:50para trombos
26:51con pacientes
26:52es una contraindicación
26:53para el mismo
26:54entonces el paciente
26:55se puede hacer
26:56lo que se llama
26:57un estudio
26:58una agiotomografía
26:59con venturo-percusión
27:01ahora bien
27:02tanto de la agiotomografía
27:04con protocolo
27:05para trombos
27:05como la agiotomografía
27:07venturo-percusional
27:08cuando
27:09se reportan
27:10de alta probabilidad
27:11a hacer
27:12el diagnóstico
27:12inmediatamente
27:15se tiene
27:17la premisa
27:18de que la agiotomografía
27:19con protocolo
27:20para trombos
27:21no es
27:21un método
27:21que se contraindica
27:22en las mujeres embarazadas
27:24entonces
27:25esta guía dice
27:26que si se hace
27:27en un ambiente
27:28apropiado
27:29y con baja emisión
27:30es un método
27:32que se pudiera hacer
27:33siempre y cuando
27:34tengamos
27:34una sospecha
27:35importante
27:36en una mujer embarazada
27:38con generador
27:39la agiotomografía
27:39normal y
27:40un escenario
27:41apropiado
27:42usted plantea
27:43que no es una
27:43contraindicación
27:44en una mujer embarazada
27:47la realización
27:49de una agiotomografía
27:50con protocolo
27:51para trombos
27:53la agiotomografía
27:55la agiotomografía
27:55la agiotomografía
27:56obviamente lo que
27:57madura es
27:58la ventilación
27:59la perfusión
28:00y la relación
28:01ventiloprofusión
28:02obviamente
28:03en una trombomografía
28:04pulmonar
28:04no hay problema
28:05ventilatorio
28:06es un problema
28:07de perfusión
28:08lo que va a dar
28:09es una imagen
28:10usualmente
28:12con una alteración
28:13ventiloprofusional
28:14donde
28:15habrán áreas
28:16del pulmón
28:17que estarán
28:18que es ventilada
28:19pero poco
28:21profundidad
28:22y el resultado
28:23se reporta
28:24como baja probabilidad
28:25con la hipermedia
28:26o vasta probabilidad
28:27si se reporta
28:29con esta probabilidad
28:30el paciente
28:31tiene autodomografía
28:34esta guía dice
28:36que el ecocardiograma
28:37no debe utilizarse
28:39como elemento
28:40diagnóstico
28:40ni para descartarlo
28:43la única utilidad
28:44del ecocardiograma
28:45es para valorar
28:46es ratificar
28:47riesgo
28:48del paciente
28:49con trombomografía
28:50pulmonar
28:50o sea
28:51no es elemento
28:52diagnóstico
28:52ni para hacerlo
28:54ni para descartarlo
28:55ahora bien
28:56hago una sesión
28:58si tengo
28:59un trombo
28:59en tránsito
29:01que lo puedo
29:03observar
29:04al momento que se hace
29:05el ecocardiograma
29:05ya eso es
29:06distinto
29:07ahí sí
29:07y obviamente
29:09no solamente
29:10sino que plantea
29:12de que ese paciente
29:14puede ser sometido
29:16a una trombollisis
29:17directa
29:18dirigida
29:18a una tromboectomía
29:21es decir
29:21en ese caso
29:22por lo nuevo
29:23de esta excepción
29:25el ecocardiograma
29:27para estratificar
29:28el nivel de riesgo
29:29es importante
29:30como se hace
29:31sobre el ecocardiograma
29:32medir
29:32el diámetro
29:33basal
29:33del ventrículo izquierdo
29:34del ventrículo derecho
29:35y establecer
29:37la relación
29:38que hay
29:39entre ambos
29:40ese diámetro
29:41basal
29:42o sea
29:43entre
29:43el ancho
29:45del ventrículo
29:45derecho
29:47sobre el ventrículo
29:47izquierdo
29:48debe dar
29:49mayor
29:49de 0,9
29:51es decir
29:52un diámetro
29:52por encima
29:53de 10
29:54plantea
29:55la posibilidad
29:56de que en términos
29:57de otro
29:57monógeno
29:58pulmonar
29:59también
30:00medir
30:01el diámetro
30:02del ventrículo
30:02izquierdo
30:03del ventrículo
30:03derecho
30:03desde la base
30:04se va a producir
30:05para 41
30:06que esos son
30:07diagnósticos
30:07son
30:08medidas
30:09que eso viene
30:10que hay
30:11de que
30:11trazo de
30:11cadenas
30:12derechas
30:13y aumentan
30:14la posibilidad
30:14pero reitero
30:15el ecocardiograma
30:17no es
30:17el evento
30:18diagnóstico
30:18sino
30:19únicamente
30:20para valorar
30:21el riesgo
30:21y para
30:23estratificarlo
30:26bien
30:28este es
30:29una escala
30:30de riesgo
30:31que
30:32categoriza
30:33el paciente
30:34en diferentes
30:35detenidos
30:36y traza
30:36falta
30:37es decir
30:37una vez
30:38el diagnóstico
30:39de trombolismo
30:40pulmonar
30:41esta escala
30:43lo clasifican
30:44en tipo
30:45A
30:45B
30:46C
30:46D
30:47y tipo
30:47E
30:48el tipo
30:49A es
30:49ese paciente
30:50que es hacer
30:50un diagnóstico
30:51de trombolismo
30:53de manera
30:54incidental
30:55está completamente
30:56asintomático
30:57y uno va a hacer un estudio
30:59buscando otra patología
31:01y se encuentra
31:02incidentalmente
31:02con el punto
31:03de un diagnóstico
31:04una tomografía
31:05buscando
31:06alguna otra patología
31:07ese paciente
31:09que está
31:10asintomático
31:11y que no tiene
31:12ningún tipo
31:14de estigma
31:15que se hace
31:16un
31:16hallazgo
31:17incidental
31:18la guía
31:19plantea
31:19que es de baja
31:20meso
31:21igual
31:22el paciente
31:22que está
31:23en categoría
31:24B
31:24es un paciente
31:25que tiene síntomas
31:26pero síntomas
31:27leves
31:27de baja
31:28habilidad
31:29clínica
31:29y ya los
31:30subclasifica
31:31en subcelentario
31:33y en no
31:33subcelentario
31:34tanto
31:35el tipo
31:36A
31:37como el tipo
31:37B
31:38son
31:38pacientes
31:39candidatos
31:40a un manejo
31:42ambulatorio
31:43dice la guía
31:43con
31:44el medicamento
31:46de primera
31:47elección
31:47que es el antiporulante
31:48de tipo oral
31:50el DOA
31:50que se prefiere
31:52sobre los
31:53antibióticos
31:53de la vitamina K
31:54ese paciente
31:56se esclatifica
31:57se antiporula
32:00y probablemente
32:01ese paciente
32:02no va a necesitar
32:03un manejo
32:05un manejo
32:06de un paciente
32:06que no sabe
32:07el que está
32:08en la categoría
32:09ya es un paciente
32:10que tiene una
32:11sintomatología
32:12de elevada
32:13serenidad clínica
32:14que puede tener
32:15un síntoma
32:16también médico
32:18taquicálmico
32:20y hay que
32:21subclasificar
32:22es decir
32:23yo no tengo
32:24un paciente
32:26en categoría
32:27serio
32:27que hace
32:27biomarcadores
32:28cuáles son
32:30estos
32:30yo hago
32:31una tropezina
32:33hago un
32:34número B
32:35y un
32:35espectro
32:36si el paciente
32:38tiene una
32:40sensación
32:40de
32:40elección
32:42anormal
32:43y tiene
32:43biomarcadores
32:44elevado
32:45caída
32:45que tendría
32:46C2
32:47si el paciente
32:48tiene una
32:49femi
32:49anormal
32:50y tiene
32:51biomarcadores
32:52también
32:52anormales
32:53y tiene
32:54compromiso
32:54respiratorio
32:55se le agrega
32:56el denominador
32:57R
32:58y a partir
32:59de la
33:01escala C
33:01aumenta
33:02la severidad
33:03tanto el C
33:04como el D
33:06plantean
33:07que el paciente
33:08no lo va a recibir
33:08al doctorante oral
33:10sino
33:10medicamentos
33:11de uso
33:12para enterar
33:12y aquí
33:13lo que plantea
33:14la vida
33:14con el fábrico
33:15de primera
33:15el S.O.B
33:16el paciente
33:17ha dado
33:17peso
33:18molecular
33:21en la
33:22categoría
33:22D
33:22el paciente
33:23tiene
33:23fallo
33:24perioponal
33:24incipiente
33:26y hay que
33:27dividirlo
33:27entre 1
33:28y 2
33:29si el paciente
33:30tiene
33:31hipotensión
33:32transitoria
33:33que se le
33:33refiere
33:33como una
33:34hipotensión
33:34de aproximadamente
33:35más de
33:36una hora
33:37y si
33:38puede estar
33:39en shock
33:39cardiogénico
33:40fíjense
33:40que aquí
33:41dice
33:41shock
33:41cardiogénico
33:42normotensivo
33:43porque
33:44un paciente
33:45en shock
33:45cardiogénico
33:46no necesariamente
33:47está
33:47hipotensio
33:48con el simple
33:49hecho
33:50de que el paciente
33:50baje
33:51de manera
33:51aguda
33:5240 milímetros
33:53de recurso
33:54de la presión
33:54basal
33:56y
33:56usted
33:56está
33:56en shock
33:58cardiogénico
33:59aunque no necesariamente
34:00esté en una
34:01presión
34:01citórica
34:02pues
34:02bajo
34:02los 90
34:03que es lo que
34:04equimaciza
34:05al pasado
34:05de hipotensión
34:08el que está
34:09en la categoría
34:10es un paciente
34:11que tiene fallo
34:12cardiopulinal
34:13entonces
34:14dice aquí
34:14los pacientes
34:16del riesgo
34:16bajo
34:17A y B
34:18ya lo sé
34:19en adelante
34:20es un paciente
34:20que tiene mayor
34:21riesgo
34:22donde
34:23la categoría
34:24es que dice
34:25que está
34:25en el más alto riesgo
34:33que se volverá
34:34con otra vez
34:35en la escala
34:35PECSI
34:35porque la
34:36utilizamos mucho
34:37es decir
34:38cuando yo tengo
34:39un paciente
34:40en la categoría
34:41anteriores
34:41vamos a poner
34:42el 6
34:43en adelante
34:44yo le aplico
34:45mi escala PECSI
34:46con estas variables
34:48que están aquí
34:48el paciente
34:50que en el PECSI
34:50me cae
34:51en 65
34:52tiene un riesgo
34:53bajo
34:54y una mortalidad
34:55de un 1%
34:56el paciente
34:57que me cae
34:58en el PECSI
34:59tiene también
35:00una mortalidad baja
35:01de un 3
35:03punto 20%
35:04ya por encima
35:05del 3
35:06aumenta la mortalidad
35:07y es el paciente
35:08que plantea
35:09las medidas distintas
35:10a las medidas
35:11convencionales
35:12eso es lo que
35:13dice acá
35:14hay otra escala
35:15como el B.O.V.A
35:16lo que dice
35:18a los B.O.V.A
35:20porque
35:21se utiliza
35:21para certificar
35:22el riesgo
35:23de un paciente
35:24que ya tiene
35:25el diagnóstico
35:26de trombo
35:26de un pulmón
35:29¿qué hacemos ya
35:30con el paciente
35:31que yo lo tengo aquí
35:33clasificado?
35:33yo lo tengo
35:34en clase de unidad
35:35o en categoría B
35:36como le dije anteriormente
35:37si está en clase A o B
35:39y no está con 2
35:42a piso abajo
35:43ese paciente
35:44es un paciente
35:45de un tipo bajo riesgo
35:46le aplico
35:47en escala PECSI
35:48para ver cuál es
35:49el riesgo
35:50y si por la escala PECSI
35:51le da un riesgo
35:52menor
35:53cae en la
35:54categoría
35:54de un 2 o 3
35:55esa paciente
35:56se recogula
35:57y se puede manejar
35:58con el atorio
35:58si cae en un PECSI
36:00de bajo riesgo
36:01a partir de la escala C
36:03fíjense que ya sube
36:04la categoría
36:06ya aquí
36:06el manejo A
36:07con el piso
36:07de bajo peso
36:08no es el curar
36:09no es necesariamente
36:20retero
36:21la anticorrupulación
36:22es la piel
36:23angular
36:23del tratamiento
36:24del hormonal
36:26según la última guía
36:27categoría A
36:29y B
36:29reitero
36:30inicial
36:31anticorrupulación
36:32mayor por el equipo
36:34que se me dio
36:34el equipo
36:36multidisciplinario
36:37y
36:37seguimiento
36:38amortatorio
36:39C
36:40está sintomático
36:41y inicia
36:42anticorrupulación
36:43se activa
36:44el equipo
36:45PEC
36:45se discute
36:47por el equipo
36:48multidisciplinario
36:49si está en categoría
36:51D
36:51y no se inicia
36:52anticorrupulación
36:53se activa
36:55el equipo
36:56PEC
36:57multidisciplinario
36:58y se discute
36:58si ese paciente
37:01se va a manejar
37:03el buen ingreso
37:04emocional
37:05o se va a ir
37:06a la unidad
37:07de cuidado
37:07cuidado
37:08porque así
37:17los dos
37:18se recomiendan
37:19por encima
37:20de los
37:20antiromitas
37:21de la
37:21vitamina K
37:22hay una excepción
37:24el paciente
37:25que tiene
37:26trombo
37:26arbolismo
37:27asociado
37:28a un síndrome
37:29antifosfolípico
37:30con un síndrome
37:31antifosfolípico
37:32la guía
37:33equipura
37:33que se debe
37:34utilizar
37:34antiromitas
37:35de la vitamina K
37:36con la excepción
37:38de que
37:38si hay un síndrome
37:39antifosfolípico
37:40y nada más
37:41que un solo
37:42de los anticuerpos
37:43pudiera usarse
37:45a un dólar
37:45pero de primera instancia
37:47trombo
37:48es una de las excepciones
37:51que se prefieren
37:52los antiromitas
37:53de la vitamina K
37:55por encima
37:56de los
37:57doctores
37:57o sea
37:59en pacientes
38:00que tienen
38:01tumores cerebrales
38:02sean primarios
38:03o metatásicos
38:04y trombo
38:06pulmonar
38:06dice la guía
38:07que son elegibles
38:08para usar
38:09dólar
38:10y se puede
38:11considerar
38:11el uso
38:12de dólar
38:12por encima
38:13de la vitamina
38:13elevado a peso
38:14molecular
38:15ellos dicen
38:16que se ha visto
38:17menos riesgo
38:17de sangrado
38:18con los dólar
38:19el paciente
38:20con tumores
38:20cerebrales
38:21sea primario
38:22como metatásicos
38:23y que se ve
38:24más sangrado
38:25cuando se usa
38:26la vitamina
38:26elevado a peso
38:27molecular
38:31el paciente
38:32con
38:33tumores
38:33pulmonar
38:34y cirrosis
38:35hepática
38:36que está
38:37en un chai
38:38pues
38:38clase B
38:39aún puede
38:40considerarse
38:41el uso de dólar
38:42solo
38:43antiromita
38:43de la vitamina
38:45ahora
38:46si está
38:46en un chai
38:47C
38:47en este caso
38:49no se recomienda
38:50que lo hacieron
38:51heparina
38:51de la opresión
38:52molecular
38:54tratamiento
38:54tromomítico
38:55hay diferentes
38:56formas de
38:58habilitar
38:59el fármaco
39:00tromomítico
39:00hasta una
39:01tromomonia
39:02esta es la
39:03tromomisis
39:04sistémica
39:05que es la que
39:05uno hace
39:06convencionalmente
39:07la tromomisis
39:08con catéter
39:10obviamente
39:11si el paciente
39:12tiene
39:12criterio
39:13de tromomisis
39:13ese paciente
39:14va al cuidado
39:15intensivo
39:15sí o sí
39:16de manera
39:16irrevocable
39:18ese paciente
39:20además
39:20de la tromomisis
39:21va a requerir
39:23anticorrupación
39:24en este caso
39:25con la página
39:25de la opresión
39:26molecular
39:27o en algún caso
39:28con la heparina
39:29no fraccionada
39:30que ya veremos
39:31en cualquier caso
39:31es que se va
39:33a preferir
39:34es razonable
39:35que el paciente
39:36que se ingresa
39:38y que se va
39:39a dar
39:39tromomisis
39:40y que se le va a dar
39:40heparina
39:41de la opresión
39:42se monitoriza
39:43los niveles
39:44de anticuerpos
39:45anti
39:46anti-XA
39:48pues lo que la guía
39:50dice
39:50que si
39:52que si es mayor
39:54o
39:55igual
39:56o el paciente
39:57está inestable
39:59o si
40:00el filtro
40:01o lo que está
40:02por debajo
40:02de 30
40:03cc
40:03por hora
40:04hay que
40:05monitorear
40:05la presencia
40:06de anticuerpos
40:08anti-XA
40:13que hacer
40:14con el paciente
40:15con tromomorismo
40:16que tiene
40:17compromiso
40:18de los dinámicos
40:19fíjense algo
40:20el paciente
40:21con tromomorismo
40:22tiene
40:23un alto riesgo
40:24de compromiso
40:25ventilatorio
40:26y es un paciente
40:27que muy frecuentemente
40:28cae
40:29un fallo
40:29respiratorio
40:30y tres
40:30respiratorios
40:32ahora bien
40:35la inducción
40:37de sedación
40:38y la inducción
40:38de fármacos
40:39anestésicos
40:40para la intubación
40:41de un paciente
40:42aumenta el riesgo
40:43de muerte
40:44inviviente
40:44en la tromomorismo
40:46pulmonar
40:46la guía dice
40:47que se prefiere
40:48evitar
40:51en todo lo posible
40:52la inducción
40:53o sedación
40:54y la intubación
40:55en el tromomorismo
40:56pulmonar
40:57porque se asocia
40:58a ecocenia
40:59a decompensación
41:00hemodinámica
41:01y a muerte súbita
41:02que inclusive
41:03recomiendan
41:04en los cienos
41:05de hematialía
41:06y encándida
41:07de alto flujo
41:08y reservada
41:10la intubación
41:10únicamente
41:11para en el caso
41:12que sea
41:13evidentemente
41:13necesaria
41:14y en ese caso
41:15tener un equipo
41:16preparado
41:17un equipo
41:18de reanimación
41:19cardiopulmonar
41:19ante ese paciente
41:21que tiene
41:23sintomatología
41:23de cuadro clínico
41:24de decompensación
41:25y de
41:26digamos de shock
41:27ese paciente
41:29debe de
41:29que está
41:30hemoclómicamente
41:31inestable
41:32vamos a alimentar
41:33el pistaloide
41:35en una dosis
41:36menor de
41:36509 litros
41:37en bolos
41:38la nolipinefrina
41:40oiga
41:40debe de hacer
41:42por elevador
41:42de 5 microgramos
41:44por minuto
41:44no es que
41:45microgramos
41:46por kilo
41:46no
41:465 microgramos
41:47por minuto
41:48y la romotamina
41:50a una dosis
41:51menor
41:51de 100 gramos
41:53por kilo
41:53por minuto
41:56repito
41:56ellos consideran
41:58que el paciente
41:59con hiposepia
42:00moderada
42:00asevera
42:01considerar
42:01la carga
42:02de alto flujo
42:04evitar
42:04intumar
42:05algo que sea
42:06absolutamente
42:06necesario
42:09porque
42:10y cuando
42:10el paciente
42:11se va a
42:12intumar
42:12tener
42:13a magia
42:14la
42:16digamos
42:16equipo
42:17para reanimación
42:18cardiopulmonar
42:19ya sea
42:19el ECMO
42:20o el IPERA
42:22y el uso
42:23de fármacos
42:23de fármacos
42:24presores
42:27los filtros
42:28de Benacaba
42:29que dice
42:30la
42:31guía
42:32que debe
42:33reservarse
42:34para pacientes
42:35que no
42:35cualifican
42:36para
42:36anti-goblante
42:37de uso oral
42:39que dice
42:40el problema
42:42es que
42:42el filtro
42:43de Benacaba
42:43desmenuje
42:45la recurrencia
42:46del tumorismo
42:47pulmonar
42:47pero
42:49aumenta el riesgo
42:50de tu voz
42:50y la luz
42:51profunda
42:51y eso
42:52dependerá
42:53del tipo
42:54de filtro
42:55hay un tipo
42:56de filtro
42:56unos que son
42:57de uso
43:01temporal
43:02y unos que son
43:03unos que no
43:03que no son
43:04removibles
43:05y otros que son
43:05removibles
43:06ellos recomiendan
43:07en caso de que se van a usar
43:08usar los que son
43:09removibles
43:10y que no
43:11sobrepase
43:12el tiempo
43:13de 29 a 54 días
43:16para diminuir
43:17el riesgo
43:18de complicaciones
43:19pero reitero
43:20el filtro
43:21de Benacaba
43:22se reserva
43:23para el paciente
43:23que no es
43:24candidato
43:24recibir
43:25TOA
43:25como terapia
43:26antiporugante
43:27ha demostrado
43:28que si reduce
43:29la recurrencia
43:31del trombomorismo
43:32pero
43:33incrementa
43:34el riesgo
43:34de la trombosis
43:35en un 70%
43:39sin modificación
43:41de la mortalidad
43:42sin modificación
43:44de la mortalidad
43:45sin pierna
43:49el trombo
43:50el trombo
43:51del tránsito
43:51es el que podemos
43:53visualizar
43:53cuando
43:54hacemos
43:55un único
43:56cartograma
43:56y el paciente
43:58se deja de ver ahí
44:01ese paciente
44:02dice que
44:02la trombosis
44:03es mejor
44:04en ese caso
44:05se puede hacer
44:06la trombosis
44:07con
44:07cadete
44:08dirigido
44:09o la
44:09trombotomía
44:10directa
44:11u otras terapias
44:13para
44:13disminuir
44:14la tasa
44:15de salud
44:15estos son
44:24llamados
44:24tratamientos
44:25ya avanzados
44:26la
44:27trombosis
44:29con
44:29cadete
44:30la trombotomía
44:31mecánica
44:31y
44:32la cirugía
44:34eso es
44:35para pacientes
44:36que están
44:36en categoría
44:37de
44:38son los que
44:39cualifican
44:40para ese tipo
44:40de modalidad
44:42terapéutica
44:42ni el A
44:43ni el B
44:43ni el C
44:45cualifican
44:46para ese tipo
44:46de terapéutica
44:47porque se ha visto
44:47que aumenta
44:48la mortalidad
44:54una vez
44:54hemos tratado
44:55el paciente
44:56lo hemos
44:57estratificado
44:58lo hemos
44:58controlizado
44:58lo hemos
44:59controlado
44:59con las recomendaciones
45:02primeramente
45:03seguimiento
45:03de un trombombo
45:04pulmonar
45:05a la semana
45:06y luego
45:06a los 3 meses
45:07de la alta
45:07hospitalaria
45:09los antipombo
45:10antes de uso
45:11oral
45:11se suelen dar
45:13por 3 a 6 meses
45:14se pueden dar
45:15terapia extendida
45:16por más de 3 a 6 meses
45:18en algún caso
45:19pero le tiene
45:21una evaluación
45:22en aspecto
45:23riesgo
45:23beneficio
45:24en un paciente
45:26tratado
45:27recordar
45:27que los síntomas
45:28de trombombo
45:28no deben
45:29permanecer
45:30por 3 meses
45:31por más de 3 meses
45:34y en esos escenarios
45:35hay que evaluar
45:36al paciente
45:37para ver
45:37qué factores
45:38riesgos
45:38tiene ese paciente
45:42la mujer
45:43la mujer
45:43que experimenta
45:44en un trombombo
45:44en un trombombo
45:45en un trombombo
45:45productivo
45:46requiere
45:46una valoración
45:47y consejería
45:48por un experto
45:49acerca de la anticoncesión
45:51y la antipoblación
45:52en caso de un
45:53posible
45:54y eventual embarazo
46:05ya para concluir
46:06estos son los puntos
46:07clave
46:08que es
46:08aburre
46:09esta nueva varilla
46:10primeramente
46:11esta nueva varilla
46:12abandona
46:13conceptos
46:14que se usaban
46:15antes
46:15como de
46:16trombombo
46:17masivo
46:18sumasivo
46:18ya eso
46:19no se utiliza
46:20en esta nueva
46:20clasificación
46:21sino que incluye
46:22categoría
46:23de
46:24trombombo
46:25ritmo agudo
46:25y subaludo
46:27los factores de riesgo
46:29se establecen
46:29una mayor probabilidad
46:31esos pretextos
46:32son importantísimos
46:34el uso de estudios
46:35de imágenes
46:36se relaciona
46:37con una alta probabilidad
46:39se descarta
46:40el trombombo
46:41es decir
46:42estas escalas
46:44permiten
46:44descartar el trombombo
46:46antes de hacer
46:46un estudio
46:47climagológico
46:49la escala
46:50es importante
46:52para identificar
46:53el riesgo
46:54y lo categoriza
46:55el riesgo
46:55barro
46:56intermedio
46:57y
46:58fiel
46:58lo alto
46:58pero hay que
46:59que se haga
46:59un nivel
47:00y ya vemos
47:01como es
47:02se aplica
47:03esa
47:03esa escala
47:06en la escala
47:07del pexin
47:08y el pexin
47:08modificado
47:09tiene bastante
47:10importante
47:12lo que es
47:12el equipo
47:13pel
47:13lo importantiza
47:14mucho
47:15como un equipo
47:15muy
47:16que se
47:16se
47:16se
47:18activarse
47:18inmediatamente
47:19esa escala
47:19diagnóstica
47:20del trombombo
47:20del
47:20hormonal
47:27la trombolisis
47:28sistémica
47:29como decía
47:29anteriormente
47:30solamente se usa
47:31en la categoría
47:31E
47:32E1
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