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00:04Hoy en Los Doctores
00:07El dolor en el hombro, el codo, la muñeca o la rodilla podría no ser una molestia pasajera.
00:14Estoy dormida y me despiertan los dolores en los pies o en las manos, en las muñecas.
00:21Les mostraremos las mejores opciones para recuperar la movilidad y disminuir el dolor.
00:27Además, vivir con dolor constante, cansancio extremo y problemas para dormir es parte de la realidad de muchas personas que
00:35padecen fibromialgia.
00:37Mucho dolor, mucho dolor. Eso es lo que ellos más que todo se aquejan de ese dolor.
00:43Les explicaremos lo que ofrece la ciencia para controlar el dolor.
00:48Acompáñenos en la cita médica de Hoy en Los Doctores con Susana Peña.
00:56Hoy en lugar de Susana Peña estoy yo.
00:58Nuestra compañera, por supuesto, está en otras asignaciones y para mí, Jennifer Segura, es un placer de verdad acompañarlos en
01:03esta cita médica.
01:04Ya ven ustedes los dos temas que tenemos y vamos a arrancar con esa específica que puede afectarle a usted
01:09en este momento su muñeca, su codo.
01:12Le puede afectar incluso el hombro, las rodillas y el famoso tendón de Aquiles.
01:17Así que con esa palabra, por supuesto que hay que hablar de la tendinitis y por eso nos acompaña esta
01:22mañana en esta cita médica la reumatóloga Ana Laura Castro.
01:25Aquí le damos la bienvenida, doctora. ¿Qué tal?
01:27Muchas gracias por la invitación. Yo muy feliz de estar aquí con usted.
01:31Muy común este tema entonces de la tendinitis. ¿Qué es, doctora?
01:34Bastante frecuente la tendinitis. La tendinitis es, como lo dice su palabra, es cuando se inflama un tendón.
01:41El tendón es la estructura que nos une el músculo con el hueso para poder mover, hacer el movimiento de
01:46nuestra parte, de nuestro cuerpo.
01:49Ya queremos mover en ese momento. Y es cuando se inflama esta estructura y produce mucho dolor y puede ser
01:56bastante incapacitante para el paciente.
01:58Doctora, a ver, es que justo a raíz de este tema quisimos preguntarle a una vecina de Escazú.
02:03Ella se llama doña María Cecilia. Ella nos va a contar también cómo es que trata todo esto, cuál es
02:08su experiencia, inclusive con este tema de la tendinitis.
02:11Y ya, por supuesto, vamos a seguir comentando más para que ahí en casa ustedes puedan aprender a informarse y,
02:15por supuesto, empoderarse también sobre su salud.
02:17Vamos a escuchar a doña María Cecilia.
02:26Estoy dormida y me despiertan los dolores en los pies o en las manos, en las muñecas.
02:33Ella es doña María Cecilia Brenes, vecina de Escazú, que a sus 75 años reconoce cómo inició este padecimiento y
02:41cómo identificar cuando aparece.
02:43Por los dolores en los dedos, de los pies y el agarrotonamiento de los nervios.
02:54Y cuando hago ejercicio, cuando hago ejercicio, a veces en yoga, hay ciertos movimientos en los dedos que se me
03:03quedan tiesos.
03:04Yo pienso que puede ser mucho el desorden a veces en la alimentación.
03:11Pues sí, cuando uno está joven hace más desorden, que ahora es más consciente de que debe comer sano, de
03:18que debe comer a sus horas y todo eso.
03:21Con el paso de los años, muchas personas comiencen a experimentar dolor en músculos, articulaciones y tendones debido al desgaste
03:29físico acumulado.
03:30Si uno hace ejercicio, el ejercicio le ayuda. De momento usted siente todo engarrotado, pero usted se va a hacer
03:36ejercicio y ya cuando regresa ya el cuerpo se calentó, ya viene mejor.
03:41Y comiendo, siéndome caldo de gallina, de patas de gallina y cosas que escucho que son buenas, entonces compro gelatina,
03:53compro cosas que me pueden ayudar a fortalecer los huesos, los músculos, los tendones.
03:59Hacer ejercicio y ir a la... pero hay días que siento que las manos no me dan, que no puedo.
04:05Aunque el dolor pueda afectar la movilidad y las actividades diarias, mantenerse activo también puede ayudar a disminuir las molestias.
04:14Por eso, doña María Cecilia nos contó cómo utiliza el ejercicio y el movimiento para controlar el dolor.
04:24Le agradecemos por supuesto a doña María Cecilia y queremos también invitarlos para que ustedes desde ya se unan a
04:30esta conversación, nos dejen sus consultas.
04:32Ya usted bien lo sabe cuál es el número telefónico al que pueda hacer su llamada durante nuestro consultorio o
04:36enviarnos también su pregunta a través de nuestra línea en WhatsApp 6477778.
04:42Inflamación, entonces, en los tendones. Doctora, en el caso de doña María Cecilia, veíamos muchos síntomas, ¿verdad?
04:49Y yo quisiera tal vez empezar por diferenciar qué sí es tendinitis y qué se puede sentir distinto.
04:55Es decir, qué sí provoca esa inflamación en los tendones y qué proviene de otro padecimiento.
05:01Sí, los dolores musculoesqueléticos pueden ser muy difusos o pueden ser localizados.
05:06Cuando son muy difusos, por lo general nos aleja de la posibilidad de una tendinitis porque una tendinitis se produce
05:13por un movimiento repetitivo o por un trauma localizado en una zona.
05:18Por decirte, en un deportista que hace pesas y hace un movimiento con una sobrecarga, con un peso que tal
05:28vez su cuerpo no está preparado para ello, puede lesionar un tendón.
05:31Y usualmente es un tendón que vamos a tener localizado en el hombro, en el codo, en la mano.
05:37Cuando son dolores tan difusos como lo que nos dice nuestra querida doña María Cecilia, por lo general tenemos que
05:44pensar un poquito más en alguna condición que nos esté abarcando más zonas del cuerpo.
05:49Puede ser un dolor muscular, puede ser un dolor articular, que puede ser por lo que la gente comúnmente llama
05:55desgaste, que en realidad su nombre correcto es la artrosis.
06:01Entonces, pensar que eso es una tendinitis, habría que valorar zona por zona a ver si realmente estamos hablando de
06:07un tendón inflamado.
06:09Como te decía, es muy difícil que haya tantos tendones inflamados al mismo tiempo y que produzcan esos síntomas en
06:14el momento en que te levantas y que después te mejore con el ejercicio.
06:18Porque por lo general una tendinitis más bien se estimula el dolor con el movimiento.
06:23Ah, ok. Importante entonces eso, prestarle mucha atención pensando, doctora, hoy por ejemplo en las personas que estén en la
06:30casa, que de repente están haciendo movimientos repetitivos.
06:33Estoy pensando en quién barre, quién limpia, cuando tenemos que, por ejemplo, los vidrios, las ventanas y demás.
06:40¿Esos movimientos pueden generarme en el largo plazo una tendinitis?
06:44Sí, correcto. Las tendinitis están muy relacionadas a los oficios, a los trabajos o a los deportes, o sea, a
06:50las actividades que hacemos día con día.
06:52Entonces, las personas que están más predispuestas a tener una tendinitis son, por ejemplo, personas como a más de casa,
06:59porque hacen movimientos, como estás diciendo, limpiar ventanas.
07:02Entonces, movimientos por encima de su cabeza que requieren una sobrecarga.
07:08Entonces, estamos haciendo una fuerza, irritamos los tendones, por ejemplo, en este caso del hombro.
07:12O si estamos haciendo retorcer trapos, limpiar o revolver cosas pesadas, podemos sobrecargar los codos y hacer una tendinitis de
07:20codo.
07:21Pueden ser también los deportistas, como te decía, hay tendinitis que se llaman codo de tenista, codo de golfista, que
07:27son bastante frecuentes.
07:28Entonces, son ciertos deportistas que les puede suceder.
07:31También personas que trabajan en una oficina con una ergonomía que tal vez no es la más correcta.
07:37Entonces, podemos tener tendinitis por teclear, por utilizar el mouse de una manera incorrecta, sin hacer las pausas activas que
07:43están tan recomendadas en la parte de ergonomía.
07:45En algunos deportistas, también, como te decía, pueden ser tenistas, golfistas, también, por ejemplo, en béisbolistas, cuando hacen los tiros,
07:54los hombros de los béisbolistas sufren bastante.
07:56Claro.
07:56¿Verdad?
07:57Doctora, pensando también entonces en estas personas que están hoy en la casa, haciendo, como le decimos popularmente, oficio.
08:04Sí.
08:04Doctora, sentí un jaloncillo por ahí, me tomé un antiinflamatorio y regularmente me volvió a aparecer, pero no le presto
08:12mucha atención.
08:13¿Cuál es la complicación de una tendinitis?
08:16Una tendinitis, si no se trata, puede empezar a hacer ruptura de las pequeñas fibras del tendón y podemos llegar
08:22a tener una ruptura completa.
08:24Ahí.
08:25Si no se trata a tiempo, podemos hacer una tendinitis crónica, esa tendinitis crónica puede hacer estas rupturas o puede
08:32incluso calcificarse también.
08:34La calcificación genera un dolor crónico, un dolor permanente que ya cuesta mucho manejarlo en el largo plazo y también
08:40puede producir esta ruptura que te digo que en algún caso tendríamos que llegar a hacer una reparación con cirugía.
08:45Entonces, hay que ponerle atención, sí. Muchas veces es un dolor pasajero, todos hemos tenido dolores pasajeros, que nos tomamos
08:51un antiinflamatorio, resuelve y listo, no pasó más.
08:54Pero si es un dolor que se mantiene, que no resuelve con el reposo o con unos días de un
09:00tratamiento convencional, sí hay que ponerle atención.
09:03Ok, ¿cómo sé entonces ahora tal vez cuando vos decís tiene que durar tanto, cuánto es eso que debería durar
09:09para yo decir, ah, no, ya este dolor no?
09:12Porque yo creo que estamos muy acostumbrados, el mismo estrés, ¿verdad? Nos genera muchos dolores musculares que ya uno normaliza
09:19y vas por la vida con esos dolores.
09:21Pero puede ser que la tendinitis, y tal vez aquí es la pregunta, ¿qué tanto duele para que me incomode
09:26y yo tenga que ir? Porque si no me duele tanto y yo me acostumbré.
09:30Tenemos un tema con esto, porque hay gente que tiene una tolerancia al dolor altísima y hay gente que la
09:36tiene muy baja.
09:36Entonces, el decir qué tanto es muy difícil. Yo creo que es más que todo en el tiempo, ¿verdad? Si
09:43una persona resuelve en unos tres días, yo creo que no pasó a más.
09:47Ok, ¿no es tendinitis?
09:48Pudo haber sido una tendinitis, pero resolvió, te tomaste un antiinflamatorio o le diste reposo al tendón, se desinflamó solito
09:56y ya no pasó a más.
09:57Pero un dolor, por ejemplo, de la mano o del codo o del hombro, que te duele un par de
10:04semanas. Haces un movimiento que ya te está impidiendo el completar el movimiento completo.
10:10Hablemos del hombro, que el hombro es de los más frecuentes. Ya la persona está con una incapacidad para poder
10:15hacer una apertura del hombro.
10:17Ya no puede levantar cosas. No logra levantar, por ejemplo, una olla. Ya se le dificulta restregarse la cabeza.
10:25Esas son cosas que ya nos llaman la atención y es necesario consultar. ¿Cuánto tiempo? Si ya vemos que en
10:31dos semanas no está resolviendo, es mejor consultar.
10:34Ok, entonces para el diagnóstico de tendinitis, por ejemplo, ahorita que te tocabas la mano y nos enseñabas, ¿cómo se
10:40llamaba este? ¿El de qué...?
10:42Es una tendinitis de Kerbain.
10:43Kerbain, ajá, el de Kerbain. Que uno podría decir, ah, pero ahí también está el túnel carpeano, ¿verdad?
10:48Que uno podría decir que por ahí se podría asemejar cuando me van a hacer un diagnóstico de tendinitis que
10:54toma en cuenta el especialista también.
10:56Y en este caso, hoy estamos hablando con una reumatóloga porque ustedes también ven esta parte.
11:01Pero ¿a qué otro especialista podría ir una persona que hoy está diciendo, mira, si tengo esos dolorcillos que está
11:05describiendo hoy la doctora Castro, me están ocurriendo?
11:07Las tendinitis usualmente las vemos o los ortopedistas, los fisiatras, los reumatólogos, ¿verdad?
11:13Y muchas tendinitis que tal vez no son tan complicadas, incluso medicina general puede atenderlas inicialmente y usualmente si son
11:21un poquito más complicadas, pues ya las derivan de un especialista.
11:25Entonces, ¿a qué se pueden asemejar?
11:27Sí, cuando hay dolor de manos, se podría confundir con un túnel carpal.
11:30Sin embargo, el túnel carpal lo que produce es como adormecimiento de las manos.
11:34Una tendinitis de Kerbein la podemos resolver, como te digo, el reumatólogo, ortopedista, un fisiatra.
11:41¿Qué tomamos en cuenta para el diagnóstico?
11:43Que es súper importante, principalmente la historia clínica.
11:46Cuando el paciente nos habla, nosotros ponemos atención y ya uno sabe por dónde anda la cosa y terminamos valorando
11:51al paciente con una exploración física.
11:53Para cada tendinitis, por lo general, hay una maniobra que uno utiliza para poder hacer el diagnóstico.
11:58¿Cómo cuál?
11:59Para tendinitis de Kerbein se llama maniobra de Finkelstein.
12:03Aquí hay un nombre medio raro.
12:04Entonces, es básicamente bajar el pulgar.
12:06Ok.
12:07Digamos como que abrazamos el pulgar con los dedos y movilizamos el puño hacia abajo.
12:13Por lo general, es un movimiento que no es cómodo, ¿verdad?
12:17Realmente no es un movimiento cómodo, pero no debería doler.
12:20No duele.
12:21Una persona con una tendinitis de Kerbein inmediatamente retira la mano por el dolor.
12:26Ok, entonces en casita podríamos hoy tratar de hacerlo.
12:29¿Hago aquí?
12:30Si ha estado con un dolor del pulgar que le molesta, podría hacer la prueba y…
12:34Ok, entonces abrazo el pulgar y lo bajo.
12:38Si es incómodo, pero no duele.
12:40No debería generar dolor.
12:41Como que uno siente un jaloncito nada más.
12:42Correcto, porque el tendón tiende a ser un movimiento pequeño, pero si el tendón está irritado y muchas veces se
12:49puede adherir a una zona del hueso ya por una irritación crónica, produce un dolor bastante fuerte.
12:55Ok, eso para esta. Si quisiéramos algo en codo, cabra que decías que cada uno tiene una maniobra.
13:00Sí, tenemos que tomar en cuenta que los tendones que mueven los dedos, por ejemplo, los que hacen la extensión
13:06para arriba, se insertan en el epicóndilo que se llama el epicóndilo lateral, que es el que está arribita.
13:11Ajá, ok.
13:12Y los que flexionan la mano, se insertan en el epicóndilo medial, que es el de aquí abajo.
13:15Ajá, de hecho mira, cuando uno lo siente, lo siente aquí.
13:18Entonces, cuando estamos sospechando de un codo de tenista, por ejemplo, usualmente lo que hacemos es que apoyamos el brazo
13:24del paciente sobre una superficie, una mesa, y le pedimos o que haga un puño con la mano estirada, pero
13:30que haga este movimiento y le ponemos resistencia con nuestra mano.
13:34¿Para qué? Para hacer una fuerza y que nos estimule la zona del epicóndilo.
13:39Ajá, si se produce un dolor importante, por lo general es donde uno documenta la tendinitis.
13:45Ok.
13:46Y también uno puede encontrar ahí, pues a la exploración empieza a buscar la zona más dolorosa.
13:51Ajá, cerquita del tendón o en el tendón.
13:54Justamente en el tendón, donde se inserta el tendón en el hueso.
13:57Ok.
13:57Y ya antes de entrar a nuestro consultorio, que ya por cierto aliste su pregunta y su llamada, ¿tratamientos normalmente
14:03que me van a mandar para un diagnóstico de tendinitis?
14:07Los tratamientos obviamente son muy individualizados, como en cualquier otra enfermedad, pero tenemos múltiples tratamientos.
14:14Pueden ser antiinflamatorios orales, pueden ser antiinflamatorios tópicos, o sea, en cremas, en geles.
14:19Ajá, la terapia física es fundamental.
14:22Una lesión que no se mueve, no se rehabilita.
14:26Ok.
14:26Entonces uno sí puede dar el reposo por un par de días, pero luego de eso tenemos que empezar a
14:32hacer una rehabilitación.
14:33Y en algunos casos seleccionados se pueden hacer infiltraciones.
14:36Eso sí, tiene que ser una persona que sepa hacer la infiltración, que esté bien aplicada y que se le
14:41dé el seguimiento correcto.
14:42¿Frío o calor para una tendinitis?
14:44Si es agudo, por lo general el frío, pero ya después en el largo plazo se pueden hacer alternancias.
14:49Excelente.
14:50Bueno, son las 10 con 14 minutos de la mañana.
14:52Iniciamos así con nuestro consultorio.
15:00E iniciamos con doña Nicole con esta llamada desde Cartago.
15:04¡Qué rápida, doña Nicole!
15:05Usted estaba listísima.
15:06Adelante con su consulta para la doctora Castro.
15:08Aló, buenos días. Espero que estén bien. Y sí, me interesa mucho el tema porque lo estoy padeciendo.
15:14Más que todo, bueno, me comenzó en los deditos gordos y después el hombro.
15:20Y ahora el lunes, escurriendo el trapo de limpiar, me agarró en la muñeca.
15:24Yo consulté cuando me dio lo de los deditos gordos y el doctor lo que me mandó fue para esparasitarme.
15:32Eso fue lo que me mandó.
15:34Entonces yo me quedé. Bueno, me las tomé porque no me hacían nada porque era para esparasitarme.
15:38Entonces me quedé así. Y mi familia padece de atritis porque casi todas mis días, incluso mi mamá tiene los
15:45deditos, bueno, por las llamas de los deditos, hacen unas pelotitas.
15:50No sé si es ya secuela de mi familia, pero eso sí me está molestando.
15:56Y el hombro, como dice la doctora, ya no aguanto ni siquiera para poderme estregar la espalda, qué sé yo,
16:01porque me responde el hombro y en veces incluso me agarra al oído.
16:05Entonces quisiera, para ver qué puedo tomar. No me gusta mucho tomar medicamento porque es dialéfica eso.
16:11No padezco nada, no tengo relicéreos, no tengo presión alta, nada, nada, nada, gracias a Dios.
16:16Doña Nicole, ¿qué edad tiene usted?
16:17Voy para 52, si Dios quiere.
16:1952. Muchísimas gracias, doña Nicole. Aquí está nuestra experta, la doctora Castro, para contestarle.
16:23Sí, doña Nicole es altamente probable que tenga una tendinitis del hombro, porque si dice que tiene dificultad para movilizar
16:31el hombro, es muy probable que sea por una tendinitis.
16:34Ahora, ¿y por qué le duele el cuello? Porque es muy frecuente cuando tenemos una lesión que tratemos de no
16:41moverlo para que no nos duela.
16:44Cuando hacemos esto, hacemos una contractura secundaria.
16:47Entonces, ¿para dónde se ve el dolor? Pues para el cuello, para la parte de atrás, lo que la gente
16:51llama como la paleta, ¿verdad? Para la parte de atrás del hombro.
16:54Ahora, el dolor que tienen las manos podría ser una tendinitis, sí, pero habría que valorarla porque si dice que
17:00tienen la familia historia con artritis,
17:02podríamos tener una combinación de cosas.
17:04Podríamos estar hablando tanto de una tendinitis del hombro como con una artritis que podría estar empezando,
17:10o una artrosis o algún otro tipo de lesión del sistema músculo esquelético.
17:15¿Qué puede tomar? Bueno, si ella dice que no es hipertensa, que no es diabética, que es saludable,
17:21puede hacer un ciclo corto de antiinflamatorios.
17:23Lo ideal es que sea dirigido por un médico para valorar que no tenga ninguna contraindicación para utilizarlo,
17:28pero eso es una de las medidas.
17:30Ahora, la terapia física es muy importante, la parte de rehabilitación.
17:33Y tener un diagnóstico adecuado, porque no se rehabilita igual una tendinitis del tendón bicepital, por ejemplo,
17:41que una tendinitis del tendón supraespinoso.
17:43¿Ah? ¿Cómo?
17:45Son tendones diferentes que tenemos en el hombro.
17:48El 60% de la población en algún momento de su vida va a tener una tendinitis de hombro.
17:54Ok.
17:54Y el 60% de ese 60% por lo general es una lesión en el tendón supraespinoso.
17:59Es el más frecuente, pero muchas veces las tendinitis no vienen solas de un solo tendón,
18:05sino que pueden hacer una tendinitis del tendón bicepital.
18:08Y también, al estar irritada la zona, pueden hacer una bursitis secundaria también.
18:12Entonces, es importante tener un diagnóstico adecuado para uno poder indicar una terapia física adecuada.
18:18Excelente. Y en este caso también para ella, lo que decías, ¿verdad?
18:22Que no tenga ningún padecimiento de fondo es importante.
18:24Si hay una persona que está escuchando esta entrevista, no de la nada va a ir a tomarse un ciclo
18:29de antiinflamatorio,
18:29sino que siempre, y yo creo que aquí lo rico es entender que un reumatólogo puede ver
18:34tanto la parte de esta condición hereditaria que podría o no tener nuestra televidente
18:39y también de una vez revisarse lo de la tendinitis, porque pueden coexistir, ¿verdad?
18:43Exacto. Nuestras consultas, por lo general, no abordan un solo padecimiento.
18:47Por lo general, abordamos un montón de cosas.
18:49Bueno, tenemos aquí a doña Francia, dice, yo estuve muy mal del dolor de la muñeca izquierda,
18:54pensé que era túnel carpal y no podía hacer nada con esa mano.
18:58Al final tuve que asistir al terapeuta físico, me curé, pero ahora hice una mala fuerza
19:02y siento el dolor mínimo, pero otra vez está presente, dice ella.
19:06¿Puede volver entonces un dolor de este tipo?
19:09En este caso, ¿verdad? Que ella decía que creía que era túnel, pero si era tendinitis,
19:13una tendinitis no puede reaparecer.
19:15Puede reaparecer porque el tendón, si vuelve a tener el mismo movimiento irritativo,
19:20puede volver a sufrir.
19:21Ahora, un tendón que ya tuvo una lesión en algún momento, pues sí es más probable
19:25que tenga una segunda lesión, porque ya se expuso a un proceso inflamatorio.
19:30Y si exponemos este tendón nuevamente al movimiento repetitivo,
19:33aunque lo hayamos rehabilitado adecuadamente, sí puede volver a suceder.
19:37Si, por ejemplo, volvemos a limpiar las ventanas con la misma intensidad,
19:42si ya tenemos un hombro que ha tenido una lesión, pues no le puede recurrir.
19:45Si tuvo la lesión en la muñeca y nuevamente está haciendo el mismo movimiento
19:51o tuvo un solo movimiento, pero muy fuerte, una mala fuerza, como llamamos,
19:55podría volver a producirse la tendinitis.
19:58¿Qué se recomienda en esos casos?
19:59Si se dio cuenta en el momento que le pasó, lo recomendable es hacer reposo
20:03por unos tres, cinco días, utilizar frío, tomar antiinflamatorios,
20:09en caso de que no tenga ninguna contraindicación, eso ya tendría que ser
20:12con recomendación de su médico, por supuesto, y luego valorar si requiere
20:17un tratamiento de terapia física nuevamente.
20:19Muchísimas gracias por ayudarle entonces a doña Francia.
20:21Ayudemosle ahora a don Rafael, que nos está haciendo también esta llamada.
20:25Don Rafael, bienvenido.
20:27Bienvenido, buenos días.
20:28¿Cómo está?
20:29Bien, gracias a Dios.
20:31Adelante con su consulta.
20:33La pregunta a mí es la siguiente.
20:38Es que mi señora parece que esas cosas, incluso la había visto el doctor Siles,
20:45que no le llegó, lo había otro médico igual, a ella se le inflaman los dedos,
20:52se le inflaman los codos, los hombros, las rodillas, en este momento casi no puede ni caminar.
20:58Sí, y ella, ya, más de un médico le ha dicho que tiene que morir con ese dolor.
21:06Don Rafael, ¿qué edad tiene su esposa?
21:09Mi esposa tiene 63 años.
21:1263 años.
21:13Doctora, no sé si usted quiere hacerle más preguntas a don Rafael,
21:16historia médica familiar o algo tal vez.
21:19Sí, ¿en la familia hay alguien más con algún tipo de condiciones de este tipo?
21:23Bueno, bendición de Dios, solo mi señora aparece en esa familia, de esa enfermedad.
21:32Ok, cuando los dolores son tan difusos, o sea, cuando no están localizados en un solo lugar,
21:37por lo general tenemos que estudiar por enfermedades tipo artritis, ¿verdad?
21:43Porque dice que le duelen las manos, le duelen los codos, le duelen los hombros,
21:47le duelen la rodilla, le duelen los pies.
21:50No sé si dijo los pies, creo que sí dijo los pies también.
21:52Bien, entonces tenemos que pensar en una enfermedad autoinmune tipo artritis, ¿ok?
21:57Ok.
21:58Es muy importante porque muchas veces la gente llega a consultar porque cree que tiene una tendinitis
22:04y sí, muchas veces tiene una tendinitis, pero lo podemos estar confundiendo con alguna otra cosa, ¿ok?
22:09Los dolores musculoesqueléticos y articulares tienen múltiples causas,
22:13porque hay muchos tipos de artritis, por ejemplo, hay artritis reumatoide,
22:17hay artritis por psoriasis, hay artritis por lupus, artritis por esclerosis sistémica,
22:21artritis por gota, artritis infecciosas, hay artrosis también.
22:26Muchas de estas artritis no tienen exámenes positivos.
22:30Entonces, el que un examen esté negativo no le garantiza que no tenga una artritis.
22:34Ok.
22:35Y algo muy importante que dijo él, que será ya resignarse a vivir con ese dolor, eso nunca está bien.
22:42No, y además está joven.
22:44Claro, está súper joven.
22:45O sea, yo entiendo que a ninguna edad, pero claro que uno dice cómo va a pasar todo el resto
22:49de su vida con ese dolor normalizado.
22:51No, no es normal vivir con dolor.
22:52El dolor es algo bueno, porque el dolor es una medida de que nuestro cuerpo nos avisa que algo no
22:59está bien.
22:59Y es importante tener dolor.
23:01Si no tuviéramos dolor, no nos damos cuenta que nos hemos fracturado, que nos estamos quemando.
23:05Entonces, es muy importante tener dolor, pero no hay que normalizar vivir con dolor.
23:11Eso no está bien.
23:12Doctora, a ver, es que tenemos varias consultas acá que están relacionadas con la diferencia, por ejemplo, entre una tendinitis
23:19y un desgaste.
23:21Porque nos dice Doña Ana que qué le recomienda para los hombros, para los hombros.
23:24En la mano derecha, en el hombro tengo un desgaste, pero el izquierdo estoy que no puedo levantar ni la
23:29mano sola.
23:30Tengo que ayudarme con la otra mano y duele demasiado.
23:32Soy ama de casa, hay veces que siento un jalonazo que me duele demasiado.
23:36La doctora de Levi solo me dio acetaminofén para el dolor, se me calma, pero después sigo con el hombro
23:41bastante mal.
23:42Ok.
23:43Cuando hay un dolor que no mejora a pesar de los tratamientos, no sé si el único tratamiento que he
23:48usado sea acetaminofén o también ha utilizado algún tipo de terapia física.
23:51Si el dolor persiste a pesar de los tratamientos, tenemos que evaluar realmente las causas.
23:57Porque puede ser, sí puede que tenga un desgaste, pero también puede que esos tendones estén con una ruptura.
24:02Y puede ser una ruptura completa y eso es lo que está impidiendo que pueda levantar el hombro.
24:07Los tendones funcionan como medidas de polea.
24:11Yo contraigo el músculo y el tendón, que es el que está pegado al hueso, me jala el hueso para
24:15poder yo levantar y hacer el movimiento.
24:18En este caso, el tendón se pega en el húmero, que es el huesito que va del hombro al codo,
24:23y hace que yo pueda levantar.
24:25Si ella no lo está pudiendo levantar, puede ser que tenga o una ruptura completa o incluso por una lesión
24:32crónica se le hace algo que se llama una capsulitis adhesiva,
24:35que popularmente se le llama a un hombro congelado.
24:39Entonces, después de un largo tiempo de no movilizar el hombro, ya sea por una tendinitis, por una ursitis, por
24:45dolor, por desgaste,
24:46la cápsula se empieza a herir y después no la podemos mover.
24:49Entonces, hay muchas causas de por qué no pueda mover el hombro.
24:54En ese caso, sí se necesita una evaluación completa.
24:56Bueno, y no normalizarlo tampoco.
24:58No, no es normal, no es normal.
25:00Bueno, son las 10 con 25 minutos. A esta hora le damos la bienvenida a doña Diana,
25:04quien nos hace esta llamada desde Heredia. Doña Diana, ¿cómo está?
25:08Hola, muy bien, ¿y ustedes? Buenos días.
25:10Buenos días, un gusto de escucharla. Adelante con su consulta.
25:13Yo trabajé cinco años en una empresa de productos médicos. Tengo 36 años.
25:22Resulta ser que me dañé el codo, me dio una ticondritis, una tendinitis leve y me dio una rectificación cervical.
25:34En el INSS, a mí me dieron de alta y me dijeron que ya se me había vuelto crónico, pero
25:41el dolor es bastante fuerte, digamos, unas veces más que otras.
25:46Entonces, necesito saber cómo qué puedo hacer para controlar los dolores o si hay algo que pueda hacer como para
25:55mitigarlos.
25:56¿Y qué tan cierto sería que ya son crónicos?
26:02Ok, bueno, si es crónico o no, sí lo debe ser, porque ya tiene mucho tiempo de tenerlo.
26:08Realmente, un dolor crónico se le llama algo que, por lo menos en reumatología, porque cada especialidad tiene su definición
26:14de que es agúdico y es crónico,
26:15en reumatología se le llama más de seis semanas, ya se le puede llamar que es algo crónico.
26:19Claro, pero es que cuando a uno le dicen crónico, uno cree que ya esto es verdad, como de que
26:23nunca se me va a quitar el dolor.
26:25Sí, no necesariamente, sí, exactamente, no necesariamente.
26:28Ahora, si lo que tiene es una epicondilitis crónica, quizás no estuvo bien manejada, ¿ok?
26:35Entonces, ¿cómo se manejan las epicondilitis?
26:37Se pueden hacer infiltraciones de la zona, como te estaba diciendo antes, tiene que ser con alguien capacitado
26:43y tiene sus indicaciones, no se pueden estar haciendo recurrentemente y tenemos que tener cierta distancia
26:49entre una infiltración y otra para que no sea peligroso, ¿ok?
26:52También se puede manejar con bandas para epicondilitis, que son unas cintas que se aplican como unos dos deditos
26:59por debajo del codo, ¿ok?
27:01Eso lo que hace es limitar el movimiento de la mano y no lo recarga en el epicondilo,
27:06sino que lo frena en la zona donde tenemos la banda, donde la aplicamos.
27:10Entonces, deja de cargar el epicondilo de la fuerza que estamos haciendo con la mano.
27:16¿Dónde está el epicondilo?
27:18El epicondilo, vamos a hablar, el codito así, el epicondilo es este huesito que tenemos acá.
27:23Ah, es un huesito.
27:23Exacto, porque en el epicondilo se insertan los tendones, digamos, en este caso los extensores aquí
27:29y aquí los flexores, son dos epicondilos, el lateral y el medial.
27:33Entonces, la banda la ponemos dos deditos por debajo de la línea del codo y la ponemos en esta zona.
27:39Eso lo que hace es que me reduce la carga que le estamos llevando al codo, ¿ok?
27:44También, ¿qué se pueden utilizar?
27:47Antinflamatorios locales, ¿ok?
27:48Sí funcionan, doctora, eso.
27:50Sí funcionan, pero hay que ser bastante, digamos, consistente.
27:55Ajá, ajá.
27:56Que es a veces lo que nos cuesta.
27:58Y la terapia física ayuda bastante.
27:59Incluso algunos terapistas físicos, cuando hacen terapia con ultrasonido, utilizan estos geles como parte de la medida de la transducción
28:06del gel para ayudar a la parte de inflamación.
28:09Entonces, sí hay que utilizarlo, tanto la banda para epicondilitis, la terapia física, la reducción de cargas.
28:16Entonces, sí es como una terapia complementaria.
28:18Son las 10 con 28 minutos, doctora, le agradecemos muchísimo, de verdad, por habernos acompañado, por contestar también las preguntas
28:24de nuestros televidentes.
28:26A manera de conclusión, medicina preventiva, ¿al primer signo de dolor qué debería ser o cómo podría yo incluso prevenir
28:32este tipo de lesiones o de problemas?
28:34Sí, de manera preventiva es súper importante tener buena ergonomía.
28:38Y eso que estamos hablando, en el trabajo, exacto, esto que estamos haciendo, en el trabajo tener siempre una excelente
28:45postura, vigilar, por ejemplo, que nuestra pantalla, si trabajamos con computadora, que nuestra pantalla esté siempre al nivel de nuestra
28:51vista, con el teléfono, por favor, el teléfono es malísimo.
28:55Uno ve a la gente así, con el teléfono abajo y el cuello sufriendo, los dedos también sufriendo.
29:00Por ejemplo, si hay un dolor que empieza, hay que darle un reposo por un par de días.
29:06Si no resuelve, es mejor consultar.
29:09Es mejor consultar las personas que hacen ejercicio, no sobrepasarse con los pesos que su cuerpo sabe a los que
29:16está preparado.
29:18Podemos llegar a levantar 200 libras, tal vez algún día, pero no el primer día.
29:22Claro, calma.
29:23Con calma, todo lleva un proceso.
29:25Y sí es muy importante consultar para no llegar a una lesión crónica y que no tengamos una ruptura de
29:32estos tendones.
29:33Doctora Ana Laura Castro, reumatóloga, le agradecemos muchísimo su compañía, su guía y también orientación a lo largo de este
29:40tema.
29:41Esperamos tenerla de vuelta pronto.
29:42Muchas gracias.
29:43Yo encantada de venir por aquí.
29:4510.29.
29:45Usted no se vaya, quédese, porque vamos a seguir hablando ahora con otro reumatólogo, pero vamos a hablar de la
29:50fibromialgia.
29:51Dicen que es una enfermedad incomprendida y que los pacientes que la tienen también se sienten así, incomprendidos, porque sí,
29:57hay mucho dolor y a veces cuesta mucho llegarle a ese diagnóstico.
30:00Si usted se siente identificada, quédese con nosotros o identificado, quédese con nosotros, porque vamos a estar hablando de esto
30:06en la segunda parte de esta cita médica.
30:07Ya venimos.
30:11Al volver de la pausa, vivir con dolor constante, cansancio extremo y problemas para dormir es parte de la realidad
30:20de muchas personas que padecen fibromialgia.
30:23Mucho dolor, mucho dolor. Eso es lo que ellas más que todo se aquejan de ese dolor.
30:29Les explicaremos lo que ofrece la ciencia para controlar el dolor.
30:33Todos los detalles al volver de la pausa, aquí por Teletica.
30:4410 con 32 minutos de la mañana. Gracias por continuar con nosotros en esta cita médica.
30:48Y antes de entrar en materia, por supuesto que tenemos que contarle una muy buena noticia,
30:54porque volvió Borden para celebrar el Día Mundial de la Leche y queremos invitarlo, ojo, este primero de junio,
31:00a partir de las 7 de la mañana, aquí en Teletica.
31:03Gracias a Borden estaremos regalando más de 7 mil litros de leche, por supuesto totalmente gratis, eso sí, hasta agotar
31:11existencias.
31:12Así que véngase tempranito a celebrar con nosotros este gran día junto a Borden y recuerde que si es Borden,
31:18tiene que ser bueno.
31:24Ahora sí, estamos listos para entrar. Les decíamos antes de irnos a la pausa que vamos a hablar de la
31:28fibromialgia.
31:30Por supuesto es una enfermedad que la conocemos como la enfermedad incomprendida,
31:34pero yo creo que vale la pena entender por qué la enfermedad incomprendida, pero sobre todo por qué los pacientes
31:40y las pacientes,
31:41porque está muy relacionado esto, doctor Frank Brenes, que es el que nos acompaña, reumatólogo, más hacia mujeres.
31:47¿Es así también? Bienvenido.
31:50Sí, hola, buenos días. Bueno, un gusto estar acá.
31:53Y sí, es correcto, las mujeres son principalmente las pacientes que con más frecuencia presentan la enfermedad.
32:02Aproximadamente uno lee en la literatura que puede haber un hombre cada 20 mujeres con la enfermedad,
32:07pero en la práctica habitual lo más más frecuente por muchos son las mujeres,
32:12pareciera que puede haber ciertos factores de predisposición a nivel hormonal para el problema en el caso de las mujeres.
32:17Y ya vamos a profundizar en eso. ¿Le parece si conocemos, doctor, la historia de doña Marta que tiene justamente
32:21esta enfermedad?
32:22Claro, claro.
32:23Vamos a conocer.
32:31Mucho dolor, mucho dolor. Eso es lo que ellas, más que todo, se aquejan de ese dolor.
32:38Doña Marta Soto es vecina de Alajuela, tiene 70 años y ha visto de primera mano
32:43cómo la fibromialgia ha impactado la vida de varias de sus amigas cercanas.
32:48Ah, las ha afectado mucho. Primero por muchos dolores.
32:52En todo el cuerpo generalizado.
32:55Entonces tienen que tomar diferentes pastillas y diferentes cosas para todos esos males.
33:02A mí me parece que es muy molesto estar con fibromialgia, ¿verdad?
33:06Pero ellas también dicen lo mismo.
33:08Es muy difícil esa enfermedad porque todos los días aparecen con un dolor diferente.
33:13Sí creo que toman como dos veces al día tratamiento para eso.
33:17La fibromialgia suele relacionarse con dolor físico constante, cansancio y dificultades en la rutina diaria.
33:24Sin embargo, detrás de la enfermedad también existe una carga emocional de la que pocas veces se habla.
33:31Emocionalmente también afecta mucho por los quehaceres del hogar y todo eso.
33:35Entonces ellas, como que no pueden ayudar mucho, ¿verdad?
33:39En la casa y en los quehaceres, entonces, y en el trabajo también principalmente.
33:44Los trabajos fuera de la casa.
33:46Entonces eso también les afecta mucho.
33:48Yo pienso que lo mental le ayuda a uno mucho.
33:53Lo afecta mucho y lo ayuda mucho también.
33:55Depende como uno lo vea.
33:57Porque detrás de cada diagnóstico también hay historias de dolor, compañía y personas que aprenden a luchar juntas día con
34:04día.
34:09Bueno, gracias a doña Marta y gracias de antemano a ustedes por enviarnos sus consultas.
34:13Recuerde que ya casi venimos con el consultorio para que usted haga su llamada telefónica.
34:17Y por supuesto que también le damos lectura a muchas de ellas a través de nuestro WhatsApp 64777778.
34:24Estamos conversando con el doctor reumatólogo Frank Brenes sobre la fibromialgia.
34:29Explíquenos, doctor, ¿qué es entonces la fibromialgia?
34:32Sí, la fibromialgia está clasificada como un trastorno en la percepción del dolor.
34:38Realmente el asunto es que el dolor es una sensación subjetiva, depende totalmente de lo que perciba la persona.
34:45Y nuestro cerebro interpreta las señales de lo que está en su entorno para decirnos, esto es peligroso, el dolor
34:52normalmente es una señal de alerta.
34:54El tema con estas pacientes es que su centro de manejo del dolor funciona de una forma hiperestimulada, en la
35:04cual inclusive de estímulos muy ligeros como el abrazo de una persona o inclusive solo el esfuerzo físico regular genera
35:13un dolor intenso.
35:14¿Cómo se trata entonces?
35:16Claro, dentro de las complicaciones que tenemos para el manejo de esta enfermedad es que muchas veces confiamos en exceso
35:23en los medicamentos y los tomamos como la primera alternativa terapéutica.
35:28Y realmente solo son una herramienta más en el manejo de los síntomas de la enfermedad.
35:33Tenemos que nuevamente tratar de interferir con todos esos factores que generan el dolor.
35:39El dolor es una percepción compleja porque hay una parte del dolor que también viene de receptores a nivel de
35:48cerebro, señalizaciones.
35:51Entonces, por ejemplo, trastornos depresivos o de ansiedad pueden exacerbar los síntomas de dolor en las personas.
35:57Y por ejemplo, si no atendemos también estas partes, el dolor va a ser más difícil de manejar en estas
36:02pacientes.
36:03Entonces, también el compromiso en el control de los síntomas emocionales va a ayudar a los síntomas de dolor que
36:09perciben las pacientes.
36:11Además, también el sedentarismo, que es un problema, una gran epidemia mundial, hace que los tendones y todo esto que
36:20hablaban antes no tengan la fortaleza correcta tal vez.
36:24Entonces, hago un esfuerzo físico, quiero hacer las cosas de mi día, pero eso me genera dolor.
36:29Pero es que además también estoy desacondicionado físicamente, pero es que el dolor también me va a impedir hacer más
36:34actividades físicas, más extenuantes.
36:36Entonces, vuelve como un círculo.
36:38La paciente dice, no, mejor me quedo quietecito porque así me duele menos que cuando hago cosas.
36:44Y hay que tratar de sacarlas de ese círculo que es realmente difícil.
36:47Y entonces, si lo que necesito es hacer ejercicio y tal vez empezar a correr de repente, no es lo
36:54que voy a hacer, ¿por dónde empiezo?
36:55Porque para salir de ese círculo necesito moverme.
36:59Pero si el movimiento me duele, ¿qué tipo de movimiento es el menos doloroso para una paciente o un paciente
37:04que hoy tiene fibromialgia?
37:05Sí, de hecho, clásicamente la recomendación ha sido en piscina y ojalá con agua temperada que nos ayuda a que
37:11la percepción del dolor sea menor para las pacientes.
37:15Aún así hay pacientes que te dicen, las primeras dos semanas que yo estuve yendo a la piscina, yo salía
37:20y el otro día sentía que estaba devastada.
37:22Entonces, es difícil, hay que empezar con tractos y periodos cortos de tiempo porque muchas de estas mujeres son pacientes
37:30entre los 40 o los 55 años.
37:34Dicen, doctor, dirías que hasta pena me da porque yo fui y había señoras más grandes que yo y yo
37:39veía que hacían todo y yo no podía.
37:41Ay, bueno, pero hay una condición de fondo.
37:43Entonces, a veces el evitar estar comparando tus capacidades físicas con las otras personas te ayuda, digamos, a que comprendas
37:52a llevar tu ritmo y creo que eso es algo que las personas a veces tendemos siempre a querer como
37:57competir en estas cosas y lo importante es llevar nuestro ritmo para que la situación vaya mejorando.
38:02Con el tiempo ahí alcanzarán a hacer una actividad de forma menos molesta para los pacientes.
38:08Ahora, ¿terapia física, doctor, para estas pacientes?
38:12Claro, usualmente cuando hay dolor es normal que los músculos generen contracturas, reflejas y que haya mucha tensión.
38:21Además, tienen mucho trastorno del sueño y esto dificulta la recuperación muscular de las pacientes.
38:27Entonces, la terapia física es una alternativa para aliviar dolor.
38:31Una cosa muy importante es que existen diferentes metodologías de terapia para aplicarse en el manejo de algún dolor.
38:38En estas pacientes se recomienda que las terapias sean primeramente enfocadas en la parte de manejo del dolor y en
38:46segundo la parte de disminuir la contractura porque si se utiliza una terapia muy fuerte, digamos, con una aplicación de
38:53fuerza importante, las pacientes también al otro día te dicen, uy, amanecí terrible, me hizo malísimo la terapia.
38:59Entonces, es importante que también la paciente le reporte a su terapeuta, si tiene un diagnóstico de esto, que la
39:06recomendación es que se lleve un poco suave, por decirlo de alguna forma, el proceso de terapia.
39:11Doctor, ahora usted hablaba de, evidentemente, este círculo, ¿verdad?, en el que se cae, que me duele, pero debo hacer
39:16ejercicio, pero hacer ejercicio me duele.
39:18¿Pasa lo mismo con el sueño? Me cuesta dormir, necesito dormir para recomponerme, pero no puedo dormir porque el dolor,
39:23o sea, ¿qué podemos hacer también para una persona que hoy está enfrentando este diagnóstico con el tema del sueño?
39:28Claro, es súper, súper frustrante para los pacientes porque llegan la noche, tienen un sueño muy ligero, les cuesta alcanzar
39:36lo que llamamos el sueño profundo, que es el sueño, pues, realmente reparador, que necesitamos las personas para tener un
39:42buen descanso y levantarse con esa sensación de que dormí bien.
39:45Claro.
39:46Entonces, a estas pacientes no es inusual que se quejen de que duermen, se quedan dormidas, pero rápidamente tienen despertares
39:54o con, digamos, estímulos muy pequeños, cualquier ruido o cualquier cosa se despiertan o espontáneamente.
39:59Y el tema es que entonces al otro día están súper cansadas, somnolientas todo el día, muy cansadas, pero llegan
40:06la noche y otra vez que dicen, como este es el momento de descansar, se acuestan y al ratito están
40:10despiertas de nuevo.
40:11Entonces, desde lo más básico es algunas intervenciones que se llama la higiene en el sueño, que tiene que ver
40:18con los hábitos de lo que yo hago antes de dormir, tratar de que no sean cosas muy estimulantes, evitar
40:23bebidas como el café después de ciertas horas, evitar las comidas muy pesadas en horas de la noche y además
40:29tener como un ritual antes de acostarse que te va preparando físicamente, utilizar luces más bajas a esa hora, evitar
40:38el uso de pantallas justo antes de dormir.
40:41Y tratar de estar en un ambiente relajado para poder descansar.
40:45Cuando todas estas cosas se hacen y además la actividad física diaria ya se ha implementado mejor, el tener ese
40:53cansancio físico ya desde una actividad física programada te ayuda a descansar mejor en la noche.
40:58Y finalmente, si estas herramientas no funcionan, podemos por tiempos o de maneras más persistentes utilizar ciertos medicamentos a que
41:07ayuden a mantener un poco más profundo el sueño.
41:10No se recomienda de primera intención que la intervención sea un medicamento porque lo que queremos es fomentar un sueño
41:17lo más sano posible sin la necesidad de utilizar un fármaco.
41:21Ahora, si el fármaco es necesario, se utiliza, no debemos tener temor de usarlos, pero si el trastorno aún así
41:28es de difícil manejo, inclusive podemos ayudarnos con algún colega que se dedique a la parte de trastornos de sueño.
41:34Y eso para el sueño podría ser medicado. Para el cansancio, ¿se puede recomendar algo para tener más energía justo
41:40porque necesito más energía para ir a hacer ejercicio y más energía para luego poder llegar más cansadita si se
41:46quiere al final del día a descansar bien?
41:48Ok, esa es una pregunta súper frecuente que te hagan, doctora, algo que yo me pueda tomar como para tener
41:53más energía.
41:54Pues realmente la verdad es que lo que mejora la sensación de energía en las pacientes es una vez que
42:00se logra establecer la actividad física de forma regular y que optimizamos el control del sueño y el manejo del
42:07dolor.
42:07Porque cuando yo logro controlar todos estos factores, la fatiga para la paciente disminuye en gran medida.
42:14El tema es que no hay un medicamento lastimosamente.
42:17Las pacientes me dicen, bueno, he tratado de tomar algunos suplementos, ¿verdad?
42:21Para ayudarme, sí, claro, algún suplemento para ayudarme.
42:25Honestamente, los suplementos cumplen una función en aquel paciente que tenga alguna deficiencia demostrada.
42:30O sea, si el paciente está deficiente de forma importante de vitamina D, a veces el uso de la vitamina
42:35D puede ayudar a la sensación de fuerza y disminuir la sensación de dolor.
42:39Pero no precisamente es que para todos, sino en aquellos pacientes en los que identificamos que hay una deficiencia de
42:46determinada sustancia.
42:47Excelente, doctor. 10 con 44 minutos de la mañana. ¿Le parece si vamos de una vez al consultorio?
42:52Claro.
42:52Que hay bastantes preguntas. Sí, vamos de una vez.
43:00Está ya con nosotros doña Maritza desde Guadalupe. Bienvenida. Qué gusto escucharla, doña Mari. ¿Cómo está?
43:07Buenas, mucho gusto. Muy bien, gracias. Adiós.
43:10Adelante con su consulta.
43:11Ya yo soy como paciente de ustedes porque yo los he llamado varias veces.
43:17Todas las que necesite, para eso estamos, doña Mari. Adelante.
43:20Sí, más que todo hoy quisiera compartirles un poco mi situación.
43:26Adelante.
43:27Para, para, como para ilustrar los temas que están hablando hoy, ¿verdad?
43:33Porque, bueno, a mí me operaron de la columna por artrosis, padezco de causalgia, serpicalgia, espondiloartrosis, dolor neuropático.
43:52Tengo eso que hablaron ahora en los hombros de la...
43:58Tendinitis.
43:59Tendinitis y bursitis.
44:01Ok.
44:02Tengo esta otra cosa que están hablando ahora.
44:05La de ahorita, fibromialgia.
44:08Fibromialgia, exacto.
44:10Me cuesta un montón de... De hecho, ahorita me pregunta, no he dormido un solo minuto desde anoche hasta ahora
44:20que estoy hablando con ustedes.
44:22O sea, cuesta demasiado dormir.
44:25El, el doctor, eh, eh, estoy, bueno, en el Centro Nacional del Dolor.
44:31Uh-huh.
44:31Y cuidados paliativos, y ya me van a dar de alta porque no pudieron llegarle a, a quitarme el dolor.
44:39Sí pudieron, pero con un medicamento que, que ellos no, dicen que no es para, para pacientes crónicos, que es
44:52para pacientes terminales.
44:53Sin embargo, yo he leído que sí se puede utilizar el medicamento, este, con una vigilancia más, más cercana al
45:03médico-paciente.
45:04Uh-huh.
45:05¿Verdad?
45:06Ok.
45:06Y, y este, sí, es muy cansado, llega a, a, la parte emocional se llega a afectar demasiado.
45:17Porque, además, sos una persona que, si usted me ve a mí, usted dice, ¿está bien?
45:26Usted ríe, eh, conversa, no se le ve nada, ¿verdad?
45:33En, en, corporal, que diga que algo le, ¿verdad? Que le duele, pero, sin embargo, yo paso 24 horas al
45:42día, eh, los 365 días de la semana con dolor.
45:47Uh-huh.
45:47Y eso es, o sea, llega a ser cansado.
45:51Claro.
45:51A pesar de que, como le digo, a mí me operaron de la columna y me quedé con una parapleya,
45:57me dijeron que no podía volver a caminar porque el daño fue en la, en la médula.
46:02Uh-huh.
46:03Y volví a caminar, o sea, no es cuestión de actitud, ¿verdad? Porque actitud he tenido muchas.
46:09Claro.
46:10Pero sí llega a, mira que llega a, a ser demasiado cansado, molesto, irritante y, y todo lo, ¿verdad? Porque
46:24uno ve que no hay nada que lo pueda calmar.
46:29Sí.
46:31Sí, sí, doña Maritza, la, la, la entendemos. Gracias por su vulnerabilidad también para compartirnos. Creo que se nos fue,
46:37¿verdad, doña Mari? Eh, pero bueno, aquí estamos. Y yo me quedo también, evidentemente, con el testimonio.
46:43Por eso le agradecemos sobre todo porque puede en este momento ser la voz de muchas personas que están atravesando
46:48esto, pero también con este tema del medicamento, ¿verdad? Que ya hablaba de que no se lo dan porque es
46:53un tema ya para pacientes en cuidados paliativos terminales.
46:56Claro.
46:57¿Existe también, entonces, esta posibilidad de darle ese medicamento o cualquiera de esa familia a pacientes con fibromialgia?
47:04Ok, vamos a ver. Tal vez una de las cosas que, bueno, que me gustaría recalcar es que ella dijo
47:10algo muy importante, que no es una cuestión de actitud, ¿verdad?
47:14Porque a veces podemos caer en la tentación de decirle al paciente, mira, es que usted no se ayuda. Eso
47:21es una cosa que uno puede escuchar por ahí.
47:22O te la estás inventando, ¿verdad?
47:24O te lo estás imaginando, ¿verdad? O alguna cosa. Y es muy frecuente que sea difícil para familiares, especialmente familiares
47:30directos, comprender la situación del paciente.
47:32Porque, como te decía, es un dolor y el dolor es una sensación personal. Yo no puedo darme una idea
47:39de lo que me dices que me duele, pero yo no lo puedo percibir a la misma intensidad que usted,
47:43¿verdad?
47:45Entonces, una de las cosas más importantes que tienen que hacer las pacientes es que se quiten esa sensación de
47:50culpabilidad. Eso es lo primero. Eso no va a generar ningún beneficio.
47:55Y tampoco es conveniente que nos enfoquemos en que todo el manejo terapéutico tiene que ver con el uso de
48:02un analgésico puro.
48:05Una cosa muy importante es que ella mencionaba que habían temas estructurales de lesiones, teninitis y demás, que requieren su
48:12manejo específico.
48:13Porque la fibromialgia ser una enfermedad que potencia la sensación de dolor y cómo se interpreta, si no manejamos otras
48:22condiciones de salud que estén generando dolor, la fibromialgia los va a hacer sentirse mucho más intensos.
48:28Entonces, hay que dar el manejo correspondiente a esos problemas y luego enfocarnos en la parte de la fibromialgia que
48:35podamos mejorar.
48:37Lo que le comentan es cierto, no está recomendado ahorita a nivel de protocolos de tratamiento de estas enfermedades el
48:45uso de analgésicos potentes, llámese morfina, metadona o este tipo de medicamentos para el manejo crónico de un paciente con
48:53fibromialgia.
48:54Porque realmente no estamos modificando lo que está llevando al proceso de dolor en el paciente.
49:00Eso no es recomendable para su uso regular.
49:02Bueno, doctor, y justamente antes de irnos a la pausa, vamos a hacer la pregunta, pero contéstele a doña Rocío,
49:09porque sé que hay muchas como doña Rocío.
49:11Si le parece después de la pausa, vea, doña Rocío dice que ella tiene 12 años de estar padeciendo fibromialgia,
49:16que en el EVAIS le mandaron solamente acetaminofén, zulindaco y tiamina.
49:21Dice que tiene todos los síntomas que hemos descrito el día de hoy y que además, ojo con esto, es
49:25cuidadora de una persona adulta mayor que le afecta todavía más a ella los dolores por estarlo moviendo o estarla
49:32moviendo porque es una señora encamada.
49:35Así que si le parece, doctor, al regresar de la pausa contestamos este caso de doña Rocío que puede relacionarse
49:40con el suyo también ahí en su casa y en su familia.
49:43Ya venimos con más de esta cita médica y esta respuesta.
49:5510 con 52 minutos de la mañana.
49:57Seguimos en esta cita médica y antes de irnos a la pausa, si usted se viene sumando, teníamos la consulta
50:01de doña Rocío.
50:02¿Le parece, doctor, si la leemos brevemente para dar este contexto?
50:06Esto es, doña Rocío dice que ella tiene 12 años de padecer fibromialgia, que en el EVAIS le mandaron acetaminofén,
50:12zulindaco y tiamina y que tiene todos los síntomas que hemos descrito durante este programa.
50:16Y aquí la agravante, ella además de tener esta enfermedad, hoy es cuidadora de una señora adulta mayor que está
50:22encamada.
50:23Como ella, pueden haber muchas personas hoy, lamentablemente en nuestro país a veces son adultos mayores cuidando adultos mayores también.
50:29¿Qué le podemos decir a ella con el tema de los medicamentos?
50:31Claro, es una situación compleja porque tenés una paciente en la que decirle, bueno, mira, realizar actividad física, bueno, ¿en
50:40qué momento?
50:41¿Verdad? O sea, entonces tenemos que buscar alternativas para hacerlo en el hogar.
50:46El tema del sueño puede ser complicado si la persona que está al cuido de esta persona no tiene un
50:52ciclo de sueño normal, pues también va a perturbar el ciclo de sueño de la paciente.
50:56Entonces, ahí de mano tenemos que echar definitivamente el uso de medicamentos.
51:01Normalmente cuando nos topamos a estos escenarios para un uso más regular, utilizamos fármacos que se llaman moduladores del dolor.
51:09Habitualmente utilizamos algunos fármacos que también tienen su función como antidepresivos o anticonvulsivantes,
51:15que han demostrado disminuir la intensidad del dolor en esos pacientes, pero con el uso continuo.
51:20O sea, sería un medicamento para su uso regular y muchas veces obtenemos buenas respuestas con estos tipos de medicamentos
51:26para alivianar la carga de dolor que llevan esos pacientes.
51:30El uso de acetaminofén, tiamina, antiinflamatorios en general va a ser para momentos específicos.
51:38No quisiéramos que esa sea la medida permanente de medicación para los pacientes.
51:42Por el hígado inclusive, ¿verdad?
51:44Sí, porque en realidad además si vamos a la función que hay detrás de un antiinflamatorio, como por decir ibuprofeno,
51:51estamos tratando de modificar una cuestión que tiene que ver con el proceso inflamatorio y la enfermedad como tal no
51:57es un proceso inflamatorio.
51:59Entonces, si yo digo, bueno, pero es que la paciente tiene un desgaste en la rodilla o alguna otra condición,
52:03ahí sí podríamos utilizar de este tipo de medicación que puede tener algún proceso inflamatorio de fondo regulando el dolor.
52:11Pero en el caso de ella optaremos más por otro tipo de medicación para buscar ayuda.
52:15Vamos a recibir ahora a doña Adriana.
52:18Doña Adriana, ¿cómo está? Bienvenida aquí a los doctores. Escuchamos su consulta.
52:23Buenas.
52:24Adelante, ¿cómo está?
52:26Sí, bien, gracias a Dios.
52:28Adelante, con su consulta para el doctor Brenes.
52:33Y buenas, los felicito por el programa y por prestarle atención a la fibromialgia porque es una enfermedad que no
52:43le presta mucha atención a algunas personas, ¿verdad?
52:48Sí, señora, definitivamente, es parte de lo que hemos venido con...
52:51A mí me declararon hace muchos años fibromialgia, ¿verdad?
52:54Ajá.
52:55Pero lo malo de tener fibromialgia es que a veces usted llega a que lo atiendan.
53:01Así que va a decir.
53:02Sí.
53:03Doña Adriana, ¿usted nos puede escuchar por el teléfono y no por el televisor? Bájele el volumen al televisor o
53:09aléjese del televisor.
53:10No, sin volumen.
53:11Ah, ok, ok, ok. Debe ser un tema de señal, entonces, adelante.
53:15Primero usted y cuando yo voy hablando, usted apenas está saludando.
53:18Sí.
53:19¿Qué pasa?
53:19Ok, adelante.
53:20Bueno, simple y sencillamente es que la fibromialgia, cuando uno tiene fibromialgia, la gente, uno llega y dicen,
53:35Ah, paciente con fibromialgia, una inyección, es que tiene fibromialgia, a ellos todo les duele.
53:40Pero yo duré así años y al final un ortopedista me prestó atención y me cambiaron en las C5 y
53:45C6 cervicales, las cervicales me pusieron algo, porque en realidad lo que tenía era otra cosa.
53:50Entonces, los pacientes con fibromialgia a veces no se nos presta atención cuando nos aparece otra cosa.
53:57¿Por qué razón? Porque dicen, Ah, es la fibromialgia.
53:59Gracias a Dios existen los internistas en los hospitales, a mí me hubo en el San Juan, que es el
54:05que me ha ayudado montones, porque él sí presta atención a que puede ser otra cosa.
54:09Claro.
54:09Pero la mayoría de veces no es así y entonces uno tiene un padecimiento que se le hace mayor porque
54:15llega uno, Ah, no, es que tiene fibromialgia, no, tómate esto y una inyección.
54:20Y ya, y no es así. Bueno, había muchas cosas que quería decir, pero creo que estamos contra el tiempo.
54:26Los felicito y sería bueno que retomaran algo como en Punta Arenas de las piscinas, ¿verdad?
54:34Que tienen ahí unas piscinas muy buenas que hicieron, porque en Panare yo fui y habían piscinas y yo no
54:41sé qué pasó, las quitaron y era una piscina inmensa.
54:45Y el seguro, por lo menos el seguro debería de tener una atención para la fibromialgia mejor, porque no lo
54:52hay y muchos doctores no les interesa la fibromialgia, esa la verdad.
54:56Y los dejo porque mucho que decir, pero ya no tenemos tiempo para ver si el doctor nos contesta y
55:01muchas gracias.
55:02Gracias a usted, doña Adriana, doctor. Y yo quisiera tal vez que contestáramos a manera de conclusión justo con este
55:08tema de lo incomprendido que es, ¿verdad?
55:10Los solas que pueden sentirse las pacientes también, incluso por un tema hasta de seguridad social, ¿verdad? Si se quiere.
55:16Ya a manera de conclusión, ¿cuál es ese mensaje para ellas y para ellos con este diagnóstico?
55:20Es una enfermedad a tener presente, hay que recalcar lo que decía en la última llamada, a veces es como
55:27una cortina que no me deja ver detrás los problemas que hay de esta enfermedad.
55:31Y un paciente con fibromialgia puede presentar cualquier otra complicación de salud y es importante prestarle al detalle de los
55:37síntomas y han cambiado especialmente.
55:38Doctor Frank Grenes, le agradecemos muchísimo, de verdad, por ayudarnos a través de esta cita médica, por contestar las preguntas
55:44también de nuestros televidentes.
55:46Claro, con mucho gusto.
55:47Y gracias a ustedes también por habernos acompañado hoy miércoles en esta cita médica.
55:51Recuerde que de lunes a viernes los esperamos a las 10 en punto de la mañana.
55:54Quedan ahora con Calle 7 Informativo. Gracias, que estén muy bien. Hasta luego.
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