CHECK20_30.mp4 - Video Dailymotion

Name: CHECK20_30.mp4
Uploaded: 2026-05-29T03:43:54+00:00
Duration: 1 h 8 min 53 s
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Gazzetta di Parma

15 ore fa

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00:00:00Grazie a tutti

00:00:30Buonasera a tutti e ben ritrovati e benvenuti a Checkup Salute e Benessere, decima puntata.

00:00:36Questa sera parleremo delle patologie della mano e lo faremo con autorevoli ospiti, due in studio qua con me e

00:00:43una dottoressa invece in collegamento Skype.

00:00:46Parleremo quindi di artrosi, di dito a scatto, di sindrome del tunnel calpale, insomma tanti argomenti che andremo a sviluppare

00:00:53come sempre rispetto alla prevenzione, alla diagnosi, alla terapia farmacologica ma anche ovviamente l'operazione.

00:00:59Quindi l'intervento chirurgico. Vado subito a presentare gli ospiti in studio partendo da Gianni Italo Buticchi, specialista in reumatologia

00:01:08della casa di cura Città di Parma.

00:01:10Buonasera.

00:01:11A quanto a lui il dottor Marcello Marcialis, specialista in chirurgia della mano della casa di cura Città di Parma.

00:01:18Buonasera e grazie di invito.

00:01:19Buonasera e benvenuto anche a lei.

00:01:21In collegamento Skype abbiamo la dottoressa Caterina Conforti che è medico di medicina generale.

00:01:26Buonasera dottoressa.

00:01:28Buonasera a voi.

00:01:29Buonasera.

00:01:30Bene, allora ho già anticipato il tema della puntata come tradizione.

00:01:35Io partirei con lei, dottor Buticchi, quindi partiamo dall'anatomia della mano e andiamo anche a spiegare le patologie più

00:01:42frequenti.

00:01:42Insomma, le patologie della mano sono in aumento, questo anche perché è aumentata l'età media delle persone, poi si

00:01:49lavora molto, si fa attività sportiva anche in età avanzata e va anche considerato l'uso direi smodato di computer

00:01:56e di cellulari.

00:01:57A lei la parola.

00:01:58Il complesso articolare della mano è forse il più completo dell'apparato oscre articolare.

00:02:09Bisogna considerare che nella mano ci sono 27 ossa che formano 15 articolazioni.

00:02:15Le articolazioni più importanti sono la radiocarpica del polso, poi ci sono le articolazioni metacarpo-falangee, le interfalangee prossimali e

00:02:24le interfalangee distali.

00:02:26Nella parte centrale ci sono otto osse in linea che insieme fanno il complesso articolare del carpo.

00:02:33La prima metacarpo-falangee, cioè il primo raggio, non è in linea con le altre quattro e questo consente al

00:02:42pollice di opporsi e consente quindi l'attività funzionale più importante della mano,

00:02:48che è la forza preensile e l'attività motoria.

00:02:52Questo è un problema, una cosa che si serve soltanto nell'uomo e nei primati.

00:03:00Siccome le articolazioni sono 15 e sono quindi molto numerose, queste articolazioni sono previste di membrana sinoviale, quindi sono articolazioni

00:03:10di artrodali.

00:03:12Dove ci sono membrane sinoviali è possibile che si sviluppino i fatti artritici, perché bisogna sempre considerare che l'artrite

00:03:19è una sinovite,

00:03:21cioè un processo infiammatorio della membrana sinoviale.

00:03:25Poi ci sono anche delle altre articolazioni per le quali sono più frequenti processi di tipo artrosico, processi di tipo

00:03:33degenerativo involutivo.

00:03:35Quindi se noi vogliamo fare una classificazione delle principali patologie della mano, le possiamo vedere, se mi manda la prima

00:03:43slide per piacere,

00:03:46eccole qua, possiamo distinguere forme infiammatorie e forme non infiammatorie.

00:03:53Cioè quando un paziente viene dal reumatologo, la prima cosa che deve fare il reumatologo è quella di chiarire

00:04:00se si trova di fronte a una patologia infiammatoria o una patologia non infiammatoria.

00:04:06Le patologie infiammatorie sono le fatti artritici, le principali sono l'artrite reumatoide con le sue varianti,

00:04:17l'artropatia psoriasica con varianti, le artriti microcristalline, tra le quali gotta e pseudogotta.

00:04:24La gotta è appallaggio essenzialmente del senso maschile ed è dovuta a un accumulo a livello del mezzo sinodiale di

00:04:31microcristalli di un rato.

00:04:33La pseudogotta, appallaggio essenzialmente femminile, ed è dovuta a precipitazioni di calte cristalli quali pirofosfato, idrossiapatite.

00:04:43Una cosa molto importante poi sono la polimialgia reumatica che si può produrre anche con delle manifestazioni artritiche periferiche.

00:04:55Infine da considerare più raramente anche le sindrome algodistrofiche che pongono dei delicati problemi di diagnostica differenziale.

00:05:05Per quanto riguarda invece le forme degenerative, le forme degenerative, vi può passare alla seconda slide per il piacere,

00:05:14sono l'appallaggio essenzialmente dei fatti artrosici, cioè l'artrosi del primo raggio, l'artrosi dell'interfalangie prossimali,

00:05:23l'artrosi dell'interfalangie distale.

00:05:25Altre patologie che si riscontrano sono la retrazione di Dupuitren, la tenosinovite di Decairven coltito a scatto,

00:05:33cisti tendine, al sindrome canali colari.

00:05:36Però queste sono delle patologie che sconfinano molto frequentemente con l'aspetto chirurgico,

00:05:42quindi di queste se ne occuperà il collega.

00:05:46Tornando un pochettino al problema più importante del mio interessamento,

00:05:51cioè delle forme di tipo infiammatorie, volevo segnalare come l'artrite reumatoide

00:05:58sia una patologia molto frequente, soprattutto nelle giovani donne,

00:06:03ed è una poliartrite simmetrica delle piccole articolazioni,

00:06:08con carattere evolutivo aggiuntivo.

00:06:13Quindi piccole articolazioni vuol dire metacarpofalangie, interfalangie prossimali.

00:06:20I sintomi sono essenzialmente la riduzione della forza prensile,

00:06:25la rigidità soprattutto al risveglio, ovvero dopo inattività,

00:06:30e soprattutto la tumefazione articolare.

00:06:33La tumefazione articolare bilaterale simmetrica della seconda o terza metacarpofalangia

00:06:39è patognomonica.

00:06:41Le forme di artropatia psoriasica, invece, sono un pochettino diverse.

00:06:49Anche queste sono delle forme di tipo sinoviale,

00:06:52però interessano altre articolazioni, essenzialmente quelle distali.

00:06:58Particolarmente interessanti sono l'interessamento delle articolazioni distali

00:07:03con un interessamento ungueale, che si chiamano onicoartrite.

00:07:08Per quanto riguarda la gotta,

00:07:11la gotta è una patologia molto frequente che si sta rivedendo,

00:07:15è dovuto accumulo di microcristalli di urato monosodico monoidrato

00:07:19a livello articolare.

00:07:22I microcristalli di urato sono delle sostanze estranee,

00:07:27sono prodotti terminali del metabolismo delle proteine.

00:07:32Quindi l'uomo non ha un enzima che degrada l'acido urico,

00:07:37non ha l'uricasi, come hanno certi animali.

00:07:40Quindi l'acido urico o si accumula o viene eliminato.

00:07:46Ma se si accumula a livello articolare, funge da sostanza estranea.

00:07:51Evoca il richiamo di granulociti neutrofili, cioè di globuli bianchi,

00:07:55i quali sono lì per difenderci.

00:07:57Però loro cercano di far gocitare il cristallo,

00:08:02ma è una bestia indigesta, come si dice.

00:08:05La membrana della cellula si rompe,

00:08:08vengono liberati enzimi lisosomiali

00:08:10e si ha l'attacco acuto di gotta.

00:08:13Stessa patogenesi se i cristalli sono diversi,

00:08:17tipo l'acondoro calcinosi,

00:08:19tipico interessamento del polso,

00:08:21per calcificazione del legamento triangolare del carpo.

00:08:25È la patologia più frequente nella terza età

00:08:27ed è soprattutto dell'età over 65.

00:08:33La patologia che si occupa anche

00:08:36delle altre forme patologiche in corso di polimialgia reumatica

00:08:40sono le artriti essenzialmente del polso.

00:08:44Molte volte un paziente esordisce con una sintomatologia dolorosa ai cingoli,

00:08:49cioè le spalle, scapolare, le pelvi,

00:08:52con impotenza funzionale, con rigidità,

00:08:55e una mattina improvvisamente si trova un polso gonfio.

00:08:58Questa è la classica artrite periferica in corso di polimialgia reumatica.

00:09:03La polimialgia reumatica è una malattia infiammatoria essenzialmente del muscolo.

00:09:10Prende raramente la sinovia,

00:09:12però nei formi di tipo periferico esiste anche questo interessamento.

00:09:17Per concludere,

00:09:18l'algodistrofia, il GOS, cioè il dolore,

00:09:21distrofia e alterazione dell'aspetto dell'articolazione,

00:09:25che si presenta trumefatta e dolorosa,

00:09:28è una patologia molto frequente e smisconosciuta,

00:09:32a genesi abbastanza sconosciuta,

00:09:34molte volte è una sequela di un intervento chirurgico,

00:09:37di un gesso mal posto,

00:09:39di una compressione del fascio vascolare,

00:09:42e generalmente ha un interessamento di tipo microcircolo.

00:09:49Per quanto invece riguarda le forme degenerative,

00:09:52rapidamente,

00:09:53mi occuperò soltanto delle forme artrosiche,

00:09:56come abbiamo visto nella slide.

00:09:58L'artrosi del primo raggio,

00:10:00la rizoartrosi, è molto frequente

00:10:02ed è assai invalidante,

00:10:04perché viene meno la possibilità di opposizione.

00:10:08Le artrosi

00:10:09delle interfalangie distali,

00:10:13invece,

00:10:14non sono molto invalidanti.

00:10:16È caratteristica la comparsa di noduli,

00:10:18che si chiamano noduli di Eberdin,

00:10:21e le articolazioni, invece,

00:10:23i prossimali,

00:10:24i noduli di Bouchard.

00:10:26Perché si forma il nodulo?

00:10:28Si forma il nodulo perché quando c'è una degenerazione della cartilagine,

00:10:33l'articolazione ha un atteggiamento di tipo riparativo,

00:10:38cerca di fare fronte a questo danneggiamento,

00:10:42e quindi tende a fare una proliferazione dell'osso.

00:10:45Si forma quindi una specie di ponte osseo,

00:10:48che si chiama osteofita,

00:10:49che all'inizio è molle,

00:10:53tumefatto,

00:10:53poi si calcifica e diventa duro,

00:10:55e compare il classico nodulo.

00:10:58Quando c'è il nodulo artrosico,

00:11:00tutta l'articolazione è alterata,

00:11:02non soltanto la cartilagine,

00:11:04ma anche le strutture articolari e periarticolari.

00:11:07C'è da dire,

00:11:09l'ultima cosa,

00:11:10che un'articolazione dell'interfaringe distale

00:11:13molte volte costituisce soltanto un danno estetico,

00:11:17perché la forza di prensile è molto limitata.

00:11:21Penso che come avvolto un uccello si possa concludere qui.

00:11:25Ha illustrato benissimo,

00:11:27ha parlato della mano,

00:11:28quindi noi partiamo sempre un po' dall'anatomia,

00:11:31e poi ovviamente le malattie,

00:11:32quelle più diffuse,

00:11:33abbiamo capito che possono colpire gli uomini,

00:11:35le donne, insomma anche l'età,

00:11:37le categorie più a rischio.

00:11:39Io vi ricordo che voi potete telefonare in diretta

00:11:42allo 0521 464 227,

00:11:45oppure potete mandare un messaggio

00:11:47al numero che vedete in sovraimpressione,

00:11:49io leggerò appunto ai miei ospiti

00:11:51le vostre domande,

00:11:52così in tempo reale avrete una risposta

00:11:55da un qualificato professionista.

00:11:57Dottor Marcialis, passiamo a lei.

00:11:59Quali patologie possono essere trattate

00:12:02somministrando farmaci?

00:12:03Quali invece devono essere trattate

00:12:05con il bisturi,

00:12:06cioè il paziente deve finire

00:12:07in sala operatoria?

00:12:09Allora, fortunatamente,

00:12:10per quanto riguarda le patologie artritiche,

00:12:14lo sviluppo delle cure

00:12:16dal punto di vista aromatologico

00:12:17ha ridotto molto

00:12:18l'opportunità chirurgica.

00:12:20Il vero è che quando appunto

00:12:21si forma il cosiddetto panno sinoviale,

00:12:23cioè questo tessuto infiammatorio,

00:12:25sia a livello del polso che delle dita,

00:12:27ciò causa forme distruenti

00:12:28non solo a livello articolare,

00:12:30ma anche a livello tendinio.

00:12:31Spesso mi capita di dover trattare

00:12:33anche delle rotture del tendine

00:12:36con impossibilità,

00:12:36soprattutto gli estensori,

00:12:37quindi con impossibilità

00:12:38di estendere le dita.

00:12:41Ovviamente, quindi,

00:12:42in questi casi

00:12:42le cure sono di prima chito.

00:12:45Se il paziente

00:12:46continua a peggiorare

00:12:47nella situazione,

00:12:48la sintomatologia dolorosa

00:12:49si fa sempre più intensa,

00:12:51allora è necessario

00:12:52effettuare una pulizia

00:12:54di questo panno sinoviale

00:12:55per evitare che digeneri

00:12:56appunto sia l'articolazione,

00:12:58sia la superficie

00:13:00periarticolare e tendinia.

00:13:02Una volta pulito

00:13:03questo panno sinoviale,

00:13:05se vi sono ulteriori

00:13:07danni a livello articolare,

00:13:09l'unica cosa

00:13:09è la sostituzione

00:13:10di queste articolazioni,

00:13:12eventualmente con delle protesi

00:13:13oppure il bloccaggio

00:13:14delle articolazioni

00:13:17che da un lato

00:13:18è vero limite nel movimento,

00:13:20ma dall'altro

00:13:20dà una maggiore stabilità

00:13:21e netta riduzione del dolore.

00:13:23Le cure sono anche

00:13:25di prima istanza

00:13:26soprattutto nelle fasi

00:13:28nelle patologie infiammatorie

00:13:30come ad esempio

00:13:30nel dito a scatto

00:13:31e nel morbo di Decarvene.

00:13:32Sono fondamentalmente

00:13:34tendiniti,

00:13:35io credo che sia giusto

00:13:36prima di effettuare

00:13:37un intervento chirurgico

00:13:38provare con delle cure

00:13:40che possono essere

00:13:41antinfiammatori

00:13:42di breve durata

00:13:43perché possono essere

00:13:44dannose al paziente.

00:13:47Eventualmente

00:13:47si possono provare

00:13:48ad attuare

00:13:49delle cure fisioterapiche

00:13:50come la Tecar,

00:13:52la laser, eccetera

00:13:53e in certe articolazioni,

00:13:55in certi distretti anatomici

00:13:56della mano

00:13:57può essere efficace

00:13:58anche l'iniezione

00:14:00di corticosteroidi

00:14:01cioè la classica

00:14:02infiltrazione di cortisone.

00:14:05Per quanto riguarda

00:14:06la patologia artrosica

00:14:07a meno che non sia

00:14:09post-traumatica

00:14:10cioè mi viene da pensare

00:14:11ad esempio

00:14:12ai lavoratori manuali pesanti,

00:14:13ai portieri,

00:14:14ai giocatori di pallavolo

00:14:15o di pallacanestro

00:14:17che allora è chiaro

00:14:19che per traumi ripetuti

00:14:20l'articolazione

00:14:21si rovine

00:14:21in maniera repentina

00:14:22il quadro artrosico

00:14:24in realtà

00:14:25non si può

00:14:26né curare

00:14:27e poco si può fare

00:14:28per la prevenzione.

00:14:29Comunque

00:14:30prima di pensare

00:14:31ad un eventuale intervento

00:14:32a livello articolare

00:14:33conviene sempre

00:14:33provare con delle cure

00:14:34anche qui possiamo

00:14:36effettuare

00:14:37delle cure fisioterapiche

00:14:38per ridurre

00:14:39soprattutto

00:14:40la sintomatologia

00:14:41dolorosa

00:14:41e per mantenere

00:14:43l'articolarità

00:14:44il più possibile

00:14:45funzionale.

00:14:46In certi casi

00:14:47anche qui

00:14:48si possono fare

00:14:48delle iniezioni

00:14:49di corticosteroidi

00:14:50che essendo

00:14:52il più potente

00:14:53antinfiammatorio

00:14:53che abbiamo

00:14:54in natura

00:14:54riducono

00:14:55la componente

00:14:56infiammatoria

00:14:57che socia sempre

00:14:58anche il quadro artrosico.

00:15:00Ecco grazie

00:15:01grazie dottor

00:15:02Marcialis

00:15:02anche a lei

00:15:03ha spiegato

00:15:04quali sono i casi

00:15:05in cui si riesce

00:15:06insomma voi

00:15:06vi affidate molto

00:15:07anche alla fisioterapia

00:15:08e invece

00:15:09quando proprio

00:15:09non è possibile

00:15:11insomma bisogna

00:15:11in qualche modo

00:15:12risolvere

00:15:13il dolore

00:15:14toglierlo

00:15:14risolvere il problema

00:15:15invece con

00:15:16un intervento chirurgico.

00:15:17Assolutamente sì.

00:15:19Bene

00:15:19dottoressa Conforti

00:15:20è arrivato il suo momento

00:15:22perché lei è la prima

00:15:23che vede i pazienti

00:15:24nel suo ambulatorio

00:15:26che lamentano dolore

00:15:27che hanno gonfiore

00:15:28quindi insomma

00:15:29il ruolo del medico

00:15:30di medicina generale

00:15:32è sempre prezioso

00:15:33è sempre importante

00:15:34quindi torniamo un po'

00:15:35sulla sintomatologia

00:15:36in apertura

00:15:37il dottor Boutich

00:15:38sì certo

00:15:39ha parlato

00:15:40di alcune situazioni

00:15:41i pazienti appunto

00:15:42lamentano gonfiore

00:15:44insomma

00:15:44diverse problematiche

00:15:46però entriamo

00:15:46nello specifico

00:15:47con lei

00:15:48rispetto a questo

00:15:48argomento

00:15:49che è sempre

00:15:49molto interessante.

00:15:51Sì

00:15:52diciamo che

00:15:53indubbiamente

00:15:53il paziente

00:15:54quando viene da noi

00:15:56medici di famiglia

00:15:57viene portando

00:15:58essenzialmente

00:15:59due problematiche

00:16:00che possono anche

00:16:02associarsi

00:16:02così come possono

00:16:03essere distinte

00:16:04sostanzialmente

00:16:05dolore

00:16:05come già è stato

00:16:07ricordato

00:16:08associato o meno

00:16:10a limitazione funzionale

00:16:11e o deformazioni

00:16:14e articolari

00:16:15ma non necessariamente.

00:16:18Io

00:16:19faccio

00:16:19prevetto anche

00:16:20che il paziente

00:16:21quando viene da noi

00:16:22per un dolore

00:16:23alla mano

00:16:24soprattutto se associato

00:16:26a impotenza funzionale

00:16:27è un paziente

00:16:28particolarmente

00:16:29preoccupato

00:16:30perché comunque

00:16:32il fatto di

00:16:33avere difficoltà

00:16:34nell'utilizzo

00:16:35della mano

00:16:36crea dei problemi

00:16:37nell'ambito

00:16:38della vita

00:16:38lavorativa

00:16:39delle limitazioni

00:16:40nella vita

00:16:41lavorativa

00:16:41ma anche

00:16:43nella vita

00:16:43di tutti i giorni

00:16:44per cui

00:16:45tendenzialmente

00:16:46sono pazienti

00:16:47che cercano

00:16:49di avere

00:16:49anche delle risposte

00:16:50possibilmente

00:16:51rapide

00:16:54e come dicevo

00:16:56i principali motivi

00:16:57che i problemi

00:16:58che vediamo

00:16:58sono il dolore

00:16:59e l'ipotezza

00:17:00e eventualmente

00:17:01delle deformazioni

00:17:02articolari

00:17:03ma non necessariamente.

00:17:05Di solito

00:17:06la prima valutazione

00:17:07che facciamo

00:17:07come medici di famiglia

00:17:09è una valutazione

00:17:10ad amnestica

00:17:11cioè

00:17:12andiamo a cercare

00:17:13nella storia

00:17:14del paziente

00:17:14quali possano essere

00:17:17degli aiuti

00:17:18che ci possano poi guidare

00:17:20verso una diagnosi

00:17:21un sospetto diagnostico

00:17:22quindi andiamo

00:17:23a indagare

00:17:24nella famiglia

00:17:24se per esempio

00:17:25in ambito familiare

00:17:27ci fossero state

00:17:28delle patologie reumatiche

00:17:29andiamo a indagare

00:17:31anche

00:17:31l'ambito lavorativo

00:17:32per esempio

00:17:33i pazienti

00:17:34che

00:17:34persone che

00:17:36lavorano

00:17:39grandemente

00:17:40con degli strumenti

00:17:41vibranti

00:17:41più facilmente

00:17:43possono avere

00:17:44problemi

00:17:45di sindrome

00:17:45del tunnel campano

00:17:47nei pazienti giovani

00:17:49si va a indagare

00:17:50anche quello

00:17:50che è

00:17:51lo sport

00:17:52come già è stato

00:17:53ricordato

00:17:53dai colleghi

00:17:54la pallacolo

00:17:55nel caso

00:17:56della mano

00:17:57può essere

00:17:58uno sport

00:17:59che soprattutto

00:18:00se fatto

00:18:01a livelli

00:18:02agonistici

00:18:02o semi

00:18:03agonistici

00:18:03può portare

00:18:04a qualche dolore

00:18:07indagato

00:18:07un po'

00:18:08l'ambito

00:18:08in amnestico

00:18:09ovviamente

00:18:10si passa

00:18:10all'esame

00:18:10obiettivo

00:18:11tradizionale

00:18:12quindi

00:18:12guardiamo la mano

00:18:14con le mani

00:18:15in base

00:18:15a dove è il problema

00:18:17chiediamo

00:18:18dove è localizzato

00:18:19il dolore

00:18:19chiediamo

00:18:20se ci sono

00:18:21segni di infiammazione

00:18:22o in maniera tale

00:18:24da orientarci

00:18:24più su dei fatti

00:18:25infiammatori

00:18:26oppure

00:18:28chiediamo anche

00:18:29se ci possono essere

00:18:30associati

00:18:30altri sintomi

00:18:31per esempio

00:18:32parestitie

00:18:33cioè alterazioni

00:18:34della sensibilità

00:18:35i nicolini

00:18:36soprattutto

00:18:37di notte

00:18:38e quello

00:18:39se il dolore

00:18:40si localizza

00:18:41e i fastidi

00:18:42si localizzano

00:18:43per esempio

00:18:43sulle prime tre dita

00:18:45della mano

00:18:45ci potrebbe orientare

00:18:48verso la sindrome

00:18:49del tunnel caffalo

00:18:51invece

00:18:52se avessimo

00:18:53un interessamento

00:18:54delle ultime due

00:18:55dita della mano

00:18:56potremmo magari

00:18:57più facilmente

00:18:58pensare

00:18:59a un problema

00:19:00sul nervo

00:19:00in arco

00:19:02altra cosa

00:19:03che guardiamo

00:19:04nella mano

00:19:04è se ci sono

00:19:05delle deformità

00:19:07magari

00:19:08lungo il percorso

00:19:09dei tempi

00:19:10in quel caso

00:19:12ci potremmo

00:19:13il problema

00:19:13di un'eventuale

00:19:14cistitendina

00:19:15ovviamente

00:19:16vari sospetti

00:19:18poi

00:19:19non richiedere

00:19:19delle conferme

00:19:20e laboratoristiche

00:19:22eventualmente

00:19:23strumentali

00:19:23anche con i costruzzi

00:19:25dei specialisti

00:19:26quindi

00:19:26il passaggio successivo

00:19:28è

00:19:28chiedere comunque

00:19:30degli esami

00:19:30di laboratorio

00:19:32chiedere

00:19:33in base

00:19:34al sospetto

00:19:35di gnotico

00:19:35eventualmente

00:19:36una dasta

00:19:37delle bibliografie

00:19:38per avere

00:19:40un po'

00:19:40una copierna

00:19:41e poi

00:19:41ingressare

00:19:43verso lo specialista

00:19:44per i femmini

00:19:46certo

00:19:46dottoressa

00:19:47certo

00:19:47quindi insomma

00:19:48si parte

00:19:48dall'impacco

00:19:49di ghiaccio

00:19:50alla pomata

00:19:51arnica

00:19:51e poi si sale

00:19:52magari poi

00:19:53in base al problema

00:19:53si finisce

00:19:54in sala operatoria

00:19:56ma dottore

00:19:56Bottega

00:19:57continuiamo

00:19:57questo discorso

00:19:58della diagnosi

00:19:59è quindi complicata

00:20:01è difficile

00:20:02rispetto

00:20:02insomma

00:20:03ai problemi

00:20:03alle patologie

00:20:04che stiamo

00:20:05trattando

00:20:05questa sera

00:20:06dottoressa

00:20:06ha già fatto

00:20:07un quadro

00:20:08rispetto

00:20:08insomma

00:20:09ai problemi

00:20:10alla visita

00:20:12che lei normalmente

00:20:13effettua

00:20:13nel suo ambulatorio

00:20:14essendo un medico

00:20:15di famiglia

00:20:15quindi

00:20:16il primo punto

00:20:16di riferimento

00:20:17per un paziente

00:20:18la diagnosi

00:20:19è essenzialmente

00:20:20clinica

00:20:21chiaramente

00:20:22gli esami

00:20:23di laboratorio

00:20:23e le tecniche

00:20:25di imaging

00:20:25possono aiutare

00:20:27a confortare

00:20:28un sospetto

00:20:29diagnostico

00:20:31quando

00:20:32ci si è

00:20:33di fronte

00:20:33a un sospetto

00:20:35artritico

00:20:36con una mano

00:20:37gonfia

00:20:38tumefatta

00:20:39è bene

00:20:40richiedere

00:20:41alcuni esami

00:20:42di primo giro

00:20:43mi può

00:20:44mandare la slide

00:20:45sugli esami

00:20:46per piacere

00:20:47andiamo sulla diagnostica

00:20:48eccolo qua

00:20:49il nostro registro

00:20:50Riccardo Venturella

00:20:52i principali esami

00:20:54umorali

00:20:54delle patologie

00:20:55reumatologiche

00:20:56sono questi

00:20:57che vedete

00:20:57in tabella

00:20:59si possono distinguere

00:21:00in due tipi

00:21:01fondamentali

00:21:02esami di primo livello

00:21:04ed esami di secondo livello

00:21:06negli esami di primo livello

00:21:08è fondamentale

00:21:08per l'areumatologo

00:21:09l'indice di flogosi

00:21:11cioè io devo stabilire

00:21:13la patologia

00:21:14che ho davanti

00:21:14è infiammatoria

00:21:15o no

00:21:16gli indici di flogosi

00:21:18più importanti

00:21:19sono la velocità di eritro

00:21:20sedimentazione

00:21:21la VES

00:21:21un esame di facilissimo

00:21:23utilizzo

00:21:25e basso costo

00:21:26la proteina C-reattiva

00:21:28che è molto più importante

00:21:30perché è molto più

00:21:31rapida

00:21:32e fedele

00:21:32e non è sensibile

00:21:34alle variazioni

00:21:36del profilo

00:21:37emoglobinico

00:21:39degli eventi

00:21:39anche

00:21:40della temperatura

00:21:41eccetera

00:21:42poi ci sono anche altri esami

00:21:45che sono

00:21:45importanti

00:21:47come il fibrinogeno

00:21:48e la foresi

00:21:49sieroproteica

00:21:50per vedere un pochettino

00:21:52se c'è un aumento

00:21:53della frazione alfa 2

00:21:54o della frazione gamma

00:21:56quindi

00:21:58quando

00:21:58abbiamo confermato

00:22:00che siamo di fronte

00:22:02ad un processo

00:22:03infiammatorio

00:22:03e vogliamo spingersi

00:22:05ulteriormente

00:22:06in una diagnostica

00:22:07possiamo fare esami

00:22:09di secondo livello

00:22:10che si possono vedere qua

00:22:11ad esempio

00:22:12gli esami

00:22:14di secondo livello

00:22:15possono essere

00:22:16gli ANA

00:22:16cioè gli anticorpi

00:22:18antinucleo

00:22:18gli ENA

00:22:19anticorpi

00:22:20antigenucleari

00:22:22estraibili

00:22:23gli anticorpi

00:22:24anticetrollina

00:22:25il LAC

00:22:26e gli anticardiolipina

00:22:27in questa tabella

00:22:29mi vorrei sfermare

00:22:30soprattutto

00:22:31sugli anticorpi

00:22:32anticetrollina

00:22:33che sono

00:22:34quelli di

00:22:34più recente

00:22:35riscontro

00:22:36e sono molto importanti

00:22:38per la diagnostica

00:22:39delle pori artriti

00:22:40la presenza

00:22:41di un anticorpo

00:22:42anticetrollina

00:22:43ha un pochettino

00:22:44diciamo

00:22:45messo in secondo piano

00:22:46la classica ricerca

00:22:48del fattore

00:22:48reumatoide

00:22:49ovvero

00:22:50della Valle Arros

00:22:51che è abbastanza

00:22:51desueta

00:22:52però bisogna dire

00:22:54che

00:22:54la presenza

00:22:56di una poliartrite

00:22:57non obbliga

00:22:59assolutamente

00:23:00ad avere una positività

00:23:01del citrolinato

00:23:02d'altra parte

00:23:03una positività

00:23:05di un citrolinato

00:23:06non vuol dire

00:23:06artrite

00:23:07perché molte volte

00:23:09la positività

00:23:10del citrolinato

00:23:11compare anni

00:23:12prima della clinica

00:23:13allora

00:23:15cosa sono

00:23:17questi anticorpi

00:23:18adicitrollinati

00:23:19è una cosa

00:23:20molto banale

00:23:21è una variazione

00:23:22di un aminoacido

00:23:23che da arginina

00:23:24diventa citrullina

00:23:25la citrullinazione

00:23:27dell'arginina

00:23:28comporta

00:23:28una variazione

00:23:30del profilo

00:23:31proteico

00:23:32quindi la proteina

00:23:33diventa una sostanza

00:23:34antigenica

00:23:35innesca un meccanismo

00:23:37di tipo immunitario

00:23:39anticorpale

00:23:41così brevemente

00:23:42vi posso dire

00:23:44che il sito

00:23:45in cui più frequentemente

00:23:46avviene la citrullinazione

00:23:47è il polmone

00:23:49ecco

00:23:50lo stretto rapporto

00:23:51fra

00:23:52fumo di sigaretta

00:23:53e malattie articolari

00:23:54infiammatorie

00:23:57poi

00:23:57se vogliamo spingere

00:23:58ulteriormente

00:23:59la diagnostica

00:24:00ci sono le tecniche

00:24:01di imaging

00:24:03le tecniche di imaging

00:24:04che li vedete qua

00:24:05l'RX standard

00:24:08l'ecografia articolare

00:24:10la TC

00:24:10e l'RNM

00:24:11se noi pensiamo

00:24:14di essere di fronte

00:24:16ad un processo

00:24:17artritico

00:24:18il goal standard

00:24:20è l'ecografia articolare

00:24:21l'ecografia articolare

00:24:24vede

00:24:24la presenza

00:24:26della membrana

00:24:27sinoviale

00:24:28l'ipertrofia sinoviale

00:24:30vede

00:24:31l'interessamento

00:24:31tendinitico

00:24:32e vede

00:24:34il problema

00:24:35dell'osso

00:24:35siccome

00:24:37l'artrite

00:24:37reumatoide

00:24:38e le pariartrite

00:24:39sono erosive

00:24:40sull'osso

00:24:41con un esame

00:24:42ecografico

00:24:43si possono vedere

00:24:44anche

00:24:44delle piccole

00:24:45lesioni

00:24:46submillimetriche

00:24:47quindi in fase

00:24:49molto molto

00:24:49iniziale

00:24:50poi

00:24:51l'ecamio ecografico

00:24:53si completa

00:24:54col power doppler

00:24:55che ti dà

00:24:56la variazione

00:24:57dello stato

00:24:58vascolare

00:24:59quindi

00:25:01questi esami

00:25:03messi insieme

00:25:04ti danno una certezza

00:25:05diagnostica molto avanzata

00:25:07di un fatto artritico

00:25:08anche iniziale

00:25:09la cosa importante

00:25:11è questa

00:25:12che noi dobbiamo fare

00:25:13diagnosi di artrite

00:25:14soprattutto di trematoide

00:25:15in fase iniziale

00:25:163-6 mesi

00:25:18la cosiddetta

00:25:19early arthritis

00:25:20non dobbiamo perdere

00:25:22il tempo

00:25:24aspettando

00:25:24che la malattia

00:25:25diventi

00:25:26invalidante

00:25:27cioè che compaiono

00:25:28le articolazioni

00:25:29erosive

00:25:29l'esame radiologico

00:25:32è un pochettino

00:25:33più tardivo

00:25:33per l'artrite

00:25:36e più frequente

00:25:38interessamento

00:25:38per i fatti

00:25:39artrosici

00:25:40il tac

00:25:41e la risonanza

00:25:42sono due esami

00:25:43molto importanti

00:25:43di imaging

00:25:44vedono due cose

00:25:46diverse

00:25:46la TC

00:25:47ti vede

00:25:48essenzialmente

00:25:49l'osso

00:25:49la risonanza

00:25:50ti vede

00:25:51le parti molli

00:25:52non sono

00:25:54sovrapponibili

00:25:56anche perché

00:25:57quello che ti dice

00:25:57uno

00:25:58non ti dice

00:25:58l'altro

00:25:59voglio soltanto

00:26:00dire una cosa

00:26:01sull'RNM

00:26:01che l'RNM

00:26:03è fondamentale

00:26:04per uno studio

00:26:05delle parti molle

00:26:05ma soprattutto

00:26:06per mettere in evidenza

00:26:08la sofferenza

00:26:09dell'osso

00:26:10subcondrale

00:26:11perché l'unica

00:26:12tecnica

00:26:13che ti dice

00:26:13l'edema osseo

00:26:15è questa

00:26:16e per edema osseo

00:26:18si intende

00:26:18uno stato

00:26:19pre-erosivo

00:26:20quindi si intende

00:26:21una sofferenza

00:26:22dell'osso

00:26:23quindi si intende

00:26:24un fatto

00:26:25nel quale

00:26:26l'osso

00:26:27comincia a cedere

00:26:29fondamentale

00:26:29questo rapporto

00:26:31che può valutare

00:26:32la risonanza

00:26:33magnetica

00:26:33che si può valutare

00:26:34con l'RNM

00:26:35queste sono le cose

00:26:36più importanti

00:26:37banalmente

00:26:38dalla lastra

00:26:39alla risonanza

00:26:40magnetica

00:26:40sono diversi passaggi

00:26:42in base al sospetto

00:26:43perché ogni esame

00:26:44vede una cosa diversa

00:26:45a certe caratteristiche

00:26:47va ad indagare

00:26:48diverse

00:26:49comunque ripeto

00:26:49nella artrite

00:26:51l'ecografia

00:26:52è il gold standard

00:26:53nella variazione

00:26:55dell'edema osseo

00:26:56la risonanza

00:26:57è il gold standard

00:26:58chiarissimo

00:26:59chiarissimo

00:27:00bene

00:27:01allora

00:27:01chiudiamo

00:27:02adesso questa

00:27:02prima parte

00:27:03del programma

00:27:04abbiamo sentito

00:27:05tutti i nostri

00:27:06ospiti

00:27:07io vi ricordo

00:27:08che potete appunto

00:27:09telefonare

00:27:09oppure mandare

00:27:10i messaggi

00:27:10sono già arrivati

00:27:11adesso li leggerò

00:27:13ai nostri ospiti

00:27:14ci fermiamo davvero

00:27:15qualche istante

00:27:16piccolissima pausa

00:27:18pubblicitaria

00:27:19e poi torneremo

00:27:19sempre qui

00:27:20in diretta

00:27:20a check up

00:27:21salute

00:27:21e benessere

00:27:22per parlare

00:27:23delle patologie

00:27:24della mano

00:27:25ovviamente

00:27:25dalla prevenzione

00:27:26diagnosi

00:27:27e trattamento

00:27:28e anche

00:27:28intervento chirurgico

00:27:29tra pochissimo

00:27:30vi aspettiamo

00:27:50bene ritrovati

00:27:51sempre in diretta

00:27:52qui a check up

00:27:53salute

00:27:54e benessere

00:27:55vado a leggere

00:27:56i messaggi

00:27:57insomma

00:27:57inizio leggendo

00:27:59il primo messaggio

00:28:00che arriva appunto

00:28:00dal nostro telespettatore

00:28:02che scrive

00:28:02ho 64 anni

00:28:04e sono in pensione

00:28:05da qualche mese

00:28:07ho il dito medio

00:28:08della mano destra

00:28:08che al mattino

00:28:09in modo particolare

00:28:10nella fase di apertura

00:28:11delle dita

00:28:12rallenta

00:28:13per poi scattare

00:28:14in apertura

00:28:15penso che si definisca

00:28:16dito a scatto

00:28:17posso chiedere appunto

00:28:18dell'ucidazione

00:28:19visto che

00:28:20questa è la situazione

00:28:21che ha al mattino

00:28:23chi vuole rispondere

00:28:24il dottor Marciali

00:28:25Salemi

00:28:25dito a scatto

00:28:26allora il dito a scatto

00:28:27consiste in un'infiammazione

00:28:29dei tendini

00:28:30flessori

00:28:31delle dita

00:28:31e nel loro decorso

00:28:33dall'avambraccio

00:28:35dove

00:28:37fondamentalmente

00:28:37abbiamo

00:28:38un tessuto

00:28:39di tipo muscolare

00:28:40si continua

00:28:41poi con il tendine

00:28:42a livello

00:28:43del testo di staglia

00:28:43dell'avambraccio

00:28:44passa al polso

00:28:45e decorre

00:28:46nella mano

00:28:47fino alle dita

00:28:48durante questo decorso

00:28:49i tendini

00:28:50passano attraverso

00:28:51dei piccoli canali

00:28:53dei tipologi

00:28:54di riflessione

00:28:54che servono

00:28:55per mantenere

00:28:56il più vicino possibile

00:28:58questi tendini

00:28:59al piano osseo

00:29:00quando si infiammano

00:29:01questi tendini

00:29:02si ingrossano

00:29:04per cui

00:29:05il passaggio

00:29:06all'interno

00:29:07di questi canali

00:29:07diventa particolarmente

00:29:08difficoltoso

00:29:09da prima dolente

00:29:11e poi compare

00:29:12questa sensazione

00:29:12di scatto

00:29:13che è tipica

00:29:14proprio al mattino

00:29:15a freddo

00:29:15poi man mano

00:29:16che il paziente

00:29:17utilizza la mano

00:29:18a forza di muovere

00:29:20aumenta la vascularizzazione

00:29:21eccetera

00:29:22e lo scatto

00:29:23passa

00:29:23e questo vale

00:29:24soprattutto

00:29:25nelle prime fasi

00:29:26non è una patologia

00:29:28ovviamente grave

00:29:28una patologia

00:29:29estremamente frequente

00:29:30può essere legata

00:29:31a fattori ormonali

00:29:32può essere anche legata

00:29:34a attività manuale

00:29:35lavorativa

00:29:36microtraumatismi

00:29:37ed è tipica

00:29:38ad esempio

00:29:38per chi usa il computer

00:29:40o molto spesso

00:29:41sta al cellulare

00:29:42nelle prime fasi

00:29:44si può tranquillamente

00:29:45provare a fare

00:29:45una terapia antinfiammatoria

00:29:47essendo un'infiammazione

00:29:48per cui

00:29:48giusto le classiche cremine

00:29:50a base di arnica

00:29:51artiglio del diavolo

00:29:52il ghiaccio fa sempre bene

00:29:53ma se la situazione

00:29:55non migliora

00:29:57e tende anzi

00:29:58a perdurare

00:29:59con un continuo scatto

00:30:00del dito

00:30:01o addirittura

00:30:02con blocchi

00:30:02che per riestendere il dito

00:30:04sono particolarmente dolorosi

00:30:05ritendo che l'unica cosa

00:30:07che si possa fare

00:30:08è l'intervento

00:30:08che fra l'altro

00:30:09è un intervento

00:30:09che si fa

00:30:10in anestesia locale

00:30:11ambulatoriamente

00:30:12e dura

00:30:13dieci minuti scarsi

00:30:15cosa importante

00:30:16il dito

00:30:17non va tenuto fermo

00:30:18per cui

00:30:18dal giorno stesso

00:30:19il paziente

00:30:19può guidare

00:30:20e pensare

00:30:22alla sua attività

00:30:23quotidiana

00:30:23ovviamente

00:30:24non va bagnato

00:30:25perché ci sono dei punti

00:30:26e non va fatta

00:30:27attività

00:30:28pesante

00:30:29ma essendo una cosa

00:30:30veramente

00:30:31banale

00:30:32io non starei

00:30:33a fare cure

00:30:34a base di cortisone

00:30:35per lungo tempo

00:30:35che sono più dannose

00:30:36che altro

00:30:37ma opterei

00:30:38una volta

00:30:39effettuate le cure

00:30:40di base

00:30:41optare per l'intervento

00:30:42certo

00:30:44grazie

00:30:45vado avanti

00:30:45con un'altra domanda

00:30:47Roberta

00:30:48ha 53 anni

00:30:49perché

00:30:49al risveglio

00:30:50la mano destra

00:30:51tutte e cinque

00:30:52le dita

00:30:53è paralizzata

00:30:54aperta

00:30:55e tentare

00:30:56di chiuderla

00:30:57è dolorosissimo

00:30:58dopo circa

00:30:5945 minuti

00:31:00la mobilità

00:31:01torna normale

00:31:03cosa possiamo rispondere

00:31:04a Roberta

00:31:04sicuramente

00:31:06che ha bisogno

00:31:06di una visita curata

00:31:07i motivi

00:31:08possono essere validi

00:31:09ad esempio

00:31:10viene da pensare

00:31:11comunque

00:31:11a delle compressioni

00:31:12a livello nervoso

00:31:14ricordiamo che

00:31:15non sono solo

00:31:16il tunnel carpale

00:31:17ci sono decine

00:31:18e decine

00:31:18di punti

00:31:20di compressione

00:31:20che vanno analizzati

00:31:21e studiati

00:31:22possono essere fatti

00:31:24comunque artritici

00:31:25anche in questo caso

00:31:25o fatti atrosici

00:31:27per cui il paziente

00:31:28va visitato

00:31:29valutato

00:31:30accuratamente

00:31:30la diagnosi

00:31:32non è possibile

00:31:33che si possa fare

00:31:34così su due piedi

00:31:35ma il paziente

00:31:36va studiato

00:31:37se tutte e due

00:31:38le mani

00:31:39hanno questo tipo

00:31:40di problema

00:31:40se vi sono formicoli

00:31:42edemi

00:31:43eccetera

00:31:44per cui

00:31:45una volta studiato

00:31:46si può permettere

00:31:46di fare

00:31:47una diagnosi precisa

00:31:48e dopodiché

00:31:49passare

00:31:50a una cura adeguata

00:31:51grazie

00:31:52mi dicono

00:31:53dalla regia

00:31:54che c'è una telefonata

00:31:55vediamo se riusciamo

00:31:57allora a metterci in contatto

00:31:58o no

00:31:58mi sembra dal suono

00:31:59che sia caduta

00:32:00la linea

00:32:01quindi sicuramente

00:32:02chi ha regia

00:32:03cercherà di recuperare

00:32:04questo telespettatore

00:32:05la telespettatrice

00:32:06e ascoltiamo

00:32:07quindi tra poco

00:32:08la sua domanda

00:32:09dottor Marcialis

00:32:11ci propone

00:32:12qualche caso

00:32:12per comprendere

00:32:14bene

00:32:14insomma

00:32:15la diversità

00:32:16la differenza

00:32:17tra le patologie

00:32:18e anche poi

00:32:19quelle che sono

00:32:19le soluzioni

00:32:20si vi faccio vedere

00:32:21qualche immagine

00:32:22relativa un pochettino

00:32:23ai vari quadri

00:32:24che abbiamo

00:32:24trattato fino adesso

00:32:25questo è un classico

00:32:27quadro di artrite reumatoide

00:32:28vedete come si veda bene

00:32:30il panno sinoviale

00:32:31che avvolge il polso

00:32:33e le dita

00:32:34questo è quel tessuto infiammatorio

00:32:35che tende a danneggiare

00:32:37sia le articolazioni

00:32:38che il tessuto tendinio

00:32:40e capsulare

00:32:42come dicevo

00:32:43questa è una forma

00:32:44abbastanza severa

00:32:45ovviamente

00:32:45per far capire meglio

00:32:46ai pazienti

00:32:47ho portato dei casi

00:32:48più avanzati

00:32:49è una paziente

00:32:51anziana?

00:32:52si è una paziente anziana

00:32:53devo dire che poi

00:32:54le forme giovanili

00:32:55sono quelle più distruenti

00:32:56per cui

00:32:57se viene in età avanzata

00:32:59solitamente

00:32:59è meglio tollerata

00:33:00in questi casi

00:33:02quello che conviene fare

00:33:03è la pulizia del tessuto patologico

00:33:05la sinoviettomia

00:33:06quindi

00:33:06e vedere appunto

00:33:09tramite una serie di esami

00:33:10in primis

00:33:11la radiografia

00:33:12qual è la situazione

00:33:13delle varie articolazioni

00:33:14dopodiché

00:33:15si decide

00:33:16come trattarlo

00:33:18a livello

00:33:19delle dita

00:33:20molto utili

00:33:20possono essere le protesi

00:33:22in caso di distruzione

00:33:23delle articolazioni

00:33:24il problema

00:33:24è il polso

00:33:25come diceva il dottor Butti

00:33:27che ci sono tantissime articolazioni

00:33:28nel polso

00:33:29e tutte si muovono

00:33:30in maniera unisona

00:33:31per cui

00:33:32se io devo

00:33:34bloccare un'articolazione

00:33:36o sostituire un osso

00:33:37con una protesi

00:33:38è chiaro che

00:33:39tutta la cinematica

00:33:39del polso

00:33:40viene alterata

00:33:41e il polso

00:33:42comunque

00:33:43non funziona

00:33:44a dovere

00:33:44per cui è importante

00:33:45prima effettuare

00:33:46una corretta diagnosi

00:33:47e poi stabilire

00:33:48che cosa conviene fare

00:33:49a seconda dell'età

00:33:50del paziente

00:33:51a seconda

00:33:52di quello che vuole lui

00:33:54dalla sua mano

00:33:55cioè se è un paziente

00:33:56ancora sportivo

00:33:57oppure se è la signora anziana

00:33:58come intendo utilizzarla

00:33:59esatto

00:34:00quindi il grado di efficienza

00:34:01della mano rispetto

00:34:02se gli serve solo per mangiare

00:34:03o per igiene personale

00:34:05chiaramente

00:34:06è diverso

00:34:07forse siamo riusciti

00:34:09a recuperare la telefonata

00:34:10vediamo se

00:34:11sento dall'altra parte

00:34:13una voce

00:34:13buonasera

00:34:14buonasera

00:34:15buonasera

00:34:16parlo con

00:34:17Guido

00:34:18Guido

00:34:19buonasera

00:34:20a lei

00:34:20la domanda

00:34:21io vorrei

00:34:22un chirurgo

00:34:24sì

00:34:25io

00:34:25purtroppo

00:34:26ho fatto

00:34:274 anni

00:34:27sono andato

00:34:29a fare

00:34:29un'autopedi

00:34:30che mi hanno visto

00:34:31che può essere

00:34:33riuscato

00:34:34a mano

00:34:35è prevenuto

00:34:37il corpo

00:34:38è trattato

00:34:38le mani

00:34:39e adesso

00:34:40si chiudono

00:34:44però la sentiamo

00:34:46male

00:34:47quindi io non ho

00:34:48compreso bene

00:34:49chiedo al dottore

00:34:50perché

00:34:50purtroppo

00:34:51perdiamo qualche parola

00:34:53può sintetizzare?

00:34:55sì

00:34:55io

00:34:56voglio sapere

00:34:56dal dottore

00:34:57dal chirurgo

00:34:58come posso fare

00:35:00per alcuni tempi

00:35:01di attesa

00:35:02per

00:35:04per

00:35:04l'intervento

00:35:05o la mano

00:35:06e che problema

00:35:07ha?

00:35:08c'è la diagnosi?

00:35:09lei deve subire

00:35:10un intervento chirurgico

00:35:11per?

00:35:12avevo

00:35:12un nodo

00:35:13della mano

00:35:14un vito

00:35:16mignolo

00:35:16e

00:35:19purtroppo

00:35:19la linea è molto

00:35:20disturbata

00:35:21abbiamo capito

00:35:21nodulo

00:35:22però credo che sia

00:35:22abbastanza complesso

00:35:23per il nostro chirurgo

00:35:24ho capito

00:35:25cosa intende il signore

00:35:26grazie

00:35:27grazie per la telefonata

00:35:28grazie a voi

00:35:30potrei sbagliarmi

00:35:31ma detta così

00:35:32mi sembra un morbo

00:35:33di dupuitren

00:35:34se le dita

00:35:35non si aprono

00:35:36è la classica

00:35:37retrazione

00:35:37della ponevosi

00:35:38palmare

00:35:38solitamente

00:35:39non dà dolore

00:35:41però

00:35:42va operata

00:35:43perché causa

00:35:43una progressiva

00:35:44retrazione

00:35:45delle dita

00:35:45soprattutto

00:35:46il quarto

00:35:46e quinto

00:35:47dito

00:35:47e

00:35:48se non viene

00:35:49curata

00:35:50la retrazione

00:35:51diventa grave

00:35:52vi farò

00:35:52vedere qualche

00:35:53caso

00:35:54per cui

00:35:55è importante

00:35:55che il signore

00:35:56si faccia vedere

00:35:56ci sono vari tipi

00:35:58varie tecniche chirurgiche

00:36:00per risolvere

00:36:00il problema del signore

00:36:01per quanto riguarda

00:36:03le tempistiche

00:36:04d'attesa

00:36:05ovviamente

00:36:05siamo molto

00:36:06condizionati

00:36:07dal periodo

00:36:08normalmente

00:36:09questo

00:36:10intervento

00:36:12in un paio di mesi

00:36:14si riesce

00:36:15a essere operati

00:36:16ovviamente

00:36:17con la pandemia

00:36:17si abbiamo ridotto

00:36:19molto

00:36:20siamo sempre

00:36:20organizzati

00:36:21in modo diverso

00:36:22esatto

00:36:22quindi ci spostiamo

00:36:24a 4-5 mesi

00:36:25no

00:36:25sicuramente

00:36:26con l'anno nuovo

00:36:27poi se la situazione

00:36:28è particolarmente grave

00:36:29il paziente

00:36:30è particolarmente

00:36:31sofferente

00:36:32si riesce anche

00:36:32a fare qualcosa

00:36:33prima

00:36:33si selezionano

00:36:35i pazienti

00:36:36in base alla gravità

00:36:36della situazione

00:36:37soprattutto in base

00:36:38al dolore

00:36:38o al perdito

00:36:39di funzionalità

00:36:40della mano

00:36:41sì certo

00:36:41ovviamente

00:36:41la qualità della vita

00:36:42poi deve essere

00:36:43presa in considerazione

00:36:44ovvio che se il paziente

00:36:45sta male

00:36:46cercate di operarlo

00:36:47il primo possibile

00:36:48per rendergli

00:36:49lo stato di salute

00:36:51migliore

00:36:52proseguiamo con i casi

00:36:53sì volentieri

00:36:54bene

00:36:56questo è un quadro

00:36:57di gotta

00:36:58vediamo appunto

00:36:59questa è la formazione

00:36:59dei classici

00:37:00toffi gottosi

00:37:01anche qui ho preso

00:37:02un caso importante

00:37:03vediamo questa netta

00:37:05tumefazione

00:37:05a livello della seconda

00:37:06metacarpofalangea

00:37:08e dell'interfalangea

00:37:08del pollice

00:37:10questi cristalli

00:37:11di urato

00:37:12come diceva il dottor

00:37:13Buticchi

00:37:13si indovano

00:37:15all'interno

00:37:15dell'articolazione

00:37:16e da lì

00:37:17poi si espandono

00:37:18anche a livello

00:37:18articolare

00:37:20periarticolare

00:37:20fino ad arrivare

00:37:22sotto la pelle

00:37:23l'unica cosa

00:37:25che si può fare

00:37:25in questi casi

00:37:26è l'asportazione

00:37:27di quanto più

00:37:28materiale

00:37:29è possibile

00:37:30spesso

00:37:31essendo

00:37:32indovato

00:37:33all'interno

00:37:33dell'articolazione

00:37:34è una

00:37:36pratica

00:37:36abbastanza

00:37:37complicata

00:37:37perché

00:37:38grattando

00:37:39questi cristalli

00:37:40rischia di rovinare

00:37:41l'articolazione

00:37:42che è già compromessa

00:37:43comunque

00:37:44in un quadro del genere

00:37:45l'unica cosa

00:37:45che si può fare

00:37:46è l'asportazione

00:37:47di questi toffi

00:37:48per ridurre

00:37:49intanto il danno estetico

00:37:50del paziente

00:37:51ma soprattutto

00:37:51per ridurre il dolore

00:37:53e la limitazione

00:37:54funzionale

00:37:54in questo caso

00:37:55il primo e il secondo dito

00:37:56che sono i più importanti

00:37:57per la presa fine

00:37:59avere una limitazione

00:38:00nella presa

00:38:01fra il pollice e l'indice

00:38:02chiaramente

00:38:03causa grossi

00:38:04problematiche

00:38:05nella vita

00:38:05di tutti i giorni

00:38:06come viene effettuato

00:38:07questo intervento

00:38:08con che tipo di anestesia

00:38:09parliamo di tempi

00:38:10allora

00:38:10solitamente

00:38:11si fa in anestesia plessica

00:38:13cioè si addormenta

00:38:14tutto il braccio

00:38:17bisogna pulire bene

00:38:18solitamente

00:38:19si tiene qualche giorno

00:38:20fermo con un tutore

00:38:21le dita trattate

00:38:22perché bisogna aprire

00:38:24l'articolazione

00:38:24e pulire

00:38:25l'articolazione

00:38:26va chiusa

00:38:27ma se il paziente

00:38:28comincia a muovere subito

00:38:29il rischio è che si strappino

00:38:30i punti

00:38:30e si abbia

00:38:32una lesione

00:38:33della capsula

00:38:33con mancata risoluzione

00:38:35dei problemi

00:38:37si fa un'incisione cutanea

00:38:39e si pulisce

00:38:40il grosso

00:38:41proprio si tira via

00:38:42col bisturi

00:38:42la parte più fine

00:38:44intraarticolare

00:38:45con dei piccoli

00:38:46cucchiaini delicati

00:38:47e si esporta

00:38:48quanto più tessuto possibile

00:38:50solitamente

00:38:50però

00:38:51l'asportazione

00:38:52del 100%

00:38:53di questo materiale

00:38:55è assai difficoltosa

00:38:57andiamo avanti

00:38:58allora

00:38:59se ci sono delle altre

00:39:00diapositive

00:39:01così è molto interessante

00:39:02insomma

00:39:02abbiamo anche il conforto

00:39:04delle immagini

00:39:04possiamo avere la prossima

00:39:05sempre molto significative

00:39:08allora vediamo

00:39:09qual'altro caso

00:39:09ci propone

00:39:11insomma

00:39:11visto la sua esperienza

00:39:12ha cercato di selezionare

00:39:14anche casi più significativi

00:39:15sì ho suddiviso

00:39:16sì

00:39:16un po' per categorie

00:39:18diciamo così

00:39:19sono andato

00:39:19questo qua invece

00:39:22è un quadro artrosico

00:39:23estremamente frequente

00:39:24di risartrosi

00:39:25di cui avevamo già parlato

00:39:27precedentemente

00:39:28che è l'artrosi

00:39:29alla base del pollice

00:39:30che interessa

00:39:32la porzione più prossimale

00:39:34del metacarpo

00:39:35e la porzione più distale

00:39:37del trapezio

00:39:38questo è un quadro

00:39:39abbastanza classico

00:39:40in cui

00:39:41questa artrosi

00:39:43causa una

00:39:44tendenza

00:39:45all'adduzione

00:39:46cioè al portarsi

00:39:47verso il palmo

00:39:48del pollice

00:39:49chiaramente questo

00:39:50limita nettamente

00:39:51la funzionalità

00:39:52del pollice

00:39:52che è l'unico

00:39:53ad apporsi

00:39:53alle altre dita

00:39:55e con l'andare del tempo

00:39:57questa chiusura

00:39:59del pollice

00:39:59all'interno del palmo

00:40:00causa anche

00:40:01una iperestensione

00:40:03della metacarpofalangea

00:40:05il tutto quindi

00:40:06aumenta il dolore

00:40:07e alla fine

00:40:08causa una

00:40:09ulteriore limitazione

00:40:10della funzionalità

00:40:12del pollice

00:40:12possiamo andare avanti

00:40:17altrimenti

00:40:18se vuole andare avanti

00:40:19altrimenti

00:40:20posso lanciare

00:40:21la nostra rubrica

00:40:21l'ho vissuta così

00:40:22perché credo che

00:40:23la paziente

00:40:24possa raccontare

00:40:25di questa patologia

00:40:26così magari approfondiamo

00:40:27proprio con chi

00:40:28ha avuto questo problema

00:40:30però è stato brillantemente

00:40:31risolto

00:40:32e quindi

00:40:32sigla

00:40:33rubrica

00:40:33l'ho vissuta così

00:40:43dopo la nostra

00:40:44brevissima sigla

00:40:45andiamo a collegarci

00:40:46quindi in diretta

00:40:47telefonica

00:40:47con Simona

00:40:48buonasera Simona

00:40:50buonasera

00:40:51buonasera a tutti

00:40:52buonasera

00:40:53grazie

00:40:54grazie per questa

00:40:54testimonianza in diretta

00:40:56al nostro

00:40:56programma di medicina

00:40:58check up

00:40:58ci racconti

00:40:59il suo problema

00:41:01la sua patologia

00:41:02e come è stata

00:41:02risolta

00:41:04guardi allora

00:41:05io sono stata

00:41:06operata

00:41:07dai diritti

00:41:07antropologi

00:41:08da dottor Marcialis

00:41:09circa un anno fa

00:41:11ne abbiamo proprio

00:41:12parlato adesso

00:41:13quindi insomma

00:41:14la sua telefonata

00:41:15è arrivata

00:41:15al momento giusto

00:41:16della scaletta

00:41:17prego

00:41:18sì

00:41:19avevo da tempo

00:41:20dolori

00:41:21soprattutto alla base

00:41:22del pollice

00:41:22facevo fatica

00:41:24a stringere gli oggetti

00:41:25ad esempio

00:41:26agitare la caffettiera

00:41:27quindi gesti quotidiani

00:41:29quindi una patologia

00:41:30bastante invalidante

00:41:31ho seguito

00:41:32una serie

00:41:33di terapie

00:41:34poi il dottor Marcialis

00:41:35mi ha consigliato

00:41:36l'intervento

00:41:38e devo dire

00:41:38che sono rimasta

00:41:39molto soddisfatta

00:41:40perché già dopo

00:41:41circa tre mesi

00:41:43diciamo

00:41:44la situazione

00:41:45è molto migliorata

00:41:46ho fatto naturalmente

00:41:48un po' di riabilitazione

00:41:49e devo dire

00:41:51che adesso

00:41:51sto bene

00:41:52quindi

00:41:54consiglio

00:41:55mi sento di consigliare

00:41:56all'intervento

00:41:57questa patologia

00:41:58la sua professione

00:42:01tradutrice

00:42:02ok

00:42:03noi cerchiamo di capire

00:42:04se c'era quindi

00:42:04un legame

00:42:06tra il problema

00:42:07oppure magari

00:42:07la professione

00:42:09e quindi insomma

00:42:09è contenta

00:42:10posso chiedere l'età

00:42:11anche se è una signora

00:42:1260 anni

00:42:1360 anni

00:42:14una voce

00:42:16squillantissima

00:42:16quindi insomma

00:42:17la sua esperienza

00:42:17è stata positiva

00:42:19le posso chiedere

00:42:20tanto dolore

00:42:21prima

00:42:22ma anche

00:42:22durante

00:42:23prima

00:42:24soprattutto prima

00:42:26soprattutto prima

00:42:27insomma dopo con

00:42:28l'intervento

00:42:29ha risolto il problema

00:42:30insomma a distanza

00:42:31di tre mesi

00:42:32abbiamo già

00:42:32questo risultato

00:42:33grazie signora Simona

00:42:35grazie per la sua testimonianza

00:42:36grazie a voi

00:42:36grazie

00:42:37buonasera

00:42:38grazie a voi

00:42:38buonasera

00:42:39buonasera

00:42:40e buon controllo

00:42:41insomma immagino

00:42:42che ci saranno in programma

00:42:44diversi controlli

00:42:45nel tempo

00:42:46per valutare

00:42:46appunto il posto operatorio

00:42:48abbiamo altri casi

00:42:49dottor Marcialis

00:42:50si faccio vedere

00:42:50un quadro radiografico

00:42:51di Rizzartore

00:42:52giusto per rendere

00:42:53l'idea

00:42:53così completiamo il discorso

00:42:54esatto

00:42:55vediamo questa zona

00:42:56biancastra

00:42:57che ha sostituito

00:42:58praticamente l'articolazione

00:42:59fra la base del trapezio

00:43:00fra la

00:43:01la pressione di strada

00:43:02del trapezio

00:43:02e la base del metacarbo

00:43:04qui l'articolazione

00:43:05è praticamente inesistente

00:43:06per cui

00:43:07quando si muove il pollice

00:43:08anche per piccoli movimenti

00:43:10senza forzare

00:43:11si sente molto dolore

00:43:13e soprattutto

00:43:14c'è una marcata

00:43:15limitazione

00:43:15della motilità

00:43:17del pollice

00:43:17che è fondamentale

00:43:18per la vita

00:43:19di tutti i giorni

00:43:20i tipi di intervento

00:43:22io sono ormai

00:43:2325 anni che faccio

00:43:24questo mestiere

00:43:24abbiamo provato

00:43:25di tutto

00:43:26dalle protesi

00:43:27a materiali sintetici

00:43:30eccetera

00:43:30adesso a livello

00:43:31proprio di casistica

00:43:32mondiale

00:43:35si consiglia

00:43:36la sola

00:43:36asportazione

00:43:38di tutto

00:43:38o di metà

00:43:39del trapezio

00:43:40che è quell'osso

00:43:40artrosico

00:43:41che sta alla base

00:43:42del metacarbo

00:43:43ovviamente

00:43:44togliere un osso

00:43:45da un polso

00:43:46non è roba da poco

00:43:49va tenuto fermo

00:43:50per circa

00:43:51tre settimane

00:43:51si comincia

00:43:53una fase

00:43:53di riabilitativa

00:43:54io consegno

00:43:55sempre ai miei pazienti

00:43:56uno puscolo

00:43:56che li guida

00:43:58giorno dopo giorno

00:44:00alla fisioterapia

00:44:01che è fondamentale

00:44:02come quanto

00:44:02l'intervento

00:44:03però solitamente

00:44:04appunto

00:44:05come diceva la signora

00:44:06già dopo tre mesi

00:44:07si torna ad usare

00:44:08la mano

00:44:09in maniera

00:44:09assolutamente

00:44:11valida

00:44:12ovviamente

00:44:13per il dolore

00:44:15e per la completa

00:44:16funzionalità

00:44:16le volte

00:44:17non bastano

00:44:18tre mesi

00:44:18ma nella stragrande

00:44:19maggioranza dei casi

00:44:21ho avuto ottimi risultati

00:44:24bene

00:44:24c'è altro

00:44:26da aggiungere

00:44:26possiamo andare avanti

00:44:27sì

00:44:27continuiamo con questa

00:44:28questo è il quadro

00:44:29post operatorio

00:44:31della paziente

00:44:31che è operato

00:44:32dove vediamo

00:44:34che la motilità

00:44:36del pollice

00:44:36è stata ripresa

00:44:37completamente

00:44:38anche l'asse del dito

00:44:39è ritornato

00:44:41in abduzione

00:44:42come nella norma

00:44:43e non è più

00:44:44piegato

00:44:45all'interno del palmo

00:44:46in modo da impedire

00:44:48la motilità

00:44:48del pollice

00:44:49in maniera corretta

00:44:51questo è un controllo

00:44:52a un anno di distanza

00:44:53a un anno di distanza

00:44:55anche qui

00:44:56di età deformate

00:44:57questo è un classico

00:44:59quadro di atrosi deformante

00:45:00tipico

00:45:00delle persone anziane

00:45:02di solito

00:45:03non dà

00:45:04particolarmente

00:45:05dolore

00:45:06e soprattutto

00:45:07però è un fatto estetico

00:45:09perché queste dita

00:45:10sono tutte storte

00:45:11e la limitazione funzionale

00:45:14a livello

00:45:14di interfalange

00:45:15distali

00:45:16non dà particolari disturbi

00:45:17quello che si può fare

00:45:19in questi casi

00:45:20quando i pazienti

00:45:21hanno comunque dolore

00:45:22le dita sono particolarmente

00:45:24storte

00:45:24l'unica cosa

00:45:26che conviene

00:45:27è bloccare

00:45:28cioè fare una fusione

00:45:29dell'articolazione

00:45:30fra la seconda

00:45:31e la terza falange

00:45:32in modo da

00:45:34correggere

00:45:34le deviazioni

00:45:35a sale del dito

00:45:36ridurre

00:45:37l'eventuale

00:45:37sintomatologia dolorosa

00:45:38e non impedisce

00:45:40la presa

00:45:41che già comunque

00:45:42era praticamente

00:45:43insufficiente

00:45:44prima dell'intervento

00:45:46e che

00:45:46bisogna considerare

00:45:48anche il fatto

00:45:48che nella mano

00:45:49la motilità

00:45:50è prevalentemente

00:45:51dovuta

00:45:52alla metacarpofalangea

00:45:53e all'interfalange

00:45:53approssimale

00:45:54è complesso

00:45:55questo tipo di intervento

00:45:56e dà buoni risultati?

00:45:57solitamente

00:45:58dà buoni risultati

00:45:59il rischio

00:45:59di tutti gli interventi

00:46:01non sono scevri

00:46:02di rischi

00:46:03l'unico rischio

00:46:05solitamente

00:46:06è quello

00:46:06che non si attacchi

00:46:07la fusione

00:46:08fra le due dita

00:46:08siccome questa

00:46:09viene fattata

00:46:10con due fili

00:46:11metallici

00:46:12che poi vengono rimossi

00:46:13può essere

00:46:14che non si attacchi

00:46:15allora

00:46:16quello che conviene

00:46:17fare in certi casi

00:46:19quando l'osso

00:46:20non è abbastanza buono

00:46:21come facevo appunto

00:46:22vedere nell'immagine

00:46:22nella prossima immagine

00:46:23si può anche

00:46:24mettere una vite

00:46:25una vite

00:46:26che questa non viene rimossa

00:46:27rimane in loco

00:46:29per cui se anche

00:46:29ci sono dei difetti

00:46:31di consolidazione

00:46:32dell'artrodesi

00:46:32questa vite

00:46:33mi dà

00:46:34un'ottima stabilità

00:46:36viene lasciata in sede

00:46:37e il paziente

00:46:39non ha nessun tipo

00:46:40di deficit

00:46:41a causa proprio

00:46:41di questo mezzo

00:46:42di sintesi

00:46:42che viene infisso

00:46:43all'interno dell'osso

00:46:44ne soffrono

00:46:45soprattutto le donne?

00:46:46soprattutto

00:46:46l'artrosi deformante

00:46:48tipica delle donne

00:46:49in età postmenopausale

00:46:50ovviamente

00:46:52c'è anche un fattore

00:46:53genetico

00:46:55spesso e familiare

00:46:56e soprattutto

00:46:58legato

00:46:58agli squilibri

00:46:59ormonali

00:46:59dopo la menopausa

00:47:01e quindi

00:47:01la situazione

00:47:02peggiora

00:47:02in queste

00:47:04pazienti

00:47:04con l'andare degli anni

00:47:05solitamente

00:47:06tende a peggiorare

00:47:06però mediamente

00:47:07l'intervento

00:47:08si affronta

00:47:0970?

00:47:10no

00:47:11anche prima

00:47:12bisogna vedere

00:47:13che cosa voglia

00:47:14il paziente

00:47:14dalla sua mano

00:47:16e come la vuole vedere

00:47:17visto che è un discorso

00:47:18anche estetico

00:47:19soprattutto le donne

00:47:20non sopportano

00:47:22andare in giro

00:47:22e mi dicono

00:47:23dottore

00:47:23ma mi guardano

00:47:24tutti le mani

00:47:25si certo

00:47:26diventa una questione

00:47:27psicologica

00:47:27che non è assolutamente

00:47:28sbagliato

00:47:29insomma

00:47:29anche

00:47:30soprattutto le donne

00:47:31avere delle belle mani

00:47:32credo che sia

00:47:32importante

00:47:33anche se

00:47:34in età non più

00:47:35giovanissima

00:47:36certo

00:47:37uno mette lo smalto

00:47:38mette un gioiello

00:47:38insomma è ovvio che poi

00:47:39deve sentirsi

00:47:41adeguato

00:47:42e non deve insomma

00:47:43patire

00:47:44appunto la forma

00:47:45delle mani

00:47:46mi dicono che abbiamo

00:47:47al telefono

00:47:48Maria Grazia

00:47:49buonasera

00:47:51buonasera a tutti

00:47:51buonasera Maria Grazia

00:47:53ci racconti la sua

00:47:54esperienza da paziente

00:47:55allora la paziente

00:47:57io ho cominciato

00:47:59un po' di tempo fa

00:48:00pollice a scatto

00:48:01fastidiosissimo

00:48:02doloroso

00:48:03e non è carbale

00:48:05dolori

00:48:06e formicoli

00:48:07frequenti

00:48:08e prolungati

00:48:09soprattutto la notte

00:48:11veramente

00:48:11formicoli

00:48:13e dolore

00:48:13erano

00:48:14non si poteva dormire

00:48:15quindi due patologie

00:48:16abbinate

00:48:17sì abbinate

00:48:18infatti

00:48:19le ho avute entrambe

00:48:20niente

00:48:21io mi sono poi

00:48:22decisa

00:48:23a fare una

00:48:23disciplina specialistica

00:48:25il dottor Marcialis

00:48:27mi ha visitata

00:48:28mi ha fatto fare

00:48:29una nefromiografia

00:48:30e un'ecografia

00:48:31al pollice

00:48:32e poi

00:48:33si è dovuto

00:48:34decidere

00:48:34per l'intervento

00:48:35un paio di mesi fa

00:48:37io ho fatto

00:48:38l'intervento

00:48:38e sto benissimo

00:48:40sono molto contenta

00:48:41di averlo fatto

00:48:42perché

00:48:42veramente

00:48:43il dolore è comparto

00:48:44e i tempi

00:48:45anche molto rapidi

00:48:46sono

00:48:46tutto proprio bene

00:48:47insomma

00:48:48che ne ha ripreso

00:48:49completamente

00:48:50assolutamente

00:48:52sì

00:48:52proprio così

00:48:54bene

00:48:54ci fa piacere

00:48:55grazie allora

00:48:56grazie della sua testimonianza

00:48:57grazie a voi

00:48:58e buonasera a tutti

00:48:59grazie

00:49:00grazie davvero

00:49:01grazie davvero

00:49:03bene

00:49:04allora

00:49:04adesso ci fermiamo

00:49:05un attimo

00:49:06dopo questa

00:49:07telefonata

00:49:08due telefonate

00:49:09due testimonianze

00:49:10di due donne

00:49:11insomma abbiamo parlato

00:49:11anche di patologie

00:49:12che abbiamo sentito

00:49:13colpiscono soprattutto

00:49:14le donne

00:49:15ci fermiamo

00:49:15qualche istante

00:49:16andiamo in pubblicità

00:49:18e poi torniamo

00:49:18per l'ultimo blocco

00:49:20parleremo di alimentazione

00:49:22parleremo anche di trattamento

00:49:24non soltanto di saloperatore

00:49:25abbiamo già forse esaurito

00:49:27la gran parte

00:49:27dei casi

00:49:28ma parleremo anche

00:49:29di farmaci

00:49:30che possono essere utili

00:49:31rispetto a queste patologie

00:49:33e poi come sempre

00:49:34chiusura del programma

00:49:35dedicata all'emergenza

00:49:37al covid

00:49:37a troppo pochissime

00:49:38vi aspettiamo

00:50:00rieccoci in a diretta

00:50:01a check up

00:50:02per l'ultimo blocco

00:50:03l'ultimo giro

00:50:04di considerazioni

00:50:05con i tre ospiti

00:50:07torniamo da lei

00:50:08dottor Buttichi

00:50:09parliamo di farmaci

00:50:10che sono efficaci

00:50:12rispetto ad alcune patologie

00:50:13che abbiamo trattato

00:50:15quando un paziente

00:50:16viene da reumatologo

00:50:18la prima cosa

00:50:19che ti dice

00:50:20è questa

00:50:20dottore

00:50:22mi tolga il dolore

00:50:23il dolore

00:50:25spinge

00:50:25il paziente

00:50:26dal medico

00:50:27ma togliere

00:50:29il dolore

00:50:29non è una cosa

00:50:31banale

00:50:32vuol dire

00:50:33guarire

00:50:33sì

00:50:34la sintomatologia

00:50:35per un paziente

00:50:36è tutto

00:50:36per il paziente

00:50:37è tutto

00:50:38allora

00:50:39dal punto di vista

00:50:41terapeutico

00:50:41si possono avere

00:50:43farmaci di primo

00:50:44secondo e terzo livello

00:50:46come sempre

00:50:47i farmaci di primo livello

00:50:49sono

00:50:49i classici analgesici

00:50:51paracetamolo

00:50:53ovvero

00:50:53gli antinfiammatori

00:50:54non steroidei

00:50:55i cosiddetti fans

00:50:57in questi

00:50:58c'è anche

00:50:58gli antinfiammatori

00:51:00steroidei

00:51:00cioè i cortisonici

00:51:03i quali

00:51:04hanno un'azione

00:51:05sia di tipo

00:51:08antinfiammatorio

00:51:08sia di tipo

00:51:10di fondo

00:51:10perché il cortisone

00:51:12ha due tipi di azione

00:51:13una immediata

00:51:14reaginica

00:51:15e una tardiva

00:51:17di tipo genomico

00:51:18una cosa un po'

00:51:19complessa

00:51:21chiaramente i farmaci

00:51:22di secondo livello

00:51:23invece sono quelli

00:51:25delle poliartriti

00:51:26che hanno

00:51:27la velleità

00:51:28di cambiare

00:51:30la naturale

00:51:31evoluzione

00:51:32della malattia

00:51:32cioè

00:51:33modificare

00:51:34il decorso

00:51:35sono i cosiddetti

00:51:37immunosuppressori

00:51:38fra i quali

00:51:39il più importante

00:51:39è il metotrexato

00:51:41farmaco che

00:51:42noi utilizziamo

00:51:42da oltre 30 anni

00:51:43con grandi successi

00:51:46oggi

00:51:47generalmente

00:51:48si utilizza

00:51:48la forma

00:51:48iniettiva

00:51:49sottocutanea

00:51:50che è molto

00:51:51ben tollerata

00:51:52e non ha

00:51:52effetti collaterali

00:51:53altri farmaci

00:51:55immunosuppressori

00:51:56tipo

00:51:57alle flunomide

00:51:58oppure

00:52:00altri farmaci

00:52:01che sono decaduti

00:52:02non vengono più

00:52:04praticamente usati

00:52:05per quanto riguarda

00:52:07invece le poliartriti

00:52:08il terzo step

00:52:09sono i cosiddetti

00:52:10farmaci biologici

00:52:12cioè

00:52:13farmaci biologici

00:52:14non vuol dire

00:52:15farmaci naturali

00:52:16ma vuol dire

00:52:17farmaci

00:52:18costruiti

00:52:19in laboratorio

00:52:20con la tecnica

00:52:22del DNA

00:52:22ricombinante

00:52:23e sono

00:52:24dei cosiddetti

00:52:25farmaci

00:52:26intelligenti

00:52:26perché

00:52:28colpiscono

00:52:29determinate

00:52:30frazioni

00:52:31dell'infiammazione

00:52:32per capire

00:52:33una questa cosa

00:52:34bisogna dire

00:52:35una premessa

00:52:36molto importante

00:52:37nell'infiammazione

00:52:39noi abbiamo

00:52:39le cellule

00:52:40che intervengono

00:52:41i globuli bianchi

00:52:43i macrofagi

00:52:44i sinoviociti

00:52:45e poi abbiamo

00:52:46delle sostanze

00:52:48prodotte da queste cellule

00:52:49che sono

00:52:50mediatori di infiammazione

00:52:51le prostaglandine

00:52:53le prime ad essere scoperte

00:52:55e ultimamente

00:52:56le interleuchine

00:52:58ovvero le citochine

00:53:00queste citochine

00:53:02sono

00:53:03in continua evoluzione

00:53:05si chiama

00:53:05network

00:53:06ne sono stati

00:53:07individuati

00:53:08circa

00:53:0835

00:53:11generalmente

00:53:12questi farmaci

00:53:13biologici

00:53:14sono dei bersagli

00:53:15specifici

00:53:16verso

00:53:16un determinato

00:53:18tipo di interleuchina

00:53:19ad esempio

00:53:20abbiamo

00:53:21un farmaco

00:53:22verso l'interleuchina 1

00:53:23artrite reumatoide

00:53:25artrite giovanili

00:53:26abbiamo un farmaco

00:53:28verso il tumor

00:53:29lecrosis factor

00:53:31TNF

00:53:31artrite reumatoide

00:53:33poliartriti

00:53:34abbiamo un farmaco

00:53:36verso l'interleuchina 13

00:53:38l'interleuchina 23

00:53:39psoriasi

00:53:40psoriasi cutane

00:53:42artropatia psoriasica

00:53:43quindi

00:53:44sono farmaci

00:53:46cosiddetti

00:53:47mirati

00:53:48e vanno

00:53:50sempre associati

00:53:51all'immunosopressore

00:53:53di base

00:53:53che è

00:53:54il metotressato

00:53:55ultimamente

00:53:57poi

00:53:58il nostro bagaglio

00:54:00terapeutico

00:54:02si è

00:54:03arricchito

00:54:04di altri

00:54:04farmaci

00:54:05per via orale

00:54:06che sono

00:54:07gli inibitori

00:54:09delle gecchinasi

00:54:10per il quale

00:54:11il baricitinib

00:54:12molto importante

00:54:14perché

00:54:15ha la caratteristica

00:54:16di essere somministrato

00:54:16per via orale

00:54:17e non iniettiva

00:54:18e non ha gli effetti

00:54:20collaterali

00:54:20dei biologici

00:54:21e può essere somministrato

00:54:23anche a pazienti

00:54:25che hanno avuto

00:54:25una progressa

00:54:26di neoplasia

00:54:27a dire

00:54:29questa

00:54:29novità

00:54:30di questo farmaco

00:54:31è stato proposto

00:54:33anche

00:54:33poi magari

00:54:34ci torneremo

00:54:35nella

00:54:36terapia degli effetti

00:54:38del covid

00:54:38quindi apriamo

00:54:40la finestra

00:54:40sul covid

00:54:41dottor Budi

00:54:42che noi lo facciamo sempre

00:54:43volevo sentire anche

00:54:44la dottoressa Conforti

00:54:46ma con lei magari

00:54:47arrivo qualche minuto dopo

00:54:50anche perché mi interessa

00:54:51il suo osservatorio

00:54:51visto che

00:54:52allora

00:54:52molte persone

00:54:53molti pazienti

00:54:55mi hanno fatto

00:54:56questa domanda

00:54:57ma dottore

00:54:58col covid

00:54:59si rischiano

00:55:00delle malattie

00:55:00reumatologiche?

00:55:02rispondiamo

00:55:03anzi

00:55:04non rispondo io

00:55:05ma risponde

00:55:05il professor Roberto

00:55:06Caporali

00:55:07che è il direttore

00:55:08della clinica

00:55:09ortopedica

00:55:09reumatologica

00:55:10del Gattano Pini

00:55:11di Milano

00:55:12che ha presentato

00:55:13una recente rassegna

00:55:14al nostro congresso

00:55:15SIR

00:55:16online

00:55:17di Rimini

00:55:18del 27

00:55:19di novembre

00:55:20una buona

00:55:21spetta

00:55:22cioè

00:55:23nella

00:55:24infezione da covid

00:55:26non si hanno

00:55:27fatti artritici

00:55:28ma si hanno

00:55:29mialgie

00:55:29si hanno

00:55:31stanchezza muscolare

00:55:32si hanno

00:55:33dolori muscolari

00:55:35questo è abbastanza

00:55:36insolito

00:55:37perché

00:55:37generalmente

00:55:39noi siamo abituati

00:55:40a vedere

00:55:40fatti artritici

00:55:42nei virus RNA

00:55:43tipo

00:55:44l'HCV

00:55:45la rosolia

00:55:46il parovirus B19

00:55:47bene

00:55:48nel covid

00:55:49ci hanno soltanto

00:55:50forme di tipo

00:55:51amialgico

00:55:52però c'è una

00:55:53segnalazione

00:55:54molto recente

00:55:54di autori

00:55:55asiatici

00:55:56che segnalano

00:55:57come

00:55:58nei soggetti

00:55:59che hanno

00:55:59superato

00:56:00brillantemente

00:56:02un'infezione

00:56:03da covid

00:56:03è più frequente

00:56:05l'instaurarsi

00:56:06successiva

00:56:07di un artriti

00:56:07reumatoide

00:56:08addirittura

00:56:10il rischio

00:56:10aumenta del 10%

00:56:12ma questi pazienti

00:56:13erano gravi

00:56:13questi pazienti

00:56:14erano gravi

00:56:15questa è una cosa

00:56:17che si può anche

00:56:17comprendere

00:56:18per il fatto

00:56:19considerando che

00:56:20il virus

00:56:21attacca direttamente

00:56:23le cellule immunocompetenti

00:56:24T e B

00:56:25linfociti

00:56:26che sono le cellule

00:56:28che sono regolate

00:56:29nella risposta

00:56:30immune

00:56:30ecco perché

00:56:32i farmaci

00:56:33antireattivi

00:56:34che noi usiamo

00:56:36in reumatologia

00:56:36vanno bene

00:56:38per trattare

00:56:39i pazienti

00:56:40covid

00:56:40gravi

00:56:41cioè per ridurre

00:56:42lo stato di

00:56:43flogosi

00:56:43ad esempio

00:56:44il tocilizumab

00:56:46che viene sperimentato

00:56:47anche adesso

00:56:47qui a Parva

00:56:48dal nostro amico

00:56:49professor Ferrari

00:56:50degli infettivi

00:56:51il sarilumab

00:56:52il baricitinib

00:56:53cioè tutti questi

00:56:54farmaci qua

00:56:55per poi non dimenticare

00:56:57il vecchio cortisone

00:56:58il desametazone

00:56:59che è molto importante

00:57:01per questi aspetti qua

00:57:02il paziente

00:57:04affetto da covid

00:57:05diventa grave

00:57:06non tanto

00:57:08per il problema

00:57:10virale

00:57:10quanto per l'eccesso

00:57:12di risposta

00:57:12infiammatoria

00:57:13vedi

00:57:15polmonite bilaterale

00:57:17interstiziale

00:57:18tipico che si vede

00:57:19nelle sclerodermie

00:57:20ad esempio

00:57:20e questo

00:57:22che cosa comporta

00:57:23comporta

00:57:24la necessità

00:57:25di bloccare

00:57:26di rallentare

00:57:27questa cascata

00:57:28flogistica

00:57:29ecco perché abbiamo

00:57:30questi mezzi

00:57:30molto interessante

00:57:32e di strettissima

00:57:33attualità

00:57:34molto stringatamente

00:57:35insomma il nostro

00:57:36è un programma

00:57:37divulgativo

00:57:38scientifico

00:57:39però non è un

00:57:39convegno medico

00:57:40però ha portato

00:57:40questa novità

00:57:42insomma questa posizione

00:57:44di un collega

00:57:45in AS

00:57:45con la loro esperienza

00:57:46visto che l'hanno curati

00:57:47prima di noi

00:57:49ha appunto fatto

00:57:49riferimento preciso

00:57:50ha portato questo

00:57:51studio

00:57:52rispetto al

00:57:53legame

00:57:54quindi tra

00:57:54il virus

00:57:56e appunto

00:57:56l'ambito

00:57:57reumatologico

00:57:58e lo svilupparsi

00:57:59di una malattia

00:58:00di questo tipo

00:58:01dottor Marcialis

00:58:02torniamo un attimo

00:58:03con lei

00:58:04in sala operatoria

00:58:05mostriamo ancora

00:58:05qualche caso

00:58:06e poi chiudo

00:58:06con la dottoressa

00:58:07Conforti

00:58:08sul covid

00:58:08ancora

00:58:09si

00:58:09esaurito il discorso

00:58:10artritico-artrosico

00:58:11faccio vedere

00:58:12qualche caso

00:58:13un infiammatorio

00:58:14oppure

00:58:14proprio riguardante

00:58:15il paziente

00:58:16che ha telefonato

00:58:17prima

00:58:17dove non si sentiva

00:58:18benissimo

00:58:19il sospetto

00:58:20è che lui

00:58:21abbia un morbo

00:58:22di duplitren

00:58:22questo è un quadro

00:58:23classico

00:58:23con retrazione

00:58:24della fascia palmare

00:58:26e vediamo

00:58:26come le dita

00:58:27non si estendono più

00:58:28o come

00:58:29come a livello

00:58:30fisiologico

00:58:32il quadro classico

00:58:33di questa patologia

00:58:34è che non dà dolore

00:58:35per cui il paziente

00:58:36spesso si dimentica

00:58:37di avere questo problema

00:58:38tutto sommato

00:58:39le dita si flettono

00:58:40se non si estendono bene

00:58:41è lo stesso

00:58:42ma a lungo andare

00:58:43dà delle retrazioni

00:58:44gravissime

00:58:45a livello

00:58:46delle metacarpofalangie

00:58:48e anche delle interfalangie

00:58:49prossimali

00:58:51qui

00:58:51segnato

00:58:52col penarello

00:58:53è un quadro

00:58:54che ho trattato

00:58:54mediante cordonotomie

00:58:55cioè non l'intervento

00:58:57classico di asportazione

00:58:58di tutta la ponevosi

00:58:59ma in casi selettivi

00:59:00si possono fare

00:59:01delle sezioni

00:59:02di questo cordone

00:59:03e solitamente

00:59:04le riservo

00:59:05per pazienti

00:59:05particolarmente anziani

00:59:07o con problemi

00:59:07di salute

00:59:08questo permette

00:59:10una guarigione

00:59:11molto più veloce

00:59:12il rischio

00:59:13è la recidiva

00:59:14perché non togliendo

00:59:14il materiale patologico

00:59:16alle volte

00:59:16la recidiva

00:59:17è frequente

00:59:19possiamo andare avanti

00:59:23questo è un quadro finale

00:59:25vedete che a circa

00:59:27di un anno e mezzo

00:59:27di distanza

00:59:29la cicatrice

00:59:30è completamente guarita

00:59:31e le dita

00:59:32si sono estese

00:59:33perfettamente

00:59:33questo è un quadro

00:59:34che ho operato

00:59:35per metodo

00:59:36per via tradizionale

00:59:37cioè con l'asportazione

00:59:38di tutta la ponevosi

00:59:39il problema è che

00:59:40ci si mette tanto

00:59:41a guarire

00:59:41perché la pelle del palmo

00:59:43è molto delicata

00:59:45ultimamente

00:59:46era entrato in commercio

00:59:47anche una soluzione

00:59:48detta collagenasi

00:59:49che serviva

00:59:50per infiltrare

00:59:51il cordone

00:59:52al momento

00:59:53però

00:59:53l'hanno ritirata

00:59:56dal commercio

00:59:56perché c'erano

00:59:57alcuni effetti collaterali

00:59:58che non c'erano presentati

00:59:59in prima istanza

01:00:00per quel momento

01:00:01l'unica possibilità

01:00:02per migliorare

01:00:03è quella chirurgica

01:00:04o con la cordonotomia

01:00:05con l'intervento classico

01:00:06di asportazione

01:00:07della ponevosi

01:00:08possiamo andare avanti

01:00:13questo è un quadro

01:00:14abbastanza classico

01:00:15di dito a scatto

01:00:16come vi parlavo prima

01:00:17c'è l'infiammazione

01:00:18del tendine

01:00:18quindi l'ingrossamento

01:00:20che non scorre

01:00:21a livello della puleggia

01:00:22e quando tendo

01:00:23di estendere il dito

01:00:26il tendine rimane

01:00:28incastrato

01:00:29per cui si ha

01:00:30molto dolore

01:00:30e proprio la classica

01:00:32sensazione di scatto

01:00:33in questi casi

01:00:34si fa un piccolissimo

01:00:35intervento

01:00:36si seziona

01:00:36questa puleggia

01:00:37e si permette

01:00:38il recupero completo

01:00:40dello scorrimento

01:00:41del tendine

01:00:41sempre in anestesia locale

01:00:4310 minuti

01:00:44e la mano

01:00:45si fa muovere

01:00:45immediatamente

01:00:47velocemente

01:00:48ancora qualche

01:00:48ultimo caso

01:00:49questo è un quadro

01:00:50di Decker-Ven

01:00:51che è sempre

01:00:51una tendinite

01:00:52che però interessa

01:00:53gli estensori

01:00:54del pollice

01:00:55servono per estendere

01:00:56e abdurre

01:00:57il primo dito

01:00:59ho fatto vedere

01:01:00un disegno

01:01:00dell'incisione

01:01:01la cosa a cui

01:01:02bisogna fare attenzione

01:01:03una volta incisa

01:01:04la cute

01:01:04è non ledere

01:01:05questi filamenti gialli

01:01:08inquadrati

01:01:09nel secondo disegno

01:01:10perché sono i rami

01:01:11sensitivi

01:01:12del nervo radiale

01:01:13una lesione a questo livello

01:01:14porta un'insensibilità

01:01:15al dorso del primo

01:01:16e del secondo dito

01:01:17e al primo spazio

01:01:18ma soprattutto

01:01:19vivo dolore

01:01:20proprio

01:01:21una sensazione

01:01:21di scossa

01:01:22dove sono stati

01:01:23sezionati

01:01:25i nervi

01:01:26per cui il paziente

01:01:27non riesce a portare

01:01:28l'orologio

01:01:29non riesce a portare

01:01:29le camicie a maniche lunghe

01:01:31ed è estremamente invalidante

01:01:32soprattutto

01:01:32dal punto di vista

01:01:33della sintomatologia

01:01:35dolorosa

01:01:37possiamo andare avanti

01:01:41questo è un quadro

01:01:42abbastanza frequente

01:01:43di cisti artrogena

01:01:44è una cisti

01:01:45che si forma

01:01:45per una breccia

01:01:46che si forma

01:01:47nell'articolazione

01:01:48si forma questa sacchetta

01:01:49che viene a mostrarsi

01:01:51a livello del sottocute

01:01:52anche in questo caso

01:01:54se non scompare

01:01:56e soprattutto

01:01:57se dà dolore

01:01:58si ingrossa molto

01:01:58l'unica cosa

01:01:59è proprio togliere

01:02:00questa sacchetta

01:02:01e chiudere il buco

01:02:02a livello articolare

01:02:03si mantiene in posizione neutra

01:02:05il polso

01:02:06con un tutore

01:02:06per circa due settimane

01:02:08si dà il tempo

01:02:09la capsula articolare

01:02:11di cicatrizzare

01:02:12e la guarigione

01:02:13solitamente

01:02:14avviene

01:02:15nel giro

01:02:16di 20-25 giorni

01:02:19abbiamo terminato

01:02:20va bene

01:02:21abbiamo terminato

01:02:22prego

01:02:22avrei anche due o tre foto

01:02:24anche io da far vedere

01:02:25prego prego

01:02:25chiudiamo allora

01:02:26con qualche immagine

01:02:27questa sera

01:02:27siamo contenti

01:02:28ne abbiamo tante

01:02:30di slide

01:02:30insomma di immagini

01:02:31anche perché

01:02:32è più facilmente comprensibile

01:02:35allora

01:02:35questa è un'artrite reumatoide

01:02:37ed è meno paurosa

01:02:38di quella che ha fatto vedere

01:02:39il nostro amico Marcialis

01:02:41questa è una forma iniziale

01:02:43e si vede molto bene

01:02:44la tumefazione

01:02:45della seconda

01:02:46e terza

01:02:47metacarpo falangee

01:02:48e delle interfalangee prossimali

01:02:51andiamo avanti

01:02:52è meno grave

01:02:52infatti vengono da lei

01:02:53e non vanno dal chirurgo

01:02:55perché lei cerca

01:02:56di risolvere

01:02:56questa qui è ancora

01:02:57un tipo di tipo

01:02:58il tempo

01:02:59anche nella vita

01:03:00è tutto

01:03:00medico

01:03:01questo è un fatto artrosico

01:03:03con l'interfalangea distali

01:03:04come abbiamo detto prima

01:03:06andiamo avanti

01:03:08e quest'altro

01:03:10è un fatto

01:03:11una radiologia

01:03:12ma non voglio essere

01:03:13ripetitivo

01:03:14un'arizioartrosi

01:03:15andiamo avanti

01:03:16un'artrosi

01:03:16della prima

01:03:17metatarsia del piede

01:03:19ecco invece

01:03:20questo è molto importante

01:03:21perché questa è

01:03:22un'artropatia psoriasica

01:03:24con l'interessamento

01:03:25delle unghie

01:03:26e dell'interfalangea distali

01:03:28e quello che dicevo prima

01:03:29che avevo definito

01:03:30come onicoartrite

01:03:32l'ultima slide

01:03:33dovrebbe essere

01:03:34quella che è

01:03:35l'osteoartropatia

01:03:37ipertrofizzante

01:03:38che sarebbero le famose

01:03:39ditta bacchetta di tamburo

01:03:40o a vetrino d'orologio

01:03:42tipica delle problematiche

01:03:45di gravi insufficienze respiratorie

01:03:46neoplasie broncogene

01:03:47eccetera

01:03:49queste qua

01:03:50abbiamo concluso direi

01:03:51abbiamo sviluppato

01:03:53in modo

01:03:53come slide

01:03:54almeno per me

01:03:55sì sì certo

01:03:56le immagini

01:03:57sono state preziose

01:03:59per appunto far comprendere

01:04:00a tutti

01:04:01la patologia

01:04:02che stavate analizzando

01:04:04insomma avete anche

01:04:05relazionato molto bene

01:04:06rispetto ai diversi casi

01:04:08e alle diverse patologie

01:04:10io allora vado a collegarmi

01:04:11sempre via Skype

01:04:12con la dottoressa Conforti

01:04:14perché come sapete

01:04:15noi davvero

01:04:16gli ultimi minuti

01:04:17del programma

01:04:18prima di salute

01:04:18prima di lanciare poi

01:04:19la puntata del prossimo

01:04:21mercoledì

01:04:21che poi l'ultima dell'anno

01:04:23io appunto

01:04:23voglio fare il punto

01:04:25della situazione

01:04:25scusate la ripetizione

01:04:26rispetto al momento

01:04:27che stiamo vivendo

01:04:28e chi meglio

01:04:29di un medico

01:04:30di medicina generale

01:04:32può appunto tracciare

01:04:33il bilancio

01:04:33so che la dottoressa

01:04:34anche oggi

01:04:35ha effettuato

01:04:36diverse visite

01:04:37a domicilio

01:04:38insomma sono decisamente

01:04:40sotto pressione

01:04:40i nostri medici

01:04:41anche se la situazione

01:04:42a Parma è sotto controllo

01:04:43ma dottoressa

01:04:44spieghi meglio lei

01:04:45quella che è la situazione

01:04:46in questo momento

01:04:47in città

01:04:49direi che

01:04:50tuttora

01:04:51e dico purtroppo

01:04:52i contagi

01:04:53comunque ci sono

01:04:54però

01:04:55a fronte di un aumento

01:04:57forse dei contagi

01:04:58non stiamo assistendo

01:05:00a un altrettanto

01:05:01ed uguale

01:05:02a un incremento

01:05:03di quello che sono

01:05:04i casi gravi

01:05:05per fortuna direi

01:05:07indubbiamente ci sono

01:05:08ma

01:05:09forse rispetto

01:05:11alla prima ondata

01:05:12ne stiamo vedendo meno

01:05:14anche grazie al fatto

01:05:15che abbiamo imparato

01:05:16forse sul campo

01:05:18tutti noi

01:05:18ma abbiamo imparato

01:05:19un po'

01:05:20a riconoscere sintomi

01:05:21e anche

01:05:22a trattarli

01:05:24e direi che

01:05:26secondo me

01:05:27il impegno profuso

01:05:29dai medici

01:05:30di medicina generale

01:05:31abbia indubbiamente

01:05:33caratterizzato

01:05:34questo periodo

01:05:35il sistema sanitario

01:05:37nazionale

01:05:38ha dato

01:05:39ha avuto

01:05:40da combattere

01:05:41una bella prova

01:05:42è anche molto difficile

01:05:43secondo me

01:05:44e ci siamo

01:05:44forse ancora

01:05:45dentro

01:05:46però devo dire

01:05:48che forse

01:05:49grazie

01:05:50al impegno

01:05:51dei medici

01:05:52dell'ospedale

01:05:52e anche

01:05:54alla rete territoriale

01:05:55i medici di famiglia

01:05:56ci stiamo

01:05:57riuscendo

01:05:59e devo anche dire

01:06:00che a fianco

01:06:01dei medici di famiglia

01:06:02abbiamo avuto

01:06:03unità

01:06:03come le USCA

01:06:04le UME

01:06:05che hanno

01:06:06dato un grandissimo

01:06:08aiuto

01:06:08è stato molto bello

01:06:09poter collaborare

01:06:10tuttora

01:06:11collaborare con loro

01:06:12lo dico

01:06:13per esperienza

01:06:14e terza

01:06:14proprio

01:06:15certo

01:06:15di una fatto

01:06:16la propria parte

01:06:17in questa difficile

01:06:20battaglia

01:06:20adesso insomma

01:06:22speriamo

01:06:22che questa terza

01:06:23ondata

01:06:24dopo le feste

01:06:26non arrivi

01:06:26anche perché

01:06:27il timore

01:06:27è poi quello

01:06:28al di là

01:06:28che poi

01:06:29inizierà

01:06:30la somministrazione

01:06:31dei vaccini

01:06:31è così

01:06:32dottoressa?

01:06:33allora

01:06:34sicuramente

01:06:34prudenza ci vorrà

01:06:35perché

01:06:36la terza ondata

01:06:38probabilmente

01:06:39ci sarà

01:06:40si tratta

01:06:41di capire

01:06:42che entità

01:06:43come sarà

01:06:44questa terza ondata

01:06:45secondo me

01:06:46se tutti

01:06:48nel nostro piccolo

01:06:49cerchiamo

01:06:50di tenere

01:06:50delle buone norme

01:06:51e delle buone regole

01:06:53la terza ondata

01:06:54la riusciamo

01:06:55a gestire

01:06:56e a scongiurare

01:06:58e a scongiurare

01:06:58esatto

01:06:59grazie

01:07:00grazie

01:07:00dottoressa

01:07:01Conforti

01:07:02come tradizione

01:07:03abbiamo chiuso

01:07:04trattando questo argomento

01:07:05di stratissima

01:07:06attualità

01:07:07un programma di medicina

01:07:08oggi

01:07:08non può che non parlare

01:07:09almeno per qualche

01:07:10minuto

01:07:11di covid

01:07:12abbiamo fatto il punto

01:07:13io ringrazio i miei

01:07:14brillantissimi

01:07:15ospiti qui

01:07:16in studio

01:07:17ringrazio anche voi

01:07:17tanti messaggi

01:07:18diverse telefonate

01:07:20grazie per l'attenzione

01:07:21come sempre

01:07:22il mercoledì

01:07:23è il giorno

01:07:23della medicina

01:07:24per tutto il gruppo

01:07:25Gazeta di Parma

01:07:26con l'inserto

01:07:27salute

01:07:28curato da

01:07:29Monica Tiezzi

01:07:30e da Maria Ferrari

01:07:31sempre molto interessante

01:07:32con il lancio

01:07:32anche della puntata

01:07:34appunto di

01:07:34check up

01:07:35saluti

01:07:35io vi do appuntamento

01:07:36al prossimo mercoledì

01:07:37come detto

01:07:38per l'ultima puntata

01:07:39dell'anno

01:07:40poi torneremo

01:07:40dopo le feste

01:07:42parleremo di un argomento

01:07:43che è assolutamente

01:07:43azzeccato rispetto

01:07:45al periodo

01:07:45perché è l'alimentazione

01:07:47e il Natale

01:07:47quindi parleremo

01:07:49di cibo

01:07:50di un corretto stile

01:07:51di vita

01:07:51parleremo di obesità

01:07:52di diabete

01:07:53con quattro ospiti

01:07:55in studio

01:07:56poi ci rivedremo

01:07:57appunto

01:07:57dopo le festività

01:07:59quindi grazie

01:07:59grazie a tutti

01:08:00per l'attenzione

01:08:01ringrazio anche

01:08:01la mia squadra

01:08:02Luca Carpigiani

01:08:03Gian Marco Borrini

01:08:05e Riccardo Venturella

01:08:06che è il regista

01:08:07ci vediamo la prossima

01:08:08settimana

01:08:08grazie ancora a tutti

01:08:09e buona serata

01:08:10a tutti

01:08:49grazie a tutti

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