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00:17Rico y el Caribe.
00:18Porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:22Saludos, soy el doctor Alejandro López Más y soy el director del área de catarismo de aquí del Hospital Nama.
00:28Vamos a estar hablando un poco sobre la enfermedad coronaria y sobre qué alternativas de tratamiento tenemos,
00:36incluyendo cirugía de corazón abierto versus angioplastia de las coronarias.
00:40La enfermedad coronaria es cuando se acumulan placas de colesterol, cálcio y otras cosas en las arterias del corazón,
00:46creando que el flujo de sangre hacia el músculo cardíaco disminuye.
00:51Esto puede causar dolor de pecho, falta de aire, puede causar unos síntomas que van a afectar la calidad de
00:59vida del paciente
01:01y a veces pueden inclusive hasta no dar síntomas.
01:04Y entonces con algunos estudios de asignamiento, buscando factores de riesgo y otras cosas,
01:09pues entonces podríamos identificar esta enfermedad.
01:11Los estudios que usualmente utilizamos, mayormente en la parte de la oficina médica,
01:17es el llamado stress test, que es un estudio donde el paciente nos hace algún esfuerzo físico
01:22y nosotros estamos todo el tiempo verificando el electrocardiograma
01:26y en algunas ocasiones también inyectamos unos medicamentos para marcar la sangre
01:31y ver cómo llega hasta el músculo cardíaco.
01:33Pacientes que no pueden caminar o hacer ejercicio, tenemos otro tipo de pruebas,
01:38ya sea con medicinas que simulan el esfuerzo, donde el paciente puede estar acostado en una camilla,
01:44pero la prueba me va a simular el esfuerzo y voy a tener la información de cómo llega la sangre
01:50al corazón
01:50tanto al descanso como al esfuerzo.
01:53O sea que tenemos varias pruebas para estos diagnósticos.
01:57La enfermedad coronaria es una enfermedad lenta y progresiva.
02:00Bueno, usualmente la parte del tratamiento médico y de prevención debe ser algo que se establece por toda la vida.
02:07Debemos tratar de identificar qué pacientes tienen factores de riesgo desde temprana edad
02:11y empezar a utilizar medicamentos para el colesterol, aspirina y otras terapias de prevención,
02:19tanto dieta, ejercicio, evitar fumar, todas estas cosas que me van a ir evitando que esto se siga desarrollando.
02:26Yo le hablo mucho a los pacientes que llegan por el hospital que cuando ellos llegan aquí
02:31ellos tienen una enfermedad que lleva 10, 15, 20 años en desarrollo
02:35y que no necesariamente todo eso hay que corregirlo de una vez.
02:39O sea que todo va a depender de cómo llega el paciente clínicamente al médico
02:43y de acuerdo a cómo llega el paciente entonces se toman las decisiones de tratamiento.
02:49Pacientes que llegan con enfermedad crónica estable usualmente son buenos candidatos a terapia médica.
02:55Ya cuando estamos hablando de tratamiento invasivo que es hacer algún tipo de revascularización
03:02tenemos que tener la anatomía de las coronarias.
03:05Eso va a envolver un cateterismo cardíaco en todas las situaciones.
03:10Una vez tenemos la anatomía de las coronarias dependiendo cuán compleja es la enfermedad
03:14es que se toma la decisión de cirugía versus tense.
03:17En el caso de que el paciente tenga enfermedad de tronco principal o enfermedad de tres vasos
03:22o enfermedad altamente compleja pues ya esos pacientes son más candidatos para cirugía.
03:28Pacientes que tienen enfermedad de uno o dos vasos que no tienen enfermedad tan compleja
03:32pacientes que no son diabéticos, pacientes que no tienen enfermedad de tronco principal
03:36o pacientes que tienen el corazón fuerte pues pueden ser candidatos entonces a ponerle mallita.
03:41Ya en pacientes que han tenido múltiples revascularizaciones con malla o stents
03:47pacientes que ya que sean jóvenes que no tengan un riesgo de cirugía tan alto
03:52pues estos pacientes pues usualmente los consideramos idóneos para cirugía.
03:56Pacientes que son mayores que ya tienen otros factores de riesgo
04:00que tienen un alto riesgo de complicaciones en la cirugía cardíaca
04:03pues ya estos pacientes pues son considerados para hacer la agioplastía.
04:06En la parte del riesgo del procedimiento usualmente el médico que va a realizar el procedimiento
04:12es el que habla con el paciente de los riesgos, beneficios y las alternativas.
04:16En la cirugía cardiotorácica que es la puente coronariana usualmente el riesgo en buenos centros
04:22de Estados Unidos debe rondar en menos de 2% de complicaciones.
04:26O sea que un paciente que tenga un riesgo de leve a moderado su riesgo debe andar más o menos
04:33por ahí.
04:34Complicaciones más comunes serían sangrado, infección del esternón,
04:40complicaciones con la bomba cardiopulmonar, problemas en la recuperación, arritmia,
04:46baja de hemoglobina que requiere transfusiones de sangre, stroke.
04:50Estas son todas complicaciones que son un poquito más inherentes de la cirugía de corazón abierto.
04:54Ya cuando hablamos de la parte de los stents o las mallitas
04:57pues este riesgo puede ser desde bien bajito o menos de 1 en 100 pacientes
05:04versus procedimientos que requieran, aterectomía, que uno tenga como un taladrito para tratar de modificar la placa,
05:12que sean procedimientos de múltiples vasos, pues ya este riesgo va subiendo dependiendo de la complejidad.
05:17Pero obviamente pues hay que discutir con cada paciente antes de proceder a hacer ningún tipo de procedimiento.
05:23Como dije hace un rato, la parte de la prevención es sumamente importante.
05:28Lo que pasa es que está la prevención primaria, que es cuando tú estás previniendo un evento que nunca ha
05:33ocurrido,
05:33versus la prevención secundaria, que es cuando ya un evento ocurrió.
05:38En el caso de estos pacientes que van a cirugía o que tienen angioplastía,
05:43pues ya esto es prevención secundaria.
05:44Hay que ser mucho más agresivo con bajar en los niveles de colesterol.
05:49Hay que ser mucho más agresivo con los antiplaquetarios, anticoagulantes y otros tipos de medicamentos para prevenir eventos.
05:56Y tenemos un montón de herramientas, tanto los médicos primarios como los cardiólogos,
06:00para identificar LDL alto, triglicéridos, otros factores de riesgo, cigarrillos,
06:07pues estos pacientes no deberían fumar, beber con moderación, ejercicio moderado.
06:11O sea que todos los médicos nos debemos envolver en esa prevención de eventos,
06:16ya de este paciente que tuvo un evento, que tenemos que ser mucho más agresivos en la prevención de estos
06:21eventos.
06:22Aprovecho esta oportunidad para poner a la disposición de todos los pacientes que estén viendo estas cápsulas
06:26al Hospital Damas y al equipo del Heart Team del Hospital Damas,
06:30que incluye cardiólogos clínicos, cardiólogos electrofisiólogos,
06:35cardiólogos intervencionales y de cardiología estructural,
06:37y nuestro cirujano cardiólogos que hacemos todos esos procedimientos de los que estuve hablando
06:43y otras cositas pues que no nos va a dar tiempo a explicar en esta cápsula, ¿verdad?
06:47Porque el tema es limitado, pero quiero poner a la disposición
06:50todos los médicos primarios, subespecialistas de la institución
06:54y aquí estamos para servirles.
06:56En la Revista de Medicina y Salud Pública
06:59transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
07:03Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar
07:07en Puerto Rico y el Caribe.
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07:12y visita revistamsp.com
07:15Pioneros, trayéndote ciencia.
07:18¡Gracias!
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