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00:04Hola, qué tal, buenos días, feliz inicio de semana y bienvenido a los doctores, siempre es un placer que nos
00:09acompañe aquí por su teletica y hoy tenemos un tema que a todos los hijos de adultos mayores les va
00:14a interesar y a los adultos mayores mucho más y estamos hablando del periodo del sueño en adultos mayores y
00:20para hablar sobre este tema está con nosotros la doctora Karen Mesa, ella geriatra, buenos días doctora y muchas gracias
00:25por acompañarnos.
00:26Buenos días Pablo, un placer, encantada de estar nuevamente aquí con ustedes.
00:29Doctora, ¿es el mismo periodo de sueño de ocho horas para un adulto mayor o varía como en un bebé
00:34recién nacido por ejemplo?
00:36Normalmente no debería variar, un adulto mayor debe presentar o debe tener un periodo de sueño de seis a ocho
00:43horas igual que un adulto joven, lo que pasa es que a veces la percepción varía porque la calidad del
00:49sueño disminuye, entonces ellos piensan que están durmiendo menos.
00:55Pero uno por el historial que conoce de los adultos mayores, muchos de ellos hasta dividen sus horas del sueño
01:03a lo largo del día, ¿verdad?
01:04Hacen siestas, lo cual no debería ser recomendado, ¿por qué? Porque las siestas son horas que son acumulativas, entonces lo
01:11que va a pasar es que se disminuyan las horas de sueño en la noche, lo que es recomendable es
01:16que si van a hacer alguna siesta que ésta sea menor de 30 minutos y que sea lo más distante
01:21al periodo o la hora estimada de sueño.
01:23¿Qué es el típico? Dormir en la tarde, entonces no voy a dormir bien en la noche.
01:28No, porque las horas son acumulativas, entonces lo que dormir en la tarde se va a restar del sueño en
01:33la noche.
01:34¿Y de qué forma afecta al cerebro esa condición? Que a veces los hijos hasta la normalizan, dicen, ay, almorzó
01:40y ya quiere dormir.
01:41Claro, lo que pasa es que el sueño, para entrar al sueño, vamos a hablar un poquito de esto, el
01:47sueño tiene varias fases a manera introductoria.
01:49Entonces, las primeras dos fases son el sueño superficial, las otras dos son el sueño profundo.
01:55Entonces, básicamente hay que pasar por todas las fases para poder tener o alcanzar un sueño reparador.
02:03El sueño reparador es el profundo y el que nos va a permitir que nosotros podamos consolidar la capacidad de
02:12aprendizaje y la memoria.
02:14Para entrar a estos periodos, al sueño profundo, se necesita varios tiempos.
02:19Son varios lapsos.
02:20Entonces, si el adulto mayor empieza a hacer siestas en la mañana, generalmente va a pasar dormitando y no va
02:27a ingresar a un sueño reparador,
02:29lo cual puede afectar y puede predisponer a problemas de memoria.
02:33Doctora, pero muchas veces por la edad se afecta ese periodo del sueño del que estamos hablando.
02:41¿Eso es normal o muchos hijos lo normalizan o los mismos adultos mayores lo normalizan por condiciones de la edad
02:48o detrás se puede esconder algún padecimiento?
02:50Bueno, quiero que quede claro que el trastorno del sueño en la edad es muy frecuente, pero no es normal.
02:56No hay que normalizarlo y siempre hay que buscar una causa de por qué la persona está teniendo problemas de
03:01sueño.
03:02Ahora bien, sí hay ciertos cambios neurobiológicos y fisiológicos que ocurren con el envejecimiento a nivel del sueño.
03:11Uno de ellos es que el relón biológico cambia, o sea, el ciclo circadiano.
03:15Los adultos mayores tienden a acostarse más temprano, pero se levantan más temprano.
03:20Imagínate, un adulto mayor que se acuesta a las 8 de la noche, ya a las 4 de la mañana
03:26va a estar despierto.
03:27Y esto no quiere decir que tenga un trastorno de sueño, sino que ya completó su ciclo normal de sueño.
03:32Además de eso, hay otros cambios, como por ejemplo, cuesta más que ingresen al sueño profundo, al sueño reparador.
03:39Entonces, el sueño se hace más fragmentado y más superficial.
03:42Tienen mayores despertares nocturnos.
03:45Aunado a eso, también hay una hormona que nos regula el sueño que se llama melatonina.
03:49Y en el envejecimiento, esta disminuye.
03:52De hecho, se habla que después de los 45 años, la melatonina empieza a disminuir.
03:56Pasa en este caso que usted menciona que se acuestan más temprano,
03:59se despiertan más temprano hasta horas de la madrugada, ya no quieren seguir durmiendo.
04:03No.
04:03Pero en otros casos pasa que también siguen durmiendo hasta las 9 o 10 de la mañana.
04:08Y muchos hijos o cuidadores lo normalizan por la edad.
04:12Es que ya está viejito, entonces seguro quiere dormir mucho. ¿Eso es bueno?
04:15No, siempre hay que estudiarse.
04:17Y además de eso, hay que ver por qué está durmiendo tanto.
04:20Si es que está haciendo muchos despertares nocturnos o si es que no está conciliando el sueño,
04:25llegando el sueño preparador.
04:27Entonces, si usted no duerme en la noche, pues es posible que al día siguiente amanezca somnoliento.
04:32Y eso nos va a traer muchísimas complicaciones.
04:35¿La ciencia qué dice? ¿A qué hora debería ser la hora correcta para que empiece el periodo del sueño para
04:40un adulto mayor?
04:41Eso es variable. O sea, eso depende de cómo ha sido usted, ¿verdad?
04:45Pero se puede modificar porque hay algunos que sí, digamos, ya le da sueño a las 7, 8 de la
04:49noche.
04:49Por ejemplo, Pablo, una persona que tenía o tiende a acosarse a las 10 de la noche,
04:54perdón, cuando es adulto o joven, ahora, cuando envejece, pues ese periodo se va a adelantar.
04:59Inclusive pueden estar teniendo sueño desde las 6 de la tarde.
05:04Y eso sí está establecido.
05:07Ok.
05:08Recuerde que usted puede enviar sus preguntas al WhatsApp 64777778,
05:13que más adelante la doctora va a responder en el consultorio.
05:16Y ahí también aparece el número de teléfono 2296247, donde van a poder hacer sus preguntas.
05:21Muchas preguntas. Doctora, por su experiencia, tanto en la seguridad social,
05:25que ya sabemos que trabaja en el Calderón, en el geriátrico...
05:29En el Asolón Núñez, en el Calderón y en otros centros médicos.
05:32Bueno, trabaja en muchos centros médicos de la caja y también en su clínica privada.
05:36Por su experiencia, ¿cuáles son las condiciones, ya sea físicas o de salud,
05:41más comunes que impiden un buen sueño en los adultos mayores?
05:44El dolor.
05:46Cualquier patología que produzca dolor, efectivamente, va a contribuir a que el sueño no se cumpla.
05:54Además de eso, las patologías crónicas, las patologías cardiovasculares,
05:58están muy estrechamente relacionadas con los problemas del sueño.
06:01Las neuropatías y los trastornos del ánimo, ¿verdad?
06:06Todo lo que es trastornos psiquiátricos, por ejemplo, la ansiedad, la depresión, la irritabilidad,
06:12todo esto está íntimamente relacionado con los problemas del sueño.
06:16Precisamente nosotros sobre este tema le preguntamos a la gente en la calle
06:19qué opinan sobre los trastornos del sueño en adultos mayores y vamos a ver lo que dijeron.
06:30Bueno, me han contado que sí.
06:31Yo no tengo ese problema, pero sí me han contado y muchas personas que tienen muchos cambios,
06:40que duermen dos horas al inicio de la noche y se desvelan, qué sé yo, cinco horas,
06:47que les cuesta conciliar el sueño y ahora por eso son adictas a tanta pastilla que les dan para dormir.
06:53Sí.
06:53¿Cómo cuáles?
06:55Insomnio, sí, que le cuesta dormir.
06:58Yo no sé qué podría ser, tal vez preocupaciones, porque yo creo que el sueño,
07:03más el adulto mayor, que ya nos cansamos como un poquillo más con las tareas del hogar y todo,
07:09que ya cuando uno se acuesta, se acuesta a lo que es, ¿verdad?, a dormir.
07:12Pero yo pienso que tal vez sea que los problemas influyen mucho el estrés,
07:17porque ya se acuesta, se acuesta la persona y empieza a darle vueltas a su problema
07:23y entonces por eso disminuye, pues les afecta para dormir las preocupaciones.
07:33¿Qué falta de concentración, tal vez?
07:36Ah, es muy importante. Yo casi creo que es mejor dormir que comer.
07:40Un buen descanso es mejor que comer, sí.
07:44Amanece uno, bueno, de otra forma, fresco, con ganas de hacer de todo.
07:48En cambio, qué sé yo, tal vez he padecido un día, y no es insomnio, sino tal vez por una
07:55preocupación,
07:56que me desvelo un par de horas a media, qué sé yo, de dos a cuatro de la mañana,
08:01pensando en algo que me está preocupando.
08:03Y amanece un otro día con la cabeza, pero ola edifica.
08:07Pero es riquísimo poder dormir las horas que le corresponde a uno,
08:12sin ningún pensamiento que le perturbe.
08:16Para los adultos es muy importante, ¿verdad?
08:20Porque ellos necesitan descanso, por lo menos ocho horas, ¿verdad?
08:27Y es que es esencial, ¿verdad?
08:28Los adultos mayores, el descanso.
08:30Para cualquier persona, y más para los adultos mayores, claramente.
08:34Ellos hablaban mucho sobre la automedicación, ¿verdad?
08:37Bueno.
08:38¿Es peligroso?
08:39Claramente.
08:40De hecho, que cuando uno tiene un trastorno del sueño,
08:43debe ser evaluado por un geriatra,
08:45de manera integral,
08:47realizar una valoración geriátrica integral,
08:49para tratar de determinar cuál es la causa del trastorno del sueño.
08:53Y como medida inicial, o tratamiento inicial,
08:58deben ser las medidas no farmacológicas.
09:00Básicamente, repasar la higiene del sueño.
09:03En algunos casos específicos, sí, amerita medicación,
09:08pero esta debe ser estrechamente vigilada por el médico,
09:12porque hay medicamentos como las benzodiazepinas,
09:15alprazolam, el tafil, ansiolid, lorazepam, ribotril, lo conocemos a nivel privado,
09:24lorazepam, todos estos medicamentos que más bien,
09:27y los antihistamínicos, clorotrimetón, difenidramina, hidroxexina,
09:31que más bien van a ocasionar mayor riesgo.
09:34¿Por qué?
09:34Porque afecta el sueño,
09:36el adulto mayor se los ingiere, se los toma,
09:39y además de eso, va a pasar dormitando,
09:43o amanece somnoliento al día siguiente,
09:45lo cual me puede ocasionar complicaciones como caídas,
09:49incremento del deterioro cognitivo.
09:52¿Es cierto que hay alguna relación con la pérdida de la memoria?
09:55Claro.
09:55Cuando se consume.
09:56Está estrechamente relacionado.
09:58De hecho que...
09:59¿De manera excesiva o muy prolongado?
10:02De manera prolongada, bueno, dependiendo,
10:04de manera prolongada y las dos excesivas.
10:07Porque hay casos donde ya el medicamento es como la única solución, ¿no?
10:10En algunos casos, pero por eso hay que siempre consultar al médico
10:14para que le haga la valoración geriátrica integral y determinarlo.
10:17Doctora, o a nivel natural, o cambios durante el día,
10:20¿qué uno pueda hacer?
10:20O en este caso, porque estamos hablando de los adultos mayores, ¿verdad?
10:23Que se puedan hacer en ellos para evitar el consumo de ese tipo de medicamentos.
10:27O sea, ¿hay solución o ya lo último es...?
10:29Hay solución, lo que pasa es que la gente a veces quiere...
10:35La rápida.
10:36La solución rápida.
10:37La vía rápida y pues esta permite o debe...
10:41Uno debe tener paciencia y se deben repasar las medidas de higiene del sueño,
10:46que básicamente, para repasar algunas,
10:49que uno debe utilizar la cama simplemente para dormir o para mantener intimidad.
10:54Además de eso, no debe acostarse ni con hambre ni con el estómago muy lleno.
10:58No consumir líquidos después de las 4 de la tarde, preferiblemente,
11:02porque si usted consume líquidos, va a pasar orinando durante la noche.
11:07Realizar actividad física es muy importante para mantener el sueño, ojalá de día.
11:12Tratar de eliminar las siestas y si estas deben hacerse, que sean como dije ahora,
11:17menos de media hora y lo más distanciadas de la hora del sueño.
11:22Además de esto, tratar de crear rutinas o establecer rutinas para dormir.
11:29Es muy importante.
11:30Horarios fijos.
11:32Ya nos están llegando mensajes aquí por medio del WhatsApp,
11:3764777778, para que usted haga sus consultas.
11:40Repasando lo que usted dice, doctora,
11:42entonces, el periodo del sueño para un adulto mayor también es igual a 8 horas,
11:47ni más ni menos.
11:48Aunque muchas veces, con 5 y 6 horas, pues ellos ya comprenden su periodo normal, habitual.
11:54Si ellos quieren dormir en la tarde, un ratito después del almuerzo,
11:57¿cuánto tiempo debería ser?
11:58Menos de media hora, entre 20 y 30 minutos.
12:01Si se acuestan, digamos, a las 9 de la noche,
12:05¿cuánto tiempo antes de las 9 de la noche debería ser su última comida?
12:09Dos horas antes, generalmente.
12:11Ok.
12:12Tomando en consideración 9, digamos que si es a las 9, que su última comida sea a las 7.
12:17Ajá, entre 6 y 7 de la noche.
12:19Y la última ingesta de líquidos, sí a las 4 de la tarde.
12:23Si, digamos, se acuesta a las 9 y son las 7 de la mañana,
12:28y uno, por, entre comillas, lástima, lo deja que siga durmiendo,
12:32¿eso está bien o está mal?
12:34Está mal, porque estás influyendo a que haya un trastorno del sueño,
12:38alterando el periodo del sueño.
12:40Aunque quiera seguir durmiendo, que eso lo pasa a uno hasta en la escuela,
12:42aunque quiera seguir durmiendo, hay que despertarlos.
12:44Sí, porque hay que establecer rutinas fijas, horarios regulares.
12:48Ok.
12:48¿Eso puede ir deteriorando su reloj, el reloj del sueño que estábamos mencionando?
12:52Ya que el reloj biológico cambia, ¿verdad?
12:54Imagínese, si usted, pues, no establece horarios fijos,
12:58va a alterar muchísimo más ese periodo.
12:59Ok. A nivel natural, ¿sí hay alimentos o también infusiones, por ejemplo,
13:07que puedan inducir o ayudar a un buen periodo del sueño?
13:10Hay una amplia gama de medicina natural que está enfocada en el sueño.
13:16Evidencia científica a veces dividida, estudios limitados.
13:21Sin embargo, la melatonina se recomienda utilizarla en dosis bajas.
13:26Y siempre la manera de consumir la melatonina siempre debe ser a la misma hora,
13:32todos los días.
13:33Y además de esto, recuerde que la melatonina es una hormona
13:37que se secreta durante la noche.
13:38Entonces, deberíamos apagar la luz y crear, pues, un ambiente de sueño
13:42cuando se ingiere la melatonina, ojalá una hora antes de dormirse.
13:46Son las 10 con 14 minutos.
13:48Vamos a aprovechar porque hay muchas preguntas para iniciar el periodo del consultorio.
13:57Y recuerdo que usted puede enviar sus preguntas por WhatsApp
14:00o nos puede llamar aquí al estudio, que ahí en pantalla ya le va a aparecer
14:03el número 2296247.
14:06Y al 64777778 nos llegó esta consulta.
14:11Doctora, ¿cuántas horas debería dormir mi madre de 82 años con demencia inicial?
14:18Normalmente, igual que un adulto joven, entre 6 y 8 horas debería ser el periodo estimado de sueño.
14:23¿No hay enfermedades que pueden variar esa hora del sueño, doctora?
14:26Claro.
14:27Y aparte de las enfermedades, como neurológicas y las cardiopatías,
14:32hay medicamentos que se utilizan para tratar esas enfermedades
14:35que también van a alterar el sueño, como por ejemplo, muchas veces los diuréticos.
14:40Hay muchos pacientes que utilizan diuréticos, pero estos están prescritos en la noche.
14:44¿Qué pasa con los diuréticos? La idea de los diuréticos es eliminar el líquido.
14:49Entonces, pasan orinando durante la noche y pues eso va a contribuir a que se pasen despertando
14:54y no puedan llegar al sueño profundo.
14:57Perfecto. Aquí hay otra pregunta que dice, mi abuelita tiene 95 años,
15:01cuesta que se levante en la mañana. Si se deja, se levanta hasta las 10 de la mañana.
15:05¿Está bien o está mal?
15:06Está mal porque hay que establecer horarios regulares, hay que establecer rutinas del sueño.
15:11No es posible que se vaya a acostar temprano y siga durmiendo.
15:16Ok. Hay otra pregunta que dice, saludos desde Curridabat.
15:20Mi consulta es, ¿qué puedo hacer para que realmente un médico le recete a mi mamá,
15:25a un adulto mayor de 74 años, con demencia, no especificada, algo para que pueda dormir?
15:31He intentado de muchas formas y el médico dice que es normal,
15:34pero no creo que realmente sea normal que mi mamá no duerma del todo.
15:38No, por supuesto que normal no es. No hay que normalizar el trastorno del sueño en un adulto mayor
15:43y menos si tiene demencia. Eso no es normal y siempre hay que estudiarlo.
15:48Lo que pasa es que primero se deben agotar las medidas no farmacológicas,
15:54repasar la higiene del sueño. El médico tiene que sentarse con el paciente
15:57y aclarar dudas, revisar las medidas de higiene del sueño y ya si esto en varias consultas
16:04no ha sido posible regularse, pues ya se recurre en última estancia a ciertos medicamentos
16:09siempre bajo vigilancia médica estrecha.
16:12Perfecto. Ahí pueden llamar a la doctora para que les dé más detalles
16:16y ahorita le va a empezar a salir el contacto de la doctora.
16:19Tenemos a doña Yamilet desde Nicoya. Buenos días.
16:27Hola, buenos días.
16:30Doña Yamilet.
16:32Bueno, mientras tanto, ahí aparecen los números de la doctora
16:35y el WhatsApp donde se pueden contactar con ella.
16:37O sea, hay otra de las preguntas que dice, buenos días, tengo 62 años
16:40y estoy teniendo problemas de insomnio. Me mandan inipramina y ya no me hace nada.
16:46Soy una persona muy activa y estoy muy preocupada porque me da mucha ansiedad.
16:51No deseo que llegue la noche.
16:54Ahí hay que ver si traslapado o solapado con el trastorno de sueño
16:58que ella está presentando, hay algún trastorno de fondo anímico
17:05porque dice que le genera ansiedad. Entonces hay que ver realmente
17:07si la ansiedad provoca el trastorno de sueño o viceversa.
17:12Hay que estudiarla bien y efectivamente ese es otro tipo de medicamentos,
17:17la inipramina y la mitreptilina, que son comúnmente usados
17:20para tratar el sueño y no son adecuados en los adultos mayores
17:25porque tienen alto riesgo cardiovascular.
17:28Ahora sí tenemos a doña Maribel desde Atillo. Buenos días.
17:32Buenos días.
17:33Buenos días. Este es para para la pregunta. Este yo padezco de fibromialgia.
17:41Entonces este yo hay noches que yo me las me lo paso que yo no puedo dormir pero
17:48pero pero absolutamente nada.
17:51Yo me acuesto y yo me acuesto y tengo que ver qué hago porque lo es dar vueltas y vueltas
18:02y nada, nada, nada, nada, nada. Yo no puedo dormir, nada, nada, nada, nada, nada, nada.
18:10Este y en el día hay veces me la paso que que yo no soporto en cualquier lugar donde yo
18:18me siento.
18:20Hay veces me duermo pero también no sé si será por por el tratamiento para el dolor que a mí
18:26me dan este
18:27y la van petina y entonces esas pastillas también me dicen que dan mucho sueño pero
18:33pero si yo paso que a mí me yo me acuesto a las 9, 8 de la noche y a
18:42mí me han dado las 5 de la mañana
18:43que no que no puedo dormir. Sí, a ver qué me dice usted. Muchas gracias.
18:49Gracias doña Maribel, un abrazo muy grande.
18:52Bueno doña Maribel, ahí usted tiene una condición basal que produce mucho trastorno del sueño per se
18:58que es la fibromialgia. ¿Por qué? Porque tiene muchas complicaciones y entre ellas el dolor.
19:04Hay que revisar si usted el tratamiento que le están dando está siendo efectivo para el dolor
19:12y será que usted no está durmiendo por eso, por dolor o también la fibromialgia está estrechamente asociada
19:18con trastornos del ánimo, de ansiedad y usted dice que tiene muchas preocupaciones.
19:25Además de eso sí sería importante que usted mencione que toma gabapentina.
19:29La gabapentina per se es un neuromodulador y produce sueño.
19:33Hay que ver también si se la están dando o usted se la está tomando en un horario adecuado para
19:41su caso.
19:42Entonces sí sería bueno que usted consulte y le haga saber el médico todo esto que le estoy diciendo.
19:48¿Por qué puede que se la esté tomando aquí muy?
19:50Muy tarde y pues porque ya dice que en ocasiones a veces pasa en vela y en otras ocasiones pues
19:59pasa durmiéndose en la mañana, ¿verdad?
20:02Si usted no duerme en la noche pues pasa somnoliento en la mañana que es un riesgo.
20:06Dice mi jefa tiene problema para dormir en la tarde.
20:10Tiene problemas para dormir en la tarde y en una silla.
20:15Cuando va a dormir en la noche se acuesta a las once.
20:17Voy a ponerle punticoma.
20:20Dice mi jefa tiene problema para dormir en la tarde duerme en una silla.
20:26Cuando va a dormir en la noche se acuesta a las once y ya a las dos de la mañana
20:29no puede dormir y se duerme en la silla.
20:34Me imagino que no duerme en la noche y se duerme en la tarde.
20:37Ajá.
20:38Que es muy común.
20:39Es muy común.
20:40Ahí hay que eliminar la siesta de la tarde.
20:43También hay que preguntarle a la persona que escribió cuántas horas se está volviendo en la tarde.
20:48Y definitivamente dormir en una silla no es un ambiente cómodo y necesario para poder conciliar el sueño profundo.
20:55Sí, digamos, yo son ocho horas de sueño, ¿verdad?
20:59Y en la noche dormí cinco, perdí tres y digo en la tarde voy a dormir tres para recuperarlas, no
21:05se recuperan.
21:06No se debería hacer eso, usted debería.
21:09Más bien, no le va a pasar nada porque el día siguiente pase un poquito de sueño, pero usted debe
21:13regular su horario de dormir.
21:15Si usted ya las perdió, siga adelante, pero establezca siempre sus rutinas.
21:20Dice una pregunta aquí.
21:21¿Qué pasa cuando se duerme en dos tractos?
21:23Primero tres horas, me despierto un rato y después vuelvo a dormir otras cuatro horas.
21:28Hay que ver por qué motivo se está despertando.
21:30Si es que se levanta a brinar muy frecuentemente o si hay alguna preocupación, pero no debería.
21:35Debería estar durmiendo en su periodo prolongado.
21:38Ahora vamos a escuchar a doña María de Paso Ancho.
21:41Buenos días.
21:42Buenos días.
21:44Adelante con su consulta.
21:45Mire, es que mi madrecita tiene 100 años, pero está con una demencia fatal, ¿verdad?
21:52Y bueno, ella está quejando.
21:55Y era que no duerme en la noche, pega un montón de gritos, grita y llama y bueno, y no
22:02deja dormir.
22:02Y es un cansancio para mis tres hermanas que la cuidamos, ¿verdad?
22:07Pero sí, entonces yo quisiera saber qué, porque a ella el médico le mandó una pastillita y vino y es
22:17la que se toma una en la noche.
22:19Pero sin embargo ya eso no le hace nada.
22:22102 años dijo, ¿verdad?
22:23102 años, sí.
22:25Y está bien de salud y todo.
22:27Ah, sí, de salud, sí, gracias a Dios, sí.
22:29¿Y ustedes qué edades tienen, las hijas?
22:32Somos adultos mayores, somos la mayor que soy yo, tengo 73 años.
22:39Y viera que ella no ve, ni ya casi 8, tampoco.
22:44Un abrazo para ustedes, para todas.
22:46Gracias.
22:47Bueno, Pablo, vea que importante esta consulta.
22:50Que es muy común, doctora, perdón, adultos mayores quedando adultos mayores, ¿verdad?
22:54Exactamente, eso es ahora muy común con el cambio de la premia poblacional.
23:00Pero bueno, veamos el caso de Doña María.
23:03Doña María es una adulta mayor de 73 años cuidando a su mamá de 102 años.
23:09Recordemos que si un paciente no duerme, o sea, tiene trastornos del sueño y es dependiente, pues el cuidador también
23:17se va a afectar.
23:18No solamente va a afectar al paciente, sino que va a afectar la calidad de vida de toda la familia.
23:24Por eso es tan importante que siempre se regule.
23:26Además de eso, creo que ella mencionó que utilizaba ketidin.
23:30Ketidin hay varias dosis, 25, 50, 100, 200, hasta 300.
23:34Hay que ver si la dosis que está utilizando su madre es adecuada para ella.
23:39Y revisar otras causas, por ejemplo, si hay dolor.
23:44Hay un trastorno muy común en las demencias, un trastorno del sueño que se llama parasomnias.
23:50Las parasomnias están íntimamente relacionadas con los trastornos neurodegenerativos,
23:56o sea, las demencias por Alzheimer, por cuerpos del ego y Parkinson, y todo este tipo de demencias.
24:02Y básicamente es un trastorno del sueño REM, que es el sueño profundo.
24:07Y lo que va a hacer es que se interrumpa ese sueño y los pacientes empiezan a moverse, a pegar
24:12gritos, a hablar incoherencias durante toda la noche.
24:16Y muchas veces es importante verlo porque los pacientes llegan a autolesionarse.
24:22Porque piensan que están viendo, ahora que alguien los va a atacar y demás.
24:25Entonces sí es muy importante en el caso de los pacientes con demencia que se vea el trastorno del sueño.
24:30Y una persona, en este caso que estamos hablando usted con geriatra, una persona adulta mayor para tratar el tema,
24:37porque usted tiene una especialidad en esto del sueño, pero ¿cuál debería ser el médico que no sea el geriatra
24:43para tratar el insomnio?
24:46Bueno, ahí si es un adulto mayor, lo mejor es ir donde el geriatra, porque el geriatra, recordemos que no
24:52solamente ve la parte módica,
24:54sino que también ve todo integral, ve la parte, aparte de médica, ve la parte funcional, social y cognitiva.
25:01Entonces puede darte pues un enfoque más claro.
25:06Tenemos otra, María, pero desde Alajuelita. Buenos días.
25:09Buenos días.
25:11Adelante con su consulta.
25:12Y ahora es parte, que yo soy una señora de 70 años.
25:17Yo salgo a caminar en las mañanas, vengo, me tomo un cafecito, las pastillas, hago el oficio de la casa.
25:26Me acuesto un ratillo después de mediodía, pero no me puedo dormir, primero.
25:31Lo segundo, que yo me acuesto todos los días a las 10 de la noche y me dan a las
25:364 de la mañana y no me he dormido.
25:40Ya las 5, ya ando aquí con escoba y haciendo las cosas.
25:44O sea, duerme una hora.
25:44Quisiera saber qué se puede hacer para poder dormir yo una noche y bien, porque no duermo.
25:49Yo le digo a mis hijos, no duermo.
25:52Doña María, ¿usted no toma ningún medicamento?
25:53Los cargos, todo lo que pasa por la calle.
25:56¿Doña María?
25:59¿Usted no toma ningún medicamento?
26:03Las pastillas de la presión nada más.
26:05Y solo es hipertenso.
26:06¿Y solo es hipertensa, dice la doctora?
26:09Sí, son hipertensas, por eso tomo las pastillas de presión alta.
26:12Solamente, solamente padece de eso.
26:17¿Doña María?
26:18Dime.
26:19¿Solamente padece de hipertensión?
26:21Ajá, sí, presión alta.
26:23Perfecto, muchas gracias.
26:24¿Doc?
26:24Bueno, doña María, en este caso, hay que ver, usted está tomando bebidas o ingiriendo bebidas estimulantes,
26:31cafeína, de repente mucho azúcar, chocolate, antes de dormirse, hay que revisar esa parte.
26:39¿Cómo está la parte del ánimo?
26:43¿Usted la está pasando bien o tiene alguna preocupación que puede estar afectando su capacidad para dormir?
26:51Hay que revisar todo esto.
26:53¿Estará bien controlada la presión?
26:56¿Llega a cifras óptimas?
26:59La cantidad de ejercicio que está realizando el día, la está haciendo en la mañana, no antes de acostarse,
27:06está utilizando rutinas del sueño, porque recordemos ahorita con todo el boom de la inteligencia artificial y demás,
27:13hay muchas aplicaciones o disponemos ya de varios recursos que nos pueden ayudar.
27:19Mucha gente utiliza aplicaciones para musicoterapia antes de dormir, relajantes.
27:24Hay una aplicación en particular que yo utilizo que se llama Tila, que básicamente me ayuda como a disminuir la
27:32ansiedad
27:33y a poder conciliar mejor el sueño. Esa es una de las recomendaciones que yo le daría.
27:39Siempre establezca rutinas.
27:42Doctora, y que también hay que considerar que a mí sí me gustaría saber, uno puede dormir mal un día
27:49o dos días,
27:50pero ¿ya cuándo se convierte en algo crónico o algo que sí hay que consultar?
27:55Vea, Pablo, esto es así. Si el trastorno del sueño está afectando, aunque son días,
28:02esté afectando la calidad de vida del adulto mayor y está predisponiendo un riesgo para que pierda su funcionalidad,
28:10su autonomía, ya se considera un trastorno del sueño.
28:15Perfecto. Ahí en pantalla está el número de teléfono de la doctora, 2248-000 y 2208-8969 o por WhatsApp
28:237016-5707.
28:26Ella es la doctora Karen Neza, es geriatra.
28:28Doctora, muchas gracias por acompañarnos hoy con este tema tan importante.
28:31Gracias. Quisiera cerrar con una frase.
28:32Claro.
28:34Los trastornos del sueño en el adulto mayor son muy frecuentes, estamos claros de eso, pero no deben normalizarse.
28:43Recordemos que no debe dejarse pasar, porque es una persona adulta mayor va a tener trastornos del sueño.
28:50Esto no, hay que estudiarlo, identificar la causa, porque esto afecta la calidad de vida, no solo del paciente, sino
28:56de todo un entorno familiar.
28:59Vamos a ir a una pausa comercial, pero cuando regresemos vamos a hablar sobre el efecto de rebote del peso.
29:05Le ha pasado que toma medicamentos, ahora los GLP, los inyectables, como el famoso Ocempic,
29:11se lo pone en cierto tiempo, lo deja y el peso regresa y doble.
29:15Vamos a hablar sobre ese tema al regresar con otro doctor, Bernardo Mesa.
29:19Ya venimos.
29:3010 con 31 minutos de la mañana y a lo que vinimos, como les decía antes de ir a la
29:34pausa,
29:34muchas personas utilizan diferentes métodos para bajar de peso, lo dejan y el peso regresa y doble.
29:40¿Por qué ocurre?
29:41Está con nosotros el doctor Bernardo Mesa, él es especialista en control de peso.
29:45Buenos días, doctor, y gracias por estar con nosotros.
29:47Gracias, Pablo. Un gusto estar aquí nuevamente.
29:50La pregunta que todo el mundo se hace, ¿por qué pasa eso?
29:53El efecto rebote de peso.
29:55¿Por qué volvemos a engordar?
29:57Bueno, hay varias razones.
29:58Inclusive, cuando no existían los medicamentos para perder peso,
30:02las personas notaban que hacían dietas muy restrictivas,
30:06inclusive utilizaban medicamentos que les quitaban el hambre,
30:09los ponían en vigilia, como la famosa fentermina.
30:12Y pues ellos felices porque veían que el peso bajaban 10 kilos en dos meses,
30:17bajaban un montón de peso, pero no se hacían un seguimiento adecuado.
30:21Pero lo que podíamos estar viendo ahí es una pérdida de músculo
30:25hasta llegando a un 40% del peso total en músculo.
30:29Y lo que la gente no sabe es que el músculo es como nuestra tarjeta de crédito
30:32para quemar calorías, ¿verdad?
30:35Es como entre más músculo tenemos, más chance tenemos de poder comer lo que queramos sin engordar
30:40porque ese músculo es metabólicamente activo y él está consumiendo todo el tiempo energía.
30:44Por eso es que ustedes ven que los fisicoculturistas tienden a comer un montón y no engordan,
30:49más bien tienden a hacer más músculo porque ese músculo es muy demandante.
30:52En el momento que nosotros no comemos, perdón, en el momento que nosotros no entrenamos fuerza
30:57o no comemos suficiente proteína, el cuerpo dice, bueno, no tengo razón para mantener este gasto
31:02y lo corta.
31:03Entonces la gente pierde músculo durante ese proceso
31:06y luego cuando tienden a rebotar dicen, ay, es que ya no logró bajar como antes
31:11y es porque ya no tienen el músculo que tenían antes.
31:13Recuerdo que usted puede hacer sus preguntas por medio de WhatsApp, el mismo número, 6477778
31:19y ya casi a unos 10, 15 minutos abrimos el consultorio al 22906247 para que le haga preguntas al doctor.
31:26Doctor, cuando el peso regresa y regresa doble, mucha gente se pregunta,
31:30¿esto se debe a porque dejé el medicamento o el tratamiento que esté utilizando
31:34o porque estoy comiendo de más? ¿Cómo podrían darse cuenta?
31:37Bueno, las dos. Lo primero es hacer un análisis de composición corporal
31:42y entre más preciso, mejor.
31:44Pues obviamente resonancia magnética sería lo ideal, pero es un estudio muy caro
31:49para lo que necesitamos.
31:51Con un análisis de un equipo llamado SECA podemos obtener una precisión de grado clínico
31:58en donde podemos darnos cuenta cómo está nuestro músculo,
32:01cómo está nuestra grasa visceral, cómo está nuestra grasa en general
32:05y cómo va eso cambiando a lo largo del tiempo para poder decir qué es lo que exactamente está pasando.
32:11Muchas veces cuando volvemos a ganar peso puede ser retención de agua,
32:14puede ser que estamos ganando músculo.
32:15Yo siempre les digo a mis pacientes, por favor, no se fijen siempre en la báscula
32:18que no están perdiendo tanto peso como quieren o tan rápido como quieren
32:22porque muchas veces existe algo llamado la recomposición corporal
32:24en donde puedes perder tres kilos de grasa y ganar tres kilos de músculo
32:29y la balanza se ve exactamente igual.
32:31Que para eso es importante ese estudio que se hace para darse cuenta
32:35que tiene que bajar, si grasa o...
32:37Exactamente, ese estudio es lo mejor que tenemos en el mercado actualmente.
32:41Antes era el InBody, pero InBody no logra...
32:45¿Cómo se llama ahora?
32:45Perdón.
32:46Seca.
32:46Seca.
32:47Seca es ahora como el estándar de oro para nosotros los que tratamos con obesidad
32:51y metabolismo en un día a día, en todos los días, básicamente,
32:56porque nos permite ser muy precisos con lo que está pasando con el cuerpo.
33:00Doctor, cuando se habla de hormonas, ¿hay alguna hormona que se active en el organismo
33:05cuando la persona deja el tratamiento?
33:07¿Que eso provoca que recupere el peso y de forma acelerada?
33:10Algunos dicen que hasta doble de lo que tenía.
33:12Sí, correcto.
33:13Para el cuerpo es una amenaza el perder peso, perder grasa, sobre todo agresivamente.
33:20Recordemos que la grasa es como el dinero en nuestro banco, ¿verdad?
33:24Entonces, si el cuerpo nota que perdimos demasiado peso, sobre todo muy rápidamente,
33:29toma las medidas necesarias.
33:30Entonces, básicamente, en el hipotálamo se va a estimular una vía que se llama la AGRP,
33:39también la del neuropéptido Y, que básicamente lo que hacen es estimular el hambre
33:44y reducir el gasto calórico.
33:46Básicamente, las personas, cuando ya logran un 10% de peso de reducción,
33:52tienden a tener esta vía elevada.
33:54Entonces, vemos que los pacientes pasan con más hambre,
33:57aún restringiéndose un montón las calorías, no logran bajar igual que antes
34:00o inclusive tienden a subir y es porque el cuerpo está en modo de emergencia.
34:04Y vemos en los estudios que inclusive 5 o 6 años después de hacer una restricción calórica,
34:10estos pacientes no logran adaptarse metabólicamente a estos cambios.
34:13Entonces, usualmente las personas que, por ejemplo, van a clínicas estéticas
34:18y pierden, no sé, 20 kilos en 3 meses, van a notar que apenas dejan el medicamento
34:22vuelven a subir rapidísimo y muy probablemente porque perdieron mucho músculo asociado.
34:26Y que los empiezan como a generalizar, ¿verdad?
34:29Que dicen, no utilicen medicamentos para bajar de peso o X tratamiento
34:34porque yo lo dejé y aumenté el doble de peso.
34:38Sí, exactamente.
34:38¿Eso varía según la persona también?
34:39Sí, también varía porque, digamos, no todos vamos a responder igual a los medicamentos.
34:44Por ejemplo, a los GLP-1.
34:45Algunos tenemos menos receptores en el estómago, por ejemplo.
34:49Entonces, hace que... ya por una variante genética.
34:52Y eso hace que el medicamento no logre hacer lo que en otras personas hace a una dosis menor.
34:57Entonces, necesitan más dosis.
34:59Y entre más dosis necesitamos y si sobre todo la subimos en un corto tiempo,
35:03hace que el fenómeno de rebote sea mucho más probable.
35:07Sí, que usted habla del GLP-1, popularmente conocido como el OCEMPIC.
35:11Que mucha gente ya se ha escuchado hasta la expresión de eso es de por vida
35:15para poder mantener un peso estable. ¿Es así?
35:18Sí, sí, porque es que estos fenómenos que te decía de que aumenta la grelina,
35:23que es la hormona del hambre y que baja la leptina y que reduce el gasto energético,
35:27entonces ya el cuerpo se siente restringido en cuanto a sus calorías.
35:31Eso ya es de por vida.
35:32Entonces, se sabe que la persona que tuvo un aumento de peso significativo
35:37y lo mantuvo por un periodo prolongado de tiempo,
35:40ese hipotálamo ya va a estar acostumbrado a esas calorías como su base.
35:44Y cuando él nota una pérdida, se va a reajustar y va a decir,
35:50bueno, yo sigo pensando que tengo ese peso, aunque ya mi cuerpo no lo manifieste.
35:55Y la forma más fácil y efectiva de mantener ese peso fuera es con un medicamento como el GLP-1.
36:01¿Eso puede influir en la recuperación del peso con el género,
36:04ya sea hombre o mujer, o también con la edad?
36:07Sí, sí. A mayor edad, más difícil perder peso, sobre todo porque vamos perdiendo músculos, ¿verdad?
36:11Ya el fenómeno de pérdida de músculo empieza desde los 30 años y se acelera después de los 60 años.
36:17Y también podemos ver que las mujeres cuando entran a la menopausa y pierden los estrógenos,
36:23el estrógeno era lo que les protegía básicamente que no se fuera la grasa a las vísceras,
36:28que es como la grasa mala que le llamamos porque es la que produce diabetes, hipertensión y otros problemas.
36:33Las mujeres que tienen sobre todo, por ejemplo, pérdida de estrógenos, deberían de reponerlos
36:37y no tienen contraindicación para que pueda mantener esa sensibilidad a la insulina
36:41y también que el GLP-1 sea visto que es modulado por el mismo estrógeno.
36:45También influye conociendo casos cercanos que están con algún tratamiento,
36:50ya sea este famoso GLP-1 o las pastillas o X tratamiento,
36:55que por estarlo consumiendo comen de todo, ¿verdad?, y a grandes cantidades
37:00y dejan ese tratamiento y ahí es donde se empieza a ver el impacto.
37:04¿También influye la alimentación?
37:05La alimentación es lo más importante.
37:07O sea, si ustedes solamente utilizan el medicamento, que me pasa mucho con pacientes,
37:10que primero lo intentaron ellas solas porque es de libre prescripción, ¿verdad?,
37:13entonces van y lo compran y ven que se estancan o no pierden lo suficiente
37:17o simplemente llegan con demasiados efectos secundarios,
37:20haciendo una revisión de todo lo que están haciendo,
37:22veo que no están comiendo lo que tienen que estar comiendo,
37:23no están comiendo una dieta alta en proteína, no están haciendo ejercicio de fuerza,
37:28no están durmiendo bien, tienen mucho estrés.
37:30Hay muchas cosas que nosotros optimizamos sistemáticamente en la práctica
37:34para poder asegurar que el paciente va a perder peso progresivamente
37:37y de forma segura, que no nos vamos a comer el músculo o al menos minimizar ese impacto.
37:42Doctor, para buscar soluciones, ¿qué hacer cuando usted deja X tratamiento
37:47y empieza a notar que está aumentando el peso y doble?
37:50¿Qué hacer en ese momento?
37:51Bueno, primero, revisar la alimentación, revisar el ejercicio, revisar el estrés,
37:57revisar el sueño, como te digo, todo sistemáticamente,
38:00ver si estamos coincidiendo con una etapa de perimenopausia, menopausia
38:03y también pues si el paciente tiende a no poder controlar su ansiedad por comer
38:09o el ambiente que lo hizo engordar, sigue ahí porque muchas veces ni tenemos,
38:14como yo le digo a mis pacientes, vivimos una cultura latina
38:16que pasamos comiendo carbohidratos cinco veces al día, ¿verdad?
38:19Hasta en los planes nutricionales nos dicen que coma frutita, que coma tortas de arroz y no sé qué cosas.
38:25Eso dispara la insulina y esas cosas es justamente lo que no nos permite adelgazar.
38:29Así que yo primero hago una revisión de todas estas cosas para ver qué podemos hacer sin tener que gastar
38:34el dinero,
38:34pero también podemos utilizar una microdosis de GLP-1 ya de mantenimiento
38:38donde eso le sale muchísimo más cómodo al paciente que utilizar la dosis plena.
38:41Ya están llegando preguntas por medio de WhatsApp,
38:44así que recuerde que usted puede hacer sus preguntas al 64777778 del Dr. Mesa
38:50y acá se va a empezar a responderlas.
38:54Doctor, por su experiencia, ¿cuál es la mejor forma de bajar peso o eso depende del caso?
39:01Sí, eso va a depender del caso, dependiendo de la edad, dependiendo de tu limitación de movilidad,
39:06dependiendo del acceso a recursos como alimentación de calidad.
39:11Digamos, lastimosamente vivimos en un mundo en donde la alimentación de calidad
39:15tal vez sale más costosa que la comida rápida,
39:17entonces muchas personas por supuesto no pueden invertir tanto en proteína como quisieran,
39:21pero sí debería de adaptarse a cada persona.
39:25Sin embargo, por ejemplo, los GLP-1 tienden a ser recomendados hasta que ya tenés un índice de masa corporal
39:32a partir de 27, si tenés otras comorbilidades o a partir de 30 solamente por el índice de masa corporal,
39:38lo cual me parece muy subjetivo y arbitrario.
39:40Obviamente estas indicaciones son por los estudios clínicos que así los diseñaron,
39:44entonces hay que seguirlos al pie de la letra,
39:45pero me parece muy mal que tengamos que esperar a engordarnos demasiado
39:52para ya poder utilizar algo que de base ya estaba desregulado,
39:56entonces muchas veces mis pacientes lo utilizo antes de llegar a esos límites
40:00porque no queremos que se enfermen más.
40:01Y también la desesperación, ¿verdad?
40:02Que muchas personas han puesto en práctica una serie de tratamientos para bajar de peso
40:08y ninguno resulta.
40:09Sí, no resulta sobre todo porque los tratan como maquilas, ¿verdad?
40:12Cuando llegamos a un lugar y nada más nos inyectan y nos despiden sin preguntarnos nada,
40:15sin revisar el estilo de vida,
40:18eso hace que la persona se sienta muy desmotivada y muy poco acompañada.
40:22Y la obesidad es un tema muy delicado porque a pesar de que todos llegamos a la consulta
40:26porque queremos perder peso, la razón de por qué engordamos es muy diferente en cada persona.
40:30Hay personas que están comiendo a raíz de trauma,
40:32hay personas que comen a raíz de ansiedad o de estrés
40:34o simplemente de que viven en una familia que nunca les enseñaron a comer mejor,
40:40nunca les enseñaron a hacer ejercicio,
40:41entonces no tienen ni idea de cómo empezar ni cómo hacerlo
40:44y lastimosamente la medicina se ha vuelto una medicina de referir.
40:48Entonces, ah, quiere hablar de nutrición, vaya al nutricionista,
40:50quiere hablar de ejercicio, vaya al gimnasio,
40:52quiere hablar de sus sentimientos, vaya al psicólogo,
40:54quiere dormir mejor, vaya al psiquiatra, vaya al neurólogo.
40:56Entonces, básicamente, como yo digo siempre,
40:58perra con dos dueños se muere de hambre
41:00y eso es porque cuando ninguno de todos los médicos asume la responsabilidad,
41:03pues ahí es donde el paciente se siente muy solo en el proceso.
41:05Si usted quiere hacerle preguntas al doctor,
41:08puede contactarlo por medio del 61 80 90 70
41:10o en las redes sociales como Medicina de Verdad,
41:13pero si quiere hacerle preguntas aquí en vivo,
41:16en nuestro programa, al volver de la pausa,
41:18abrimos el consultorio para que usted ya empiece a enviar sus preguntas,
41:21ya sea por WhatsApp o también para que nos llame por teléfono.
41:32Semana de Acción contra los Mosquitos
41:34La Semana de Acción contra los Mosquitos es una iniciativa impulsada
41:38en los países y territorios de las Américas
41:41por la Organización Panamericana de la Salud, OPS,
41:45que busca concientizar a la población sobre la relación entre los mosquitos
41:49y las enfermedades que transmiten.
41:51Durante esta semana se promueven acciones comunitarias
41:54para prevenir padecimientos como el dengue, chikungunya,
41:58el zika y la fiebre amarilla a través de medidas
42:01como eliminar criaderos de agua estancada
42:04y reforzar la protección personal.
42:06Estas acciones son clave para reducir la proliferación de mosquitos
42:11y proteger la salud de las comunidades.
42:22Gracias por continuar con nosotros.
42:24Empezamos el consultorio y está con nosotros el doctor Bernardo Mesa
42:28y estamos hablando sobre el efecto rebote cuando se pierde peso.
42:33Doctor, pregunta de una señora dice,
42:37Buenos días, ¿qué precio tiene el análisis seca?
42:39Que mencionó el doctor, soy paciente de manga gástrica,
42:42me interesa realizarme ese análisis.
42:44Claro, bueno, eso depende de quién lo esté realizando,
42:48pero puede ir desde los 10 mil colones,
42:50hasta yo he visto que lo cobran hasta en 20 mil colones.
42:52Entonces, esa es la diferencia principal con una resonancia
42:54que te puede costar 150 o 100 mil colones
42:57por una información muy similar.
42:59Ok, hay otra pregunta aquí por medio de WhatsApp.
43:02Hace cuatro años me estriparon la tiroides.
43:05Tengo 56 años y peso 76 kilos.
43:08¿No puedo bajar? ¿Qué puedo hacer?
43:10Bueno, asumiendo que tu tiroides ya fue regulada
43:13y asumiendo que no tuviste cáncer medular de tiroides
43:16y no tenés antecedente pancreatitis ni piedras en la vesícula,
43:21podría ser candidata a un inyectable como GLP-1.
43:24Y pues eso, asumiendo que querés medicamentos,
43:27si lo que querés es optimizar todo tu estilo de bebida,
43:31pues hay que revisar tu alimentación, tu ejercicio, sueño, estrés,
43:34para que todo esto junto, a pesar de que son cosas
43:38que aportan en menor cantidad, todo junto hace un resultado exponencial.
43:43Otra pregunta por WhatsApp.
43:44Tengo dos meses con Ocempic y no pierdo peso.
43:48¿Por qué será?
43:49Bueno, la primera razón es lo estás llevando sola o acompañada.
43:52Segundo, la persona que te acompaña te está guiando en el proceso
43:55o solamente se dedica a prescribírtelo.
43:58Y pues eso puede ser.
44:00Tercero, asumiendo que todo esté realizado perfectamente,
44:02puedes tener variantes genéticas, como les decía ahora,
44:05que puede ser que el estómago no tenga suficientes receptores.
44:08Puede que tengas mucha inflamación en el hipotálamo,
44:10resistencia a la leptina.
44:11Puedes tener algunas cosas que hacen que el medicamento
44:14no sea tan efectivo en vos.
44:16Doctor, que es algo que hay que destacar, ¿verdad?
44:18Porque ahora ese medicamento se ha hecho tan popular
44:20que hasta el otro día me conversaban
44:23que desde entrenadores personales de gimnasio,
44:27nutricionistas e inclusive otra serie de profesionales
44:30que no están preparados para colocar estos medicamentos
44:33lo hacen, ¿verdad?
44:34Sí, eso es una lástima, sí, porque es prohibido que otra persona
44:40que no sea un médico prescriba o mucho menos aplique estos medicamentos,
44:44no solamente porque es lo único que los médicos hacen que es prescribir,
44:49o sea, es lo único que ellos pueden hacer que los otros profesionales
44:51de salud no pueden hacer, sino que también los riesgos de complicaciones
44:55como una gastroparesia que tu estómago de repente se para de mover,
44:59un hilo paralítico que tu intestino se para de mover,
45:01es una emergencia quirúrgica,
45:04pancreatitis que te puedes morir por una pancreatitis
45:07o que se te inflame la vesícula porque tenías piedras,
45:10nadie lo notó, entonces eso se lleva al hospital inmediatamente.
45:13O sea, la gente solamente cree que es inyectarse y ya,
45:17pero lastimosamente no es así.
45:18Hay otra pregunta que dice,
45:20soy una persona con obesidad mórbida, grado 3,
45:23logré bajar de 128 a 108 kilos en 4 meses con dieta y ejercicio
45:29y tuve un efecto rebote y empecé a subir a 119.
45:33Ahora opto por un balón gástrico,
45:36pero no sé cuál sería la mejor opción.
45:39Yo quisiera decirles que el balón gástrico tiene excelentes resultados,
45:42pero realmente el balón gástrico pierde su efectividad a partir del año
45:45y la mayoría de mis pacientes vienen y me dicen,
45:48no me sirvió, me lo quité al día siguiente
45:50porque me produjo demasiadas náuseas, demasiados vómitos.
45:53Básicamente el balón gástrico lo que hace es ocupar espacio en el estómago,
45:57el estómago sigue siendo igual de grande y se vacía al mismo ritmo.
46:00Entonces, yo siempre les recomiendo,
46:02traten de elegir los métodos menos invasivos al inicio
46:05y solamente si eso falla pueden evolucionar algo más invasivo
46:08como una manga gástrica, por ejemplo, que ya es un poco más permanente.
46:11Pero entre un balón y un GLP-1
46:13yo he obtenido muchísimos mejores resultados con los medicamentos.
46:16Recuerde que pueden hacer sus preguntas al 2290-6247.
46:21Mientras tanto, hay otra aquí por WhatsApp,
46:23tengo 53 años, adelgacé, pero creo que se me fue el músculo.
46:28¿Cómo puedo saber si es el músculo?
46:31Me he hecho exámenes y salgo más bien con colesterol
46:34y los demás estoy bien.
46:36Bueno, en los exámenes de laboratorio no vamos a ver esto del músculo
46:39a menos de que tu albúmina caiga por menos de 4.
46:42Lo que necesitamos hacer, como te digo, es un análisis seca.
46:45También por tu edad sería bueno ya empezar a evaluar la densidad de tus huesos
46:49por medio de un estudio DEXA.
46:51Hay algunos DEXA que también evalúan composición corporal,
46:54pero definitivamente si hay como un rango para tu edad,
46:56tu género y tu estatura, de cuánto músculo deberías de tener,
47:00eso lo podemos saber con un análisis seca.
47:02Puedes contactar mi consultorio para poder aplicar.
47:05¿Qué es el análisis seca, doctor, para explicarle a la gente?
47:07Es una máquina de bioimpedancia
47:09en donde colocamos al paciente en una báscula especializada
47:12que te permite también tener un agarre para que pase la electricidad
47:17y esa electricidad, por medio de la resistencia que ejercen los tejidos
47:20a la electricidad, te permite conocer exactamente cuánto estamos de grasa visceral,
47:24cuánto estamos de grasa periférica, cuánto estamos de músculo,
47:26cuánto estamos de hidratación
47:28y también nos puede inclusive dar una idea
47:30de cómo está en cada segmento del cuerpo,
47:33como brazos, por separado, piernas y tronco.
47:36Tenemos vía telefónica a don Jorge, ¿o estoy equivocado?
47:39Don Jorge Mora, buenos días.
47:41Buenos días.
47:42Bienvenido.
47:44Sí, señor, buenos días.
47:47Adelante con su consulta, don Jorge.
47:48Lo primero, voy a cumplir 73 años de edad.
47:52Felicidades.
47:53Soy adulto mayor.
47:54Señor, tengo padecimiento de la vejiga desde hace mucho tiempo ya.
48:02Me ponen la sonda, resulta que la sonda se me taquea.
48:07A los ocho días tengo que volver a ir.
48:10Así he estado sucesivamente, pero yo siento la ansiedad de orinar.
48:14A veces los orines se me vienen por la punta del pene.
48:20Ya se me vienen los orines y son bastantes, cosa que esa es una ansiedad rara.
48:28Tal como fui a urología hoy hace nueve días y me la pusieron por diez días.
48:35Ya me la habían puesto por un mes, se cumplió el mes, se me volvió a cerrar.
48:42Voy a la clínica de Coronado, me la ponen por diez días más.
48:48Pasa, me cierra.
48:49Voy a urología y me la ponen por diez días.
48:54Don Jorge, vamos a hacer algo.
48:57Estamos hablando sobre la pérdida de peso, pero yo voy a tomar su caso
49:00y para los próximos días vamos a plantear una entrevista sobre este tema
49:06de la pérdida de orina, de la incontinencia urinaria con un urologo.
49:10Así que vamos a estar pendientes.
49:11Más bien, muchas gracias por llamarnos y por confiar en nosotros.
49:14Un abrazo muy grande, don Jorge.
49:16Adiós, don Jorge.
49:18Doctor, hay otra pregunta aquí.
49:20Dice, tengo tres meses tomando tircepatide.
49:26Pero estoy estancada en el peso.
49:28Dice que es diferente a Osempic.
49:30Sí, tircepatide es un medicamento que todavía no ha sido oficialmente lanzado
49:33aquí por la casa matriz.
49:34O sea, no tiene...
49:36Exacto.
49:36Hay formas de obtener tircepatide legalmente aquí, digamos,
49:40pero definitivamente no, porque yo he escuchado casos de casos
49:44que lo traen de China, de Rusia, de India, metido en maletas.
49:47Ayer vi uno que lo metían en los helados para poder meterlo como tráfico ilegal.
49:51O sea, no tiene permisos del Ministerio de Salud.
49:53No tiene permisos el medicamento como tal, el original.
49:57Pero en el año antepasado, hace como unos dos o tres años,
50:02por un desabastecimiento masivo que hubo en Estados Unidos,
50:05la FDA, por fenómeno único, dio el permiso de que laboratorios independientes
50:10pudieran fabricar tircepatida y semagrutida para poder dar abasto,
50:14porque había muchos pacientes pagando seguros que no estaban obteniendo
50:16el medicamento que les correspondía para perder peso.
50:19Eso les abrió el portillo a otros laboratorios a poder producirlo
50:22y hay algunos laboratorios que los pueden comprar aquí directamente
50:26para reconstituirlo y hacerlas todas perfectas como si fueran
50:29quimioterapéuticos o anticuerpos monoclonales.
50:31Bueno, para no asegurar nada, mejor asegúrese de preguntarle a su médico
50:36si tienen el permiso del Ministerio de Salud o hasta con el lote.
50:39Usted puede llamar al Ministerio de Salud y con el lote de ese medicamento
50:42que le ponen, ahí usted puede consultar para que tenga más seguridad.
50:46Tenemos una llamada vía telefónica desde Doña Florian, desde Desamparados.
50:52Buenos días.
50:53Buenos días, ¿cómo están?
50:55Muy bien, ¿y usted? Bienvenidas.
50:57Muy bien.
50:58Sí, todavía, mi hija tiene 34 años.
51:06Ella es muy gordita, ella es gorda, se realgarza, pero ahora fue a que le hicieran unos masajes en el
51:15estómago
51:15y se le hizo un estómago tan grande que parece que está embarazada.
51:22Después de los masajes.
51:23Sí.
51:24Se le hizo un estómago tan grande que parece que está embarazada.
51:28Y, digamos, se le hinchó mucho una pierna, tiene una pierna más grande que la otra.
51:35Ok.
51:36Bueno, eso podría ser, hay que descartar que no haya trombosis, ¿verdad?
51:41En esa pierna también puede ser lipedema o linfedema, inclusive, dependiendo de si hay retención de líquido ahí.
51:46Sí, pero lo del masaje en el abdomen, no sé si estás hablando de que les metieron algún tipo de
51:52enzimas
51:53o si nada más fue masaje manual, no tengo muy claro qué fue lo que sucedió ahí.
52:00No, y que mejor consulte, ¿verdad?
52:02Sí, claro.
52:02Porque no está como normal.
52:05Buenos días, un gusto saludarlos.
52:07Yo padezco de hipotiroidismo.
52:09Mi endocrinólogo me envía a tomar levotiroxina.
52:15Ajá, ves que bien, es que ustedes sí saben.
52:18Estos nombres cuestan.
52:19Dice, una por día, dos pastillas, nalve, naltre.
52:24Naltrexona.
52:25Ajá, en la mañana.
52:27Y una Sigduo 5 de mil.
52:30Sí.
52:31Una naltreva en la tarde.
52:33Naltrexona.
52:34Esto me elimina la ansiedad.
52:36Pero si las dejo un mes, siento que subo de peso.
52:39¿Qué me sugiere?
52:40Es que sí, porque es que si no corregimos los factores desencadenantes de base, nosotros siempre vamos a tender a
52:46aumentar el peso, sobre todo si no hemos corregido el ambiente dentro del cual la persona obesa se desenvuelve.
52:52Como les digo, las reuniones familiares, la alimentación que tenemos, lo que compramos en el trabajo, lo que compramos en
52:59la casa, el sueño que tenemos.
53:02Si no corregimos todas estas cosas, no hay pastillas ni medicamento que funcione a largo plazo.
53:07Vas a tener que usarlo para siempre.
53:09Hay otra pregunta que dice, tengo 45 años y tengo tiempo de estar luchando por mi peso.
53:15Estoy gordita y he llegado a pesar 90 kilos.
53:19He quitado el pan, el arroz, quité la sal y el azúcar.
53:23Como ensalada, lechuga, tomate y pepino y lo acompaño de pescado, carne de res, hígado, encebollado, pollo a la hora
53:30del almuerzo.
53:31Y en el desayuno huevo picado con tomate y huevo picado solo con queso, aguacate, tomo agua o agua dulce
53:37caliente o batido de chocolate.
53:39En la noche no como, solo hago té de manzanilla y de menta.
53:44No me da casi hambre.
53:46Si me da mucha ansiedad durante el día, dice doña Katia Madrigal, si esto será efectivo como lo está haciendo.
53:53Bueno, sí la felicito por quitar los carbohidratos que son el principal responsable de por qué engordamos al elevar la
54:00insulina.
54:01Pero a mí lo que me preocuparía es que usted no esté llevando un control de cuántos macros, sobre todo
54:06la proteína, está comiendo.
54:07Y sobre todo si no está haciendo ejercicio de fuerza, no hay forma de que su cuerpo gaste más calorías
54:13si usted no le da una razón para hacerlo.
54:15Y esa razón para hacerlo es aumentar su músculo.
54:17Y la única forma de hacerlo es, como le digo, con ejercicio de fuerza, de forma sostenida y con una
54:22dieta alta en proteínas.
54:23Pero sí le recomiendo asesorarse para no dañar su salud.
54:26Son las 10 con 57 minutos de la mañana.
54:29Vamos a leer otra preguntita, Doc.
54:30Dice, yo tuve tuberculosis cerebral.
54:33A raíz de eso estuve encamada dos meses y perdí músculo y masa muscular.
54:37¿Qué puedo comer o tomar para aumentar el músculo más rápido?
54:41Bendiciones, Pamela desde Acosta.
54:43Buenísimo.
54:44Bueno, lo principal es dieta alta en proteína, huevos, carne, pollo, pescado, inclusive proteínas de origen vegetal como garbanzos y
54:52frijoles, legumbres en general.
54:54El brócoli, también hacer el ejercicio de fuerza que les mencionaba es muy importante.
54:59Si tenés, ¿cómo se llama?, poco músculo de base, pues no es el fin del mundo.
55:05Así lo vas a poder recuperar.
55:07Lo de la tuberculosis cerebral me imagino que también te impactó un poco el hipotálamo.
55:11Así que puede que tengas un poco las vías alteradas, que sufras de hambre más que el resto de las
55:18personas que no tenemos esto afectado.
55:20Pero sí te digo que tiene solución.
55:23Él es el doctor Bernardo Mesa, especialista en control de peso.
55:26Ahí en pantalla aparece el número de teléfono del doctor, 61 80 90 70.
55:30O lo busca en redes sociales, Instagram, Facebook y todo lo que existe como Medicina de Verdad Doctor.
55:35Muchas gracias.
55:35En TikTok, se lo van a topar porque hace mucho TikTok.
55:38Ahí sí, ahí salgo a veces en TikTok.
55:39Doctor, muchas gracias por acompañarnos.
55:40Un placer, Pablo.
55:41Un gusto estar acá de nuevo.
55:42Les deseamos que tengan una linda semana.
55:44Invitados para que sigan con nosotros aquí en Teletica, que ya vamos para Calle 7.
55:49Lindo día.
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