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00:00Saludos, soy Marga Párez. Nos encontramos en el Centro Comprensivo de Cáncer con un panel de
00:13lujo. Con este panel de expertos estaremos abundando sobre algunos de los retos, así como
00:17algunos de los avances científicos que asuman. Comencemos. Para este primer panel estaremos
00:23hablando sobre cáncer gástrico y para ello tenemos un panel de lujo, tres mujeres científicas,
00:30la doctora Maribel Tirado, hematóloga oncóloga. Tenemos también a la doctora Berushka Ballester,
00:39gastroenteróloga especialista en cáncer gastrointestinal. Saludos. La doctora María González,
00:45investigadora clínica con especialidad en cánceres gastrointestinales. Y Arlene Colón,
00:51directora de programas y servicios de la Sociedad Americana contra el Cáncer,
00:55Capítulo de Puerto Rico. Bienvenida y gracias por acompañarnos. Gracias por la invitación.
01:01Comencemos con la doctora Berushka Ballester. Vamos a comenzar definiendo qué es este tipo
01:07de cáncer. Cáncer gástrico que también se conoce como cáncer de estómago. Bueno, pues muchas gracias
01:12por la invitación. Y básicamente para poder hablar en términos bastante sencillos de lo que es el cáncer
01:20gástrico. Es un crecimiento anormal en el revestimiento del estómago. Esta condición
01:29continúa siendo un problema de salud a nivel global. Es la cuarta causa más común de muerte
01:37por cáncer a nivel mundial. Y la quinta causa más frecuente de diagnóstico de cáncer también a nivel
01:44mundial. Se han visto y se han observado cambios en la incidencia y todo esto depende básicamente
01:51del área geográfica donde Asia y América Latina continúan teniendo una mayor incidencia. Para que
01:59tengan una idea, aquí en Puerto Rico la incidencia aproximadamente es alrededor de 318 casos
02:05diagnosticados al año. Si hablamos un poco de mortalidad, el rate es de aproximadamente 170
02:14casos por año. ¿Y cómo se forma este tipo de cáncer? Para beneficio de la audiencia, ¿verdad? ¿Cómo se forma?
02:20Este tipo de cáncer es una secuencia y es lo que se conoce como el Corea Cascade. Y todo comienza con
02:29el revestimiento normal de la mucosa del estómago. Y uno de los drivers mayores es la inflamación
02:39crónica. Que muchas veces, esto puede ser por infecciones como por ejemplo con la bacteria
02:44licobacter pylori. Hay una inflamación crónica que en secuencia van causando algunos cambios a nivel
02:54celular. Luego de esto progresa lo que se llama una gastritis atrófica, que podría progresar también
03:02con metaplasia intestinal, que podría luego progresar a cambios precancerosos como el displasia
03:09y eventualmente desencadenar lo que es el cáncer gástrico. Es importante recalcar que cada una de estas
03:19etapas tiene unas características a nivel celular y a nivel de tejido específicas. Y más aproximadamente
03:28no todo el mundo que presenta con estos cambios a nivel celular necesariamente va a ser diagnosticado
03:35con cáncer de estómago. Personas que tienen metaplasia intestinal, aproximadamente 1 a 3% de esas
03:42personas puede progresar a cáncer gástrico. Pero la verdadera pregunta, que es algo que ahora mismo
03:49se está investigando y la doctora González Pons puede abundar más en ese caso específicamente,
03:56es que se desconoce cuáles son los factores de riesgo y qué exactamente es lo que produce que
04:01algunos de estos pacientes estén más predispuestos a desarrollar cáncer gástrico que otros.
04:07Hablemos sobre los síntomas de alerta. ¿Esto es una condición silenciosa o hay algunas banderas
04:13rojas que las personas deben estar atentas? Definitivamente hay síntomas y es bien importante
04:19que si presentaran con alguno de estos síntomas tienen que ir a visitar a su médico, incluyendo
04:26pérdida de peso, pérdida de apetito. Algunos pacientes pueden presentar con dolor abdominal,
04:32náuseas, vómito, sensación de llenura. También pueden presentar consangrado gastrointestinal,
04:39evacuaciones oscuras sobre todo. El problema de esto es que muchos de estos síntomas son un poco
04:46inespecíficos y muchas personas que pueden presentar con estos síntomas pueden decir, bueno,
04:53pero si lo que yo tengo es gastritis y pues quizás no se atienden de manera temprana y entonces pues ahí
05:00es que empieza a surgir la situación, que entonces son casos que se diagnostican mucho más tarde y
05:07pues quizás las oportunidades que había de intervención temprana, pues se pierden esas
05:12oportunidades. Mencionó la bacteria H. pylori, que es bien común, ¿verdad? Como sabemos. Quería abundar
05:20sobre factores de riesgo, así como factores protectores, ¿no? Bueno, entre factores de riesgo, uno de los más
05:26comunes es la infección con Helicobacter pylori, en donde alrededor de la incidencia es de 30% aquí en los
05:32puertorriqueños y la doctora González Pons, que está haciendo estudios en esto específicamente, también les puede
05:38dar un poco más de información al respecto. También está la infección con Epstein-Barr virus, que
05:45característicamente se predispone a cáncer en el estómago proximal. Hay otros factores de riesgo, como es la edad, el
05:54historial familiar, hay personas que tienen predisposición genética, el fumar, el estar sobrepeso, la dieta, la dieta es
06:03bien importante y se ha visto que dietas que son altas en sodio, todas estas comidas procesadas, aumentan
06:11significativamente el riesgo. Y también se ha visto, curiosamente, que personas que son tipo de sangre A, también
06:18aumenta el riesgo a desarrollar cáncer gástrico. Hablando un poco de los factores protectores, la dieta
06:27definitivamente juega un rol bien importante. Todo lo que son alimentos altos en antioxidantes, como frutas y
06:35vegetales, definitivamente tienen un factor protector. Siempre tenemos que ejercitarnos y, como ya
06:42sabemos, la obesidad o el estar sobrepeso es un factor de riesgo, no tan solo para cáncer gástrico, sino para
06:48muchos otros cánceres. O sea, que es bien importante no solamente tener una dieta balanceada, pero también
06:54ejercitarse y estar seguro que se mantiene un peso adecuado y saludable.
07:01Perfecto. Continuamos el diálogo. Quería abundar un poco también en cuanto a la predisposición
07:07genética. Es bien importante que tengan conocimiento sobre su historial familiar. Hay diferentes
07:16síndromes, por ejemplo, lo que se llama hereditary diffuse gastric cancer, que estas personas con
07:23estos síndromes específicamente pueden presentar con otros cánceres. Por ejemplo, en el caso de este
07:29síndrome en particular, muchas mujeres pueden presentar con lobular breast cancer, cáncer de seno,
07:35y luego presentan con cáncer gástrico. Hay otros síndromes hereditarios como lo es el síndrome de Lynch,
07:41el síndrome de Putz-Jager. O sea, que hay predisposición genética. No son los casos mayores,
07:49pero sí eso recalca la importancia de poder actuar a tiempo en personas donde definitivamente hay un
07:57componente familiar importante. Y pues otra cosa que es importante, y quizás es uno de los retos que
08:04estamos teniendo con este cáncer en particular, es que no todo el mundo es apropiado hacerle un
08:12cernimiento. No es como otros cánceres, por ejemplo, el cáncer colorrectal, donde hay unas guías
08:17estipuladas que a partir de cierta edad hay que empezar a hacer cernimiento. En el cáncer gástrico
08:23realmente pues no es el caso. Personas que sí son, donde se recomienda hacerle cernimiento, pues muchas
08:32veces son estos pacientes de alto riesgo que tienen algún tipo de predisposición genética, donde las
08:38guías sí estipulan, por ejemplo, los pacientes con síndrome de Lynch que tienen que comenzar a hacer
08:43endoscopía a partir de los 30 a los 35 años y depende de los hallazgos, entonces que sean
08:48recomendaciones de vigilancia.
08:51Antes de pasar con la doctora González Pons, estábamos hablando antes de cámara de la relación que tiene
08:57este y otros tipos de cáncer con la obesidad y el sobrepeso, ¿no?
09:01Definitivamente estamos viviendo lo que es la epidemia de la obesidad y la epidemia de la obesidad, pues
09:08muchas veces se está viendo ahora con un aumento en diferentes cánceres, como lo es el cáncer
09:13colorectal, el cáncer de estómago, o sea que definitivamente esto es un llamado a todas las
09:21personas y a todos los pacientes que tienen que llevar a cabo un estilo de vida saludable, comer
09:29alimentos que sean altos en antioxidantes, que tienen definitivamente un factor protector, hacer ejercicio,
09:36evitar todo lo que sea hábitos tóxicos, que esto no cae directamente en lo que es la obesidad,
09:41pero definitivamente todo esto contribuye.
09:44Perfecto.
09:45Doctora González Pons, quisiera comenzar con usted definiendo, que nos definiera las lesiones
09:51precancerosas y cómo se identifican.
09:55Bueno, eso es más, el área de la doctora Berucha Baester, pero le puedo decir en qué áreas estamos
10:02enfocándonos en nuestra investigación.
10:05Nosotros empezamos desde lo más básico, viendo cuál era la seroprevalencia de H.
10:10Pylori en Puerto Rico, porque queremos saber el por qué se ven casos en Puerto Rico y según
10:17el estudio que publicamos hace unos añitos, donde vimos cómo la incidencia del cáncer
10:22gástrico se estaba comportando en Puerto Rico en relación a Estados Unidos por 15 años,
10:27sí se vio que hay una disparidad, no es igual que otras poblaciones en Estados Unidos.
10:33En Puerto Rico, por ejemplo, y en los hispanos, se ve una tendencia, aunque aún están aumentando
10:40esos casos en personas menores de 50 años, a través de esos 15 años.
10:45Y empezamos a hacer como si fuera un rompecabezas, pues vamos a empezar primero con H.
10:50Pylori, que H. Pylori es lo más común para ver cuántas personas en Puerto Rico a nivel
10:56poblacional estaban expuestas a H. Pylori. Y lo que vimos fue sorprendente, que es básicamente
11:01igual que en Estados Unidos, alrededor de un 31%. Así que ese aumento que se ve en Puerto Rico no se
11:08debe solamente a H. Pylori. Después vimos la incidencia de esas lesiones que son antes de la lesión
11:15precancerosa que es displasia, que es la metaplasia intestinal, y el cáncer gástrico. Pues en esa
11:21metaplasia intestinal vimos que el porcentaje de positivo ante muchas las endoscopias por dos años
11:29era alrededor de un 10%, lo cual sí es más alto que en Estados Unidos. Y actualmente estamos en un estudio
11:36multiinstitucional con la Universidad de Colombia University y Case Western University estudiando cuántas
11:44personas que tienen esa lesión, que es la metaplasia intestinal, pasan a hacer cáncer. Y el por qué,
11:52porque eso es lo que se desconoce. También estamos estudiando la gastritis autoinmune, que también
11:58podría contribuir a esa secuencia de inflamación crónica, como mencionó la doctora Ballester, que
12:04te lleva al cáncer gástrico. Y vamos a ver el exposoma, porque sí se ha visto en los patrones de
12:10mutaciones a nivel del tumor gástrico, que la prevalencia de esas mutaciones no se compara entre
12:16Puerto Rico y Estados Unidos. Y eso tiene unas implicaciones a nivel de tratamiento que hablará
12:22la doctora Tirado. Y sí, hablando de IVV, que es un virus que se conoce que puede contribuir a
12:28múltiples cánceres, en Puerto Rico el porcentaje positivo en los cánceres gástricos de IVV era un 24%,
12:36lo cual es sumamente alto. Y eso es una de las investigaciones que vamos a estar llevando a cabo
12:41en nuestro laboratorio para tratar de entender por qué se ven que están incrementando estos casos,
12:48especialmente entre las personas jóvenes.
12:49Y contestando su pregunta, donde comentó cómo era que se hacía el diagnóstico de las lesiones en esta
12:58secuencia de cambios de premaligno a cáncer, pues es mediante una endoscopía.
13:04Usualmente los pacientes que tienen los síntomas que les acabo de mencionar, como pérdida de peso,
13:11sangrado gastrointestinal, náuseas, vómitos, sensación de llenura, pues se recomienda hacer una
13:16endoscopía para poder visualizar directamente esa mucosa gástrica. Se toman múltiples biopsias de
13:24diferentes áreas del estómago y entonces el diagnóstico es a nivel histológico. O sea que
13:30es en base a estas muestras que se toman cuando los patólogos las evalúan, ahí ellos reportan si
13:36se dieron alguno de estos cambios a nivel celular y de tejido.
13:41Perfecto. Volviendo a las investigaciones con la doctora González Pons, quisiera saber,
13:46verdad, cómo compara Puerto Rico fuera de Estados Unidos con otras partes del mundo. Mencionó que
13:52en ciertas instancias sí tenemos un porciento más alto que Estados Unidos, pero cómo comparamos y
13:57le pregunto porque aquí abundan las condiciones crónicas, fuera del cáncer, diabetes, hipertensión,
14:03donde tenemos una de las incidencias más altas a nivel mundial.
14:07Bueno, lo que le puedo llevar un poquito más de información y quizás claridad es comparando
14:12con las distintas poblaciones en Estados Unidos. Y se ve que el cáncer hidráfico va disminuyendo
14:19a través del tiempo y eso se correlaciona con todas estas intervenciones que se están
14:24haciendo para erradicar las infecciones de H. pylori. Eso se ve por todo el mundo, es una
14:29tendencia. Lo que sí varía es cuánto está disminuyendo. Uno de mis intereses en laboratorio
14:36es el cáncer gastrointestinal a temprana edad. Por eso yo hice la división para ver si veía
14:41algo. Y sí se vio que en hispanos, viviendo en Estados Unidos y en hispanos viviendo en
14:47Puerto Rico, si son menores de 50, se ve una tendencia que se está aumentando. No te sabría
14:52decir cuáles son las razones. Podemos pensar, pues, the usual suspects, como dicen, obesidad,
14:59nutrición. Pero tiene que haber algo más allá que eso, porque los no hispanos caucásicos en
15:10Estados Unidos comen mal también. O sea, esto no es algo que solamente los hispanos comemos mal. Es
15:17algo que se está viendo en todas las poblaciones y es algo que tenemos como prioridad estudiar aquí
15:24en el Centro Comprensivo de Jesús. Precisamente le iba a comentar, ¿verdad? Para beneficio de
15:28nuestra audiencia, estamos en el Centro Comprensivo de Cáncer, el principal centro de investigación
15:33de esta enfermedad. ¿Qué se está cocinando reciente aquí? Y también para beneficio de la
15:40audiencia, ¿por qué es importante? ¿Por qué son importantes los estudios clínicos? ¿Y por qué es
15:45importante que la gente participe, que haya más participación? Siempre se habla de falta de
15:50estadísticas y demás, de que no hay participación, ¿verdad? A nivel de estudios nacionales de
15:56puertorriqueños. ¿Por qué es importante que la gente entienda la importancia de los estudios
16:00clínicos y de participar? Bueno, una de las razones más importantes de apoyar los estudios en
16:07Puerto Rico es que los hispanos en Estados Unidos no se están dirigiendo a una subpoblación de hispanos.
16:15Es todos los hispanos. Y somos diferentes. Comemos diferentes, tenemos culturas diferentes, nuestra
16:21genética es diferente. Y cuando hacemos estos estudios en Puerto Rico, por lo menos de mi parte,
16:28y yo sé que de parte de muchos investigadores aquí en el Centro Comprensivo de Cáncer, queremos hacer
16:33este repertorio de estudios que desfina nuestra subpoblación. Porque somos 3.3 millones aquí,
16:42pero somos más de 5 millones en Estados Unidos. Somos alrededor de un 10% de todos los hispanos.
16:48Así que las estadísticas que ven en Estados Unidos, solamente un 10% refleja lo que es nuestra
16:53población. Entonces, eso es una de las razones por las que lo estamos haciendo aquí. ¿Qué se está
16:59cocinando? Bueno, se está cocinando ver el exposoma. ¿Qué significa el exposoma? Nosotros vivimos en una isla
17:07rodeada de agua. Eso lo hicieron famoso. Pero eso nos tiene aislados a unas exposiciones específicas
17:16que no se ven en Estados Unidos. Y eso se puede hacer a través del plasma de tu sangre. Y tenemos
17:23una colaboración corriendo donde vamos a ver cuáles son esas exposiciones que te llevan a desarrollar,
17:30no cáncer gástrico, sino esa lesión que se llama metaplasia intestinal, que es antes. Para poder
17:37entender el por qué algunas personas la desarrollan y algunas no. Luego de ahí, ¿qué es importante?
17:43Necesitamos saber por qué algunas personas que tienen esa lesión van a cáncer gástrico, porque son un
17:48menos de 3%. Pero es un 3% muy importante, porque según mencionó la doctora Ballester, casi un 50% de las
17:58personas diagnosticadas mueren. Así que prevención es clave. Y tenemos que ir dirigiéndonos hacia ellos para
18:06poder mejorar nuestras estadísticas y los outcomes. ¿Hay algún estudio abierto ahora mismo que la gente que
18:12esté interesada pueda llamar? ¿Dónde pueden llamar? Bueno, pueden llamar. El número se los debo, me pueden mandar un
18:21email. Si hay estudios, si estamos reclutando, estamos reclutando a través de las clínicas de aquí del Centro
18:28Comprensivo de Cáncer. Vamos a estar reclutando con todos los gastroenterólogos allí. Así que quizás lo más sabio
18:35es saber que si van a las clínicas del Centro Comprensivo de Cáncer, van a tener la oportunidad de participar
18:42en varios estudios. Algunos dirigidos a lo que es el cáncer gástrico, algunos dirigidos a lo que es
18:47el cáncer de colon. Pero aquí generalmente hay abertura para contribuir a la ciencia en diferentes
18:56niveles. Y van a estar expuestos. Y necesitamos mejorar y actualizar esas estadísticas para que
19:02esté lo más real posible y lo más reciente posible. Pasemos ahora con la doctora Tirado. Gracias
19:11por estar con nosotros, doctora. Quisiera comenzar por conocer, cuando le llegue ese paciente a
19:19tratamiento, ¿en qué estadio de la enfermedad se encuentra? En el caso del cáncer gástrico, al no
19:25haber una prueba de cernimiento, el grueso de los pacientes van a llegar con enfermedad localmente
19:31avanzada o enfermedad metastática. Así que ese es uno de los retos que tenemos. Cuando nosotros vemos
19:36un paciente por primera vez, ¿verdad? Hay dos cosas bien importantes que tenemos que hacer. La primera
19:41es definir la extensión de la enfermedad. Y en ese ejercicio nos ayudan los gastroenterólogos con su
19:47endoscopía, con su endoscopía sonográfica, que además de ver el estómago, la masa y biopsia la
19:52pueden describir los nódulos que están afectados alrededor del área. En ese ejercicio nos ayudan las
19:58tomografías computarizadas, los PET-CITISCAN. Y en el caso del cáncer gástrico, en ocasiones, tenemos que
20:04ejecutar a los compañeros cirujanos para que hagan la paroscopía, para ver si los pacientes tienen una
20:09extensión de la enfermedad que se llama carcinomatosis peritoneal, que son pequeños depósitos de cáncer en el
20:15interior de la pared del abdomen, que no siempre se ven en las imágenes. Así que eso es tan importante, ¿verdad?, esa parte
20:22del estadio. Así que la extensión de la enfermedad es importante para propósitos de nosotros decidir, ¿verdad?,
20:28si esto es algo que podemos operar o es algo que no es operable, que vamos a tener que tratar con
20:32terapia, ¿verdad?, intravenosa, por dar un ejemplo. Luego que nosotros tenemos ese tumor, lo próximo es saber
20:38qué mutaciones ese tumor tiene. ¿Tiene mutaciones de Gertunio? Pues fantástico, porque hay unos medicamentos
20:43dirigidos a eso. ¿Tiene la mutación de Claudina? Claudina 18.2, pues fantástico, porque eso es una mutación
20:50contra la que hay un medicamento. Tiene receptores de inmunoterapia, ¿verdad?, que es otra de las
20:55herramientas que tenemos, pues fantástico, porque combinaciones de inmunoterapia con quimio es lo
21:00que utilizamos en muchos de nuestros pacientes. Pero entender el perfil molecular de ese paciente y
21:04del tumor de ese paciente, quiero decir, pues es importantísimo para nosotros diseñar, ¿verdad?, el
21:09mejor régimen de tratamiento dirigido a ese tumor que el paciente tiene. Otra cosa importante que a veces
21:15se nos pierde entre los CTs y los PET scans es el estado nutricional del paciente. O sea, el cáncer
21:21gástrico está en el órgano que recibe la comida. El estómago es bien importante en el ejercicio de
21:27absorber la vitamina B12 y el hierro. El durezo de los pacientes con cáncer gástrico van a tener
21:33algún grado de anemia. Y pues eso es importante, ¿verdad?, porque la gente con anemia no se siente bien,
21:38tienen problemas de fallo cardíaco, los órganos disfuncionan y pues es fatal. Así que esa evaluación
21:43inicial es importante, ¿verdad?, con la anemia. El otro es el estado nutricional. Como el cáncer
21:48está en ese estómago, ese estómago no está absorbiendo, si las masas son relativamente grandes,
21:53los pacientes te van a decir, yo como y vomito lo que como. Así que aunque se están alimentando,
21:58no se están alimentando. Así que ese paciente, desde yo empezarlo en cualquier tratamiento,
22:02yo tengo que decidir cómo lo voy a alimentar. Entonces ahí recluto otra vez a mis compañeros
22:06quirúrgicos, pues ellos se ponen creativos. Hay, por ejemplo, derivaciones que ellos pueden hacer
22:11internamente, ¿verdad?, del estómago al yeyuno y pues la persona pudiera seguir comiendo a través
22:16de la de su boca. En ocasiones los tumores en el estómago son tan grandes que inicialmente no hay
22:20manera que la comida pase por ahí y pues le ponemos, por ejemplo, una yeyuno-ostomía, que es un tubito
22:24que va más abajo de donde, ¿verdad?, se conecta más abajo de donde está el estómago. Pero inicialmente
22:29el estadiaje, el asunto de la hemoglobina y el asunto nutricional del paciente son tres cosas
22:35que uno tiene que estabilizar y entender antes de iniciar cualquier tratamiento. Una vez pues uno tiene
22:40esas cosas claras, pues entonces vamos diseñando el tratamiento, ¿verdad? Si tiene alguno de estos
22:45receptores como de Hectunium o Claudina, pues hay una serie de medicamentos dirigidos a esa diana
22:50terapéutica. Y en el caso de los demás pacientes, pues utilizamos la inmunoterapia en combinación
22:55con la quimio, ¿verdad? Las quimioterapias pues todo el mundo la conoce, dan náuseas, vómitos y diajeos,
23:00aunque eso es algo que no deberíamos ver en el 2025 porque hay excelentes medicamentos para evitar
23:06las náuseas y los vómitos, ¿ok? Y está entonces la inmunoterapia que en sí misma ya no mata los
23:12tumores. Lo que hace es manejar y manipular el sistema inmune de las personas para que
23:16ataquen el tumor. Las inmunoterapias tienen sus ventajas y sus desventajas como todo, ¿verdad?
23:22Obviamente son mucho menos tóxicas que las quimioterapias en términos de esta cosa de las náuseas,
23:28los vómitos, la caída del pelo. Dicho esto, no quiere decir que no tengan efectos secundarios,
23:32¿verdad? Cuando yo me pongo a estimular el sistema inmuno de una persona, pues se puede
23:36sobre estimular y las personas empezarse a atacar su propio cuerpo. Así que es, por ejemplo,
23:42relativamente común en pacientes que están recibiendo inmunoterapia, que desarrollen
23:45inflamación de la tiroides y eventualmente desarrollen hipotiroidismo y tengan que utilizar
23:50el sintroid por el gesto de su vida, ¿verdad? Uno dice, bueno, eso es un efecto secundario
23:54manejable, ¿verdad? Y lo es, pero hay otras toxicidades relacionadas a estos medicamentos,
24:00como por ejemplo son hepatitis, pueden causar colitis, pueden causar neumonitis,
24:05pueden causar inflamación en cualquiera de los órganos de nuestro cuerpo y por ende
24:08afectar su función. Así que, aunque el perfil parece ser menos tóxico en términos de que
24:13no causa las náuseas, los vómitos, los diarreas, no dejan de ser medicamentos que tienen sus
24:18efectos secundarios. En la vida real la ventaja es que la gente tolera más tiempo en inmunoterapia
24:24que en quimioterapia, ¿sabes? Las toxicidades de quimioterapia son cumulativas y después de cinco
24:28o seis siglos tú tienes que o eliminar alguna de las quimios o empezarle a dar una dosis
24:32inferior. Con la inmunoterapia pues la gente tolera muchísimo más tiempo y por tanto tú
24:36puedes ser más efectivo así contra el tumor. Pero por ahí un poco es la forma en que nosotros
24:41le hacemos el acercamiento terapéutico a nuestros pacientes. Lo primero, el estatus
24:45nutricional, el asunto de la hemoglobina como le comenté y el asunto de la extensión del tumor
24:51y entender cuál es el perfil molecular de ese tumor que el paciente tiene.
24:55¿Hay tratamiento para todo paciente?
24:57Hay tratamiento para todo paciente.
24:59Inclusive hay pacientes que dicen, ay yo no voy a él, pues yo peso 89 libras. Y los vemos,
25:04porque si llevas tres o seis meses sin comer vas a pesar 89 libras. Pues obviamente de nuevo,
25:09resolvemos el asunto nutricional. Si este ser no está comiendo, ¿cómo lo suplementamos?
25:13¿Qué tubito le ponemos? ¿Qué derivas podemos hacer? Entonces uno empieza con una serie de
25:17quimioterapias que nosotros las diseñamos para personas frágiles, por decirlo de alguna
25:21manera. Son unas dosis más pequeñas, pero el propósito de esas terapias es detener el
25:26crecimiento del tumor. No es necesariamente darle una dosis gigante para disminuir el
25:30tamaño, es detener el crecimiento para optimizar al paciente, gana dos o tres libritas más y
25:35seguimos añadiendo tratamientos después. Así que en términos generales, siempre hay algún
25:40tratamiento que se le puede ofrecer a las personas.
25:42Hay esperanza, siempre hay esperanza. Qué bueno.
25:45Doctora, le quería preguntar también en cuanto, si tuviera que escoger algún tipo de tratamiento
25:52que le ha sorprendido en los últimos años, menciona la inmunoterapia o alguno que viene
25:57en camino, ¿verdad? Hablamos con la doctora González Paz, pero alguno que viene en camino.
26:01Yo creo que el futuro en cáncer gastrico y oncología general es el de diseñar drogas que
26:07ataquen específicamente al tumor, ¿verdad? Y ya las tenemos, ¿verdad? Que es el caso de los
26:11inhibidores de claudina, de los medicamentos que son contra la proteína. Así que al final
26:16del día, el trabajo importante, bueno, todos los trabajos son importantes, pero Maru está
26:20haciendo un trabajo importante, que es este primer trabajo de descubrir cuáles son las
26:24mutaciones, ¿verdad? Y cómo cada mutación se asocia con un perfil o con un comportamiento
26:29específico del tumor. O sea, la clínica no ve tumores que crecen más rápido que otros,
26:33¿verdad? ¿Qué mutaciones tienen los que crecen más rápido? ¿Qué mutaciones tienen los que crecen
26:36más lentos? ¿Qué mutaciones tienen los que responden mejor a la quimioterapia versus
26:40otros? O sea, toda esa información valiosa. Así que el escenario ahora mismo es entender
26:45mejor esos tumores a nivel molecular para entonces desarrollar tratamientos dirigidos
26:49específicamente al tumor, ¿verdad? La inmunoterapia, ¿verdad? Es excelente porque uno lo que está
26:55haciendo es estimular el sistema inmune y eso siempre es bueno, ¿verdad? Pero en términos
26:59generales la inmunoterapia no está dirigida únicamente a una diana del tumor, ¿verdad? Es algo para
27:03fortalecer el sistema inmune para que se encarguen de varios tumores que tienen muchas
27:07mutaciones, ¿verdad? Que esa es la versatilidad de la inmunoterapia que uno la puede utilizar
27:11en más de un cáncer, ¿verdad? Independientemente del perfil molecular de ese cáncer.
27:15Perfecto. Y antes de pasar con la señora Arlene Colón, quería preguntarle, con ella abundaremos
27:19un poco sobre las ayudas disponibles a pacientes durante este proceso terapéutico, desde el
27:25diagnóstico. Pero, en general, ¿cómo obra la cobertura de los pacientes? Es un aspecto
27:32bien importante. Algunos tienen las reformas, otros tienen planes comerciales. En general,
27:37usted ha encontrado escollos en esto, en el sentido de que se interrumpen tratamientos,
27:42se limitan tratamientos, las autorizaciones tardan.
27:48Sí, bueno, nosotros tenemos un sistema de salud bien fragmentado. Así que, uno de los
27:53retos que nosotros tenemos es el de navegar el paciente, ¿verdad? Por todas esas cosas.
27:56Las cubiertas del paciente tienen mucho que ver, ¿verdad? Por ejemplo, el grueso de los
28:01pacientes de reforma no pagan deducibles. Muchos de estos pacientes de otros planes privados
28:06pagan deducibles de 2.000, 3.000, 4.000 dólares mensuales y un poquitito más, que son impagables,
28:11¿verdad? Así que eso es uno de los retos. Nosotros tenemos un grupo de manejadores de casos
28:15aquí que hacen ese avalúo del perfil de seguro médico del paciente, ¿verdad? Y pues hay una serie
28:22de ayudas que se pueden conseguir, fundaciones para ayudar a barotar esos costos. Todas las
28:27compañías farmacéuticas tienen unos sistemas de ayuda también para, en ocasiones, donar los
28:31medicamentos, que todo eso, ¿verdad? Pues toma parte de... El ejercicio de navegarlos es otra cosa,
28:36¿verdad? Yo, ¿verdad? Tenemos la fortuna de estar en un hospital, pues que en un piso yo tengo el
28:40centro de imágenes, allí me hacen todos los setes del mundo. En el otro piso está la sala de operaciones,
28:44que ya están los cirujanos, ¿verdad? Tenemos nuestra propia sala de emergencia, nuestra propia
28:48área de hospitalizar, ¿verdad? Así que la navegación aquí es un poquito mejor porque
28:52pues es de un piso al otro, pero en ocasiones los pacientes tienen que ir a otro sitio a
28:57hacerse las imágenes, el cirujano está allá, en otro hospital, el gastroenterólogo está
29:01allá, el oncólogo está en otro lado, así que navegar a los pacientes a través de esos
29:05sistemas siempre es un reto. En la práctica privada, muchas de las prácticas lo que hacen
29:09es que cada práctica establece su red, así que yo como oncólogo en la práctica privada
29:14pues ya yo sé quién es mi gastroenterólogo que me va a ver los pacientes, quién es
29:17mi cirujano que hace esto, entonces uno navega los pacientes y los ayuda a conseguir
29:21citas rápido, ¿verdad? Esto hoy en día uno no debe mandar a nadie a buscar una cita
29:24con otro especialista porque se la van a dar para dentro de dos años, así que uno
29:27tiene que intervenir y hacer ese ejercicio de moverlo, así que cada uno de nosotros
29:32desde el sitio donde está, con los recursos y limitaciones que tiene, pues establece su
29:37plan y los movemos.
29:38Y pasemos ahora con Arlene Colón, directora de Programas y Servicios de la Sociedad Americana
29:44contra el Cáncer, Capítulo de Puerto Rico. Gracias por acompañarnos.
29:48Gracias a ustedes por la invitación.
29:49Y comencemos a hablar sobre una de las partes más importantes que es la ayuda que necesita
29:54el paciente. Luego de ese diagnóstico, ¿verdad? ¿Qué ayuda es para el paciente?
30:01¿Cómo llegan a ustedes primero para que la audiencia entienda?
30:05Muchos vienen ya referidos de médicos como del centro comprensivo, como dijo la doctora
30:09ahorita, ellos tienen unas navegadoras y ellas a veces nos llaman, otros pues ya conocen
30:14de sociedad a través, a sociedad a veces lo encajonan en lo que es relevo por la vida
30:19y avancemos a grandes pasos contra el cáncer de seno, pero una de las misiones que nosotros
30:23tenemos es poder llevar y navegar al paciente y hacer que este diagnóstico de cáncer sea
30:28un poco más llevadero, no solamente al paciente, sino al familiar. Y por ahí recibimos
30:33casi todas las llamadas y todos los referidos de los pacientes.
30:38¿Cuáles servicios a pacientes tienen disponibles? Y, ¿verdad? No sé si lo tienen dividido,
30:43estamos hablando, ¿verdad? En esta ocasión, en este panel de cáncer gástrico.
30:47En Sociedad Americana contra el Cáncer, no cualquier diagnóstico de cáncer, nosotros
30:51tenemos asistencia desde los niños de cero hasta cien, los que tengamos de edad avanzada,
30:59todos, hombres y mujeres, niños. No hay un estereotipo de paciente específico.
31:06¿Cuál es la ayuda que más requieren? No sé si es a nivel de conocimiento, desde conocer más,
31:13acompañamiento, educación, económico.
31:16Tenemos de todo un poquito en diferentes etapas. Tenemos, desde lo que es psicológico,
31:22tenemos unos acuerdos colaborativos con diferentes universidades que trabajan psicología.
31:25También tenemos lo que, específicamente, para lo que es cáncer gástrico, suplementos
31:30nutricionales, que a veces son tres diarios y súmate tres diarios. Tenemos una ayuda cada
31:36tres meses, una cantidad de dinero para que ellos puedan obtener sus suplementos nutricionales
31:41que ellos deseen. Nosotros no podemos irnos con nadie porque, pues, Sociedad es una organización
31:46que es abierta a toda la comunidad. Así que se le da una asistencia por tres meses mientras
31:53el paciente lo necesite, tantos que sean suplementos nutricionales regulares como diabéticos
31:59y otros que son más especializados que van por las ondas.
32:03Perfecto. Mencionamos, la doctora Tirado lo mencionó y usted también, los navegadores
32:09de casos. Un aspecto, una figura muy importante, ¿verdad? Luego de recibir ese diagnóstico, pues,
32:15muchas veces hay incertidumbre, hay miedo, hay desconocimiento. ¿Cuál es el rol de los
32:20navegadores de casos y cómo pueden ayudar en el caso de ustedes?
32:23Más que nada, el desconocimiento de las personas que a veces, pues, no saben exactamente qué es lo
32:28que les cubre el plan. O hay veces que el plan tiene unas personas específicas que a veces tú
32:34llamas y te dicen, no, este está denegado. Ahí entra la navegadora de nosotros. Nosotros tenemos
32:39dos navegadoras, una se llama Rosicela Cruz, la otra se llama Jackie Agramonte. Ellas se dedican a
32:43navegar todo el día y lo que esas damas no consigan, definitivamente no lo hay. Ellas trabajan,
32:51la idea es poder conseguir, es un ejemplo, el plan le deniega este PET-CT o este CT, es buscar
32:58otros centros que a veces tenemos acuerdos colaborativos y nos cobran un poquito un precio
33:03especial para la sociedad y ahí enviamos y ahí es donde también entra la sociedad, no solamente
33:09para los suplementos nutricionales puede ser PACET, EMARAY, quimio, radio, lo que el paciente
33:16amerita dentro de su diagnóstico.
33:18En cuanto al aspecto educativo, ¿cómo las personas pueden conocer más de cáncer, un
33:24poquito más de prevención, verdad?
33:26Pues tenemos ahí un número a llamar para todo el mundo que es el 1-888-227-3201 o cancer.org.
33:35Hay información en español, en inglés para las personas que sabemos que aquí en Puerto
33:40Rico hay muchas personas que dominan más el inglés que el español, todo hay información
33:44de todo, pero es de suma importancia que la gente tome en consideración las pruebas de
33:50cernimiento. Sabemos que en gástrico no hay unas pruebas per se, pero los cuerpos dan
33:55señales, los cuerpos dan a veces y uno a veces las oro de vida o que pues soy sola con
34:03mamá, papá, hijo. Tenemos que cuidarnos, tenemos que cuidarnos, tenemos que hacernos
34:08nuestras porderas de cernimiento para poder seguir hacia adelante y un cáncer a tiempo,
34:12la doctora puede decir es una larga vida, ya un diagnóstico de cáncer no es una sentencia
34:19de muerte. Ahora vivimos muchos años.
34:22Seguro. ¿Cómo las personas pueden ayudar? Los que quieran, quisieran hacer donativos
34:26o cómo quisieran, cómo pueden ayudar. Mencionó esos mismos dos teléfonos.
34:29Sí, tenemos, hoy tenemos páginas en Facebook, tenemos en Instagram y tiene un botoncito de
34:34donar, así que en confianza sepan que todo lo que se recauda en Puerto Rico se queda en
34:40Puerto Rico, nada, nada se va afuera, así que todo y viene para trabajar con los pacientes,
34:47tanto en todo lo que es la asistencia financiera de estudios, laboratorios, todo ese tipo de
34:53gama de trabajo que tiene que hacer el paciente y que el médico necesita ver para saber el
34:59estado, cómo está el paciente, como programas de apoyo. De hecho, aquí en el Centro Comprensivo
35:04trabajamos un programa que se llama Yo Puedo, donde hay cinco, seis, siete charlas diferentes
35:09donde está el médico que le habla de qué es la célula de cáncer, cómo es que se prolonga
35:14la trabajadora social, qué beneficios tiene, qué puede trabajar, la enfermera, los pros
35:20y los contras de los tratamientos, hasta una enfermera que le habla de lo que es su salud
35:25sexual, porque como dijo la doctora, cada vez tenemos más jóvenes con diagnóstico de
35:30cáncer y a veces eso como que los cohibe y ellos también tienen que trabajar todo eso.
35:36Lo económico, cómo podemos trabajar, cualquier enfermedad catastrófica te va a afectar tu
35:41bolsillo, pero cómo podemos trabajarlo. Seguro. Bueno, hay muchos, ¿verdad? Muchos temas que
35:48continuar, así que le agradecemos a este panel de expertas en la ciencia. Hay muchas niñas y
35:56jóvenes que quieren dedicarse a este campo, así que ciertamente son un ejemplo de todas las
36:01mujeres que están dedicándose al campo de la ciencia y la medicina. Así que muchas gracias y a la
36:06audiencia. Muchas gracias por acompañarnos en esta jornada. En la Revista de Medicina y Salud
36:11Pública, transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable. Desde hace
36:17más de dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y el
36:21Caribe. Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita revistamsp.com. Pioneros,
36:29trayéndote ciencia.
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