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00:06En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud,
00:12medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:18Bueno y abrimos esta edición con un tema donde el tiempo puede hacer la diferencia entre la vida,
00:24la discapacidad o incluso la muerte, el estrope o derrame cerebral. Muchas personas aún no saben
00:31identificar sus síntomas y en ocasiones puedes confundirlos con otras condiciones neurológicas,
00:37lo que retrasa el tratamiento y reduce las posibilidades de recuperación. Para hablar
00:42sobre este importante tema nos acompaña el doctor Arsenio Reyes. Doctor, muchas gracias por estar
00:49aquí con nosotros. Él es neurólogo vascular y jefe del Centro Primario de Stroke del Hospital Menonitas
00:56en Ponce. Muchas gracias por acompañarnos. Saludos Tatiana y gracias por la invitación. Así que aquí
01:02estamos. Bueno doctor, me gustaría empezar con una pregunta muy importante y es saber qué significa
01:08el stroke y qué es lo que ocurre en el cerebro cuando pasa esto. Sí, pues stroke es la palabra
01:13en
01:14inglés de esta condición, coloquialmente en español le decimos derrame. Es bien importante separar los dos
01:22tipos de derrame que existen, ¿verdad? Existe básicamente el derrame donde se tapa un vaso sanguíneo,
01:29ese lo conocemos como el stroke isquémico o el derrame isquémico y existe en lo contrario donde
01:36básicamente se rompe o se lacera una arteria y suelta sangre o se acumula sangre en el cerebro.
01:43Ambas tipos de derrame causan lo mismo que es que evitan nutrientes y oxigenación hacia el cerebro
01:51causando pues muerte de ese tejido cerebral y por ende los síntomas neurológicos de estos pacientes.
01:58Bueno, entonces vamos a partirnos en dos. Entonces está el isquémico y el hermorragico. ¿Los síntomas son iguales?
02:05Son muy parecidos, puede que se solapen y es porque la mejor manera de diferenciar un derrame,
02:13ya sea el isquémico o el hemorrágico, es básicamente dónde es que ese vaso sanguíneo está proveyendo nutrientes,
02:22así que cuál es el tejido cerebral que ese vaso sanguíneo se supone que le está proveyendo nutrientes.
02:28Y dependiendo de ese vaso sanguíneo que se afecta, es la parte del cerebro que se afecta
02:34y así es como se presenta entonces clínicamente ese paciente.
02:38Importante mencionar que en ambos la presentación debe de ser súbita.
02:43Súbita lo que siempre decimos es soren onset, que ocurre de repente, sumamente rápido.
02:48La presentación de un derrame no es insidiosa, no progresa lentamente.
02:54Y lo otro bien importante es que los síntomas clásicos y característicos de ambos tipos de derrame
02:59son básicamente pérdida de función.
03:03Recuerden que lo que acabo de mencionar es que el tejido pierde su función porque muere,
03:08por lo tanto presentamos pérdida de fuerza en los músculos de la cara, por eso el rostro caído.
03:14Por lo tanto presentamos pérdida de fuerza en la boca o en los labios, por eso tenemos este problema
03:22para nosotros pronunciar las palabras.
03:24Pérdida de fuerza en los brazos, pérdida de fuerza en las piernas, pérdida de sensación, pérdida de visión.
03:31Todo básicamente viene siendo pérdida.
03:34Y algo también que diferencia el hemorrágico del isquémico es que el hemorrágico usualmente presenta con dolor de cabeza.
03:44Así que dolor de cabeza también puede ser un signo alarmante y eso es por la acumulación de sangre en
03:48el cerebro.
03:49Irrita lo que llamamos las meninges, que son las capas que protegen el cerebro y esto se presenta con mucho
03:56dolor de cabeza.
03:56Bueno, y en estos, primero, ¿cuál es el que es más concurrente y la incidencia de edad? ¿En qué rango?
04:04Sí, pues se ha visto un aumento con el tiempo.
04:09Aproximadamente como el 60% de la población padece o padecerá de un derrame en algún momento.
04:18Y se ha visto a través de los años una prevalencia mucho más significativa en jóvenes.
04:24Nosotros definimos lo que es derrames en pacientes jóvenes cuando se presentan en menos de 55 años.
04:32Y hemos visto que el total de los derrames que tenemos anualmente, aproximadamente un 30 a 35% son en
04:40jóvenes.
04:41Hay data también de la Asociación Americana de Stroke, donde ellos pueden predecir que de aquí a los próximos 5
04:49años, aproximadamente 20, 30, ¿verdad?
04:52Va a haber un aumento significativo, así que esta prevalencia va a seguir creciendo, va a seguir aumentando a pesar
04:59de todos estos avances médicos que hemos tenido, exacto.
05:04Y se piensa, ¿verdad? Todavía esto es teoría, pero se piensa que es porque los jóvenes están mucho más expuestos
05:10hoy día a los factores de riesgo para padecer un derrame que en el pasado.
05:15Entre ellos, ¿los puedo mencionar?
05:17Sí, claro que sí.
05:18Entre ellos, básicamente, pues los hábitos tóxicos.
05:22La diabetes, creo que...
05:23El pobre control del azúcar, correcto.
05:26El pobre control del colesterol, que padezcan de la presión alta, desórdenes de sueño, vida sedentaria.
05:33Todos sabemos que después de la pandemia, muchas personas se han quedado en un estado mucho más sedentario, debido a
05:39que ahora se trabaja más desde la casa, ahora está un poco más remoto.
05:44Así que todas estas cosas contribuyen y se piensan que es lo que eventualmente va a contribuir a que estos
05:52pacientes de edad joven padezcan más de derrames.
05:55Bueno, ¿y qué enfermedades hoy en día tenemos que son directamente, digamos que hacen que llegue este tipo de derrames?
06:03¿Hay alguna en especial o no discriminan enfermedades subyacentes o algo así?
06:08Sí, es bien importante identificar estas enfermedades asociadas, por decirlo así, son estas condiciones que nos ponen a riesgo de
06:16padecer de derrame,
06:18principalmente porque el 90% de los derrames, el 90% de los strokes son prevenibles.
06:25Así que la idea es eso, la idea es identificar cuáles son los factores de riesgo o esas condiciones que
06:30te ponen a riesgo para controlarlas y prevenir que nos dé un derrame.
06:34Así que entre esas condiciones son presión alta, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, hábitos tóxicos como uso de cigarrillos, marihuana, drogas de
06:45abuso, alcohol, vida sedentaria, desórdenes de sueño,
06:51desórdenes del corazón como fibrilación atrial, que es la famosa arritmia que te predispone a formar coágulos en el corazón
06:58y eventualmente esos coágulos pueden subir al cerebro, entre otras.
07:01Bueno, teniendo en cuenta lo que me acabas de decir, hay muchas enfermedades que tienen síntomas como estos, ¿cuáles son
07:09los síntomas más frecuentes que puede confundirse con un stroke?
07:14Esto es lo que conocemos, los mímicos de stroke, entre ellos pacientes que presentan con hipoglicemia, que le baja el
07:22azúcar, pueden presentar con síntomas focales parecidos a un derrame.
07:27Cuando decimos focales es básicamente eso, pérdida de fuerza de un lado versus el otro, ya sea brazo, pierna, boca.
07:35Entre otros mímicos son convulsiones, pacientes pueden tener una convulsión donde luego del movimiento involuntario de forma repetitiva,
07:43se fatiga ese músculo y entonces el paciente resulta tener parálisis de un lado del cuerpo, simulando como si fuera
07:51entonces un derrame.
07:53Es por esta razón que cuando los pacientes llegan a nuestra sala de emergencia, eso es lo primero que hacemos.
07:58Hay que hacer un assessment de si realmente esto es un derrame o si estamos trabajando con mímicos.
08:04Se hacen imágenes, se hacen pruebas de azúcar, laboratorios de forma rápida para poder descartar lo que son mímicos
08:10y poder atacar, ¿verdad?, de cerca el evento cerebrovascular.
08:17Bueno, y en este caso cuando una persona está en acompañamiento, ¿cómo puede saber la persona que lo está acompañando
08:23a identificar si es eso o si no y qué puede hacer esa persona para ayudarlo?
08:28En este caso si no puede moverse, no puede respirar o de pronto no ha pensado bien lo que tiene,
08:34¿cómo nosotros como acompañantes o incluso pues podemos ayudar?
08:37Esta pregunta es bien buena porque nosotros siempre decimos que atender un ataque cerebrovascular es dependiente del tiempo.
08:48Es decir, mientras más rápido se le dé la terapia, ya sea de reperfusión, de reprofundir la arteria,
08:55o mientras más rápido nosotros detengamos ese sangrado, mejor es la recuperación del paciente
09:00y somos todo un equipo, ¿verdad? Esta situación de derrame en nuestro país ya se ha convertido en un problema
09:06de salud pública,
09:07así que tenemos nosotros el deber como puertorriqueños de identificarlo.
09:11Por eso mismo, porque somos como un equipo en todo esto y nosotros haremos nuestro trabajo en el hospital cuando
09:16recibamos a ese paciente,
09:18pero si se identifica rápidamente desde que comienza todo, que usualmente comienza en la casa,
09:24usualmente comienza con los familiares detectando estos síntomas, pues se ayuda mucho el paciente.
09:31Así que contestando la pregunta directamente, lo primero es que los síntomas empiecen rápidamente,
09:37que sea súbito.
09:39Y lo segundo, pues básicamente recordando este mnemónico que en inglés se llama BIFAS, de ser rápido,
09:46y si vamos letra por letra, pues la B es de balance, así que si ustedes ven pérdida de balance
09:51de repente,
09:53si ustedes ven pérdida de visión, que esa es la E del mnemónico, de I,
09:57si ustedes ven pérdida de músculos de la cara, la F de facial,
10:00si ustedes ven pérdida de fuerza en el brazo o la pierna, esa es la A,
10:04si ustedes ven problemas para hablar o dificultad para hablar, porque la lengua está pesada por debilidad de la lengua,
10:10esa es la S de speech, recuerden que tienen que actuar rápidamente,
10:14esa es la T de tiempo, y llevar a ese paciente o a ese familiar, en este caso,
10:18a la sala de emergencia más cercana, para atenderlo lo antes posible.
10:22Bueno, a raíz de eso, entiendo que cada minuto cuenta.
10:26Correcto.
10:26¿Por qué cada minuto cuenta? ¿Qué diferencia hay entre un minuto u otro?
10:31Ok, por cada minuto mueren aproximadamente 60 millones de neuronas,
10:37y cuando decimos eso, es por cada minuto donde esa arteria esté tapada,
10:41o por cada minuto donde tengamos sangre en la cabeza.
10:44Es bien importante, y cada minuto cuenta, porque las terapias o los tratamientos médicos que tenemos
10:50para evitar que esto progrese o para ayudar al paciente a mejorar clínicamente,
10:55son dependientes del tiempo, y me explico.
10:57Si estamos hablando de un derrame isquémico, donde se tapa una arteria,
11:02tenemos aproximadamente 24 horas para brindarle medicamentos y tratar de reperfundir esa arteria,
11:09tratar de disolver o romper ese coágulo, y poder rescatar esa arteria, y por ende el tejido cerebral.
11:15Si no usamos medicamentos, dependiendo de cómo sea la presentación de ese paciente,
11:21y dependiendo de cuánto tejido rescatable quede en ese paciente,
11:25que para eso utilizamos una serie de imágenes y evaluaciones,
11:27podemos hacer también trombectomía, que trombectomía, básicamente el nombre lo dice,
11:32es remover un trombo, remover un coágulo, con la ayuda de nuestros neurocirujanos endovascular.
11:38Y en el caso de la parte del sangrado, en donde sea todo lo contrario,
11:42y donde la arteria se rompe, pues lo mismo.
11:45Tenemos 24 horas, pero realmente, mientras más temprano mejor,
11:50para nosotros bajar esas presiones sistémicas lo más rápido posible,
11:53evitar la expansión de ese hematoma, si es que tengo un aneurisma,
11:58tratar de rescatarla, tratar de taparla para que no siga sangrando,
12:01y en el caso de que sea demasiado, demasiado sangrado,
12:05pues usamos la ayuda de nuestros neurocirujanos para poder,
12:08pues básicamente abrir el cráneo y de comprimir ese hematoma,
12:12evitar que ese paciente fallezca,
12:14o tratar de evitar que progresen sus síntomas lo antes posible.
12:18Bueno, ahora me dijiste dos datos importantes.
12:21¿Sabemos cuál es la residencia de que vuelva a ocurrir un derrame isquémico,
12:26o alguno de los dos?
12:28Sí, sí la tenemos, pero en general.
12:31Lo primero es caracterizar por qué fue que pasó esto.
12:35Si uno encuentra la etiología,
12:38y le da el tratamiento preventivo correcto al paciente,
12:4190% de los casos es prevenible,
12:44así que 10% de probabilidad de que te dé.
12:46Por eso, nosotros en Sistema Menonita tenemos dos unidades de stroke,
12:52y la unidad de stroke es precisamente para eso.
12:55Número uno, para estabilizar al paciente,
12:56pero lo más importante es buscar la etiología.
12:59Así que tenemos un equipo multidisciplinario,
13:02utilizamos cardiólogos,
13:03utilizamos trabajo de fisiatría,
13:06trabajo de servicio de tragado,
13:09internistas, intensivistas,
13:11neurocirujanos,
13:11y nosotros los neurólogos de stroke,
13:13y con un equipo multidisciplinario,
13:15y al final de la hospitalización,
13:17la mayoría de las veces, diría el 60% de las veces,
13:19terminamos con una etiología clara
13:21y con un tratamiento preventivo dirigido a ese paciente.
13:24Bueno, ahora que lo mencionas,
13:26mencionaste prevenir,
13:27¿qué podemos hacer para prevenir un stroke?
13:30Sí, principalmente modificar los factores de riesgo.
13:33Así que si mencionamos los factores de riesgo,
13:35tales como presión alta,
13:37colesterol, diabetes,
13:38hábitos tóxicos,
13:39entre otras cosas,
13:40pues uno tiene que controlar estrictamente esos factores,
13:43para prevenir que le dé un derrame.
13:45El 10% de las veces va a ocurrir,
13:48y ahí entonces son esos casos raros, diferentes,
13:50donde se explora un poco más hasta encontrar la causa.
13:54Bueno, y ahora desde su experiencia con el stroke en el hospital Menonitas,
13:58¿cuáles han sido los avances que han mejorado el manejo de la recuperación de los pacientes?
14:02Sí, pues las guías de stroke cambiaron recientemente.
14:08Algo que me enorgullece decir es que realmente el sistema Menonitas está al día con la guía.
14:14Estamos comparándonos con el resto de los hospitales de la nación,
14:19entiéndose Estados Unidos.
14:20Básicamente por eso es que somos certificados como Comprehensive Stroke Center en Caguas
14:25y como Primary Stroke Center en Caguas.
14:27Ese es el motivo, dejarles saber al resto de la población
14:29que estamos en competencia en el mismo nivel o mejor
14:33que el resto de la nación, que los Estados Unidos.
14:37Y pienso que de los avances principales que ha ayudado muchísimo
14:41son las tecnologías en imágenes que tenemos,
14:44donde la máquina de CT, por ejemplo,
14:46hace ahora unas modalidades que antes no teníamos,
14:49como CT de perfusión,
14:50y eso nos permite a nosotros ver cuántos tejidos rescatables
14:54quedan en este paciente
14:55y nos permite extender la terapia y tratamiento
14:58no simplemente a 4.5 horas, como era antes la guía,
15:02sino hasta 24 horas,
15:04como sugiere la guía más reciente de la asociación americana de stroke.
15:08Ok, ahora hablando de recuperación,
15:11¿hay posibilidades de revertir lo que pasa después de un stroke?
15:15¿O definitivamente ya ahí se pierden las habilidades motoras
15:18o lo que sea que haya pasado?
15:20Buena pregunta también.
15:22Por eso hay que hacer énfasis en tiempo,
15:25así que las primeras 24 horas es cuando podemos revertirlo.
15:29Luego de las 24 horas, lamentablemente, no hay vuelta atrás.
15:32Ese paciente va a tener esa área del cerebro
15:36donde va a morir, básicamente.
15:38Se queda sin perfusión, se queda sin oxígeno y nutrientes.
15:41Y ahí dependemos entonces de nuestros amigos,
15:43los fisiatras, con la rehabilitación.
15:46Así que sí, puede que el paciente mejore,
15:48pero jamás y nunca va a llegar a ser lo que era antes
15:51o tratamos de acercarlo a lo que era antes,
15:54pero no va a ser igual que si lo reperfundimos
15:57o si agudamente lo rescatamos del insulto neurológico.
16:01Ahora una pregunta relacionada con los síntomas.
16:04Si tenemos unos síntomas relacionados que aparecen y desaparecen,
16:08¿es importante ir al médico?
16:10Correcto, sí.
16:12Síntomas que aparecen y desaparecen dentro de las condiciones cerebrovasculares,
16:17es decir, donde localizan a las arterias.
16:19Tenemos el famoso TIA, por la sigla en inglés,
16:21Transient Ischemic Attack.
16:23Y aprovecho la pregunta para decirle,
16:26aunque los síntomas hayan resuelto,
16:28usted debe de visitar la sala de emergencia.
16:30¿Por qué?
16:31Pues porque aunque se sienta bien,
16:32aunque no tenga los síntomas presentes en estos momentos,
16:36se ha visto que el TIA tiende a reoccurrir.
16:40Tiene una alta probabilidad de que en las próximas semanas,
16:43si no se atiende correctamente ni se da el tratamiento,
16:46pues va a terminar siendo un derrame pequeño.
16:49Así que TIA es como un pequeño aviso,
16:51deberías, como quiere ir a la sala de emergencia,
16:53deberías caracterizar por qué fue que te dio ese evento transitorio.
16:56Ok.
16:57Y ahora otra pregunta, es un mito que es frecuente
17:00y es que a las personas mayores les tiende a dar con mayor frecuencia.
17:03Lo pudimos ver que no es así.
17:05¿Pero por qué tiende a decirse esto?
17:08Pienso que es porque las personas de edad avanzada,
17:11tras que tienen las comorbilidades que se consideran factor de riesgo,
17:15pues la edad también básicamente es un factor de riesgo.
17:19Así que con la edad, las arterias se van debilitando,
17:22causando eventualmente o que se inflamen y se tapen,
17:25o que se inflamen y se laceren soltando sangre.
17:28Así que sí, es mucho más común en pacientes de edad avanzada
17:32que en pacientes jóvenes.
17:33O sea, en este caso, si nosotros queremos cuidar las arterias
17:36o los adultos quieren cuidar las arterias,
17:38¿cómo podrían mejorar sus hábitos o incluso su alimentación?
17:41¿Hay algo que nos pueda ayudar?
17:42Sí.
17:43Además de modificar los factores de riesgo,
17:45intenten hacer ejercicio todos los días,
17:48intenten una muy buena dieta,
17:49que la dieta que se recomienda es dieta mediterránea,
17:52y de esa manera se evitan los factores de riesgo
17:55o se evita tener derrame lo más que se pueda.
17:58Bueno, doctor, y por último, me gustaría que nos dejara un mensaje
18:02o que le dejara un mensaje a aquellas personas que han sufrido un stroke
18:05y sobre todo a las familias,
18:07porque también entendemos que es una persona que está en condiciones normales
18:11y de un momento a otro cambia su vida.
18:12Entonces también el mensaje que me gustaría que dejara es para las familias
18:16y para las personas que de pronto pueden tener un poco de conocimiento
18:19y de pronto no hubo tanto desgaste neurológico.
18:23¿Qué mensaje les podría dejar a usted?
18:25Sí, expectativas positivas,
18:26que sepan que a pesar de que la condición cerebrovascular es algo que asusta,
18:32¿verdad?, y que sabemos que está bien prevalente en nuestra sociedad,
18:36que sepas que tienes un lugar donde ir,
18:39que sepas que sin duda alguna estaremos disponibles para que nos visiten
18:44y para dar la milla extra con sus familiares,
18:48con ese paciente que ha padecido de derrame que nos estén escuchando,
18:50y que sepas que en cualquier sala de emergencia del sistema melonita
18:54estaremos a la orden para atenderlo
18:57y hacer lo mejor que podamos por tratar de hacer que esa persona vuelva a su vida normal,
19:03tratar de que sea lo más funcional posible.
19:06Doctor, y me faltó hacerle una pregunta y es en relación a los familiares,
19:10¿hay algún tipo de apoyo adicional que puedan tener los familiares de un paciente?
19:15Pues la verdad es que sí,
19:17y de hecho por eso es que también es muy bueno que vayan a la unidad de stroke,
19:20la unidad de stroke tiene tanto equipo multidisciplinario que hasta eso la pueden ayudar,
19:25así que apoyos, está el trabajador social que te puede ayudar a básicamente a coordinar
19:32lo que seas que necesites y la transición después del hospital en el hogar,
19:36entre otras cosas, el sistema melonita tiene grupos de apoyo también,
19:39así que pendiente de las redes, pendiente de las páginas,
19:42que hay grupos donde se orientan a los familiares,
19:44hay grupos donde básicamente se toca base con ellos nuevamente para ver cómo se encuentran,
19:49pueden entre ellos hablar y conocer a otros familiares donde tuvieron un paciente con stroke también,
19:55contarse la experiencia, etcétera, así que sí, grupos existen.
19:59¿Y sabemos el nombre de la página del grupo para mencionarlo aquí?
20:04Grupo Renace.
20:05Grupo Renace.
20:06Ok, ok, ok, bueno, ya usted lo sabe, doctor, muchas gracias por esta entrevista,
20:11en verdad que es un tema muy importante, no sé si quiera dejar algún dato más que le parezca importante
20:19para esta entrevista.
20:20De mi parte no, principalmente estoy en el hospital melonita de Ponce,
20:24pero que sepan que todas las salas de emergencia del sistema tienen la capacidad de atender pacientes con derrame,
20:31así que si no es en Ponce, en cualquier otra sala nos veremos y aquí a la orden siempre, para
20:36eso estamos.
20:37Bueno, hay que estar prevenido siempre y ir al médico, los chequeos realmente son importantes.
20:42Doctor Reyes, muchas gracias por acompañarnos y por orientarnos sobre un tema tan importante.
20:48Sin duda reconocer los síntomas del stroke y buscar ayuda médica es importante para salvar las vidas y minuto a
20:54minuto.
20:55Esto fue todo por el segmento de Ahora en Salud y Bienestar.
21:00Muchas gracias por escucharnos y continúen con nosotros con más programación.
21:05En la Revista de Medicina y Salud Pública, transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
21:12Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y
21:17el Caribe.
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21:24Pioneros, trayéndote ciencia.
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