00:05En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud,
00:11medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz.
00:17Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública. Revista
00:23que lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y de medicina. Yo soy Laura
00:29Guido y el día de hoy me conecto una vez más con ustedes para conversar sobre un tema muy
00:34relevante en la actualidad. Es acerca de las enfermedades cardiovasculares, específicamente
00:39en la mujer. Así que para abordar el tema me encuentro con un experto. Se trata del doctor
00:44Giovanni de la Cruz. Él es jefe del servicio de cardiología de la clínica del Country y
00:49de la clínica La Colina. Así que doctor, le doy la bienvenida a la revista Medicina y
00:54Salud Pública. Gracias por acompañarnos.
00:57Hola a todos y muchas gracias por esta invitación. Espero poder resolver todas las inquietudes del
01:03público.
01:05Muchas gracias por su compañía, doctor. Y me gustaría empezar preguntándole qué tan
01:10grande es el impacto de las enfermedades cardiovasculares en la salud de las mujeres
01:15actualmente.
01:19Bueno, según la estadística mundial, la enfermedad cardiovascular es la enfermedad más prevalente
01:24en el mundo y de mayor mortalidad. Por eso es muy importante y juega un rol fundamental
01:30en la mujer debido a que tienen más riesgo de enfermedad cardiovascular y sobre todo cuando
01:35llegan a cierta etapa de la vida, esos riesgos se aumentan. En este que es el mes de la enfermedad
01:41cardiovascular en la mujer, pues hemos querido resaltar todas estas características con el
01:46fin de que las mujeres puedan conocer el al tipo de patología que están expuestos y los
01:53mismos hombres puedan conocer cuáles son los riesgos de las mujeres y poder así tratar
01:58mejor esta enfermedad.
02:03Doctor, ¿cuáles son las condiciones cardiovasculares más comunes en las mujeres?
02:10Bueno, las mujeres generalmente en edades posmenopáusicas tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular,
02:21pueden hacer más hipertensión arterial, pueden hacer eventos cerebrovasculares, inclusive
02:28con mayor mortalidad, más que el cáncer de mama, que siempre se ha creído que es la
02:36patología más mortal en las mujeres, pues no, es la enfermedad cerebrovascular, que es
02:41un derivado de la enfermedad cardiovascular. Adicionalmente, son mujeres que, como había
02:47dicho, después de la menopausia, tienen más riesgo de enfermedad ateroesclerótica y mayor
02:52expresión sobre diversos órganos. Entonces, en el cerebro, los accidentes cerebrovasculares,
02:57en el corazón, la enfermedad arterial oclusiva, en la periferia y, como dije, los infartos
03:04agudos de miocardio.
03:07Hace un momento mencionó que la edad es un factor de riesgo. Cuénteme sobre otros factores
03:13de riesgo, los principales de enfermedades cardiovasculares en las mujeres.
03:19Bueno, las mujeres que han tenido preeclampsia durante su embarazo o después del embarazo,
03:27en las primeras etapas, tienen mayor riesgo de hacer enfermedad ateroesclerótica. Además,
03:35que las mujeres pueden tener más riesgo de hacer diabetes mellitus y esta diabetes mellitus
03:41puede expresarse con mayor riesgo en enfermedades atroescleróticas, sobre todo en el corazón,
03:49debido a la fisiopatología. Recordar también que las mujeres pueden hacer mayores espasmos
03:54coronarios, pueden expresarse por sus factores hormonales, mayor riesgo de enfermedad
04:01microvascular y un 10 a un 15 por ciento más pueden hacer un síndrome que se llama síndrome
04:09de Takotsubo, que es una enfermedad que puede conllevar a la falla cardíaca, sobre todo las
04:18mujeres tienden a hacer más falla cardíaca con función sistólica preservada. Debido a la
04:23fisiopatología y al fenotipo de las mujeres, esta enfermedad cardiovascular puede presentar
04:29patrones atípicos y esto dificulta la calidad del diagnóstico. Esto lo que hace es enfrentar
04:36a los clínicos que están frente al paciente y poder descubrir la enfermedad ateroesclerótica
04:44a veces puede ser un poquito más difícil que en los hombres. Por eso a veces muchas de
04:50las mujeres es más difícil encontrar esa clínica que nos dicen los libros y puede
04:59tener unas manifestaciones que nos pueden confundir. Entonces es importante saber que las mujeres
05:06tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y la expresión de esta enfermedad a veces se puede
05:11comportar. Doctor, es decir que los síntomas son los síntomas asociados a enfermedades
05:17cardiovasculares en las mujeres no son digamos que no son tan específicos como a uno le gusta.
05:24Es así. A veces las mujeres pueden presentar por el tipo de placa que presentan una manifestación
05:31clínica diferente a la de los hombres. Entonces generalmente la placa de las mujeres no es una
05:38placa que es obstructiva sobre la arteria coronaria, sino es una placa un poquito de más de erosión y esto
05:45suele generar generalmente una inflamación, una alteración del endotelio y eso hace que haya más
05:57estrés oxidativo. Entonces los dolores torácicos pueden ser tipo picada, a veces no se ve todo el
06:05espectro de la enfermedad, a veces no puede haber sudoración, a veces no puede ver, no puede presentarse
06:12con disnea o sensación de ahogo, sino puede ser solo el dolor torácico. En las mujeres a veces
06:19ese dolor, aunque puede ser con la actividad física, se puede presentar en reposo y a veces los síntomas
06:26disautonómicos no se pueden presentar con tanta expresión como en otro tipo de población. Entonces lo
06:33que tenemos que tener en cuenta es que las pacientes femeninas con dolor torácico y factores de riesgo
06:39pueden estar haciendo un síndrome coronario agudo o crónico, pero esta manifestación es diferente a la de
06:47los hombres. Como había dicho, dolores inespecíficos, a veces solo sensación de ahogo sin dolor, a veces
06:56limitación con la actividad física progresiva sin ningún otro síntoma social.
07:00En ese caso, a una mujer que le duela la parte torácica, ¿qué tipo de pruebas diagnósticas debería hacerse?
07:10Bueno, como parte fundamental siempre debemos hacer un perfil lipídico, un perfil metabólico. La idea es
07:17evaluar el riesgo. Los clínicos tenemos hoy en día varios factores, varios scores que nos permiten
07:26identificar el riesgo de que esa persona haga un evento cardiovascular. Ya si están con síntomas,
07:31debemos evaluar cómo está su colesterol, cómo están sus niveles de azúcar e inclusive cómo están sus
07:38reactantes de fase aguda y cómo están a veces biomarcadores que nos permiten la identificación
07:46del síndrome coronario agudo.
07:47Doctor, ¿de qué forma o desde cuándo las mujeres deben empezar a prevenir, digamos que estos riesgos
07:56cardiovasculares y cómo lo pueden hacer?
07:58Bueno, es una pregunta muy importante porque todo depende de ese riesgo que tenemos. Entonces,
08:05si son pacientes mujeres jóvenes, evaluar qué otras comorbilidades tienen, si es hipertensa, si es
08:11diabética, si tiene el colesterol elevado, si tiene factores inmunológicos como enfermedades
08:22del colágeno que pueden predisponer a eventos coronarios. Para eso tenemos, como te había
08:28dicho, los diferentes scores, factores que nos permiten adelantarnos a qué riesgo tienen
08:37las personas a corto tiempo o a largo tiempo de hacer cualquier tipo de evento cardiovascular.
08:44Hoy en día, pues utilizamos la calculadora, dependiendo del país, utilizamos la calculadora
08:54o el score que nos da la Sociedad Americana del Corazón o la Sociedad Americana de Cardiología,
09:06que es un score muy específico. Para nuestra población se utiliza mucho el score de PREVENT
09:12y adicionalmente lo podemos ayudar con otro tipo de pruebas que son pruebas fisiológicas
09:21como la prueba de esfuerzo, la perfusión miocárdica, el ecocardiograma con estrés o pruebas anatómicas
09:28como el angiotal coronario que nos permiten evaluar la placa ateroesclerótica y el riesgo
09:34de hacer enfermedad coronaria. Doctor, ¿el estrés también podría contribuir a la aparición
09:39de alguna enfermedad cardiovascular en la mujer? Bueno, muy buena pregunta porque existe
09:46una enfermedad que la desencadena directamente el estrés, se llama la crométrica o cardiopatía
09:52por estrés. Generalmente lo que pasa es que se libera una gran cantidad de respuesta humoral,
09:59citoquinas y catecolaminas que hace que el corazón se dilate, no se infarta,
10:06pero sí genera que el corazón entra en algo que se llama una falla cardíaca. Esa falla cardíaca,
10:11si no se trata a tiempo, puede ser permanente. Generalmente esta es una enfermedad que tiende
10:16a autorrevertirse, tratada con todas las condiciones necesarias. Entonces, por eso es que el estrés
10:23puede jugar un papel fundamental. Adicionalmente hay otras personas que pueden hacer vasoespasmo
10:29coronario y esas personas sin infartarse. Sobre todo esto se ve más en relación a las mujeres
10:34que tienen ese riesgo de hacer más vasoespasmo que los hombres. Entonces, como puedes ver,
10:40el estrés juega un papel fundamental y adicionalmente el mismo estrés puede generar disfunción endotelial
10:46y aumento de la terogénesis en nuestras arterias, lo que predispone a placa teroesclótica y lo que
10:51puede conllevar a accidentes cerebrovasculares, infartos agudos de miocardio o enfermedad arterial
10:57periférica. En ese caso, ¿qué papel juega la buena calidad de sueño, la alimentación y la actividad
11:05física como tal en los hábitos de vida de las mujeres? Bueno, también una pregunta que va en relación
11:13a lo que promovemos todas las sociedades, con lo que promovemos los cardiólogos, porque existen unos
11:20pilares fundamentales en la salud, no solo de las mujeres, sino de los pacientes general. Entre esas está
11:27evitar todos los que llamamos malos hábitos, o sea, no fumar, evitar el consumo de alcohol, dormir muy bien,
11:36que pueden ser ya factores que debemos tratar de llevar al mejor estilo. Entonces, como te decía,
11:43dormir más de ocho horas, hacer ejercicio mínimo tres veces por semana durante 50 minutos, cuidarnos en
11:49la nutrición para evitar otro tipo de enfermedades como la diabetes, evitar enfermedades ateroescleróticas.
11:59Entonces, como puedes ver, hacer ejercicio, dormir bien, tener una nutrición adecuada y evitar el consumo
12:06de alcohol y el consumo de tabaco, y hoy en día de vapeadores, conllevan a una salud cardiovascular
12:12mejor. Y eso es lo que promueven las sociedades dentro de esos pilares fundamentales.
12:18Y, digamos, una persona, una mujer, que a pesar de que no tenga síntomas, pero tal vez tiene antecedentes
12:25familiares. En ese caso, ¿también debe hacerse chequeos regularmente, cada cuánto?
12:32Bueno, todo empieza, estoy de acuerdo contigo, las mujeres y los hombres deben hacerse chequeos,
12:38como te decía, debido a que las mujeres tienen mucha parte que puede generar confusión a los clínicos.
12:46Nosotros lo que recomendamos es que las mujeres que tienen factores de riesgo, como enfermedades
12:51metabólicas, hipertensión, diabetes, dislipidemia o enfermedades del colágeno, son personas que hay que
12:59ser un poquito más estrictos en la detección temprana de la enfermedad. Entonces, es muy importante
13:06que consulten con un médico que conozca la enfermedad, un internista, un cardiólogo,
13:11y evalúen cuáles son la serie de exámenes que nos van a dar mayor sensibilidad y especificidad
13:20para hacer un diagnóstico temprano en la enfermedad. Como te decía, cuando existen factores de riesgo
13:25bajo, pues utilizamos scores, pero cuando vemos que ese score independiente del que utilicemos
13:31nos da un score que puede dar una mediana, una alta probabilidad de hacer un evento coronario,
13:38utilizamos ya, como te había dicho, pruebas fisiológicas o pruebas anatómicas con el fin
13:44de evitar un evento cardiovascular.
13:46Finalmente, doctor, algún llamado a la acción, algún mensaje que le quisiera dar a las mujeres
13:51y también a las familias que hacen parte también de importante en el tratamiento de las enfermedades.
13:58Bueno, yo primero que todo quiero felicitar a las mujeres porque las mujeres generalmente
14:02se cuidan mucho más que los hombres y por eso es que la mortalidad después de un evento
14:07coronario a veces puede ser más en los hombres que en las mujeres, a pesar de que a las mujeres
14:12les da más eventos cardiovasculares. Es muy importante que tengan en cuenta sus factores
14:19de riesgo, una vida muy saludable, que duerman bien, que tengan una adecuada nutrición,
14:25que hagan deportes, que no tengan hábitos de consumo de alcohol, de drogas,
14:31porque esto pues al ser mujeres y más si están en cierto tipo de edades puede conllevar a aumentar
14:39su riesgo cardiovascular. Es importante que acudan si tienen factores de riesgo antes de la menopausia,
14:47que hablen con su cardiólogo, con su internista, para que les haga un chequeo general
14:53y muy dirigido hacia enfermedad cardiovascular. Si son mujeres que están en etapa de perimenopausia
15:02o menopausia, hay que ser un poquito más exigentes con ese control y solo el hecho
15:09de que hayan presentado algún tipo de enfermedad durante su embarazo ya es un factor de riesgo
15:14y hay que tenerlo muy en cuenta. Tener en cuenta las mujeres que hicieron preeclampsia
15:19o que han tenido el colesterol elevado o que están obesas o que están en rango
15:25de prediabetes o diabetes, hay que ser un poquito más sensibles en el fin de hacer
15:33un diagnóstico de temprano y evitar repercusiones en el futuro.
15:37Doctor Giovanni, muchísimas gracias por esta información tan importante y relevante
15:41que puede salvar la vida de las mujeres. Muchísimas gracias. Espero que nos podamos ver
15:46en otro espacio. No, gracias a ti y espero que estos consejos sean de utilidad
15:52a todas las personas. Nunca hay que subestimar la enfermedad cardiovascular
15:56y más en las mujeres. Mil gracias doctor y a todos los que nos están viendo
16:01los invito a consultar la página web www.revistamsp.com
16:06y a seguirnos a través de todas nuestras redes sociales como
16:09arroba revista MSP. El lugar donde la ciencia siempre es noticia.
16:14En la revista de medicina y salud pública transformamos el conocimiento científico
16:19en información clara y responsable. Desde hace más de dos décadas hemos sido
16:23el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
16:27Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita revista MSP.com
16:33Pioneros trayéndote ciencia.
Comentarios