Indicadores tempranos de enfermedad agresiva en cáncer de próstata

Name: Indicadores tempranos de enfermedad agresiva en cáncer de próstata
Uploaded: 2025-12-12T19:15:29+00:00
Duration: 12 min 8 s
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00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud,

00:20medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz.

00:26Un saludo a todos. Para mí es un verdadero placer estar con ustedes hoy. Mi nombre es el doctor Gilberto Ruiz de Ya.

00:32Soy el director de la residencia de urología del Hospital Centro Médico Episcopal San Lucas y la Escuela de Medicina de Ponce.

00:42Bueno, primero que nada, tenemos que entender que todo el mundo tiene PCA. El PCA es una proteína que se produce por la próstata

00:49y corre por nuestro torrente sanguíneo. Aquí lo importante es que cuando el PCA sube,

00:55eso nos dice que hay algo pasando, hay algún problema en la próstata. Lo que es bien importante recalcar

01:01es que este no es específico. O sea, que hay varias condiciones que pueden hacer que el PCA aumente.

01:08Pero no hay duda alguna que cuando el PCA aumenta hay algún problema y entonces tenemos que hacer

01:13los estudios necesarios a ver qué es lo que está sucediendo y por qué ese PCA está aumentando.

01:18Bueno, primero es bien importante realizar que el PCA puede variar con la edad. Cuando miramos el laboratorio

01:24el PCA dice de 0 a 4, pero no es lo mismo un paciente que tenga un PCA de 3 y tiene 50 años,

01:31eso está elevado para la edad. Así que es bien importante tener en consideración la edad del paciente

01:37con el PCA. Lo otro es cuán rápido el PCA está aumentando. Si la velocidad del PCA es muy rápida,

01:45aunque esté bajo el nivel normal, eso prende una bombilla de que puede haber cáncer de próstata.

01:51Y por último, muchas veces hay tumores de los más agresivos que no producen PCA, por eso es la importancia

01:57de hacer el examen rectal. Porque tú puedes tener un paciente con un PCA completamente normal

02:02y si le hacemos un examen rectal y vemos alguna abnormalidad, ya sea irregularidad o alguna masa palpable,

02:09puede tener un tumor y muchas veces estos tumores tienden a ser más agresivos que los tumores que diagnosticamos

02:15con el PCA. Bueno, esto verdaderamente es un problema. La única manera que nosotros podemos

02:21diagnosticarlo a tiempo es con un discernimiento temprano. Tenemos que chequearnos después de los 50 años

02:27o algunos pacientes después de los 40, dependiendo del historial, hacernos ese examen físico y ese PCA,

02:34porque esa es la única forma que tenemos en estos momentos de poder diagnosticar a tiempo a los pacientes

02:39e impactar al paciente positivamente, ¿verdad? Si es un tumor que requiere tratamiento y lo diagnosticamos

02:46a tiempo, a ese paciente le podemos mejorar la sobrevivencia. Como estábamos hablando ahorita,

02:51¿verdad? Estábamos hablando que la velocidad del PCA es bien importante. Un paciente que tiene un PCA de 1 hoy,

02:58eso es bajito, tiene un PCA de 2 el año que viene, eso, la velocidad es más alta de lo...

03:05Creemos que el PCA aumente menos de 0.8. El PCA va a aumentar con el crecimiento, con el...

03:10a mencer en la edad, ¿verdad? Porque el apóstata también va a crecer y esperamos que haya algo de aumento

03:16en el PCA. Pero si el PCA aumenta más de 0.8 al año, definitivamente esto no... debe prender una bombilla

03:24de que hay algo malo. Cuando hablamos del PCA doubling time, esto es bien importante porque esto es

03:30cuán rápido el PCA se está doblegando. Especialmente si nosotros tenemos un paciente que tiene cáncer

03:36de próstata y el PCA se doblega en menos de 10 meses, la posibilidad de metástasis en el hueso

03:43es altísima. Y bien importante que los tumores que son bien agresivos tienden a tener un PCA

03:50doubling time bien bajito. Así que si ese PCA está subiendo aceleradamente, esos pacientes

03:57usualmente tienen tumores bien agresivos o ya tienen metástasis en el hueso o viscerales.

04:04Un paciente que tenga sangre en la orina definitivamente debe de revisarse. Muchas veces es difícil porque

04:12el cáncer de próstata, los síntomas se pueden confundir con crecimiento benigno de la próstata.

04:17Así que si tienes síntomas de titubeo, dificultad al orinar, debes de ver tu rólogo. No necesariamente

04:24tienes cáncer, pero no hay duda alguna que se pueda asociar a cáncer. Y obviamente si tienes dolores en los

04:31huesos, en la espalda baja y demás, eso ya puede ser una enfermedad más avanzada. Bueno, algunos pacientes

04:37nosotros con hacer algo tan sencillo como es la fonfatasa alcalina, eso puede representar que el paciente ya tiene

04:43metástasis en los huesos. Así que esa podría ser una de esas fenómenos que podemos ver, ¿verdad? El calcio le

04:56puede subir a alguno de estos pacientes y como le expliqué, la fonfatasa alcalina aumenta cuando el

05:02metástasis en los huesos. Fuera de esto, realmente no vamos a ver muchos otros cambios

05:10metabólicos en los pacientes, excepto si tú tienes obstrucción, por ejemplo, de los orificios

05:16ureterales. El paciente se puede ir en fallo renal. Estos pacientes, pues, la creatinina le aumenta.

05:23Tienen problemas con la retención de fluido. Esas son algunas de las cosas que se pueden ver cuando ya el

05:28paciente tiene una enfermedad mucho más avanzada. Bueno, realmente el papel que juega el Petscan en

05:37discernimiento es muy poco en estos momentos. Realmente el Petscan no se debe utilizar en

05:41pacientes que sospechamos que tienen cáncer de próstata. Definitivamente, esto no es un examen

05:47que se debe hacer para ver si el paciente tiene cáncer de próstata. Por otro lado, si tú tienes un

05:52paciente, especialmente ese paciente joven que tiene el PSA elevado, ese PSA, pues, le hacemos

05:58un MRI, vemos una lesión, podemos dirigir mejor la biopsia, especialmente asegurarnos que nos vaya

06:04a ver una lesión sospechosa para cáncer de próstata, que no esté en esas áreas que usualmente

06:11nosotros investigamos. Pero bien importante, por lo menos en estos momentos, el MRI no sustituye

06:17una biopsia. Aunque hay varios estudios que vienen por ahí, ¿verdad? Interesantes, donde hay la

06:23posibilidad, que en pacientes especialmente de mayor edad, pues con un MRI sea suficiente

06:29para pensar que no tenemos cáncer avanzado. Pero tenemos que recordar que hasta el MRI todavía

06:36tenemos hasta 10 y en algunos casos 15% de los pacientes que tienen tumores agresivos no los

06:42podemos conseguir con el MRI. Así que tenemos que tener cuidado que si tenemos un MRI negativo,

06:47ese paciente puede tener cáncer significativo. Por otro lado, el tener un MRI definitivamente

06:54nos ayuda a buscar esas lesiones sospechosas y ser mucho más precisos en el diagnóstico.

07:02Y especialmente hoy hay un desarrollo, hoy en día hay un desarrollo lo que es el tratamiento

07:08focal. Y cuando hacemos estos diagnósticos utilizando el MRI, pues nos ayuda a, ¿verdad?

07:15En el futuro, si este paciente es un candidato para terapia focal, pues ese MRI nos va a ayudar

07:21para dirigir la terapia. Lo primero que vamos a ver en un paciente que es resistente a la

07:26castración es aumento en el PCA aún cuando el paciente se le sacan los testículos o el

07:33paciente se le está dando un medicamento para castrarlo, ¿verdad? Hay medicamentos,

07:38inyecciones que esencialmente lo que hacen es que disminuyen la producción de testosterona.

07:42Interesantemente, pues los tumores son bien inteligentes y el tumor mismo hace su propio,

07:50perdonando el anglicismo, microenvironment, hace su propio área de crecimiento, por decirlo

07:58así. Y entonces llega un punto en que ya el andrógeno, la testosterona, no es importante

08:03para el cáncer crecer. El mismo cáncer se regula y ya no necesita de testosterona para

08:09crecer. Y cuando eso ocurre, pues ya es un tumor que es resistente a la castración. Así

08:15que si nosotros podemos verlo desde este punto, existe un pedacito de DNA que es responsable

08:21de controlar el crecimiento de la célula. Ese pedacito de DNA tiene un receptor al final

08:29y en ese receptor se pega la testosterona y activa el pedazo de DNA y las células siguen

08:37creciendo. Así que para activarse ese pedazo de DNA tiene que ocurrir que la testosterona

08:44se pega al receptor y por ahí prenda el DNA. Ahora ustedes imagínense, el cáncer aprende

08:51dice, olvídate, vamos a cortarle el receptor y vamos a dejar prendido ese pedazo de DNA

08:57todo el tiempo. Y eso es lo que ocurre. Ya el pedazo de DNA está prendido, pero no depende

09:04del receptor para activarse. Si esto es bien importante, especialmente tocando lo que mencionábamos

09:10ahorita, lo que era el PET scan. Realmente el PET scan dirigido a cáncer de próstata realmente

09:16ha cambiado el juego. Hoy en día podemos ver pacientes, por ejemplo, que tratamos con cáncer

09:23de próstata, ya sea cirugía o radiación, y el PCA sube con un PET scan, podemos ver

09:28dónde esos tumores pueden estar alojados. Por ejemplo, un paciente que tiene cáncer de próstata,

09:34removemos la próstata, PET scan y el tumor no hay nódulos positivos, no hay huesos, está localizado,

09:42a ese paciente le podemos dar radiación y tal vez curar a ese paciente. Antes, cuando

09:49no teníamos el PET scan, era bien difícil, especialmente hacer el diagnóstico temprano

09:55de esos tumores que empezaban a metastatizar, especialmente en lo que le llamamos la cama

10:03de donde se sacó la próstata, o incluso en los nódulos. Así que podemos diagnosticar volúmenes

10:10de enfermedad metastática mucho menores hoy en día con el PET scan que anteriormente.

10:16Y eso pues obviamente nos ayuda a intervenir con el paciente más temprano o, más importante,

10:22evitar tratamientos innecesarios. Por ejemplo, un paciente que yo le haya sacado la próstata

10:28y tiene recurrencia, el PCA está subiendo, sospecho que tiene cáncer en la cama y le voy

10:35a dar radiación, le hago un PET scan, tiene nódulos positivos en la pelvis y en otros lugares,

10:43pues probablemente ese paciente no se beneficia de radiación y hay que empezarlo en ablación

10:49hormonal. Así que definitivamente estas tecnologías nos han ayudado a diagnosticarlo

10:58más temprano y sobre todas las cosas, especialmente lo que es los genomics, esos nos han ayudado

11:04a dirigir la terapia. Pacientes, por ejemplo, que tienen BRCA1, BRCA2, ATM, pues pueden ser

11:10pacientes que los podemos tratar con algunos de estos medicamentos nuevos, lo que se conocen

11:14como los PARP inhibitors. Así que cáncer de próstata, especialmente con los nuevos medicamentos

11:19que bloquean los receptores de andrógeno, de estos medicamentos de nueva generación,

11:26hemos podido mejorar la sobrevivencia. Hacía años que nosotros no teníamos medicamentos

11:31que pudieran mejorar la sobrevivencia en pacientes de cáncer de próstata. Así que en los últimos

11:366, 7 años se han hecho unos avances significativos en lo que es la sobrevivencia para pacientes

11:42con cáncer de próstata.

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