00:23Saludos, soy el Dr. José Abreu, soy hematólogo-oncólogo y trabajo aquí en el Hospital Auxilio Muto, en la clínica del Centro de Cáncer Auxilio Muto, y estoy aquí hoy para hablarles un poco sobre el cáncer de próstata.
00:40El PSA es una proteína que podemos medir en sangre. Es una proteína que se expresa exclusivamente del tejido de próstata.
00:52Usualmente va en un rango de 0 a 4, generalmente, y nos puede ayudar a identificar muchas diferentes cosas que puedan estar ocurriendo en la próstata.
01:03Él puede elevarse por muchas razones. No todo tiene que ser cáncer de próstata.
01:10Se puede elevar, por ejemplo, en procesos de infección. Se puede elevar en procesos de trauma al área de la próstata.
01:19Manipulación, por ejemplo, después de catéteres.
01:24Y también se puede, obviamente, como parte de lo que sería un proceso de cáncer de próstata.
01:29Lo importante del PSA es que lo podemos seguir de manera rutinaria para tratar de ver cómo se comporta a través del tiempo.
01:41Es una prueba que ha sido de sumo valor para lo que es la identificación temprana del cáncer de próstata.
01:50Es importante recalcar también que como parte de lo que es seguir el PSA, pues muchas veces con un solo número no podemos hacer mucho.
02:01Es más bien cómo se va moviendo a través del tiempo.
02:03Por ejemplo, tú puedes tener un paciente que está en dos, tiene dos de PSA y está así mucho tiempo y de momento le sube a cuatro.
02:18Eso ya podría ser algo que uno tiene que vigilar, aunque esté todavía dentro de un rango normal porque hubo un cambio significativo.
02:25O sea, uno tiene que conocer a ese paciente y tratar de seguir longitudinalmente el PSA para que sea realmente efectivo.
02:33Si estamos hablando de lo que es cáncer de próstata, pues tenemos que estar pendiente de muchos otros síntomas que pueden estar acompañados, que pueden ser la primera alerta.
02:42Por ejemplo, lo que es este patrón en el cambio orinario, por ejemplo, puede ser el paciente que se está levantando muy frecuentemente en la noche a orinar.
02:56El paciente que de momento ahora desarrolla urgencia, entiéndase que no tiene deseos de orinar y de un momento a otro ahora no lo puede ni aguantar.
03:08¿Verdad? Sangrado en la orina, dolor en los hombres de lado, un dolor pélvico en el área pélvica sin explicación.
03:17Ya en casos más extremos, pues a veces puede presentar como con dolores de hueso nuevos, particularmente espaldas bajas, vértebras, ¿verdad?
03:27Ese tipo de síntomas, pues obviamente son una alerta que tenemos que, conjunto con un PSA, pues nos puede dar mucha más información.
03:38Realmente lo que es el cernimiento, ¿verdad? Que es bien importante, en inglés como le llamamos el screening, pues el PSA, aunque es bien, es altamente sensitivo y específico para próstata, es la herramienta número uno para prevención temprana.
03:56Pues la verdad es que de vez en cuando tenemos pacientes que pueden tener cáncer de próstata progresando, ¿verdad?
04:04Tener una enfermedad localmente progresando y no necesariamente subir el nivel de PSA.
04:10En esos pacientes, pues es de suma importancia, pues el historial, si presentan uno de esos síntomas, siempre hablar con su médico y ya se recomienda después, particularmente después de los 50 años,
04:26a veces hasta más temprano, si tiene historial familiar, pues ya empezar a hacer exámenes con su urólogo, ¿verdad?
04:35Está el examen digital rectal, donde, ¿verdad?
04:40Pues el urólogo puede identificar lesiones dentro de la próstata, ya sea porque se palpen o por la nodularidad de la próstata y nos pueden ayudar a identificar esas lesiones que lamentablemente, pues a veces se esconden y no suben el PSA y no nos alertan.
05:00Como dije ahorita, pues definitivamente a frecuencia urinaria, nocturia, que es como le llamamos cuando tenemos que levantarnos mucho en la noche, a orinar, sangrado, también mencionamos el dolor de espalda, ya sería algo un poco más avanzado, ¿verdad?
05:20En ese caso, ¿verdad?
05:22Tenemos que estar bien alertas de esos síntomas y pues investigar.
05:28Y resistencia a la gastración es un término que se utiliza durante el manejo ya de un paciente que formalmente tiene un diagnóstico de cáncer de próstata.
05:38Cáncer de próstata es una enfermedad que usualmente la célula empieza a crecer y utiliza la testosterona que produce el hombre naturalmente como una hormona para alimentarse y crecer.
05:53Esto lo sabemos hace mucho tiempo y pues el tratamiento primario que hacemos en cáncer de próstata es precisamente bloquear la testosterona.
06:04Al bloquear la testosterona, ya sea bloquear la producción o bloquear los receptores que tiene el tejido de próstata de detectar la testosterona,
06:14pues podemos de esa manera tratar el cáncer de próstata.
06:20Podemos verlo como se deja de crecer, inclusive empieza a desaparecer en muchos casos.
06:26Usualmente como esto ocurre es que hay, literalmente hay un switch, ¿verdad?
06:30Hay una señal dentro de la célula que utiliza la testosterona, cuando la testosterona se pega pues le dice a la célula que se duplique, que crezca.
06:42Cuando hablamos de resistencia a la castración es cuando de momento estos tumores pues tienen la capacidad de mutar y como quien dice aprender.
06:51Y llegan a un punto donde ya son independientes de la testosterona para poder crecer.
06:58Y ya no les importa si el paciente tiene la testosterona bloqueada o no tiene testosterona, como quiera el cáncer sigue creciendo.
07:08Y pues esto es un problema bien serio porque vamos a ver un fallo a la terapia.
07:12De momento vamos a tener un paciente que a pesar de que está en tratamiento pues su enfermedad progresa.
07:17Pues que se hace en esos casos, la primera señal es que el PCA puede subir a pesar de que esté en tratamiento, así que podemos identificarlo.
07:25En algunos casos que el PCA no sea de mucha utilidad, ya sea porque el tubo no está expresando la proteína adecuadamente.
07:33En esos casos pues ya tendríamos que depender de estudios de imágenes como lo son un simple CT scan o algo más sofisticado como un PET PSMA.
07:45Que es un PET que está dice que utiliza un contraste más específico hacia lo que es el cáncer de próstata.
07:54Y eso sería básicamente lo más que tenemos para guiarnos.
07:59También otros marcadores bioquímicos que podemos ver en la sangre como por ejemplo son la alcalina fosfatasa.
08:05Que este es un tumor que le gusta irse a hueso.
08:09La alcalina fosfatasa puede aumentar significativamente en esos casos y puede ser una señal de progresión en esos casos que el PCA no te ayuda.
08:20Al igual las enzimas del hígado si hubiese enfermedad dentro del hígado asociada al cáncer de próstata.
08:28Entonces son las herramientas que mayormente tenemos a disposición.
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