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AprendizajeTranscripción
00:05Música
00:55En el Hospital Damas no estás solo.
00:58Ven o llama ahora.
01:01En el Hospital Damas te queremos bien.
01:05Saludos, soy el doctor Gabriel de la Torre, ginecólogo Board Certified.
01:09Acá disponible haciendo turnos en la sala de emergencia del Hospital Damas, cubriendo las 24 horas al día, 7 días
01:16a la semana.
01:17Es una de las causas más comunes ginecológicas de visitar en sala de emergencia y se puede abundar como dos
01:23temas separados, aunque a veces las pacientes presentan con ambos.
01:26Cuando hablamos de sangrados uterinos, pues cualquier sangrado de menstruación que se prolongue, que sea más largo de lo usual
01:35o más abundante, dado que un sangrado severo puede crear baja en la hemoglobina de una paciente y producir síntomas
01:42de anemia, sean agudos o crónicos.
01:45Y esto puede llevar a otros síntomas como mareos, palpitaciones y producir más complicaciones.
01:53El dolor, por otro lado, puede ser a causa y consecuencia de diferentes condiciones ginecológicas, infecciosas, endometriosis, masas de ovario,
02:04masas uterinas, incluso torsiones que podríamos abundar en ellas.
02:07Pero el punto siendo que cualquier dolor que pase más allá de uno que pueda manejar con un medicamento sin
02:14receta, como la acetaminofén o la ibuprofén, pues me amerita que se evalúe por emergencia si su ginecólogo no está
02:20disponible y que no lo deje pasar para evitar complicaciones más severas.
02:24Claro, toda persona que tenga un embarazo temprano debe de hacer una cita ginecológica en su oficina con su médico
02:31lo antes posible, pero entendemos que no siempre esto ocurre o que haya disponibilidad y en ocasiones van a presentar
02:38con dolor o incluso pueden presentar con sangrado.
02:41Cualquier persona que esté embarazada, que tenga sangrado y no tenga cita ginecológica obstétrica en su oficina, debe acudir a
02:49la sala de emergencia para poder evaluarla.
02:51Un sangrado temprano en el embarazo puede ser indicación de un aborto espontáneo o una amenaza de aborto en la
02:59cual se ve que todavía hay una gestación apropiada, pero hay manchado o sangrado.
03:04Pero también podría ser indicación de un embarazo estópico, el cual es un embarazo fuera del útero, y esos embarazos
03:12hay que trabajarlos y tratarlos de inmediato,
03:15porque pueden llevar a complicaciones severas como sangrados internos y daños permanentes a los órganos de la mujer.
03:24Claro, los miomas son algo muy típico en los estudios de imagen de la mujer, ya sea en sonografía o
03:31en MRI.
03:32Incluso en muchas ocasiones mujeres van a la sala de emergencia por dolor abdominal o por alguna otra complicación e
03:38incidentalmente se detecta que tiene miomas en el útero.
03:42No siempre requieren manejo de emergencia.
03:44Muchas veces estos se pueden evaluar de modo ambulatorio en clínica, pero la detección de ellos es importante y el
03:51manejo va a depender del tamaño y de qué posibles cambios o complicaciones esté presentando la paciente,
03:58ya sean dolores en grados abundantes, que es una de las causas mayores de los miomas.
04:03Y en algunas ocasiones estos miomas también podrían estar saliendo a través de la matriz y la vagina y eso
04:09sí se constituye un poco más un manejo emergente.
04:13Los quistes igualmente muchas veces son un hallazgo incidental, pero un quiste de un tamaño grande podría proporcionar un dolor
04:21significativo y podría producir que el ovario se esfuerza en sí mismo.
04:26El ovario está suspendido por unos ligamentos tanto al útero como la pared abdominal y si se imaginan algo que
04:33va creciendo como un tendedero,
04:35con la gravedad se puede torcer y al torcer compromete la vascularidad de ese ovario.
04:42Y eso se constituye en una emergencia quirúrgica, dado que si no se resuelve con cierto tiempo puede perder el
04:48ovario la persona.
04:50Pues obviamente es algo que tenemos que evitar.
04:52Muchas veces, aunque son hallazgos incidentales, cuando hay dolor debe de proceder a una sala de emergencia para evaluarse lo
04:59antes posible.
05:00Claro, las infecciones ginecológicas no necesariamente son enfermedades de transmisión sexual, lo que se conoce por sus siglas como ETS.
05:09Y debemos de distinguirlas.
05:11Las mujeres pueden tener infección a través del canal vaginal y que asciendan al útero y de nuevo a través
05:17del útero hacia la pelvis,
05:18produciendo lo que nosotros conocemos como, en inglés, pelvic inflammatory disease, en español la inflamación pélvica, enfermedad de inflamación pélvica.
05:27Esto puede ocurrir por enfermedad de transmisión sexual, pero sabemos también que puede ocurrir por enfermedad, por infecciones comunes del
05:34tracto geniturinario.
05:35En muchas ocasiones esto requiere tratamiento de antibióticos intravenosos, sobre todo si en la infección ha producido fiebre y abscesos
05:45pélvicos, que se pueden ver en estudios de imagen.
05:48Entonces, cuando una joven llega por la sala de emergencia, con estos hallazgos, pues se evalúa a ver si amerita
05:53tratamiento dentro del hospital,
05:55o en algunas ocasiones se puede manejar de forma ambulatoria.
05:59Estas pacientes obviamente requieren un seguimiento, dado que si es por una infección de transmisión sexual hay que darle ese
06:05tratamiento y quizás tratar a sus parejas,
06:08pero ya eso entonces pasa a la parte subaguda y crónica evaluándolas de seguimiento.
06:14A través de la emergencia sí definitivamente podemos evaluar y debemos de ver a todas esas personas que presenten con
06:21dolor pélvico severo,
06:22con alguna descarga vaginal de algún color inusual o atípico,
06:26y en ocasiones pues vamos a encontrar hallazgos en las imágenes y en el salón físico que nos van a
06:32alertar a este tipo de infección y enfermedad pélvica que requiere tratamiento.
06:37De no tratarse, la enfermedad de inflamación pélvica puede producir cambios a largo plazo,
06:44puede crear obstrucción y adherencia de las tropas de falopio y llevar a esa persona a tener problemas de fertilidad
06:51en un futuro.
06:51Y por eso que es muy importante ser urgentes con estos manejos y tratar a la paciente de la forma
06:57adecuada.
06:58Sobre el cuello uterino, es parte del útero y históricamente ha sido una de las causas más comunes de cáncer
07:07en mujeres ginecológicos y de muertes a nivel mundial.
07:10Sigue siendo una de las más prevalentes y su prevalencia a nivel de Puerto Rico se ha podido manejar y
07:18controlar muchísimo por la prueba del Papa Nicolau,
07:20que claramente no es un servicio de emergencia, sino una prueba que se hace en las mujeres en la oficina
07:25de su ginecólogo.
07:27El resultado de ese Papa Nicolau, o esa prueba de cáncer cervical, detección de cáncer cervical temprana,
07:33puede arrojar algunos cambios que ameriten entonces una corposcopía,
07:39lo cual es un estudio que se hace en la oficina del ginecólogo observando las cervix a través de un
07:44microscopio
07:45y entonces tomando las biopsias determinadas por los hallazgos.
07:49O sea que la corposcopía ya es un procedimiento ambulatorio, no se va a evaluar usualmente por sala de emergencia,
07:54pero ciertamente depende de que las personas estén dándose su cuidado de rutina ginecológico,
08:00que debe ser una visita anual a su ginecólogo, no importa la edad de la mujer.
08:04Es una excelente pregunta.
08:05Sobre anteriormente hablamos de los sangrados uterinos anormales y cómo presentan estas personas en sala de emergencia.
08:11A veces van directo a la oficina.
08:13La biopsia endometrio tiene unas recomendaciones muy establecidas por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos,
08:20al igual que la Federación Internacional de Obstetras y Ginecólogos.
08:23Toda mujer que tenga sangrado uterino abundante o anormal y tenga mayor de 45 años de edad,
08:30se le debe hacer una muestra del endometrio.
08:33Esa muestra se puede hacer de dos formas.
08:35Una, biopsia en la oficina.
08:37O la otra, que es la que más comúnmente vemos a través de San Amelense en los hospitales,
08:41que es una histeroscopía con dilatación y curetaje.
08:44Son un procedimiento que bajo los acuerdos con anestesia,
08:47el paciente se pone en la posición apropiada,
08:49se observa dentro del útero con una cámara,
08:52digándole y extendiéndole la cavidad con suero.
08:56Y podemos evaluar si hay alguna estructura, alguna lesión, alguna úlcera, polipomíoma.
09:00Y ellos se pueden remover o biopsiar.
09:03Estas son causas comunes de sangrados abundantes.
09:06Luego, se puede hacer un curetaje del endometrio,
09:09en el cual se usa instrumento para remover tejido endometrial,
09:13que lo conocen en la calle como un raspe.
09:16Y ese tejido, todo obviamente se va a enviar al patólogo.
09:19El beneficio de este procedimiento es que en ese momento en que se hace,
09:23sobre todo cuando es por sangrado abundante,
09:25muchas veces va a producir que la paciente deje de sangrar
09:28y entonces se convierte en un procedimiento diagnóstico,
09:31al igual que terapéutico.
09:33Entonces, ¿en quién está recomendado?
09:35Obviamente, como les mencioné, mayores de 45 años
09:38con sangrados uterinos anormales
09:40o mujeres menores de 45 años
09:43que tengan factores de riesgo para enfermedad de endometrio
09:46o que hayan fallado ya las terapias.
09:49Una persona con obesidad tiene factores de riesgo para cáncer de endometrio,
09:53una persona con síndrome de varios poliquísticos
09:55y otros pacientes y otros hallazgos
10:00que pueden llevar a la necesidad de hacer muestras de ese endometrio.
10:04Esa es una pregunta compleja.
10:06So, dolor pérmico crónico y recurrente
10:10usualmente va a conllevar que tenga varias visitas
10:13y varias evaluaciones y que vayamos descartando varias de las causas.
10:17Cada vez que se va a alguna paciente con dolor pérmico,
10:19se intenta aliviar ese dolor.
10:21Y hay veces que hay algunos tratamientos que funcionan favorablemente
10:24y hay algunos que no tienen una buena respuesta.
10:27Hay algunos que tienen buena respuesta,
10:29pero la paciente no dolerá bien.
10:31So, en este proceso de dolor crónico,
10:33pérmico en este caso,
10:34pero dolor crónico en cualquier otra parte del cuerpo,
10:36siempre vamos a tener que tener visitas de seguimiento
10:39para poder ver la efectividad de ese tratamiento.
10:43En esas visitas de seguimiento,
10:45dependiendo de por dónde uno vaya llevando,
10:48decide que otros estudios de imagen.
10:49Por lo general, el estudio principal de la evaluación ginecológica
10:56va a ser un sonograma endovaginal
10:57o en aquellas pacientes que sea necesario hacerlo pérmico.
11:01Y si eso no nos da todos los resultados,
11:04el próximo paso usualmente va a ser una resonancia magnética,
11:07lo que conocemos como un MRI.
11:09Pero de nuevo, por sala de emergencia,
11:11usualmente evaluaremos dolores agudos
11:13que suelen ser más asociados a masas de ovario,
11:16quistes de ovario, torsiones, embarazos,
11:19ectópicos o intrauterinos.
11:21Y de esto ser algo que se manejó a través de emergencia
11:25y recurrir entonces a la oficina,
11:27se evaluó la posibilidad de seguir los tratamientos a paso,
11:31a medida de algo crónico.
11:32Claro, en el sentimiento está la clave, ¿verdad?
11:35En las visitas de rutina, ¿verdad?
11:38Y nosotros desde que nacemos,
11:40todos estamos en unos patrones de visitas y evaluaciones médicas.
11:44Cuando éramos niños nos llevaban al pediatra por lo menos una vez al año.
11:47El problema es que entramos en la adultez
11:50y entendemos que si todo está bien no hay que ir al médico.
11:52La prevención en la mujer es muy importante,
11:55ya sea por la parte del papanicolado,
11:57las pruebas de cáncer cervical de detección temprana,
12:00ya cuando pasan a otra etapa de su vida,
12:03las pruebas para detección temprana de cáncer de sieno
12:05y todo eso cae en el amarre, ¿verdad?, con su ginecólogo.
12:09Aparte de eso, pues las enfermedades de transmisión sexual
12:11y los problemas de menstruaciones irregulares.
12:14La menstruación irregular es muy común,
12:16pero si esperamos a que tengamos que llevar a una sala de emergencia
12:19porque llevamos seis meses u ocho meses sangrando demasiado
12:22y ahora estamos con anemia,
12:24pues es un problema que pudimos haber evitado.
12:26¿Y cómo? Pues yendo a la cita.
12:28So, las pacientes deberían de ver a su ginecólogo una vez al año,
12:32desde los 15 años en adelante, según algunas guías,
12:35que el Colegio de Oste 3 Ginecólogos recomienda eso.
12:38Claro, históricamente ha sido bien difícil
12:40que las mujeres en Puerto Rico estén dispuestas a eso
12:43porque ven el ginecólogo como el doctor de las madres,
12:46de las abuelas y no de las adolescentes.
12:50La etapa de maduración de una joven,
12:53la etapa de la pubertad,
12:55es el momento más vulnerable en que ellas no van a entender esto
12:58que cae sobre su madre explicarle y si la traen a la oficina y les podemos orientar.
13:02Esto no hay que darle examen físico, no hay que hacerles pruebas.
13:05Hay una edad específica en que se empiezan a hacer los estudios de prevención y de diagnóstico.
13:10Pero el diálogo, el orientarlas, el explicarles lo que es la regla normal
13:14y cómo evitar llegar a una sala de emergencia con la hemoglobina en 5,
13:19es lo que va a ayudarlas a que no tengan estos problemas que requieran acudir a una sala de emergencia.
13:24Son mi recomendación y exaltación a todas mujeres que si usted está en edad reproductiva,
13:29vaya a su ginecólogo una vez al año.
13:31Y si usted pasó la menstruación, pasó la menopausia, vaya a su ginecólogo una vez al año.
13:36Hay que seguirle las mamografías, hay que hacer exámenes de seno,
13:40hay que hacer estudios de densidad ósea y eso es el resto de la vida.
13:43En la prevención usted va a poder estar más saludable y evitar visitas a la sala de emergencia
13:49que puedan ser causadas por algún problema que se pudo haber previsto.
13:56Siempre van a haber emergencia.
13:58Ninguna mujer va a saber que el quiste se le va a torcer en el ovario.
14:01Pero si usted tiene un quiste de 3 ó 4 centímetros,
14:04si lo monitoreamos para que no crezca o le damos tratamientos, evitamos que se tuerza.
14:10Obviamente, si le pasó, pues venga a la sala de emergencia, le ayudaremos y seguiremos entonces tratando.
15:03En el Hospital Damas no estás solo.
15:07Ven o llama ahora.
15:10En el Hospital Damas te queremos bien.
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