Stroke Summit - Tratamiento de stroke en emergencias y acceso a centros de stroke en Puerto Rico

Name: Stroke Summit - Tratamiento de stroke en emergencias y acceso a centros de stroke en Puerto Rico
Uploaded: 2025-12-06T21:07:27+00:00
Duration: 8 min 12 s
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00:00Música

00:01Yo soy Wilfredo Gutiérrez

00:28y soy el presidente del Colegio de Emergenciólogos de Puerto Rico

00:31Pues esto es algo multidisciplinario

00:34es esencial el proceso de triaje desde que el paciente llega

00:37o sea, tan pronto se registra el paciente y es evaluado por el personal de la enfermería

00:41una alta sospecha clínica es lo que va a dirigir el cuidado del paciente

00:44de la manera adecuada en la sala de emergencia

00:46Luego de eso, la evaluación pronta del médico que lo está recibiendo

00:50haciendo las preguntas pertinentes y la evaluación física pertinente

00:53que incluye el NIH Stroke Scale

00:56que es lo que define la severidad del potencial stroke que está teniendo el paciente

01:01y una vez eso es identificado, pues movilizar todos los recursos ancilares que son necesarios

01:05transporte, técnicos de ST, de radiología, los radiólogos

01:09y los enfermeros que van a tratar el paciente

01:11para que reciba el medicamento que necesita en el momento que lo necesita

01:14dentro de la ventana terapéutica que está indicada

01:17Atrombolisis o trombectomía

01:18El paciente primero tiene que cumplir con el principal criterio es que no tenga sangrado

01:24en cabeza y que esté dentro de una ventana terapéutica adecuada

01:27Estas ventanas se han estado revisando a través de la literatura médica

01:30y la actual pues sugiere que un paciente dentro de las cuatro horas y media

01:35desde que comienza sus síntomas pudiera ser candidato para trombolisis

01:38que es la administración de un medicamento fibrinolítico, ¿verdad?

01:40Un medicamento que rompe el coágulo

01:42En el caso de la trombectomía, la ventana clásica se considera que es 6 horas

01:46con literatura más reciente sugiriendo que puede haber una ventana de hasta 24 horas

01:50pero para esto se hace falta estudios un poco más abarcadores

01:54como un CT con angiografía o un diffusion test, ¿verdad?

01:59para poder sugerir que este paciente tenga una oclusión de vasos sanguíneos grandes

02:03y que es candidato entonces a trombectomía mecánica

02:06Pues estamos en una coyuntura histórica muy importante para Puerto Rico

02:09Recientemente se certificó como centro comprensivo de stroke

02:12el hospital Memonita de Caguas

02:14como centro primario de stroke el hospital Memonita de Ponce

02:17y como centro primario de stroke el hospital Auxilio Mutuo San Pablo en Bayamón

02:22y más allá, más que avances tecnológicos

02:25es el hecho de que tengamos algo ya un poco más estructurado

02:28en diferentes puntos del área metropolitana

02:30para poder proveerle a los pacientes el cuidado que necesitan

02:33dentro del tiempo que necesitan

02:35pero ciertamente aparte de esto

02:37hay herramientas que ya utilizan inteligencia artificial

02:40por ejemplo, que asisten a los radiólogos y a los cirujanos endovasculares

02:44a poder identificar de una manera más rápida las áreas del cerebro que se están viendo afectadas

02:48y que potencial terapia o intervención necesita el paciente para poder ayudarlo

02:53El riesgo más grande o el que más nos preocupa en realidad es el riesgo de sangrados

02:57lo que dice la literatura es que alrededor del 3% de los pacientes recibiendo trombolisis pueden sangrar

03:03esto no debería ser un disuasivo para que el paciente reciba la terapia adecuada

03:08la mayor complicación que tienen los médicos, los problemas médico-legales son relacionados a no dar

03:14el medicamento al paciente que lo necesita en lugar de darlo y que el paciente presente complicaciones

03:19aparte de esto es súper importante saber de antemano si el paciente está en algún medicamento anticoagulante

03:24por ejemplo, y que el estudio inicial del CT sea hecho de manera rápida para poder descartar sangrado

03:31lo que haría que el paciente fuera automáticamente descartado de ser un candidato para trombolisis

03:36Tiene un rol protagónico, ¿verdad?

03:38Y en Puerto Rico tenemos un reto bien particular de que a pesar de que somos una isla relativamente pequeña

03:43tenemos una bien alta densidad poblacional en el área metropolitana

03:46por eso es que el centro comprensivo de stroke también se encuentra en la misma

03:50pero entonces tenemos toda el área fuera del área metropolitana que queda hasta cierto punto un poco desprovista

03:55Actualmente no tenemos unos procesos estandarizados tanto de transporte como de la evaluación de estos pacientes

04:00así que el acceso a estos recursos en las instituciones adecuadas

04:04pues puede verse limitado en pacientes que no necesariamente llegan directo a estas instituciones

04:08y que pudieran sufrir algún tipo de retraso en su transporte o en su transferencia

04:12desde una institución hospitalaria en la periferia hasta uno de los centros de stroke en Puerto Rico

04:16Es irreal pensar que con los centros de stroke que tenemos actualmente

04:20podemos suplir las necesidades de todos los pacientes

04:22y es precisamente esa una de las motivaciones que tenemos realizando este Stroke Summit

04:26con la ayuda de todos nuestros compañeros de Genentec y de la colisión de stroke

04:30es identificar las brechas que hay en el cuidado

04:33el hecho de que los centros de stroke actuales no son suficientes para tratar todos los pacientes

04:37que están llegando con stroke

04:38y ver de qué manera podemos optimizar el cuidado de estos pacientes en los hospitales en la periferia

04:43y tener el compromiso de los administradores de estos hospitales y del gobierno

04:47para garantizar que estos pacientes reciban el mismo nivel de cuidado

04:50y respectivamente del hospital al que llegan directamente

04:52Número uno, la identificación del paciente desde que se activa el sistema prehospitalario

04:57si este paciente no se identifica de manera temprana como un potencial caso de stroke

05:02y es llevado a un hospital que por la cercanía al lugar donde vive el paciente

05:07pues parece ser más conveniente

05:08pues el paciente tiene que pasar por todo el proceso desde registro, triaje, evaluación, estudios iniciales

05:13en ese hospital al que llega para luego coordinar una transferencia

05:16que esa llamada puede tomar desde 20 minutos hasta una hora en ocasiones

05:20coordinar la ambulancia para entonces transferir al paciente al lugar adecuado

05:24como les comentaba anteriormente, con una ventana tan corta como 4 horas

05:28desde el comienzo de síntomas

05:29el hecho de que el paciente no llegue directamente al lugar adecuado

05:33y no pueda transferirse de manera más rápida

05:34va a afectar completamente su pronóstico en términos de outcomes de salud

05:38Los centros especializados hay dos acreditaciones actuales

05:42una es por el World Stroke Organization y la otra es por el Joint Commission

05:45cada uno tiene sus criterios particulares en los que el hospital tiene que evidenciar

05:50que está cumpliendo con ciertos servicios y ciertos niveles de cuidado y de evaluación

05:54que no necesariamente pueden ser provistos en todas las instituciones

05:57el escenario ideal, entiendo yo, sería que tengamos más hospitales que sean stroke ready

06:03como le llama el Joint Commission

06:05que son hospitales que pueden proveer de manera óptima ese cuidado inicial

06:09y que tengan acuerdos colaborativos entonces con los hospitales

06:12considerados primary stroke centers

06:14de acuerdo a la misma clasificación del Joint Commission

06:16donde entonces el paciente recibe el resto del cuidado que necesita

06:19de acuerdo a los requerimientos de la organización

06:22En el 2023 se pasó la ley 121

06:25que establece la necesidad de crear un registro para pacientes de stroke en Puerto Rico

06:29la necesidad de estandarizar protocolos tanto de transporte, de evaluación prehospitalaria

06:34y de evaluación en las salas de emergencia de los pacientes con posibles strokes

06:37y yo creo que es un primer paso súper importante

06:39porque no podemos mejorar lo que no podemos medir

06:41la recolección de datos es esencial para poder saber dónde tenemos que optimizar nuestros recursos

06:47a la misma vez es súper importante que se creen intervenciones educativas para la comunidad

06:53ya que uno de los factores más grandes que aporta que los pacientes lleguen fuera de su ventana terapéutica

06:59es el hecho de que reconocen sus síntomas muy tarde

07:01y un paciente que llega fuera de su ventana pues automáticamente se descalifica como un posible candidato

07:07a recibir la terapia adecuada

07:08Es súper importante la educación del paciente

07:11reconocer primero cómo se ven los síntomas de un stroke

07:14entender que no todos los hospitales pueden proveer el mismo nivel de cuidado

07:17y por ejemplo si sospecho que un paciente tiene un stroke

07:22no debería de ir a un centro de diagnóstico y tratamiento pequeño

07:24que probablemente no tiene la capacidad de realizar estudios de imágenes

07:27debería de ir a una institución más grande regional

07:29que tenga la capacidad de realizar el CT de manera rápida

07:33y que el paciente sea evaluado de manera expedita

07:35para poder identificar temprano en su curso de la enfermedad

07:39su posibilidad de tener un stroke

07:41y de ser así pues ser transferido a la institución pertinente

07:44Gracias doctor

07:46Ya

07:46En MSP convertimos la ciencia en noticia

07:51Por más de 20 años hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe

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