CHECK21_08.mp4 - Video Dailymotion

Name: CHECK21_08.mp4
Uploaded: 2026-05-29T11:05:43+00:00
Duration: 1 h 11 min 51 s
Channel: Gazzetta di Parma
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Gazzetta di Parma

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00:00:27Musica

00:00:30Buonasera a tutti e ben ritrovati a Checkup Salute e Benessere, il programma di medicina di 12 TV Parma.

00:00:37Questa sera parliamo di ortopedia, in modo particolare parliamo delle tendinopatie del piede dalla diagnosi alla terapia.

00:00:44Questo è il titolo della puntata e come sempre lo facciamo con autorevoli medici.

00:00:49Avremo poi dei collegamenti, questa sera anche in diretta via Skype, diverse telefonate, tante ovviamente domande che arriveranno.

00:00:56Come sempre questo è il nostro format, l'obiettivo è appunto informare questa sera su questo argomento.

00:01:02Allora vado subito a presentare gli ospiti che saranno con me questa sera in diretta, a partire dal dottor Francesco

00:01:08Caravaggio,

00:01:09che è specialista della chirurgia del piede e della caviglia della casa di cura Città di Parma.

00:01:14Buonasera, benvenuto dottore.

00:01:16Accanto il dottor Fabio De Palmi, anche lui specialista della chirurgia del piede e della caviglia della casa di cura

00:01:22Città di Parma.

00:01:23Buonasera, buonasera a te di spettatore.

00:01:25Buonasera, benvenuto.

00:01:26Accanto a me il professore Giuseppe Monetti, specialista in radiologia della Università di Bologna,

00:01:33responsabile della diagnostica per immagini dei mondiali di sci alpino, che sono appena terminati a Cortina,

00:01:39lo sarà anche per le Olimpiadi.

00:01:40Buonasera, benvenuto.

00:01:52Buonasera.

00:01:52Grazie per questa partecipazione al nostro programma di medicina.

00:01:56Il mercoledì è il giorno della medicina, anche sulla giornale, sulla Gazzetta di Parma,

00:02:01e qui questa sera in diretta con Check Up, Salute e Benessere.

00:02:04Vi ricordo come potete mettervi in contatto con noi, come sempre aspettiamo le vostre telefonate.

00:02:09Potete telefonare in diretta al numero 0521 464 227,

00:02:14oppure potete mandare un messaggio, un sms o un whatsapp al numero 333 920 0170.

00:02:22Queste dunque le informazioni, abbiamo presentato gli ospiti,

00:02:26e allora direi di iniziare subito con il dottore Caravaggio, insomma l'ha il piacere di aprire questa puntata.

00:02:32Quando si pensa ai problemi di tendini, che riguardano le piede, si pensa soprattutto al tendine d'Achille,

00:02:38ma non è soltanto così, vero?

00:02:40No, esatto. Noi abbiamo diversi tendini che afferiscono al piede.

00:02:46Se guardiamo un attimo, è possibile inviare la prima immagine, un'immagine anatomica.

00:02:53Lasciamo perdere le scritte, ma nell'immagine in alto vediamo il piede dal lato esterno

00:02:59e è possibile notare subito dietro al malleolo, cioè la parte finale del perone,

00:03:05i due tendini peronieri e venendo avanti, sulla porzione anteriore, i tendini estensori,

00:03:11sia quello delle dita sia quello dell'alluce, se ci portiamo sulla parte più interna,

00:03:17nell'immagine inferiore e visibile, si nota un primo tendine ancora anteriore,

00:03:24che è il tibiale anteriore, quello che si chiama così ed è uno degli più importanti

00:03:28per consentire il sollevamento del piede e subito dietro al malleolo i flessori,

00:03:35quello delle dita, quello dell'alluce e più indietro, posteriore,

00:03:39naturalmente il famoso tendine Achille che lei ha nominato prima.

00:03:44Le funzioni naturalmente sono coordinate in maniera da consentire al piede

00:03:50di diventare un organo propulsivo importante e nell'equilibrio anche quello che ci ha reso

00:03:57possibile l'equilibrio in bipedestazione, cioè siamo gli unici animali, tra virgolette,

00:04:03che stanno su due zampe, gli altri di solito hanno bisogno di quattro,

00:04:07ma questo attraverso una progressiva specializzazione anche dei nostri tendini.

00:04:15Bene, questa quindi è un'indicazione iniziale, generale, ma dottora De Palmi

00:04:20entriamo nel dettaglio, cosa si intende per tendinopatia?

00:04:24Allora, la tendinopatia è un processo che può essere a carattere infiammatorio,

00:04:29carattere degenerativo che riguarda la struttura tendinea.

00:04:31Questo tipo di processo è legato essenzialmente alla funzione del tendine.

00:04:35Il tendine è una struttura che va a mettere in comunicazione la componente muscolare

00:04:41la componente ossea, cioè permette alla contrazione muscolare di determinare

00:04:45un movimento a livello articolare e quindi è una struttura estremamente soggetta

00:04:49a dei fenomeni meccanici di sforzi che possono portare a dei sovraccarichi.

00:04:55Questi sovraccarichi possono determinare a livello del tendine dei processi infiammatori

00:04:59e degenerativi.

00:05:00Adesso vediamo se è presente un'immagine che ci dà un pochino un aiuto.

00:05:04Essenzialmente noi parliamo a livello del tendine di fenomeni infiammatori

00:05:08definendole tendiniti.

00:05:09Sono le tendiniti che sono quelle un pochino più classiche, più conosciute.

00:05:13La tendinite è un processo infiammatorio che va a riguardare soprattutto la componente

00:05:17della guaina del tendine o la componente per i tendini che sono sprovvisti di guaina

00:05:22della sua superficie esterna.

00:05:23Quindi si parla di infiammazione che riguarda non il corpo del tendine

00:05:28ma la sua componente, possiamo dire, di scorrimento.

00:05:31E molto spesso questo determina un dolore con infiammazione importante.

00:05:35E se uno va a fare un preparato microscopico e istologico della struttura infiammatoria

00:05:43vede essenzialmente che l'infiammazione non va nelle tendiniti ad interessare la parte centrale

00:05:48del tendine ma solamente la componente esterna.

00:05:50Sono presenti poi le tendinosi che invece sono dei processi a carattere degenerativo

00:05:55della struttura tendinea.

00:05:56In questo caso invece il problema non è tanto con la componente superficiale del tendine

00:06:01quanto la componente centrale.

00:06:03Queste sono soprattutto legate non a un processo infiammatorio di tipo acuto

00:06:07ma spesse volte ad un'infiammazione di tipo cronica, degenerativa

00:06:11che fanno sì che il tendine tenda piano piano a dispessirsi, tenda a diventare meno elastico

00:06:16quindi meno funzionale.

00:06:18A volte può andare incontro a dei fenomeni di ingrossamento formato di noduli tendinei.

00:06:23A lungo andare questo meccanismo, se non trattato e se non curato, può portare a delle formazioni

00:06:28di calcifica all'interno del tendine.

00:06:30A volte può portare a delle lesioni del tendine, delle zone malaciche del tendine

00:06:34che nel tempo, soprattutto questo capita in pazienti sportivi con sovraccargo funzionale

00:06:42può determinare delle infiammazioni di tipo cronico e determinare in certe situazioni

00:06:47anche arrivare alla rottura da parte del tendine.

00:06:50Questo perché il tendine tendinosico perde normalmente le sue componenti elastiche.

00:06:55Cosa significa?

00:06:56Significa che il tendine normalmente ha una disposizione delle sue fibre collagene lunghe linee di forza.

00:07:01processi infiammatori cronici e sovraccarichi funzionali tipo croniche

00:07:05possono portare ad una perdita di questa elasticità

00:07:08e a presenza all'interno del tendine di zone che vengono ad essere tendinosiche

00:07:15quindi meno elastiche.

00:07:18In definitiva, c'è poi l'immagine sempre nella depositiva

00:07:23queste condizioni possono portare fino ad una rottura da parte del tendine.

00:07:27In questo caso c'è l'immagine della rottura del tendine d'Achille.

00:07:31Ci sono condizioni dopo nelle quali la componente infiammatoria e la componente degenerativa

00:07:37possono andare insieme.

00:07:41Quindi abbiamo condizioni in cui la tendinite può associarsi a tendinosi.

00:07:44Può capitare in qualche caso che la tendinosi, che è il processo degenerativo,

00:07:50può non essere così espresso dal punto di vista clinico.

00:07:54Quindi può capitare che il paziente può avere una tendinosi e in certi casi non esserne a conoscenza

00:08:00perché non determina un'infiammazione acuta.

00:08:03Ci capita a volte in pazienti che vengono ad essere operati per una rottura del tendine d'Achille

00:08:10di chiedere al paziente se c'è stato prima di questo episodio di tipo traumatico

00:08:17dei sintomi prodromici, se è avuto in passato del dolore a livello del tendine.

00:08:22E spesse volte capita che il paziente riferisce che questa rottura è avvenuta

00:08:27in una condizione in cui non c'erano stati dei campanelli d'allarme.

00:08:31Tuttavia si vede quando si va a sotturare questo tendine che ha una storia di tendinosi

00:08:36di tipo cronica.

00:08:37Quindi in questo caso è importante per le strutture a carattere tendine differenziare

00:08:43possiamo dire le due componenti, quella a carattere infiammatoria ma anche quella degenerativa.

00:08:47Degenerativa.

00:08:48Dottor Caravaggio, torno da lei.

00:08:50Ma quali fattori possono favorire queste patologie?

00:08:54Ecco, intanto teniamo conto che il tendine è una struttura abbastanza particolare.

00:08:58è costituita da cellule che sono i tenociti, cosiddette, che sono circondate dai componenti

00:09:07fondamentali per l'elasticità che sono le fibre collagene che hanno una disposizione

00:09:12e un'architettura molto particolare ed è quella che costituisce il cardine dell'elasticità

00:09:19del tendine.

00:09:19C'è poi la parte in cui sono immerse sia le cellule sia queste fibre collagene

00:09:26che viene chiamata sostanza fondamentale, anche questa con componenti note anche per

00:09:34certi farmaci che utilizziamo come la glucosamina, il conditino insolfato e i protoclicani che

00:09:43conferiscono una certa idrofilia, cioè fanno sì che ci sia dell'acqua in mezzo a questo

00:09:50tessuto, anche questo è importante per il tendine stesso.

00:09:53Fattori favorenti, intanto possono esserci dei fattori costituzionali, per esempio un'alterazione

00:10:00dell'assetto del piede, cosiddetto piatto valgo o al contrario un piede cavo, possono favorire

00:10:07certe patologie tendine.

00:10:09Aspetti metabolici, il fatto di avere dei grassi nel sangue, colesterolo alto, può favorire

00:10:19sicuramente la tendinopatia e alterarne l'elasticità, quindi favorendo anche il crearsi di tendinosi,

00:10:31quindi di aspetti disegnativi.

00:10:33Altre cose, se andiamo nel mondo sportivo, un eccesso di allenamento, oggi tra l'altro

00:10:42lo sport è estremamente diffuso a tutte le età, a volte succede che non si tenga conto

00:10:47che con l'evolver dell'età però anche le nostre strutture evolvono non tanto in senso

00:10:52migliorativo ma in solito peggiorativo, cioè una perdita di elasticità, quindi anche un eccesso

00:10:57di attività fisica può creare poi dei disturbi.

00:11:01A proposito di disturbi, dottor De Palmi, continuo questo palleggio con il dottore Caravaggio,

00:11:06parliamo quindi di sintomi, di disturbi?

00:11:09Allora, prima di tutto vi farei una classificazione delle tendiniti, delle patologie del tendine,

00:11:14in particolare dal punto di vista dei sintomi possiamo avere un paziente che ha una tendiniti

00:11:20di tipo acuta, quindi un'infiammazione acuta, di solito questa significa una comparsa

00:11:24del D sintomi che va dai 15 ai 20 giorni. Ci sono delle tendinopatie di tipo subacuto

00:11:30nella quale il processo infiammatorio, il dolore da parte del paziente è presente da più settimane

00:11:36fino ad arrivare a delle forme a carattere cronico in cui sono mesi che il paziente ha una componente

00:11:40di dolore a livello del tendine. Qui vediamo adesso alcune immagini che ci permettono di vedere

00:11:45alcune forme di tendinopatie tipo acuto. In questo caso abbiamo una tendinopatia che riguarda

00:11:52i tendini peronieri. I tendini peronieri sono dei tendini che si trovano sulla componente

00:11:56esterna da parte del piede, passano al di sotto del malleo all'esterno e vanno, soprattutto

00:12:04in questa zona, incontro ad un processo di tipo infiammatorio. In particolare questo paziente

00:12:12presentava una condizione di gonfiore a livello del tendine di tumefazione e di arrossamento.

00:12:18C'è poi una seconda diapositiva. In questo caso abbiamo un'infiammazione che va a riguardare

00:12:26i tendini della porzione interna mediale da parte del piede. In questo caso abbiamo il

00:12:32tendine tibiale posteriore che è uno dei principali tendini che intervengono nella fase di spinta

00:12:36del passo nel mantenere l'arcata. In questo caso, anche in questo caso, abbiamo come l'infiammazione

00:12:42di tipo acuta si va a manifestare con un gonfiore a livello da parte del piede e il paziente

00:12:48avrà un dolore soprattutto nel momento in cui tende ad andare in punta di piedi. C'è la successiva

00:12:54diapositiva. Spesse volte quando si parla di tendineopatia del tibale posteriore può capitare

00:13:00che il paziente, oltre ad avere un processo di tipo infiammatorio, a lungo andare se questa

00:13:06struttura tendina va a perdere la sua componente di elasticità e va incontro ad una insufficienza,

00:13:12abbiamo la possibilità di un disassetto da parte del piede. In questo caso vediamo nella figura

00:13:18da parte di sinistra al protoscopio come il piede di sinistra è andato incontro ad un piattismo.

00:13:22In questo caso la mancata tenuta e l'insufficienza da parte del tendine ha determinato non solamente

00:13:26una componente infiammatoria ma proprio una perdita da parte di funzionalità. In questo caso

00:13:31ce ne accorgiamo perché nel momento in cui facciamo andare in punta il paziente il calcagno

00:13:38tende a non correggersi, tende a rimanere valgo e nel momento in cui clinicamente andiamo a valutare

00:13:43la forza da parte del tendine il tendine in questo caso è insufficiente. Quindi associato

00:13:48alla componente infiammatoria può essere presente anche una componente di minore forza da parte

00:13:52del tendine. Un'altra caratteristica dopo sull'insorgenza da parte del disturbo che spesse volte

00:13:59capita nei pazienti che fanno un'attività di tipo sportiva è chiedere al paziente da

00:14:04quanto tempo ha questo disturbo. In particolare quello che capita nel paziente, nel runner,

00:14:10nella corsa è che quando viene in ambulatorio ha una sintomatologia che ormai è presente da

00:14:16tempo. Spesse volte una sintomatologia acuta, solamente in pochi casi, spesse volte un fastidio

00:14:23di tipo cronico. Quindi quando si fa raccontare al paziente l'insorgenza da parte del disturbo

00:14:30spesse volte ricorda mesi in precedenza come alla fine da parte della corsa compariva un

00:14:37affaticamento a livello del polpaccio, a livello del tendine. Questo affaticamento inizialmente

00:14:42tende a risolversi con un pochino di riposo nelle ore successive all'attività sportiva.

00:14:48quando viene il tendine sottoposto nonostante questi piccoli iniziali segni di infiammazione

00:14:55a allenamenti ripetuti spesse volte il disturbo tende ad essere non solamente alla fine da parte

00:15:01della corsa ma inizia a limitare anche la fase proprio di partenza da parte dell'attività

00:15:07sportiva. Inizialmente questa attività sportiva scaldando il tendine il paziente, l'atleta

00:15:14è ancora in grado di fare la sua performance, tuttavia capita che nel progredire della patologia

00:15:21di tipo infiammatoria spesse volte se il dolore rimane e continua anche durante le attività

00:15:26sportive in questo caso va interrotta e spesse volte il paziente arriva in questo momento

00:15:34soprattutto in paziente di tipo sportivo. Viene da voi quando si presenta questa situazione

00:15:39in questo scenario. Quindi non nella fase proprio iniziale del disturbo ma quando questo disturbo

00:15:43inizia a limitare la sua attività sportiva. Nel paziente invece non sportivo a volte può

00:15:49capitare che il paziente si presenti in ambulatorio nel momento in cui l'infiammazione da parte del

00:15:54tendine va a determinare una limitazione della vita quotidiana. Quindi abbassa la qualità

00:15:59della vita. Quindi spesse volte non viene in fase possiamo dire iniziale da parte del disturbo

00:16:06ma viene quando possiamo dire si è già instaurata spesse volte un'infiammazione di tipo cronico.

00:16:11Di tipo cronico. Professora Monetti vengo da lei. Ovviamente con lei parliamo di diagnostica

00:16:16per immagini. Quali strumenti, quali esami rispetto alla malattia, insomma la tendinopatia

00:16:21che è poi il tema della serata.

00:16:24Una volta la chiamavamo radiologia perché avevamo solo le radiazioni ionizzanti per cui

00:16:28la radiografia è classica. Oggi è chiamata diagnostica per immagini in quanto abbiamo

00:16:33un tappeto di possibilità dalla ecografia alla risonanza magnetica alla tomografia

00:16:38computerizzata. Sicuramente la metodica elettiva nello studio dei tendini oggi è l'ecografia.

00:16:44È la prima indagine che viene proposta e innanzitutto per la sua non invasività in quanto

00:16:50è una metodica priva di radiazioni ionizzanti per cui possiamo utilizzarla in qualsiasi età

00:16:55e quanto vogliamo. E sicuramente anche per le sue peculiarità. Adesso dalle prime immagini

00:17:00possiamo vedere. Prima De Palmi giustamente parlava del discorso della proprietà meccanica

00:17:06del tendine che deve avere una certa elasticità ma poi realmente una scarsa elasticità nei confronti

00:17:13di quello che è il muscolo. Per cui con le ecografie direi possiamo valutare molto bene queste funzioni.

00:17:18Vediamo la prossima. Sicuramente le prossime immagini. Benissimo. Come vediamo l'ecografia

00:17:25ha il potere di valutare molto bene le strutture interne del tendine per cui le fibrille di primo,

00:17:32secondo e terzo grado. Con l'ausilio anche delle lastrografie di cui parleremo un attimo

00:17:36dopo siamo in grado appunto di fare una valutazione estremamente reale di quella che è la situazione

00:17:42del tendine sia in condizioni di normalità che patologiche. Vediamo le prossime.

00:17:50Il vantaggio dell'ecografia rispetto a tutte le altre metodiche è quello di poter studiare anche da un punto di

00:17:54vista vascolare.

00:17:56Per cui abbiamo la possibilità di fare il color e il power doppler, lo studio della micro vascularizzazione

00:18:01che ha tanta importanza. Come giustamente diceva prima il caravaggio dei palmi, il tendine in condizioni di infiammazione

00:18:09può essere evidenziato molto bene in questi casi pur sapendo che i tendini sono scarsamente vascularizzati.

00:18:16Per cui il fatto di vedere una vascularizzazione intrinsica al tendine è già un segnale di sofferenza del tendine stesso.

00:18:23Con le prossime vediamo la possibilità di utilizzare, come dicevo prima, l'elastrosonografia

00:18:29che è una metodica recentissima nella quale andiamo a studiare proprio la tensione del tendine.

00:18:35In realtà il tendine non deve essere elastico rispetto al muscolo ma in tensione.

00:18:39Per cui più che parlare di vera e propria elasticità parliamo di tensionamento perché il tendine deve tenere.

00:18:45È una struttura di congiunzione fra l'osso e il muscolo che deve avere una sua tenuta.

00:18:49Sicuramente l'elastrografia è una metodica eccellente che ci dà la valutazione in anticipo di quello che può essere un

00:18:56danno di un tendine

00:18:57che se è troppo elastico dimostra che il tendine comincia a essere sofferente ed è matoso

00:19:02per cui possiamo arrivare in anticipo anche con la terapia adeguata.

00:19:06Vediamo le prossime.

00:19:09Sicuramente un ulteriore vantaggio di questa metodica è quello di poter fare la fusion

00:19:13che è la comparazione, la sovrapposizione di immagini diciamo fra l'ecografia, l'eventuale TAC

00:19:20ma soprattutto la risonanza magnetica.

00:19:21Sappiamo che la risonanza magnetica oggi è il gold standard nel senso che è la metodica

00:19:25la più completa, soprattutto da un punto di vista panoramico.

00:19:32È quello che ci consente di vedere un tratto molto più elevato rispetto a quello che è l'ecografia

00:19:37che è molto limitata, per cui la possibilità di fare un monitoraggio fra ecografia e risonanza magnetica

00:19:45ci consente in un follow up successivo di utilizzare la sola ecografia

00:19:48avendo già un segnale certo dato dalla risonanza magnetica.

00:19:53Risonanza magnetica.

00:19:55Allora chiudiamo questo primo giro andando dal dottore De Matteis.

00:19:58Ma c'è modo di prevenire la comparsa delle tendinopatie, dottore?

00:20:03Ma la prevenzione intanto parte dal movimento. L'attività fisica e il movimento genera vita

00:20:10sulle cellule del tendine, che le rende, mantiene funzionanti. Quindi un tendine che funziona di più

00:20:16è un tendine che sarà più tollerante agli stimoli della vita quotidiana e che quindi andrà

00:20:23meno incontro a episodi di tendinopatie. Così come invece nello sportivo assistiamo al contrario,

00:20:32cioè il rischio è quello del sovraccarico. Quindi il riposo funzionale all'interno delle sessioni

00:20:38di allenamento diventa fondamentale per la riparazione del tendine e quindi prevenire

00:20:44quelle condizioni invece di appunto di sovraccarico. Allo stesso modo delle calzature adatte,

00:20:51sia che io stia facendo attività sportiva, sia che io sia appunto nel mio ambiente lavorativo,

00:20:58mi predispone a gestire meglio gli stress del carico e quindi a muovermi anche meglio.

00:21:07Tutto ciò fa parte poi di un discorso più di educazione e di conoscenza, che secondo me

00:21:12è la vera prevenzione primaria, cioè che una persona che conosce bene, insomma che conosce

00:21:19questi fattori, arriva meno incontro a, insomma, è più preparato anche a gestirli.

00:21:31Nella stessa, altra situazione invece, la prevenzione delle recidive, cioè se c'è una condizione

00:21:39in atto che stiamo trattando, diventa fondamentale l'allenamento della forza, il miglioramento

00:21:47della mobilità dell'articolazione, dell'elasticità e miglioramento poi della funzione posturale,

00:21:53non solo del piede ma anche della caviglia, del ginocchio e così via, per prevenire

00:21:57quelli che possono essere altri episodi più nel lungo termine.

00:22:01Giusto, quindi insomma è importante anche la postura e la gestione di ciò che appunto

00:22:06ha detto dottore. Stanno arrivando delle domande, ne faccio una, poi andiamo in pubblicità

00:22:10perché abbiamo terminato un primo giro di considerazioni da parte di tutti gli ospiti.

00:22:15Chiara chiede, come posso fare a gestire le scale di casa? Secondo i medici, il fatto

00:22:23che se faccio le scale con le pantofole mi fa indolenzire le dita, ma è un problema

00:22:29di appoggio? Quindi iniziano le prime domande, se abbiamo, insomma, idea di cosa possiamo

00:22:35rispondere a questa.

00:22:36Allora, il discorso delle scale può essere anche il discorso di camminare con le pantofole.

00:22:39La pantofola di solito non ha un minimo tacco, è piuttosto piatta. Questo può creare

00:22:45delle tensioni maggiori, soprattutto a livello del famoso teni Achille, il più noto tra

00:22:51i teni e le piede. Perché naturalmente lo facciamo lavorare sempre in tensione. Quindi

00:22:57il discorso non è, a mio avviso, tanto delle scale, ma quanto della situazione di una scarpa

00:23:03corretta, già ne parlava anche Riccardo De Matteis, o di una calzatura anche da casa

00:23:07corretta, con quel tanto di tacco, quel centimetro e mezzo, due, esatto.

00:23:12Ecco, due centimetri, due, tre centimetri, c'è un piccolo scivolo, perché sono le pantofole

00:23:15e poi ovviamente sono scarpe comode.

00:23:17Il tendine non è sempre in perenne tensione.

00:23:20Volevo un attimo tornare sui sintomi che faceva vedere il dottor De Pan.

00:23:25Relativamente al fatto che quel gonfiore che si vedeva nell'immagine è spesso dovuto

00:23:30all'infiammazione della guaina del tendine. Perché tutti i tendini, tranne il tendine

00:23:36Achille, hanno un rivestimento che produce un liquido utile, quando è un filo, quando

00:23:42è limitato, è utile a nutrire il tendine, ma che poi in condizioni di stress o in patologie

00:23:49particolari, pensiamo a patologie aromatiche, diventa un fattore invece favorente

00:23:55all'infiammazione e anche il mantenimento e quindi può rovinare se stesso il tendine.

00:24:00Grazie dottore per aver appunto aggiunto qualche elemento in più alle nostre considerazioni.

00:24:05Stanno arrivando tantissimi messaggi, abbiamo diverse telefonate, però dobbiamo fermarci

00:24:09qualche istante. Quindi andiamo in pubblicità, ma torniamo subito dopo, sempre qui in diretta

00:24:13con Check Up, salute e benessere. Vi aspettiamo a tra pochissimo.

00:24:35Eccoci qui sempre in diretta Check Up, salute e benessere. Ho inforcato gli occhiali perché

00:24:40ci sono tantissimi messaggi. Vado a sintetizzarne uno, ho già esposto però tutto il discorso

00:24:44ai nostri medici e scrive Vincenzo, che appunto è un parmigiano, che chiedeva appunto al dottore

00:24:50Caravaggio a De Palmi se possono aiutarmi con un problema appunto che riguarda uno sperone

00:24:55plantare. Vi ho già anche illustrato la terapia, insomma che tipo di consiglio possiamo

00:24:59dare a questo nostro telespettatore che ha ancora del dolore, nonostante appunto una

00:25:04terapia farmacologica, ha fatto diversi esami, insomma vi ho spiegato il suo caso se potete

00:25:09dare indicazione.

00:25:09Sì, una cosa che consente di introdurre la domanda dello spettatore è il fatto che tendine

00:25:18e la fascia plantare sono in realtà dal punto di vista funzionale un tutt'uno, pur essendo

00:25:23due strutture diverse di per sé, tant'è che noi parliamo di sistema achilleo-calcaneo

00:25:29plantare. Quindi per stress, per situazioni metaboliche ancora una volta possono comparire

00:25:36queste alterazioni sull'inserzione, vuoi del tendine, vuoi della fascia che purtroppo

00:25:41devo dire si chiamano sperone perché tutti sono convinti che poi siano quelli quasi che

00:25:45diventano degli elementi pungenti come quello che stimola il cavallo ma che invece

00:25:51rappresentano un sintomo e non il succo, la sostanza della patologia. Queste calcificazioni

00:25:59sono poi calcificazioni, vuoi sull'inserzione del tendine, vuoi sulla fascia, determinano

00:26:04una rigidità delle strutture e da ciò si genera il dolore e il disturbo. Di fatto salvo la

00:26:12chirurgia non c'è niente che possa eliminare la calcificazione. Onde d'urto, terapie fisiche

00:26:20sono un coadiuvante, importanti sono certi esercizi di cui penso dopo parlerà Riccardo

00:26:26De Matteis, quindi non anticipo.

00:26:29Lasciamo a fisioterapista questi dettagli.

00:26:31Sono molto perplesso sull'uso delle infiltrazioni con cortisonico accanto a un tendine perché

00:26:37non l'ho detto prima ma il cortisone come per via generale anche alcuni tipi di antibiotici

00:26:42possono favorire l'usura del tendine. Quindi personalmente non effetto infiltrazioni con

00:26:50cortisone accanto a un tendine. Detto questo a un certo punto se la patologia nonostante

00:26:57questi elementi di terapia che possiamo utilizzare non funziona, alza la mano il chirurgo per ripulire

00:27:05il tendine o portare via quella calcificazione sulla fascia plantare anche andando a sezionare

00:27:12la fascia, il tendine no chiaramente, in maniera da ridurre la tensione sulla fascia stessa.

00:27:17E questo quindi è il consiglio che abbiamo dato al nostro telespettatore rispetto all'utilizzo

00:27:22appunto dei farmaci e non solo. Professor Monetti, torno da lei anche perché so già che è in

00:27:26collegamento, andremo poi tra poco a collegarci anche con lui, lo vedo già inquadrato.

00:27:31Apriamo questa grande parentesi legata al mondo dello sport, tra poco parleremo di sci

00:27:35con un importante campione italiano. Sono molto frequenti questi problemi, queste patologie

00:27:42negli atleti, nel mondo quindi dell'agonismo?

00:27:44Sì, decisamente in aumento, molto in funzione della, come diceva prima l'amico Caravaggio,

00:27:51della pratica sportiva tutta l'età, ma nello sportivo ancora di più e soprattutto molto

00:27:58legato al fenomeno dei terreni, perché una volta si attualizzava sulla terra battuta

00:28:03nel tennis, oggi il tennis è praticato su terreni rigidi, prevalentemente come il basket,

00:28:09come la corsa, per cui sicuramente diciamo c'è un sostrato al di là di quello che può

00:28:14essere il sostrato del singolo paziente di poter ammalare più facilmente, ma sicuramente

00:28:19queste tendinopatie sono in aumento anche dall'uso che se ne fa, per cui diciamo dal

00:28:25punto di vista diagnostico noi vediamo un'infinità di tendinopatie, dell'achillio sicuramente,

00:28:30ma di un'infinità di altri tendini costituenti la caviglia e il piede, come diceva prima

00:28:36Francesco, i flessori, gli estensori, per cui ne vediamo tantissimi in questo caso.

00:28:42Quindi sono in aumento queste patologie, abbiamo capito il perché. Entriamo nello specifico,

00:28:48ricorda qualche atleta in particolare che ha avuto tendinopatia del piede?

00:28:52Sì, diciamo, gli atleti ne abbiamo visti tantissimi che possono avere, se partiamo con le immagini

00:28:57possiamo vedere, questa è un'immagine diciamo statica, come dicevo prima la risonanza magnetica

00:29:05sicuramente forse è la metodica più completa nell'evidenziare la problematica.

00:29:11Passiamo oltre e vediamo come tante volte la sola metodica che può essere l'echografia

00:29:20o la tomografia computerizzata o la radiografia o la risonanza non ci risolve il problema,

00:29:25per cui sicuramente l'unione dell'echografia e della risonanza magnetica in particolare

00:29:30comporta la possibilità di fare diagnosi più complete.

00:29:33In questo caso mi soffermerei un attimo perché direi una patologia molto importante

00:29:38che spesso vediamo con Caravaggio di atleti che possono arrivare con un sospetto di un alluce rigido

00:29:52e giustamente l'esperienza di Francesco comporta il fatto che molto spesso dice

00:29:58non mi convince che sia l'alluce rigido la causa reale.

00:30:02In effetti giustissimo il concetto perché se andasse a operare a livello dell'alluce

00:30:07potrebbe essere un errore come ci fa vedere questa risonanza magnetica

00:30:11che dimostra che in realtà l'alluce era in tensione perché abbiamo un processo,

00:30:16diciamo un osso accessorio posteriore che è il cosiddetto ostrigonum

00:30:20nel quale passa questo tendine per cui questo diventa un conflitto del tendine

00:30:26che può andare in tensione per cui mima una rigidità a valle del tendine stesso

00:30:31a livello dell'alluce quando in realtà la causa è a monte.

00:30:35La causa è a monte.

00:30:36Posso portarvi un minuto solo?

00:30:38Certo, volentieri anche due.

00:30:40Riallacciando a quanto ha detto Giuseppe Monetti

00:30:42per sottolineare l'importanza della collaborazione tra la clinica e la diagnostica.

00:30:49Capita spesso negli ambulatori, anche Fabio De Palmi lo sa bene,

00:30:54che arrivino pazienti già con degli esami fatti senza un'indicazione precisa,

00:31:00cioè perché loro stessi vanno, non è colpa di medici,

00:31:03ma a volte loro vanno e chiedono degli esami.

00:31:05Invece lo schema corretto sarebbe quello dell'esame clinico

00:31:09che mette indicazioni oppone delle ipotesi

00:31:12sulle quali poi il diagnostico, cioè il radiologo,

00:31:15può scegliere e decidere anche quali esami fare

00:31:18in base all'indicazione clinica.

00:31:21Ok, quindi insomma esami integrati in questo senso

00:31:24e ha fatto bene a precisare quello che in me può succedere

00:31:27nei vostri ambulatori, quando avete insomma a che fare con i pazienti

00:31:30che si presentano già con esami.

00:31:33E allora, devo aggiungere qualcosa?

00:31:36Il fatto di avere una collaborazione medico-ortopedico e radiologo e fisioterapista

00:31:42è sicuramente una componente fondamentale

00:31:44per permettere al paziente di avere un percorso

00:31:49il più, possiamo dire, corretto possibile.

00:31:52Sul fatto che spesse volte viene il paziente direttamente in ambulatorio

00:31:55con gli esami già pronti, si presenta col pacchetto di esami,

00:31:59ti mette gli esami e tu gli dici

00:32:02possiamo vedere il piede e quando gli dici che lo vuoi visitare

00:32:05a volte ci rimane male come cosa

00:32:08perché la diagnosi viene fatta come mi hanno insegnato.

00:32:12Insomma, però voglio dire

00:32:14direi che la visita rimane per voi sempre il primo step

00:32:16è ovvio che per arrivare a una diagnosi avete il conforto degli esami

00:32:20e della diagnostica per immagini.

00:32:22A volte può capitare che l'esame viene ad essere

00:32:25possiamo dire l'elemento fondamentale

00:32:29va visionato l'esame come partenza

00:32:30quello a volte può essere un errore

00:32:33forse è determinante più per il paziente

00:32:34che non per il professionista, per il medico che lo prende a carico.

00:32:37Può a volte indurre anche degli errori del medico

00:32:39perché prima è meglio farsi sempre un'idea

00:32:41del caso clinico del paziente

00:32:43e l'esame è un completamento in questo caso.

00:32:47Cioè va a confermare o meno

00:32:48quello che per voi era ovviamente un'idea

00:32:50un sospetto e va a chiarire la situazione.

00:32:53Bene, parliamo di sport

00:32:55lanciamo la nostra rubrica

00:32:57l'ho vissuta così. Sigla!

00:33:06Eccoci qui come sempre sapete

00:33:08ad ogni puntata c'è un paziente

00:33:10c'è un personaggio più o meno famoso

00:33:12che racconta appunto la propria esperienza

00:33:14solitamente sono ovviamente

00:33:16delle storie positive

00:33:17delle patologie che sono guarite

00:33:20che sono sotto controllo

00:33:21insomma vuole essere anche così

00:33:23un messaggio di speranza

00:33:24e questa sera abbiamo il piacere

00:33:26di avere in collegamento in diretta Skype

00:33:28un orgoglio italiano

00:33:29un nostro lasciatore

00:33:31che davvero ha ben sempre figurato

00:33:33vorrei ricordare anche l'oro

00:33:35a Vancouver nella 2010

00:33:37lo saluto subito

00:33:38eccolo qua

00:33:38lo vedete inquadrato

00:33:39Giuliano Razzoli

00:33:41buonasera

00:33:42buonasera a tutti

00:33:43buonasera a tutti

00:33:44direi che insomma

00:33:45in questo studio

00:33:46si sente un po' a casa

00:33:47forse lei

00:33:47visto i medici che ci sono

00:33:48o no?

00:33:50esatto

00:33:50perché io mi sento a casa

00:33:52in mezzo ai medici

00:33:53ho avuto la fortuna

00:33:55di avere i medici in gamba

00:33:56che mi hanno sempre rimesso in piedi

00:33:58però

00:33:59ecco insomma

00:34:00io vorrei citare

00:34:01vabbè abbiamo detto

00:34:01insomma

00:34:02l'oro

00:34:03poi diverse medaglie

00:34:04ai mondiali

00:34:05insomma l'esperienza

00:34:06anche recente di Cortina

00:34:07insomma tante vittorie

00:34:08tante soddisfazioni

00:34:09però anche parecchi acciacchi

00:34:10mi verrebbe da dire

00:34:11eh un po' troppo

00:34:13può testimoniare Beppe

00:34:15dottor Monetti

00:34:17giusto per dire la confidenza

00:34:19con la quale insomma

00:34:20il campione

00:34:20si rapporta

00:34:22al suo professionista

00:34:23di fiducia

00:34:24mi ha visto un po' troppo

00:34:26in questi ultimi anni

00:34:27però

00:34:27ma devo dire che

00:34:28in ultimi anni

00:34:29mi ha visto meno

00:34:30che nel

00:34:31diciamo

00:34:33nel post 30

00:34:36sì

00:34:36devo dire che

00:34:373-4 anni

00:34:38che mi vede poco

00:34:38mentre c'è stato

00:34:39un periodo

00:34:40che veramente

00:34:41ero più

00:34:42a far controlli

00:34:44da lui

00:34:45che in vacanza

00:34:46di sicuro

00:34:46ecco insomma

00:34:47quindi o si allenava

00:34:48oppure andava a Bologna

00:34:50insomma a fare degli esami

00:34:51infatti il mio punto

00:34:52stavamo parlando prima

00:34:53ha detto

00:34:53mi ha fatto molti esami

00:34:54sì perché purtroppo

00:34:55insomma ha avuto diverse problematiche

00:34:57professore

00:34:58il punto di merito di Giuliano

00:34:58è quello di essere sempre

00:34:59ritornato all'apice

00:35:01per cui direi

00:35:02non è da tutti

00:35:03non è da tutti

00:35:04rompersi tra virgolette

00:35:05e poi tornare

00:35:06a certi livelli

00:35:07sei sempre un valore

00:35:09e tu lo sai

00:35:10per cui direi

00:35:10che è merito tuo

00:35:12e non tanto nostro

00:35:13perché noi facciamo

00:35:13il possibile

00:35:14ma tante volte

00:35:15non possiamo farlo impossibile

00:35:16tu ti sei dato sempre

00:35:17tanto da fare

00:35:18e questi sono i risultati

00:35:20per cui

00:35:20tanto di cappello

00:35:22quindi insomma

00:35:23determinazione

00:35:24determinazione nello slalom

00:35:25ma anche nel rimettersi

00:35:26in pista

00:35:27presto

00:35:28no?

00:35:28fa la differenza

00:35:29poi l'atteggiamento

00:35:31è così?

00:35:32sì

00:35:33fa la differenza

00:35:35più che altro

00:35:36fa la differenza

00:35:37un po'

00:35:38le motivazioni

00:35:39gli stimoli

00:35:40per

00:35:41darsi tanto da fare

00:35:43perché alla fine

00:35:44l'atleta

00:35:45è un mestiere

00:35:47a volte

00:35:47un po' complicato

00:35:48soprattutto

00:35:48tornare dagli infortuni

00:35:50richiede uno sforzo

00:35:51di energia

00:35:52intenso

00:35:53extra

00:35:54però quando ci sono

00:35:55le motivazioni

00:35:56e la voglia

00:35:57si può fare

00:35:58poi ovviamente

00:35:59a volte

00:36:00si è più fortunati

00:36:01si recupera più velocemente

00:36:03a volte

00:36:04ci sono infortuni

00:36:04più gravi

00:36:06ma devo dire

00:36:06che io

00:36:07ho una squadra

00:36:08di medici

00:36:10in Emilia Romagna

00:36:11che mi ha sempre assistito

00:36:13alla grande

00:36:13quindi

00:36:14mi hanno permesso

00:36:16di tornare

00:36:17rapidamente

00:36:19più rapidamente

00:36:20possibile

00:36:20a volte

00:36:21in piste

00:36:22anche competitivo

00:36:24bene

00:36:25ho fatto anche

00:36:26diversi podi

00:36:27in Coppa del Mondo

00:36:28con una tendonopatia

00:36:29rotule importante

00:36:31insomma

00:36:31ecco bene

00:36:32se posso aggiungere

00:36:33una cosa

00:36:33direi che

00:36:34ne approfittiamo

00:36:35visto che l'abbiamo

00:36:35proprio qua in diretta

00:36:36direi che il merito

00:36:37si parla sempre

00:36:39della montagna

00:36:40delle Alpi

00:36:40ma abbiamo tre

00:36:41famosissimi campioni

00:36:43da Zeno Colò

00:36:44ad Alberto Tomba

00:36:45a Giuliano

00:36:46che sono

00:36:47della nostra terra

00:36:48tutto sommato

00:36:49per cui

00:36:50noi è un orgoglio

00:36:52voglio dire

00:36:52anche l'Appennino

00:36:53si difende molto bene

00:36:54si cura qui

00:36:55insomma

00:36:55va in giro per il mondo

00:36:57a portare in alto

00:36:58i colori italiani

00:37:00grazie Giuliano

00:37:02grazie per questa sua

00:37:03testimonianza

00:37:04insomma abbiamo capito

00:37:04che può succedere

00:37:06per chi appunto

00:37:07viareggia

00:37:08ai suoi livelli

00:37:08però poi insomma

00:37:10chi ha determinazione

00:37:11è una questione poi

00:37:12un mix vincente

00:37:13tra il corpo

00:37:14e la testa

00:37:15la testa

00:37:16la motivazione

00:37:16la resilienza

00:37:17e il fatto di poter

00:37:18contare anche su professionisti

00:37:20di grande esperienza

00:37:21di grande valore

00:37:22quello è il risultato

00:37:23per riuscire a tornare

00:37:24a certi livelli

00:37:25ma noi diciamo che

00:37:25siamo dell'Aperino

00:37:26non siamo delle Alpi

00:37:27però abbiamo sempre avuto

00:37:28professionisti

00:37:29in tutti gli ambiti

00:37:30stasera si parla di medici

00:37:32ma se guardiamo

00:37:33anche gli allenatori

00:37:35tecnici

00:37:35in Emilia

00:37:36in Emilia non è mai mancato

00:37:37niente

00:37:37la passione

00:37:38per lo sci

00:37:39e per lo sport

00:37:40c'è

00:37:40è chiaro

00:37:40caso mai

00:37:41sport

00:37:41più dello sci

00:37:42ma c'è una squadra

00:37:44di professionisti

00:37:44in tutti gli ambiti

00:37:45e gli atleti

00:37:47non si possono

00:37:48lamentare

00:37:48insomma

00:37:48noi emigliani

00:37:49Emilia Romagna

00:37:50è una regione

00:37:52all'avanguardia

00:37:53un po' in tutto

00:37:54e quindi anche noi

00:37:55ci diventiamo

00:37:55del nostro

00:37:56insomma

00:37:57da Parma

00:37:57non possiamo

00:37:58che essere d'accordo

00:37:58non possiamo

00:37:59che essere d'accordo

00:38:00grazie davvero Giuliano

00:38:01grazie per questa

00:38:02diretta Skype

00:38:03ci ha fatto davvero

00:38:04piacere

00:38:05avere comunque

00:38:05la sua testimonianza

00:38:07la faccio salutare

00:38:08dai suoi amici

00:38:09dai suoi amici

00:38:10medici

00:38:11io purtroppo

00:38:11vi sento

00:38:12ma non vi vedo

00:38:13quindi vi mando

00:38:14siamo belli

00:38:14garantisco io

00:38:15grazie

00:38:16un abbraccio

00:38:18grazie

00:38:18buona serata

00:38:19grazie

00:38:20grazie davvero

00:38:21bella insomma

00:38:21questa testimonianza

00:38:23con un campione

00:38:24insomma abbiamo capito

00:38:25quello che può succedere

00:38:27insomma diverse

00:38:27problematiche alle gambe

00:38:29però è sempre tornato

00:38:30in pista

00:38:31cambiamo argomento

00:38:32dottora De Palmi

00:38:33ritorno da lei

00:38:34perché spesso si sente

00:38:35parlare di fattori

00:38:37di crescita

00:38:37nelle infiltrazioni

00:38:39cosa ci può dire

00:38:40a tal proposito

00:38:41allora

00:38:42entriamo in un argomento

00:38:43che è quello

00:38:44della medicina

00:38:44rigenerativa

00:38:45che forse

00:38:45vorrebbe una puntata

00:38:47intera

00:38:47come tipo di cosa

00:38:48però cerchiamo un pochino

00:38:49di andare a riassumere

00:38:51un pochino

00:38:51quali sono

00:38:51le tecniche

00:38:52di tratamento biologici

00:38:54che sono presenti

00:38:55in

00:38:55che sono utilizzati

00:38:57in ortopedia

00:38:57e c'è un'immagine

00:38:59che da un pochino

00:38:59allora

00:39:00sicuramente

00:39:01il metodo

00:39:03più conosciuto

00:39:04è quello

00:39:06dell'impiego

00:39:07del

00:39:08del plasma

00:39:09arricchito di piastrine

00:39:10è una tecnica

00:39:11che è presente

00:39:12già da alcuni decenni

00:39:13e che è una tecnica

00:39:15che

00:39:16è caratterizzata

00:39:18da

00:39:18un

00:39:19prelievo

00:39:20di sangue

00:39:21di tipo

00:39:21ematico

00:39:22viene questo sangue

00:39:24preparato

00:39:26centrifugato

00:39:26si ottiene

00:39:27una sospensione

00:39:29all'interno di questa

00:39:29sospensione

00:39:30sono presenti appunto

00:39:31fattori di crescita

00:39:33e una componente

00:39:34piastrinica

00:39:35questi vengono

00:39:36infiltrati

00:39:38nelle strutture

00:39:40osteoarticolari

00:39:41in particolare

00:39:42ci sono state esperienze

00:39:43sia a livello

00:39:44tendino

00:39:44sia a livello

00:39:45articolare

00:39:45in particolare

00:39:47per quanto riguarda

00:39:48lo sviluppo

00:39:49e l'impiego

00:39:50del PRP

00:39:51in ambito

00:39:51tendinio

00:39:52tendiniti

00:39:53tendiniti inserzionali

00:39:54è stato molto utilizzato

00:39:57come tipo

00:39:58di metodica

00:39:59rispetto ai risultati

00:40:01che ci sono stati

00:40:02in

00:40:02invito

00:40:04quindi sui modelli

00:40:05di possiamo dire

00:40:05di tipo animale

00:40:06sull'uomo

00:40:07ha dato risultati

00:40:09come azione

00:40:09antinfiammatoria

00:40:10come capacità

00:40:11rigenerativa

00:40:12gli studi

00:40:13di meta-analisi

00:40:14non hanno evidenziato

00:40:15delle grosse evidenze

00:40:16nella fase di

00:40:17rigenerazione

00:40:18da parte del tendine

00:40:19sono stati quindi

00:40:20introdotti anche

00:40:21altri tipi

00:40:22di meccanismi

00:40:23con l'impiego

00:40:24da parte

00:40:24delle cellule staminali

00:40:25qui c'era sempre

00:40:26a livello

00:40:26della testa slide

00:40:27l'impiego

00:40:29di cellule staminali

00:40:30che possono provenire

00:40:31da aspirato

00:40:32a livello

00:40:33della cresta

00:40:33iliaca

00:40:34in questo caso

00:40:35abbiamo cellule staminali

00:40:37sia

00:40:37che sono in grado

00:40:39di andare

00:40:39a determinare

00:40:41la linea cellulare

00:40:41delle cellule del sangue

00:40:42emotopoietiche

00:40:43sia cellule staminali

00:40:44di tipo

00:40:45mesenchimale

00:40:46che sono quelle

00:40:46che sono in grado

00:40:47di andare

00:40:47a intervenire

00:40:49nella

00:40:51rigenerazione

00:40:51dei tessuti

00:40:53muscoloscheletrici

00:40:53in questo caso

00:40:54abbiamo quindi

00:40:55un prelievo

00:40:57che è già di per sé

00:40:58un intervento

00:40:59il prodotto

00:41:00che viene

00:41:01aspirato

00:41:02deve essere

00:41:02portato in cultura

00:41:03e solo successivamente

00:41:04in un secondo momento

00:41:05può essere poi

00:41:06infiltrato

00:41:07nella zona

00:41:08da parte di lesione

00:41:08è quindi

00:41:09una procedura

00:41:10un pochino più lunga

00:41:12e anche con

00:41:12un rapporto

00:41:13da parte di costo

00:41:14abbastanza elevato

00:41:15c'è stato

00:41:16negli ultimi anni

00:41:17anche

00:41:17l'impiego

00:41:19di cellule staminali

00:41:20che vengono

00:41:21ad essere

00:41:21prese da tessuti

00:41:22periferici

00:41:23ed in particolare

00:41:24questo è sempre

00:41:25nella stessa

00:41:26diapositiva

00:41:27la terza voce

00:41:29è quello

00:41:30dell'aspirato

00:41:32di tessuto adiposo

00:41:33in questo caso

00:41:33viene fatto

00:41:34una sorta di

00:41:34un piccolo intervento

00:41:36di liposuzione

00:41:38viene preso

00:41:39del tessuto

00:41:40di tipo adiposo

00:41:40e all'interno

00:41:41del tessuto adiposo

00:41:42sono presenti

00:41:42delle cellule

00:41:44mesenchimali

00:41:44tessutali

00:41:45che hanno

00:41:48capacità

00:41:48di tipo

00:41:51riparativo

00:41:51sono appunto

00:41:52delle cellule

00:41:52staminali

00:41:53a livello

00:41:54del tessuto

00:41:55che in quel tessuto

00:41:55sono quescenti

00:41:56che poi

00:41:57possono essere

00:41:57richiamati

00:41:58in condizioni

00:41:59da parte di necessità

00:42:00in questo caso

00:42:01viene fatto

00:42:02il prelievo

00:42:03c'è la possibilità

00:42:04di farlo anche

00:42:05in una

00:42:05attraverso

00:42:06dei preparati

00:42:08ci sono

00:42:08dei brevetti

00:42:09e successivamente

00:42:11il preparato

00:42:12può essere infiltrato

00:42:13ci sono

00:42:14dell'impiego

00:42:15soprattutto

00:42:15a livello

00:42:16delle componenti

00:42:17articolari

00:42:18atrosi di ginocchio

00:42:19e anche a livello

00:42:20delle strutture tendine

00:42:21anche in questo caso

00:42:22quello che si vede

00:42:24è che

00:42:25la capacità

00:42:26comunque

00:42:27rigenerativa

00:42:28è

00:42:30presente

00:42:30a delle evidenze

00:42:31scientifiche

00:42:32altalenanti

00:42:33ci sono buoni studi

00:42:34e studi invece

00:42:34che hanno dato

00:42:35meno risultati

00:42:37noi ultimamente

00:42:38invece

00:42:39stiamo

00:42:41utilizzando

00:42:41un altro tipo

00:42:42di

00:42:43qua c'è

00:42:44sempre

00:42:44all'interno

00:42:45della

00:42:46diapositiva

00:42:47un prodotto

00:42:49che

00:42:51riguarda

00:42:51il prelievo

00:42:52a livello

00:42:53del sangue

00:42:53di cellule

00:42:54mononucleate

00:42:55queste cellule

00:42:55mononucleate

00:42:56sono

00:42:57cellule

00:42:58che intervengono

00:42:59nel processo

00:43:00di infiammazione

00:43:01in particolare

00:43:02quando abbiamo

00:43:03un danneggiamento

00:43:04di un tessuto

00:43:05parliamo anche

00:43:05di un trauma

00:43:06quello che capita

00:43:07inizialmente

00:43:08è che

00:43:08c'è una componente

00:43:09di infiammazione

00:43:10di dolore

00:43:11perché

00:43:11devono arrivare

00:43:12delle strutture

00:43:13cellulari

00:43:14che vanno

00:43:14a rimuovere

00:43:15il tessuto

00:43:15necrotico

00:43:16passato

00:43:17questa fase

00:43:18di degradazione

00:43:20del tessuto

00:43:21danneggiato

00:43:22è un po' come

00:43:23quando noi abbiamo

00:43:23un crollo

00:43:24di una parete

00:43:25prima di ricostruirla

00:43:26dobbiamo

00:43:27togliere le macerie

00:43:28come tipo di cosa

00:43:29passato quindi

00:43:30la prima fase

00:43:31dell'infiammazione

00:43:32che ha lo scopo

00:43:33di rimuovere

00:43:34i tessuti

00:43:34necrotici

00:43:36questa infiammazione

00:43:37deve essere

00:43:37spenta

00:43:38quindi deve piano piano

00:43:39scomparire

00:43:40e devono intervenire

00:43:41quelle cellule

00:43:42che hanno una caratteristica

00:43:43di tipo rigenerativo

00:43:44si è visto

00:43:45che le cellule

00:43:46monoculate

00:43:47del sangue

00:43:47i monociti

00:43:48i macrofagi

00:43:49e gli infuciti

00:43:50di T regolatori

00:43:51intervengono

00:43:52in questo processo

00:43:53di regolazione

00:43:54in particolare

00:43:56in questo caso

00:43:56non intervengono

00:43:58cioè non sono cellule

00:43:59staminali

00:43:59che vanno a riparare

00:44:00direttamente il danno

00:44:01ma vanno a stimolare

00:44:04e rendere

00:44:04un ambiente adatto

00:44:05le cellule staminali

00:44:06a permettere

00:44:07di fare il loro

00:44:08il loro lavoro

00:44:09quindi

00:44:10con questo tipo

00:44:11di metodica

00:44:11si è iniziato

00:44:12a fare

00:44:13dei trattamenti

00:44:15inizialmente

00:44:16li abbiamo fatti

00:44:18sulle patologie

00:44:19vascolari

00:44:20del pediabetico

00:44:21e ultimamente

00:44:21siamo indirizzati

00:44:22anche sulla patologia

00:44:23tendinea

00:44:23ecco

00:44:24le interrompo un attimo

00:44:25perché chiedo subito

00:44:26al dottor Caravaggio

00:44:28qual è la sua esperienza

00:44:30rispetto a questo tipo

00:44:32di terapia

00:44:33ecco diciamo

00:44:34che ricollegandomi

00:44:35al discorso

00:44:36sulla ricerca

00:44:37fatta dal dottore De Palmi

00:44:39si è partiti

00:44:40nella ricerca

00:44:41col mettere al centro

00:44:42le cellule staminali

00:44:43poi si è visto

00:44:44che le cellule staminali

00:44:45se mancavano

00:44:46altri componenti cellulari

00:44:48non lavoravano

00:44:49queste componenti cellulari

00:44:52sono

00:44:52proprio le mononucleate

00:44:54quindi

00:44:54mononucleate

00:44:56che sono poi due famiglie

00:44:57le prime che

00:44:57intervengono

00:44:59come diceva

00:44:59il dottore De Palmi

00:45:00nella prima fase

00:45:00dell'infiammazione

00:45:01le altre

00:45:02la seconda famiglia

00:45:03cosiddetta M2

00:45:04che è quella

00:45:05che va a stimolare

00:45:07le staminali

00:45:09quindi diciamo

00:45:10che le mononucleate

00:45:11si pongono

00:45:11un pochino

00:45:12come l'architetto

00:45:13l'ingegnere

00:45:13rispetto al muratore

00:45:15l'architetto

00:45:16e l'ingegnere

00:45:16sono i mononucleati

00:45:17e il muratore

00:45:18sono le staminali

00:45:19e bisogna che ci siano

00:45:21entrambe

00:45:21per quel che riguarda

00:45:23venendo a questo tipo

00:45:25di terapia

00:45:26risulta una terapia

00:45:27abbastanza semplice

00:45:29proviamo a vedere

00:45:30la prima diapositiva

00:45:31che ho mandato

00:45:33ecco si fa

00:45:33una raccolta di sangue

00:45:34circa 100-110 cm3

00:45:37di sangue

00:45:38quindi due

00:45:38di quelle siringhe

00:45:40che si vedono

00:45:40queste vengono

00:45:42poi

00:45:42vengono raccolte

00:45:43e vedete

00:45:45quella specie

00:45:46di cerchietto chiaro

00:45:47è un filtro

00:45:48in realtà

00:45:48un filtro

00:45:49che agisce

00:45:50non per dimensioni

00:45:52ma per carica elettrica

00:45:53e consente

00:45:54di concentrare

00:45:55essenzialmente

00:45:56le cellule mononucleate

00:45:57eliminando

00:45:58tutto il resto

00:45:58se effetto

00:45:59andiamo avanti

00:46:02passiamo all'altra

00:46:03immagine

00:46:04si effetto

00:46:05un lavaggio

00:46:06come si può vedere

00:46:07nella seconda immagine

00:46:09in quella centrale

00:46:10e quello che resta

00:46:12viene raccolto

00:46:13in un piccolo contenitore

00:46:15per cui da

00:46:15110-120 cc

00:46:18si arriva

00:46:18poi ad averne

00:46:198-10

00:46:20vedete lì

00:46:21quelle siringhe

00:46:22perché in ambiente chirurgico

00:46:24quindi in ambiente

00:46:24in sala operatoria

00:46:25vengono effettuate

00:46:27infiltrazioni

00:46:28quando ci sono ulcere

00:46:31legate a piede diabetico

00:46:32piuttosto che

00:46:33a vascolopatie

00:46:34ma

00:46:35per il potere rigenerativo

00:46:37che ormai

00:46:37tanti studi

00:46:39hanno dimostrato

00:46:40può essere utilizzato

00:46:41in diverse strutture

00:46:42tra cui il tendine

00:46:43cosa succede?

00:46:44quell'infiammazione

00:46:45divenuta cronica

00:46:47che magari ha portato

00:46:48anche a una lesione parziale

00:46:49viene riconvertita

00:46:51in acuta

00:46:51cioè come fare

00:46:52un reset

00:46:53in un computer

00:46:54e ricominciare da capo

00:46:56con un programma pulito

00:46:57cioè

00:46:57che può andare

00:46:58verso una

00:46:59ci si augura

00:47:00guarigione

00:47:02della situazione

00:47:03lesiva

00:47:04andiamo avanti

00:47:05nell'immagine

00:47:08ecco

00:47:09qui vedete

00:47:09un esempio

00:47:10di infiltrazione

00:47:11nella

00:47:11immagine centrale

00:47:13non so se l'ha fatta Giuseppe

00:47:15direi una fesseria

00:47:16comunque vedete

00:47:17che c'è una parte bianca

00:47:19in mezzo al tendine

00:47:20spessito

00:47:20quella parte bianca

00:47:21ha una lesione

00:47:22di un buon

00:47:2230-40%

00:47:23del tendine

00:47:24in questo caso

00:47:25abbiamo concentrato

00:47:26l'infiltrazione

00:47:27a quel livello

00:47:28li vedete più o meno

00:47:29quello che si fa

00:47:30non possiamo usare

00:47:31anestetico

00:47:32purtroppo

00:47:33quindi fa un po' male

00:47:34perché l'anestetico

00:47:35andrebbe a

00:47:37uccidere

00:47:37tra virgolette

00:47:38quelle popolazioni cellulari

00:47:40che noi andiamo

00:47:40e quindi non potete

00:47:41utilizzarlo

00:47:42insomma il paziente

00:47:43lo sa che deve un po'

00:47:44soffrire

00:47:44e quindi questo è quello

00:47:45che potete fare

00:47:46a proposito di esperienze

00:47:48ci siamo collegati

00:47:49prima

00:47:49con uno sciatore

00:47:51passiamo invece

00:47:51all'atletica

00:47:52leggera

00:47:53perché abbiamo in collegamento

00:47:54telefonico

00:47:55Tobia Bocchi

00:47:56buonasera Tobia

00:47:57buonasera

00:47:58buonasera

00:47:59buonasera

00:48:00io la faccio salutare

00:48:01subito dal suo dottore

00:48:02insomma perché è qua

00:48:04anche lei conosce

00:48:05molto bene

00:48:06questi specialisti

00:48:07devo dire anche

00:48:07di respiro

00:48:09non soltanto italiano

00:48:10allora lei ha avuto

00:48:11una lesione muscolare

00:48:12che è stata poi risolta

00:48:14con queste infiltrazioni

00:48:15ne abbiamo parlato

00:48:16proprio adesso

00:48:16ci racconti brevemente

00:48:17la sua esperienza

00:48:18e complimenti anche

00:48:19per i recenti risultati

00:48:20sportivi

00:48:20sì allora

00:48:21innanzitutto

00:48:22grazie mille per

00:48:24l'opportunità di

00:48:25condividere questa esperienza

00:48:27grazie a lei

00:48:28allora nel 2019

00:48:30poco prima dei

00:48:33campionati italiani

00:48:34assoluti

00:48:35e di ritorno

00:48:36da quelli che erano

00:48:37i campionati europei

00:48:39di categoria

00:48:40under 23

00:48:40e ho avuto

00:48:42una lesione

00:48:45mi sentirei poter dire

00:48:46abbastanza importante

00:48:47al bicipite femorale

00:48:50sinistro

00:48:50e una volta diagnosticata

00:48:54quello che era

00:48:54il problema

00:48:56e analizzata la lesione

00:48:58che sembrava essere

00:48:59appunto

00:48:59importante

00:49:01non tanto da richiedere

00:49:03un intervento chirurgico

00:49:05ma

00:49:08per cercare

00:49:10di far guarire

00:49:11al più presto

00:49:12e riprendere al meglio

00:49:13il muscolo

00:49:15abbiamo deciso

00:49:16insieme

00:49:17in collaborazione

00:49:18con appunto

00:49:18il dottor Caravaggio

00:49:19e il dottor Combi

00:49:20di intervenire

00:49:22con i monociti

00:49:24le mononucleate

00:49:25esatto

00:49:26e

00:49:28e ha funzionato

00:49:29sì assolutamente

00:49:30devo dire

00:49:31che il recupero

00:49:33rispettando

00:49:34chiaramente

00:49:34quelli che sono

00:49:35i tempi

00:49:36e

00:49:36appunto

00:49:38le tempistiche

00:49:39della procedura

00:49:40si è

00:49:41serivelato

00:49:42essere

00:49:42al 100%

00:49:44nel senso che io

00:49:45mi ritrovo

00:49:46quest'anno

00:49:47con una lesione

00:49:48che è stata nel 2019

00:49:49ad aver saltato

00:49:50di più

00:49:51di quanto saltassi

00:49:52nel 2019

00:49:53quindi appieno

00:49:54e sono anche riuscito

00:49:55a

00:49:56a migliorare

00:49:57che è incredibile

00:49:58perché parlavamo

00:49:59di infortuni anche prima

00:49:59con Razzoli

00:50:00insomma c'è anche

00:50:01chi poi riesce

00:50:02a recuperare

00:50:03così bene

00:50:04da andare anche oltre

00:50:05a quello che era stato

00:50:06il vecchio risultato

00:50:07se posso dire una cosa

00:50:09inserendomi

00:50:10la cosa particolare

00:50:11importante

00:50:11è che il muscolo

00:50:13di solito

00:50:13quando c'è una lesione

00:50:15crea una sorta

00:50:15di cicatrice

00:50:16che ha

00:50:17ed è

00:50:18meno elastica

00:50:19della fibra

00:50:20muscolare normale

00:50:21in questo caso

00:50:22Tobia

00:50:23ha ricostituito

00:50:24completamente il muscolo

00:50:25quindi per un atleta

00:50:26tanto più

00:50:27come lui

00:50:28che deve

00:50:29saltare continuamente

00:50:30voglio dire

00:50:31è estremamente importante

00:50:33questo aspetto

00:50:34che è legato

00:50:35proprio al tipo

00:50:36di

00:50:36popolazione cellulare

00:50:38e al tipo di infiltrazione

00:50:40che abbiamo fatto

00:50:40al tipo di infiltrazione

00:50:41grazie Tobia

00:50:42per la sua testimonianza

00:50:44allora

00:50:44grazie davvero

00:50:46ciao

00:50:46buona serata

00:50:48grazie

00:50:48grazie ancora

00:50:49per il collegamento

00:50:50per la testimonianza

00:50:52bene

00:50:52ci fa piacere

00:50:53sono testimonianze

00:50:54di speranza

00:50:55insomma anche perché

00:50:55le persone poi

00:50:56atleti non solo

00:50:57ascoltano

00:50:59si possono anche

00:50:59imbedesimare

00:51:00insomma il risultato

00:51:01poi è stato brillante

00:51:02professore

00:51:03vengo da lei

00:51:03parliamo di questa

00:51:04risonanza

00:51:05magnetica

00:51:06dinamica

00:51:07che è molto interessante

00:51:08quali sono i vantaggi

00:51:09i vantaggi sono innumerevoli

00:51:12soprattutto il fatto

00:51:13come dice il nome stesso

00:51:14della dinamica

00:51:15se vogliamo vedere

00:51:17le immagini

00:51:18in quanto

00:51:20siamo stati abituati

00:51:22fino ad ora

00:51:22a fare delle funzionali

00:51:23per cui le funzionali

00:51:24cosa vuol dire

00:51:25mettiamo il paziente

00:51:26in una determinata posizione

00:51:27in flessione

00:51:28o in estensione

00:51:29e facciamo le immagini

00:51:30ma questi sono funzionali

00:51:32statiche

00:51:33invece la dinamica

00:51:34è eccezionale

00:51:35perché ci fa vedere

00:51:36realmente

00:51:36quello che accade

00:51:37per cui io dico

00:51:38tutto è dinamico

00:51:40nel nostro corpo

00:51:41questo è uno studio

00:51:43un'invenzione

00:51:44che ho l'orgoglio

00:51:45di dire

00:51:45che sono stato

00:51:46il primo al mondo

00:51:47a iniziarla

00:51:47con il mio grande collaboratore

00:51:49Filippo De Carli

00:51:50che è il mio grande tecnico

00:51:52che Francesco conosce bene

00:51:55molto in gamba

00:51:56e direi

00:51:56che è una

00:51:58soluzione notevole

00:51:59non solo

00:52:00da un punto di vista

00:52:01diagnostico

00:52:02ma altrettanto

00:52:03dal punto di vista

00:52:04della medicina legale

00:52:05perché senza

00:52:07che ce ne vogliano

00:52:08i medici legali

00:52:09ma sono i nostri

00:52:10primi nemici

00:52:10perché tante volte

00:52:11quando non riusciamo

00:52:12a dimostrare

00:52:13un evento

00:52:14il medico legale

00:52:15ce lo boccia

00:52:16invece oggi

00:52:17con la metodica

00:52:19dinamica

00:52:19siamo in grado

00:52:20di dimostrare

00:52:21quasi sempre

00:52:21quasi nel 100%

00:52:22dei casi

00:52:23la vera patologia

00:52:24e il vero danno

00:52:25per cui giustamente

00:52:26anche dal punto di vista

00:52:28il medico legale

00:52:28sta assumendo

00:52:29un'importanza notevole

00:52:30in più

00:52:31il fatto che

00:52:32è una macchina

00:52:32cosiddetta

00:52:33basso campo

00:52:34per cui non crea

00:52:36problematica

00:52:36al paziente

00:52:37la macchina

00:52:38adesso non si vede

00:52:38l'immagine

00:52:39della risonanza stessa

00:52:41ma è completamente

00:52:42aperta

00:52:43per cui non dà

00:52:43l'effetto claustrofotico

00:52:44anche perché

00:52:45questo è un problema

00:52:46per molti pazienti

00:52:47è un problema notevole

00:52:47per molti pazienti

00:52:48per cui questo è un vantaggio

00:52:50l'ultimo

00:52:51in campo

00:52:53innovativo

00:52:54di diagnostica

00:52:55è questa

00:52:55TAC

00:52:56che vedete

00:52:56nelle immagini

00:52:57che è una piccola

00:52:58TAC

00:52:59cosiddetta

00:52:59con BIM

00:53:00che è un sistema

00:53:01che sfrutta

00:53:02radiazioni

00:53:03a bassissima dose

00:53:04per cui

00:53:04con un esame TAC

00:53:06che ci consente

00:53:07di fare

00:53:07clino

00:53:08e orto-statismo

00:53:09da paziente sdraiato

00:53:10a paziente in piedi

00:53:11in 30 secondi

00:53:13facciamo

00:53:13un'indagine

00:53:16rapidissima

00:53:16con grande vantaggio

00:53:18proprio per voi

00:53:19ortopedici

00:53:19penso poi

00:53:20voglio sentire

00:53:21anche il vostro parere

00:53:21proprio per il fatto

00:53:23che tante volte

00:53:23noi in pronto soccorso

00:53:24facciamo una lastra

00:53:25due lastre

00:53:26con dosi

00:53:27non irrilevanti

00:53:29di radiazioni

00:53:30e non otteniamo

00:53:31dei grossi risultati

00:53:33perché giustamente

00:53:34l'ortopedico

00:53:34spesso chiede anche

00:53:35un'ATTAC

00:53:36se sommiamo

00:53:37la dose di radiazioni

00:53:38fra le lastre fatte

00:53:40e un'ATTAC

00:53:41classica

00:53:42arriviamo a una dose

00:53:43molto elevata

00:53:44mentre con questa piccola

00:53:45macchina

00:53:45la dose è pari

00:53:47più o meno

00:53:48a una lastra e mezzo

00:53:49per cui una dose

00:53:50bassissima

00:53:50quindi uno risparmia

00:53:52mezza dose

00:53:53in più

00:53:54un ulteriore vantaggio

00:53:55intrinseco di questa macchina

00:53:56che è carrellata

00:53:57per cui può essere

00:53:58al letto del paziente

00:54:00in sala operatoria

00:54:01in pronto soccorso

00:54:03per me questa è una macchina

00:54:04che dovrà

00:54:04prima o poi

00:54:05essere

00:54:06collocata

00:54:07nei pronto soccorsi

00:54:08per cui sicuramente

00:54:09ha un grossissimo futuro

00:54:10eh sì certo

00:54:10anche perché

00:54:11è decisamente intelligente

00:54:12deve

00:54:13no no

00:54:14lei porta sempre

00:54:16quell'elemento in più

00:54:17di riflessione

00:54:17di arricchimento

00:54:18sempre mi riallaccio

00:54:19perché con Giuseppe Monetti

00:54:20abbiamo una stretta collaborazione

00:54:22eh

00:54:23su casi particolari

00:54:25anche a lui

00:54:25il rompo le scatole

00:54:26frequentemente

00:54:27è di confrontate

00:54:29insomma

00:54:29ci sono dei casi

00:54:30quindi non è che

00:54:31la risonanza dinamica

00:54:32manda in cantina

00:54:34la risonanza normale

00:54:35ci sono però

00:54:36casi particolari

00:54:37eh

00:54:38dove

00:54:39il poter vedere

00:54:41la situazione

00:54:42in movimento

00:54:44può

00:54:45eh

00:54:46effettivamente

00:54:47discorso

00:54:48delle ipotesi

00:54:49diagnostiche

00:54:49che facevano prima

00:54:50portare a buon fine

00:54:51nella prima immagine

00:54:52che hai fatto vedere adesso

00:54:53ho visto un chiodo

00:54:54elettronato

00:54:55eccetera

00:54:55un caso particolare

00:54:56di un

00:54:57persona che abbiamo

00:54:59con il dottor De Palmi

00:55:00trattato

00:55:01un paio di mesi fa

00:55:02eh

00:55:03che veniva da un trauma

00:55:04importantissimo

00:55:05e gli aveva lasciato

00:55:07una insufficienza

00:55:09come diciamo noi

00:55:09del tibiale anteriore

00:55:10cioè non riuscì

00:55:11a tirar su

00:55:11completamente il piede

00:55:12questo

00:55:13eh

00:55:16era stato studiato

00:55:17anche per

00:55:18dato il trauma

00:55:19vedere che non ci fosse

00:55:20un problema neurologico

00:55:21in realtà

00:55:22era successo

00:55:23che ripeto

00:55:24era stato

00:55:25tra virgolette

00:55:26aggredito

00:55:26gli ortopedici

00:55:27in tante maniere

00:55:27perché l'avevano

00:55:28letteralmente

00:55:29rimesso insieme

00:55:30e

00:55:32in mezzo alle tante cose

00:55:34un

00:55:34un mezzo di sintesi

00:55:35una vite

00:55:36era andata

00:55:37a intrappolare

00:55:37un tendine

00:55:38il tibiale anteriore

00:55:39e quindi

00:55:40questo impediva

00:55:41il movimento

00:55:42preciso

00:55:43la risonanza normale

00:55:45vedeva la continuità

00:55:46nel tendine

00:55:48il clinico

00:55:49nello specifico

00:55:50ero stato io

00:55:50vedeva l'insufficienza

00:55:52del tendine

00:55:52bisognava mettere insieme

00:55:54le due cose

00:55:55e allora

00:55:56con Giuseppe Monetti

00:55:57ho detto

00:55:57vami a dare un'occhiata

00:55:58a vedere

00:55:58io vedo questo

00:55:59e lì si è visto

00:56:00l'intrappolamento

00:56:01e quindi ha fatto

00:56:02la differenza

00:56:03questo tipo di

00:56:03quindi ho fatto

00:56:04l'esempio

00:56:04per dire come

00:56:05è un'arma in più

00:56:06è un'arma in più

00:56:07ed è comunque

00:56:08un'arma vincente

00:56:08poi non esclude

00:56:10il resto

00:56:11però voglio dire

00:56:12valorizzare

00:56:12e va a chiarire bene

00:56:13certe situazioni

00:56:15ok

00:56:16allora

00:56:16torniamo dal dottor

00:56:17De Matteis

00:56:18il nostro fisioterapista

00:56:20per capire appunto

00:56:21qual è il ruolo

00:56:22del fisioterapista

00:56:23e torniamo a parlare

00:56:24anche delle infiltrazioni

00:56:26con le cellule mononucleate

00:56:27a lei la parola

00:56:28il ruolo principale

00:56:30intanto è quello

00:56:30di fare in modo

00:56:31che l'infiltrazione

00:56:32vada a buon fine

00:56:33e quindi favorire

00:56:34attraverso la fisioterapia

00:56:36la funzionalità

00:56:37delle cellule

00:56:38che sono state inserite

00:56:39per quindi portare

00:56:41poi il paziente

00:56:42ad una graduale

00:56:44recupero

00:56:44sia della funzionalità

00:56:46del tendine

00:56:46che poi

00:56:47delle sue attività

00:56:48di vita

00:56:48qua facciamo

00:56:49due grossi

00:56:50distingui

00:56:51in associato

00:56:53poi con quello

00:56:54che diceva

00:56:55il dottor Caravaggio

00:56:57se appunto

00:56:58abbiamo un'infiltrazione

00:56:59su una lesione

00:57:00parziale

00:57:01ci aspettiamo

00:57:02un periodo

00:57:03di tre settimane

00:57:04in cui le cellule

00:57:05fanno il loro effetto

00:57:06ma noi già

00:57:07dalla quarta

00:57:08quinta giornata

00:57:09possiamo iniziare

00:57:10a stimolare

00:57:11il piede

00:57:12la caviglia

00:57:13insomma i tendini

00:57:13che sono stati infiltrati

00:57:15con esercizi a basso carico

00:57:17come una ciclette

00:57:18o contrazioni isometriche

00:57:20proprio passare

00:57:21dalla decima

00:57:22a contrazioni un po' più

00:57:23impegnative

00:57:24ma fondamentali

00:57:25che sono quelle centriche

00:57:26che poi

00:57:26spiegherò con un video

00:57:29e fondamentale

00:57:30è

00:57:31il controllo

00:57:32come diceva anche

00:57:33il dottor Monetti

00:57:35il controllo

00:57:37con la risonanza magnetica

00:57:38qui perché

00:57:39perché intanto

00:57:40andiamo a vedere

00:57:41qual è lo stato di salute

00:57:42del tendine

00:57:43per poi andarlo

00:57:44a sottoporre

00:57:45invece a gesti

00:57:46un po' più

00:57:47sport specifici

00:57:48dobbiamo avere

00:57:49la certezza

00:57:49che sia tutto a posto

00:57:52in una situazione

00:57:53invece di tendinopatia

00:57:54cronica

00:57:55infiltrata

00:57:56senza lesioni

00:57:57qui siamo più tranquilli

00:57:59aspettiamo

00:57:59otto giorni

00:58:00di riposo

00:58:01post infiltrazione

00:58:02per poi

00:58:03passare ad una graduale

00:58:05insomma ripresa

00:58:05delle attività

00:58:06con esercizi

00:58:07via via più

00:58:10come dire

00:58:11impegnativi

00:58:12ecco

00:58:12adesso facciamo partire

00:58:14il video

00:58:14vediamo un inizio

00:58:16dove

00:58:16queste sono

00:58:17definite

00:58:17contrazioni isometriche

00:58:18dove il muscolo

00:58:19si contrae

00:58:20ma non avviene

00:58:22lo spostamento

00:58:23del segmento

00:58:24corporeo

00:58:25qua parliamo

00:58:25di tibiale posteriore

00:58:27che sta spingendo

00:58:28verso l'interno

00:58:29e

00:58:30in seguito

00:58:31invece

00:58:31si vedrà

00:58:32la spinta

00:58:33dei peronei

00:58:34che spingono

00:58:35invece

00:58:35verso l'esterno

00:58:36a seguire

00:58:37un po' più impegnative

00:58:38ci sono invece

00:58:39contrazioni concentriche

00:58:40dove la contrazione

00:58:42del muscolo

00:58:43e lo spostamento

00:58:44del piede

00:58:46è a favore

00:58:46dell'accorciamento

00:58:47del muscolo

00:58:47qui stiamo vedendo

00:58:49i peronei

00:58:49che stanno

00:58:50facendo

00:58:51contrazioni

00:58:51concentriche

00:58:53la più importante

00:58:54quella eccentrica

00:58:55che ho descritto prima

00:58:56invece

00:58:56è la contrazione

00:58:58che viene

00:58:59inassociata

00:59:00invece all'allungamento

00:59:01sia del muscolo

00:59:02che del tendine

00:59:03e questa è la contrazione

00:59:04principale

00:59:05per la buona salute

00:59:06dell'unità muscolo-tendina

00:59:08proprio

00:59:09in seguito

00:59:10poi

00:59:11il percorso

00:59:12prosegue

00:59:12con l'allenamento

00:59:13della forza

00:59:14qui vediamo

00:59:15addirittura

00:59:15con l'uso

00:59:15di un sovraccarico

00:59:16sia del tendine

00:59:18che del muscolo

00:59:18in questione

00:59:20ma anche

00:59:20e soprattutto

00:59:21di tutta la catena cinetica

00:59:23quindi parliamo

00:59:23di tutta la gamba

00:59:25appunto per

00:59:26quel discorso posturale

00:59:27che facevamo all'inizio

00:59:28per poi

00:59:30ecco

00:59:30sottoporlo

00:59:31ad esercizi

00:59:32più di rimbalzo

00:59:33questo qui è

00:59:34il tipo di contrazione

00:59:36più stressante

00:59:37per il tendine

00:59:38dove il paziente

00:59:40immagazzina

00:59:41e rilascia

00:59:42energia

00:59:43e questo è proprio

00:59:44fondamentale

00:59:45per andare poi

00:59:46a riportare

00:59:47il paziente

00:59:48ad un allenamento

00:59:49più invece

00:59:50sport specifico

00:59:51indirizzato

00:59:53verso la ripresa

00:59:54delle attività sportive

00:59:55e agonistiche

00:59:56grazie

00:59:57chiarissimo

00:59:58grazie dottore

00:59:58per il suo contributo

01:00:00arrecchito

01:00:00questo intervento

01:00:01con delle interessanti

01:00:02immagini

01:00:03che hanno appunto

01:00:03ben spiegato

01:00:04il tipo di attività

01:00:05che hai consigliato

01:00:06rispetto al problema

01:00:07abbiamo una telefonata

01:00:08pronto

01:00:09buonasera

01:00:10sì

01:00:11buonasera

01:00:11buonasera Gaetano

01:00:12allora ci racconti

01:00:14la sua esperienza

01:00:15abbiamo parlato tanto

01:00:16di tendine

01:00:16d'Achille

01:00:17cosa le è successo

01:00:18niente

01:00:18il mio fortunio

01:00:19è stato

01:00:20meno eclatante

01:00:22degli sportivi

01:00:24che avete

01:00:24famosi sportivi

01:00:26che avete ospitato

01:00:27io

01:00:28mi sono fatto male

01:00:30durante

01:00:30un'escursione

01:00:32sul nostro appennino

01:00:34andando a funghi

01:00:35ecco

01:00:36un fungaiolo

01:00:37e si è fatto male

01:00:38devo dire che

01:00:39capita spesso

01:00:39lo raccontiamo

01:00:40anche ai nostri giornali

01:00:41purtroppo scendendo

01:00:42scendendo dalla

01:00:44ben dio

01:00:45ho tenuto in tensione

01:00:47molto la gamba

01:00:48e quindi

01:00:50pronto?

01:00:51sì sì

01:00:52la sto ascoltando

01:00:53quindi insomma

01:00:53si è fatto male

01:00:54cosa è successo?

01:00:55si è fatto male

01:00:55dopo ho incominciato

01:00:57della fisioterapia

01:01:00quegli esercizi

01:01:01eccentrici di stretching

01:01:03che avete fatto vedere

01:01:05poi

01:01:06delle terapie

01:01:08strumentali

01:01:09tipo

01:01:10teca

01:01:11artens

01:01:11onde d'urto

01:01:13niente

01:01:13la cosa non passava

01:01:16il tendine

01:01:17era gonfio

01:01:18quindi ero un po'

01:01:20depresso

01:01:20mi sono rivolto

01:01:23questo

01:01:23dopo 4-5 mesi

01:01:25all'ottor Caravaggio

01:01:27il quale

01:01:29mi ha visitato

01:01:30e

01:01:31mi ha prospettato

01:01:32prima di intervenire

01:01:34curiosicamente

01:01:35di

01:01:36provare

01:01:37questa

01:01:39terapia

01:01:41queste infiltrazioni

01:01:43di mononucleate

01:01:43autologhi

01:01:44quindi

01:01:46a maggio

01:01:47quindi dopo 2-3 mesi

01:01:48dalla visita

01:01:49ho fatto

01:01:49l'infiltrazione

01:01:50e

01:01:52direi che

01:01:54dopo 40 giorni

01:01:56circa

01:01:57ho incominciato

01:01:58a

01:01:59sentire che il dolore

01:02:01diminuiva

01:02:01il gonfiore

01:02:03diminuiva

01:02:04e dopo

01:02:052 mesi

01:02:062 mesi e mezzo

01:02:07non soppiccavo più

01:02:09ho fatto un controllo

01:02:11col dottore

01:02:12a seguito

01:02:13di una risonanza

01:02:14magnetica

01:02:15lo spessore

01:02:16del

01:02:17del pendine

01:02:18si era ridotto

01:02:18quasi della metà

01:02:20ho continuato

01:02:22a fare

01:02:22gli esercizi

01:02:23e

01:02:24adesso sto bene

01:02:25bene

01:02:27ci fa piacere

01:02:28allora insomma

01:02:28ha funzionato

01:02:29questo

01:02:29questo approccio

01:02:30queste infiltrazioni

01:02:31hanno risolto

01:02:32il problema

01:02:33insomma

01:02:33direi proprio di sì

01:02:35direi che

01:02:36la sua qualità

01:02:38della vita

01:02:38è migliorata

01:02:39tornerà a funghi

01:02:40insomma

01:02:40beh sì

01:02:41poi vado in bicicletta

01:02:42molto

01:02:43quindi

01:02:43quindi fa bene

01:02:44va bene

01:02:45va bene

01:02:46quindi vuol dire

01:02:46insomma che sta bene

01:02:47che riesce

01:02:48insomma

01:02:48non è ovviamente

01:02:49un atleta

01:02:50a livello nazionale

01:02:51però insomma

01:02:52fa quello che deve fare

01:02:53le sue passioni

01:02:54lo sport

01:02:55insomma andare in bicicletta

01:02:56andare a funghi

01:02:57sul nostro appennino

01:02:58grazie della sua testimonianza

01:03:00prego

01:03:00grazie

01:03:01grazie davvero

01:03:02se posso rilacciarmi

01:03:03visto che un paziente

01:03:04che

01:03:04che ben conosce

01:03:06poi brevemente

01:03:06andiamo in saloperatoria

01:03:07perché non sempre va bene

01:03:09lui aveva una vera e propria

01:03:10lesione del tendine

01:03:11quindi

01:03:11in altri tempi

01:03:13li avrei portato

01:03:13direttamente in salperitore

01:03:15cioè non a forza

01:03:15ma nel senso

01:03:16non c'era alternativa

01:03:17non c'era alternativa

01:03:18certo

01:03:19questo ha consentito

01:03:21ma tra l'altro

01:03:22con una sola infiltrazione

01:03:23di portare al giro

01:03:24due mesi

01:03:25qua ad Uvato

01:03:25poi sempre

01:03:26l'abbiamo detto poco fa

01:03:27Riccardo De Matteis

01:03:28dalla

01:03:31riabilitazione

01:03:31ma ha portato

01:03:32a una guarigione

01:03:33del tendine

01:03:34e quindi

01:03:35questo è quello

01:03:36che è successo

01:03:37però la domanda

01:03:38gliel'ho già fatta

01:03:39insomma

01:03:39chiudiamo

01:03:40mancano pochi minuti

01:03:42al termine del programma

01:03:43c'è questa possibilità

01:03:45però

01:03:45parliamo anche

01:03:46di chi invece

01:03:47va in saloperatoria

01:03:48certo

01:03:49chiaramente

01:03:50arriva il momento

01:03:50lo avevamo detto

01:03:51anche in quella risposta

01:03:54allo spettatore

01:03:56arriva il momento

01:03:57in cui

01:03:57quando tutto fallisce

01:03:59o comunque

01:03:59la situazione

01:04:00non migliora

01:04:01oppure

01:04:02un quadro

01:04:03simile a quelli

01:04:04che ha fatto vedere

01:04:05il dottor De Palmi

01:04:06nella descrizione

01:04:07delle patologie

01:04:07rende necessario

01:04:09l'intervento chirurgico

01:04:10direi che passerei

01:04:11la parola a lui

01:04:11per descrivere brevemente

01:04:13quelle che possono essere

01:04:14le possibilità

01:04:14allora aspettiamo

01:04:15soltanto qualche istante

01:04:16perché abbiamo

01:04:17un piccolo stacco

01:04:17pubblicitario

01:04:18e poi gli ultimi minuti

01:04:19con le conclusioni

01:04:20finali

01:04:21ho ancora qualche messaggio

01:04:22da leggere

01:04:22vi aspettiamo

01:04:23tra pochissimo

01:04:44eccoci qui

01:04:45sempre in diretta

01:04:45a check up

01:04:46salute e benessere

01:04:47per gli ultimi minuti

01:04:48di trasmissione

01:04:49dottor De Palmi

01:04:50stava parlando

01:04:51appunto lei

01:04:51chiudiamo questo

01:04:52discorso che ha iniziato

01:04:53il dottor Caravaggio

01:04:54per quanto riguarda

01:04:55la soluzione chirurgica

01:04:56di solito

01:04:57non è mai la prima opzione

01:04:58ma avviene dopo

01:04:59un percorso

01:05:00di tipo conservativo

01:05:01cioè significa

01:05:02il paziente

01:05:03prima viene a essere seguito

01:05:04sia come terapie

01:05:05fisioterapiche

01:05:06sia migliorare l'appoggio

01:05:07sia come terapie

01:05:08tipo infiltrative

01:05:09capita i casi

01:05:10in cui

01:05:11dopo un periodo

01:05:12prolungato

01:05:13normalmente

01:05:13prima di andare

01:05:14accanto a un tendine

01:05:16infiammato

01:05:16c'è una storia

01:05:18da meno 5-6 mesi

01:05:20quando le condizioni

01:05:21di tipo

01:05:22riabilitativo

01:05:23e conservativo

01:05:23non permettono

01:05:24una buona ripresa

01:05:25funzionale

01:05:26si passa

01:05:26alla terapia

01:05:27di tipo chirurgica

01:05:28la terapia chirurgica

01:05:30può riguardare

01:05:31la pulizia

01:05:31da parte

01:05:32del tendine

01:05:33in particolare

01:05:34quando abbiamo

01:05:34delle infiammazioni

01:05:35croniche

01:05:36come a livello

01:05:37dei tendini

01:05:37dei peronieri

01:05:38i tendini laterali

01:05:39da parte

01:05:39del piede

01:05:40della caviglia

01:05:40spesse volte

01:05:41hanno

01:05:42una guaina

01:05:44ispessita

01:05:44il liquido

01:05:45all'interno

01:05:45della guaina

01:05:46e quindi

01:05:46vengono fatte

01:05:47delle pulizie

01:05:48della componente

01:05:49menelassica

01:05:50da parte

01:05:50del tendine

01:05:51a volte

01:05:51vengono sportate

01:05:52anche

01:05:52le componenti

01:05:53infiammatori

01:05:54sinoviali

01:05:54quindi la sinovita

01:05:56che spesse volte

01:05:56è un'infiammazione

01:05:57cronica del tendine

01:05:58che tende ad

01:05:59automantenerlo

01:06:00sulle lesioni

01:06:01invece

01:06:01di tipo

01:06:02degenerativo

01:06:02spesse volte

01:06:03quando si va

01:06:04accanto

01:06:04ad un tendine

01:06:05un tendine

01:06:06da chilo

01:06:06un tendine

01:06:07tibiale

01:06:07spesse volte

01:06:08questo tendine

01:06:09nel momento

01:06:09in cui lo si va

01:06:10ad aprire

01:06:10appare

01:06:11come abbiamo detto

01:06:12tendinosi

01:06:13che a volte

01:06:13è proprio

01:06:13all'interno

01:06:14delle fissurazioni

01:06:15significa

01:06:16non una rattura

01:06:16tangenziale

01:06:17ma lungo

01:06:17l'asse

01:06:18da parte

01:06:18del tendine

01:06:19in questo caso

01:06:19viene ripulito

01:06:20a volte

01:06:21si manda anche

01:06:22istologico

01:06:22la parte

01:06:23del tendine

01:06:23che viene rimosso

01:06:24e quindi

01:06:24viene sotturato

01:06:25poi ci sono

01:06:26casi invece

01:06:27possiamo dire

01:06:28ancora più

01:06:28eclatanti

01:06:28qui abbiamo

01:06:29due

01:06:31diapositive

01:06:32che danno

01:06:32un pochino

01:06:32l'idea

01:06:33questo

01:06:34era

01:06:34una

01:06:37paziente

01:06:37con una

01:06:38grave insufficienza

01:06:39del tendine

01:06:39di tibiale

01:06:39posteriore

01:06:40che aveva determinato

01:06:41quindi

01:06:41una forma

01:06:42pronatoria

01:06:42con

01:06:43come si vede

01:06:44un retropiede

01:06:45valigo

01:06:46come si vede

01:06:47in questo caso

01:06:48essendo un tendine

01:06:49che era completamente

01:06:50danneggiato

01:06:51insufficiente

01:06:52e rotto

01:06:52non c'era possibilità

01:06:54di fare

01:06:54manovre chirurgiche

01:06:56della costruzione

01:06:56del tendine

01:06:57quindi si è dovuta

01:06:58andare incontro

01:06:58ad una stabilizzazione

01:06:59del piede

01:06:59quindi

01:07:00si è dato stabilità

01:07:01al piede

01:07:01facendo una

01:07:02atrodisi

01:07:03da parte

01:07:03del retropiede

01:07:04scusa

01:07:04qua era il caso

01:07:05era bilaterale

01:07:06e quello che va bene

01:07:07è quello dritto

01:07:10specificiamo

01:07:10sempre meglio

01:07:11e poi un secondo caso

01:07:13sempre la dipositiva

01:07:14successiva

01:07:14di una tendinopatia

01:07:16calcifica

01:07:17del tendine

01:07:18di Achille

01:07:19vediamo

01:07:20nella radiografia centrale

01:07:22come è presente

01:07:22questa grossa

01:07:23calcificazione

01:07:24inserzionale

01:07:24in questo caso

01:07:25cure conservative

01:07:26onde d'urti

01:07:27esercizio

01:07:27in eccentrica

01:07:28spesse volte

01:07:29hanno pochi risultati

01:07:30quindi

01:07:30l'intervento

01:07:32come vediamo poi

01:07:32nella dipositiva successiva

01:07:34è quella

01:07:35della rimozione

01:07:36da parte

01:07:37della calcificazione

01:07:38che vediamo

01:07:38il prima

01:07:39pre-operatorio

01:07:40il post-operatorio

01:07:41in questo caso

01:07:42va sempre ricordato

01:07:43che quello che togliamo

01:07:44è la calcificazione

01:07:44ma la calcificazione

01:07:45è all'interno del tendine

01:07:46quindi il tendine

01:07:47per andare accanto

01:07:48e rimuovere completamente

01:07:49la calcificazione

01:07:50deve essere

01:07:51nucleata

01:07:52e il tendine

01:07:53deve essere

01:07:53parzialmente scollato

01:07:54e quindi

01:07:55i tempi da parte

01:07:57di recupero

01:07:57sono poi

01:07:58molto collegati

01:07:59anche a quanto

01:07:59il tendine

01:08:00viene disinserito

01:08:01ecco

01:08:01ha detto

01:08:01tempi di recupero

01:08:03assist perfetto

01:08:03per il dottore

01:08:04De Matteis

01:08:05parliamo dei tempi

01:08:06della riabilitazione

01:08:07quindi post-operatoria

01:08:09ma davvero brevemente

01:08:10perché stiamo sforando

01:08:11allora

01:08:12riassumo

01:08:12dicendo che

01:08:13i tempi

01:08:14variano molto

01:08:15a seconda

01:08:15dell'approccio chirurgico

01:08:17e a seconda

01:08:18del tendine

01:08:19che viene operato

01:08:20perché se viene operato

01:08:21un tendine

01:08:21d'Achille

01:08:22noi ci possiamo

01:08:23aspettare

01:08:23in linea generale

01:08:25una riabilitazione

01:08:26totale di un 15 settimane

01:08:27in cui parte

01:08:28inizialmente

01:08:29con un riposo

01:08:30prime due settimane

01:08:32di riposo

01:08:33dove il piede

01:08:34è tenuto in 30 gradi

01:08:36di flessione plantare

01:08:37e sotto al tallone

01:08:38ci sono tre cunei

01:08:40tre spessorini

01:08:41da un centimetro e mezzo

01:08:42ciascuno

01:08:43a cui

01:08:44a seguire

01:08:45dalla seconda settimana

01:08:46vengono rimossi

01:08:47con il progredire

01:08:49della fisioterapia

01:08:50che bene o male

01:08:51intorno alla sesta

01:08:52settimana post-operatoria

01:08:54il tutore

01:08:55e tutti gli spessori

01:08:56vengono rimossi

01:08:57quindi il piede

01:08:58appoggia

01:08:58completamente a terra

01:09:00e da lì

01:09:01si inizia poi

01:09:01tutta la propedeutica

01:09:02quindi per il ritorno

01:09:03al carico

01:09:04ad una deambulazione

01:09:05senza usili

01:09:06e quindi poi

01:09:07ad un ritorno

01:09:08totale

01:09:09alle attività di vita

01:09:11mentre per il divale

01:09:13posteriore

01:09:13poi ci sono

01:09:14già il

01:09:15il dottor De Palmi

01:09:17ha parlato

01:09:18di diverse differenze

01:09:20qui i tempi

01:09:20si allungano di molto

01:09:21se viene fatto

01:09:22un'artrodesi

01:09:23o se viene fatto

01:09:24una plastica

01:09:25poi qua nella slide

01:09:26sono riassunti

01:09:27un po'

01:09:28le tempistiche

01:09:29e in ultimo

01:09:31l'operazione

01:09:32ai perronieri

01:09:33che è un po' più

01:09:34rara

01:09:35insomma si vede

01:09:35un po' di meno

01:09:36però

01:09:36ha dei tempi invece

01:09:37un po' più veloci

01:09:38che ad ogni modo

01:09:40solo dopo

01:09:41la dodicesima settimana

01:09:42possiamo iniziare

01:09:44a dargli un po' più

01:09:44di carico

01:09:45e a iniziare

01:09:47un percorso

01:09:48di fisioterapia

01:09:48più indirizzato

01:09:50allo sport

01:09:50ecco

01:09:50bene

01:09:51grazie

01:09:52grazie anche

01:09:52al nostro

01:09:53fisioterapista

01:09:54io mi scuso

01:09:54con Melissa

01:09:55tante persone

01:09:56davvero

01:09:56scritte

01:09:57però voglio leggere

01:09:57un messaggio

01:09:58perché è molto carino

01:09:59sono anche

01:09:59una mamma

01:10:00è per il dottore

01:10:01Caravaggio

01:10:02che dice

01:10:02sono Alessandro

01:10:03e volevo salutare

01:10:04appunto lei

01:10:05il dottore Caravaggio

01:10:06e ringraziarlo

01:10:07per quello che ha fatto

01:10:08per me

01:10:08quando avevo

01:10:09nove anni

01:10:10ora ho 13 anni

01:10:12e posso correre

01:10:13e giocare a calcio

01:10:14come tutti gli altri

01:10:15ragazzi

01:10:16ringrazio Alessandro

01:10:17di questo

01:10:19bellissimo

01:10:20messaggio

01:10:21e devo dire

01:10:22che questo penso

01:10:23che sia condiviso

01:10:24da tutti i colleghi

01:10:24le nostre soddisfazioni

01:10:26sono prima di tutto

01:10:27riuscire a ottenere

01:10:28dei risultati positivi

01:10:30così come i nostri

01:10:31rimpianti

01:10:32quando ci impegniamo

01:10:33ma non riusciamo

01:10:34a ottenere

01:10:34tutto quello che vorremmo

01:10:35questo è il messaggio

01:10:36che vorrei dare

01:10:37messaggio

01:10:38mi immagino

01:10:38per la soddisfazione

01:10:39voglio dire

01:10:39di guarire

01:10:40un bimbo

01:10:41che ha una vita davanti

01:10:42che deve poter

01:10:43correre, giocare

01:10:44fare tutto ciò

01:10:45che fanno i suoi coetani

01:10:47grazie davvero a tutti

01:10:48vado velocissima

01:10:49perché insomma

01:10:49il tempo a disposizione

01:10:51è già scaduto da tempo

01:10:52ma la puntata

01:10:53era molto interessante

01:10:54autorevolissimi

01:10:55gli ospiti

01:10:56io ringrazio moltissimo

01:10:57tutti e quattro

01:10:58che anche ha partecipato

01:10:59via Skype

01:11:00chi ha telefonato

01:11:00insomma che ha scritto

01:11:01vi do appuntamento

01:11:02la prossima settimana

01:11:03il prossimo mercoledì

01:11:04sempre qui in diretta

01:11:05con Check Up

01:11:06saluto

01:11:06e parleremo di la paroscopia

01:11:08grazie ancora a tutti

01:11:09e buona serata

01:11:17grazie a tutti

01:11:22grazie a tutti

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