00:14Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública,
00:19revista que lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina. Yo soy Laura
00:26Guía y me conecto una vez más con ustedes, esta vez para hablar sobre un tema muy importante y
00:31relevante, este en el mes de concienciación sobre el cáncer de vejina. Así que me encuentro con una
00:36experta para hablar del tema bajo una iniciativa denominada La Hematuria Siempre Hable. Así que
00:42démosle la bienvenida a la doctora Doris Iturrino, ella es geriatra. Doctora, le doy la bienvenida a
00:49la revista Medicina y Salud Pública. Gracias por acompañarnos. Gracias a todos por tenerme en este
00:55espacio. Es un placer para nosotros doctora y me gustaría que empezáramos hablando con qué
01:00frecuencia llega a su consulta un paciente con Hematuria y cuál es esa primera reacción clínica
01:07ante la JASP. Pues la Hematuria es bastante frecuente aunque las personas piensen que no. Puede venir un
01:14paciente a la oficina diciendo pues estaba sangrando en la orina que es más verdad la letra más grande
01:20que puede tener un paciente que es algo que no es normal pero también pasa mucho con los laboratorios
01:24por ejemplo urinálisis que puede salir con sangre oculta y entonces esa es mi labor mirar esos
01:28laboratorios y darme cuenta si amerita o no amerita una consulta inmediata pero cuando hay sangre no
01:34importa si sea sangre franca o sangre microscópica pues requiere investigación inmediata y referido
01:41inmediato a urología. Claro, ¿cuáles podrían ser esos síntomas clave doctora? Además obviamente de la
01:48sangre visible en la orina o que un paciente no debería ignorar. Pues además de la sangre que es
01:54más obvio usualmente son pacientes que tienen como que un ardor al orinar y frecuencia urinaria y como
02:04que una sensación de pesadez en el área de la vejiga sin ningún síntoma o ninguna sin ningún tipo de
02:12infección previa o que un paciente tenga infecciones de orina aparentemente infecciones de orinas
02:17recurrentes o por ejemplo que le tratemos una infección de orina esta semana y entonces vuelva
02:22después en dos semanas y vuelva con los mismos síntomas le hacemos un cultivo de orina y se encuentra
02:26positivo y sigue positivo y continúa pues entonces es una alerta que hay que verificar que hay ahí debajo
02:31de todo eso que es lo que está realmente pasando. Doctora cuénteme si es posible que un paciente de cáncer
02:37de vejiga no presente síntomas evidentes como tal por ejemplo la hematubia o como tal esa
02:43frecuencia para orinar en ese caso cómo se detecta en exámenes de rutina. Sí puede ver un cáncer de
02:53vejiga sin síntomas porque realmente el cáncer de vejiga es asintomático al principio que no duele
03:00en las primeras etapas ya cuando empieza a doler que ya tenemos una afección más terrible y más fuerte
03:05así que por eso es importante que esa orina si uno la investiga como médico investigar esa orina
03:10microscópicamente y darse cuenta que tienes que entonces hacer otro tipo de estudios para hacer
03:15entonces la evaluación más profunda. Hablando precisamente de esos estudios cuéntenos cuáles son
03:21cómo es cómo ustedes llegan al diagnóstico de cáncer de vejiga en el paciente y cuénteme
03:27si hay tal vez estadios o cuéntenme cómo funciona. Cuando tenemos en mi caso como médico primario
03:34geriatra y medicina interna pues nosotros pues tercimos al paciente con laboratorio siempre
03:39de rutina y pues en esas rutinas es que uno puede detectar y tratar de verla de prevenir
03:44estas situaciones y llega un paciente con una sangre oculta en la orina o viene también
03:48con la sangre franca pues me dice ah sangré la semana pasada dejé de sangrar pues es importante
03:53que no se deje pasar por alto. Es importante que todo el mundo entienda que si sangraste en algún
03:57momento pues hay que descartar por qué sangró porque no es normal sangrar en la orina.
04:01Los estudios primordiales es la orina no solamente ver los componentes de la orina sino también
04:08la parte microscópica que eso ya me toca a mí como médico primario ver las células rojas,
04:12las blancas, etcétera. Si ahí está algún tipo de sedimento, piedra o alguna otra célula
04:18que esté allí invadiendo en ese orinálisis y una función renal para ver cómo está el riñón
04:24respondiendo en ese momento. Y también se le manda hacer un estudio de imagen de las vías urinarias,
04:30sea una urografía por CT o puede ser un CT con contraste o sin contraste del área de abdomen o
04:37pérdida.
04:38Entendido. Doctora, en su experiencia, ¿cuánto tiempo pasa entre que un paciente nota la hematuria
04:45y el momento en el que busca? ¿Te menciona y demora y a qué podría atribuirse?
04:54Pues realmente los pacientes cuando es una sangre franca van a venir a la oficina a decirlo,
04:59pero puede pasar que quizás sangre en el fin de semana dejó de sangrar, no lo dijo,
05:04y pasan quizás dos semanas, tres semanas, un mes o dos meses y viene.
05:07Pero lo que se sabe en las estadísticas en general es que mientras más tiempo se pasa
05:14el paciente sin ser diagnosticado, por ejemplo, si pasa nueve meses de ser diagnosticado
05:18que ya se está, pues cuando vean la citología y demás, ya se sabe que el paciente tiene
05:23que haber estado por lo menos nueve meses o más con el cáncer de vejiga,
05:26pues aumenta un 30% de posibilidad de que la mortalidad aumenta.
05:30Un 30% que en vez de ser algo que sí se detecta rápido, pues entonces la seguridad del paciente
05:36aumenta.
05:37Otra cosa que es importante también es cuestión de no solamente el diagnóstico,
05:40son laboratorios ni imágenes, también hay que hacer un cernimiento
05:44de los factores de riesgo de este paciente.
05:47Usualmente estos pacientes son varones, pacientes de mayor de 50 años y fumadores.
05:53Esas claves son importantes no tenerlas en cuenta cuando llega un paciente
05:56a la oficina de uno con esta queja.
05:58¿Es más común en hombres o en mujeres?
06:01Y cuénteme si tal vez es más común o bueno, si hay presencia,
06:06de cáncer de vejiga en niños o en jóvenes.
06:09No es común que sean niños, del resto no es mi scope, porque yo soy geriatra,
06:13pero no es lo que sea común en niños.
06:16Esto es una condición más bien de adultos mayores, mayor de 50 años sobre todo,
06:20y si tienen historiales de fumar, hay que sospechar.
06:25Entiendo.
06:26En cuanto a esas barreras de acceso geográficas, de seguro, culturales,
06:33cuéntenos, ¿qué barreras de acceso presenta el paciente puertorriqueño
06:37para llegar a tiempo al diagnóstico de cáncer de vejiga?
06:40Pues aquí las barreras más bien son, quizás en algún momento puede ser geográfica,
06:46si el paciente vive en el centro de la isla y el urologo más cercano queda a dos horas de
06:50distancia,
06:51porque siempre su médico primario va a estar cercano a ver en el pueblo donde esa persona vive,
06:55y pues el médico primario debe detectar esto rápido y tratar de conseguir la cita al paciente con urgencia,
07:01porque esto no es un diagnóstico que se debe dejar de rutina y esperar que pasen dos o tres meses
07:05a ver si el paciente consigue cita con el urologo, esto debe ser algo en la misma semana,
07:09idealmente en la misma semana que se encuentra este problema.
07:13Otra barrera puede ser todo mismo las citas, porque hay urologos en Puerto Rico,
07:18pero no hay tantos como quisiéramos, y pues están llenos,
07:21y entonces por más que los urologos quieran atender a los pacientes, pues se le hace un poco difícil.
07:26Eso está mejorando, ¿verdad?, con los años, antes habían menos urologos, ahora hay más,
07:29pero eso es una barrera también.
07:33Y la barrera también cultural de decir, pues ya, precisamente los hombres que son mayores,
07:38¿sabes? Eso se me pasa, a mí me pasa, tengo pacientes a la oficina que no quieren ir.
07:41Ay, doctora, eso no es nada, a mí eso se me va a quitar, y yo no, yo estoy lo
07:44más bien,
07:44a mí no me va a pasar nada.
07:45Entonces siguen ahí, no tratando de convencerlos de que, por favor, que vaya al urologo,
07:48porque ya yo llego, pues a veces los pacientes quieren mucho al doctor de cabecera,
07:53y lo que el doctor de cabecera diga es lo que ellos quieren hacer,
07:55y no quieren ir a otros doctores, y los tengo que convencerles que tienen que ir,
07:59porque es bien importante hacer esos estudios para entonces diagnosticarlo o descartarlo,
08:03porque, pues si es un sangrado por otra razón, pues tenemos que saberlo,
08:06pero si no lo investigamos no lo vamos a saber.
08:09En fin.
08:09Y realmente eso sería la más fuerte de todas.
08:17Ah, bueno, también las autorizaciones de los planes médicos a veces pues complican un poquito el proceso
08:22de que el paciente llegue a su tratamiento con la rápida que merece.
08:26Precisamente por este éxodo tal vez de profesionales de la salud en Puerto Rico,
08:34y esta escasez de profesionales, cuéntanos cuál sigue siendo el rol del médico de cabecera en el seguimiento,
08:41después de que ya se haya referido al urologo, y pues reciba un diagnóstico del paciente.
08:48Pues como bien estábamos hablando, el urologo pues una vez que lo refiero maneja el tumor y maneja,
08:53recomienda los tratamientos y refiere, yo me encargo de manejar al paciente como un todo y a su familia.
08:59Esta enfermedad es una vigilancia de por vida, y me toca a mí, y a los médicos de cabecera nos
09:04toca acordarle
09:05al paciente y al cuidador, si el paciente es mayor y tiene un cuidador que lo acompaña,
09:10que es ideal, que una persona mayor debe siempre tener un cuidador o alguien que lo acompañe,
09:14o un sobrino, o un hijo, o un nieto, que lo pueda acompañar para que pueda,
09:19porque a veces le dicen mucha información o no en la oficina, y los nervios,
09:24o pues es mucha información de momento y se nos olvidan los detalles.
09:28Pues mi rol es ese, asegurarme de que el paciente se siga haciendo esa vigilancia de por vida,
09:32porque ahí es donde más se falla, en este tratamiento, en este diagnóstico de cáncer de vejiga,
09:38o sea, como no es algo que duele rápido, pues primero a veces nos tardamos en llegar a ese diagnóstico,
09:43o pensamos a lo mejor que no es necesario, ah, se le fue la hematura,
09:48pues yo la hago laboratorios en dos o tres meses, y entonces verifico si la tiene,
09:51pues eso tampoco debe ser, debe ser que tan pronto en la sangre, especialmente en un hombre,
09:55hay que referirlo, y esa es mi labor, ser insistente y persistente.
10:00Y también como garantizar como esa adherencia también es al tratamiento y el apoyo de los familiares,
10:08y si fue en el caso de, digamos, la red de apoyo a amigos o familiares, ¿sí?
10:14Así mismo, ¿eh?
10:15Este, lo más importante es el, siempre yo trato de pacientes con,
10:20todo tipo de pacientes que tenga un diagnóstico complicado,
10:22yo siempre trato de que venga un familiar, no importa la edad,
10:25pero especialmente en pacientes en mi especialidad de geriatría,
10:28pues yo siempre hablo con el cuidador e involucro al cuidador,
10:32y a la familia, porque la memoria no se puede,
10:38la memoria de un paciente, aunque sea un paciente saludable,
10:40que no tenga, ¿verdad?, problemas cognitivos,
10:42la memoria no puede ser de una sola persona,
10:45tenemos que tener un equipo, y somos una tribu, ¿verdad?,
10:47donde todos nos vamos a acordar, porque a lo mejor yo me acuerdo de un detalle,
10:50y ustedes se acuerdan de otro, y todos hacemos un todo,
10:54este, es muy importante.
10:56Precisamente, pero a un colega suyo,
10:58¿qué le diría también a un geriatra de Puerto Rico,
11:02un puertorriqueño que no, tal vez no ha referido a un paciente
11:06por sospecha de cáncer de vejiga,
11:08o cómo poder sospechar y, digamos, que no caer en el error de no referir?
11:15Pues lo más importante es lo que hemos conversado anteriormente,
11:18si es un paciente mayor de 50 años,
11:20un paciente que tiene historias de fumar,
11:22o si está fumando actualmente,
11:25siempre se le hace en laboratorios de seguimiento
11:27cada tres a seis meses a todos los pacientes,
11:29así que vigilar bien esa urinalis y mirar bien
11:32que esa sangre oculta la verifiquen una vez que,
11:36si tienen sangre oculta o el paciente viene con un sangrado franco,
11:39pues entonces hacer los estudios que habíamos comentado
11:41para que entonces podamos referir lo más rápido posible al urólogo
11:44para evitar esta consecuencia triste de un cáncer de vejiga,
11:48porque es bastante peor alente en la población de Puerto Rico
11:51en Puerto Rico, es bastante prevalente en los hombres en Puerto Rico.
11:56Entendí, y finalmente algún mensaje que le quisiera dar a los pacientes,
12:00a ese paciente adulto mayor que tal vez no se esté escuchando
12:04y que tenga este diagnóstico,
12:06o tal vez a sus familiares, a su red de apoyo,
12:08¿qué le podría decir?
12:09Bueno, yo les diría a todos los que nos están escuchando,
12:11si ven sangre en algún momento,
12:13eso no, y no duele,
12:15eso no es normal,
12:16si ven sangre,
12:18tienen que acudir a su médico primario,
12:19aunque no duela,
12:20aunque se vaya al otro día,
12:22eso es algo que hay que investigar.
12:25Y llamen rápido a su médico de cabecera,
12:26que por lo menos con que vayan a médico de cabecera,
12:29entonces ya le va a hacer los laboratorios estudios adicionales,
12:31entonces ahí lo pueden referir,
12:33pero no lo dejen pasar.
12:34Es muy importante que tomen en serio
12:36si vengan en algún momento sangrado
12:37o algún color diferente en la orina,
12:39que no sea el de siempre.
12:40Coco no sabe la orina de siempre,
12:41no sabe cuál es el color,
12:42pero si tiene un color oscuro,
12:44bien oscuro como marrón,
12:45o tiene el color rojo,
12:47claro,
12:47que es el más verdad,
12:48el de la sangre,
12:48pues entonces hay que acudir a nuestro médico de cabecera
12:52con la velocidad que amerita.
12:56Mil gracias,
12:56doctora Doris,
12:58es un placer tenerla aquí en la revista Medicina y Salud Pública,
13:01espero que nos pueda acompañar en otro espacio.
13:03Claro que sí,
13:04muchas gracias por la oportunidad.
13:05Y a todos los que nos están viendo,
13:07los invito a consultar la página web www.revistamsp.com
13:12y a seguirnos a través de todas nuestras redes sociales
13:15como arroba revista MSP,
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