00:09Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública,
00:14revista que lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina. Yo soy Laura
00:21Guío y el día de hoy me encuentro muy feliz porque hablaremos sobre dos condiciones bastante
00:26relevantes en la actualidad, dos afecciones respiratorias, se trata de la sinusitis y la
00:31rinitis, hablaremos sobre la diferenciación del diagnóstico, sobre los síntomas y por supuesto
00:36sobre el tratamiento. Para hablar de esto me encuentro con un experto, se trata del doctor
00:42Steven Abreu, él es alergólogo, así que doctor bienvenido a la revista Medicina y Salud Pública
00:48y gracias por acompañar. Muchas gracias Laura por la invitación, estaré muy a gusto de responder
00:54todas sus preguntas y poder ayudar a la audiencia en todas las dudas que tenga.
00:58Muchísimas gracias doctor y me gustaría que empezáramos tal vez contextualizando un poco
01:03la audiencia sobre este término de la rinitis, ¿qué es? ¿en qué consiste?
01:08Bueno, la rinitis en términos generales consiste en o se define como la inflamación de la mucosa
01:15nasal. Hay diferentes tipos de rinitis, la más común, la que todos conocemos como gripa,
01:22que sería la rinitis infecciosa y otras muy frecuentes que probablemente todos hayamos
01:27conocido como la rinitis alérgica y otras más inusuales como la rinitis vasomotora.
01:32Es decir, todas comparten en sí la inflamación de la mucosa nasal, pero se diferencian en sus
01:39mecanismos patológicos.
01:42Hablando sobre prevalencia, ¿qué tan común es la rinitis en la actualidad?
01:48Lo que se estima sobre la frecuencia actual de la rinitis en términos generales es que
01:54aproximadamente el 20% de la población puede cursar en algún momento de la vida con alguna
02:00condición de rinitis de diferentes causalidades.
02:04Ahora hablando sobre la otra condición, sobre sinusitis, cuénteme qué es y cómo podríamos
02:09diferenciarla de la rinitis.
02:11Bueno, etimológicamente la sinusitis se diferencia de la rinitis porque la afectación ya no estaría
02:18hacia la mucosa nasal, sino hacia la mucosa de los senos paranasales, que son unas cavidades
02:25huecas o vacías, que deberían estar vacías, que están a la periferia de la nariz, hacia
02:32la frente, los maxilares, el esmoides y el esferóides, que son unas estructuras del cráneo.
02:37Y ahora hablando sobre esa prevalencia, pero esta vez de la sinusitis, ¿qué me podría
02:42decir, doctor?
02:43Bueno, la prevalencia de la sinusitis es algo menor a la prevalencia de la rinitis en todo
02:49su espectro.
02:50Más o menos se estima un 15% de la población podría tener sinusitis en algún momento de
02:56la vida.
02:57Ok.
02:57Y ahora hablando sobre síntomas de, digamos, diferenciales, ¿cuáles podrían ser de ambas
03:02condiciones?
03:03Bueno, aquí sí hay un aspecto muy importante.
03:08Desde mi práctica clínica yo considero que únicamente con un buen interrogatorio y un
03:13examen físico, fácilmente los médicos podemos diferenciar la gran mayoría de la rinitis y
03:22de la sinusitis.
03:23La rinitis básicamente condiciona cinco síntomas.
03:30Obstrucción nasal, estornudos en salvas, es decir, estornudos que son seguidos, prurito, que pues prurito es el
03:38término médico, pero podemos decirlo picazón de nariz, descarta nasal o rinorrea, moco, pues escurrimiento
03:46de moco y usualmente en la rinitis, sobre todo la rinitis alérgica, hay un compromiso
03:52ocular, es decir, de prurito o picazón a nivel de los ojos.
03:56Eso es lo que se contempla en la rinitis.
03:59Por contraparte, la sinusitis tiene unos síntomas diferentes.
04:04Solo hay uno que casi siempre se solapa con el delarnitis y es la obstrucción nasal, ¿sí?
04:11Sin embargo, en la sinusitis es muy característico encontrar, por ejemplo, dolor a nivel de la
04:17cara, podemos encontrar mal olor nasal, que el término es cacosmia.
04:24Es muy frecuente que el paciente refiera que escurre moco detrás de la garganta y también
04:31es bastante frecuente encontrar en los pacientes pérdida del olfato.
04:35Puede ser una pérdida parcial o en los casos más graves, como en algunas formas de sinusitis,
04:41por ejemplo, con pólipos, la anosmia total.
04:45¿Y hay alguna prueba diagnóstica o, como usted dijo, solo es el examen clínico?
04:49No, en definitiva, en la práctica médica, la función de nosotros como médicos es
04:57intentar dilucidar la enfermedad del paciente, pero independientemente de que nosotros tengamos
05:04una gran seguridad al momento de hacer la amnesis y el examen físico, nuestro deber también
05:09es confirmar con total seguridad, es decir, objetivizar aquello que nosotros estamos pensando
05:14para no cometer errores en el tratamiento.
05:16Por tal razón, en el caso, por ejemplo, de la sinusitis, es importante demostrar de manera
05:23objetiva que los senos parasales están afectados.
05:26Debido a que ellos son unas cavidades, no es posible verlos mediante el examen físico.
05:32Por consiguiente, se requiere el uso de imágenes diagnósticas.
05:36Aquí, una salvedad.
05:38Es frecuente ver en la práctica médica el uso de radiografías para el diagnóstico de
05:43sinusitis, sin embargo, este es un método que carece de buena sensibilidad.
05:48Por consiguiente, la imagen diagnóstica de preferencia o la ideal es una tomografía
05:53axial computarizada de los senos paranasales o también el uso de imágenes directas como
06:00una naso-laryngoscopia.
06:03Es importante también, en el caso de la rinitis, intentar dilucidar la causa.
06:09Por ejemplo, la más frecuente de ellas, de las rinitis crónicas, es la rinitis alérgica.
06:14Por consiguiente, es indispensable demostrar el a qué es alérgico el paciente y no únicamente
06:22decir de manera general qué es una rinitis alérgica.
06:25Claro.
06:26Ahora que me hablas sobre rinitis alérgica, me gustaría que nos explicara también cuál
06:30es la diferencia entre la no alérgica y cuáles podrían ser esos alérgenos más
06:34comunes en la población.
06:36Ok, bueno, la, digamos, la rinitis crónica, nosotros la podemos dividir como en dos grupos
06:44grandes.
06:44La rinitis alérgica, la más frecuente, 70% de todo el espectro de la rinitis y en el
06:51grupo de las no alérgicas, 30%.
06:53En ese pequeño grupo de las no alérgicas está rinitis, por ejemplo, la vasomotora,
06:57rinitis atrófica, síndrome de nariz vacía, rinitis hormonales, gustatorias, ¿sí?
07:03Hay diferentes medicamentosas también es frecuente.
07:08Entonces, la diferencia, digamos, como grande en la práctica médica es que la rinitis
07:13alérgica como síntoma cardinal tiene el prurito y el compromiso ocular, ¿sí?
07:20Es decir, la picazón tetonazal como ocular y las características del moco también son
07:25importantes porque es un moco transparente.
07:28Mientras que las otras rinitis, digamos, las no alérgicas, se caracterizan usualmente
07:32por no ser pruriginosas, aunque hay algunas albedades, pero digamos en la gran mayoría
07:37y se caracterizan más que todo por una obstrucción muy frecuente.
07:42O sea, la obstrucción es como el síntoma predominante, aunque hay pues unas albedades
07:46que no voy a, digamos, a entrar tanto en detalle porque nos extenderíamos mucho.
07:50La frecuencia de los alérgenos causales de la rinitis alérgica varía, depende de la
07:56localización geográfica donde estemos, ¿sí?
07:59Por ejemplo, en países del trópico como Colombia, Ecuador, Venezuela, bueno, otros que estén
08:04cerca al Ecuador, el alérgeno más común de lejos es los ácaros del polvo doméstico,
08:13particularmente unas especies de ácaros que se llaman dermatofagoides y algunas especies
08:19de blomias.
08:21Cuando ya nos vamos a otras latitudes, por ejemplo, lugares como Europa, Estados Unidos,
08:28encontramos que la prevalencia y que el alérgeno causal cambia.
08:33Allá es más frecuente encontrar como la causa principal los pólenes de algunos árboles,
08:39los pólenes de algunos pastos, ¿sí? Y en algunas otras poblaciones, por ejemplo,
08:46la población de la práctica veterinaria, encontraremos que es más frecuente las
08:51sensibilizaciones o que la rinitis alérgica sea causada por epitelio de animales.
08:56Y en cuanto a la sinusitis, ¿cuáles podrían ser las principales causas de esta condición?
09:02Entonces, la sinusitis crónica, particularmente, que es la que más afecta o la que más
09:08morbilidad genera, tiene una diferencia fuerte con la rinitis alérgica.
09:12Y es que la rinitis, usualmente, su causa está fuera del organismo, es causada por un agente
09:19externo.
09:20Mientras que en la sinusitis crónica, la causalidad no está fuera.
09:25La sinusitis es una enfermedad que está en un problema propio del organismo.
09:30Particularmente, la sinusitis es un trastorno en el drenaje de los senos paranasales y es
09:38un trastorno inflamatorio endógeno de la mucosa de los senos paranasales.
09:44Entonces, digamos que en el caso de la rinitis alérgica podemos hablar que las causas son
09:48externas y en la sinusitis crónica las causas están per se en el paciente y hay condiciones
09:56pues multifactoriales.
09:59Por ejemplo, hay pacientes que nacen con una predisposición a tener esa sinusitis y hay
10:05condiciones ambientales que las favorecen.
10:07Por ejemplo, la contaminación, la rinitis alérgica puede favorecer el desarrollo de
10:13sinusitis.
10:14Son enfermedades diferentes, pero la una puede contribuir a la otra.
10:17Entiendo.
10:18Y en cuanto a complicaciones, tal vez de no tratarlas a tiempo, ¿qué podría pasar
10:25digamos en cuanto a la sinusitis y la rinitis?
10:27Ok, bueno.
10:29Con respecto a la rinitis, la complicación más frecuente particularmente se fundamenta
10:36en la posibilidad de desarrollar sinusitis en las complicaciones a nivel ocular.
10:43Recordemos que la condición de rinitis casi nunca va sola si es una rinoconjuntivitis.
10:47Y los pacientes suelen terminar con keratoconos, pueden terminar en trasplante de córnea,
10:53pueden terminar en la necesidad de cirugía intranasal, puede haber afectación del sueño,
11:01que eso es muy importante, puede haber roncopatía, entonces son complicaciones bastante importantes.
11:07Aparte de la calidad de vida, pues es una enfermedad que lesiona mucho la calidad de vida.
11:11En el caso de la sinusitis, igualmente van a existir complicaciones, puede presentarse un compromiso
11:19muy grande de los senos paranasales que deriven en la necesidad de procedimientos quirúrgicos,
11:24pueden desarrollarse abscesos, infecciones graves, hay una lesión.
11:29En muchas de las sinusitis, una de las complicaciones más importantes es la pérdida del olfato.
11:36Cuando se pierde el olfato, se lesiona mucho la calidad de vida, sobre todo porque no solo el olfato
11:43nos permite oler las cosas, sino nos permite saborear las cosas.
11:46Entonces, los pacientes con sinusitis suelen tener este tipo de complicaciones.
11:52Y ahora hablando un poco más sobre tratamiento, cuénteme cómo tratan o digamos esas terapias
11:59que utilizan para tratar estas dos condiciones.
12:02Ok, bueno. Entonces, los tratamientos actualmente que se consideran ideales
12:10se han consolidado en guías de manejo.
12:13En el caso tanto de la rinitis como la sinusitis, las primeras líneas de manejo se comparten,
12:20que básicamente es la administración de corticosteroides intranasales,
12:24en algunos casos uso de antihistamínicos orales o antihistamínicos intranasales
12:29y lavados nasales. Esas son como las medidas farmacológicas masales.
12:33Cuando la enfermedad no logra controlar con esta primera medida,
12:37en el caso de la rinitis, por ejemplo, alérgica,
12:40se recomienda el estudio de sensibilizaciones con la intención de buscar tratamientos de inmunoterapia.
12:47En el caso de algunas otras rinitis no alérgica,
12:51se puede buscar el uso de procedimientos quirúrgicos.
12:55Y en el caso de la sinusitis, la segunda línea de manejo radica en ir a hacer una remodelación
13:03de la mucosa de los senos paranasales, es decir, los tratamientos quirúrgicos.
13:09También, en algunos casos, sobre todo aquellos casos recalcitrantes,
13:14digamos, recientemente han salido unos nuevos tratamientos que son las terapias biológicas,
13:18que son, digamos, lo más novedoso que hay en el tratamiento, sobre todo de la sinusitis.
13:25En el caso de la rinitis, ¿en qué casos es necesaria, digamos, una cirugía?
13:29Tal vez cuando hay dificultad para respirar o en qué casos ustedes dicen hay que operar.
13:34En el caso de la rinitis, la indicación de operar no es algo muy común.
13:39Realmente, la rinitis es una enfermedad cuyo tratamiento se fundamenta más que todo en el uso de medicamentos
13:48y uso, por ejemplo, de inmunoterapia en los casos más graves.
13:52Sí, pues.
13:53La indicación de llevar a un procedimiento quirúrgico a un paciente con rinitis radica más que todo
13:59cuando el paciente tiene alguna secuela de carácter anatómico.
14:04Por ejemplo, que los cornetes son tan grandes que le ocluyen completamente la ventilación nasal,
14:12le impiden respirar y que los fármacos, por ejemplo, no logran reducir el tamaño de estos cornetes
14:18o mejorar esta condición. Es decir, por ejemplo, una obstrucción fija por unos cornetes muy grandes
14:24podría ser una indicación para mejorar, uno, la ventilación nasal y, dos, el ingreso del medicamento
14:30que se quiere entregar en la mucosa nasal. Esa sería una indicación.
14:35Y la otra sería, por ejemplo, la presencia de otras complicaciones.
14:38Por ejemplo, que una rinitis bloquee el punto de salida de los senos paranasales,
14:44deriven una acumulación de moco y que sea tan significativa que requiera llegar a una intervención.
14:50Entiendo.
14:51Ahora, digamos, hace un momento me habló sobre, digamos, esa afectación de la calidad de vida
14:56y también del sueño.
14:57¿Se me ocurre, hay alguna forma de que alguna de estas condiciones provoque tal vez apnea del sueño
15:03al no poder, digamos, respirar bien por la nariz?
15:06Sí, definitivamente sí.
15:08La apnea del sueño, bueno, es un tema muy complejo.
15:13Hay toda una especialidad respecto a la somnología.
15:16Yo no soy un experto en sueño.
15:18Sin embargo, es claro que uno de los factores que contribuyen a la apnea del sueño
15:24es la obstrucción de la vía aérea superior.
15:27Definitivamente, tanto la rinitis como la sinusitis,
15:30uno de los síntomas que comparten en la obstrucción y, por ende,
15:33pues es un factor que va a contribuir a la apnea.
15:36Es bastante frecuente que la rinitis y la sinusitis se acompañen también de roncopatía.
15:45Y en muchos de los casos, esta roncopatía deriva en problemas significativos del sueño
15:50y tener problemas en el sueño derivan en una afectación de la calidad de vida diurna,
15:55una afectación muy significativa.
15:57Entiendo.
15:58Finalmente, me gustaría que le diera tal vez alguna recomendación a la audiencia,
16:02a ese paciente que tal vez tiene sinusitis o rinitis,
16:06y siente, digamos, esa molestia a diario, digamos, de la nariz,
16:10o bueno, de los ojos, esa, digamos, esa alergia, esa picazón.
16:14¿Qué le podría decir?
16:15Y cuéntenos por qué es importante acudir a un experto.
16:19Bueno, la recomendación mía como médico y como persona radica en que la enfermedad
16:28es una condición con un componente subjetivo muy grande.
16:32Yo pienso que todo paciente, sin importar la frecuencia de síntomas que tenga en el caso de una rinitis
16:38o la intensidad de su sinusitis, siempre y cuando sienta que tiene afectada su calidad de vida,
16:45ya sea el sueño, su trabajo, sus actividades diarias,
16:49si hay afectación en estos aspectos, debe consultar.
16:54Ese es como el punto más grande.
16:59Adicionalmente, pienso que todo paciente,
17:02que independientemente de que sienta o no afectación de calidad de vida,
17:06pero cuya condición de enfermedad sea muy frecuente,
17:10es decir, que más de la mitad del tiempo haya sintomatología,
17:14por ejemplo, cuatro días a la semana en promedio de síntomas de rinitis,
17:18es una clara indicación para consultar al especialista.
17:21¿Por qué razón?
17:22Porque a pesar de que el paciente pueda no sentir afectación de calidad de vida en el momento,
17:28una enfermedad con sintomatología tan frecuente,
17:31muy probablemente va a derivar en el futuro en complicaciones
17:35y esto es mejor remediarlo a tiempo.
17:38Muchísimas gracias al doctor Steven por enseñarnos sobre esta diferenciación
17:43de estas dos afecciones bastante comunes en la población.
17:47Mil gracias y espero que nos podamos encontrar en otro espacio.
17:50Muchas gracias, Laura, y con todo gusto.
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