00:10¿Qué es el Dr. Bolívar Arboleda Osorio?
00:12Les habla el Dr. Bolívar Arboleda Osorio, presidente de la Sociedad Puerto Riqueña de Escenología.
00:18Nos encontramos en el 13º Congreso de la MAMA aquí en Puerto Rico, el Caribbean Breast Symposium,
00:24y me acompaña el Dr. Miguel Oyer, que muy recientemente nos acompaña desde la República Dominicana.
00:33El Dr. Oyer es el presidente electo de la Federación Latinoamericana de Mastología, la FLAM,
00:42y es un placer tenerte aquí con nosotros, Miguel.
00:46Gracias, Bolívar. Gracias por la invitación y por tu amistad de siempre.
00:51Pues, quería conversar un poco contigo sobre lo que significa o lo que tiene que ver con el entrenamiento de
01:02los cirujanos
01:03en el área de la cirugía mamaria, y muy en particular, hablar un poquito más en detalle sobre lo que
01:11es el concepto de la cirugía oncoplástica.
01:14¿Cómo se forma hoy en día un cirujano mamario en América Latina?
01:21Bien, el campo de la cirugía oncoplástica es un campo apasionante porque ha girado radicalmente la óptica o la visión
01:31que tenemos
01:32del manejo de la enfermedad cáncer de seno, desde cuando la parte estética
01:40y el mantenimiento de la cosmesis de la mama es tan importante, concomitantemente con el tratamiento de la enfermedad.
01:49Hoy en día, la posibilidad de tener una cosmesis adecuada en la mama, desde el manejo inicial del tumor,
02:00desde que se reseca el tumor, es uno de los goles que hoy en día imperan en el tratamiento moderno
02:06del cáncer de seno.
02:07Y esto ha tenido varias etapas, una evolución progresiva, porque inicialmente éramos muy radicalistas,
02:17la parte estética no importaba tanto y la paciente incluso ni siquiera se reconstruía,
02:24porque eran sometidas a tantos tratamientos agresivos y radicales y oncológicos.
02:31Además, la reconstrucción mamaria se consideraba un elemento incluso de riesgo para la enfermedad
02:38y no era aceptada generalmente, pero luego se demostró, obviamente, que la reconstrucción mamaria
02:44no tenía ningún impacto negativo frente a la enfermedad, sino que más bien positivo en la esfera psicológica del paciente.
02:53Más allá de la reconstrucción mamaria, que es cuando el paciente pierde la mama a través de una mastectomía,
02:59hoy en día estamos embargados en el manejo conservador del cáncer de seno,
03:05pero en el manejo conservador con una visión oncoplástica.
03:09O sea que hoy en día tenemos innumerables técnicas quirúrgicas
03:12que pueden ser aplicadas en el momento en que se trata el tumor
03:18y que dan al traste finalmente con una mama que muchas veces es mejor cosméticamente
03:26que antes de haber sido tratada la paciente, que no es el objetivo primario,
03:31vamos a estar claros, primero tenemos que curar a la paciente y cumplir los parámetros oncológicos,
03:37pero que hoy en día se puede perfectamente convivir con los dos mundos.
03:41Definitivamente, y esa es una de las cosas que yo trato de enfatizar con mis pacientes,
03:52explicarles que el tratamiento oncológico siempre es primordial,
03:58pero que tenemos muy buenas técnicas hoy en día para poder llevar a cabo
04:04el tratamiento oncológico correcto con la mejor cosmesis posible.
04:09Y esto es algo que ayuda muchísimo a nuestras pacientes,
04:14no solamente porque estamos dándoles el tratamiento adecuado quirúrgicamente,
04:18sino desde el punto de vista de su autoimagen.
04:24Y en términos de esta preparación, o sea,
04:27¿cómo podemos instruir a nuestros cirujanos en estas técnicas de oncoplastía,
04:36tanto de oncoplastía nivel 1, la oncoplastía más sencilla,
04:45hasta niveles de oncoplastía radical?
04:48Sí.
04:49Hay, como tú bien dices, niveles diferentes de complejidad en el campo de la cirugía oncoplástica,
04:55donde sobre todo el nivel 1 es el nivel que debe manejar cualquier cirujano que maneje cáncer de mama,
05:04porque son técnicas de remodelada muy sencilla que se puedan aprender en breve,
05:10un plazo muy breve, y pueden ser aplicadas para mejorar y evitar defectos
05:15luego de una cirugía oncológica de la mama.
05:18Pero ya el nivel 2, nivel 3 y nivel 4 de cirugía oncoplástica de la mama,
05:23que requieren técnicas ya de mamoplastia terapéuticas,
05:29uso de implantes y expansores,
05:31y finalmente el uso de colgados autólogos,
05:35son ya técnicas más depuradas,
05:37que requieren un entrenamiento formal en el tiempo,
05:41porque usted tiene que adherirse o formar parte de un programa
05:44de cirugía de mama moderno,
05:47donde parte del programa del Pen Sur incluye a la cirugía oncoplástica
05:53y usted tenga la oportunidad en ese tiempo.
05:56Nosotros tenemos un programa, por ejemplo, de dos años,
05:59que está diseñado para cirujanos generales
06:01que se quieren dedicar a la mama estrictamente
06:05y donde desde el primer día,
06:07pues se están incorporados a todos esos procedimientos oncoplásticos y reconstructivos
06:12y ya salen formados, salen ya capacitados y certificados,
06:17porque yo siempre he dicho
06:18que no es lo mismo la certificación que la capacitación.
06:21Hay mucha gente que está certificada para hacer cosas,
06:25pero en el fondo no está capacitada para hacerlo.
06:28Y eso es importante porque en la capacitación
06:33es que estaba básicamente el trabajo que uno va a realizar.
06:38Es algo todavía novedoso en términos de cómo se deben formar los médicos,
06:44porque no es que esté estandarizado globalmente.
06:48Y todavía existe el esquema multidisciplinario quirúrgico
06:54donde sean dos equipos los que trabajen,
06:57que sea el equipo de cirugía oncológica,
07:00que concomitantemente trabaje con el equipo de los cirujanos plásticos
07:03que hacen la parte oncoplástica y reconstructiva.
07:06Ese es un modelo muy frecuente,
07:09probablemente más frecuente todavía,
07:10pero que cada vez más el cirujano puro de mama
07:15se está entrenando en los dos mundos.
07:17Y yo digo que probablemente sea el escenario más ideal
07:23porque usted manejar el cáncer,
07:27pero además manejar la parte oncoplástica y reconstructiva
07:30le permite jugar con la conservación de muchísimos elementos
07:34que son importantes como el surco sumamario,
07:37la piel de la mama,
07:39y tiene una visión completa,
07:43porque tiene la visión oncológica,
07:44y de hecho la cirugía oncoplástica bien aplicada
07:49repercute en el beneficio del manejo oncológico del paciente,
07:54no solamente el manejo estético,
07:55y eso es bueno decirlo,
07:56o sea, usted puede obtener muchos mejores márgenes oncológicos
08:00cuando aplica un buen procedimiento oncoplástico conservador
08:04que cuando aplica una lumpectomía
08:06o una cirugía conservadora tradicional,
08:09porque usted puede resecar muchos más gramos de tejido
08:13porque va a hacer procedimientos de mamoplastas terapéuticas,
08:18y por lo tanto la resección oncológica va a ser más amplia,
08:21y por ende los márgenes van a ser todavía más amplios,
08:26o sea que hay una seguridad oncológica mayor
08:28cuando utilizamos la cirugía oncoplástica.
08:31Definitivamente,
08:32y en términos de los programas
08:34como el que tú bien nos has mencionado
08:38en la República Dominicana,
08:40también vamos a tener durante este congreso
08:42al doctor Eduardo González de Argentina,
08:48mastólogo de primera también,
08:50¿cómo ves esa evolución en diferentes países de América Latina
08:55en términos de los programas de formación
08:58y hacia dónde nos dirigimos en América Latina
09:01con este tipo de entrenamiento?
09:06Sí, yo creo que cada vez se van a incorporar
09:09más países de América Latina
09:10que van a ofrecer programas acreditados.
09:13Es un requisito que en cada país
09:16donde se diseñe un programa de este tipo,
09:18eso esté avalado por una universidad
09:22y por el Ministerio de Educación
09:26gubernamental correspondiente,
09:27o sea que el programa tiene que estar avalado.
09:30Nosotros en nuestro país
09:33cruzamos un proceso muy largo
09:35para poder acreditar el programa
09:37dentro de una universidad
09:39y dentro del programa de educación superior.
09:43Eso, pues automáticamente te oficializa el programa
09:47y te le da, vamos a decir,
09:49el peso específico que debe tener
09:51para que sea atractivo para el estudiante o el cirujano
09:55porque tú sales con un título universitario de formación.
10:00Eso está sucediendo cada vez en más países.
10:04Inicialmente eran muy pocos los países,
10:06Argentina, Brasil, creo que Colombia,
10:10luego vino Chile,
10:11ahora nosotros en República Dominicana
10:13tenemos el programa
10:14y se va a ir difundiendo
10:16porque esto es un proceso
10:18donde intervienen también
10:20las sociedades locales de cada país
10:24de mastología
10:26y la federación, por ejemplo,
10:29latinoamericana
10:30conjuntamente con la Sociedad Internacional de Cienciología
10:32que son sombrillas,
10:35que le dan la vara a la especialidad
10:37y que fortalecen, obviamente,
10:39el desarrollo de esos programas en cada país
10:42que van a formar verdaderos cirujanos
10:45que manejen desde su graduación
10:48o desde su formación
10:49los dos mundos de esta cirugía mamaria
10:51tan apasionante
10:52como son la cirugía oncológica
10:54y la cirugía oncoplática y reconductiva.
10:58Acabas de oír
10:59de uno de nuestros mastólogos líderes
11:02aquí en la cuenca del Caribe
11:04cómo vamos evolucionando en este campo.
11:08En Puerto Rico no tenemos un programa
11:10de entrenamiento en mastología como tal,
11:13siendo Puerto Rico parte
11:16de los Estados Unidos de América
11:18en términos de número de cosas,
11:21incluyendo la forma en que nos entrenamos.
11:23la subespecialidad que se conoce en Estados Unidos
11:28como un breast fellowship
11:30es la forma en que se entrenan
11:32nuestros mastólogos más jóvenes,
11:34los que somos de unos poquitos años más,
11:38pues nos entrenamos en la vieja guardia
11:41y nos hemos dedicado a este campo
11:45con el paso del tiempo.
11:47Así que agradezco
11:48al doctor Oyer
11:50por sus palabras
11:52y esperamos continuar
11:56llevando la información
11:57de importancia
11:59a todos ustedes que nos ven
12:01y nos escuchan a través de Medicina y Salud Pública.
12:03En la Revista de Medicina y Salud Pública
12:06transformamos el conocimiento científico
12:09en información clara y responsable.
12:11Desde hace más de dos décadas
12:12hemos sido el referente número uno
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