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00:09Hoy nos encontramos en este nuevo espacio, la revista Medicina y Salud Pública, lugar en donde
00:15por más de 20 años nos hemos dedicado a visibilizar los temas más relevantes en ciencia, salud y
00:21medicina. Soy Katherine Ardila y me encuentro complacida de estar aquí con ustedes porque
00:26vamos a estar hablando de temas sumamente importantes para nuestra salud hepática y es que vamos
00:32a estar tratando la cirrosis hepática. Para esto me encuentro con el doctor Oscar Beltrán,
00:38hepatólogo. Así que doctor, bienvenido a la revista MSP y gracias por acompañarnos.
00:42Muchas gracias por la invitación.
00:44Doctor, cuéntenos qué es la cirrosis hepática.
00:47La cirrosis hepática es el daño crónico del hígado producido por múltiples causas.
00:56El hígado se puede inflamar por hepatitis viral, por ejemplo el virus B, el virus C, por la grasa,
01:04por el alcohol, por la toxicidad secundaria a muchos medicamentos o por problemas asociados
01:13a enfermedades autoinmunes. Al inflamarse crónicamente el hígado, el hígado se va cicatrizando y las
01:22cirrosis es las cicatrizaciones que se generan después de inflamaciones crónicas y esto pues
01:30aumenta a las complicaciones relacionadas con la enfermedad crónica del hígado.
01:37Doctor, ¿cómo podemos darnos cuenta que algo en nuestro cuerpo, especialmente en el hígado,
01:41no anda bien? ¿Cuáles vendrían siendo esos síntomas a los que debemos estar alerta?
01:47Bueno, lamentablemente el problema está relacionado con que cuando el hígado se enferma, inicialmente
01:56no da síntomas y solo comienza a manifestar las complicaciones después de largo tiempo de la
02:05inflamación. De tal modo que nosotros al principio tenemos que enfocarnos en cuáles son los factores
02:14de riesgo que tiene el paciente para pensar que puede ser que esté enfermo del hígado. Esto que
02:21decimos que la fatiga, que de pronto la debilidad, que la falta de apetito, lamentablemente no nos
02:31orienta mucho para pensar en enfermedad hepática. Generalmente lo tenemos que pensar es en algunas
02:39circunstancias. Por ejemplo, si la persona tiene un patrón de abuso de alcohol, indudablemente eso nos
02:47puede orientar a que hay que investigar si sí o no está haciendo una enfermedad hepática crónica. O por
02:53el contrario, si tiene factores de riesgo para hepatitis C, por ejemplo, que tenga una transfusión hace
03:03muchos años o que tenga, se ha puesto tatuajes sin los factores de bioseguridad adecuados. O por el
03:13contrario, si tiene para hepatitis B, por ejemplo, si tiene promiscuidad, eso aumenta el riesgo de que
03:22adquiera el virus de la hepatitis B. O si por el contrario, es obeso y además diabético, pues eso nos
03:32aumenta el riesgo de que la persona tenga grasa en el hígado. Y hoy sabemos que la mayor causa de
03:39cirrosis no es el alcohol, es el hígado graso. Entonces, estas circunstancias son las que nos ponen a
03:47nosotros como médicos, alerta sobre si el paciente que tenemos al frente puede tener una enfermedad
03:54hepática crónica.
03:56Perfecto, doctor. Una vez tenemos identificados estos factores de riesgo, ¿cuáles vendrían siendo esas
04:02pruebas que tenemos para la detección de una cirrosis hepática?
04:06Perfecto. Entonces, cuando el paciente tiene estos factores de riesgo, nosotros les podemos hacer unos
04:12testes en sangre que nos orientan a que el paciente puede tener una enfermedad hepática crónica. Por
04:20ejemplo, si en el cuadro hemático el paciente tiene las plaquetas bajas, eso puede ser un síntoma porque
04:27los pacientes con cirrosis se crece el vaso y bajan las plaquetas. Eso nos puede orientar o nos puede
04:35orientar si las pruebas hepáticas, las transaminasas, por ejemplo, están elevadas. Nos puede orientar.
04:43O si por alguna circunstancia se hace una ecografía y encuentran que tiene grasa en el hígado, eso implica que
04:52al paciente hay que investigarlo. Y hoy tenemos un examen que se llama elastografía, que nos permite a nosotros
05:01estimar cuál es el grado de cicatrización o endurecimiento del hígado. Y nos puede poner alerta sobre si el
05:09paciente puede tener una enfermedad crónica avanzada o no. Que preferimos llamarla como enfermedad crónica avanzada
05:19en vez de cirrosis porque probablemente la gente asocia mucho a cirrosis a enfermedad terminal o lo asimila muy al
05:29cáncer
05:30y no es eso igual. No es igual. Una cosa es tener la cirrosis o una enfermedad crónica avanzada y
05:39eso no es igual
05:40a cáncer hepático. El cáncer hepático es una consecuencia de la cirrosis, pero no es lo mismo.
05:46Doctor, cuando alguien se diagnostica con cirrosis hepática se habla de cirrosis compensada y de cirrosis descompensada.
05:53Cuéntenos más sobre esto. Bueno, muy bien. Resulta que cuando cicatriza, se cicatriza el hígado y disminuye de tamaño,
06:03eso es una manifestación de la cirrosis. El hígado se va reduciendo de tamaño. Entonces no deja pasar muy bien
06:11la sangre a través del hígado para llegar al corazón. Pero como la sangre tiene que llegar al corazón,
06:18busca otros caminos y entonces las personas con cirrosis le aparecen unas venas en el esófago,
06:26que son las várices y estas están relacionadas con que la enfermedad hepática crónica está más avanzada.
06:35Y si vomita sangre, pues indudablemente eso es una manifestación de que el hígado se está descompensando.
06:41O si comienza a retener líquido en el abdomen y es lo que se llama asitis o se comienza a
06:48dematizar las piernas,
06:50los pies. Todo eso son síntomas de que el paciente está descompensándose.
06:57Y cuando se presentan estas manifestaciones de descompensación de la cirrosis,
07:03es cuando nosotros comenzamos a pensar que probablemente este paciente,
07:08si no recibe un órgano como el hígado, puede ser que fallezca tempranamente antes de los dos años.
07:16Y es ahí cuando... Entonces la diferencia entre compensada es que el paciente tiene cirrosis,
07:22pero no tiene ninguna manifestación de estas que hablábamos, hemorragia avaricial, asitis,
07:29o tienen signos de intoxicación por el amonio, que es la encefalopatía.
07:36Si no tiene eso, es compensado. Y si las comienza a presentar es descompensado.
07:42Y como insisto, ahí es cuando comenzamos a pensar en el trasplante hepático.
07:48Doctor, me surge una pregunta y es, ¿es común que estos pacientes presenten el síndrome hepatorrenal?
07:55También, como los pacientes dentro de la descompensación, puede afectarse el riñón también.
08:05Y no fluye sangre al riñón y se baja la cantidad de sangre que llega al riñón
08:13y entonces se comienzan a afectar la creatinina, los exámenes de sangre que nos orientan
08:18a si el riñón está funcionando adecuadamente o no.
08:22Y cuando hacen esta complicación, que es el síndrome hepatorrenal,
08:25en general la mayoría de estos pacientes han fallecido aproximadamente entre los 3 y los 6 meses.
08:33Por tanto, todas estas circunstancias nos hacen pensar a nosotros que el paciente tiene ya
08:39una enfermedad crónica avanzada, hepática y que necesita un trasplante.
08:44La idea de hoy es probablemente insistir, no tanto en el diagnóstico de eso, sino en prevenir,
08:51evitar que lleguemos a estas situaciones terminales donde la única opción es el trasplante hepático.
08:58Esto lo podríamos evitar si diagnosticamos tempranamente la enfermedad hepática.
09:04¿Por qué?
09:05Porque si encontramos la causa y la combatimos, si estamos llenos del hígado de grasa, pues baje de peso,
09:15controlamos la diabetes, disminuye el alcohol, tratamos la hepatitis B, la hepatitis C,
09:21la enfermedad autoinmune, podemos evitar que llegue a esta situación tan dramática y terminal.
09:26Doctor, usted ahorita nos hablaba del trasplante de hígado.
09:32Sin embargo, ¿qué otras opciones hay de tratamiento para la cirrosis hepática?
09:38Lamentablemente, para la cirrosis hepática, claro.
09:42Si yo la encuentro tempranamente y trato la causa, puede regresar.
09:47Pero si yo la encuentro tardíamente o cuando hace otras complicaciones como el hepatocarcinoma,
09:54el cáncer hepático, probablemente ahí no vamos con las medidas que hagamos,
10:01podemos retardar la necesidad del trasplante, pero probablemente no va a regenerarse el hígado.
10:07El hígado se puede regenerar si hacemos el diagnóstico tempranamente y tratamos la causa.
10:16Cuando ya el hígado, la enfermedad hepática está muy avanzada, no se regenera el hígado.
10:23Esto que habla la gente, que los medicamentos para limpieza del hígado,
10:29para desintoxicar el hígado, para todas estas estrategias, realmente no funcionan.
10:37Y esto que dicen de suplementos dietéticos, etcétera, o proteínas, no, pueden producir más daño hepático.
10:47Por tanto, no las recomendamos.
10:50Doctor, cuando un paciente ya está en etapas avanzadas de esta cirrosis hepática,
10:58lo más común es un trasplante.
11:00¿Cómo serían estos factores clínicos que ustedes evalúan antes del trasplante
11:04o quiénes posiblemente no salgan bien de ese trasplante?
11:08Bueno, muy bien.
11:10Normalmente nosotros tenemos como una forma de estratificar el riesgo
11:18para saber si un paciente tiene o no necesidad de un trasplante hepático.
11:23Para eso hay unos scores.
11:26El score es como cuando usted va al banco y le miran a ver si usted puede o no
11:31tener unos riesgos de que va a pagar o no va a pagar el préstamo.
11:36Aquí es igual.
11:37Nosotros miramos unos exámenes y con eso determinamos el riesgo.
11:43Nosotros clasificamos la cirrosis en tres grupos.
11:46A, B y C, de acuerdo a algunos exámenes de laboratorio.
11:51Si el paciente tiene una cirrosis y el nombre del score se llama CHIL,
11:56CHIL A no necesita trasplante.
11:59Pero si el paciente tiene un CHIL C, sí necesita trasplante.
12:03Y si es B, puede que sí, puede que no necesite el trasplante.
12:07Entonces nosotros con un paciente con cirrosis tenemos que estratificar al paciente
12:14y definir si puede esperar para un trasplante o necesita un trasplante urgente en ese sentido.
12:22Entonces es a través de exámenes médicos que nosotros podemos definir esa necesidad de un trasplante rápido
12:32o que puede esperar todavía.
12:36Doctor, y teniendo en cuenta que la cirrosis hepática puede avanzar a cáncer de hígado,
12:43cuéntenos un poco más del centro de excelencia especializado en cáncer de hígado que tenemos acá.
12:47Bueno, nosotros en la Fundación Cardioinfantil tenemos el programa de excelencia en manejo del paciente con hepatocarcinoma,
12:59ya con certificación internacional de la Joint Commission y el único en Colombia.
13:06¿Qué es esto?
13:08Pues que cuando nosotros diagnosticamos un paciente con hepatocarcinoma,
13:13le podemos ofrecer todas las opciones de tratamiento dependiendo de en qué estadio está el paciente.
13:22Si un paciente, hacemos un diagnóstico tempranamente, podemos trasplantarlo,
13:28que se lo podemos hacer aquí en nuestra institución, o le podemos ofrecer terapias radiológicas para quemar la lesión,
13:39o le podemos ofrecer resección de las lesiones por los cirujanos hepatobiliares.
13:45O por el contrario, si hacemos el diagnóstico tardíamente, podemos ofrecerle algunas opciones por los oncólogos.
13:57O cuando lamentablemente hacemos el diagnóstico muy tardío, pues nos toca apoyarnos en cuidado paliativo.
14:07Todas esas opciones se le pueden ofrecer al paciente.
14:12Y si una opción no fracasa, tenemos otra opción que ofrecerles a los pacientes.
14:16En general, por un equipo médico y paramédico multidisciplinario.
14:23Eso es lo que tenemos aquí en nuestro centro de excelencia en hepatocarcinoma.
14:29Doctor, finalmente, ¿qué mensaje le da a nuestra audiencia sobre que estos factores están siendo cada vez más común en
14:37gente joven?
14:38¿Cómo podríamos prevenirlo?
14:40Bueno, en la gente joven, por ejemplo, estamos viendo hoy más enfermedad hepática asociada a la obesidad.
14:51Estamos viendo a la diabetes, indudablemente.
14:55Estamos viendo enfermedad hepática crónica asociada a una ingesta temprana de alcohol.
15:03También estamos viendo enfermedades autoinmunes que pueden producir, si se diagnostican tardíamente.
15:13Encontramos ya al paciente con cirrosis y ya cuando está cirrótico es probable que no podamos reversar la enfermedad hepática
15:23crónica.
15:24Entonces, yo creo que si estamos pensando en salud hepática, no hay medicamentos milagrosos.
15:32Hay simplemente estilos de vida saludable que previenen las enfermedades hepáticas crónicas.
15:40¿Y qué implica eso?
15:42Tener el peso adecuado, no abusar del alcohol, controlar las enfermedades asociadas como, por ejemplo, la diabetes,
15:52mantenerlas con el control de sus niveles de azúcar.
15:57El colesterol y los triglicéridos pueden producir hígado graso, controlar los niveles del colesterol, los triglicéridos.
16:10Es decir, la salud hepática no es diagnosticar las enfermedades, sino prevenirlas.
16:21El trasplante hepático es una solución que le podemos ofrecer a los pacientes con un diagnóstico avanzado,
16:28pero la idea es no llegar a estas situaciones tan dramáticas a través de la prevención.
16:33Y se me olvida insistir en un elemento, la vacunación para la hepatitis B, que la tenemos,
16:40una salud sexual responsable también nos puede evitar todos estos problemas.
16:47Bien, doctor, pues muchísimas gracias por esta información que estoy seguro que nuestra audiencia la acogerá
16:53y la tendrá en mente para ocasiones que yo sé que se nos presentan en nuestra vida.
16:57Entonces, muchísimas gracias por acompañarnos el día de hoy.
17:01Muchas gracias por la invitación.
17:03Y como siempre, aprovecho este espacio para mencionarles y recordarles que pueden seguirnos en nuestros canales oficiales.
17:09Nos encuentran como arroba revista MSP.
17:12Visiten nuestro portal web www.revistamsp.com
17:17y suscríbanse a nuestro canal de YouTube para más contenidos de ciencia y salud.
17:21Soy Katerina Ardila y nos vemos en un siguiente espacio en donde la salud y la ciencia siempre son noticias.
17:26En la Revista de Medicina y Salud Pública, transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
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17:39el Caribe.
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17:46Pioneros, trayéndote ciencia.
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