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00:00no soy chévere. En MSP
00:07convertimos la ciencia en
00:08noticia. Con más de veinte
00:10años hemos sido líderes en
00:12medicina, salud pública,
00:14ciencia, innovación, y bienestar
00:16en Puerto Rico y al Caribe.
00:18Visibilizamos el trabajo de
00:19médicos, enfermeras, e
00:21investigadores, porque en MSP
00:23somos ciencia. Bienvenidos a
00:26este nuevo espacio de la revista
00:28Medicina y Salud Pública, lugar
00:30en donde por más de veinte años
00:32nos hemos dedicado a visibilizar
00:33temas de ciencia, de salud, y de
00:36medicina. Mi nombre es
00:37Katherine Ardila y me encuentro
00:39complacida de estar con ustedes,
00:41sobre todo porque vamos a estar
00:42tratando temas importantes. En
00:44este caso hago referencia a la
00:45enfermedad renal crónica. Esta es
00:47una condición progresiva en la
00:49que los riñones pierden
00:50gradualmente su capacidad para
00:52filtrar desechos, electrolitos, o
00:54líquidos que simplemente no deben
00:56estar en nuestro cuerpo. Sin
00:58embargo, a medida que esta
00:59condición avanza, se hace más
01:01difícil desecharlos y pues
01:03eventualmente van a tener unas
01:06consecuencias nefastas en nuestra
01:07salud. Sin embargo, para ahondar
01:10más en este tema, hablar de
01:12diagnósticos, de tratamientos y de
01:14programas que respalden a los
01:16pacientes que tienen enfermedad
01:18renal crónica, me encuentro con el
01:20doctor Camilo Alberto González,
01:22el exdirector médico de
01:25nefrología de la unidad renal
01:26clínica de Colsanitas. Así que,
01:29doctor, bienvenido a la revista.
01:31Buenos días, Katherine. Buenos
01:32días, un saludo especial para
01:34todos los presentes.
01:38Doctor, me gustaría que
01:39conversáramos acerca de cuáles son
01:41las principales causas de la
01:43enfermedad renal. ¿Qué pasa allí
01:45para que tantas personas tengan
01:47esta condición?
01:49Claro que sí, Katherine. La
01:51principal causa de enfermedad
01:53renal crónica a nivel mundial es la
01:55diabetes mellitus. En Colombia
01:57aparece la hipertensión arterial y en
01:59algunos países de Latinoamérica
02:00probablemente porque estamos
02:02subdiagnosticando algunas otras
02:03causas de enfermedad renal crónica.
02:06Después de ella aparecen las
02:07enfermedades glomerulares, las
02:08enfermedades quísticas y la
02:11enfermedad obstructiva. La
02:13diabetes es la causa más frecuente,
02:15es por la cantidad de personas que
02:17hay con diabetes en el mundo y en
02:19Latinoamérica y porque la carga de
02:21enfermedad viene incrementando
02:23progresivamente y esperamos a futuro
02:25muchas más personas con esta
02:28enfermedad.
02:30Bien, doctor. Algo que me llama la
02:32atención es que las personas con
02:34diabetes y hipertensión, así como
02:35usted lo dice, son las que más
02:37frecuentan enfermedad renal crónica.
02:39Cuéntenos qué pasa allí o cuáles son
02:42estos factores que los hacen más
02:44predispuestos a esta enfermedad.
02:45Claro que sí, Catherine. Entonces, en
02:48el contexto de la diabetes, la
02:50exposición a niveles elevados de
02:52glucosa en la sangre y los procesos
02:54inflamatorios que ello acarrea a
02:56nivel renal genera varios procesos
02:59diferentes. Uno de ellos es el
03:01incremento como de las presiones de
03:04filtración a nivel del glomédulo que
03:06generan un daño por fuerzas de
03:09cizallamiento y se pierden y se
03:15inflaman las células que
03:17principalmente se encargan de la
03:19filtración que son los podocitos.
03:22Esa pérdida de esas células genera el
03:25paso de proteínas a través de la
03:27barrera que separa la sangre de la
03:30formación de la orina, la barrera
03:31hematurinaria, y esto genera un
03:34proceso de inflamación y
03:35cicatrización. El otro proceso que
03:38genera la diabetes son a través de
03:40algunos residuos del exceso de
03:44azúcar que se pegan a las células y
03:46generan procesos inflamatorios
03:48internos. Y el otro problema que
03:52genera tanto la diabetes como la
03:54hipertensión es la remodelación de
03:56los vasos sanguíneos de mediano,
03:59grande y de muy pequeño tamaño que
04:01llevan la sangre a los riñones,
04:04generando procesos de aterosclerosis,
04:07engrosamiento, y finalmente pues áreas
04:12donde no llega bien la sangre a los
04:14tejidos, especialmente en este caso al
04:16riñón, y que generan áreas de isquemia o
04:19que terminan siendo un área de
04:21cicatrización posteriormente. La
04:24hipertensión arterial igualmente, su
04:26mecanismo principal está relacionado
04:28con esas fuerzas de presión sobre el
04:30glomérulo y el engrosamiento y aterosclerosis
04:33de las paredes de los vasos en el
04:35contexto del riñón. Simultáneamente esto
04:37sucede en todos los órganos, ¿no? Esto
04:39sucede también en el corazón, que es
04:42otra amenaza de estas dos enfermedades, y
04:44en el cerebro, pero puede suceder en
04:46cualquiera de los vasos sanguíneos del
04:48cuerpo.
04:50Bien, doctor, ahora cuéntenos un poco
04:52más de los síntomas. ¿Cuáles son estos
04:54síntomas que las personas no deberían
04:56ignorar?
04:58Sí, Caterin, los síntomas es un gran
05:00problema porque la enfermedad renal es
05:04el enemigo silencioso, y es que los
05:08síntomas solo aparecen cuando la
05:09enfermedad ya está muy avanzada, cuando
05:11la función se ha reducido más de un 50%
05:13de lo normal. Algunas personas,
05:17dependiendo de la cantidad de proteínas
05:18que voten, obviamente el grado de
05:20compromiso de la eliminación de toxinas,
05:23pueden presentar algunos síntomas y
05:24el más frecuente termina siendo la
05:26retención de líquidos, que se ve como
05:28la aparición de inflamación, hinchazón
05:30en las extremidades o en la cara.
05:33En las fases más avanzadas también puede
05:35aparecer síntomas relacionados con el
05:37acúmulo de toxinas, como por ejemplo
05:39náuseas, pérdida del apetito, malestar
05:41general, cansancio, debilidad, dolores de
05:45cabeza, y cuando la función del riñón está
05:47por debajo del 15%, suele aparecer
05:49también piquiña en la piel, cambios en la
05:52piel con mucha resequedad y escarcha, y
05:55retención de líquidos, hipertensión
05:58arterial, que es de difícil control.
06:02En otros contextos de otras causas de
06:04enfermedad, encontramos la presencia de
06:07síntomas para dificultad de orinar, o la
06:11presencia de sangre visible en la orina, o
06:13la presencia de espuma persistente en
06:16todas las orinadas del día, todos los
06:18días. Este puede ser un signo de alerta y
06:21esos síntomas iniciales de los que
06:23estamos viendo que son supremamente
06:25inespecíficos, son una indicación de
06:28realizar tamizaje en la población adulta,
06:31por ejemplo.
06:31Perfecto, doctor, y teniendo en cuenta que
06:35estos síntomas son tan inespecíficos, ¿qué
06:37pruebas de laboratorio, clínicas, de
06:40imagen, tenemos disponibles para confirmar
06:43o para descartar un diagnóstico de
06:44enfermedad renal crónica?
06:47Bueno, las pruebas básicas son muy
06:49económicas, de fácil acceso y disponibles
06:52en todos los lugares del mundo. La calidad
06:54pues puede diferir un poco, pero es muy
06:57disponible, y se trata de una muestra en
06:59sangre que se llama creatinina en suero, y
07:01una muestra en orina que es la detección
07:05de proteínas en orina. Lo ideal es que
07:08sea una prueba de microalbuminuria en
07:10orina o proteínas en orina cuando no
07:14está disponible, y en algunos casos donde
07:17sospechamos enfermedad glomerular es
07:18importante la realización de un puro
07:21análisis o parcial de orina. ¿A quiénes se
07:24les deben hacer esos exámenes? A todas
07:26esas personas que tienen síntomas, por
07:27supuesto. Y también hay un grupo de riesgo
07:30que ya lo hemos hablado, que son los
07:32pacientes con diabetes, con hipertensión
07:34arterial, que se les debe hacer un
07:37tamizaje idealmente anual, después de un
07:40tiempo de diagnóstico. En los diabéticos
07:42sí es a partir del diagnóstico de manera
07:45anal se hace tanto la creatinina como la
07:48microalbuminuria en nuestra, aislada.
07:50Y también hay otro grupo poblacional
07:54interesante e importante, son las
07:56personas que tienen enfermedad
07:57cardiovascular ya diagnosticada,
08:00personas que tienen un familiar en
08:02primer grado con enfermedad renal crónica
08:04avanzada o terminal en diálisis,
08:06trasplante, personas que tienen gota o
08:09eventos de gota a repetición y son muy
08:11jóvenes y está fuera de lo común,
08:14personas que tienen historia de
08:17enfermedades sistémicas que pueden llegar a
08:19afectar el riñón, como por ejemplo el lupus,
08:21leslogre y otras enfermedades autoinmunes,
08:24personas que tienen exposición
08:28frecuente a tóxicos que pueden dañar
08:31sus riñones, como por ejemplo algunos
08:33medicamentos de venta libre que
08:34llamamos antiinflamatorios no esteroideos,
08:37algunos antibióticos que se formulan
08:39ocasionalmente que ya hemos dejado de
08:41formular, o la exposición a pesticidas de
08:43manera crónica a nivel laboral sin
08:46protección, ese grupo de población debe
08:48tener un tamizaje frecuente, igualmente
08:51en el caso de la obesidad solemos tener la
08:54presencia tanto de diabetes como
08:56hipertensión, la obesidad como tal también
08:58es un centro de atención para la
09:01detección precoz de la enfermedad renal crónica
09:04con estas dos pruebas.
09:05Algunas personas son necesarias que se
09:08hagan imágenes diagnósticas, como la
09:12ecografía que también es más o menos de
09:15fácil acceso, especialmente las personas
09:17que tienen manifestaciones de síntomas de
09:19obstrucción o cálculos a repetición, que
09:22también son un factor de riesgo para
09:23enfermedad renal crónica.
09:26Doctor, ¿y cómo vendría siendo el manejo de la
09:29enfermedad renal crónica?
09:31Bueno, lo más importante en el manejo es la
09:34detección temprana. La detección temprana nos
09:37permite hacer intervenciones que retracen la
09:39progresión e incluso pueden llevar a la
09:41regresión de la enfermedad en algunas
09:43situaciones. El principal objetivo sigue
09:45siendo tratar la enfermedad que causa el
09:49daño renal y llevarlo a unos objetivos de
09:51tratamiento. Hay unas medidas generales que
09:56deben realizar en general todas las
09:57personas que tienen enfermedad renal crónica
09:59ya diagnosticada y tienen que ver con el
10:02ejercicio de evitar que el riñón tenga
10:04que hacer más trabajo para mantener bien a
10:07la persona y tiene que ver con la dieta
10:09que no se exceda en sal, sobre todo aquellas
10:12comidas que son cargadas de sodio y que
10:17ahora en todos los países tenemos
10:18contramarcados con exceso de sodio.
10:21Igualmente, recomendamos un nivel de
10:24hidratación adecuado a las personas
10:26dependiendo de si tienen el diagnóstico y
10:28si se retienen o no líquidos. Hay una
10:31prescripción individualizada de ello. A
10:33veces tendemos a generalizar en la
10:35restricción de proteínas en todos los
10:37pacientes con enfermedad renal crónica, pero
10:39eso no es real. Hay proteínas de alto
10:41valor biológico que hay que seguir
10:42consumiendo y la decisión de ese
10:44tratamiento con restricciones es de
10:47índole individualizado. Por ejemplo,
10:49personas con una expectativa buena de
10:53funcionamiento renal y que tienen una
10:55alteración leve probablemente no tengan
10:57que beneficiarse de esa restricción de
10:59proteínas tan agresivas de alto valor
11:02biológico y que llamamos saludables de
11:04origen animal incluso. También evitar
11:07las posiciones a tóxicos renales que
11:10ya hemos hablado como los
11:11antiinflamatorios. Y tercero, existen
11:14algunos medicamentos específicos ya
11:16pues indicados de acuerdo a la
11:18causalidad de la enfermedad para
11:21disminuir la inflamación por el caso,
11:23por ejemplo, en el caso de una
11:24enfermedad inflamatoria sistémica o
11:27específicos para las enfermedades
11:29glomerulares o quísticas donde uno puede
11:31retrasar un poco ese mecanismo de lesión
11:34y alargar el tiempo del funcionamiento
11:37del riñón.
11:41Bien, doctor. Ahora me gustaría que
11:44hagamos un poco de Keralty y qué
11:47programas ofrece para estos pacientes.
11:51Bueno, Keralty es una empresa de salud,
11:55aseguramiento y pues de generación de
11:58bienestar para las personas que está
12:01presente en varios países del mundo,
12:04incluso Estados Unidos, Colombia,
12:06Venezuela, Brasil, Filipinas, entre otros.
12:10Y digamos que está dispuesto y está, ha
12:13trabajado en el diseño de sistemas que
12:16le sean útiles a la sociedad y a la
12:18salud de las personas centrados en las
12:20necesidades de ellos, centrados en las
12:22pacientes. En el caso de Colombia
12:25contamos con atención en todos los
12:27programas que se relacionan con la
12:28enfermedad en la crónica y partimos
12:31desde los propios atenciones en
12:34diferentes etapas de la vida, siguiendo
12:37las indicaciones del estado en
12:39tamizajes y las indicaciones de las
12:41guías de práctica clínica, hasta
12:44programas específicos para el
12:46tratamiento de la diabetes según el
12:48grado de complejidad de las
12:49necesidades de la persona, que son
12:51integrados e integrales de tal manera
12:54que se permita hacer una evaluación
12:56nutricional, una necesidad de atención
12:59en su red social o psicológica,
13:02integrado y con la disponibilidad de
13:05médicos de atención primaria y de
13:06todas las áreas que tengan que ver con
13:09el grado de complejidad de cada
13:10enfermedad. También existe atención a
13:13pacientes crónicos con hipertensión
13:16arterial, existe una clínica de obesidad
13:19para manejo integral de la obesidad,
13:21reducción de peso, hasta incluso la
13:24necesidad de intervenciones quirúrgicas
13:26para manejo del peso y
13:28específicamente en enfermedad rena
13:29crónica contamos con varios centros
13:32de atención en nefroprotección que se
13:35encargan de un seguimiento integral de
13:37las personas y una intervención
13:38también de índole nutricional y según
13:42las necesidades de las personas en su
13:44ámbito social y mental, que pues
13:47digamos que esa carga mental de la
13:49enfermedad y la necesidad de apoyo
13:53social para lograr los objetivos a
13:56futuro positivos es realmente muy
13:59importante. Como les decía, todos los
14:02mecanismos de atención son de acuerdo
14:04al grado de severidad de la
14:06enfermedad y a la necesidad de apoyo
14:09de la persona. Existe un espacio
14:12adicional que más llamamos pre-diálisis
14:15porque la idea no es llevar a la diálisis
14:17de ninguna manera, sino que son
14:21encargados de ese proceso de la
14:23enfermedad en su grado más avanzado
14:26que llamamos próximos a la necesidad de
14:29una terapia de reemplazo renal y se
14:31encarga en primera medida de evitar el
14:34ingreso a diálisis y la falla renal, se
14:37encarga del manejo de la enfermedad
14:39renal crónica avanzada que como tú
14:41decías al principio se encarga el
14:42riñón B, mantener unos huesos saludables,
14:45una buena salud cardiovascular, un
14:47estado de hidratación adecuado sin
14:50sobrehidratación y deshidratación y
14:53el manejo integral también del riesgo
14:56cardiovascular que finalmente es una de
14:58las causas más frecuentes que lleva a
15:00las personas incluso a fallecer
15:02estando con el diagnóstico de
15:03enfermedad renal crónica y en esos
15:05programas de pre-diálisis hacemos el
15:07seguimiento integral educativo para que
15:09las personas tengan las herramientas
15:11suficientes sobre las terapias de
15:14reemplazo renal cuando les vienen a
15:15necesitar que o la posibilidad de
15:19acceder por ejemplo a un empalve de
15:21intervención más conservador que
15:23llamamos cuidado paliativo de la
15:24enfermedad en unos casos médicamente
15:27relacionados o por decisión del paciente
15:30y su familia según sus deseos
15:32anticipados por supuesto. En estos
15:35programas tratamos de que las personas
15:36tengan al alcance conocimiento
15:39suficientes sobre los diferentes tipos
15:41de diálisis y que se tratan de esos
15:45casos que ya no podemos regresar en
15:49enfermedad o que el proceso va a seguir
15:51avanzando también en la posibilidad de
15:53acceder antes de la diálisis a un
15:55trasplante renal cuando este está
15:57indicado y obviamente pensando
15:59individualizadamente en la persona.
16:01Bien doctor y ya para finalizar me
16:05gustaría que le diéramos un mensaje de
16:07reflexión y sobre todo también de
16:09prevención. Sé que también tiene que
16:11ver los hábitos de vida entonces me
16:15gustaría que le enviéramos un mensaje a
16:16la audiencia de MSP a nivel de
16:18prevención. ¿Qué les diría?
16:19Ok. Pues mire para todos la enfermedad
16:23renal y las enfermedades crónicas en
16:26general son el gran promesa, el
16:29problema del futuro, son una, van a ser
16:32la causa de los grandes problemas y la
16:36carga a los sistemas de salud de todos
16:38los países y digamos que hay cosas que
16:42son transversales que podemos
16:44interventir desde muy temprana edad y
16:47es a tener unos hábitos de alimentación
16:49saludables sin excesos de azúcares
16:52manteniendo un peso saludable, un
16:54ingreso de sus calorías adaptado a las
16:57necesidades de cada persona y tener una
17:00rutina de actividad física que puede
17:03iniciar a cualquier momento de la etapa
17:06de la vida y que sea sostenido, que se
17:09supere ese umbral, que generalmente
17:12suelen ser los tres meses de que se
17:13pueda sostener en el tiempo y en
17:16general a manera técnica se trata de
17:18150 minutos semanales de ejercicio
17:21vigoroso que genere sudor en cualquier
17:24ámbito, podría ser natación, caminata,
17:28banda, ciclismo o ejercicio de peso
17:33también para mantener una buena masa
17:35muscular en todos los grupos de acto.
17:38En relación al consumo de sal que se
17:41relaciona con hipertensión y con
17:43enfermedad renal crónica, tener un hábito
17:46de no usar sal en la mesa sino solo
17:49antes de cocinar, tener un hábito de no
17:52consumir alimentos contramarcados con
17:55exceso de sodio o ser muy regulado y
17:58crear esos hábitos desde muy temprana
18:00edad para que no sea tan complejo
18:01después adoptarlos después de la
18:04adolescencia y en la juventud.
18:05También a generar hábitos de cosas que nos
18:10hacen daño al cuerpo como por ejemplo no
18:12fumar, no vapiar, que todo eso se
18:14relaciona con enfermedades, primeramente
18:16pulmonar y cardiovascular pero renal
18:18también, el cigarrillo por ejemplo y el
18:21exceso de alcohol que se relaciona tanto
18:24con eventos traumáticos, agudos relacionados
18:27con el evento como el consumo crónico que
18:30se asocia también con enfermedad
18:32cardiovascular, hipertensión y enfermedad
18:34renal.
18:37Bien doctor, muchísimas gracias, así
18:39termina esta entrevista con suficiente
18:42información y que sé que nos va a servir a
18:45todos también a modo de prevención, así
18:47que doctor, mil gracias por acompañarnos
18:48aquí en MSP.
18:50A ustedes muchas gracias por la invitación.
18:55Y como siempre aprovecho este espacio
18:57para invitarlos a que acudan a todos
19:00nuestros canales oficiales, nos encuentran
19:02como arroba revista MSP y también pueden
19:05visitar nuestra página web www.revistamsp.com
19:09Yo soy Katherine Ardila y nos vemos en un
19:12siguiente espacio en donde la salud y la
19:14ciencia siempre son noticias.
19:16En MSP convertimos la ciencia en noticia.
19:20Por más de 20 años hemos sido líderes en
19:22salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y
19:25el Caribe. Síguenos en nuestras redes como
19:28arroba revista MSP y visita www.revistamsp.com
19:34para más información de calidad porque en
19:37MSP somos ciencia.
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