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00:04En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto
00:12Rico y el Caribe. Porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:16¿Qué tal? Bienvenidos a una nueva edición a través de la revista de Medicina y Salud Pública. Mi nombre es
00:22Joshua Torres y es un placer compartir con ustedes en esta ocasión donde vamos a estar dialogando un tema de
00:29mucha importancia y se trata de la obesidad como enfermedad. Y para eso me acompaña hoy la doctora Margarita Ramírez
00:39Vick, endocrinóloga. Doctora, bienvenida. Gracias por estar con nosotros.
00:42Muchas gracias por la invitación. Saludos.
00:45Yo creo que esto es un tema muy importante y que tenemos que profundizar en el mismo. Y por eso
00:52comienzo por preguntarle, ¿cómo define usted la obesidad desde el punto de vista médico y por qué hoy se considera
01:00una enfermedad y no un tema de peso o estética nada más?
01:04Bueno, la obesidad es una enfermedad crónica donde hay un acúmulo excesivo de tejido adiposo en el cuerpo y conlleva
01:18una serie de consecuencias de salud adversas.
01:21Así que no lo podemos ver, ¿verdad? Como un problema de falta de voluntad de la persona, sino que ya
01:30se conoce que es una enfermedad y se tiene que tratar como una enfermedad.
01:35Así que quizás no se trata como quizás la gente pudiera pensar de que es comer demasiado o que es
01:42esa falta de voluntad de hacer poco ejercicio o ninguno.
01:45¿Cuáles son en realidad esos factores multifactoriales que influyen en su desarrollo?
01:50Bueno, ya se conoce que hay una serie de factores que predisponen a la obesidad. Por ejemplo, el tener la
02:01flora intestinal es de lo más importante que estamos viendo ahora mismo, que eso básicamente se refiere a cuáles son
02:08las bacterias que predominan dentro de nuestros intestinos.
02:11Y hay diferentes formas de cambiar esa flora intestinales y esto lleva a una inflamación crónica que nos promueve la
02:20obesidad.
02:21También, ¿verdad? Podemos tener factores genéticos, podemos tener factores prenatales.
02:27Por ejemplo, si nuestra mamá vivía con obesidad al momento de nuestra gestación o le dio diabetes estacional o tenía
02:38alta presión, eso nos va entonces a nosotros a poner alto riesgo a desarrollar estas condiciones de obesidad y metabolismo
02:46más adelante en nuestras vidas.
02:48También, si la persona tiene problemas para dormir, si no tiene un sueño de por lo menos siete horas y
02:58que la calidad del sueño sea adecuada, eso también promueve la obesidad.
03:04Tenemos también factores ambientales como serían que nos hayamos criados dentro de una familia donde todas las personas viven con
03:13obesidad, eso también influye.
03:16Puede ser por la genética también que estemos compartiendo con nuestros familiares, pero también tiene que ver con el ambiente
03:24y una predisposición que ya vamos a tener dentro de esas familias.
03:29Si nosotros, por ejemplo, no tenemos acceso a lugares para actividad física, como sería tener un parque seguro cerca de
03:41nosotros o poder tener la capacidad de ir a un gimnasio, pues eso también puede afectar nuestra actividad física.
03:47Si no tenemos acceso a comida saludable, sabemos que la comida saludable es más costosa, así que muchas personas no
03:54van a poder tener acceso a este tipo de alimentación.
03:58Así es que sí, hay muchos factores que están incidiendo en la obesidad de la persona.
04:04¿Se considera la obesidad actualmente como un problema de salud pública a nivel mundial?
04:11Definitivamente. La prevalencia en Puerto Rico es una de las más altas. Tenemos entre un 35 y un 40%
04:18de prevalencia de obesidad dentro de nuestra población.
04:21Cuando, para tener una perspectiva, hace apenas 10 o 12 años atrás, ningún estado americano llegaba a un 30%
04:30de obesidad.
04:31Y nosotros ahora mismo estamos en un 35, un 40% y se estima que para el 2030, que ya
04:37está ahí al lado, a cuatro años de llegar a él,
04:41se estima que el 50% de la población va a tener obesidad, que eso es un número, ¿verdad?, bien
04:49dramático.
04:52Otra, ¿verdad?, epidemiología dentro de la obesidad es que tiende a ser un poco más frecuente en las mujeres
04:59y que las edades de mayor prevalencia son entre los 55 a los 64 años.
05:05Así que eso son, antes de esa edad es que tenemos que nosotros estar seguros de que estamos atacando el
05:09problema.
05:10¿Cuáles son esos principales factores de riesgo que pueden predisponer a una persona a desarrollar obesidad?
05:16Bueno, pues básicamente es de lo mismo que hemos hablado, donde vamos a tener, ¿verdad?, una genética, unas condiciones de
05:25estrés,
05:26el estrés, la falta de sueño, ¿verdad?, nos puede promover la obesidad.
05:34El no tener, ¿verdad?, estos recursos económicos para poder quizás ir a un gimnasio o para tener, ¿verdad?, nuestra dieta
05:40saludable,
05:41pues son varios factores.
05:43Así que, aunque la genética puede tener que ver, no es de los factores principales, es más lo que, y
05:52muchas veces lo que comemos.
05:53Sabemos que ahora mismo lo que nosotros ingerimos en nuestros alimentos usuales no es lo mismo que comíamos hace 30
06:00o 40 años atrás.
06:02Está todo siendo modificado, hay muchas cosas procesadas, y todo esto influye en nuestra flora intestinal y promueve la obesidad.
06:10Así que pudiéramos hablar de una mezcla de muchos factores, pudiéramos estar hablando de padecimientos que pueden venir desde el
06:17momento del nacimiento,
06:19como también entonces el estilo de vida posterior que la persona puede llevar, y cuando esos factores se unen, pues
06:23no es favorable.
06:25Se hace bien difícil que una persona pueda bajar de peso, definitivamente.
06:30¿Y cuáles son esas enfermedades que pudieran aparecer cuando la obesidad no se diagnostica o se trata a tiempo?
06:36Bueno, de las condiciones que vemos asociadas a la obesidad está la diabetes, la alta presión, tenemos la apnea del
06:46sueño,
06:47que sabemos que la estamos viendo cada vez más comúnmente, el cáncer.
06:51Hay muchos cánceres asociados a obesidad que se está viendo cada vez más en personas más jóvenes.
06:59Hay cánceres que no se veían tanto en ciertas edades, entre los 30 o 40 años, que se está viendo
07:04más comúnmente,
07:05y es debido, ¿verdad?, a la obesidad.
07:08Tenemos también el reflujo, la depresión se ve asociada a la obesidad, problemas reproductivos, ¿verdad?
07:15Van a haber problemas para quedar embarazada o para poder, o va a traer complicaciones durante el embarazo.
07:25Hay problemas de hígado, problemas de la vesícula.
07:31O sea, que hay muchas condiciones, la osteoartritis, especialmente de las rodillas, que por el sobrepeso,
07:37pues el paciente entonces empieza a padecer de estas artritis y dolores en las rodillas,
07:40que hace que entonces menos actividad física tenga.
07:43Así que son muchas las condiciones que se van asociadas a estar en sobrepeso.
07:48Doctora, entonces, ¿qué hábitos o cambios en el estilo de vida puede hacer una persona
07:54para cuidar de su salud metabólica?
07:57Bueno, obviamente la dieta es bien importante, una alimentación, queremos no llamarle dieta,
08:04porque eso puede tener unas connotaciones negativas, pero es una alimentación saludable.
08:10Básicamente tenemos que incluir más vegetales en la comida.
08:14Los vegetales son bien importantes.
08:16Hay mucha gente que vive con obesidad y lo primero que dicen, no me gustan los vegetales.
08:21Y esto es un problema bien grande.
08:24Hay muchos más vegetales de los que los puertorriqueños estamos acostumbrados a comer
08:29y están disponibles.
08:30Lo que tenemos es que aprender a prepararlos.
08:33Y hay formas bien ricas de preparar los vegetales.
08:35Los vegetales, primero, que con la fibra hace que entonces te dé menos deseos de comer.
08:42Por lo tanto, vas a comer menos.
08:44Y también la fibra hace que todos esos azúcares que entran por los carbohidratos que hayas ingerido
08:51entren más lento.
08:53Por lo tanto, te vas a saciar con más facilidad.
08:55Va a haber menos picos de insulina, que es lo que te va a dar el hambre después de comer.
09:00Por lo tanto, los vegetales son importantes.
09:03Granos integrales.
09:05Evitar todo lo que es procesado.
09:08Casi todas las cosas que vienen enlatadas.
09:10Muchas cosas que vienen en cajas.
09:12Son alimentos procesados que cambian la flora intestinal y promueven la obesidad.
09:18Tenemos también las cosas azucaradas.
09:21Los refrescos, obviamente.
09:24Eso todo tenemos que evitarlo.
09:25El alcohol hace engordar también.
09:28Así es que son muchas cosas que debemos modificar.
09:32Aparte de eso, es la actividad física.
09:34Se sabe que se deben tener al menos 30 minutos, 5 días a la semana.
09:37Que puede ser caminar rápido.
09:39No tiene que ser un esfuerzo físico demasiado grande.
09:41Caminar rápido, bailar, pon música, ponte a bailar en tu casa.
09:46El nadar.
09:47Son actividades que podemos hacer.
09:49Deben haber por lo menos 2 días de pesas.
09:53¿Ok?
09:53De resistencia en la semana.
09:57Tenemos también, obviamente, evitar el alcohol.
10:01Como ya dijimos, podemos tener el dormir.
10:04Lo ideal es que sean de 7 a 8 horas y que sea un sueño de calidad.
10:09Porque si nos estamos despertando toda la noche, varias veces, pues esas interrupciones en sueños no permiten que el sueño
10:16sea de calidad.
10:17Así es que hay una cosa que se llama la higiene del sueño, que eso lo podemos buscar.
10:22Donde te explica cómo tú puedes lograr tener un sueño de calidad.
10:27Así es que eso es bien importante, ¿verdad?
10:30Bregarlo.
10:30Y lo otro es el manejo del estrés.
10:32El estrés nos está matando.
10:34Tenemos demasiados estímulos por todas partes.
10:36Antes uno vivía una vida mucho más tranquila.
10:38Y el estrés causa una inflamación dentro del cuerpo que promueve la obesidad.
10:43Así es que hay muchas cositas que podemos hacer para mejorar nuestra calidad de vida.
10:49Ciertamente muchas personas que viven con obesidad sienten quizás que son estigmatizados, que son señalados.
10:56¿Por qué es importante abordar el tema de la obesidad como una enfermedad de una manera sensible y empática?
11:05Definitivamente tenemos que ser compasivos con estas personas que viven con obesidad.
11:11El estigma que incluye la burla, el prejuicio contra estas personas, pues tenemos que tener alto grado de respeto.
11:22Saber, entender que esto es una enfermedad que requiere de ayuda médica y que no podemos sencillamente tratar a la
11:31persona con faltas de respeto.
11:33Porque realmente la mayor parte de estas personas quieren hacer algo para bajar de peso.
11:40Pero se hace mucho más difícil.
11:42Por lo tanto tenemos que verlos con esa empatía, con esa compasión y dejar de estarlos estigmatizando.
11:51Porque el problema con el estigma es que esto va a llevar a que estos pacientes tengan entonces problemas psicológicos,
12:01se quieran aislar de las personas, menos se van a exponer.
12:05Puede llevar a trastornos emocionales y trastornos nutricionales, gente que entonces recurre a la bulimia, etcétera, ¿verdad?
12:14Para se ponen a vomitar, para entonces no engordar.
12:17Y pueden llevar unos trastornos nutricionales y también lleva a la depresión y a la ansiedad,
12:25que hace entonces que la persona quiera comer más para tratar de controlar esa ansiedad
12:30y entonces se convierte como un círculo vicioso.
12:33Así que nosotros tenemos que tratar con mucha empatía a estas personas.
12:38Quizá hay una persona que nos está viendo que padece, está viviendo con obesidad
12:44y a veces piensan que para resolver este problema pues hay que hacer una dieta,
12:48pues vamos a un nutricionista y ya.
12:50Pero ciertamente esto requiere un programa interdisciplinario, ¿verdad?
12:55Con varios profesionales de la salud que pueden quizás guiar a la persona en ese proceso.
12:59Ustedes de su experiencia, ¿quiénes serían esos profesionales?
13:02¿Cómo se desarrollaría ese plan integral para atender a este paciente?
13:07Pues definitivamente hay que guiarlos.
13:10Por eso es que al reconocerse la obesidad como una enfermedad crónica,
13:16permite entonces que se puedan incluir varios profesionales de la salud, ¿verdad?
13:22En esta condición.
13:25Tenemos, por ejemplo, si el paciente por su obesidad lleva a problemas metabólicos,
13:31pues lo ideal es que se vea con un especialista como es el endocrinólogo.
13:35Obviamente el nutricionista es importante para ayudarlo a ver qué cambios puede hacer
13:41dentro, ¿verdad?, de su la cena, cuando va al colmado, etc.
13:47Si el paciente está con mucha ansiedad o esto lo ha llevado a una depresión,
13:53pues entonces tiene que incluirse un profesional de la salud mental también
13:58para que pueda lidiar con todo este proceso.
14:01Obviamente nosotros ahora, al reconocerse como una enfermedad,
14:06tenemos una serie de herramientas que no teníamos antes.
14:10O sea que ahora podemos tratarlo como una condición médica
14:14y tenemos conocimiento, han salido, ¿verdad?,
14:19ha llegado una serie de medicamentos, los inyecciones,
14:24y ahora salieron también en tabletas que se utilizan para control de peso.
14:28Obviamente esto va a ayudar a muchas de estas personas a que se les haga más fácil
14:35lograr sus metas de peso, ¿verdad?
14:38Y también tenemos la cirugía bariátrica,
14:40así es que cuando los pacientes tienen una obesidad severa,
14:44que sabemos que otras terapias no van a ser suficientes para llegar a un peso saludable,
14:49podemos referirlos de forma temprana a los cirujanos bariátricos.
14:53Y esas cirugías en la actualidad son mucho más seguras de lo que eran antes,
14:58están más accesibles a las personas, te los cubren los planes médicos,
15:02o sea que realmente son herramientas que podemos utilizar.
15:05Ahora que menciona eso, ¿en qué momento, cuál sería ese momento indicado
15:09para considerar la medicación en estos casos?
15:13Bueno, se supone que según las guías,
15:17si tú tienes lo que llamamos el índice de masa corpórea,
15:21que es lo que llamamos el BMI,
15:23y es de 30 o más,
15:25y ese es un paciente que tiene indicación para estas terapias más agresivas.
15:30Pero el paciente pudiera tener un BMI menor de sobrepeso,
15:35no de obesidad, que sería más de 25 a 27,
15:38y esos pacientes también tendrían indicación a recibir terapia
15:42si aparte de su sobrepeso tienen alguna de estas otras condiciones
15:47asociadas a la obesidad.
15:48Con tener una de ellas, por ejemplo, ser diabéticos o tener la presión elevada,
15:53pues eso ya entonces le permite que podamos utilizar en estos pacientes
15:58estar indicados terapias más agresivas.
16:01Doctora, ya para ir terminando,
16:03¿qué recomendaciones prácticas le daría a las personas
16:06para saber cuándo consultar a un especialista
16:08y cómo comenzar un proceso saludable del manejo del peso?
16:13Bueno, definitivamente sabemos que son muchos los que viven con obesidad,
16:19no debemos sentirnos mal con eso,
16:22porque es una realidad que tenemos la capacidad de atacar.
16:27Por lo tanto, si tú te sientes mal con tu sobrepeso,
16:31si ya esto te está llevando a una serie de condiciones médicas
16:35que sabes que están asociadas al sobrepeso,
16:38busca ayuda.
16:40Hay muchos profesionales de la salud que pueden ayudarte
16:44y la realidad es que estamos viendo unos efectos bien positivos, ¿verdad?
16:54Cuando estas personas buscan ayuda.
16:56Así es que se los recomendamos.
16:58Todo el mundo puede buscar ayuda.
17:00La realidad está cubierta por los planes.
17:02Así es que los estimulo a que hagan ese cambio de vida
17:07que todos ahora podemos.
17:09La realidad con las alternativas de tratamiento
17:11que tenemos disponibles ahora.
17:13Como usted mencionaba,
17:14hoy quizás es más fácil que hace unos cuantos años atrás.
17:17Gracias, ¿verdad?
17:18A los avances de la ciencia y de la salud.
17:21Doctora, gracias por habernos acompañado en este episodio
17:24y gracias por esa importante información que nos provee.
17:27Gracias a ustedes.
17:28Y a ustedes, gracias por habernos acompañado en esta nueva edición.
17:32Recuerden seguirnos siempre a través de todas las redes sociales
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17:39Será hasta la próxima.
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