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00:05En MSP, transformamos la ciencia en noticia.
00:09Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe.
00:14Porque en MSP, la ciencia tiene...
00:17Estamos celebrando el Día Mundial del Riñón y tenemos a un destacado especialista en nefrología,
00:23nefrología pediátrica, el doctor Melvin Bonilla.
00:27Bienvenido a la revista Medicina y Salud Pública, doctor Melvin Bonilla.
00:30Gracias por estar con nosotros.
00:31Gracias por la invitación.
00:32No es un honor estar aquí.
00:34Bueno, por algo se celebra el Día Mundial del Riñón, ¿verdad?
00:38Se celebra porque es una enfermedad importante sobre la que hay que cuidarnos.
00:43Y usted es nefrólogo, pediátrico.
00:45Por lo tanto, hay que considerar que hay que cuidar a los riñones desde chiquito, ¿verdad?
00:54Desde uno menor.
00:57Háblenos un poco de eso, doctor.
00:58Sí, de hecho, ni desde chiquito.
01:01Esto comienza desde antes, ¿verdad?
01:02Así que es importante desde el embarazo.
01:04Y uno de los temas importantísimos, que es un área que se ha investigado en los últimos años,
01:09se ha convertido en uno de los temas más importantes de la nefrología,
01:12es el efecto que tienen eventos que ocurren durante el embarazo.
01:18Así que efectos en la madre.
01:19Y ahí incluimos en este año que celebramos el lema del Día Mundial del Riñón este año es
01:28cuidando, el tema en inglés, caring for people, protecting the planet, y es mucho de los efectos tóxicos,
01:39exposición a toxinas, exposición a un ambiente de estrés, exposición a malnutrición, pobreza durante el embarazo.
01:46¿Qué efecto tiene durante el embarazo como un primer insulto al desarrollo del riñón?
01:52Y eso se manifiesta específicamente en niños que nacen con bajo peso al nacer o niños prematuros.
01:58Y esos niños se saben que nacen con menos números de nefrones.
02:02El nefrón es el filtro del riñón y uno se estima que aproximadamente cada riñón tiene cerca de entre 600
02:10mil a un millón de nefrones.
02:11Un niño que durante ese embarazo, durante esa etapa fetal, está expuesto a ese efecto a algún insulto,
02:19a alguna toxina, malnutrición materna, madres que fuman, mamás diabéticas,
02:26o sea, ese riñón va a tener un insulto ya durante el desarrollo y el bebé al nacer ya nace
02:32con menos filtro.
02:33Al tener menos filtro al nacer ya lo pone a riesgo de tener proteinuria, hipertensión y desarrollar enfermedad crónica del
02:42riñón eventualmente.
02:43Así que es algo que no ocurre, ese insulto que ocurrió durante el embarazo, no se va a manifestar necesariamente
02:49el niño cuando nace,
02:50pero se puede manifestar durante los primeros 20, 30, 40 años de vida.
02:56Y ese adulto que tiene un problema de riñón y presenta quizás el nefrones de adulto porque tiene presión alta,
03:01porque tiene un fallo de riñón, una enfermedad crónica del riñón, no sabemos, ¿verdad?
03:06Ahora sí lo sabemos, que quizás el insulto ocurrió durante el embarazo y expuso a esa persona a un riesgo
03:12que durante otros riesgos ocurren durante la vida,
03:15ya sea porque se expone a toxinas nuevamente, ya sea porque desarrolla obesidad o se expone a medicamentos que son
03:22tóxicos al riñón,
03:24entonces esa persona eventualmente termina con enfermedad crónica del riñón.
03:27Así que realmente, más que desde la infancia, durante el embarazo, es importantísimo ese cuidado.
03:33¿Cuántos niños en Puerto Rico tienen problemas? ¿Tenemos estadísticas? ¿Tenemos problemas del riñón?
03:39Bueno, claro, sí hay estadísticas, ¿verdad? Y niños, cuando hablamos de problemas de riñón, es bien amplio el tema.
03:44Cuando hablamos de fallo de riñón, ¿cuántos niños están en diálisis? Pues el número es pequeño.
03:51Estamos hablando que entre niños que están recibiendo diálisis, niños que están recibiendo trasplante,
03:55pero niños que están recibiendo diálisis, debemos tener cerca de unos 15 niños.
03:59El número varía entre 12 a 25.
04:02Nuestro programa de trasplante ha estado muy activo en los últimos años y al lograr muchos niños que pasen de
04:07diálisis a trasplante,
04:08pero ofrecen mucha mejor calidad de vida, pues entonces el número de niños que están en diálisis disminuye,
04:14que es lo que realmente queremos, ¿verdad? Que esos niños se trasplanten.
04:18En adultos el número es mucho mayor.
04:20¿Cuánto es el número en adultos?
04:22Bueno, yo no tengo ahora mismo el número a mi mano, pero estamos hablando de miles de pacientes en Puerto
04:29Rico, ¿verdad?
04:30Que están en diálisis.
04:33Y el número, porque las causas principales en adultos son diabetes e hipertensión,
04:37que son condiciones bien comunes en la población puertorriqueña.
04:42Obesidad, que es bien prevalente, que es bien común en la población puertorriqueña,
04:45aumenta el riesgo de diabetes tipo 2, el riesgo de hipertensión,
04:49y esas dos cosas eventualmente son las causas más comunes de fallo de riñón en adultos.
04:53Así que, si el número de pacientes adultos en diálisis es increíblemente alto,
04:58Puerto Rico tiene una tasa bien alta,
05:01y en niños bregamos con fallo de riñón,
05:04pero bregamos con muchísimas otras enfermedades de riñón,
05:07que no necesariamente son fallos,
05:09y tratamos de prevenir ese progreso al fallo de riñón.
05:13¿Y los niños que están en diálisis mayormente es que vinieron con una predisposición
05:19o tuvieron problemas en el proceso de hipertensión?
05:24Es diferente, exactamente.
05:27En adultos es diabetes e hipertensión,
05:29y en niños, casi la mitad de los niños que terminan en diálisis
05:32son niños que nacieron con alguna anomalía congénita.
05:35El término que utilizamos es CACUT,
05:37que significa Congenital Anomalies of the Kidneys and Urinary Tract.
05:41Nacieron con alguna malformación,
05:43y eso ya los pone a riesgo de eventualmente terminar en fallo de riñón.
05:47Y los niños que no están en esa situación,
05:49pero que han desarrollado fallos renales,
05:52¿por qué pasa esto?
05:54Ok, entonces el otro grupo grande,
05:56el otro grupo grande,
05:58luego de niños que tienen anomalías congénitas,
06:01con alguna malformación,
06:02en pediatría es lo que llamamos el grupo de las glomerulonefritis,
06:06es el término médico.
06:08Eso significa una inflamación en el riñón,
06:10desarrollen alguna enfermedad en el riñón,
06:13inflamación,
06:14bien común en niños,
06:15en la presentación clínica se conoce como el síndrome nefrótico,
06:19empiezan a tener proteína en orina,
06:22se hinchan,
06:22y si eso no responde al tratamiento,
06:25pues eventualmente tienen un riesgo grande
06:27de que terminen en fallo de riñón.
06:28La mayor parte de los niños con síndrome nefrótico
06:31son tratables,
06:32tienen condiciones que se pueden tratar y prevenir,
06:34por eso es la importancia de tratar temprano,
06:36pero niños que presentan de forma tardía
06:39o que no responden al tratamiento,
06:40pues eventualmente pueden terminar también con el riñón
06:42y ese grupo de las glomerulonefritis,
06:45de inflamación de riñón,
06:46son la segunda causa más común en el riñón.
06:49Otros especialistas me han dicho
06:50que está creciendo el número de niños
06:52con problemas de diabetes.
06:54¿Estos niños también van a...?
06:59Sí, lamentablemente,
07:01a medida que la obesidad es tan prevalente,
07:04tan común,
07:05enfermedades clásicamente del adulto,
07:07la hipertensión esencial,
07:08la hipertensión primaria,
07:10o la diabetes,
07:11comenzamos a ver en niños.
07:12De hecho, cuando yo era residente,
07:14los otros días, ¿verdad?
07:15Yo no recuerdo haber visto pacientes pediáticos
07:18con diabetes tipo 2,
07:19que es la que ocurre en adultos,
07:20y el día con mayor obesidad.
07:22En este momento se estima
07:23que hasta uno de cada tres niños con diabetes
07:25puede ser diabetes tipo 2.
07:26En algunos grupos,
07:27en algunas poblaciones puede ser mayor.
07:29Cuando yo era residente,
07:31cuando yo estaba haciendo especialidad en nefrología,
07:33a los pediatras no nos hablaban
07:35de la enfermedad del riñón causada por diabetes,
07:37porque no era una cosa que íbamos a ver.
07:39Yo tengo que decir que en este momento de mi vida
07:41ya había realizado tres niños
07:42que llegaron a fallar el riñón por diabetes.
07:44Así que esas condiciones,
07:46aunque menos comunes que en adultos,
07:48sí están siendo cada vez más comunes en niños
07:50por factores de riesgo
07:51que tradicionalmente veíamos en adultos,
07:53pero la que la estamos viendo también en niños.
07:56Posiblemente tiene que ver con dieta,
07:57con falta de ejercicio, ¿verdad?
07:59Posiblemente.
08:01Lamentablemente, obesidad es un problema
08:03bien común en niños.
08:04En esta población o en occidental,
08:07Estados Unidos, Puerto Rico,
08:09pues vemos que cada, pues como cada 30 y pico por ciento
08:12posiblemente tienen o sobrepeso u obesidad.
08:15Y eso ya, eso solamente, obesidad,
08:19independientemente de que tengan hipertensión y diabetes,
08:21ser obeso aumenta riesgo
08:22de tener enfermedad crónica del riñón.
08:25Si esos pacientes tienen algún otro problema,
08:27le decía, por ejemplo, un niño prematuro
08:28que se pone obeso,
08:30ya tiene dos riesgos para intermediar el riñón.
08:32Un niño que está obeso
08:33y recibe algún medicamento
08:34que puede ser tóxico del riñón,
08:35ya son dos riesgos
08:37y eventualmente,
08:38si usted comenzó con esto
08:39cuando era recién nacido,
08:40que era prematuro,
08:41después de esa reya obesidad,
08:43y estamos hablando a lo largo de su vida,
08:4530, 40, 50 años,
08:46el riesgo de que usted tenga un problema serio del riñón
08:48y llega a descargarse de trasplante,
08:50pues aumenta significativamente.
08:52En los niños,
08:54las condiciones de riñón,
08:57¿qué síntomas tienen?
09:00Las condiciones de riñón,
09:02lamentablemente,
09:03es un síntoma bien poco específico.
09:06Y entonces estamos hablando que en niños,
09:08una de las cosas que podemos ver es insazón.
09:11Orina espumosa,
09:11que es un signo que puede significar proteína.
09:14Cambio alcohol de la orina,
09:15se pone roja,
09:16se pone marón sangre y proteína en orina.
09:18Pero a veces puede ser la enfermedad de riñón,
09:20en la mayoría de los casos,
09:22puede ser completamente silenciosa.
09:24De ahí la importancia de la visita al pediatra anual.
09:27De ahí la importancia de la prevención
09:29y cuidado temprano para detectar estas condiciones
09:31de la forma más trempana posible.
09:33De ahí la importancia del cuidado prenatal,
09:36donde identificamos esas condiciones,
09:38malformaciones anatómicas.
09:40Antes se identificaban cuando el paciente venía con infección,
09:42con fallo de riñón ya adelantado.
09:44Ahora la identificamos porque la mamá que se sigue
09:47con un ginecólogo, etc.,
09:48tiene un sonograma prenatal.
09:50Las podemos identificar prenatalmente
09:52y cuando ese niño nace,
09:53ya nosotros estamos alertas.
09:54Los vamos a ver desde el día de nacimiento.
09:56Podemos hacer intervenciones,
09:58envolver los urólogos, los ciruganos,
10:00cuando es necesario hacer operaciones
10:01para aliviar esas condiciones
10:03y prevenir eventualmente
10:04que un niño que antes iba a tener fallo de riñón,
10:07prevenir ese progreso.
10:08Una vez que un niño contrae esta condición
10:13y empiece en diálisis o en otro tipo de tratamiento,
10:16¿va a tener problemas con los riñones para toda la vida
10:19o esta condición se puede arrestar y se puede curar?
10:22El fallo de riñón,
10:25fallo de riñón,
10:26que estamos hablando del fallo de riñón permanente,
10:29es una condición crónica,
10:31no tiene cura.
10:32Una vez los riñones fallaron
10:34porque estamos hablando de crónico,
10:36porque hay niños que tienen fallo agudo
10:38que es que por algún insulto
10:39el riñón deja de funcionar
10:41y va a recuperar.
10:42Pero los niños que tienen una condición crónica,
10:44que llevan más de tres meses con esta condición
10:46y están requiriendo diálisis,
10:48esto es permanente.
10:49Tenemos alternativas de tratamiento
10:51como es la diálisis,
10:52hemos diálisis peritoneal
10:53y el trasplante de riñón,
10:55pero lamentablemente
10:56a un trasplante de riñón
10:57es una forma de terapia,
10:59no es una cura.
11:00En este momento no existe una cura
11:02para la enfermedad crónica de riñón.
11:04¿Y qué experiencia hay con el trasplante de riñón
11:06en niños en Puerto Rico?
11:08Excelente y cada vez mejor.
11:10A nivel global,
11:13yo hablo de cuando ya empecé a hacer
11:14el trasplante en 1989,
11:17cuando empecé a hacer mi especialidad de nefrología,
11:20los resultados a los que estamos viendo ahora
11:22es una diferencia del cielo a la tierra
11:24porque tenemos mejores medicamentos
11:25que son mucho más específicos
11:27previniendo el rechazo
11:28y que son mucho menos tóxicos.
11:30Y al ser menos tóxicos
11:31causan menos problemas,
11:33infecciones, ¿verdad?
11:34Otras complicaciones serias
11:35que pueden tener.
11:36En Puerto Rico
11:37hemos tenido un programa de trasplante
11:38que envuelve niños por mucho tiempo.
11:40En un momento ese programa
11:42sí lo detuvimos
11:43porque no teníamos suficiente
11:45si no era el trasplante,
11:47no teníamos el expertise necesario
11:48y estuvo paralizado
11:49como unos 4 o 5 años.
11:51Durante ese tiempo
11:52nuestra unidad de diálisis aumentó
11:53porque los niños no se podían trasplantar,
11:55algunos se iban a Estados Unidos.
11:57Pero nuevamente ese programa
11:58se estableció.
12:00De hecho,
12:00la directora del centro de trasplante
12:02en el Hospital de Auxilio Mutuo,
12:03una nefrologa pediátrica,
12:04la doctora Milka Dezuc,
12:05que usted la ha entrevistado previamente
12:07y tuvo el análisis
12:08que la entrevistó en agosto
12:09en la convención.
12:10Y ese programa
12:11se ha desarrollado
12:13de una forma
12:14que estamos trasplantando
12:15niños muy bien.
12:16Nuestros números
12:16comparan
12:17con cualquier centro
12:18de los mejores centros
12:21de trasplante
12:21en Estados Unidos
12:22y eso es una alternativa
12:23que le estamos ofreciendo
12:24a nuestros niños.
12:25Siempre nos movemos
12:26a trasplantar
12:26lo antes posible.
12:27Si es posible trasplantar
12:28cuando identificamos
12:29a ese paciente
12:30antes de entrar a la diálisis,
12:31lo hacemos.
12:32Si es un paciente
12:33que tiene ya hasta
12:335 de riñón
12:35pero no ha indicado diálisis,
12:36idealmente hacemos
12:37lo que llamamos
12:38era un trasplante preventivo
12:40o preemptive transplant
12:41en ese paciente
12:42para evitar que entren ya.
12:43Así que si tenemos
12:44un programa
12:44de cual estamos
12:45muy muy orgullosos
12:46porque tenemos
12:47unos resultados muy buenos
12:48y con un personal
12:49súper capacitado
12:50para llegar con estos niños.
12:52Sí, porque yo me imagino
12:53el trasplante
12:54para un adulto
12:55es malo
12:56pero para un niño
12:56que está en pleno desarrollo
12:58o niña
12:58que está en pleno desarrollo
12:59debe ser bien traumático
13:01y debe
13:03posiblemente crearle problemas
13:04en su proceso educativo
13:05y de adaptación.
13:06Bueno, la enfermedad
13:08crónica de riñón
13:09la diálisis
13:10sí, el trasplante
13:11inicialmente
13:12tiene un periodo
13:12que necesita mucho cuidado
13:13pero la realidad
13:14es que meses después
13:15del trasplante
13:16los pacientes
13:16pueden volver a su vida
13:18empezar a ir a la escuela
13:19de forma rutinaria
13:21y la calidad de vida
13:22que tienen
13:22cuando están trasplantados
13:24es una diferencia significativa
13:25¿verdad?
13:26porque tienen
13:26una calidad de vida
13:27que pueden participar
13:28básicamente
13:28de todo lo que hacían antes
13:30así que el trasplante
13:31es lo que le ofrece
13:32una oportunidad
13:33de tener una calidad de vida
13:34mucho mejor
13:35de participar en deportes
13:36de completar su educación
13:37convertirse en adultos productivos
13:39y tenemos muchos
13:39de nuestros pacientes
13:40que eran niños
13:41ahora en adultos productivos
13:42con familias
13:44que son profesionales
13:45y que viven
13:46con un trasplante
13:47a veces
13:48han tenido
13:48que tener otro trasplante
13:49porque ese trasplante
13:50eventualmente puede fallar
13:51pero son elegibles
13:52a tener otro trasplante
13:53así que
13:53sí ofrece
13:54una muchísima
13:55mejor calidad de vida
13:56¿verdad?
13:57a estos pacientes
13:59la diálisis
14:00la diálisis
14:01es lo que debe ser
14:02bien difícil
14:02para mí
14:03la diálisis
14:04definitivamente
14:04es un proceso difícil
14:05aunque nuestros niños
14:07son increíbles
14:07¿verdad?
14:08la mayor parte
14:09de las personas
14:10cuando piensan
14:11en un niño
14:11español
14:12van con mucha tristeza
14:13cuando van a esta unidad
14:14de diálisis
14:15de nosotros
14:16y ven a estos niños
14:16jugando
14:17felices
14:18estudiando
14:20comportándoselo
14:20como es un niño
14:21¿verdad?
14:21que está jugando
14:22que está disfrutando
14:23de la vida
14:23pues realmente
14:24nuestros niños
14:25son increíbles
14:26y tienen la capacidad
14:28de ser felices
14:29y disfrutar
14:30de las actividades
14:30normales de la niña
14:31independientemente
14:32de las condiciones
14:33de salud que tienen
14:33claro
14:34obviamente
14:35si presentan
14:36limitaciones importantes
14:37para estudiar
14:38para participar
14:39de algunas actividades
14:40que el trasplante
14:41le ofrece eso
14:43estas condiciones
14:44en el caso
14:45de los niños
14:45y las niñas
14:46¿hay forma de prevenirlas?
14:48ya mencionó
14:49en la etapa
14:50prenatal
14:51¿verdad?
14:52el cuidado
14:52prenatal
14:53es número uno
14:54número dos
14:55siendo anomalías
14:55congénitas
14:56lo más común
14:56una forma
14:57es no prevenirlas
14:58para identificarlas
14:59bien temprano
15:00con el sonograma
15:01prenatal
15:02que deben tener
15:03todas las mujeres
15:03que están embarazadas
15:04si tienen cuidado
15:05prenatal
15:06número tres
15:07las condiciones
15:07que hablamos
15:08de la glomonefritis
15:09no se pueden prevenir
15:10pero sí pueden detectarse
15:12bien temprano
15:12y cuando las detectamos
15:14bien temprano
15:15en este momento
15:15tenemos medicamentos
15:17súper potentes
15:18el desarrollo
15:18de los medicamentos
15:19para tratar
15:20este tipo de inflamación
15:21en los últimos años
15:22y continúa siendo
15:23es increíble
15:24o sea
15:24yo estoy tratando
15:25condiciones con medicamentos
15:26específicos
15:27en este momento
15:28que yo jamás soñé
15:29que iba a poder
15:30tener el privilegio
15:31de dar medicamentos
15:32que van directamente
15:33y que condiciones
15:34que 20 años atrás
15:35decíamos
15:36este paciente
15:36en 5 años
15:37en 10 años
15:37va a estar en diálisis
15:38yo decirle ahora
15:39este paciente
15:40posiblemente va a estar
15:40en medicamentos
15:41toda su vida
15:41o por un periodo largo
15:43pero va a tener
15:43una función de riñón normal
15:45y va a tener
15:45unas riñones
15:45que van a tener
15:46una vida normal
15:47una función normal
15:48así que
15:49sí detectarlo temprano
15:50es bien importante
15:51prevenirlo
15:52mantener el peso saludable
15:53prevenir obesidad
15:54tener una dieta
15:55mantener ejercicio
15:57ese tipo de cosas
15:58sí pueden prevenir
15:59fallo de reino
16:00en el caso de niños
16:01y niñas
16:02cuando se trata
16:03no de
16:04de
16:06diálisis
16:07o de trasplante
16:08y es medicamento
16:09¿hay efectos secundarios?
16:12¿la vida
16:12es totalmente normal?
16:15¿cómo ocurre?
16:16no, no
16:16hay efectos secundarios
16:17significativos
16:18son medicamentos
16:19muy potentes
16:19la mayor parte
16:20son inmunosupresores
16:21así que los ponen
16:22a riesgo de infecciones
16:23a riesgo de malignidades
16:24algunos pueden interferir
16:26con el crecimiento
16:27y son niños
16:28que necesitan
16:28cuidado
16:29bien de cerca
16:30necesitan
16:30cuidado especializado
16:31en nefropediáticos
16:32pacientes que nosotros
16:33clásicamente vemos
16:34cada tres meses
16:35a veces inicialmente
16:36mensualmente
16:37condiciones como
16:38lupus
16:39que puede afectar
16:39a los adolescentes
16:40y las adolescentes
16:41y tienen un potencial
16:43de efectos secundarios
16:44pero nuevamente
16:44los medicamentos
16:45que estamos viendo ahora
16:46y a medida que
16:47no eran saliendo
16:48canas como a mí
16:49yo pienso en los medicamentos
16:50que yo utilizaba
16:51porque dependía
16:52de prednisona
16:53los esteroides
16:54los corticoesteroides
16:55la cortisona
16:56solamente
16:56como único medicamento
16:58quizás 30 años atrás
16:59y ahora ver
17:00la variabilidad
17:00de medicamentos
17:01con mucho menos
17:02efectos secundarios
17:03mucho más específicos
17:04pues es una diferencia
17:05significativa
17:06y si tienen efectos
17:07secundarios
17:08si van a requerir
17:09seguimiento
17:10toda su vida
17:10pero son pacientes
17:11que están en la universidad
17:12que están en la escuela
17:13que están sacando
17:14buenas notas
17:15que participan en deportes
17:16y con usted lo que
17:17por la calle
17:17además va a decir
17:18este niño
17:19tiene una enfermedad
17:20crónica de riñón
17:20o este niño
17:21está viendo un nefrólogo
17:22cada dos o tres meses
17:23porque tiene una condición
17:25seria de riñón
17:26gracias doctor
17:27Melvin Bonilla
17:28gracias por estar con nosotros
17:29muchísimas gracias a usted
17:30y gracias por la invitación
17:31el destacado nefrólogo
17:33pediátrico
17:34Melvin Bonilla
17:35aquí entrevistamos
17:36a los científicos
17:37la ciencia
17:37siempre es noticia
17:39en la revista
17:39de medicina y salud pública
17:41reportando
17:41para revista MSP
17:43Luis Penchi
17:44desde San Juan
17:44en la revista
17:46de medicina
17:46y salud pública
17:47transformamos
17:48el conocimiento científico
17:50en información
17:50clara y responsable
17:52desde hace más
17:53de dos décadas
17:53hemos sido el referente
17:55número uno
17:55en ciencia y bienestar
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