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00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia, por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:21Me acompaña el doctor Valentín de Río, director del Comité Científico de la Sociedad Puerto Riqueña de Cardiología Intervencional y director médico del Bayamón Health & Lung.
00:31Gracias por separar este ratito de todo lo que está sucediendo para conversar con nosotros.
00:34Claro que sí, bienvenido.
00:36Me interesa mucho que el tema de este año del Congreso es el dominio a las complicaciones y la innovación en cardiología intervencional.
00:43Decía el doctor Santiago en otra entrevista que no hay manera de uno anticipar las complicaciones.
00:47Lo importante, ¿verdad?, de que haya este intercambio científico.
00:51Ahora vamos a conversar específicamente de los avances en la técnica de reemplazo de válvula aórtica transcatéter.
00:57¿Podría explicarnos en qué consiste esta técnica y en qué casos se recomienda ver un tratamiento tradicional?
01:03Ok, para hablar sobre todo eso que dijiste, ¿verdad?, de que la tecnología de la válvula transcatéter la vamos a, de ahora en adelante en la entrevista, la vamos a llamar TAVR,
01:13que es la manera en que nosotros pues comúnmente llamamos esta tecnología.
01:18Pues básicamente el TAVR lo utilizamos en pacientes que tienen una condición que se llama estenosis aórtica.
01:25Esa condición es un problema en la válvula aórtica, ¿verdad?, que es una de las cuatro válvulas que tenemos dentro de nuestro corazón.
01:32Pacientes que tienen enfermedad válvular de esta válvula aórtica severa, pues se recomienda que esa válvula sea reemplazada.
01:43Y en el pasado, pacientes que eran mayores de edad, usualmente pacientes de edad avanzada, 80, 90 años,
01:51pues simplemente no había tratamiento para ellos porque en aquel momento, hace varios años atrás,
01:58la única opción para tratar esta condición era cirugía de corazón abierto para cambiar esa válvula.
02:03Y un paciente, ¿verdad?, que tenga una edad tan avanzada, pues no era recomendado hacer ese tipo de procedimiento.
02:10La tecnología avanzó y obviamente llevamos muchos años ya haciendo este tipo de procedimiento.
02:16La tecnología avanzó tanto que hoy en día se realiza a diario este tipo de procedimientos
02:24donde personas que no son elegibles a cirugía de corazón abierto tienen una súper alternativa para tratar esta condición
02:33y lo que, en teoría, la manera en que se reemplaza la válvula es a través de la arteria femoral.
02:41Así que se accesa la válvula aórtica entrando por la arteria femoral y de esa manera, una vez se llega a la válvula aórtica,
02:51se pone una válvula nueva y eso libera esa estenosis, estenosis o esa obstrucción que tiene el paciente en la válvula aórtica.
03:00O sea que disminuye los riesgos, lo que decía, personas con edad mayor, pues el riesgo era mayor.
03:04En este caso, como ha evolucionado cerca de dos décadas que ya llevan haciéndolo en precisión, seguridad,
03:09la accesibilidad es mucho mejor para quien está haciendo la cirugía y también para el paciente.
03:15Sí, es un procedimiento, no lo llamamos una cirugía, es un procedimiento mínimamente invasivo
03:20que se hace accesando la arteria femoral, como mencioné.
03:24Se puede accesar por otras arterias también, pero usualmente se hace por lavar por la arteria femoral.
03:29Para que tengas una idea de los avances en la tecnología, al principio de esta técnica se utilizaban unos introductores,
03:38que es por donde pasamos los equipos, se utilizaban unos introductores que el calibre era bien, bien ancho.
03:49Así que eso aumentaba el riesgo de sangrado en los pacientes.
03:53Hoy en día, ese tipo de introductor ha disminuido el tamaño, así que ha disminuido las complicaciones de estos pacientes
04:00y ha acortado la estadía en el hospital.
04:03Qué bien, o sea que el paciente tiene mejor calidad de vida y se recupera mucho más rápido de esta intervención
04:09que es mínimamente invasiva.
04:11En términos de las tecnologías o las innovaciones tecnológicas en válvulas, la guía de imagen,
04:16¿cuáles son más determinantes para determinar cuál va a ser el proceso que se va a seguir?
04:22Básicamente, este tipo de pacientes casi siempre se identifican en las oficinas médicas.
04:29Se identifican con un examen físico.
04:32Los pacientes muchas veces llegan a nuestra oficina porque el internista o su médico primario
04:37identificaron que tiene un soplo.
04:39Entonces lo envían al cardiólogo porque tiene un soplo.
04:41Cuando el internista escucha ese soplo, lo refiere al cardiólogo.
04:45El cardiólogo, además de analizar y hacer el examen físico del soplo,
04:49pues tenemos tecnologías básicas como ecocardiograma transtorácico,
04:53que es un examen como un sonograma del corazón, donde mínimamente invasivo,
04:58un procedimiento donde podemos nosotros mirar la válvula.
05:02Y en ese tipo de estudios nosotros vemos la velocidad del chorro, la velocidad de ese soplo.
05:09Podemos analizarlo.
05:10Podemos ver el área valvular, el área por donde la válvula abre y podemos medir unos gradientes.
05:18Y con esa información nosotros decidimos si la válvula está tapada mínimamente,
05:24moderadamente o severamente.
05:26Así que le damos una categoría.
05:29Si ese soplo de estenosis aórtica es severo, pues cumple criterios para cambiar esa válvula
05:36si el paciente está teniendo síntomas.
05:39Así que hay varios criterios.
05:40La edad es uno, que sea severo y obviamente que el paciente tenga síntomas que lo estén limitando.
05:49En caso de que el paciente tenga otras condiciones que complique,
05:52¿también eso tiene que ver a la hora de terminar el tratamiento?
05:55Esta tecnología de TAVR también es importante y ha ganado más y más pacientes
06:02porque hay muchos pacientes que no necesariamente por la edad, sino por otras condiciones,
06:08no son elegibles para cirugía de corazón abierto.
06:11Por ejemplo, podemos tener pacientes que tienen enfermedad pulmonar que sea severa,
06:17un paciente que tenga enfisema.
06:19Pues esos pacientes, aunque sean un paciente que sea candidato a operarse de corazón abierto,
06:24porque probablemente tenga 65 años, 60 años, quizás ese paciente tiene enfisema pulmonar
06:30o una condición pulmonar avanzada, que el llevarlo a cirugía de corazón abierto no es la mejor opción
06:36porque ese paciente podría tener problemas pulmonares después de la cirugía,
06:40como por ejemplo tener una intubación prolongada.
06:43Y eso pues aumenta las complicaciones.
06:45Así que este tipo de pacientes se benefician de esta tecnología menos invasiva,
06:50donde no necesariamente tienen que ser entubados y estos pacientes se recuperan más rápido
06:57y tienen menos complicaciones.
06:59Qué bien.
07:00Y mirando todos esos avances, ustedes incluso como han ido disminuyendo y cada vez el sangrado es menor
07:04y las incisiones son menores, ¿hacia dónde nos dirigimos?
07:08¿Qué podemos esperar?
07:09Estamos en una era de transformación completa.
07:12¿Qué podemos esperar para que estas intervenciones y estos tratamientos sean cada vez mucho más efectivos?
07:18La cirugía de corazón abierto para este tipo de condición sigue siendo efectiva.
07:22Y nosotros diariamente recomendamos a pacientes jóvenes que tienen este tipo de problemas
07:28que todavía se operen de corazón abierto.
07:32Pero se ha ido moviendo, la tecnología ha ido avanzando tanto que inicialmente la tecnología transfemoral
07:39se utilizaba, como les dije, para pacientes de alto riesgo.
07:44Pero eso fue al principio de esta tecnología.
07:47Ha ido ganando tanto y tanto espacio y la tecnología ha ido avanzando
07:51que pasamos de pacientes de alto riesgo, pasamos a también añadir pacientes de riesgo moderado.
07:57Y también aplica a pacientes de bajo riesgo que no quieren ser operados de corazón abierto
08:02y entonces tienen esa opción de operarse, de hacerse un TAVR, un procedimiento transfemoral.
08:10O sea que incluso el perfil de los pacientes va a seguir cambiando.
08:12Ha ido cambiando.
08:13Las técnicas y la precisión, incluso hasta la rapidez con que se haga y se pueda ver una mejoría.
08:19Que bien, seguimos esperando esas noticias, seguimos documentando esa evolución.
08:24Así que muchísimas gracias, doctor Valentín de Río, por esta importante información.
08:28Me acompaña el doctor Ricardo Santiago, presidente de la Sociedad Puerto Riqueña de Cardiología Intervencional.
08:33Gracias por estar con nosotros en este espacio que ha hecho.
08:36Gracias, gracias por venir y gracias por estar con nosotros en el día de hoy.
08:39Qué importante. Las cosas que están pasando aquí hacen historia en la medicina en general,
08:44pero sobre todo en la medicina de calidad que se hace en Puerto Rico.
08:48En esta era de tecnologías que siguen evolucionando con muchísima rapidez,
08:52¿cuán relevante es este congreso considerando el intercambio científico que se dan,
08:57la educación continua, los proyectos que se presentan?
09:01¿Cuán importante es lo que están haciendo aquí hoy?
09:04Yo creo que acabas de dar en el clavo, ¿verdad?
09:06Tú mencionaste todas las cosas importantes, ¿verdad?
09:10Educación, evolución, colaboración y el intercambio científico
09:15para la comunidad de cardiología intervencional, ¿verdad?
09:18Y para nosotros como médicos que tienen que educarse y seguir, ¿verdad?
09:23Porque hay que seguir estudiando toda nuestra carrera,
09:26a diferencia del resto de otras carreras.
09:29De otras disciplinas, sí.
09:30De otras disciplinas.
09:30Nosotros tenemos que seguir educándonos, seguir educándonos,
09:33porque no solo hay evolución en la tecnología,
09:36sino hay evolución en las técnicas, ¿ok?
09:39Y hay cosas que están aquí que realmente no están en los libros.
09:43No están en los libros.
09:44Esto viene con las millas, ¿verdad?
09:46Con el aprendizaje.
09:47Y entonces uno tiene como médico joven,
09:49todos los que se están graduando,
09:50todos los que están llegando a Puerto Rico,
09:53pues tienen que participar de estos eventos
09:57para poder compartir con médicos que tienen muchas millas.
10:00¿Verdad?
10:01Y en caso de este evento,
10:03pues tenemos gente que viene de todas partes del mundo,
10:06que son top y de categoría mundial,
10:09manejando este tipo de lesiones y de intervención.
10:13Qué bien.
10:14Me llama la atención que el tema de este año es el dominio,
10:17las complicaciones y la innovación en cardiología intervencional.
10:20Yes.
10:20Obviamente, las complicaciones son un reto.
10:23Y hay un dato que es importante que señalemos,
10:25la enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte
10:28y discapacidad en todo el mundo,
10:30sobre todo en este hemisferio que nos atañe.
10:34Wow, esto es un reto bien grande porque ustedes están trabajando diariamente.
10:37Definitivamente.
10:38Yo creo que es a donde vamos con este año específicamente.
10:42Nosotros queríamos darle un sabor, un flavor a complicaciones.
10:49¿Por qué?
10:50Porque nosotros no podemos practicar las complicaciones.
10:53Eso no está en los libros.
10:54O sea, sí está en los libros, pero no podemos practicarlas.
10:57Esto no es como que tú vas a un sitio,
10:58voy a ir a un sitio para aprender a hacer complicaciones.
11:01O sea, no, tú no quieres tener complicaciones.
11:02Exacto, Adrián.
11:03Ahora bien, yo te puedo garantizar que durante tu carrera
11:07tú vas a tener complicaciones de todos los sabores
11:10y de todos los colores, ¿verdad?
11:12Y la gravedad.
11:14Y un paciente, o sea, la vida de los pacientes está en peligro.
11:17Claro.
11:18Así que uno tiene que educarse.
11:21Y nosotros, en este meeting específicamente,
11:23pues estamos tratando de reenforzar
11:24y que tú como médico veas, ¿verdad?
11:28Si tú ves una complicación o por lo menos lo has visto
11:31como otro lo hizo, pues quizás eso te puede ayudar
11:34a tú poder manejar la emergencia, ¿verdad?
11:36Y darle un mejor chance a ese paciente.
11:39Es como dice, qué interesante,
11:40porque no se puede anticipar, es como un accidente.
11:42No se puede anticipar, pero hay que tener el peritaje
11:44para manejarlo cuando sucede.
11:46Correcto.
11:47Ustedes están presentando casos en vivo en congresos anteriores.
11:50¿Qué hace de los casos de este año diferentes?
11:52¿De dónde se transmiten?
11:53¿Quiénes están en Puerto Rico haciendo estos casos y la diferencia?
11:57Super, so Bayamón Harlan Institute, ¿verdad?
12:00Siempre a la vanguardia en esto.
12:01No lo digo porque sea en mi hospital, pero está a la vanguardia.
12:04Estamos transmitiendo nueve casos en vivo para el Congreso, ¿verdad?
12:09Y no es que estamos transmitiendo complicaciones.
12:10No queremos tener complicaciones.
12:12Exacto.
12:12Estamos haciendo nueve casos en vivo.
12:14De esos, hay dos que se presentan internacionales.
12:18Hay uno que viene de Brasil, uno que viene de Suiza
12:20y el resto, todos los demás siete son de Bayamón Harlan Institute.
12:25Y entonces tenemos médicos, ¿verdad?
12:26De todas partes del mundo que vienen aquí.
12:29Tenemos, ¿verdad?
12:29Rian Davis, no sé si la van a entrevistar ahorita.
12:32Jeremy Rear.
12:33Tenemos al doctor Bill Lombardi, Lorenzo Salini.
12:37O sea, hay gente que son los top expertos mundiales en este campo, ¿verdad?
12:44Que van a estar aquí con nosotros.
12:46No tan solo haciendo casos, sino compartiendo con nuestros médicos,
12:49nuestros médicos jóvenes, compartiendo su experiencia.
12:51Así que va a ser un evento...
12:54A todo lo que se están exponiendo, como decíamos, ese intercambio científico.
12:58Brevemente, ¿qué podemos decir de la medicina que se practica en Puerto Rico
13:02para quienes tienen dudas sobre la calidad salubrista en el país?
13:06Sí, yo, o sea, sin que se me quede nada por dentro, a veces, como yo digo,
13:09nosotros no tenemos nada que envidiarle a ningún centro, ¿verdad?
13:15Afuera, hay unas cosas bien mínimas que en ningún lugar de Puerto Rico hay.
13:21Claro.
13:22Que en Estados Unidos habrán, y estoy hablando de ECMO y una serie de terapias súper avanzadas
13:27de pacientes cuando, ¿verdad?, literalmente se quedan sin corazón, ¿verdad?
13:34Pero fuera de esas cosas que son extremadamente raras,
13:40en Puerto Rico nosotros tenemos absolutamente todo.
13:42Tenemos toda la tecnología, tenemos toda la capacidad,
13:47y tenemos los operadores, ¿verdad?, que están aquí educándose
13:49para manejar el equipo y las técnicas súper avanzadas
13:55para, ¿verdad?, con la enfermedad coronaria, enfermedad periferovascular,
13:59o enfermedad de las carótidas también.
14:02Sí, que se puede tener toda la confianza de que aquí está el equipo experto.
14:06Sí, en Puerto Rico.
14:06Vamos a hablar un poco, en Puerto Rico, de la evolución de la terapia endovascular.
14:11¿Qué se define, cómo se define la terapia endovascular que abarca?
14:14Sí, eso, la terapia, cuando escuchan endovascular, percutáneo,
14:18bueno, pues eso simplemente significa que nosotros no vamos,
14:21en arroz y habichuela, no le van a rajar el pecho,
14:24no le van a hacer un tajo, como decían los boricuas.
14:27Exacto, que es lo que la gente le tenía a veces, ¿verdad?, la cicatriz.
14:29Nosotros vamos a entrar por la vía percutánea o endovascular,
14:32ya sea por la vía radial, por la vía femoral,
14:35o sea, por donde quiera que haya un vaso sanguíneo,
14:37nosotros podemos entrar, usar alambres y usar una serie de equipos
14:40para nosotros llegar y hacer terapias.
14:42Y hoy día, ¿verdad?, la evolución ha permitido que
14:46lo que no se podía hacer hace 10 años, ¿verdad?,
14:49se pueda hacer ahora.
14:50So, una válvula del corazón que está literalmente, ¿verdad?,
14:56que antes había que rajar el pecho a alguien para poder cambiarla,
14:59hoy la podemos cambiar por la vía percutánea.
15:01¿Qué ventaja? ¿Qué ventaja?
15:03Y por ahí va otra pregunta también,
15:04¿qué ventajas le ofrece a ustedes como especialistas
15:08y al paciente también, ¿verdad?,
15:10que implica en tiempo de recuperación, en posibilidades?
15:14Claro, te podrás imaginar, o sea, simple y sencillamente,
15:17en vez de una cirugía de corazón abierto,
15:19que hay que abrirle el pecho y abrirle el esternón,
15:21pues nosotros podemos entrar por aquí por la vía radial
15:23y arreglar las arterias del corazón
15:26y usted se va para su casa probablemente a la misma tarde.
15:28O sea, que no conlleva hospitalización necesariamente,
15:30a menos que haya una complicación.
15:33No, hay casos más complicados que requieren,
15:35¿verdad?, más de una intervención, etc.
15:36Pero el mero hecho de que usted no le tenga que abrir el pecho,
15:40pues creo que...
15:41¿Y para qué caso en particular se recomienda?
15:44Sí, bueno, la carga de la enfermedad, ¿verdad?,
15:50debe ser mínima.
15:51O sea, muchas veces hay tres arterias principales
15:53que llevan gasolina en el corazón,
15:55como yo le explico a los pacientes, ¿verdad?
15:57Y si tú tienes tres lesiones focales, ¿verdad?,
15:59que tú puedes decir, mira, ahí, ahí, ahí,
16:01eso se beneficia, o sea, le tiene muy buen resultado
16:07y bien comparable con cirugía de corazón abierto.
16:11Si los pacientes tienen mucha enfermedad, ¿verdad?,
16:13mucha enfermedad, una carga de enfermedad alta
16:15y son diabéticos, etc.,
16:16pues la realidad es que hay veces que lo mejor es cirugía.
16:19Claro, no todos son...
16:21No, no son...
16:21Puede que usted no sea un candidato quirúrgico,
16:24pero lo mejor para usted a largo plazo quizás es cirugía.
16:28Ok, y ustedes obviamente lo evalúan.
16:29¿En el caso de que tenga varias áreas,
16:32se hace a través de una sola intervención
16:34o tiene que ser cirugía?
16:34No, depende, eso depende.
16:35En cada caso es particular.
16:37Cada caso es particular.
16:37Las personas que están con una situación similar
16:40y se están debatiendo,
16:42¿cuál opción tengan?
16:44¿Pueden tener la confianza de que es igual de efectiva
16:46en el caso de que el médico lo estipule?
16:48Sí, yo creo que hay que tener una comunicación abierta
16:50con el paciente y yo le soy bien sincero.
16:53O sea, hay momentos donde la cirugía es mejor,
16:55hay momentos donde las mallitas,
16:57como le dicen los pacientes, es mejor.
17:00Y hay momentos que no tenemos otra opción,
17:02que es o mallitas o mallitas,
17:03porque usted no es un candidato quirúrgico.
17:05Así que esas conversaciones hay que tenerlas con el paciente.
17:07Y por eso es importante,
17:08esa apertura de paciente médico.
17:11Viendo todas estas tecnologías,
17:13¿qué podemos esperar para el futuro?
17:14¿Cuáles son las perspectivas en términos de evolución
17:16y qué podemos esperar, verdad,
17:19para conseguir combatiendo esta enfermedad?
17:21Bueno, hoy día, con la evolución de AI y todas las cosas,
17:25nosotros estamos haciendo cosas hoy que hace 10 años ni se soñaban.
17:29¡Wow!
17:29Así que no sé ni dónde vamos a estar de aquí a 10 años,
17:35pero se podrán imaginar, ¿verdad?
17:37Con toda la cuestión de stem cells, células madres,
17:41terapia genética,
17:42en términos de los aparatos y las cosas que nosotros estamos haciendo,
17:46hoy también se va a estar presentando un aparato nuevo de fibra óptica
17:50que solo se ha presentado en TCT,
17:52que es uno de los congresos más grandes a nivel mundial,
17:55y en EuroCTO en Europa,
17:56que es un congreso,
17:57perdóname,
17:58que es una fibra óptica para mirar dentro de la arteria,
18:01pero para literalmente mirar dentro de la arteria que está tapada.
18:04¡Qué maravilloso!
18:04Esa tecnología se va a presentar ahora también aquí.
18:08Así que sí, son cosas...
18:09¡Qué bien!
18:10¿Verdad?
18:10Le cambiamos las válvulas,
18:11arreglamos arterias del corazón,
18:13la parte eléctrica del corazón también la podemos arreglar.
18:16Así que nada.
18:17Y sigue evolucionando con muchísima rapidez,
18:19así que qué bueno que están haciendo este congreso.
18:21Los felicito y les agradezco este tiempo
18:23y les podemos seguir dando esperanza a los pacientes.
18:25Claro que sí.
18:26Muchísimas gracias, doctor.
18:27Gracias.
18:27En MSP convertimos la ciencia en noticia.
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18:34ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
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